HOTARARE Nr. 165 din 11 ianuarie 2001
pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001
ACT EMIS DE: GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 34 din 19 ianuarie 2001
In temeiul prevederilor art. 107 din Constitutia Romaniei si ale art. 11
alin. (2) din Legea asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu
modificarile si completarile ulterioare,
Guvernul Romaniei adopta prezenta hotarare.
Art. 1
Se aproba Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001,
prevazut in anexa care face parte integranta din prezenta hotarare.
Art. 2
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate impreuna cu Colegiul Medicilor din
Romania elaboreaza norme metodologice de aplicare a contractului-cadru,
denumite in continuare norme. Normele se aproba prin ordin comun al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui
Colegiului Medicilor din Romania, cu avizul Ministerului Sanatatii si Familiei,
al ministerelor cu retea sanitara proprie, al Ministerului Finantelor Publice
si al Ministerului Justitiei, si se publica in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I.
Art. 3
Serviciile medicale, serviciile farmaceutice si dispozitivele medicale
destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori
corectarii unor deficiente fizice se acorda in baza contractelor incheiate
intre furnizorii de servicii medicale, servicii farmaceutice si dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice si casa de asigurari de
sanatate judeteana, respectiv a municipiului Bucuresti, Casa Asigurarilor de
Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii
Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a Transporturilor, denumite in
continuare case de asigurari de sanatate.
Art. 4
(1) Conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate sunt reglementate prin actele normative in
vigoare, prin contractul-cadru cuprins in anexa la prezenta hotarare, precum si
prin normele prevazute la art. 2.
(2) Ministerul Sanatatii si Familiei, autoritate publica centrala in
domeniul asigurarii, promovarii si ocrotirii sanatatii populatiei,
supravegheaza respectarea legislatiei in domeniu pentru garantarea dreptului la
asistenta medicala, colaborand in acest scop cu Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate, Colegiul Medicilor din Romania, Colegiul Farmacistilor din Romania,
autoritatile publice centrale si locale si cu alte institutii abilitate.
Art. 5
Asigurarea calitatii serviciilor medicale constituie o obligatie a
furnizorilor de servicii medicale. Aceasta consta in respectarea criteriilor
privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate
ale Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate si aprobate prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania.
Art. 6
Ordinele emise pentru aplicarea contractului-cadru cuprins in anexa la
prezenta hotarare si a normelor prevazute la art. 2, care vizeaza relatia
dintre casele de asigurari de sanatate si furnizorii de servicii medicale, se
aproba de presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si de presedintele
Colegiului Medicilor din Romania si se publica in Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I.
Art. 7
Refuzul caselor de asigurari de sanatate de a incheia contracte de
furnizare de servicii medicale, de servicii farmaceutice si de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice, precum si raspunsurile la
cererile si la sesizarile furnizorilor se vor face in scris si motivat, cu
indicarea temeiului legal, in termen de maximum 30 de zile si, dupa caz, cu
sistarea finantarii.
Art. 8
Prezenta hotarare se aplica incepand cu luna ianuarie 2001.
PRIM-MINISTRU
ADRIAN NASTASE
Contrasemneaza:
Ministrul sanatatii si familiei,
Daniela Bartos
Ministrul finantelor publice,
Mihai Nicolae Tanasescu
ANEXA 1
CONTRACT-CADRU
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001
CAP. 1
Dispozitii generale
Art. 1
Furnizorii de servicii medicale, de servicii farmaceutice si de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice sunt obligati:
a) sa acorde asistenta medicala tuturor asiguratilor conform Legii
asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu modificarile si completarile
ulterioare, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care se vireaza
contributia de asigurari de sanatate;
b) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;
c) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medicala;
prima consultatie a copilului bolnav sau a gravidei in localitatea de resedinta
conduce la inscrierea acestora pe lista medicului de familie. Nou-nascutul va
fi inscris pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, daca parintii
nu au alta optiune. Consultatiile ulterioare, cu exceptia urgentelor, se acorda
doar cu dovedirea calitatii de asigurat si cu respectarea prevederilor legale
in vigoare;
d) sa respecte criteriile medicale de calitate, conform legii;
e) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite si despre modul in
care sunt furnizate;
f) sa respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
g) sa raporteze activitatea desfasurata in conformitate cu legislatia in
vigoare si, in vederea decontarii, activitatea contractata, pe baza
formularelor de raportare stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate si puse la dispozitie furnizorilor de servicii
medicale contra cost de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea
termenelor de raportare o perioada de maximum doua luni consecutive in cadrul
unui trimestru conduce la masuri mergand pana la rezilierea contractului de
furnizare de servicii;
h) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile primite de la casele de
asigurari de sanatate, in baza contractelor incheiate;
i) sa accepte efectuarea verificarii de catre casele de asigurari de
sanatate si de colegiul judetean al medicilor, respectiv al municipiului
Bucuresti, a activitatii contractate, a calitatii serviciilor medicale
furnizate si a eficientei utilizarii fondurilor primite de la casele de
asigurari de sanatate.
Art. 2
Furnizorii de servicii medicale, de servicii farmaceutice si de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice au urmatoarele drepturi:
a) sa fie informati permanent si din timp asupra conditiilor furnizarii
serviciilor medicale si despre orice schimbari in modul de functionare si de
acordare a acestora;
b) sa cunoasca conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate
de casele de asigurari de sanatate;
c) sa isi organizeze activitatea proprie pentru cresterea eficientei si
eficacitatii actului medical, cu respectarea reglementarilor legale in vigoare.
Art. 3
Casele de asigurari de sanatate sunt obligate:
a) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorilor de servicii
medicale, de servicii farmaceutice si de dispozitive medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor in conformitate cu reglementarile
in vigoare;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, de servicii
farmaceutice, si de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice,
conform contractelor incheiate cu acestia;
d) sa raporteze Casei Nationale de Asigurari de Sanatate datele solicitate
privind activitatea desfasurata de furnizorii de servicii medicale, de servicii
farmaceutice si de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, in baza
contractelor incheiate de acestia, si sa respecte termenele de raportare
stabilite de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate; aceasta obligatie revine
ordonatorului secundar de credite;
e) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, de servicii farmaceutice
si de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice contravaloarea
serviciilor contractate si prestate asiguratilor, pe baza formularelor de
raportare, in vederea decontarii serviciilor medicale, stabilite conform art. 1
lit. g);
f) sa asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra
mijloacelor de pastrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitarii cauzelor
de imbolnavire;
g) sa accepte un sistem informational unitar si confidential corespunzator
asigurarii cel putin a unei evidente primare privind diagnosticul si terapia
aplicata;
h) sa organizeze un sistem de asigurare pentru raspundere civila a
medicilor si a celorlalte categorii de personal medical;
i) sa acorde furnizorilor de servicii medicale sume care sa tina seama si
de conditiile de desfasurare a activitatii in zone izolate, in conditii grele
si foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit
Hotararii Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din
unitatile bugetare, cu modificarile si completarile ulterioare;
j) sa informeze furnizorii de servicii medicale, de servicii farmaceutice
si de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice asupra
conditiilor de contractare;
k) sa furnizeze, la solicitarea Ministerului Sanatatii, prin directiile de
sanatate publica judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, datele de
identificare a persoanelor asigurate, inregistrate la acestea, numai pentru
bolile cu declarare nominala obligatorie, conform ordinului ministrului
sanatatii.
Art. 4
Asiguratii au dreptul:
a) la servicii medicale, medicamente si materiale sanitare si la
dispozitive medicale. Nu se deconteaza de catre casele de asigurari de sanatate
urmatoarele servicii:
- servicii de sanatate acordate in caz de risc profesional: boli
profesionale sau accidente de munca;
- servicii medicale de inalta performanta stabilite prin norme;
- unele servicii de asistenta stomatologica, potrivit normelor;
- asistenta medicala curativa la locul de munca;
- servicii hoteliere cu grad inalt de confort stabilite prin norme;
b) la ingrijire medicala, in caz de boala sau de accident, din prima zi de
imbolnavire sau de la data accidentului si pana la vindecare, in conditiile
stabilite de Legea nr. 145/1997, cu modificarile si completarile ulterioare;
c) sa isi aleaga medicul, unitatea sanitara, precum si casa de asigurari de
sanatate, in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
d) sa nu fie refuzati la inscrierea pe lista unui medic de familie pe care
il solicita, la recomandarea medicului de specialitate, in cazul in care se
afla in evidenta la medicul de specialitate pentru o boala ce necesita
dispensarizare obligatorie.
Art. 5
(1) Pentru a beneficia de drepturile prevazute de Legea nr. 145/1997, cu
modificarile si completarile ulterioare, asiguratii sunt obligati:
a) sa se inscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii;
b) sa anunte medicul de familie ori de cate ori apare o modificare in
starea lor de sanatate;
c) sa anunte in termen de 5 zile medicul de familie si casa de asigurari de
sanatate atunci cand apar modificari ale datelor de identitate sau modificari
referitoare la incadrarea lor intr-o anumita categorie de asigurat;
d) sa se prezinte la controalele periodice stabilite prin norme;
e) sa respecte cu strictete tratamentul si indicatiile medicului curant;
f) sa aiba o conduita civilizata fata de personalul medical.
(2) Medicul de familie poate elimina un asigurat de pe lista numai in
situatia in care acesta nu respecta prevederile alin. (1) lit. d), e) si f). In
caz de litigiu, nerespectarea prevederilor lit. d), e) si f) este supusa
analizei si deciziei unei comisii paritare constituite conform legii, care va
stabili modul de acordare ulterioara a asistentei medicale asiguratului
respectiv.
Art. 6
Gratuitatile privind asistenta medicala si medicamentele pentru categoriile
de persoane ale caror drepturi sunt prevazute de Decretul-lege nr. 118/1990
privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de
dictatura instaurata cu incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate
in strainatate ori constituite in prizonieri, de Legea nr. 44/1994 privind
veteranii de razboi, precum si unele drepturi ale invalizilor si vaduvelor de
razboi, precum si pentru persoanele prevazute la art. 2 din Legea nr. 42/1990
pentru cinstirea eroilor-martiri si acordarea unor drepturi urmasilor acestora,
ranitilor, precum si luptatorilor pentru victoria Revolutiei din decembrie
1989, republicata, cu modificarile ulterioare, precum si unele dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice prevazute la art. 3 si 4 din
Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea, in mod
gratuit, a asistentei medicale, medicamentelor si protezelor pentru unele
categorii de persoane prevazute in legi speciale se suporta din Fondul de
asigurari sociale de sanatate.
Art. 7
Persoanele care, potrivit Legii nr. 145/1997, cu modificarile si
completarile ulterioare, aveau obligatia sa se asigure si care nu dovedesc
calitatea de asigurat si plata contributiei la termenele stabilite de lege
suporta integral contributia datorata la asigurarile de sanatate, inclusiv
majorarile de intarziere calculate incepand cu data intrarii in vigoare a
acestei legi, masura care va fi pusa in aplicare de casele de asigurari de
sanatate.
Art. 8
In cazul in care furnizorii de servicii medicale de specialitate nu pot
acorda asistenta medicala tuturor asiguratilor trimisi de medicul de familie
sau de medicul de specialitate, se intocmesc liste de asteptare, in ordinea
solicitarilor, cu exceptia urgentelor.
Art. 9
Litigiile aparute ca urmare a nerespectarii sau aplicarii necorespunzatoare
a prevederilor legale privind asigurarile sociale de sanatate se solutioneaza
de Comisia Centrala de Arbitraj constituita conform art. 85 si 87 din Legea nr.
145/1997, cu modificarile si completarile ulterioare, cu exceptia cazurilor
prevazute expres de lege.
CAP. 2
Asistenta medicala primara
Art. 10
(1) Asistenta medicala primara se acorda in cabinete medicale organizate
conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea
cabinetelor medicale, cu modificarile si completarile ulterioare, si in
cabinete medicale care functioneaza in structura unor unitati sanitare
autorizate si/sau acreditate potrivit dispozitiilor legale in vigoare.
(2) Serviciile medicale se acorda in baza contractelor incheiate de
cabinetele medicale cu casele de asigurari de sanatate judetene, respectiv a
municipiului Bucuresti, in a caror raza administrativ-teritoriala acestea isi
au sediul, sau cu Casa de Asigurari de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, respectiv Casa de Asigurari
de Sanatate a Transporturilor.
Art. 11
(1) In vederea contractarii, reprezentantul legal depune la casa de
asigurari de sanatate listele cuprinzand asiguratii inscrisi la fiecare medic
de familie. Pe lista medicului de familie se pot inscrie si asiguratii pentru
care s-a virat contributia pentru asigurarile sociale de sanatate la alte case
de asigurari de sanatate decat cea cu care are contract reprezentantul legal.
Pana la verificarea si avizarea acestor liste decontarea se va efectua conform
listei inaintate, urmand ca in termen de 3 luni sa se faca regularizarea.
Persoanele care nu sunt cuprinse pe lista medicului de familie achita
contravaloarea serviciilor medicale solicitate, cu exceptia cazurilor prevazute
la alin. (4).
(2) Casele de asigurari de sanatate cu care furnizorii de servicii medicale
au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaza
contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor inscrisi, indiferent de casa
de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia asiguratului.
(3) Asistenta medicala primara se acorda numai de medicul acreditat ca
medic de familie, impreuna cu personalul sanitar acreditat.
(4) In situatii de urgenta, precum si in cazul asigurarii continuitatii
medicul de familie acorda asistenta medicala si altor asigurati care nu sunt
inscrisi pe lista proprie. Modalitatea de asigurare a continuitatii acordarii
asistentei medicale in cabinetul medical, precum si modalitatea de plata a
serviciilor medicale acordate se stabilesc prin norme.
Art. 12
Furnizorii de servicii medicale au urmatoarele obligatii:
a) sa acorde servicii de asistenta medicala primara asiguratilor de pe
lista proprie in limitele de calitate impuse de activitatea medicala.
Serviciile medicale care se acorda de medicul de familie si lista cuprinzand
investigatiile paraclinice ce pot fi recomandate de catre acesta sunt stabilite
prin norme;
b) sa respecte normele de raportare a bolilor si efectuarea vaccinarilor,
conform prevederilor legale in vigoare;
c) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului, in
limitele de calitate impuse de activitatea medicala, si dreptul asiguratului de
a-si schimba medicul de familie dupa expirarea a cel putin 3 luni de la data
inscrierii pe lista acestuia;
d) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii inscrisi ori de cate
ori apar modificari in cuprinsul acesteia, in functie de miscarea lunara a asiguratilor,
si sa comunice aceste modificari caselor de asigurari de sanatate;
e) sa isi stabileasca programul de activitate conform prevederilor cuprinse
in norme si sa il aduca la cunostinta asiguratilor, casei de asigurari de
sanatate si directiei de sanatate publica;
f) sa solicite asiguratilor, la inscrierea pe lista proprie, documentele
justificative care atesta calitatea de asigurat.
Art. 13
Modalitatile de plata a furnizorilor de servicii in asistenta medicala
primara sunt:
a) tarif pe persoana asigurata (per capita);
b) tarif pe serviciu medical.
Art. 14
(1) Plata prin tarif pe persoana asigurata, potrivit art. 13 lit. a), se
face in raport cu numarul de puncte calculat in functie de numarul si de
structura pe grupe de varsta ale asiguratilor inscrisi pe listele proprii,
ajustat in functie de criteriile stabilite prin norme. Numarul de puncte in
functie de structura pe grupe de varsta se stabileste prin norme.
(2) Numarul de puncte acordat pentru fiecare persoana inscrisa corespunde
asigurarii de catre furnizorul de servicii medicale a unui pachet de servicii
medicale pe durata unui an. Pachetul de servicii medicale si conditiile in care
se acorda se stabilesc prin norme.
(3) Valoarea punctului este unica pe tara si se calculeaza de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate. Aceasta va fi regularizata trimestrial,
conform normelor. Elementele de calcul se aduc la cunostinta Colegiului
Medicilor din Romania.
Art. 15
(1) Plata prin tarif pe serviciu medical, potrivit art. 13 lit. b), se face
pentru anumite servicii si activitati. Lista cuprinzand aceste servicii si
activitati, precum si numarul de puncte acordat pentru acestea se stabilesc
prin norme.
(2) Valoarea punctului este unica pe tara si se calculeaza de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate. Aceasta va fi regularizata trimestrial,
conform normelor. Elementele de calcul se aduc la cunostinta Colegiului
Medicilor din Romania.
Art. 16
Din veniturile furnizorilor de servicii medicale, realizate conform art. 14
si 15, se pot suporta:
- cheltuielile efectuate pentru investitii, altele decat cele prevazute in
bugetul de practica medicala, dotari si alte utilitati necesare in vederea
infiintarii si functionarii cabinetelor medicale organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998, cu modificarile si completarile ulterioare;
- cheltuielile de personal pentru medicii de familie acreditati, angajati
in calitate de salariati sau de colaboratori ai furnizorilor de servicii
medicale;
- alte cheltuieli prevazute de lege.
Art. 17
Medicii nou-veniti intr-o localitate, in cabinete medicale nou-infiintate
sau in cabinetele deja existente, care stabilesc relatii contractuale cu casele
de asigurari de sanatate, beneficiaza timp de maximum 3 luni, perioada acordata
pentru intocmirea listei initiale cuprinzand asiguratii, de un venit echivalent
unui salariu brut si de un buget de practica medicala, in conditiile stabilite
prin norme. Plata se efectueaza in limita unei cote alocate din Fondul
asigurarilor sociale de sanatate pentru asistenta medicala primara.
Art. 18
Pentru perioadele de absenta medicii de familie organizeaza preluarea
activitatii medicale de catre un alt medic de familie. Conditiile de inlocuire
se stabilesc prin norme.
Art. 19
(1) Pentru acordarea serviciilor medicale contractate si pentru
functionarea cabinetelor medicale furnizorul de servicii medicale are dreptul
la un buget de practica medicala.
(2) Din bugetul de practica medicala se suporta:
a) cheltuielile de personal pentru personalul angajat, altul decat medici,
pe baza criteriilor stabilite prin norme;
b) cheltuielile de administrare si de functionare a cabinetului medical,
inclusiv cheltuielile de capital, stabilite prin norme;
c) cheltuielile cu medicamentele si cu materialele sanitare pentru trusa de
urgenta.
(3) Modul de calcul si conditiile acordarii bugetului de practica medicala
se stabilesc prin norme.
(4) In bugetul de practica medicala nu se includ veniturile realizate de
medici.
Art. 20
In contractele incheiate cu unitatile sanitare cu personalitate juridica ce
au in structura lor cabinete de asistenta medicala primara, inclusiv
dispensarele medicale fara medic, se prevede in mod distinct suma aferenta
acestora.
Art. 21
Fondul pentru asistenta medicala primara se determina prin aplicarea unei
cote procentuale asupra cheltuielilor materiale si serviciilor cu caracter
medical, aprobate in bugetul Fondului asigurarilor sociale de sanatate, care se
stabileste prin norme.
CAP. 3
Asistenta medicala de specialitate din ambulatoriul de specialitate
Art. 22
(1) Asistenta medicala de specialitate din ambulatoriul de specialitate se
acorda de medicii de specialitate acreditati si de alt personal acreditat, in
cabinete medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu
modificarile si completarile ulterioare, si in cabinetele medicale,
laboratoarele si compartimentele care functioneaza in structura unor unitati
sanitare autorizate si/sau acreditate potrivit dispozitiilor legale in vigoare.
(2) Casele de asigurari de sanatate cu care furnizorii de servicii medicale
au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaza
contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care s-a virat contributia asiguratului.
Art. 23
(1) Asiguratii au dreptul la asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriul de specialitate la indicatia medicului de familie, medicului din
cabinetul medical scolar sau studentesc - numai pentru elevi, respectiv
studenti -, cu respectarea liberei alegeri de catre asigurat a medicului de
specialitate acreditat, fara a fi necesar un alt aviz.
(2) Asiguratii se pot prezenta direct la medicul de specialitate acreditat
in toate cazurile care constituie urgente, precum si in cazurile in care:
a) necesita tratament prespitalicesc, la recomandarea medicului de
specialitate din spital, prin scrisoare medicala;
b) necesita tratament postcura, daca acest lucru este mentionat in biletul
de externare;
c) necesita tratament si supraveghere medicala activa la nivel de medic de
specialitate, pentru afectiuni confirmate, care se stabilesc prin norme.
Art. 24
(1) Modalitatea de plata a furnizorilor de servicii din asistenta medicala
de specialitate din ambulatoriul de specialitate este tariful pe serviciu
medical.
(2) Tarifele in lei sau exprimate in puncte pentru serviciile medicale
decontate de casele de asigurari de sanatate in asistenta medicala de
specialitate din ambulatoriul de specialitate se stabilesc prin norme.
(3) Asiguratii care se prezinta direct la medicul de specialitate acreditat
fara bilet de trimitere, cu exceptia cazurilor prevazute la art. 23 alin. (2),
suporta integral tarifele serviciilor medicale acordate.
Art. 25
Medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate are obligatia sa
informeze medicul de familie prin scrisoare medicala expediata direct sau prin
intermediul pacientului despre diagnosticul si tratamentele recomandate.
Art. 26
Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate au obligatia sa
isi stabileasca programul de activitate, cu respectarea conditiilor stabilite
prin norme, si sa il aduca la cunostinta asiguratilor si casei de asigurari de
sanatate prin reprezentantul legal.
Art. 27
Lista cuprinzand serviciile medicale din asistenta medicala de specialitate
si alte activitati prestate de medicul de specialitate acreditat din
ambulatoriu se stabileste prin norme.
Art. 28
(1) Serviciile medicale din asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriul de specialitate se acorda asiguratilor in baza contractului de
furnizare de servicii medicale, care se incheie intre unitatile sanitare de
asistenta medicala de specialitate si casele de asigurari de sanatate,
indiferent daca unitatea sanitara are contract de furnizare de servicii
medicale cu o alta casa de asigurari de sanatate decat cea la care s-a virat
contributia la Fondul de asigurari sociale de sanatate pentru asiguratii care
beneficiaza de aceste servicii medicale.
(2) Spitalele care au in structura lor unitati sanitare de asistenta
medicala de specialitate ambulatorie incheie contracte separate cu casele de
asigurari de sanatate pentru acest tip de activitate, in care se prevede in mod
distinct suma aferenta acestor activitati.
(3) Fondul pentru asistenta medicala de specialitate din ambulatoriul de
specialitate se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor
materiale si prestarilor de servicii cu caracter medical, aprobate in bugetul
Fondului de asigurari sociale de sanatate, care se stabileste prin norme.
(4) Casele de asigurari de sanatate incheie contracte cu furnizorii de
servicii medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate, luand in
calcul numarul, tipul si tarifele pe serviciu medical, stabilite prin norme.
Pana la data de 10 a fiecarei luni casele de asigurari de sanatate deconteaza
furnizorilor pentru serviciile medicale prevazute la alin. (1) sumele aferente
lunii precedente, urmand ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu de data
de 25 a lunii urmatoare, sa faca regularizarea sumelor cuvenite, in functie de
serviciile medicale efectiv prestate, de tarifele pe serviciul medical si de
sumele alocate in cursul trimestrului respectiv. Pentru luna in curs casele de
asigurari de sanatate pot acorda sume furnizorilor cu care au contract de
furnizare de servicii medicale, cu incadrarea in suma aferenta lunii
respective.
(5) Casele de asigurari de sanatate deconteaza medicilor de specialitate
din ambulatoriul de specialitate si prestatiile medicale din alta specialitate,
executate de acestia si care se afla in competenta lor, conform curriculei de
specialitate.
CAP. 4
Servicii medicale spitalicesti
Art. 29
Furnizorii de servicii medicale spitalicesti incheie contracte de furnizare
de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate judetene, respectiv a
municipiului Bucuresti, pe raza teritoriala in care isi au sediul, precum si cu
Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale
si Autoritatii Judecatoresti si cu Casa de Asigurari de Sanatate a
Transporturilor, dupa caz.
Art. 30
Asistenta medicala spitaliceasca se realizeaza in cadrul unitatilor
sanitare cu paturi pentru asistenta medicala spitaliceasca, autorizate si/sau
acreditate potrivit legii, daca tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu
este eficace sau daca spitalizarea se impune potrivit diagnosticului. Durata
optima de spitalizare se stabileste prin norme.
Art. 31
(1) Serviciile medicale spitalicesti sunt:
a) de profil medical;
b) de profil chirurgical;
c) alte servicii, inclusiv servicii speciale.
(2) Lista cuprinzand aceste servicii se stabileste prin norme.
Art. 32
(1) Serviciile medicale spitalicesti au ca scop rezolvarea cazurilor
internate intr-o anumita perioada de spitalizare optima pentru afectiunea
tratata.
(2) Continuarea tratamentului spitalicesc se poate face cu masuri de
ingrijire sau de recuperare, acordate de medic in unitati ambulatorii de
specialitate si/sau la domiciliu, in conditiile stabilite prin norme.
Art. 33
(1) Serviciile medicale spitalicesti se acorda prin spitalizare integrala
sau partiala in spitale generale ori de specialitate, care pot avea in
structura lor sectii distincte pentru afectiuni acute sau cronice, si cuprind:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical si/sau fizical recuperator;
e) ingrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa.
(2) Definirea spitalizarii de diverse tipuri se stabileste prin norme.
Art. 34
Serviciile medicale spitalicesti se acorda asiguratilor pe baza
recomandarii medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate
acreditat, precum si in cazuri de urgente medico-chirurgicale, fara a fi
necesar alt aviz.
Art. 35
(1) Fondul pentru asistenta medicala spitaliceasca se determina prin
aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii
cu caracter medical aprobate in bugetul Fondului de asigurari sociale de
sanatate, care se stabileste prin norme.
(2) Plata de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale
spitalicesti furnizate se face prin buget global constituit in urma negocierii
unor indicatori specifici, stabiliti prin norme. Bugetul global al spitalului
se va majora cu suma aferenta cheltuielilor pentru medicii si celalalt personal
sanitar care furnizeaza servicii medico-sanitare in unitatile sau in sectiile
de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, recuperare si
reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA,
reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotararea Guvernului nr. 261/2000
in cadrul serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor judetene
sau, dupa caz, a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului Bucuresti, in
a caror raza administrativ-teritoriala functioneaza, incadrati la spitalul
judetean sau la alt spital public cel mai apropiat (in cazul unitatilor
sanitare transferate integral la serviciile publice specializate).
(3) Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu furnizorii din
asistenta medicala spitaliceasca au in vedere toate cheltuielile spitalului,
care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul de asigurari sociale de
sanatate. Din aceste sume spitalul va suporta si:
a) cheltuielile facute cu investigatiile paraclinice pentru bolnavii
internati, efectuate in ambulatoriul de specialitate al spitalului respectiv
sau la alti furnizori de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate,
care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate;
b) cheltuielile aferente dispensarelor medicale care, din lipsa unui medic,
nu s-au putut constitui in cabinete medicale organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998, cu modificarile si completarile ulterioare, si care
raman in structura unitatilor sanitare cu paturi la care sunt arondate, in
conditiile stabilite prin norme.
(4) Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate in urma
negocierii cu furnizorii din asistenta medicala spitaliceasca se repartizeaza
trimestrial de casele de asigurari de sanatate pe baza indicatorilor stabiliti
in contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti.
Art. 36
Spitalele care au in structura lor cabinete medicale de asistenta medicala
primara si de ambulatoriu de specialitate incheie contracte distincte cu casele
de asigurari de sanatate pentru fiecare tip de asistenta medicala.
Art. 37
Lista cuprinzand serviciile medicale de inalta performanta, care se acopera
integral de casele de asigurari de sanatate din bugetul global al spitalelor,
este stabilita prin norme.
Art. 38
Insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani, precum si
insotitorii copiilor cu handicap beneficiaza de plata serviciilor hoteliere
(cazare si masa) din partea casei de asigurari de sanatate, in conditiile
stabilite prin norme.
Art. 39
(1) Asiguratii suporta contravaloarea:
a) serviciilor hoteliere care au grad inalt de confort. Contributia
personala se stabileste de conducerea fiecarui spital;
b) unor servicii medicale de inalta performanta, stabilite prin norme;
c) serviciilor medicale efectuate la cererea pacientului.
(2) Contravaloarea serviciilor medicale prevazute la lit. b) si c) are la
baza tarifele stabilite de unitatea furnizoare de servicii medicale.
Art. 40
(1) Pentru persoanele care aveau obligatia sa se asigure si nu dovedesc
calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contributiei de asigurari sociale
de sanatate, spitalele acorda asistenta medicala de urgenta (in baza
contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate) si anunta casele de
asigurari de sanatate cu care au incheiat contract de furnizare de servicii
medicale.
(2) Spitalele sunt obligate sa acorde asistenta medicala persoanelor
asigurate si in cazul in care pentru acestea s-a virat contributia la o alta
casa de asigurari de sanatate decat cea cu care spitalele au incheiat contracte
de furnizare de servicii medicale.
CAP. 5
Asistenta medicala ambulatorie stomatologica
Art. 41
(1) Serviciile medicale stomatologice se acorda de medicii stomatologi,
precum si de dentistii acreditati conform legii, in unitatile medicale de
stomatologie autorizate si/sau acreditate potrivit legii pentru acest tip de
activitate medicala.
(2) Casa de asigurari de sanatate incheie contracte pentru furnizarea de
servicii medicale stomatologice cu reprezentantii legali ai cabinetelor
medicale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificarile
si completarile ulterioare, sau Legii nr. 31/1990 privind societatile
comerciale, republicata, cu modificarile ulterioare, cu reprezentantii legali
ai spitalelor care au organizate cabinete medicale stomatologice, precum si cu
reprezentantul legal al unitatilor sanitare care au organizate cabinete de
stomatologie in care se desfasoara si activitate de invatamant.
(3) Cabinetele medicale mentionate la alin. (2) incheie contracte de
furnizare de servicii medicale stomatologice cu casa de asigurari de sanatate
judeteana, respectiv a municipiului Bucuresti, din raza
administrativ-teritoriala in care acestea isi au sediul sau cu Casa de
Asigurari de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si
Autoritatii Judecatoresti, respectiv cu Casa de Asigurari de Sanatate a
Transporturilor.
(4) Unitatile ambulatorii de stomatologie in care se desfasoara si
activitate de invatamant sunt finantate din bugetul Ministerului Educatiei si
Cercetarii pentru activitatea didactica si din Fondul de asigurari sociale de
sanatate pentru serviciile prevazute in norme.
Art. 42
Serviciile medicale stomatologice cuprind servicii stomatologice
preventive, corective, curative, lucrari protetice si urgente stomatologice.
Urgentele stomatologice in afara programului de lucru se asigura de medicii
stomatologi printr-un sistem organizat de Colegiul Medicilor din Romania, cu
avizul caselor de asigurari de sanatate si al directiilor de sanatate publica.
Art. 43
Serviciile medicale stomatologice preventive se suporta de casele de
asigurari de sanatate in conditiile prevazute la art. 17 din Legea nr.
145/1997, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 44
Medicii stomatologi au obligatia sa isi stabileasca programul de activitate
si sa il aduca la cunostinta asiguratilor si casei de asigurari de sanatate
prin reprezentantul legal.
Art. 45
Lista cuprinzand serviciile medicale stomatologice preventive si tratamentele
stomatologice decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si tarifele
aferente acestora se stabilesc prin norme.
Art. 46
(1) Tratamentele stomatologice, potrivit art. 23 din Legea nr. 145/1997, cu
modificarile si completarile ulterioare, se suporta de casele de asigurari de
sanatate astfel:
a) integral pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, in conditiile
prevazute in norme;
b) 40% pentru asiguratii care nu se prezinta la controalele profilactice
impuse de serviciul stomatologic;
c) 60% in cazul asiguratilor care se prezinta la controalele profilactice
impuse de serviciul stomatologic.
(2) Modalitatea de plata in asistenta medicala ambulatorie stomatologica se
stabileste prin norme.
Art. 47
(1) Serviciile medicale din asistenta medicala stomatologica se acorda
asiguratilor in baza contractului de furnizare de servicii medicale
stomatologice care se incheie intre unitatile sanitare de asistenta medicala
stomatologica si casele de asigurari de sanatate, indiferent daca unitatea
sanitara are contract de furnizare de servicii medicale stomatologice cu o alta
casa de asigurari de sanatate decat cea la care s-a virat contributia la Fondul
de asigurari sociale de sanatate pentru asiguratii care beneficiaza de aceste servicii
medicale.
(2) Fondul pentru asistenta medicala stomatologica se determina prin
aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii
cu caracter medical, aprobate in bugetul Fondului de asigurari sociale de
sanatate, care se stabileste prin norme.
(3) Casele de asigurari de sanatate incheie contracte cu furnizorii de
servicii medicale din asistenta medicala ambulatorie stomatologica, luand in
calcul tarifele pe serviciu stabilite prin norme. Pana la data de 10 a fiecarei
luni casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii
medicale, pentru serviciile medicale stomatologice prevazute la art. 45, sumele
aferente lunii precedente, urmand ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu
de data de 25 a lunii urmatoare, sa faca regularizarea sumelor cuvenite, in
functie de serviciile efectiv prestate, tarifele pe serviciu si sumele alocate
in cursul trimestrului respectiv. Pentru luna in curs casele de asigurari de
sanatate pot acorda sume furnizorilor cu care au incheiat contracte de
furnizare de servicii medicale, cu incadrarea in suma aferenta lunii
respective.
Art. 48
In tarifele pentru tratamentele protetice sunt incluse si cheltuielile
aferente activitatilor de tehnica dentara. Plata acestora se face prin
reprezentantul legal catre laboratorul de tehnica dentara autorizat conform
legii.
CAP. 6
Servicii medicale de urgenta prespitalicesti
Art. 49
Asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca se acorda in toate cazurile
de imbolnaviri care necesita interventie medicala imediata.
Art. 50
(1) Asistenta medicala de urgenta se asigura in regim de continuitate prin
serviciile de ambulanta, in urmatoarele situatii:
a) la locul accidentului sau al imbolnavirii;
b) in timpul transportului pana la unitatile sanitare.
(2) Lista cuprinzand serviciile medicale de urgenta si alte tipuri de
transporturi medicale se stabileste prin norme.
Art. 51
(1) Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se asigura pe baza
contractelor de furnizare de servicii medicale, care se incheie intre
serviciile de ambulanta si casele de asigurari de sanatate.
(2) Fondul pentru plata serviciilor medicale de urgenta se determina prin
aplicarea unei cote procentuale asupra cheltuielilor materiale si prestarilor
de servicii cu caracter medical, aprobate in bugetul Fondului de asigurari
sociale de sanatate, care se stabileste prin norme.
(3) Pentru solicitarile abuzive (solicitari repetate si neconfirmate prin
diagnostic ca urgenta medicala) serviciile de ambulanta fac raportari lunare la
casele de asigurari de sanatate, acestea luand masurile ce se impun.
(4) Sumele aferente serviciilor medicale contractate cu serviciul de
ambulanta au in vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale
contracte, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul de asigurari sociale
de sanatate.
(5) Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate in urma
negocierii cu serviciile de ambulanta se repartizeaza trimestrial de casele de
asigurari de sanatate pe baza indicatorilor stabiliti prin norme. Pentru luna
in curs casele de asigurari de sanatate pot acorda sume furnizorilor cu care au
incheiat contracte de furnizare de servicii medicale, cu incadrarea in suma
aferenta lunii respective.
CAP. 7
Servicii medicale de reabilitare a sanatatii
Art. 52
(1) Prin servicii medicale de reabilitare a sanatatii se intelege
serviciile medicale de recuperare a sanatatii, medicina fizica si
balneoclimatologie.
(2) Asiguratii au dreptul la servicii medicale de reabilitare a sanatatii
in unitati medicale de specialitate, respectiv in spitale de recuperare, sectii
de recuperare din spitale, sanatorii cu sectii de recuperare pentru adulti si
copii, preventorii, unitati ambulatorii de recuperare/reabilitare din statiuni
balneoclimatice, ambulatorii si cabinete medicale de specialitate organizate in
conformitate cu prevederile Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, cu modificarile
si completarile ulterioare, autorizate si/sau acreditate.
(3) Trimiterile in statiunile balneoclimatice pentru asistenta medicala de
specialitate se fac de medicii de specialitate sau de medicii de familie pentru
perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de profil
cu avizul acestora, in baza prevederilor stabilite prin norme. Lista cuprinzand
serviciile medicale de reabilitare si de recuperare, inclusiv unele servicii
medicale complementare si modalitatea de decontare a acestora, se stabileste
prin norme.
Art. 53
(1) Fondul pentru asistenta medicala de recuperare a sanatatii, medicina
fizica si balneoclimatologie din statiunile balneoclimatice pentru cabinetele
medicale de specialitate, sanatorii si preventorii se determina prin aplicarea
unei cote asupra cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu caracter
medical, aprobate prin bugetul Fondului de asigurari sociale de sanatate, care
se stabileste prin norme.
(2) Sumele anuale aferente serviciilor medicale contractate in urma
negocierii cu unitatile prevazute la art. 52 alin. (2) se repartizeaza de
casele de asigurari de sanatate pe baza criteriilor stabilite prin norme,
tinandu-se seama si de caracterul specific sezonier al activitatii
medicobalneare.
Art. 54
(1) Pentru serviciile medicale de recuperare a sanatatii si medicina fizica
furnizate in unitati sanitare de tip ambulatoriu casele de asigurari de
sanatate incheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din ambulatoriul
de specialitate, pe baza prevederilor cap. III. Decontarea acestor servicii
medicale se face din fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de
specialitate.
(2) Pentru serviciile medicale de recuperare a sanatatii si medicina
fizica, furnizate in sectii de recuperare si reabilitare din spitale, precum si
in spitalele speciale de recuperare-reabilitare sumele contractate cu
furnizorii din asistenta medicala de reabilitare a sanatatii au in vedere
prevederile cap. IV. Decontarea acestor servicii medicale se face din fondul
aferent asistentei medicale spitalicesti.
Art. 55
Contributia personala in asistenta medicala de recuperare-reabilitare se
stabileste prin norme.
CAP. 8
Asistenta cu medicamente in tratamentul ambulatoriu
Art. 56
Asiguratii au dreptul la medicamente cu sau fara contributie personala in
tratamentul ambulatoriu, pe baza de prescriptie medicala eliberata de medicii
care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de
asigurari de sanatate si de medicii care au incheiat cu casele de asigurari de
sanatate contract de prestari de servicii medicale referitoare numai la
prescrierea medicamentelor cu contributie personala.
Art. 57
(1) Serviciile farmaceutice se acorda in baza contractelor incheiate de
catre farmacii cu casa de asigurari de sanatate judeteana, respectiv a
municipiului Bucuresti, din raza administrativ-teritoriala in care acestea isi
au sediul sau cu Casa de Asigurari de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice,
Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, respectiv cu Casa de
Asigurari de Sanatate a Transporturilor.
(2) Serviciile farmaceutice se asigura de farmaciile autorizate de
Ministerul Sanatatii, cu avizul prealabil al Colegiului Farmacistilor din
Romania, si acreditate potrivit legii, care au incheiat contracte cu casele de
asigurari de sanatate, indiferent daca farmacia are contract cu alta casa de
asigurari de sanatate decat cea la care se vireaza contributia asiguratului.
Art. 58
(1) Decontarea medicamentelor prescrise in tratamentul ambulatoriu cu sau
fara contributie personala se face in baza contractului de furnizare de
servicii farmaceutice incheiat intre casele de asigurari de sanatate si
farmacii.
(2) Fondul pentru asistenta cu medicamente in tratamentul ambulatoriu se
determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale si
prestarilor de servicii cu caracter medical, aprobate in bugetul Fondului de
asigurari sociale de sanatate, care se stabileste prin norme.
Art. 59
(1) Lista cuprinzand denumirile comune internationale (DCI) ale medicamentelor
din Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman, de care
beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala in tratamentul
ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, se elaboreaza de Ministerul
Sanatatii si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, cu avizul Colegiului
Medicilor din Romania si al Colegiului Farmacistilor din Romania, si se publica
in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
(2) Preturile de referinta ale medicamentelor cu contributie personala, de
care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala, se stabilesc de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, cu consultarea Colegiului
Farmacistilor din Romania si a Colegiului Medicilor din Romania.
(3) Dupa 3 luni de la publicarea Listei cuprinzand denumirile comune
internationale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si
produse biologice de uz uman, de care beneficiaza asiguratii pe baza de
prescriptie medicala, cu sau fara contributie personala, aceasta se poate
actualiza trimestrial in cazul in care nu poate fi sustinuta financiar sau nu
corespunde nevoilor de asistenta medicala, urmand ca Ministerul Sanatatii, Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate, Colegiul Medicilor din Romania si Colegiul
Farmacistilor din Romania sa analizeze situatia si sa adopte masurile care se
impun pentru a asigura functionarea in continuare a sistemului de compensare a
medicamentelor.
Art. 60
Decontarea medicamentelor prescrise in tratamentul ambulatoriu se face pe
baza preturilor de referinta in vigoare la data achizitionarii medicamentului
de catre farmacie.
Art. 61
Modul de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor cu sau fara
contributie personala, de uz uman, se stabileste prin norme.
CAP. 9
Dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
Art. 62
(1) Asiguratii au dreptul la dispozitive medicale autorizate de Ministerul
Sanatatii, constand in: materiale sanitare, proteze, orteze, dispozitive de
mers si autoservire, destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice
sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, pe baza prescriptiei
medicale, cu sau fara contributie personala.
(2) Lista cuprinzand dispozitivele medicale se elaboreaza anual de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate si de Colegiul Medicilor din Romania, ca
parte integranta a normelor.
(3) Modul de prescriere, procurare, eliberare si decontare, precum si
obligatiile furnizorilor si ale beneficiarilor de dispozitive medicale se
stabilesc prin norme.
(4) Dispozitivele medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
pot fi furnizate numai de persoane fizice sau juridice acreditate de casele de
asigurari de sanatate. Persoanele fizice sau juridice acreditate se numesc
furnizori acreditati. Lista cuprinzand furnizorii acreditati se stabileste de
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate prin ordin al presedintelui acesteia.
(5) Fondul pentru rambursarea cheltuielilor cu dispozitivele medicale se
determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor materiale si
prestarilor de servicii cu caracter medical, aprobate in bugetul Fondului de
asigurari sociale de sanatate, care se stabileste prin norme.
CAP. 10
Ingrijiri medicale la domiciliu
Art. 63
Asiguratii au dreptul la asistenta medicala la domiciliu, daca este
necesara si indicata de medic. Ingrijirile medicale la domiciliu se acorda de
medicul de familie pe a carui lista figureaza asiguratul, in limitele
competentei acestuia, sau de medicul de specialitate, dupa caz, precum si de
alt personal sanitar acreditat, numai la recomandare si sub control medical.
Conditiile de acordare a asistentei medicale si a ingrijirilor medicale la
domiciliu se stabilesc prin norme.
CAP. 11
Servicii speciale
Art. 64
Casele de asigurari de sanatate pot contracta cu serviciile de ambulanta
servicii de transport, daca acestea sunt necesare pentru realizarea unui
serviciu medical pentru asigurat, in cazul urgentelor medicale si al cazurilor
stabilite prin norme, inclusiv cu Statia Centrala de Salvare, pentru
prestatiile acordate bolnavilor internati in unitati sanitare din municipiul
Bucuresti.
CAP. 12
Servicii de asistenta medicala preventiva si de promovare a sanatatii,
inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor
Art. 65
(1) Lista cuprinzand serviciile medicale pentru prevenirea si depistarea
precoce a bolilor care ar putea afecta dezvoltarea fizica sau mentala a
copiilor, care sunt suportate de casele de asigurari de sanatate, se stabileste
prin norme.
(2) Asiguratii in varsta de peste 30 de ani au dreptul la un control in
fiecare an pentru prevenirea urmatoarelor boli cu consecinte majore in
morbiditate si mortalitate, conform unor standarde de control periodic
stabilite prin norme:
- neoplazii;
- boli cardiovasculare;
- diabet zaharat;
- TBC;
- hepatopatii cronice.
Art. 66
(1) Casele de asigurari de sanatate pot finanta programe de sanatate in
conditiile art. 16 alin. (3) si ale art. 34 din Legea nr. 145/1997, cu
modificarile si completarile ulterioare, in acestea nefiind incluse programele
de sanatate ale Ministerului Sanatatii, care se finanteaza conform art. 12 lit.
b) din Legea nr. 100/1998 privind asistenta de sanatate publica. Fondul aferent
acestor programe se determina prin aplicarea unei cote asupra cheltuielilor
materiale si prestarilor de servicii cu caracter medical, aprobate in bugetul Fondului
de asigurari sociale de sanatate, care se stabileste prin norme.
(2) Casele de asigurari de sanatate colaboreaza cu directiile de sanatate
publica, cu structurile similare din ministerele cu retea sanitara proprie si
cu Ministerul Sanatatii pentru realizarea serviciilor preventive care se
finanteaza de la bugetul de stat.
CAP. 13
Informarea corespunzatoare a asiguratilor
Art. 67
In scopul prevenirii imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii asiguratii
sunt informati permanent despre mijloacele de pastrare a sanatatii, de reducere
si de evitare a cauzelor de imbolnavire.
Art. 68
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, impreuna cu Colegiul Medicilor din
Romania si cu Colegiul Farmacistilor din Romania, este obligata sa foloseasca
orice mijloc de mediatizare pentru reprezentarea, informarea si sustinerea
intereselor asiguratilor.
Art. 69
In vederea informarii asiguratilor Casa Nationala de Asigurari de Sanatate,
impreuna cu Colegiul Medicilor din Romania, va edita un extras de informare
generala a asiguratilor, in care sunt specificate serviciile medicale,
serviciile farmaceutice si dispozitivele medicale care se asigura, nivelul
contributiei incasate la Fondul de asigurari sociale de sanatate si modul de
plata.
CAP. 14
Dispozitii finale
Art. 70
Conditiile acordarii serviciilor medicale prin centrele de sanatate se
stabilesc prin norme.
Art. 71
(1) Metodologia de decontare intre casele de asigurari de sanatate, pentru
fiecare segment al asistentei medicale se elaboreaza de catre Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, Casa de Asigurari de Sanatate a Apararii, Ordinii
Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, Casa de Asigurari
de Sanatate a Transporturilor si se aproba prin ordin al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate, cu avizul ministerelor cu retea sanitara
proprie si al Ministerului Finantelor Publice, in termen de 45 de zile de la
data publicarii prezentei hotarari in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
(2) Ordinul prevazut la alin. (1) se publica in Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I.
Art. 72
Decontarea serviciilor publice conexe actului medical, prestate in cabinete
de libera practica, se face in baza contractelor de furnizare de servicii
conexe actului medical, incheiate de acestea cu furnizorii de servicii
medicale.