DECIZIE Nr. 119 din 27 februarie 2003
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Acordului dintre Romania
si Republica Turcia in domeniul securitatii sociale
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 186 din 25 martie 2003
Avand in vedere prevederile Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002
privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate
si ale Legii nr. 551/2002 pentru ratificarea Acordului dintre Romania si
Republica Turcia in domeniul securitatii sociale, semnat la Ankara la 6 iulie
1999, precum si referatul de aprobare al vicepresedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate, aprobat de presedintele Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate,
in temeiul art. 77 alin. (2) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr.
150/2002 privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de
sanatate,
presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate emite urmatoarea
decizie:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Acordului dintre Romania si
Republica Turcia in domeniul securitatii sociale, prevazute in anexa care face
parte integranta din prezenta decizie.
Art. 2
Directiile de specialitate din cadrul Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate si casele de asigurari de sanatate vor duce la indeplinire prevederile
prezentei decizii.
Art. 3
Prezenta decizie va fi publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea
I.
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
prof. univ. dr. Eugeniu Turlea
ANEXA 1
NORME METODOLOGICE
de aplicare a Acordului dintre Romania si Republica Turcia in domeniul
securitatii sociale
CAP. 1
Dispozitii generale
Art. 1
(1) Pentru a primi prestatii de boala si maternitate, in conditiile
Acordului dintre Romania si Republica Turcia in domeniul securitatii sociale,
denumit in continuare acord, solicitantul trebuie sa prezinte institutiei
locului de resedinta (casa de asigurari de sanatate pentru Romania si,
respectiv, directia regionala pentru Turcia) un formular in care sa se
mentioneze perioadele de asigurare si care sa ateste ca el si membrii sai de
familie au dreptul la primirea acestor prestatii.
(2) In vederea eliberarii formularului mentionat la alin. (1) solicitantul
va depune o cerere in acest sens la institutia competenta sau la institutia
locului de resedinta.
(3) Cererea trebuie sa fie insotita de toate documentele prevazute in
legislatia pe care institutia competenta o aplica si va fi solutionata in
termen de maximum 90 de zile de la inregistrarea acesteia la institutia
competenta.
(4) Institutia locului de resedinta careia i-a fost adresata cererea este
obligata sa informeze, in termen de maximum 30 de zile, institutia competenta a
celeilalte parti contractante si sa solicite formularele necesare.
CAP. 2
Acordarea prestatiilor de boala si maternitate cetatenilor romani aflati pe
teritoriul Republicii Turcia, in conditiile acordului
Art. 2
(1) Pentru a beneficia de prestatii de boala si maternitate, in
conformitate cu legislatia in domeniul asigurarilor sociale de sanatate din
Romania, institutiile competente din Romania (casele de asigurari de sanatate)
elibereaza urmatoarele formulare pentru cetatenii romani aflati pe teritoriul
Republicii Turcia, in conditiile acordului:
a) formularul R/TR 3 se elibereaza pentru:
a.1) persoana asigurata in Romania, detasata de angajatorul sau pe
teritoriul Republicii Turcia, si pentru membrii sai de familie care isi au
resedinta pe teritoriul Republicii Turcia. Prestatiile se acorda pe cheltuiala
casei de asigurari de sanatate din Romania la care persoana este asigurata;
a.2) pensionarii care primesc pensie conform legislatiei din Romania si
Republica Turcia, precum si pentru membrii lor de familie, care isi au
resedinta in Republica Turcia, pentru a beneficia de tratament medical de
urgenta pe teritoriul Republicii Turcia. Prestatiile se acorda pe cheltuiala
institutiilor competente ale ambelor parti contractante, proportional cu
perioadele de asigurare;
a.3) pensionarii care primesc pensie conform legislatiei din Romania,
precum si pentru membrii lor de familie, care isi au resedinta in Republica
Turcia, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul
Republicii Turcia. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei competente
din Romania;
b) formularul R/TR 5 se elibereaza de casa de asigurari de sanatate, fiind
transmis de casa teritoriala de pensii pentru:
- pensionarii care primesc pensie conform legislatiei din Romania si
Republica Turcia, precum si pentru membrii lor de familie, care isi au
domiciliul in Romania. Acest formular va fi transmis institutiei competente din
Republica Turcia in vederea inregistrarii. Prestatiile se acorda pe cheltuiala
institutiilor competente ale ambelor parti contractante, proportional cu
perioadele de asigurare.
Art. 3
Persoana angajata conform legislatiei din Republica Turcia si membrii sai
de familie, in cursul unei sederi temporare pe teritoriul Romaniei, beneficiaza
de tratament medical de urgenta in caz de boala si maternitate in baza
prezentarii la casa de asigurari de sanatate a formularului TR/R 3. Prestatiile
se acorda pe cheltuiala institutiei competente din Republica Turcia.
Art. 4
Persoana angajata conform legislatiei din Republica Turcia si membrii sai
de familie, care revin pe teritoriul Romaniei in timp ce primesc prestatii de
boala si maternitate in Republica Turcia, continua sa primeasca aceste
prestatii de boala si maternitate in baza prezentarii la casa de asigurari de
sanatate a formularului TR/R 3. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei
competente din Republica Turcia.
Art. 5
(1) Membrii de familie ai unei persoane care lucreaza pe teritoriul
Republicii Turcia si care nu au dreptul la prestatii de boala si maternitate
potrivit legislatiei asigurarilor sociale de sanatate din Romania, pe al carei
teritoriu isi au domiciliul, beneficiaza de prestatii de boala si maternitate
in baza prezentarii la casa de asigurari de sanatate a formularului TR/R 6.
Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei competente din Republica
Turcia.
(2) In situatia in care membrii de familie prevazuti la alin. (1) isi
schimba resedinta pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiaza de prestatii de
boala si maternitate fara a fi necesara eliberarea unui formular. Prestatiile
se acorda pe cheltuiala institutiei competente din Republica Turcia.
Art. 6
(1) Titularul de pensie acordata in baza legislatiei din Republica Turcia
si membrii lui de familie, chiar daca acestia au domiciliul pe teritoriul
Romaniei, beneficiaza de prestatii de boala si maternitate in baza prezentarii
la casa de asigurari de sanatate a formularelor TR/R 4 si, respectiv, TR/R 6.
Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei competente din Republica
Turcia.
(2) In cazul suspendarii sau incetarii dreptului la prestatii de boala si
maternitate pentru persoanele prevazute la alin. (1), institutia competenta din
Republica Turcia procedeaza la notificarea casei de asigurari de sanatate din
Romania, pe baza formularului TR/R 7.
Art. 7
(1) Protezele, materialele sanitare si alte prestatii substantiale in
natura, prezentate in anexa nr. 1, se acorda pentru cetatenii romani aflati pe
teritoriul Republicii Turcia, numai in baza autorizarii prealabile emise de
casa de asigurari de sanatate la care persoana este asigurata, cu exceptia
cazurilor de urgenta.
(2) In acest sens casa de asigurari de sanatate va completa formularul TR/R
8, transmis de institutia din Republica Turcia.
Art. 8
In situatia in care cetatenilor romani aflati pe teritoriul Republicii
Turcia li se acorda servicii medicale spitalicesti, institutia locului de
resedinta din Republica Turcia transmite institutiei competente din Romania
formularul TR/R 9. Acest formular poate fi transmis si pentru solicitarea
prelungirii perioadei de valabilitate a formularului R/TR 3, precum si pentru
recuperarea sumelor aferente prestatiilor cauzate de o terta persoana.
Art. 9
Pentru prestatiile de boala si maternitate acordate persoanelor romane
aflate pe teritoriul Republicii Turcia institutia competenta din Republica
Turcia completeaza formularul TR/R 10 si il va transmite casei de asigurari de
sanatate din Romania, in vederea verificarii acestuia pentru efectuarea
decontarii cheltuielilor.
Art. 10
Casa de asigurari de sanatate verifica documentatia de solicitare a rambursarii
si, in cazul in care in urma acestor verificari solicitarea se considera
nejustificata, instiinteaza Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, care
notifica organismului de legatura din Republica Turcia, motivand refuzul de
plata.
Art. 11
Dupa verificarea documentatiei casa de asigurari de sanatate transmite un
exemplar al acesteia la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
Art. 12
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate verifica documentatiile transmise
de casele de asigurari de sanatate in termen de 6 luni de la sfarsitul
perioadei de raportare, in vederea efectuarii platii catre institutia omoloaga
din Republica Turcia.
CAP. 3
Acordarea prestatiilor de boala si maternitate cetatenilor turci aflati pe
teritoriul Romaniei, in conditiile acordului
Art. 13
Institutia locului de resedinta, pe baza formularului emis de institutia
competenta a celeilalte parti contractante, elibereaza un document
(adeverinta-tip - anexa nr. 2) care sa ateste calitatea si drepturile de asigurat
pe teritoriul Romaniei ale persoanelor care fac obiectul acordului.
Art. 14
(1) Pentru a beneficia de prestatii de boala si maternitate, in
conformitate cu legislatia asigurarilor de sanatate din Republica Turcia,
casele de asigurari de sanatate din Romania inregistreaza urmatoarele formulare
pentru cetatenii turci aflati pe teritoriul Romaniei:
a) formularul TR/R 3 se inregistreaza pentru:
a.1) persoana asigurata in Republica Turcia, detasata de angajatorul sau pe
teritoriul Romaniei, si pentru membrii sai de familie care isi au resedinta pe
teritoriul Romaniei. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei competente
din Republica Turcia la care persoana este asigurata. Formularul TR/R 3 este
eliberat de institutia competenta (directia regionala) din Republica Turcia;
a.2) pensionarii care primesc pensie conform legislatiei din Romania si
Republica Turcia, precum si pentru membrii lor de familie, care isi au
resedinta in Romania, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe
teritoriul Romaniei. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiilor
competente ale ambelor parti contractante, proportional cu perioadele de
asigurare;
a.3) pensionarii care primesc pensie conform legislatiei din Republica
Turcia, precum si pentru membrii lor de familie, care isi au resedinta in
Romania, pentru a beneficia de tratament medical de urgenta pe teritoriul
Romaniei. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei competente din
Turcia;
b) formularul TR/R 5 se inregistreaza pentru:
- pensionarii care primesc pensie conform legislatiei din Romania si
Republica Turcia, precum si pentru membrii lor de familie, care isi au
domiciliul in Turcia. Formularul TR/R 5 este eliberat de catre directia
regionala din Turcia. Acest formular va fi transmis casei de asigurari de
sanatate din Romania in vederea inregistrarii. Prestatiile se acorda pe
cheltuiala institutiilor competente ale ambelor parti contractante,
proportional cu perioadele de asigurare.
Art. 15
Persoana angajata conform legislatiei din Romania si membrii sai de
familie, in cursul unei sederi temporare pe teritoriul Republicii Turcia,
beneficiaza de tratament medical de urgenta in caz de boala si maternitate in
baza prezentarii la directia regionala din Republica Turcia a formularului R/TR
3. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei competente din Romania.
Art. 16
Persoana angajata conform legislatiei din Romania si membrii sai de
familie, care revin pe teritoriul Republicii Turcia in timp ce primesc prestatii
de boala si maternitate in Romania, continua sa primeasca aceste prestatii de
boala si maternitate in baza prezentarii la directia regionala din Republica
Turcia a formularului R/TR 3. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei
competente din Romania.
Art. 17
(1) Membrii de familie ai unei persoane care lucreaza pe teritoriul
Romaniei si care nu au dreptul la prestatii de boala si maternitate potrivit
legislatiei asigurarilor de sanatate din Republica Turcia, pe al carei
teritoriu isi au domiciliul, beneficiaza de prestatii de boala si maternitate
in baza prezentarii la directia regionala din Republica Turcia a formularului
R/TR 6. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei competente din Romania.
(2) In situatia in care membrii de familie prevazuti la alin. (1) isi
schimba resedinta pe teritoriul Romaniei, beneficiaza de prestatii de boala si
maternitate fara a fi necesara eliberarea unui formular. Prestatiile se acorda
pe cheltuiala institutiei competente din Romania.
Art. 18
(1) Titularul de pensie acordata in baza legislatiei din Romania si membrii
sai de familie, chiar daca acestia au domiciliul pe teritoriul Republicii
Turcia, beneficiaza de prestatii de boala si maternitate in baza prezentarii la
directia regionala din Republica Turcia a formularelor R/TR 4 si, respectiv,
R/TR 6. Prestatiile se acorda pe cheltuiala institutiei competente din Romania.
(2) In cazul suspendarii sau incetarii dreptului la prestatii de boala si
maternitate pentru persoanele prevazute la alin. (1), casa de asigurari de
sanatate notifica directiei regionale din Turcia in baza formularului R/TR 7.
Art. 19
(1) Protezele, materialele sanitare si alte prestatii substantiale in
natura, prezentate in anexa nr. 1, se acorda pentru cetatenii turci aflati pe
teritoriul Romaniei, numai in baza autorizarii prealabile emise de directia
regionala la care persoana este asigurata, cu exceptia cazurilor de urgenta.
(2) In acest sens directia regionala din Republica Turcia completeaza
formularul R/TR 8 transmis de casa de asigurari de sanatate din Romania.
Art. 20
In situatia in care cetatenilor turci aflati pe teritoriul Romaniei li se
acorda servicii medicale spitalicesti, casa de asigurari de sanatate din
Romania transmite institutiei competente din Republica Turcia formularul R/TR
9. Acest formular poate fi transmis si pentru solicitarea prelungirii perioadei
de valabilitate a formularului TR/R 3, precum si pentru recuperarea sumelor
aferente prestatiilor cauzate de o terta persoana.
Art. 21
Pentru prestatiile de boala si maternitate acordate cetatenilor turci
aflati pe teritoriul Romaniei casa de asigurari de sanatate din Romania
completeaza formularul R/TR 10 si il transmite directiei regionale din
Republica Turcia, in vederea verificarii acestuia pentru decontarea
cheltuielilor.
Art. 22
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate verifica daca institutia competenta
din Republica Turcia a efectuat decontarea cheltuielilor in conformitate cu
termenele stabilite si, in cazul in care aceste termene nu au fost respectate,
se adreseaza Ministerului Afacerilor Externe in vederea solutionarii.
Art. 23
(1) Prestatiile in natura in caz de boala si maternitate, acordate pe
teritoriul Romaniei cetatenilor care fac obiectul acordului si membrilor lor de
familie, sunt furnizate numai de catre furnizorii de servicii medicale aflati
in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Furnizorii de servicii medicale mentionati la alin. (1) raporteaza
casei de asigurari de sanatate, pana la data de 3 a lunii urmatoare,
prestatiile medicale acordate; raportarea se face pe baza formularului-tip
prevazut in anexa nr. 3.
Art. 24
Modalitatile de decontare a serviciilor medicale acordate cetatenilor
facand obiectul acordului se vor detalia pentru partea romana prin decizie a
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 25
Anexele nr. 1 - 3 fac parte integranta din prezentele norme metodologice.
ANEXA 1
la normele metodologice
LISTA
protezelor, materialelor sanitare si altor prestatii substantiale in natura
a) Proteze, orteze, dispozitive de protezare in domeniul ORL si pentru
deficiente vizuale
b) Incaltaminte ortopedica
c) Dispozitive necesare in chirurgia plastica si reparatorie
d) Ochelari
e) Proteze dentare fixe si mobile
f) Dispozitive de mers si carucioare pentru bolnavi
g) Inlocuirea dispozitivelor mentionate la lit. a) - f)
h) Servicii de recuperare balneara
i) Dispozitive pentru protezare stomii si incontinenta urinara
j) Alte prestatii substantiale in natura (tratarea bolilor cronice, a
bolilor oncologice, transplant de organe, dializa, tomografie computerizata,
rezonanta magnetica nucleara, scintigrafie, angiografie si alte investigatii de
inalta performanta).
In afara cazurilor de urgenta, partile isi vor cere acordul pentru
prestatiile enumerate mai sus.
ANEXA 2
la normele metodologice
ADEVERINTA
Nr. de inregistrare .............................
Date despre titular:
Numele ............................... prenumele
.........................., sexul ................, data si locul nasterii
.................................
Resedinta ..................................................................
Pasaport: seria .......... nr. ..................
Formular de asigurare ...........................
Cod asigurari sociale din Republica Turcia ........................, nr. de
identificare din Republica Turcia .............................
Cod asigurari sociale din Romania ......................., codul numeric
personal din Romania ................................
Termenul de valabilitate a adeverintei .....................
Pachet de servicii medicale acordate titularului prezentei adeverinte in
conditiile Acordului dintre Romania si Republica Turcia in domeniul securitatii
sociale, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 785 din 29
octombrie 2002
_
|_| Pachet de baza
_
|_| Pachet minimal
Pachet de servicii medicale acordate membrilor de familie eligibili in
conditiile Acordului dintre Romania si Republica Turcia in domeniul securitatii
sociale, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 785 din 29
octombrie 2002
_
|_| Pachet de baza
_
|_| Pachet minimal
Date despre membrii de familie eligibili:
________________________________________________________________________
Numele si prenumele Data si locul nasterii Gradul de rudenie
________________________________________________________________________
1.
2.
3.
________________________________________________________________________
Adeverinta s-a eliberat in vederea prezentarii la furnizorul de servicii
medicale aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
Adeverinta s-a eliberat in doua exemplare originale, dintre care unul se
inmaneaza solicitantului.
Presedinte director general, Consilier,
............................ .................
ANEXA 3
la normele metodologice
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ........................................
Unitatea medicala ....................................................
Reprezentantul legal al cabinetului ..................................
Adresa .............. Localitatea ............. Judetul ..............
Medic ................................ Telefon .......................
Datele de identificare a beneficiarului de prestatii medicale furnizate in
conditiile acordului
Numele ........................ prenumele
..................................
Data si locul nasterii ..............., sex ......, resedinta
..............
Pasaport: seria ........................ nr.
...............................
Adeverinta: nr. de inregistrare .................... /data
.................
Serviciile medicale acordate de catre unitatea sanitara:
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Raspundem de realitatea si exactitatea datelor.
Reprezentantul legal al cabinetului, Semnatura si parafa medicului de
specialitate
.................................... ................................
Acest formular va fi insotit de fotocopia adeverintei eliberate de casa de
asigurari de sanatate si de originalul facturii fiscale pe baza careia se face
decontul.
NOTA:
Formularul se intocmeste in doua exemplare originale, dintre care un
exemplar se depune la casa de asigurari de sanatate de catre reprezentantul
legal al unitatii sanitare, pana la data de 3 a lunii urmatoare.