ORDIN Nr. 921
din 30 noiembrie 2007
privind modificarea
Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 570/116/2007 pentru aprobarea Normelor tehnice
privind implementarea, evaluarea si finantarea programelor nationale de
sanatate, responsabilitatile in monitorizarea si controlul acestora, detalierea
pe subprograme si activitati, indicatorii specifici, precum si unitatile
sanitare prin care se deruleaza acestea in anul 2007
ACT EMIS DE:
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 829 din 4 decembrie 2007
Având în vedere prevederile art. 48 alin. (3) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi
completările ulterioare, ale Hotărârii Guvernului nr. 292/2007 pentru aprobarea
programelor naţionale de sănătate în anul 2007, cu modificările şi completările
ulterioare,
văzând referatele de aprobare nr. 12.906 din 4
decembrie 2007 al Agenţiei Naţionale de Programe şi nr. 4.886 din 30 noiembrie
2007 al directorului general al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
în temeiul art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu
modificările şi completările ulterioare, al art. 7 alin. (4) din Hotărârea
Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului
Sănătăţii Publice, cu modificările şi completările ulterioare, şi al art. 17
alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr.972/2006,
ministrul sănătăţii publice şi preşedintele Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul
ordin:
Art. I. - Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 570/116/2007 pentru aprobarea Normelor
tehnice privind implementarea, evaluarea şi finanţarea programelor naţionale de
sănătate, responsabilităţile în monitorizarea şi controlul acestora, detalierea
pe subprograme şi activităţi, indicatorii specifici, precum şi unităţile
sanitare prin care se derulează acestea în anul 2007, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 225 şi
225 bis din 2 aprilie 2007, cu modificările şi completările ulterioare, se
modifică după cum urmează:
1. La anexa nr. 1 secţiunea I B, punctul 5.7 va avea următorul
cuprins:
„5.7. Pentru subprogramul Tratamentul de supleere a funcţiei renale a bolnavilor cu insuficienţă renală
cronică, derulat prin unităţile de dializă, serviciile de supleere renală (cu
excepţia medicamentelor şi a materialelor sanitare specifice) se realizează în
baza contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu unităţile
publice de dializă prin care se derulează subprogramul şi cu unităţile
specializate prin care se asigură transportul nemedicalizat al unor categorii
de bolnavi, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2007, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.842/2006, cu
modificările şi completările ulterioare, şi normelor metodologice de aplicare a
acestuia, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV/558/2006,
cu modificările şi completările ulterioare.
Serviciile de supleere renală (inclusiv medicamente,
materiale sanitare specifice şi transport) se realizează în baza contractelor
încheiate între Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi furnizorii de
servicii medicale de dializă, respectiv centrele-pilot şi alte unităţi private
de specialitate autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice, în limita numărului
de bolnavi cuprins în subprogramul Tratamentul de supleere a funcţiei renale la
bolnavii cu insuficienţă renală cronică şi a fondurilor aprobate cu această
destinaţie prin buget pentru anul 2007. In situaţia în care o unitate sanitară este autorizată de
Ministerul Sănătăţii Publice în condiţiile mai sus menţionate, pe parcursul
derulării acestui subprogram, contractul cu Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate se poate încheia numai prin preluarea bolnavilor existenţi în
subprogram de la alte unităţi sanitare. Decontarea acestor servicii se
realizează conform Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate nr. 236/2006 pentru aprobarea Normelor privind condiţiile şi
modalitatea de decontare a serviciilor de hemodializă şi dializă peritoneală în
sistem ambulatoriu, contractate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu
furnizorii din sectorul privat, câştigători ai licitaţiei naţionale pentru
centrele-pilot, cu modificările ulterioare. Contractarea cu unităţi private de
specialitate autorizate în condiţiile mai sus menţionate se realizează la
tarifele stabilite pentru centrele-pilot, pe baza modelului de contract
încheiat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu centrele-pilot, adaptat."
2. La anexa nr. 1
secţiunea I B
punctul 9.3.2, litera a) va avea următorul
cuprins:
„a) Pentru următoarele DCI-uri: ERLOTINIBUM,
IMATINIBUM, TRASTUZUMABUM, BEVACIZUMABUM, FLUDARABINUM, RITUXIMABUM iniţierea
şi continuarea tratamentului se fac numai cu aprobarea comisiei de la nivelul
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, iar pentru următoarele DCI-uri:
ACIDUM IBANDRONICUM cpr., ACIDUM CLODRONICUM cpr., TEMOZOLOMIDUM, IDARUBICINUM,
INTERFERONUM ALFA 2b şi INTERFERONUM ALFA 2a iniţierea şi continuarea tratamentului
se fac numai cu aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de
sănătate, în baza documentelor şi referatului de aprobare transmis către
acestea de către medicul prescriptor. Medicul prescriptor întocmeşte referatul
de aprobare, pe care îl transmite comisiei de la nivelul casei de asigurări de
sănătate cu care se află în relaţie contractuală. Comisia de la nivelul Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate, respectiv comisia de la nivelul casei de
asigurări de sănătate, transmite referatul aprobat casei de asigurări de
sănătate care se află în relaţie contractuală cu medicul prescriptor care a întocmit referatul de
aprobare, în termen de două zile de la aprobare. Referatul se păstrează la
nivelul casei de asigurări de sănătate pentru analiza şi validarea prescripţiei
medicale în vederea decontării. Casa de asigurări de sănătate transmite o copie
a referatului aprobat medicului prescriptor. Pentru medicamentele oncologice
nominalizate în Ordinul ministrului sănătăţii publice nr. 569/2007 pentru
aprobarea Listei preţurilor de decontare ale medicamentelor eliberate prin
farmaciile cu circuit deschis pentru tratamentul bolnavilor incluşi în unele
subprograme de sănătate din cadrul Programului naţional cu scop curativ,
nominalizate prin Hotărârea Guvernului nr. 292/2007, cu modificările şi
completările ulterioare, medicul prescriptor întocmeşte prescripţia medicală cu
obligativitatea menţionării perioadei pentru care a făcut prescrierea, pe care
o înmânează bolnavului împreună cu copia referatului aprobat; pentru eliberarea
acestora bolnavul prezintă farmaciei cu circuit deschis prescripţia medicală şi
copia referatului. Pacientul păstrează copia referatului de aprobare pe toată
perioada de valabilitate a acestuia."
3. La anexa nr. 2,
punctul 3 „Programul naţional de diabet zaharat şi alte boli de nutriţie"
va avea următorul cuprins:
„3. PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT Şl ALTE
BOLI DE NUTRIŢIE
Coordonarea de specialitate a programului: Direcţia
generală politici, strategii şi managementul calităţii în sănătate
Scopul programului
Imbunătăţirea stării de sănătate, creşterea speranţei
de viaţă a bolnavilor de diabet zaharat, precum şi asigurarea accesului la
tratament al bolnavilor cu diabet zaharat cuprinşi în program
Obiective
1. Prevenţia şi controlul în diabet şi alte boli de
nutriţie
2. Tratamentul cu insulina al bolnavilor cu diabet
zaharat
3. Tratamentul cu antidiabetice orale al bolnavilor cu
diabet zaharat
Coordonarea tehnică: Institutul de Diabet, Nutriţie şi
Boli Metabolice «Prof. Dr. N. Paulescu»
Activităţi
1. Informare, educare, comunicare şi formare prin
educaţie continuă a personalului care desfăşoară activităţi în cadrul
programului
2. Depistarea complicaţiilor micro şi/sau
macrovasculare prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c), în spital şi în
ambulatoriu, în vederea evaluării periodice şi anuale a bolnavilor cu diabet
zaharat:
a) în spital, dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c)
se realizează în laboratoarele aparţinând unităţilor sanitare prin care se
derulează programul;
b) în ambulatoriu, dozarea
hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se realizează de către furnizorii de servicii
medicale paraclinice în baza actelor adiţionale încheiate între aceştia şi
casele de asigurări de sănătate la contractele de furnizare de servicii
medicale paraclinice în ambulatoriu.
3. Asigurarea automonitorizării persoanelor tratate
cu insulina
4. Asigurarea accesului la tratamente
speciale (pompe de insulina, încălţăminte specială) pentru cazurile stabilite
de către comisia de specialitate a Ministerului Sănătăţii Publice
5. Incheierea acţiunii de informatizare a evidenţelor
centrelor judeţene de diabet pe baza unor programe unitare prin finalizarea
Registrului Naţional de Diabet
Activităţile şi indicatorii privind tratamentul
specific al persoanelor cu diabet zaharat tip 1, tip 2, gestational şi alte
tipuri specifice de diabet zaharat sunt prevăzute în anexa nr. 3 subprogramul
nr. 6, derulat în comun cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Indicatori de evaluare
a) Indicatori de rezultat - anual:
- automonitorizarea persoanelor cu diabet zaharat
insulinotratat
- efectuarea evaluării anuale, inclusiv dozarea
hemoglobinei glicozilate, la pacienţii aflaţi în evidenţă
- informatizarea evidenţelor centrelor judeţene de
diabet pe baza unor programe unitare, prin finalizarea Registrului Naţional de
Diabet
b) Indicatori fizici - trimestrial:
- număr de persoane automonitorizate: 52.811
- număr de persoane cu diabet zaharat evaluate/an:
400.000
- număr de persoane tratate prin perfuzie subcutanată
continuă cu insulina: 160 (130 de pompe în perioada 2003-2006 + 30 de pompe noi
în anul 2007)
- număr de persoane cărora li se efectuează hemoglobina
glicozilată: 400.000
c) Indicatori de eficienţă - trimestrial:
- cost mediu/persoană automonitorizată/an - 450 lei
- cost mediu/persoană tratată cu pompe de insulină/an
- consumabile/an/persoană -
4.900 lei
- cost pompă - 9.200 lei
- cost mediu/bolnav cu diabet zaharat evaluat prin
dozarea hemoglobinei glicozilate - 19 lei
- cost informatizarea evidenţelor centrelor judeţene
de diabet şi Registrul Naţional de Diabet - 50.000 lei
- cost secretariat tehnic - 2.000.000 lei
- cost informare, educare,
comunicare şi formare - 100.000 lei
Buget total: 303.000 mii lei
Buget de stat:
- transferuri: 3.000 mii lei
Venituri proprii:
- transferuri: 300.000 mii lei, din care transferuri către bugetul FNUASS: 267.625 mii lei
Unităţi care derulează programul
Institutul de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice
«Prof. Dr. N. Paulescu»
Centre şi unităţi sanitare judeţene şi ale municipiului
Bucureşti, cu secţii, cabinete şi/sau compartimente de profil."
4. La Anexa nr. 3
litera A „PROGRAMUL NAŢIONAL CU SCOP CURATIV", punctul „Obiective" va avea următorul cuprins:
„Obiective
Asigurarea de medicamente şi/sau materiale sanitare
specifice pentru boli cronice cu risc crescut.
Asigurarea serviciilor de supleere renală (inclusiv
medicamente şi materiale sanitare specifice).
Controlul în diabet zaharat constând în evaluarea
periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate
(HbA1c)."
5. La anexa nr. 3,
tabelul „Programul naţional cu scop curativ finanţat din Fondul naţional unic
de asigurări sociale de sănătate în anul 2007" va avea următorul cuprins:
„PROGRAMUL NAŢIONAL CU SCOP CURATIV
finanţat din Fondul naţional unic de asigurări
sociale de
sănătate în anul 2007
|
Denumirea subprogramului de sănătate cu scop curativ
|
Cheltuieli materiale şi servicii
[mii lei]*)
|
|
Tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul
postexpunere
|
125.595
|
|
Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză
|
13.509
|
|
Tratamentul bolnavilor cu afecţiuni cardiovasculare prin
chirurgie cardiovasculară şi prin cardiologie intervenţională şi
electrofiziologie
|
50.134
|
|
Tratamentul bolnavilor cu afecţiuni oncologice
|
362.532
|
|
Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroză multiplă
|
51.745
|
|
Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat
|
262.625
|
|
Tratamentul accidentelor hemoragice ale
bolnavilor cu hemofilie şi tratamentul cu chelatori de fier al bolnavilor cu
talasemie
|
18.000
|
|
Tratamentul bolnavilor cu osteoporoză şi tratamentul bolnavilor
cu guşă datorată carenţei de iod şi proliferării maligne
|
5.211
|
|
Tratamentul prin endoprotezare al
bolnavilor cu afecţiuni articulare preexistente sau dobândite şi prin implant
segmentar pentru bolnavii cu diformităţi de coloană
|
36.238
|
|
Tratamentul stării posttransplant în ambulatoriu a pacienţilor cu
transplant
|
31.000
|
|
Tratamentul de supleere a funcţiei renale
la bolnavii cu insuficienţă renală cronică
|
404.923
|
|
Tratamentul bolnavilor cu mucoviscidoză - adulţi
|
0
|
|
TOTAL:
|
1.361.512
|
*) Sumele includ şi reţinerea de 10%, conform art. 21
alin. (4) din Legea nr. 500/2002 privind finanţele publice, şi reţinerea de 3%,
conform prevederilor Ordonanţei Guvernului nr. 59/2004 privind unele măsuri de
întărire a disciplinei financiar-economice în sistemul sanitar, aprobată cu
modificări şi completări prin Legea nr. 597/2004."
6. La anexa nr. 3, subprogramul 6 „Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat" va avea
următorul cuprins:
„SUBPROGRAMUL Nr. 6
Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat
Obiective:
Asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet
zaharat: insulina şi ADO
Controlul în diabet zaharat,
constând în evaluarea periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea
hemoglobinei glicozilate (HbA 1c)
Criterii de eligibilitate:
1. Pentru bolnavi beneficiari de insulina:
a) bolnavi cu diabet zaharat tip 1
b) bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesită tratament (temporar sau pe o durată nedefinită) cu
insulina:
- atunci când, sub tratamentul maximal cu ADO şi
respectarea riguroasă a dietei, hemoglobina A1c depăşeşte 7,5% (fac excepţie
cazurile în care speranţa de viaţă este redusă)
- când tratamentul cu ADO este contraindicat
- intervenţie chirurgicală
- infecţii acute
- infecţii cronice (de exemplu, TBC pulmonar)
- evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic
angoroinstabil, AVC)
- alte situaţii (intoleranţă digestivă, stres)
- bolnave cu diabet
gestaţional.
2. Pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:
- lipsa echilibrării la nivelul ţintelor propuse
exclusiv prin tratament nefarmacologic
- bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia
a jeun > 180 mg/dl şi/sau HbA1c >/ = 8,0%.
Indicatori specifici de monitorizare:
Indicatori fizici:
- număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi - 400.000,
din care:
296.000 trataţi cu
antidiabetice orale
84.000 trataţi cu insulina
20.000 trataţi cu
antidiabetice orale şi insulina
- număr de bolnavi cu diabet zaharat evaluaţi prin
dozarea HbA 1c -400.000.
Indicatori de eficienţă:
- cost mediu/bolnav tratat cu antidiabetice orale/an -
373,73 lei
- cost mediu/bolnav tratat cu insulină/an - 1.500 lei
- cost mediu/bolnav tratat cu antidiabetice orale şi insulină/an - 1.550 lei
- cost mediu/bolnav cu diabet zaharat evaluat prin
dozarea HbA 1c - 20,35 lei
Natura cheltuielilor subprogramului:
- cheltuieli pentru medicamente: insulina şi
antidiabetice orale
- cheltuieli pentru efectuarea HbA1c.
Buget total: 262.625 mii
lei, din care:
Bugetul Ministerului Sănătăţii Publice prin
transferuri către FNUASS: 262.625 mii lei
Unităţi care derulează subprogramul:
- Institutul de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice
«Prof. dr. N. Paulescu» Bucureşti
- centre şi unităţi sanitare judeţene cu secţii,
compartimente şi/sau cabinete prin care se asigură tratamentul pacienţilor cu
diabet zaharat, nominalizate de către coordonatorul local
- unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea
sanitară proprie
- furnizori de servicii
medicale paraclinice aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări pentru
furnizarea serviciilor medicale paraclinice în ambulatoriu, pe baza actelor
adiţionale încheiate în acest sens. Valoarea actelor adiţionale este orientativă
şi egală pentru toţi furnizorii. Decontarea hemoglobinei glicozilate (HbA 1c)
se face în funcţie de serviciile realizate, în limita sumelor aprobate cu
această destinaţie la nivelul caselor de asigurări de sănătate. Recomandarea
pentru efectuarea hemoglobinei glicozilate (HbA 1c) se face de către medicii de
specialitate sau cu competenţă în diabet, nutriţie şi alte boli metabolice,
medicii desemnaţi, respectiv medicii de familie."
Art. II. -Agenţia
Naţională pentru Programe de Sănătate, direcţiile de specialitate din
Ministerul Sănătăţii Publice, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate,
autorităţile de sănătate publică, casele de asigurări de sănătate, precum şi
instituţiile publice şi unităţile sanitare nominalizate vor duce la îndeplinire
prevederile prezentului ordin.
Art. III. - Prezentul
ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea