ORDIN
Nr. 604/4188 din 18 decembrie 2001
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala primara
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE - Nr. 604
COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMANIA - Nr. 4.188
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 852 din 29 decembrie 2001
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si presedintele
Colegiului Medicilor din Romania
In temeiul prevederilor:
- Legii asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu modificarile si
completarile ulterioare;
- Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, infiintarea,
organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Romania, cu modificarile
si completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 1.244/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala primara;
- Statutului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu modificarile si
completarile ulterioare,
emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala primara, prevazute in anexele nr. 1 -
10 care fac parte integranta din prezentul ordin.
Art. 2
Prevederile prezentului ordin intra in vigoare la data de 1 ianuarie 2002.
De la aceasta data isi inceteaza aplicabilitatea prevederile referitoare la
asistenta medicala primara din Ordinul presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
269/79/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001, publicat in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 22 bis din 15 ianuarie 2001.
Art. 3
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Presedintele
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
prof. univ. dr. Eugeniu Turlea
Presedintele
Colegiului Medicilor din Romania,
prof. dr. Mircea Cinteza
Avizat
Ministrul sanatatii si familiei,
Daniela Bartos
ANEXA 1
MODALITATILE DE PLATA
in asistenta medicala primara pentru asiguratii inscrisi in listele proprii ale
medicilor de familie
Art. 1
(1) Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt: plata
"per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii
de asigurati, si plata prin tarif pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenita prin plata "per capita" se calculeaza prin
inmultirea numarului de puncte rezultat in raport cu numarul si structura pe
grupe de varsta a asiguratilor inscrisi in lista medicului de familie, conform
literei a), ajustat in functie de conditiile prevazute la litera b), cu
valoarea stabilita pentru un punct.
a) Numarul de puncte acordat in raport cu numarul si structura pe grupe de
varsta a asiguratilor se stabileste astfel:
1. numarul de puncte, acordat pe o persoana inscrisa in lista, in raport cu
varsta asiguratului:
________________________________________________________________________________
Grupa de varsta Sub 1 an 1 - 4 ani 5 - 59 de ani 60 de ani si peste
________________________________________________________________________________
Numar de
puncte/persoana/an 14,5 12 10 12,5
________________________________________________________________________________
La stabilirea numarului de puncte in raport cu numarul si structura pe
grupe de varsta a asiguratilor inscrisi in lista proprie a medicului de
familie, pentru persoanele care nu au implinit varsta de pensionare si care au
fost pensionate din motive de boala, in locul punctajului aferent grupei de
varsta in care acestea se incadreaza se acorda 12,5 puncte/persoana/an;
2. in situatia in care in lista medicului de familie sunt inscrisi copii
incredintati sau dati in plasament, potrivit legii, unui serviciu public
specializat ori unui organism privat autorizat, numarul de puncte aferent
acestora este:
- pentru grupa de varsta sub 1 an - 18,5 puncte
- pentru grupa de varsta 1 - 4 ani - 16 puncte
- pentru grupa de varsta 5 - 18 ani - 13 puncte.
In situatia in care in lista medicului de familie sunt inscrise persoane
institutionalizate in centre de ingrijire si asistenta care nu au medic
incadrat, numarul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa
de varsta 60 de ani si peste.
In acest sens medicii de familie depun la casa de asigurari de sanatate,
impreuna cu lista de asigurati, actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv
de boala inscrisi pe lista proprie si actele doveditoare care atesta calitatea
de copil incredintat sau dat in plasament si de persoana institutionalizata;
3. in situatia in care numarul total de puncte rezultat in raport cu
numarul de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie si structura
acestora pe grupe de varsta este mai mare de 25.000 de puncte/an, punctele ce
depasesc acest nivel se reduc cu 75% .
b) Numarul total de puncte rezultat potrivit literei a) se ajusteaza in
urmatoarele situatii:
1. in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea: criteriile de
incadrare a cabinetului medical in una dintre cele 3 conditii de mai jos se
aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate si al ministrului sanatatii si familiei:
- pentru zone izolate, cu pana la 20%;
- pentru conditii grele, cu pana la 40%;
- pentru conditii foarte grele, cu pana la 60% .
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala primara la care
se aplica majorarile de mai sus si procentul de majorare corespunzator se
stabilesc anual de directiile de sanatate publica si se aproba anual de casele
de asigurari de sanatate;
2. in raport cu gradul profesional: valoarea de referinta a prestatiei
medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar
numarul total de puncte se majoreaza cu 20%, iar pentru cei care nu au promovat
un examen de specialitate se diminueaza cu 10% .
3. cu pana la 100% pentru medicii care isi desfasoara activitatea in zone
izolate, cu conditii grele sau conditii foarte grele si cu un numar mic de
locuitori, pentru care casele de asigurari de sanatate, directiile de sanatate
publica si consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al
municipiului Bucuresti, au stabilit ca fiind necesara mentinerea unui post de
medic sau in cabinetele din localitatile deficitare din punct de vedere al
prezentei medicului de familie, cauzata de nivelul socioeconomic si educational
al populatiei, pe baza unor criterii stabilite prin ordin comun al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al ministrului
sanatatii si familiei. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta
medicala primara la care se aplica aceasta majorare se stabileste anual de
directiile de sanatate publica si se aproba anual de casele de asigurari de
sanatate. Aceste situatii se reevalueaza permanent.
(3) Numarul de puncte pe serviciu, acordat pentru serviciile medicale
realizate de medicul de familie:
________________________________________________________________________________
Serviciul Numarul de
puncte
pe serviciu
________________________________________________________________________________
a) imunizari conform programului national de imunizari 4
puncte/inoculare
sau doza orala
1. antituberculoasa - vaccin BCG;
2. revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei
post primo vaccinare;
3. testarea PPD;
4. antihepatita B;
5. antipoliomielitica VPO;
6. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive
- DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este
contraindicata);
7. antirujeolica;
8. impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
9. impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT
(revaccinare);
10. impotriva tetanosului - dT sau VTA;
11. alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul
Sanatatii si Familiei.
Casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea imunizarilor
obligatorii efectuate de medicii de familie si pentru asiguratii care nu sunt
inscrisi in lista proprie a acestora.
Pentru elevii inscrisi si neinscrisi in lista unui medic de familie
vaccinarile obligatorii incluse in programul national de imunizari se
efectueaza in cadrul unitatilor de invatamant de catre medicul cabinetului
scolar.
Daca nu exista personal medico-sanitar propriu, vaccinarile in institutiile
de invatamant se efectueaza de catre medicii de familie desemnati de casele de
asigurari de sanatate, cu acordul acestor medici, in colaborare cu directiile
de sanatate publica, in vederea organizarii acestei activitati, conform
prevederilor Ordonantei Guvernului nr. 53/2000 privind obligativitatea
raportarii bolilor si a efectuarii vaccinarilor, aprobata prin Legea nr.
649/2001.
Medicii de familie desemnati au obligatia sa raporteze nominal, pe grupe de
varsta, catre casele de asigurari de sanatate si catre directiile de sanatate
publica, vaccinarile efectuate. Casele de asigurari de sanatate au obligatia,
pentru elevii inscrisi pe listele unor medici de familie, sa informeze medicii
de familie pe a caror lista se regasesc, despre efectuarea imunizarilor pentru
a fi trecuti in registrul propriu de vaccinari si in carnetul de vaccinari, dar
fara a fi raportati in activitatea proprie. Pentru medicii de familie care
vaccineaza peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, pentru
fiecare tip de vaccin, decontarea contravalorii vaccinarilor realizate peste
acest nivel se face la punctaj dublu. La calculul numarului de persoane
vaccinate la stabilirea procentului se tine seama si de vaccinarile efectuate
in cadrul unitatilor scolare.
Directiile de sanatate publica verifica prin sondaj realitatea raportarilor
privind vaccinarile efectuate. In cazul raportarilor eronate directiile de
sanatate publica si casele de asigurari de sanatate vor lua masuri ce tin de
competenta fiecareia.
b) examen de bilant:
1. copii - la externarea din maternitate ........... 12 puncte
2. la 1 luna ....................................... 12 puncte
3. la 2 luni ....................................... 8 puncte
4. la 4 luni ....................................... 8 puncte
5. la 6 luni ....................................... 8 puncte
6. la 9 luni ....................................... 8 puncte
7. la 12 luni ...................................... 8 puncte
8. la 15 luni ...................................... 6 puncte
9. la 18 luni ...................................... 6 puncte
10. de la 2 ani pana la 7 ani, anual................. 6 puncte
c) depistare activa TBC:
1. bolnav TBC nou-descoperit activ (in afara controlului 20 puncte/caz TBC
medical periodic prevazut in plata "per capita" sau trimis
la medicul
depistat de alti furnizori de servicii medicale) de specialitate
si
confirmat de
acesta
2. urmarirea si aplicarea tratamentului strict supravegheat
pana la scoaterea din evidenta (acolo unde nu exista
organizata retea de specialitate)*1) 40 puncte/luna
d) depistarea activa a bolilor cu transmitere sexuala:
(lues, gonoree, HIV, Chlamydia trachomatis, Herpes
genital cu determinarea prezentei de Herpes simplex 2)
si includerea pacientelor in programul de supraveghere 20 puncte/caz
oncologica pentru cancerul de col, Papilomatoza genitala trimis la medicul
cu determinarea serotipului cu risc oncologic de specialitate
si
confirmat de
acesta
e) supravegherea gravidei conform Normelor metodologice
emise de Ministerul Sanatatii si Familiei*2):
1. luarea in evidenta in primul trimestru 10 puncte
2. supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 9-a 8 puncte/luna
3. urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 8 puncte
saptamani
f) asistenta medicala in afara programului de lucru anuntat:
1) intre orele 20,00 - 8,00 (in afara programului de lucru),
precum si in zilele de sarbatori legale
- 10 puncte/ora pentru medicul de familie in centrul de permanenta;
- 40 puncte/solicitare a medicului de familie acolo unde nu este organizat
centru de permanenta, pentru cazurile de urgenta medicala;
2. pana la orele 20,00 (in afara programului de lucru)
- 10 puncte/ora pentru medicul de familie in centrul de permanenta;
- 20 puncte/solicitare a medicului de familie acolo unde nu este organizat
centru de permanenta, pentru cazurile de urgenta medicala.
In centrele de permanenta se asigura servicii medicale tuturor asiguratilor,
indiferent de medicul pe lista caruia sunt inscrisi, in afara programului de
lucru al acestora.
g) screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu
citovaginal), pentru depistarea cancerului mamar,
cancerului de prostata, cancerului de colon, daca
dotarea cabinetului permite aceasta, in conformitate
cu normele stabilite de Ministerul Sanatatii si Familiei. 6 puncte/caz
------------
*1) Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului medicii de
familie vor apela la sprijinul organelor de politie si al autoritatilor publice
locale.
*2) Pentru gravidele, cazuri sociale identificate si inscrise pe lista unui
medic de familie, numarul de puncte acordat pentru serviciile de la pct. 1, 2
si 3 se majoreaza cu 5 puncte.
Nota: Serviciile prevazute la lit. a), b), c), e) si f) se acorda si pentru
populatia cuprinsa in lista suplimentara a medicului de familie.
Art. 2
(1) La calculul numarului lunar de puncte "per capita", conform
art. 1 alin. (2) se iau in considerare asiguratii inscrisi in lista medicului
de familie, existenti in ultima zi a lunii precedente.
(2) Miscarea asiguratilor dintr-o grupa de varsta in alta se face astfel:
pentru asiguratii din grupa de varsta 0 - 1 an trecerea in grupa de varsta
urmatoare se face in luna urmatoare implinirii varstei de 1 an; pentru
asiguratii din grupele de varsta 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 si peste 60 de
ani inscrierea in grupele de varsta respective se face in functie de varsta
implinita la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
(3) La calculul numarului lunar de puncte pe serviciu, conform art. 1 alin.
(3), se iau in considerare asiguratii inscrisi in lista medicului de familie,
existenti in ultima zi a lunii curente.
Art. 3
(1) Pentru perioadele de absenta medicul de familie organizeaza preluarea
activitatii medicale de catre un alt medic de familie acreditat sau, in
cazurile in care acesta este in imposibilitate de a organiza preluarea, casele
de asigurari de sanatate numesc un inlocuitor, cu avizul directiilor de
sanatate publica. In ambele situatii medicul inlocuitor trebuie sa aiba licenta
de inlocuire temporara si sa fie acreditat temporar de casa de asigurari de
sanatate. Licenta de inlocuire temporara se acorda de consiliile judetene ale
Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucuresti, cu instiintarea
casei de asigurari de sanatate si a directiilor de sanatate publica. Pentru
asigurarea conditiilor in vederea preluarii activitatii unui medic de familie
de catre alt medic, consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al
municipiului Bucuresti, pun la dispozitie medicilor de familie listele cu
medicii cu licenta de inlocuire, fara obligatii contractuale, cum este si cazul
medicilor pensionari, care pot prelua activitatea in conditiile legii.
(2) Perioadele de absenta se refera la: incapacitate temporara de munca,
concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru cresterea si ingrijirea copilului
pana la 2 ani, vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare pe
an, studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni pe an,
perioada cat ocupa functii de demnitate publica alese sau numite. Pentru
perioade de absenta mai mici de 30 de zile calendaristice pe an inlocuirea
medicului absent se poate face pe baza de reciprocitate intre medici. In acest
caz medicul inlocuitor isi va prelungi programul de lucru in mod corespunzator,
in functie de numarul de servicii medicale solicitate de asigurati.
(3) Venitul "per capita" si pe serviciu, aferent perioadei de
absenta, se vireaza de catre casa de asigurari de sanatate in contul
titularului contractului sau in contul medicului inlocuitor, dupa caz, urmand
ca in conventia de inlocuire sa se stipuleze in mod obligatoriu conditiile de
plata a medicului inlocuitor.
Art. 4
(1) Reprezentantul legal incheie o conventie cu medicul inlocuitor, avizata
de casa de asigurari de sanatate, prin care se stabilesc conditiile de
inlocuire. Conventia de inlocuire devine anexa la contractul de furnizare de
servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(2) Exceptie fac situatiile in care reprezentantul legal se afla in
imposibilitatea de a participa la incheierea conventiei de inlocuire. In aceste
situatii conventia de inlocuire se incheie intre medicul inlocuitor si casa de
asigurari de sanatate.
Art. 5
(1) Medicul de familie poate angaja in cabinetul medical, pe baza de
contract individual de munca, numai medici acreditati in conformitate cu
dispozitiile legale in vigoare. Medicii angajati nu au lista de asigurati
proprie si nu raporteaza activitate medicala proprie; prescrierea
medicamentelor cu sau fara contributie personala se face folosindu-se
formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa medicului angajat. Intreaga
activitate a cabinetului se desfasoara respectandu-se contractul incheiat de
reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajeaza medici,
precum si al medicilor angajati in conditiile alin. (1) se stabileste conform
prevederilor art. 5 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate in asistenta
medicala primara, in vigoare.
Art. 6
(1) Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate in cabinete medicale
nou-infiintate sau deja existente unde nu a functionat un medic de familie,
daca in intervalul de 3 luni, perioada considerata necesara pentru inscrierea
asiguratilor in lista proprie, inscriu un numar de asigurati minim prevazut
pentru a incheia contract cu casele de asigurari de sanatate tinand seama si de
conditiile specifice de zona, reprezentantul legal incheie contract de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Dupa expirarea celor 3 luni, medicul de familie incheie contract de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate numai daca a
inscris in lista proprie un numar de asigurati cel putin egal cu numarul minim
prevazut pentru a incheia contract cu casele de asigurari de sanatate, tinand
seama si de conditiile specifice de zona.
Art. 7
Fondul aferent asistentei medicale primare reprezinta o cota procentuala
din fondul de asigurari sociale de sanatate aferent cheltuielilor materiale si
prestarilor de servicii cu caracter medical si are urmatoarea structura:
1. 70% pentru plata "per capita" si 30% pentru plata pe serviciu
din fondul aferent asistentei medicale primare din care s-au retinut sumele ce
rezulta potrivit punctului 2 si sumele reprezentand indemnizatiile de
instalare;
2. suma destinata cabinetelor medicale nou-infiintate sau deja existente,
in care isi desfasoara activitatea medicii de familie nou-veniti, pentru o
perioada de maximum 3 luni, formata din venitul medicului de familie nou-venit
si o suma egala cu 1,5 ori venitul acestuia pentru cheltuielile de intretinere
si functionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal
aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele si materialele
sanitare pentru trusa de urgenta.
Art. 8
Pentru calculul trimestrial al valorilor estimate si definitive ale
punctelor, fondul anual aferent asistentei medicale primare se defalcheaza pe
trimestre.
Art. 9
(1) Valoarea estimata a punctului "per capita" este unica pe
tara; este valabila pentru un an in situatia in care bugetul fondului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul curent este aprobat pana la
inceputul anului. In situatia in care bugetul fondului asigurarilor sociale de
sanatate se aproba in cursul anului pentru anul curent, valoarea estimata a
punctului pentru plata "per capita", pana la finele trimestrului in
care se aproba bugetul fondului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul
curent, se calculeaza avand la baza prevederile bugetare aprobate pentru anul
precedent, corespunzatoare perioadei respective. Dupa aceasta data se
calculeaza valoarea estimata a punctului, aferenta perioadei ramase pana la
finele anului, tinand seama de noile prevederi bugetare, care va face obiectul
unui act aditional la contractul initial.
(2) Valoarea estimata a punctului "per capita" se obtine prin
impartirea sumei reprezentand 85% din fondul aferent pentru plata "per
capita" a medicilor de familie la numarul total de puncte "per
capita" estimat sa se realizeze in functie de populatia tarii si de
structura pe grupe de varsta a acesteia.
(3) Valoarea estimata a unui punct "per capita", obtinuta in
conditiile alin. (1) si (2) se regularizeaza trimestrial, pana la data de 25 a
lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, in functie de fondul aferent
pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a
medicilor de familie si de numarul de puncte efectiv realizat, conform art. 1
alin. (2) si reprezinta valoarea definitiva a unui punct. Valoarea definitiva a
unui punct "per capita" nu poate fi mai mica decat valoarea estimata
a unui punct "per capita", in conditiile in care bugetul Fondului de
asigurari sociale de sanatate nu este modificat in sensul diminuarii prin acte
normative.
(4) Valoarea definitiva a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe
tara si se calculeaza la finele fiecarui trimestru astfel: fondul aferent
pentru plata pe serviciu pentru trimestrul respectiv se imparte la numarul
total de puncte pe servicii realizat de medicii de familie. Valoarea unui punct
astfel obtinuta este definitiva pentru trimestrul respectiv si estimata pentru
trimestrul urmator. Valoarea estimata a unui punct pe serviciu pentru
trimestrul I al anului curent este media valorilor definitive aferente unui
punct pe serviciu medical, ale primelor 3 trimestre ale anului precedent,
corectata cu 50% din procentul de inflatie din ultimele 12 luni, cunoscut la
data calcularii valorii punctului pentru trimestrul I al anului curent,
comunicat de Institutul National de Statistica. Corectia cu 50% din procentul
de inflatie se aplica in situatia in care bugetul de venituri si cheltuieli
pentru anul curent se aproba de la 1 ianuarie. Pentru trimestrul I 2002
valoarea estimata a unui punct pe serviciu stabilita conform prevederilor de
mai sus se majoreaza cu 50%, prin includerea unei cote-parti din bugetul de
practica medicala aferent perioadei anterioare.
Art. 10
(1) Pe baza valorii estimate a unui punct "per capita", obtinuta
in conditiile art. 9 alin. (2) si a numarului total de puncte "per
capita" realizat lunar conform art. 1 alin. (2) si pe baza valorii
estimate a unui punct pentru plata pe serviciu obtinuta in conditiile art. 9
alin. (4) si a numarului total de puncte pe servicii, realizat lunar conform
art. 1 alin. (3), se calculeaza suma cuvenita lunar medicului de familie pentru
fiecare luna a fiecarui trimestru.
(2) Pe baza valorii definitive a unui punct, obtinuta in conditiile art. 9
alin. (3) si alin. (4), a numarului total de puncte "per capita"
realizat in cursul unui trimestru, conform art. 1 alin. (2), si a numarului
total de puncte pe serviciu realizat in cursul unui trimestru conform art. 1
alin. (3), se recalculeaza sumele cuvenite medicilor de familie pe un
trimestru. In situatiile in care valoarea definitiva a punctului pentru plata
pe serviciu este mai mica decat cea estimata si sumele acordate sunt mai mari
decat valoarea prestatiilor efectiv realizate, in luna urmatoare incheierii
trimestrului se fac regularizarile intre fondul pentru plata "per
capita" si fondul pentru plata pe serviciu, de catre casele de asigurari
de sanatate.
Art. 11
Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurari de sanatate, pana
cel mai tarziu la data de 3 a lunii urmatoare, prin reprezentantul legal,
intreaga activitate efectiv realizata care se verifica de catre casele de
asigurari de sanatate in vederea decontarii. Nerespectarea termenului de
raportare atrage dupa sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate de medicul respectiv pentru perioada aferenta.
Art. 12
Asiguratii care doresc sa-si schimbe medicul de familie vor adresa o cerere
medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele medicului
de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligatia sa anunte in scris
in maximum 15 zile medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum si
casa de asigurari de sanatate. Medicul de familie de la care pleaca asiguratul
trebuie sa transfere fisa medicala prin posta medicului primitor in termen de
15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleaca asiguratul
pastreaza minimum 1 an o copie dupa fisa medicala a acestuia.
Art. 13
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru se corecteaza la
sfarsitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite
medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru se
corecteaza pana la sfarsitul anului, astfel: numarul de puncte platit eronat in
plus sau in minus intr-un trimestru anterior fata de cel realizat, se
recalculeaza in trimestrul in care s-a constatat eroarea, la valoarea
definitiva a punctului "per capita" si pe serviciu, stabilita pentru
trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea
definitiva a punctului in trimestrul cand s-a constatat eroarea. In situatia in
care dupa incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul
aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus se recalculeaza conform
legii.
Art. 14
Persoanele din cabinetul medical beneficiaza de plata concediilor medicale
si de plata concediilor pentru cresterea copilului in varsta de pana la 2 ani,
conform reglementarilor in vigoare din legislatia de asigurari sociale.
Persoanele incadrate cu contract individual de munca beneficiaza si de plata
concediilor de odihna si alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.
Art. 15
(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligatia de a angaja
personal mediu sanitar si poate angaja si alte categorii de personal, in
conditiile prevederilor Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea
si functionarea cabinetelor medicale, aprobata prin Legea nr. 629/2001,
achitand lunar toate contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat.
Personalul angajat beneficiaza de drepturile prevazute de legislatia muncii in
vigoare. Medicul de familie are obligatia sa stabileasca programul de lucru si
sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal.
(2) La negocierea salariului de baza pentru personalul mediu sanitar,
medicul de familie, in calitate de angajator, are obligatia, potrivit
legislatiei muncii, sa respecte nivelurile minime ale acestui salariu, ce
rezulta in raport cu conditiile de pregatire profesionala ce trebuie
indeplinite pentru incadrarea pe functia respectiva, precum si cu volumul de
munca ce revine unui asistent medical. Aceste niveluri minime se stabilesc dupa
cum urmeaza:
a) salariul de baza minim corespunzator nivelului de pregatire profesionala
se calculeaza prin inmultirea salariului de baza minim brut pe tara, stabilit
prin hotarare a Guvernului, cu coeficientul minim de ierarhizare ce rezulta
potrivit Contractului colectiv de munca unic la nivel national si Contractului
colectiv de munca la nivel de ramura sanitara si asistenta sociala.
In cazul asistentilor medicali cu scoala postliceala, acest coeficient de
ierarhizare este de 1,25 iar in cazul celor cu liceu de specialitate este de
1,20.
In situatia in care prin Contractul colectiv de munca unic la nivel
national se va stabili un salariu de baza minim pentru personalul necalificat,
mai mare decat cel prevazut in hotarare a Guvernului, la calcularea salariului
de baza minim pentru asistentii medicali, in raport cu pregatirea lor
profesionala, se va utiliza acest salariu.
b) salariul de baza minim pentru asistentii medicali rezultat potrivit
punctului a) este stabilit pentru un volum de munca corespunzator unui numar de
1.000 asigurati.
Atunci cand numarul de asigurati ce revine unui asistent medical este mai
mare de 1.000, salariul de baza minim rezultat potrivit punctului a) se
majoreaza in raport cu cresterea volumului de munca. In acest scop salariul de
baza minim rezultat potrivit punctului a) se inmulteste cu un coeficient ce
reprezinta raportul intre numarul de asigurati repartizati unui asistent
medical si numarul de 1.000 de asigurati. In cazul in care numarul de asigurati
ce revine unui asistent medical este mai mare de 1.500, la coeficientul
calculat pentru 1.500 de asigurati se adauga 0,025 pentru fiecare 100 de
asigurati ce depaseste aceasta limita.
Art. 16
Personalul mediu sanitar poate acorda ingrijiri la domiciliu conform unui
plan elaborat de medicul de familie sau de specialitate care are asiguratul in
ingrijire.
Art. 17
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica vor
organiza trimestrial activitati de instruire a furnizorilor din asistenta
medicala primara, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste
activitati.
Art. 18
(1) Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si casele de asigurari de
sanatate impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al
municipiului Bucuresti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale
in asistenta medicala primara privind respectarea obligatiilor contractuale,
inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.
(2) Ministerul Sanatatii si Familiei, directiile de sanatate publica
impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al
municipiului Bucuresti, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale
in asistenta medicala primara privind respectarea obligatiilor asumate de
furnizori prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum si modul in
care sunt respectate prevederile legale in vigoare in domeniul sanatatii.
ANEXA 2
LISTA
serviciilor medicale incluse in plata pe serviciu, care se acorda de catre
medicul de familie persoanelor asigurate
a) imunizari conform programului national de imunizari
1. antituberculoasa - vaccin BCG;
2. revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
3. testarea PPD;
4. antihepatita B;
5. antipoliomielitica VPO;
6. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
7. antirujeolica;
8. impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
9. impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare);
10. impotriva tetanosului - dT sau VTA;
11. alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sanatatii si
Familiei
b) examen de bilant
1. copii - la externarea din maternitate
2. la 1 luna
3. la 2 luni
4. la 4 luni
5. la 6 luni
6. la 9 luni
7. la 12 luni
8. la 15 luni
9. la 18 luni
10. de la 2 ani pana la 7 ani, anual
c) depistare activa TBC
1. bolnav TBC nou-descoperit activ (in afara controlului medical periodic
prevazut in plata "per capita" sau depistat de alti furnizori de
servicii medicale)
2. urmarirea si aplicarea tratamentului strict supravegheat pana la
scoaterea din evidenta (acolo unde nu exista organizata retea de
specialitate)*)
d) depistarea activa a bolilor cu transmitere sexuala (lues, gonoree, HIV,
Chlamydia trachomatis, Herpes genital cu determinarea prezentei de Herpes simplex
2) si includerea pacientelor in programul de supraveghere oncologica pentru
cancerul de col, Papilomatoza genitala cu determinarea serotipului cu risc
oncologic
e) supravegherea gravidei conform normelor metodologice emise de Ministerul
Sanatatii si Familiei:
1. luarea in evidenta in primul trimestru
2. supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 9-a
3. urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani.
f) asistenta medicala de urgenta in afara programului de lucru anuntat si
asistenta medicala in centrele de permanenta.
g) screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu citovaginal),
pentru depistarea cancerului mamar, cancerului de prostata, cancerului de
colon, daca dotarea cabinetului permite aceasta, in conformitate cu normele
stabilite de Ministerul Sanatatii si Familiei.
Nota: Serviciile prevazute la lit. a), b), c), e) si f) sunt acordate de
catre medicul de familie si pentru populatia din lista suplimentara.
------------
*) Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului, medicii de
familie vor apela la sprijinul organelor de politie si al autoritatilor publice
locale.
ANEXA 3
LISTA
serviciilor medicale incluse in plata "per capita", care se acorda de
catre medicul de familie persoanelor asigurate
1. Servicii profilactice:
a) de la 7 ani pana la 30 de ani - o data la 2 ani un examen medical
complet care cuprinde:
- consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
- examene paraclinice care pot fi recomandate de medicul de familie in
completarea consultatiei: MRF si RPR sau VDRL. Examenul medical clinic este
obligatoriu. RPR sau VDRL este obligatoriu dupa varsta de 15 ani;
b) peste 30 de ani - anual un examen medical complet care cuprinde:
- consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
- examene paraclinice care pot fi recomandate de medicul de familie in
completarea consultatiei: MRF si RPR sau VDRL. Examenul medical clinic este
obligatoriu.
In caz de imposibilitate a prezentarii la data si ora programata pentru
serviciile de la lit. a) si b), asiguratul trebuie sa informeze medicul de
familie in vederea reprogramarii.
c) consiliere pre- si posttestare pentru HIV a femeii gravide, consiliere
pentru prevenirea si combaterea factorilor de risc cardiovascular, consiliere
antidrog;
d) controale periodice, inclusiv cu depistare TBC, si activitati de
prevenire a imbolnavirilor conform programarii asiguratilor stabilite de
medicul de familie; in caz de imposibilitate a prezentarii la data si ora
programata, asiguratul trebuie sa informeze medicul de familie in vederea
reprogramarii;
e) depistarea, izolarea si raportarea cazurilor de boli transmisibile,
conform Ordinului ministrului sanatatii nr. 8/2000, inclusiv TBC si boli
venerice; masuri minimale de lupta in focarul familial de boala infectioasa;
f) servicii de baza de planificare familiala:
- consultatie de planificare familiala;
- indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc;
g) supraveghere etapizata pentru copiii cu varsta cuprinsa intre 0 - 1 an,
pe probleme de puericultura.
2. Servicii de urgenta in cadrul programului de lucru:
a) asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale;
b) constatarea situatiilor de urgenta si trimitere pentru internare in
spital sau catre medicul de specialitate.
3. Servicii medicale curative:
a) anamneza, examen obiectiv, diagnostic;
b) prescriere de tratament medical si igienico-dietetic;
c) manevre de mica chirurgie, perfuzii intravenoase, infiltratii;
d) - trimitere prin bilet de trimitere catre alte specialitati, dupa caz,
fie in sistem ambulator (de preferinta), fie la spital, astfel: boala acuta
daca are risc imediat de evolutie severa, boala cronica in caz de acutizare sau
decompensare. In cazul persoanelor prevazute in lista suplimentara medicul de
familie este obligat sa indice in biletul de trimitere numele medicului de
specialitate nominalizat de directia de sanatate publica sau, dupa caz, numele
spitalului, in situatii in care internarea este obligatorie, in vederea
urmaririi efectuarii serviciilor medicale respective;
- recomandare pentru investigatii paraclinice, prin bilet de trimitere; in
cazul in care se constata abuzuri in recomandarea de trimiteri catre
investigatii paraclinice, in urma controalelor efectuate de casele de asigurari
de sanatate si directiile de sanatate publica impreuna cu consiliile judetene
ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucuresti, la medicii de familie
la care se inregistreaza aceste situatii, valoarea definitiva a punctului
"per capita" a trimestrului respectiv se diminueaza cu 10% . Dupa
aplicarea de 3 ori a masurii mai sus-mentionate pentru acelasi medic de
familie, casele de asigurari de sanatate pot rezilia contractul de furnizare de
servicii medicale cu medicul de familie respectiv. Sumele obtinute ca
disponibil la nivelul caselor de asigurari de sanatate din aceasta diminuare a
valorii definitive a punctului se vor folosi la intregirea fondului aferent
consumului de medicamente cu sau fara contributie personala;
e) supravegherea asiguratilor inscrisi in lista proprie, pentru afectiunile
care necesita dispensarizare, in colaborare cu medicul de specialitate;
f) asistenta medicala la domiciliu pentru:
- copii in varsta de sub 3 ani aflati in tratament pentru afectiuni acute,
la solicitarea apartinatorilor legali;
- asiguratii de orice varsta, care au devenit nedeplasabili si care
necesita tratament medical recomandat de medicul de specialitate, ca urmare a
unor interventii chirurgicale majore, pana la vindecarea completa a plagii;
- pacienti imobilizati ortopedic;
- pacienti cu insuficienta motorie a trenului inferior;
- bolnavi in faza terminala;
- alte situatii, la recomandarea medicului de specialitate printr-o
scrisoare medicala;
g) servicii medicale de ingrijire si de recuperare, la indicatia medicului
de specialitate;
h) educatie medico-sanitara;
i) prescriptii medicale: la nivelul caselor de asigurari de sanatate se
stabileste un nivel valoric orientativ trimestrial privind prescrierea de
medicamente pe asigurat, diferentiat pe grupe de varsta. In cazul depasirii
substantiale si repetate a nivelului valoric orientativ, casele de asigurari de
sanatate si directiile de sanatate publica impreuna cu consiliile judetene ale
Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului Bucuresti, vor verifica, pe
baza evidentelor obligatorii la nivelul cabinetelor medicale, modul de
prescriere a medicamentelor, cu sau fara contributie personala din partea
asiguratilor.
In cazul in care se constata abuzuri sau prescrieri de medicamente
nejustificate din punct de vedere medical sau acordate in alte conditii decat
cele prevazute de reglementarile legale in vigoare, la medicii de familie la
care se inregistreaza aceste situatii, valoarea definitiva a punctului
"per capita" a trimestrului respectiv se diminueaza cu 10% .
Dupa aplicarea de 3 ori a masurii mai sus-mentionate pentru acelasi medic
de familie, casele de asigurari de sanatate pot rezilia contractul de furnizare
de servicii medicale cu medicul de familie respectiv. Sumele obtinute ca
disponibil la nivelul caselor de asigurari de sanatate din aceasta diminuare a
valorii definitive a punctului se vor folosi la intregirea fondului aferent
consumului de medicamente cu sau fara contributie personala.
4. Servicii speciale:
a) activitati in caz de epidemii, potrivit masurilor stabilite de
Ministerul Sanatatii si Familiei;
b) asigurarea accesului continuu la asistenta medicala;
c) asigurarea asistentei medicale atat pentru persoanele asigurate cat si
pentru cele neinscrise in lista unui medic de familie, numai in caz de urgenta
medicala.
5. Activitati de suport:
a) eliberare de acte medicale: certificate de concediu medical - puse la
dispozitie in mod gratuit de Casa Nationala de Pensii si Alte Drepturi de
Asigurari Sociale; certificat de deces, inclusiv pentru persoanele care nu
figureaza pe lista proprie sau pe listele altor medici de familie din
localitatea respectiva, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita
expertiza medico-legala; certificat medical pentru ingrijirea copilului bolnav
conform prevederilor legale; adeverinte medicale pentru copii necesare
inscrierii in colectivitati;
b) organizarea activitatii de evidenta, completarea la zi a fisei de
consultatie, a registrelor medicale si raportarea statistica medicala, unica,
catre casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica. In
registrele de consultatie se vor inscrie obligatoriu atat consultatiile din
cabinetul medical, cat si cele acordate la domiciliu sau in caz de urgenta.
ANEXA 4
LISTA
serviciilor medicale pe care le poate efectua medicul de familie contra cost si
care nu se deconteaza de catre casele de asigurari de sanatate
1. Servicii medicale si acte medicale solicitate de autoritati care prin
activitatea lor au dreptul sa cunoasca starea de sanatate a asiguratilor
(pentru obtinerea permisului de portarma, pentru obtinerea permisului de
conducere auto, pentru angajare, controale periodice pentru personalul care
practica anumite meserii pentru care este necesara evaluarea periodica a starii
de sanatate, certificate prenuptiale etc.). In biletul de trimitere, completat
in 2 exemplare, pentru investigatiile paraclinice si serviciile medicale de
specialitate necesare eliberarii acestor acte medicale se va preciza scopul
pentru care se face investigatia sau serviciul medical respectiv.
2. Servicii medicale la cerere, indiferent de statutul persoanei care
solicita aceste servicii.
3. Veniturile realizate din activitatile mentionate la pct. 1 si 2
reprezinta venituri ale cabinetului medical, care se evidentiaza si se
impoziteaza in conditiile legii. Tarifele acestor servicii se stabilesc de
catre medicii de familie si se afiseaza la cabinetul medical. Pentru aceste
servicii se elibereaza chitanta fiscala cu precizarea serviciului furnizat.
ANEXA 5
LISTA
cuprinzand investigatiile paraclinice recomandate de medicii de familie
Analize de laborator
I. Analize de sange
Hematologie
1. Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare
eritrocite, numaratoare reticulocite, numaratoare leucocite, formula
leucocitara, numaratoare trombocite, indici eritrocitari, concentrat leucocitar
2. VSH
3. Timp Quick
4. Grup sanguin ABO si Rh
5. Anticorpi specifici antiRh
Biochimie
1. Uree serica
2. Acid uric seric
3. Creatinina serica
4. Calcemie serica - totala si ionica
5. Magneziemie
6. Sideremie
7. Glicemie
8. Colesterol seric total
9. Trigliceride serice
10. Lipide totale serice
11. Proteine totale serice
12. Electroforeza proteinelor serice
13. Fosfataza alcalina
14. Transaminaze: TGO si TGP
15. Bilirubina - directa si totala
16. ASLO
17. Reactie de serologie a sifilisului: RPR si VDRL
18. Fibrinogenemie
Imunologie
1. Proteina C reactiva
II. Exudat faringian: cultura si antibiograma
III. Analize de urina
1. Examen complet de urina
2. Urocultura
3. Antibiograma
4. Dozare glucoza
5. Dozare proteine urinare
IV. Examen materii fecale
1. Examen coproparazitologic
2. Coprocultura
V. Examen Babes-Papanicolau
VI. Alte probe
1. Electrocardiograma
2. Ecografie generala: abdomen si pelvis
3. IDR la PPD
VII. Examen radiologic
1. Examen radiologic toracopulmonar: radioscopie, MRF sau radiografie fata
si/sau profil
2. Radiografie gastrointestinala
3. Radiografie membre si articulatii
4. Radiografie coloana vertebrala
5. Radiografie sinusuri
Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se intocmeste in 3
exemplare: un exemplar ramane la medicul de familie care a facut trimiterea, 2
exemplare sunt inmanate asiguratului care le depune la furnizorul de servicii
medicale paraclinice; furnizorul de servicii medicale paraclinice pastreaza un
exemplar si depune la casa de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie
contractuala celalalt exemplar, cu ocazia facturarii lunare a activitatii.
ANEXA 6
LISTA
serviciilor medicale acordate de catre medicul de familie populatiei din lista
suplimentara, pentru zona stabilita si repartizata de directia de sanatate
publica
a) imunizari conform programului national de imunizari:
1. antituberculoasa - vaccin BCG
2. revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare
3. testarea PPD
4. antihepatita B
5. antipoliomielitica VPO
6. impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata)
7. antirujeolica
8. impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare)
9. impotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare)
10. impotriva tetanosului - dT sau VTA
11. alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sanatatii si
Familiei;
b) examen de bilant:
1. copii - la externarea din maternitate
2. la 1 luna
3. la 2 luni
4. la 4 luni
5. la 6 luni
6. la 9 luni
7. la 12 luni
8. la 15 luni
9. la 18 luni
10. de la 2 ani pana la 7 ani, anual;
c) depistare activa TBC:
1. bolnav TBC nou-descoperit activ (in afara controlului medical periodic
prevazut in plata "per capita" sau depistat de alti furnizori de
servicii medicale);
2. urmarirea si aplicarea tratamentului strict supravegheat pana la
scoaterea din evidenta (acolo unde nu exista organizata retea de
specialitate)*);
d) supravegherea gravidei conform normelor metodologice emise de Ministerul
Sanatatii si Familiei:
1. luarea in evidenta in primul trimestru;
2. supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 9-a;
3. urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamani;
e) asistenta medicala de urgenta;
f) activitati in caz de epidemii, potrivit masurilor stabilite de
Ministerul Sanatatii si Familiei.
------------
*) Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului medicii de familie
vor apela la sprijinul organelor de politie si al autoritatilor publice locale.
ANEXA 7
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul cabinetelor
de medicina primara
1. Semnalizarea cabinetului in zona - firma
2. Autorizatia sanitara de functionare a cabinetului si a punctelor de
lucru
3. Acreditarea personalului care ofera servicii medicale: medici si cadre
medii sanitare
4. Programul de activitate afisat vizibil pentru toate categoriile de
personal acreditate ce isi desfasoara activitatea in cabinet si respectarea
acestuia. Pe perioada de absenta a medicului titular, sa fie afisat numele si
programul medicului inlocuitor.
5. Lista cu tarifele serviciilor medicale furnizate de medicii de familie,
care nu sunt decontate de casele de asigurari de sanatate, categoriile de
pacienti carora li se adreseaza, precum si situatiile in care se percepe taxa -
afisata vizibil
6. Drepturile si obligatiile asiguratilor - afisate vizibil
7. Sala de asteptare dotata corespunzator: ambient adecvat, scaune/canapea,
masa, materiale informative
8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier, cel putin in conformitate
cu ordinul ministrului sanatatii si familiei in vigoare. Se vor aprecia
dotarile suplimentare cu aparatura si mobilier, care denota preocuparea
medicului de familie pentru imbunatatirea actului medical si cresterea
satisfactiei pacientilor.
9. Dotarea aparatului de urgenta cel putin in conformitate cu baremurile in
vigoare si in termen de valabilitate.
10. Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica
activitatea medicala:
- evidenta asiguratilor: lista de capitatie actualizata;
- registre: de consultatii, vaccinari, gravide, dispensarizati, tratamente,
deplasari la domiciliu;
- fise de consultatii si anexe: bilete de externare, scrisori medicale,
plan de recuperare, fisa gravidei, fisa de examen de bilant;
- caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec
11. Medicul in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- consulta pacientul, stabileste conduita: trimitere la investigatii
paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic si
tratament;
- consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile in registrele de
evidenta primara si in fisa de consultatie;
- elibereaza retete parafate si semnate;
- elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte
medicale, parafate si semnate;
- respecta confidentialitatea actelor medicale
12. Cadrul mediu sanitar in timpul programului:
- comportament si tinuta in conformitate cu normele Codului de etica si
deontologie medicala;
- solicita actele de identificare: carte de identitate, carnet de asigurat;
- noteaza datele de identificare in registrul de consultatii;
- identifica fisa de consultatii;
- efectueaza tratamente, vaccinari, la indicatia medicului;
- poate completa formulare medicale, dar numai la indicatia si sub stricta
supraveghere a medicului, care va parafa si semna;
- poate acorda ingrijiri la domiciliu la recomandarea medicului de familie;
- respecta confidentialitatea actelor medicale.
Nota:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile
de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate.
Controlul criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de
Serviciul medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si Colegiul
Medicilor din Romania.
ANEXA 8
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..................., str. ................. nr.
.............., judetul/sectorul .................., tel/fax ................,
reprezentata prin director general ....................................,
si
Cabinetul medical de asistenta medicala primara ................,
organizat:
- cabinet individual ...................................................,
cu sau fara punct sanitar ........, reprezentat prin medicul titular
.............................
- cabinet asociat sau grupat ...........................................,
cu sau fara punct sanitar ........, reprezentat prin medicul delegat:
............................
- societate civila medicala ............................................,
cu sau fara punct sanitar ........, reprezentata prin administratorul
............................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati sanitare apartinand
ministerelor cu retele sanitare proprii ..............., cu sau fara punct
sanitar ........, reprezentata prin ....................
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, infiintata potrivit
Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, ................,
reprezentata prin..................,
cu autorizatie de infiintare nr. ..............., certificat de
inregistrare nr. ..........., autorizatie sanitara pentru cabinet nr.
................., autorizatie sanitara pentru punct de lucru nr. ................,
avand sediul in municipiul/orasul ........................, str.
................ nr. ........, bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. .....,
judetul/sectorul ............, telefon ..................., cont nr.
..................., deschis la trezoreria statului, cod numeric personal al
reprezentantului legal................, cod fiscal ........., copie de pe
dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care il reprezinta.
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate in asistenta medicala primara, in vigoare, si normelor metodologice de
aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara, detaliate in
normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala primara, in vigoare, sunt urmatoarele:
a) servicii profilactice;
b) servicii de urgenta;
c) servicii medicale curative;
d) servicii speciale;
e) activitati de suport;
f) servicii medicale acordate populatiei din zona stabilita si repartizata
de directia de sanatate publica conform listei suplimentare.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguratii inscrisi pe lista
proprie si pentru persoanele de pe lista suplimentara a medicului:
1. ..............................., acreditat de catre comisia de
acreditare .................... prin .......... nr. ............. din
............ si avand un numar de ................ asigurati inscrisi pe lista
proprie;
2. ..............................., acreditat de catre comisia de
acreditare .................... prin .......... nr. ............. din
............ si avand un numar de ................ asigurati inscrisi pe lista
proprie;
3. ..............................., acreditat de catre comisia de
acreditare .................... prin .......... nr. ............. din
............ si avand un numar de ................ asigurati inscrisi pe lista
proprie.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
2002.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe
toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate pentru asistenta medicala primara, in vigoare.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite medicului/medicilor de familie
pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor inscrisi in lista proprie,
indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia
pentru asigurarile sociale de sanatate, inclusiv drepturile pentru lista
suplimentara de servicii medicale acordate populatiei din zona stabilita si
repartizata de directia de sanatate publica;
b) sa verifice autorizarea si acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale in asistenta
medicala primara, conform contractelor incheiate cu acestia;
d) sa verifice prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie personala
din partea asiguratilor si a investigatiilor paraclinice recomandate de catre
furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala primara in conformitate
cu reglementarile in vigoare;
e) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea
serviciilor contractate si prestate pe baza facturilor emise de furnizorii de
servicii medicale;
f) sa comunice medicilor de familie, in vederea actualizarii listelor
proprii, numele persoanelor care si-au pierdut calitatea de asigurat prin
neplata contributiei ce revine ca obligatie de plata asiguratului;
g) sa informeze furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala
primara asupra conditiilor de contractare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor in caz de boala sau accident
in limitele de calitate impuse de activitatea medicala; sa asigure in cadrul
serviciilor furnizate toate activitatile care sunt cuprinse in baremul de
activitati practice obligatorii din curicula de pregatire in specialitatea de
medicina generala, sa interpreteze investigatiile necesare in afectiunile
prevazute in tematica pe aparate si sisteme;
b) sa respecte criteriile de calitate ale serviciilor medicale furnizate si
pe cele de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul cabinetelor de
medicina primara;
c) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul de familie,
medicul de specialitate din ambulatoriu si unitatea sanitara si dreptul
asiguratului de a-si schimba medicul de familie dupa expirarea a cel putin 3
luni de la data inscrierii pe lista;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte modul de prescriere a
medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medicala
ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;
g) sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui
medic de familie o data cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea
de resedinta a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de
familie care a ingrijit gravida, daca parintii nu au alta optiune. Copiii care
nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie potrivit celor aratate mai
sus, vor fi inscrisi cu sprijinul primariei care a inregistrat nasterea. In
cazul gravidelor neinscrise pe lista unui medic de familie, care indeplinesc
conditiile de persoana asigurata, la prima consultatie in localitatea de
resedinta a acestora, vor fi inscrise pe lista medicului de familie care a
acordat consultatia;
h) sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat
a persoanelor inscrise pe lista proprie;
i) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii inscrisi, ori de cate
ori apar modificari in cuprinsul acesteia, in functie de miscarea lunara a
asiguratilor si sa comunice aceste modificari casei de asigurari de sanatate,
precum si sa actualizeze lista proprie in functie de comunicarile transmise de
casa de asigurari de sanatate cu privire la asiguratii care nu mai fac dovada
calitatii de asigurat prin neplata contributiei ce revine ca obligatie de plata
asiguratului;
j) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea, precum si despre orice alte modificari survenite, legate de
clauzele contractuale;
k) sa anunte in scris, in momentul inscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la un alt medic de familie, atat medicul de familie de la
care a plecat asiguratul, cat si casa de asigurari de sanatate, in maximum 15
zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fisa medicala
a asiguratului, in maximum 15 zile lucratoare de la solicitare, prin serviciul
postal si pastreaza minimum 1 an o copie de pe fisa medicala a acestuia;
l) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi pe lista
proprie indiferent de casa de asigurari de sanatate unde se vireaza contributia
la fondul de asigurari de sanatate, fara nici o discriminare, folosind totodata
formele cele mai eficiente si economice de tratament;
m) sa trimita pacientul, daca este cazul, la medicul de specialitate, sa
inregistreze in fisa acestuia informatiile furnizate de catre medicul de
specialitate si sa respecte recomandarile acestuia;
n) sa furnizeze servicii medicale in cadrul unui program de activitate
organizat in functie de conditiile specifice de zona asigurand in medie pe zi,
de luni pana vineri, minimum 5 ore la cabinetul medical si 2 ore la domiciliul
asiguratilor, conform graficului de vizite la domiciliu. In cazul in care
numarul de asigurati inscrisi pe lista proprie este mai mare decat numarul
mediu de asigurati stabilit pe total tara, de 1.700, programul total de lucru
se prelungeste corespunzator, acolo unde este posibil, in functie de numarul de
servicii medicale solicitate de asigurati. La stabilirea programului de
activitate se va tine seama si de zona stabilita si repartizata de directia de
sanatate publica. Programul de activitate astfel stabilit se aduce la
cunostinta asiguratilor prin afisare la loc vizibil la cabinetul medical si se
transmite casei de asigurari de sanatate si directiei de sanatate publica;
o) sa furnizeze servicii medicale de urgenta in afara programului de lucru,
conform reglementarilor din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta
medicala primara, in vigoare;
p) sa participe la organizarea si functionarea centrelor de permanenta,
acolo unde este cazul;
q) sa raporteze casei de asigurari de sanatate datele necesare pentru
urmarirea desfasurarii asistentei medicale primare, furnizorul fiind direct
raspunzator de corectitudinea datelor raportate si de respectarea termenelor de
raportare;
r) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate, ale caselor de asigurari de sanatate
impreuna cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al
municipiului Bucuresti;
s) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare
la asiguratii inscrisi pe lista proprie, precum si demnitatea si intimitatea
acestora;
t) sa factureze lunar, pana la data de 3 a lunii urmatoare, in vederea
decontarii de catre casa de asigurari de sanatate, activitatea realizata
conform reglementarilor legale in vigoare;
u) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
v) sa organizeze preluarea activitatii medicale de catre un alt medic de
familie acreditat, pentru perioadele de absenta;
x) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale in
vigoare;
y) sa respecte normele de raportare a bolilor si efectuarea vaccinarilor,
conform prevederilor legale in vigoare;
z) sa angajeze asistenti medicali, in vederea asigurarii calitatii actului
medical;
w) sa acorde servicii medicale persoanelor din lista suplimentara potrivit
normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala primara aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.244/2001.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt:
1. plata "per capita" prin tarif pe persoana asigurata;
2. tarif pe serviciu medical, cuantificat in puncte, pentru asiguratii din
lista proprie si persoanele din lista suplimentara.
Pentru medicii nou-veniti intr-o localitate se asigura un venit echivalent
cu un salariu si o suma necesara pentru cheltuieli de administrare si
functionare a cabinetului, stabilite potrivit Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala primara, in vigoare. Conventia care
se incheie intre casa de asigurari de sanatate si medicii nou veniti intr-o
localitate, pe perioada de pana la 3 luni necesara pentru inscrierea
asiguratilor pe lista proprie cuprinde principalele obligatii si drepturi ce
rezulta potrivit prezentului contract.
3. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa
nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania pentru aprobarea normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala primara, in vigoare.
Valoarea estimata a unui punct pentru plata "per capita" este
unica pe tara, de ........ lei. In cazul in care bugetul fondului asigurarilor
sociale de sanatate se aproba in cursul anului curent, valoarea estimata a unui
punct pentru plata "per capita" este de ....... lei pentru perioada
pana la finele trimestrului in care se aproba acest buget si de ...........
lei*) pentru perioada ramasa pana la finele anului.
------------
*) Se completeaza ulterior incheierii contractelor.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic de
familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic de familie
Nume .............. Prenume ............
Grad profesional ......................
Codul medicului ........................ Acreditare nr. ..............
b) Medic de familie
Nume .............. Prenume ............
Grad profesional ......................
Codul medicului ........................ Acreditare nr. ..............
c) ..............................................
.................................................
.................................................
Numarul de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) din anexa nr. 1
la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala primara, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.244/2001,
se ajusteaza in raport:
a) cu conditiile in care isi desfasoara activitatea medicul de familie,
astfel:
- zone izolate DA/NU ....%
- conditii grele DA/NU ....%
- conditii foarte grele DA/NU ....%
- zone izolate cu conditii grele sau
foarte grele, cu numar mic de locuitori DA/NU ....%
- localitati deficitare din punct de vedere
al prezentei medicului de familie, cauzata
de nivelul socio-economic si educational
al populatiei DA/NU ....%
b) cu gradul profesional:
- primar +20%
- fara grad profesional -10%
3.1. Plata pe serviciu medical se face conform art. 1 alin. (3) din anexa
nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al
presedintelui Colegiului Medicilor din Romania pentru aprobarea normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala primara, in vigoare.
3.2. Valoarea estimata a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe
tara si se stabileste pentru fiecare trimestru, conform prevederilor art. 9
alin. (4) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania pentru aprobarea
normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de
sanatate in asistenta medicala primara, in vigoare.
Art. 9
(1) Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa deconteze, in termen de
maximum 20 de zile de la incheierea lunii, contravaloarea serviciilor medicale
furnizate potrivit contractelor incheiate intre furnizorii de servicii medicale
primare si casele de asigurari de sanatate, la valoarea estimata a punctului
"per capita" si pe serviciu medical.
(2) Pana la data de 30 a lunii urmatoare trimestrului expirat se face
decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie ca urmare a
regularizarilor in functie de valoarea definitiva a punctului "per
capita" si a punctului pe serviciu medical.
(3) Valoarea definitiva a punctului "per capita" se diminueaza cu
cate 10% pentru trimestrul in care se constata abuzuri sau prescrieri
nejustificate de medicamente cu sau fara contributie din partea asiguratului
si/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate in
urma verificarilor efectuate de casele de asigurari de sanatate, directiile de
sanatate publica si consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al
municipiului Bucuresti.
(4) Neefectuarea, datorita medicului de familie, conform planificarii, in
proportie de peste 20%, a controalelor obligatorii prevazute la art. 13 alin.
(1) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in asistenta medicala
primara, in vigoare, atrage dupa sine diminuarea veniturilor aferente platii
"per capita" pentru trimestrul respectiv cu 10% .
VII. Calitatea serviciilor
Art. 10
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa
respecte criteriile de calitate elaborate de comisiile de specialitate din
cadrul Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 12
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 13
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 14
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia este considerata ca
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Contraventii
Art. 15
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispozitia organelor
de control a actelor de evidenta a serviciilor furnizate si a documentelor in
baza carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii
de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, pana
in momentul efectuarii urmatorului control.
X. Incetarea contractului
Art. 16
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor
de asigurari de sanatate in termen de 10 zile de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare a
furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de facturare, in vederea decontarii de catre
casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate conform prezentului
contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua
luni consecutive in cadrul unui trimestru;
e) in cazul in care numarul de asigurati din lista proprie a unui medic de
familie scade sub numarul minim stabilit conform art. 2 alin. (3) din Hotararea
Guvernului nr. 1.244/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate in asistenta medicala primara;
f) in situatia aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a valorii
definitive a punctului "per capita" pentru abuzuri sau prescrieri
nejustificate de medicamente si/sau recomandari nejustificate de investigatii
paraclinice.
Art. 17
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele
situatii:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor
din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, in cazul cabinetelor
medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanta Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, aprobata prin Legea
nr. 629/2001;
e) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
f) acordul de vointa al partilor;
g) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al
cabinetului medical printr-o notificare scrisa cu 45 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 18
Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 lit. b) - e) se constata de
catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate
sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 20
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 21
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator.
Art. 22
Valorile definitive ale punctului "per capita" si pe serviciu
sunt cele calculate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si nu sunt
elemente de negociere intre parti.
Art. 23
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata
prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi
afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata
durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 24
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 25
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 24 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIV. Alte clauze ..........................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi .............., in doua
exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
Oficiul juridic,
ANEXA 9
Vizat
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ............
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala
primara nr. ......) intre reprezentantul legal al cabinetului medical si
medicul inlocuitor
I. Partile conventiei de inlocuire:
Dr. ..............................................,
(numele si prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical
................................., cu sediul in municipiul/orasul ...................,
str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., etaj ...., ap. ....,
judet/sector ................ telefon/fax ....................., cu contract de
furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara nr. ............
incheiat cu Casa de asigurari de sanatate ..............., cont nr.
..................., deschis la trezoreria statului, cod fiscal .............
Medicul inlocuit: ............................................
(numele si prenumele)
si
Dr. ..................................................,
(numele si prenumele)
cu licenta de inlocuire ca medic de familie nr. ................,
acreditare nr. .............
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie .............,
conform contractului nr. ........, pentru o perioada de absenta de ...........,
de catre medicul de familie .............................
III. Motivele absentei*)
1. incapacitate temporara de munca;
2. concediu de sarcina/lehuzie;
3. concediul pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani;
4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare/an;
5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an;
6. perioada cat ocupa functii de demnitate publica, alese sau numite.
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
.................................
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Venitul "per capita" si pe serviciu pentru perioada de absenta
se vireaza de Casa de asigurari de sanatate .............. in contul
titularului contractului nr. ........., acesta obligandu-se sa achite medicului
inlocuitor ....% din venitul "per capita" si pe serviciu.
2. Termenul de plata ...............
3. Documentul de plata .............
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata astazi,
............., in 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la
contractul nr. ...... al medicului inlocuit si cate un exemplar revine partilor
semnatare.
Reprezentantul legal al Medicul inlocuitor,
cabinetului medical,
------------
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de
30 de zile calendaristice.
*) Pentru motivele de absenta prevazute la pct. 1, 2, 3 si 6 medicul
inlocuit se obliga ca la revenirea in activitate sa anunte in scris casa de
asigurari de sanatate.
ANEXA 10
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala
primara nr. ..... intre casa de asigurari de sanatate si medicul inlocuitor
I. Partile conventiei de inlocuire:
Casa de asigurari de sanatate ..........., cu sediul in municipiul/orasul
................, str. ............... nr. ..., judetul/sectorul
.............., telefon/fax ........., reprezentata prin director general
......................
pentru
Cabinetul medical ........................... cu sediul in
municipiul/orasul ................., str. ................. nr. ...., bl. ....,
sc. ...., etaj ..., ap. ....., judetul/sectorul ............., telefon/fax
................., cu contract de furnizare de servicii medicale in asistenta
medicala primara nr. ..........., incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate
........................, cont nr. .............., deschis la trezoreria
statului, cod fiscal ......... al
carui reprezentant legal este: ..............................................
(numele si prenumele)
Medicul inlocuit: ............................................
(numele si prenumele)
si
Dr. ....................................................., cu licenta de
(numele si prenumele)
inlocuire ca medic de familie nr. ....., acreditare nr. ..........
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie .............,
conform contractului nr. .........., pentru o perioada de absenta de .........,
de catre medicul de familie.................
III. Motivele absentei..............
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit)
..............................
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat
intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Veniturile "per capita" si pe serviciu aferente perioadei de
absenta se vireaza de casa de asigurari de sanatate in contul medicului
inlocuitor nr. ....., deschis la .................
2. Termenul de plata ...................
3. Documentul de plata .................
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata astazi,
............., in 2 exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la
contractul nr. ...... al medicului inlocuit si un exemplar revine medicului
inlocuitor.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Medicul inlocuitor,
Director general,
Director adjunct economic,
Director adjunct relatii contractuale,
Vizat
Oficiul juridic,
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de
30 de zile calendaristice.