HOTARARE Nr.
706 din 2 iunie 2006
pentru aprobarea
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate si pentru aprobarea listei
cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din
Nomenclatorul medicamentelor de uz uman, de care beneficiaza asiguratii in
tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, pe baza de
prescriptie medicala
ACT EMIS DE:
GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 482 din 2 iunie 2006
In temeiul art. 108 din Constituţia României,
republicată, al art. 217 alin. (2), art. 232 alin. (1) şi al art. 270 alin. (1)
lit. g) din titlul VIII „Asigurări sociale de sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii,
Guvernul României adoptă
prezenta hotărâre.
Art. 1. - (1) Se
aprobă Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în
cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate, prevăzut în anexa nr. 1, denumit în continuare contract-cadru.
(2) Se aprobă lista cuprinzând medicamentele de care
beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie
personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de
sănătate.
(3) Lista prevăzută la alin. (2) conţine denumirile
comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din
Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman.
(4) Denumirile comune internaţionale ale
medicamentelor de care pot beneficia asiguraţii în tratamentul ambulatoriu, cu
sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, sunt cuprinse în anexa nr. 2.
Art. 2. - (1) Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
va elabora, în temeiul art. 217 alin. (5) din titlul VIII „Asigurări sociale de
sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii,
norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, ca parte integrantă a
acestuia, denumite în continuare norme, cu consultarea, în condiţiile legii, a Colegiului Medicilor din
România, a Colegiului Medicilor Dentişti din România, a Colegiului
Farmaciştilor din România, a Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din
România, a Ordinului Biochimistilor, Biologilor şi Chimiştilor, precum şi a
organizaţiilor patronale şi sindicale reprezentative din domeniul medical,
aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(2) Casa Naţională de Asigurări de Sănătate avizează
normele proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul
organizării asistenţei medicale, elaborate de Casa Asigurărilor de Sănătate a
Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi
de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor
şi Turismului, care se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al
miniştrilor şi conducătorilor instituţiilor centrale cu reţele sanitare
proprii.
Art. 3. - Serviciile medicale, medicamentele în
tratamentul ambulatoriu şi dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe
organice sau funcţionale se acordă în baza contractelor încheiate între
furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, asistenţa
medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi medicină dentară,
asistenţa medicală spitalicească, asistenţa medicală de recuperare, de
îngrijiri medicale la domiciliu, de servicii medicale de urgenţă şi transport
sanitar, de medicamente în tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale
destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale, precum şi
unităţile de asistenţă medico-socială, denumiţi în continuare furnizori, şi casele de asigurări de
sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, Casa Asigurărilor de
Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii
Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor,
Construcţiilor şi Turismului, denumite în continuare case de asigurări de
sănătate.
Art. 4. - In domeniul asigurărilor sociale de sănătate
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Ministerul Sănătăţii Publice
elaborează criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate
asiguraţilor care se referă la diagnostic şi tratament medico-chirurgical şi
stomatologic. Aceste criterii se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii
publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi au
caracter obligatoriu pentru toţi furnizorii care au încheiat contracte cu
casele de asigurări de sănătate.
Art. 5. - Anexele nr. 1 şi 2 fac parte integrantă din
prezenta hotărâre.
Art. 6. - La data intrării în vigoare a prezentei
hotărâri se abrogă:
a) Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, publicată în
Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 71 din 20 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare;
b) Hotărârea Guvernului nr. 235/2005 privind aprobarea
pentru anul 2005 a listei cuprinzând denumirile comune internaţionale ale
medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman, de care beneficiază
asiguraţii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, pe
bază de prescripţie medicală, publicată în Monitorul Oficial al României,
Partea I, nr. 278 din 4
aprilie 2005, cu modificările şi completările ulterioare.
PRIM-MINISTRU
CĂLIN POPESCU-TĂRICEANU
Contrasemnează:
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Cristian Vlădescu
Ministrul finanţelor publice,
Sebastian Teodor Gheorghe
Vlădescu
ANEXA Nr. 1*)
CONTRACT-CADRU
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale
de sănătate
CAP. 1
Dispoziţii generale
ART. 1
(1) Furnizorii şi casele de asigurări de sănătate,
aflaţi în relaţie contractuală, au obligaţia să respecte prevederile
contractului-cadru şi ale normelor.
(2) Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către
părţi conduce la aplicarea măsurilor prevăzute în contractul-cadru şi în
contractele de furnizare de servicii medicale, respectiv de medicamente în
tratamentul ambulatoriu şi de dispozitive medicale destinate recuperării unor
deficienţe organice sau funcţionale, încheiate între furnizori şi casele de asigurări
de sănătate.
ART. 2
(1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente în tratamentul
ambulatoriu şi de dispozitive medicale sunt prevăzute în norme.
(2) Utilizarea acestor modele de contract este
obligatorie; în cuprinsul contractelor pot fi prevăzute clauze suplimentare,
negociate între părţile contractuale, în limita prevederilor legale în vigoare.
ART. 3
(1) Casele de asigurări de sănătate comunică termenele
de depunere a cererilor însoţite de documentele prevăzute de actele normative
în vigoare, necesare încheierii şi negocierii contractelor de furnizare de
servicii medicale, de medicamente în tratamentul ambulatoriu şi de dispozitive
medicale, prin afişare la sediul instituţiei, publicare pe pagina web a acesteia,
anunţ în mass-media.
(2) In cazul în care furnizorii de servicii medicale şi de medicamente depun cererile însoţite de documentele
prevăzute de actele normative în vigoare, necesare încheierii şi negocierii
contractelor la alte termene decât cele stabilite şi comunicate de către casele
de asigurări de sănătate, şi nu participă la negocierea şi încheierea
contractelor în termenul stabilit de către acestea, furnizorii respectivi nu
vor mai desfăşura activitate în sistemul de asigurări sociale de sănătate până
la termenul următor de contractare, cu excepţia situaţiilor ce constituie
cazuri de forţă majoră, confirmate de autoritatea publică competentă, potrivit
legii, şi notificate de îndată casei de asigurări de sănătate.
ART. 4
(1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să
deconteze în limita şi la termenele stabilite în contracte contravaloarea
serviciilor medicale, a medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi a
dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale.
(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a
deconta unele servicii raportate ca realizate conform contractelor se poate
face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la acesta, cu
precizarea explicită a temeiului legal care a stat la baza refuzului.
(3) Litigiile dintre furnizori şi casele de asigurări
de sănătate se soluţionează de Comisia de Arbitraj organizată conform
reglementărilor legale în vigoare sau, după caz, de către instanţele de
judecată.
ART. 5
In cazul în care contractul dintre furnizori şi casele
de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor,
constatate de casele de asigurări de sănătate şi, după caz, confirmate de
Comisia de Arbitraj, dacă au existat contestaţii sau, după caz, de către
instanţele de judecată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în
relaţii contractuale cu furnizorii
*) Anexa nr. 1 este reprodusă în facsimil.
respectivi până la următorul termen de contractare, dar
nu mai puţin de un an de la data încetării contractului. La reluarea relaţiilor
contractuale, în cazul în care contractele încetează din nou din motive
imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia
contracte cu furnizorii respectivi.
ART. 6
(1) Organizarea şi efectuarea controlului furnizării
serviciilor medicale, medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi
dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate se realizează de către Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate şi casele de asigurări de sănătate şi pot participa şi reprezentanţi
ai Colegiului Medicilor din România, Colegiul Medicilor Dentişti din România,
Colegiul Farmaciştilor din România şi Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor
din România.
(2) Controlul calităţii serviciilor medicale acordate
asiguraţilor de către furnizori se organizează de Casa Naţională de Asigurări
de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate pe baza criteriilor de calitate
elaborate de Ministerul Sănătăţii Publice şi Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate.
(3) Controlul privind respectarea obligaţiilor
contractuale ale furnizorilor se efectuează de către serviciile specializate
ale caselor de asigurări de sănătate cu care aceştia se află în relaţii
contractuale.
ART. 7
(1) Furnizorii au obligaţia de a pune la dispoziţie
organelor de control actele de evidenţă financiar contabilă a serviciilor
furnizate şi documentele justificative privind realizarea serviciilor
raportate, în baza cărora se face decontarea.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziţie
organelor de control actele de evidenţă financiar - contabilă a serviciilor
furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile
raportate se sancţionează conform legii şi conduce la rezilierea contractului
de furnizare de servicii.
ART. 8
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate va elabora
norme în vederea recuperării, de către casele de asigurări de sănătate, a
sumelor reprezentând cheltuielile efective pentru serviciile medicale acordate
unei persoane ca urmare a prejudiciilor sau daunelor cauzate sănătăţii acesteia
de alte persoane.
ART. 9
(1) Furnizorii de servicii medicale întocmesc evidenţe
distincte pentru accidentele produse în timpul programului de lucru şi pentru
bolile profesionale. Până la stabilirea caracterului de muncă al accidentului
sau a caracterului profesional al bolii, conform prevederilor legale în
vigoare, contravaloarea serviciilor medicale şi a medicamentelor acordate
persoanelor în cauză se suportă din bugetul Fondului naţional unic de asigurări
sociale de sănătate, urmând ca decontarea să se realizeze ulterior din
contribuţiile de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale, după
caz.
(2) Furnizorii de servicii medicale întocmesc evidenţe
distincte a cazurilor prezentate în urma unor accidente rutiere şi vătămări
corporale prin agresiune, cât şi a serviciilor acordate acestora şi au
obligaţia să comunice lunar casei de asigurări cu care se află în relaţie
contractuală documentele justificative care atestă cheltuielile efectiv
realizate.
(3) Furnizorii de servicii medicale întocmesc evidenţe
distincte ale pacienţilor cetăţeni ai statelor membre ale Uniunii Europene şi
ai altor state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau
protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază
de servicii medicale acordate pe teritoriul României şi au obligaţia să
comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie
contractuală documentele justificative care atestă cheltuielile efectiv
realizate.
ART. 10
Casele de asigurări de sănătate pot organiza licitaţii,
pentru unele servicii din pachetul de servicii de bază, potrivit condiţiilor
prevăzute în norme. Licitaţia se organizează în vederea contractării unor
servicii din pachetul de servicii de bază, între furnizori şi casele de
asigurări de sănătate, decontate exclusiv din Fondul naţional unic de asigurări
sociale de sănătate, în scopul utilizării eficiente a acestuia.
ART. 11
Atribuţiile ce revin, potrivit legii, autorităţilor de
sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti sunt exercitate de către
direcţiile medicale sau de structurile similare organizate conform Titlului I „Sănătatea Publică" din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, din ministerele şi instituţiile
centrale cu reţea sanitară proprie.
ART. 12
Toate documentele care stau la
baza încheierii contractelor şi decontării serviciilor medicale, a
medicamentelor în tratamentul ambulatoriu şi a dispozitivelor medicale se
certifică prin semnătura reprezentanţilor legali ai furnizorilor care vor
răspunde de exactitatea şi realitatea datelor transmise şi/sau raportate.
CAP. 2
Dispoziţii generale şi condiţii specifice pentru
furnizorii de servicii medicale
SECŢIUNEA 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 13
In vederea intrării în relaţii contractuale cu casele
de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale trebuie să
îndeplinească următoarele condiţii:
a) să fie organizaţi în una dintre structurile aprobate
conform prevederilor legale în vigoare;
b) să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor
legale în vigoare.
SECŢIUNEA a 2-a
Documentele necesare încheierii contractelor
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale
între furnizorul de servicii medicale şi casa de asigurări de sănătate se
încheie de către reprezentantul legal pe baza următoarelor
documente:
a) certificatul de înregistrare în registrul unic al
cabinetelor medicale, actul de înfiinţare sau organizare, după caz;
b) autorizaţia sanitară de funcţionare;
c) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;
d) codul numeric personal sau
codul fiscal, după caz;
e) dovada de evaluare a furnizorului;
f) autorizaţia de liberă practică pentru personalul
angajat;
g) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul
medical atât pentru furnizor cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat.
SECŢIUNEA a 3-a
Obligaţiile şi drepturile generale ale furnizorilor de
servicii medicale, precum şi obligaţiile generale ale caselor de asigurări de
sănătate
ART. 15
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele obligaţii:
a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii
de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru
persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale
în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile
asiguratului;
c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi
informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea
acestora;
d) să factureze lunar, în vederea decontării de către
casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de
furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele
privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al
asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe
suport de hârtie, cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin a
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţie
furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate.
Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum
două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până
la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
e) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi
autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării
activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite
prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale
de Asigurări de Sănătate;
f) să respecte prevederile
actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinărilor,
confirmate de autorităţile de sănătate publică;
g) să întocmească bilet de trimitere către alte
specialităţi sau în vederea internării, atunci când este cazul, şi să ataşeze
la acest bilet rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim
ambulatoriu, atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a
confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere, şi data la care au
fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită
internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele
investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de
a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
h) să completeze corect şi la zi formularele tipizate
din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii Publice cu datele
corespunzătoare activităţii desfăşurate;
i) să respecte dreptul la libera alegere de către
asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu şi a
furnizorului;
j) să respecte programul de lucru pe care să îl afişeze
la loc vizibil şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate şi
autoritaţilor de sănătate publică;
k) să anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice
modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii
contractului şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata
derulării contractelor;
1) să respecte prevederile actelor normative
referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se
recomandă participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de
asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică;
m) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie
medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman,
conform reglementărilor în vigoare, ca urmare a unui act medical propriu şi
numai pentru afecţiuni care intră în competenţă conform autorizaţiei de liberă
practică; medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate
trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul;
n) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de
urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită;
o) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor
fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
p) să acorde servicii medicale şi să efectueze analize
medicale şi alte investigaţii paraclinice în regim de urgenţă femeii gravide;
q) să afişeze într-un loc vizibil numele casei de
asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
r) să elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite
în norme;
s) să solicite documentele care atestă calitatea de
asigurat, în condiţiile prevăzute în norme.
ART. 16
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele drepturi:
a) să primească contravaloarea serviciilor medicale
realizate şi raportate, potrivit contractelor încheiate cu casele de asigurări
de sănătate;
b) să fie informaţi permanent şi din timp asupra condiţiilor
furnizării serviciilor medicale;
c) să cunoască condiţiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi
decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi eventualele modificări
ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative;
d) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale care
nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, precum şi diferenţa dintre
tariful decontat de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de
asigurări sociale de sănătate şi tariful maximal stabilit de Ministerul
Sănătăţii Publice pentru unele servicii medicale.
e) să negocieze, în calitate de parte contractantă,
pachetul de servicii medicale acordate asiguraţilor, precum şi clauzele
suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, în
limita prevederilor legale în vigoare.
ART. 17
In relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii
medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii
medicale autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică lista acestora pentru
informarea asiguraţilor;
b) să controleze documentele justificative şi actele
de evidenţă financiar - contabile a serviciilor medicale furnizate conform
contractelor încheiate, care au stat la baza întocmirii acestor documente;
c) să verifice prescrierea medicamentelor şi
recomandarea investigaţiilor paraclinice de către furnizorii de servicii
medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la
termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de
desfăşurătoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de
hârtie, cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate;
e) să asigure un sistem permanent de informare a
asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii
şi evitării cauzelor de îmbolnăvire;
f) să utilizeze un sistem informatic unitar şi
confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidenţe primare privind
diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat;
g) să monitorizeze numărul serviciilor medicale
acordate de către furnizorii cu care se află în relaţii contractuale;
h) să informeze permanent furnizorii de servicii
medicale asupra condiţiilor de contractare.
SECŢIUNEA a 4-a
Condiţii de reziliere şi
încetare a contractelor
ART. 18
Contractul de furnizare de servicii medicale se
reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de
sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării
următoarelor situaţii:
a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe
activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării
contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi
întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 0 de zile calendaristice;
c) ridicarea de către organele în drept a
autorizaţiei sanitare de funcţionare, expirarea termenului de valabilitate a
acesteia sau încetarea evaluării furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de
raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a
activităţii realizate, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de
maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e) nerespectarea obligaţiilor contractuale,
constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să
efectueze acest control;
f) neanunţarea casei de asigurări de sănătate cu
privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza
încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile
lucrătoare.
ART. 19
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează
cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a) furnizorul de servicii medicale se mută din
teritoriul de funcţionare;
b) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare,
desfiinţare sau reprofilare, după caz;
c) încetarea definitivă a activităţii casei de
asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) denunţarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de
asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.
SECŢIUNEA a 5-a
Condiţii speciale
ART. 20
Pentru categoriile de persoane prevăzute în legi
speciale, care beneficiază de asistenţă medicală gratuită suportată din Fondul
naţional unic de asigurări sociale de sănătate în condiţiile stabilite de
reglementările legale în vigoare, casele de asigurări de sănătate decontează
integral suma aferentă serviciilor medicale furnizate prevăzute în pachetul de
bază de servicii medicale, care cuprinde atât contravaloarea serviciilor
medicale acordate oricărui asigurat, cât şi suma aferentă contribuţiei
personale prevăzute la unele servicii medicale ca obligaţie de plată pentru
asigurat, în condiţiile menţionate în norme.
SECŢIUNEA a 6-a
Asistenţa medicală primară - Condiţii specifice
PARAGRAFUL 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 21
(1) Asistenţa medicală primară se asigură numai de
către medicul de familie, prin cabinete medicale organizate conform Ordonanţei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor
medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi prin
cabinete medicale care funcţionează în structura sau în coordonarea unor
unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea
sanitară proprie, ca furnizori de servicii medicale în asistenţa medicală
primară, autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.
(2) La contractare, furnizorul prezintă lista
cuprinzând asiguraţii înscrişi la medicul de familie titular, în cazul
cabinetelor medicale individuale, şi listele cuprinzând asiguraţii înscrişi la
fiecare medic de familie pentru care reprezentantul legal încheie contract de
furnizare de servicii medicale, în cazul celorlalte forme de organizare a
cabinetelor medicale. Listele vor fi raportate pe suport de hârtie şi în format
electronic.
(3) Necesarul de medici de familie şi numărul minim de asiguraţi de pe listele medicilor de familie
pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale din
asistenţa medicală primară între furnizori şi casele de asigurări de sănătate
se stabileşte pe localităţi, de către o comisie paritară formată din
reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate şi ai autorităţilor de
sănătate publică, respectiv ai direcţiilor medicale ori structurilor similare
organizate conform Titlului I „Sănătatea
Publică" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, din
ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară proprie, cu participarea
reprezentanţilor consiliilor judeţene ale Colegiului Medicilor din România,
respectiv al municipiului Bucureşti, cu excepţia cabinetelor medicale care funcţionează
în structura sau în coordonarea unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor
şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie.
(4) In localităţile urbane numărul minim de asiguraţi
de pe listele medicilor de familie, pentru care se încheie contractul de
furnizare de servicii medicale, în cazul medicilor nou-veniţi, este de 1.000.
Pentru medicii de familie care la data de 31 decembrie 2005 au sub 1.000 de
asiguraţi înscrişi pe listele proprii, furnizorii vor încheia contracte cu
casele de asigurări de sănătate respectând numărul minim de asiguraţi înscrişi.
Incadrarea obligatorie în limita de 1.000 de asiguraţi înscrişi se realizează
până la data de 31 decembrie 2006. Medicilor de familie al căror număr de
asiguraţi înscrişi pe listele proprii scade, timp de 3 luni consecutive, sub
numărul minim pentru care se poate încheia contractul de furnizare de servicii
medicale, în situaţia cabinetelor medicale individuale, li se reziliază
contractul în condiţiile legii, iar pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale medicii de familie respectivi sunt excluşi din contract
prin modificarea acestuia, ca urmare a reanalizării fiecărei situaţii de
scădere a numărului minim de asiguraţi, de către comisia constituită conform
alin. (3). Asiguraţii de pe listele acestora pot opta pentru alţi medici de
familie aduşi la cunoştinţă asiguraţilor de către casele de asigurări de
sănătate.
(5) In localităţile acoperite din punct de vedere
numeric cu medici de familie, pentru asigurarea calităţii asistenţei medicale,
medicii de familie vor înscrie în listele proprii un număr de maximum 2.000 de
asiguraţi, în condiţiile stabilite prin norme.
ART. 22
(1) Cabinetele medicale din mediul rural pot avea
puncte secundare de lucru în localităţile rurale, în situaţia în care
asiguraţii de pe lista proprie a medicilor respectivi au răspândire mare în
teritoriu. Cabinetele medicale din mediul urban pot avea puncte secundare de
lucru în localităţile rurale numai dacă acestea sunt deficitare în ceea ce
priveşte existenţa medicilor de familie, pentru perioada în care nu este
acoperit necesarul de servicii medicale. Lista localităţilor rurale în care
cabinetele medicale din mediul urban pot avea puncte secundare de lucru se
aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate, la propunerea comisiei formate din
reprezentanţi ai autorităţilor de sănătate publică şi ai consiliilor judeţene
ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul caselor de asigurări de sănătate.
Autorizaţia sanitară este obligatorie atât pentru cabinetele medicale, cât şi
pentru punctele secundare de lucru ale acestora.
(2) Medicul de familie, prin reprezentantul său legal,
încheie contract cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea
în a cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul cabinetul medical, sau
cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei
Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate
a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, după caz.
(3) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii
de servicii medicale în asistenţa medicală primară au încheiat contracte de
furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate
asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este
luat în evidenţă asiguratul.
ART. 23
Medicii de familie acordă asistenţă medicală pentru
asiguraţii înscrişi în lista proprie, potrivit pachetului de servicii medicale
de bază, asigură asistenţă medicală pentru situaţii de urgenţă oricărei
persoane care are nevoie de aceste servicii, asigură asistenţă medicală
persoanelor care nu fac dovada calităţii de asigurat şi a plăţii contribuţiei
la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform pachetului
minimal de servicii medicale, precum şi categoriilor de persoane care se
asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii.
ART. 24
Pentru acordarea serviciilor medicale contractate cabinetele medicale vor încadra un asistent medical la 1.000 de asiguraţi
înscrişi în lista proprie a unui medic de familie. Asistentul medical poate fi
încadrat şi cu fracţiune de normă dacă pe lista medicului de familie sunt sub
1.000 de asiguraţi.
PARAGRAFUL 2
Programul de lucru
ART. 25
Furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală
primară acordă servicii medicale în cadrul programului stabilit de către
aceştia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. Pentru asigurarea de
servicii medicale 24 de ore din 24, inclusiv sâmbăta, duminica şi sărbătorile
legale, în afara programului de lucru se acordă servicii medicale de către
medicii de familie în centrele de permanenţă înfiinţate şi organizate conform
prevederilor legale în vigoare. In situaţia în care nu sunt îndeplinite
condiţiile de organizare a unui centru de permanenţă, continuitatea acordării
asistenţei medicale primare se asigură de către medicii de familie care
domiciliază în localităţile rurale respective, conform prevederilor legale în
vigoare.
ART. 26
(1) Programul de activitate săptămânal al fiecărui
medic de familie, organizat în funcţie de condiţiile specifice din zonă,
trebuie să asigure în medie pe zi minimum 5 ore la cabinetul medical şi două
ore la domiciliul asiguraţilor, conform graficului de vizite la domiciliu.
Acolo unde îşi desfăşoară activitatea cel puţin 2 medici de familie, acordarea
asistenţei medicale se va asigura atât dimineaţa, cât şi după-amiaza. In cazul
în care numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie este mai mare decât
numărul mediu de asiguraţi stabilit la nivel naţional, respectiv de 2.000,
programul total de lucru se prelungeşte corespunzător, în funcţie de numărul de
asiguraţi înscrişi pe listă, în condiţiile prevăzute prin norme.
(2) Asistenţa medicală în afara programului de lucru
este asigurată, după caz, de:
a) medicii de familie asociaţi din mai multe
localităţi în centre de permanenţă care acordă asistenţă medicală conform
prevederilor legale în vigoare;
b) medicii de familie din mediul rural, care domiciliază în localitatea respectivă, în zonele în care nu există
posibilitatea asocierii medicilor în vederea organizării unui centru de
permanenţă, precum localităţi izolate, greu accesibile, cu un număr mic de
locuitori şi cu număr redus de medici, conform unui program stabilit de comun
acord de medicul respectiv cu autoritatea de sănătate publică judeţeană;
c) serviciile medicale specializate publice de
urgenţă şi transport sanitar sau unităţile specializate pentru transport
medical, solicitate direct ori prin intermediul autorităţilor administraţiei
publice locale în zonele rurale, dacă nu este organizat centru de permanenţă
sau dacă nu există medic de familie care domiciliază în localitatea respectivă,
în condiţiile prevăzute la lit. b).
(3) Pentru accesul pacienţilor
la asistenţa medicală în afara programului de lucru, medicul de familie are
obligaţia să afişeze la cabinetul medical numărul de telefon şi adresa
centrului de permanenţă la care se poate apela, precum şi programul fiecăruia
dintre medicii asociaţi, iar în situaţia în care nu este organizat centru de
permanenţă, pentru urgenţe medicale se afişează numărul de telefon la care
poate fi apelat serviciul medical specializat public de urgenţă şi transport
sanitar sau unitatea specializată pentru transport
medical.
(4) Modalitatea de decontare a serviciilor prevăzute la
alin. (2) se stabileşte prin norme.
ART. 27
Pentru perioadele de absenţă a medicilor de familie se
organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie.
Condiţiile de înlocuire se stabilesc prin norme.
PARAGRAFUL 3
Medicii de familie nou-intraţi în sistemul asigurărilor
sociale de sănătate
ART. 28
Medicul de familie nou-venit într-o localitate
beneficiază lunar, în baza unei convenţii de furnizare de servicii medicale,
similară contractului de furnizare de servicii medicale, încheiată între
reprezentantul legal al cabinetului medical şi casa de asigurări de sănătate,
pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru
întocmirea listelor cu asiguraţii înscrişi, de un venit care este format din:
a) o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim
şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional
obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;
b) o sumă necesară pentru
cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, stabilită
conform normelor.
ART. 29
Medicul de familie nou-venit într-o localitate, într-un
cabinet medical deja existent în care şi-a desfăşurat activitatea un medic de
familie al cărui contract de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de
asigurări de sănătate a încetat ca urmare a decesului sau a retragerii
definitive din activitate a acestuia, poate încheia contract cu casa de
asigurări de sănătate în baza listei de asiguraţi a medicului care a funcţionat
anterior în cabinetul respectiv, în condiţiile stabilite în norme.
ART. 30
In localităţile deficitare din punct de vedere al
existenţei medicului de familie, casele de asigurări de sănătate pot încheia
contracte cu medicii de medicină generală pentru o perioadă determinată.
PARAGRAFUL 4
Obligaţiile furnizorilor şi ale caselor de asigurări de
sănătate
ART. 31
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară au
următoarele obligaţii:
a) să asigure în cadrul serviciilor furnizate
potrivit pachetului de servicii de bază toate activităţile care sunt cuprinse
în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în
specialitatea medicină de familie şi în concordanţă cu competenţele obţinute.
De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea
diagnosticului;
b) să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii
înscrişi ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de
mişcarea lunară a asiguraţilor, şi să comunice aceste modificări caselor de
asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările
transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări
de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat
serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;
c) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost
înscrişi pe lista unui medic de familie o dată cu prima consultaţie a copilului
bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia.
Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit
gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după
naşterea copilului;
d) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe
lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu
sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la solicitarea reprezentanţilor din
sistemul de asistenţă medicală comunitară;
e) să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a
copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de
către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare
de servicii medicale ori de primărie, precum şi la solicitarea reprezentanţilor
din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a
copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din
familii substitutive;
f) să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba
medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe
lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la
sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a
încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea
listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin
eliminarea asiguratului de pe listă;
g) să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista
proprie, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;
h) să participe la activitatea de asigurare a
asistenţei medicale continue, organizată conform reglementărilor legale în
vigoare, în condiţiile stabilite prin norme;
i) să prescrie medicamente cu sau fără contribuţia
personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o
consecinţă a actului medical propriu. Medicul de familie refuză transcrierea de
prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a
asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale
prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o
schemă de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice,
stabilită şi iniţiată de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală
cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală.
ART. 32
In relaţiile contractuale cu furnizorii de servicii
medicale din asistenţa medicală primară, casele de asigurări de sănătate au
următoarele obligaţii:
a) să comunice medicilor de familie, în vederea
actualizării listelor proprii, persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de
a fi înscrise pe lista medicilor de familie respectivi;
b) să facă publice valorile definitive ale punctelor
rezultate în urma regularizării trimestriale atât prin afişare la sediul
caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora,
începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate;
c) să ţină evidenţa distinctă a asiguraţilor de pe
listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de
servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care
aceştia se află în evidenţă; pentru asiguraţii care se află în evidenţa Casei
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi
Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului
Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele
medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate
judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se
face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de
Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază
de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie, cât şi în
format electronic. Pentru asiguraţii care se află în evidenţa caselor de
asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt
înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi
Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea
calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene
sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe
suport de hârtie, cât şi în format electronic;
d) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de
a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun.
PARAGRAFUL 5
Decontarea serviciilor medicale
ART. 33
Modalităţile de plată a furnizorilor de servicii
medicale în asistenţa medicală primară sunt:
a) tarif pe persoană asigurată - per capita;
b) tarif pe serviciu medical. ART. 34
Decontarea serviciilor medicale în asistenţa medicală
primară se face prin:
a) plata prin tarif pe persoană asigurată; suma
cuvenită se stabileşte în raport cu numărul de puncte calculat în funcţie de
numărul asiguraţilor înscrişi pe lista proprie - conform structurii pe grupe de
vârstă, ajustat în condiţiile prevăzute prin norme, numărul de puncte aferent
fiecărei grupe de vârstă -, ajustat în funcţie de condiţiile în care se
desfăşoară activitatea, de gradul profesional şi cu valoarea unui punct,
stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie
de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aprobă prin ordin al
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate.
Numărul de puncte acordat pe durata unui an pentru
fiecare asigurat corespunde asigurării de către furnizorul de servicii medicale
a unor servicii medicale profilactice, curative, de urgenţă şi activităţi de
suport. Serviciile medicale care se asigură prin plata per capita şi condiţiile
în care acestea se acordă se stabilesc prin norme.
Valoarea definitivă a punctului
este unică pe ţară şi se calculează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
prin regularizare trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii
următoare încheierii fiecărui trimestru; această valoare nu poate fi mai mică
decât valoarea minimă garantată pentru un punct prevăzută în norme şi asigurată
pe durata valabilităţii contractului de furnizare de servicii medicale
încheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical, stabilit în
funcţie de numărul de servicii medicale şi de valoarea unui punct. Numărul de
puncte aferent fiecărui serviciu medical, modalitatea de calcul al valorii
definitive pentru un punct şi nivelul valorii minime garantate pentru un punct
se stabilesc prin norme.
Valoarea definitivă a unui punct este unică pe ţară şi
se calculează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate prin regularizare
trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii
fiecărui trimestru. Această valoare nu poate fi mai mică decât valoarea minimă
garantată pentru un punct, prevăzută în norme şi asigurată pe durata
valabilităţii contractului de furnizare de servicii medicale încheiat.
ART. 35
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să
deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea
fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa
medicală primară şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă
garantată pentru un punct per capita, respectiv la valoarea minimă garantată
pentru un punct pe serviciu, iar regularizarea trimestrială la valoarea
definitivă, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului.
Furnizorii vor depune lunar în primele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni
următoare celei pentru care se face plata documentele necesare decontării
serviciilor, potrivit normelor.
ART. 36
Raportarea eronată a unor servicii medicale se
regularizează conform normelor, la regularizare avându-se în vedere şi
serviciile medicale omise la raportare în perioadele în
care au fost realizate.
PARAGRAFUL 6
Sancţiuni, condiţii de reziliere şi încetare a
contractelor
ART. 37
(1) In cazul în care persoanele împuternicite de casele
de asigurări de sănătate constată nerespectarea programului de lucru stabilit,
se va diminua valoarea minimă garantată a punctului per capita în luna
respectivă medicilor de familie la care se înregistrează aceste situaţii, după
cum urmează:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
(2) In cazul în care persoanele împuternicite de
casele de asigurări de sănătate, împreună cu reprezentanţi ai consiliilor
judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului
Bucureşti, constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau
fără contribuţia personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de
investigaţii paraclinice nejustificate, se va diminua valoarea minimă garantată
a punctului per capita în luna respectivă medicilor de familie la care se
înregistrează această situaţie, conform prevederilor alin. (1) lit. a), b) şi
c) pentru fiecare dintre situaţiile de mai sus.
(3) Sumele obţinute ca disponibil din aceste diminuări,
în condiţiile alin. (1) - (2), la nivelul caselor de asigurări de sănătate, se
vor folosi la reîntregirea sumei alocate asistenţei medicale primare.
(4) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) şi (2),
casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare medic de
familie.
ART. 38
Contractul de furnizare de
servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei
de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data
constatării situaţiilor prevăzute la art. 18. precum şi în următoarele situaţii:
a) în cazul în care numărul
asiguraţilor înscrişi la un medic de familie scade sub numărul minim stabilit
conform art. 21 alin.
(3);
b) o dată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori
în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului
per capita pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau
prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de
investigaţii paraclinice.
ART. 39
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează
cu data la care a intervenit una dintre situaţiile prevăzute la art. 19. precum şi în următoarele
situaţii:
a) a survenit decesul titularului cabinetului medical
individual;
b) medicul titular al cabinetului medical individual
renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din România.
SECŢIUNEA a 7-a
Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru
specialităţile clinice, paraclinice şi de asistenţă medicală stomatologică -
condiţii specifice
PARAGRAFUL 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 40
Asistenţa medicală ambulatorie
de specialitate se asigură de medici de specialitate, medici dentişti şi
dentişti, împreună cu personal mediu sanitar şi alte categorii de personal şi
cu personalul sanitar din serviciile conexe actului medical şi se acordă prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998,
republicată, cu modificările şi completările ulterioare, autorizate şi evaluate
potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
b) unităţi sanitare ambulatorii de specialitate,
autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare, aparţinând
ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie;
c) ambulatorii de specialitate din structura
spitalelor autorizate şi evaluate, inclusiv ale celor din reţeaua ministerelor
şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei
naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului
Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului;
d) laboratoare medicale de radiologie şi imagistică
medicală, de analize medicale, explorări funcţionale, pentru servicii medicale
paraclinice, autorizate şi evaluate potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
e) centre de diagnostic şi tratament şi centre medicale
- unităţi medicale cu personalitate juridică, autorizate şi evaluate potrivit
dispoziţiilor legale în vigoare;
ART. 41
(1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate
încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru specialităţile clinice
în baza specialităţilor confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
Cabinetele medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii care au obţinut
competenţa de acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială şi
care sunt certificaţi de Ministerul Sănătăţii Publice şi lucrează exclusiv în
aceste activităţi încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate în baza
competenţelor de mai sus. Furnizorii de servicii de medicină dentară încheie
contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii de
medicină dentară, în condiţiile stabilite prin norme.
(2) Numărul necesar de medici de specialitate, pe
fiecare specialitate clinică şi pentru medicina dentară, pe judeţe, pentru care
se încheie contractul, se stabileşte de către o comisie formată din
reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate şi ai autorităţilor de
sănătate publică judeţene, respectiv ai direcţiilor medicale ori structurilor
similare organizate conform Titlul I Sănătatea publică din Legea nr. 95 / 2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, din ministerele şi instituţiile centrale cu reţea sanitară
proprie, cu consultarea reprezentanţilor consiliilor judeţene ale Colegiului
Medicilor din România şi ai Colegiului Medicilor Dentişti din România,
respectiv al municipiului Bucureşti, până la aprobarea normativelor elaborate
de Ministerul Sănătăţii Publice, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, cu
consultarea Colegiului Medicilor din România şi Colegiului Medicilor Dentişti
din România.
(3) Serviciile publice conexe actului medical,
furnizate în cabinetele de liberă practică organizate
conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind
organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii
publice conexe actului medical, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001. se contractează de
titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de
specialitate.
(4) Furnizorii de servicii medicale pentru
specialităţile paraclinice încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate
în baza specialităţii obţinute şi confirmate prin ordin al ministrului
sănătăţii publice pentru medicii de specialitate pe care îi reprezintă.
ART. 42
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale
dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevăzuţi la art. 40 şi casa de asigurări de
sănătate se încheie în baza documentelor prevăzute la art. 14; în cazul furnizorilor de
servicii medicale paraclinice, contractul se încheie şi pe baza documentelor
necesare pentru încadrarea laboratoarelor medicale în criteriile de selecţie.
(2) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale clinice şi de medicină dentară încheie contract cu casa de asigurări
de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul furnizorul
de servicii medicale sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii
Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi
Turismului. Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
paraclinice încheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate în a
cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul, filiale sau puncte de
lucru furnizorul de servicii medicale şi/sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti,
respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor,
Construcţiilor şi Turismului.
(3) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii
de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate au
încheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea
serviciilor acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate
la care este luat în evidenţă asiguratul.
(4) Fiecare medic de
specialitate care acordă servicii medicale de specialitate într-o unitate
sanitară ambulatorie de specialitate, organizată conform Ordonanţei
Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările şi completările
ulterioare, îşi desfăşoară activitatea în baza unui singur contract încheiat cu
casa de asigurări de sănătate, cu posibilitatea, pentru specialităţile clinice,
de a-şi majora programul de activitate în condiţiile prevăzute la art. 45 alin. (2).
ART. 43
Medicii de specialitate din ambulatoriile de specialitate acordă următoarele tipuri de servicii
medicale: examen clinic, investigaţii paraclinice şi tratamente profilactice şi
curative.
ART. 44
Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat
conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, poate
angaja medici, medici dentişti, personal mediu sanitar şi alte categorii de
personal, în condiţiile prevăzute de aceeaşi ordonanţă, achitând lunar toate
obligaţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. In situaţia în care
volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru
săptămânal de minimum 35 de ore al medicului de specialitate, încadrarea
personalului mediu sanitar pe bază de contract individual de muncă este obligatorie.
PARAGRAFUL 2
Programul de lucru
ART. 45
(1) Cabinetele medicale de specialitate din
specialităţile clinice îşi stabilesc programul de activitate astfel încât să
asigure accesul asiguraţilor pe o durată de minimum 35 de ore pe săptămână,
repartizarea acestora pe zile fiind stabilită prin negociere cu casele de
asigurări de sănătate.
(2) In situaţia în care necesarul de servicii medicale
de o anumită specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicul
poate să acorde servicii medicale în cadrul unui program majorat cu maximum
17,5 ore pe săptămână. In situaţia în care programul majorat nu acoperă volumul
de servicii medicale necesare, medicul va întocmi liste de aşteptare pentru
asiguraţi.
(3) In cabinetele de medicină dentară şi în
laboratoarele medicale medicii îşi vor stabili programul de activitate în
funcţie de volumul serviciilor de medicină dentară şi al serviciilor medicale
paraclinice contractate.
(4) Serviciile medicale din specialităţile clinice şi
de medicină dentară se acordă conform programărilor, excepţie făcând situaţiile
de urgenţă medico-chirurgicală.
(5) Medicul de specialitate care are contract de muncă
sau integrare clinică într-o secţie a unui spital aflat în relaţie contractuală
cu o casă de asigurări de sănătate poate acorda servicii medicale ambulatorii
de specialitate în cadrul unui program de activitate stabilit în afara celui
din spital şi care, pentru specialităţile clinice, să nu depăşească maximum
17,5 ore pe săptămână, după cum urmează:
a) într-un cabinet organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998,
republicată, cu modificările şi completările ulterioare;
b) în ambulatoriul de specialitate al spitalului, în condiţiile
reglementărilor legale în vigoare, în cazul în care casa de asigurări de
sănătate nu are încheiat, pentru specialitatea respectivă în localitatea în
care funcţionează spitalul, nici un alt contract cu un furnizor de servicii
medicale ambulatorii de specialitate, organizat conform legii. Fac excepţie
situaţiile în care cererea de servicii medicale pentru anumite specialităţi nu
este acoperită. In acest sens, comisia constituită conform art. 41 alin. (2) poate propune spre
aprobare situaţiile concrete privind specialităţile neacoperite Ministerului
Sănătăţii Publice, cu consultarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în
vederea respectării obligaţiei de asigurare a valorii minime garantate pentru
un punct.
(6) Acordarea serviciilor medicale în cazurile
prevăzute la alin. (5) lit. a) şi b) se face în baza unui singur contract de
furnizare de servicii medicale ambulatorii de specialitate, iar nerespectarea
acestei prevederi atrage măsuri mergând până la rezilierea contractului
încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
(7) Medicul de specialitate care are contract de muncă
sau integrare clinică pentru activitate desfăşurată exclusiv în cabinete
medicale de specialitate fără personalitate juridică, care se află în structura
spitalelor, poate acorda servicii medicale ambulatorii de specialitate în afara
programului de activitate din ambulatoriul de specialitate al spitalului, în
condiţiile prevăzute la alin. (2) sau la alin. (5).
PARAGRAFUL 3
Drepturile şi obligaţiile furnizorilor, precum şi
obligaţiile caselor de asigurări de sănătate
ART. 46
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate sunt obligaţi:
a) să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie
de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia
urgenţelor şi afecţiunilor confirmate, care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, precum şi a
serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială.
Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate se stabileşte prin
norme;
b) să informeze medicul de familie, prin scrisoare
medicală expediată direct, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; să
transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice medicului de familie la care
este înscris asiguratul;
c) să întocmească liste de aşteptare pentru serviciile
medicale programabile. ART. 47
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate au dreptul să încaseze contravaloarea serviciilor medicale pentru
care asiguratul nu are bilet de trimitere, cu excepţia afecţiunilor confirmate,
care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, a urgenţelor şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie,
homeopatie şi planificare familială, prevăzute în norme.
ART. 48
In relaţiile cu furnizorii de servicii medicale în
asistenţa medicală ambulatorie de specialitate casele de asigurări de sănătate
sunt obligate să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în
urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de
asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu
ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate.
PARAGRAFUL 4
Decontarea serviciilor medicale
ART. 49
Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii
medicale din asistenţa medicală de specialitate din
ambulatoriul de specialitate este tariful pe serviciu medical.
ART. 50
(1) Decontarea serviciilor medicale în asistenţa
medicală ambulatorie de specialitate se face prin:
a) plata prin tarif exprimat în puncte pentru
specialităţile clinice, stabilită în funcţie de numărul de puncte aferent
fiecărui serviciu medical, ajustat în funcţie de condiţiile în care se
desfăşoară activitatea, gradul profesional al medicilor şi de valoarea unui
punct, stabilită în condiţiile prevăzute în norme. Numărul de puncte aferent
fiecărui serviciu medical şi condiţiile de acordare a serviciilor medicale se
stabilesc în norme.
Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcţie
de condiţiile în care se desfăşoară activitatea se aprobă prin ordin al
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate.
Valoarea definitivă a punctului este unică pe ţară, se
calculează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate prin regularizare
trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii
fiecărui trimestru, şi nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată
pentru un punct, stabilită în norme;
b) plata prin tarif exprimat în lei pentru serviciile
medicale acordate în specialităţile paraclinice şi de medicină dentară. Suma
cuvenită se stabileşte în funcţie de numărul de servicii medicale şi de
tarifele aferente acestora. Tarifele serviciilor medicale şi condiţiile în care
acestea se acordă sunt prevăzute în norme;
(2) Casele de asigurări de sănătate decontează
serviciile medicale ambulatorii de specialitate, în condiţiile stabilite prin
norme, numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie,
medicii din cabinetele medicale şcolare/studenţeşti pentru elevi, respectiv
studenţi, medicii din cabinetele medicale de unitate aparţinând ministerelor şi
instituţiilor cu reţea sanitară proprie din domeniul apărării, ordinii publice,
siguranţei naţionale, pentru asiguraţii care nu sunt înscrişi în lista unui
medic de familie, medicii din instituţiile aflate în coordonarea Autorităţii
Naţionale pentru Persoanele cu Handicap, în situaţia în care persoanele
instituţionalizate nu sunt incluse pe lista unui medic de familie, medicii din
serviciile publice specializate sau organisme private autorizate pentru copiii
încredinţaţi ori daţi în plasament, dacă nu sunt înscrişi pe lista unui medic
de familie, medicii din alte instituţii de ocrotire socială, dacă persoanele instituţionalizate
nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie, medicii din unităţile de
asistenţă medico-socială, precum şi pe bază de scrisoare medicală de la medicii
de specialitate din spitale, în situaţia în care este necesar un tratament
ambulatoriu înainte de internarea în spital sau atunci când este necesar un
astfel de tratament după externare, cu excepţia urgenţelor şi afecţiunilor
confirmate, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate, precum şi a serviciilor de acupunctura,
fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, situaţie în care medicii de
specialitate vor solicita persoanelor respective actele doveditoare care atestă
calitatea de asigurat.
(3) Persoanele care se prezintă la medicul de
specialitate fără bilet de trimitere, cu excepţia urgenţelor
medico-chirurgicale, a afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi a serviciilor de
medicină dentară, precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie,
homeopatie şi planificare familială, plătesc contravaloarea serviciilor
medicale la tarifele stabilite de fiecare furnizor, afişate la loc vizibil.
(4) Trimiterea asiguratului de către un medic de
specialitate aflat în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate
către un alt medic din ambulatoriul de specialitate aflat în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate se face pe baza biletului de
trimitere numai pentru situaţia în care asiguratul a beneficiat de serviciile
medicale de specialitate din partea medicului respectiv.
ART. 51
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să
deconteze lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la
încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate
potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale
ambulatorii de specialitate şi casele de asigurări de sănătate. Pentru
serviciile medicale clinice decontarea lunară se face la valoarea minimă
garantată, iar regularizarea trimestrială, la valoarea definitivă, până la data
de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza documentelor
prezentate de furnizori în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare
trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor.
ART. 52
Raportarea eronată a unor servicii medicale se
regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere şi serviciile
medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.
PARAGRAFUL 5
Sancţiuni, condiţii de reziliere şi încetare a
contractului
ART. 53
(1) In cazul în care persoanele împuternicite de casele de asigurări de sănătate constată nerespectarea
programului de lucru stabilit, se va diminua valoarea minimă garantată a
punctului în luna respectivă pentru medicii din ambulatoriul de specialitate
pentru specialităţile clinice la care se înregistrează aceste situaţii sau,
după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicină dentară ori
paraclinice aferente lunii respective, după cum urmează:
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 15%;
c) la a treia constatare cu 20% .
In cazul în care persoanele împuternicite de casele de
asigurări de sănătate constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de
medicamente cu sau fără contribuţia personală din partea asiguratului şi/sau
recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate, se va diminua valoarea
minimă garantată a punctului în luna respectivă pentru medicii la care se
înregistrează această situaţie sau, după caz, se va diminua contravaloarea
serviciilor de medicină dentară aferente lunii respective, conform prevederilor
lit. a), b) şi c), pentru fiecare dintre situaţiile de mai sus.
(2) Sumele obţinute ca disponibil din aceste
diminuări, în condiţiile alin. (1), la nivelul caselor de asigurări de
sănătate, se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinaţie iniţială.
(3) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), casele de
asigurări de sănătate ţin evidenţa distinct pe fiecare medic/furnizor, după
caz.
ART. 54
Contractul de furnizare de servicii medicale în
asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept
printr-o notificare scrisă de casele de asigurări de sănătate în termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primei constatări după aplicarea de 3
ori a măsurii de diminuare a valorii minime garantată a punctului sau a
contravalorii serviciilor de medicină dentară/paraclinice pentru nerespectarea
programului de lucru stabilit, abuzuri ori prescrieri nejustificate de
medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice,
precum şi în situaţiile prevăzute la art. 18.
ART. 55
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează
cu data la care a intervenit una dintre situaţiile prevăzute la art. 19, precum şi în următoarele
situaţii:
a) a survenit decesul titularului cabinetului medical
individual;
b) medicul titular al
cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din România sau, după caz, al Colegiului Medicilor
Dentişti din România.
SECŢIUNEA a 8-a
Servicii medicale în unităţi sanitare cu paturi
A. SPITALE
PARAGRAFUL 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 56
(1) Asistenţa medicală spitalicească se acordă în
unităţi sanitare cu paturi, autorizate/evaluate conform legii.
(2) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte
cu spitalele numai pentru secţiile care au încadrare cu personal medical de
specialitate şi dotare tehnică necesară.
(3) Asistenţa medicală spitalicească se acordă în regim
de:
a) spitalizare continuă;
b) spitalizare de o zi;
c) spitalizare de zi.
(4) Asistenţa medicală spitalicească se asigură cu
respectarea următoarelor criterii:
a) urgenţe medico-chirurgicale şi situaţiile în care
este pusă în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial, care necesită
supraveghere medicală continuă;
b) diagnosticul nu poate fi stabilit în ambulatoriu;
c) tratamentul nu poate fi
aplicat în condiţiile asistenţei medicale ambulatorii, pacientul este
nedeplasabil sau necesită izolare;
d) alte situaţii bine justificate de către medicul care
face internarea şi avizate de medicul şef de secţie.
(5) Pentru monitorizarea respectării
criteriilor de internare, la încheierea contractului spitalul va prezenta o
listă de servicii medicale care nu pot fi efectuate în ambulatoriu şi impun
internarea.
ART. 57
Reprezentantul legal încheie contract de furnizare de
servicii medicale spitaliceşti cu casa de asigurări de
sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi are sediul sau cu Casa
Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi
Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului. Spitalele din
reţeaua apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii
judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi
Turismului încheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceşti
numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei
Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de
Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului,
avându-se în vedere la contractare şi decontare întreaga activitate desfăşurată
pentru asiguraţi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat
în evidenţă asiguratul.
ART. 58
(1) Serviciile medicale spitaliceşti sunt preventive,
curative, de recuperare şi paliative şi cuprind:
a) consultaţii;
b) investigaţii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale şi chirurgicale;
e) îngrijire, recuperare, medicamente, materiale
sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă.
(2) In unităţile sanitare ambulatorii autorizate de
Ministerul Sănătăţii Publice se pot acorda în regim ambulatoriu servicii
medicale de tip spitalicesc pentru asiguraţii care nu necesită internare,
suportate din fondurile aferente asistenţei medicale spitaliceşti, prin tarif
pe serviciu medical stabilit prin norme.
ART. 59
Serviciile medicale spitaliceşti se acordă asiguraţilor
pe baza recomandării de internare din partea medicului de familie, a medicului
de specialitate din unităţi sanitare ambulatorii sau a medicilor din unităţile
de asistenţă medico-socială, aflate în relaţii contractuale cu casele de
asigurări de sănătate. Excepţie fac urgenţele medico-chirurgicale şi bolile cu
potenţial endemo-epidemic, care necesită izolare şi tratament, şi internările
obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art.
105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi cele dispuse prin ordonanţa
procurorului pe timpul judecării sau al urmăririi penale.
ART. 60
(1) Modalităţile de contractare de către casele de
asigurări de sănătate a serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea totală contractată de casele de asigurări
de sănătate cu spitalele se constituie din următoarele sume, după caz:
a) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a
căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif
mediu pe caz rezolvat pe specialităţi, finanţată din fondul alocat pentru
asistenţa medicală spitalicească;
b) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a
căror plată se face pe baza indicatorilor specifici stabiliţi prin norme pentru
spitalele/secţiile pentru care nu se încadrează în prevederile lit. a),
finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească;
c) suma aferentă subprogramelor din cadrul programului
naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice şi
pentru servicii de dializă, finanţată din fondul alocat pentru programul
naţional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct;
d) sume pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staţionar de
zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase,
care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică,
stabilite în raport cu cheltuielile de personal, cheltuielile de întreţinere şi
funcţionare, inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de
urgenţă, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate pentru specialităţile clinice;
e) sume pentru serviciile
medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală,
diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se află în structura
spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, finanţate din fondul alocat
asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice;
f) sume pentru serviciile medicale efectuate în
cabinete medicale de specialitate în: structuri de primire urgenţe - unitate de
primire urgenţe, compartiment de primire urgenţe, modul de urgenţă, camera de
gardă -, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenţă, care se află în
structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, stabilite în
raport cu cheltuielile de personal şi cheltuielile de întreţinere şi
funcţionare, inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de
urgenţă, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească;
g) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în
regim ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, pentru situaţiile în
care în zona respectivă nu sunt organizate laboratoare pentru investigaţii
paraclinice sau acestea există, dar nu se află în relaţii contractuale cu
casele de asigurări de sănătate sau cele existente şi aflate în relaţie
contractuală cu casele de asigurări de sănătate nu pot asigura în întregime
necesarul de investigaţii paraclinice, sume finanţate din fondul alocat
asistenţei medicale spitaliceşti;
h) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru
medicii, farmaciştii şi medicii dentişti rezidenţi din anii 3-7, sume pentru
plata cheltuielilor de personal pentru medicii, medicii dentişti şi farmaciştii
stagiari, care au încheiat contracte individuale de muncă cu spitalele,
acordate în condiţiile Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr, 58/2001 privind organizarea şi finanţarea
rezidenţiatului, stagiaturii şi activităţii de cercetare medicală în sectorul
sanitar, aprobată cu modificări şi completări prin Legea
nr. 41/2002, cu modificările ulterioare, finanţate
din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească;
i) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc,
efectuate în regim de spitalizare de zi, finanţate din fondul alocat pentru
asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile prevăzute prin norme;
j) sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor şi celuilalt personal sanitar, care
furnizează servicii medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu
profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare
neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA,
reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din
Hotărârea Guvernului nr. 261/2000 pentru reorganizarea instituţiilor, secţiilor
de spital şi a celorlalte unităţi de protecţie specială a copilului în cadrul
serviciilor publice specializate din subordinea consiliilor judeţene sau a
consiliilor locale ale sectoarelor municipiului Bucureşti, cu completările
ulterioare, încadrat la spitalul judeţean sau la alt spital public cel mai
apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate integral la serviciile
publice specializate, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală
spitalicească;
(3) In vederea contractării sumelor prevăzute la alin.
(2) lit. d), f), h) şi j) furnizorii vor prezenta statele de funcţii aferente
structurilor menţionate.
PARAGRAFUL 2
Obligaţiile şi drepturile spitalelor, precum şi
obligaţiile caselor de asigurări de sănătate
ART. 61
(1) In relaţiile contractuale cu casele de asigurări
de sănătate unităţile sanitare cu paturi sunt obligate:
a) să informeze medicul de familie al asiguratului
sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, prin
scrisoare medicală transmisă direct, despre diagnosticul stabilit, controalele,
investigaţiile, tratamentele efectuate şi alte informaţii referitoare la starea
de sănătate a asiguratului;
b) să respecte destinaţia sumelor contractate prin acte
adiţionale;
c) să întocmească liste de aşteptare pentru
serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale;
d) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în
vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi prin norme;
e) să transmită instituţiilor abilitate datele
clinice la nivel de pacient, codificate conform Clasificării internaţionale a
maladiilor - varianta 10, pe baza reglementărilor în
vigoare.
(2) In situaţia în care pacientul nu poate dovedi
calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgenţă necesare,
având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să externeze
pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgenţă; la
solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua
internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către
acesta; spitalul are obligaţia de a anunţa casa de asigurări de sănătate cu
care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea
acestor pacienţi, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea
medicală a internării de urgenţă; în această situaţie casele de asigurări de
sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în
condiţiile stabilite prin norme.
ART. 62
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate unităţile sanitare cu paturi au dreptul să primească contravaloarea
serviciilor medicale efectiv realizate şi validate de casele de asigurări de
sănătate, potrivit contractelor şi actelor adiţionale încheiate cu casele de
asigurări de sănătate.
ART. 63
In relaţiile contractuale cu unităţile sanitare cu
paturi casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să deconteze, în primele 10 zile ale lunii
următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale
acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor
însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare
lună casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea
lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici
realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor
însoţitoare;
b) să ţină evidenţa internărilor pe asigurat, în
funcţie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă
asiguratul.
PARAGRAFUL 3
Decontarea serviciilor medicale
ART. 64
(1) Modalităţile de plată a serviciilor medicale
spitaliceşti contractate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc prin
norme şi pot fi, după caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe
caz rezolvat pe specialităţi;
b) tarif pe zi de spitalizare pe bază de indicatori
specifici stabiliţi prin norme pentru spitalele/secţiile la care nu se aplică
prevederile lit. a);
c) tarif pe serviciu medical.
(2) Spitalele beneficiază, de asemenea, şi de:
a) suma aferentă subprogramelor din cadrul programului
naţional cu scop curativ pentru medicamente şi materiale sanitare specifice şi
pentru servicii de dializă, finanţată din fondul alocat pentru programul
naţional cu scop curativ , pe baza unor contracte distincte încheiate cu casele
de asigurări de sănătate;
b) sume pentru serviciile
medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală -
staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli
infecţioase, decontate din fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialităţile clinice, în condiţiile stabilite prin norme;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate în
cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat,
nutriţie şi boli metabolice, care se află în structura spitalului ca unităţi
fără personalitate juridică, finanţate din fondul alocat asistenţei medicale
ambulatorii de specialitate, pentru specialităţile clinice, în condiţiile
stabilite prin norme;
d) sume pentru serviciile medicale efectuate în
cabinetele medicale de specialitate în: structuri de
primire urgenţe - unitate de primire urgenţe, compartiment de primire urgenţe,
modul de urgenţă, camera de gardă -, cabinet stomatologic pentru serviciile de
urgenţă, decontate din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti, în
condiţiile stabilite prin norme;
e) sume pentru investigaţii paraclinice efectuate în
regim ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, pentru situaţiile în
care în zona respectivă nu sunt organizate laboratoare pentru investigaţii
paraclinice sau acestea există, dar nu se află în relaţii contractuale cu
casele de asigurări de sănătate, sau cele existente şi aflate în relaţie
contractuală cu casele de asigurări de sănătate nu pot asigura în întregime
necesarul de investigaţii paraclinice, sume finanţate din fondul alocat
asistenţei medicale spitaliceşti, în condiţiile stabilite prin norme;
f) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciştii şi medicii dentişti
rezidenţi din anii 3-7, pentru medicii, medicii dentişti şi farmaciştii
stagiari încadraţi cu contract de muncă în spital;
g) sume pentru plata cheltuielilor de personal
aferente medicilor şi celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii
medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare
pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare neuropsihomotorie sau
pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit
prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului
nr. 261/2000, cu completările ulterioare, încadrat la spitalul judeţean sau la
spitalul public cel mai apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate
integral la serviciile publice specializate;
(3) Sumele prevăzute la alin.
(2) lit. b) - g) se alocă prin încheierea de acte adiţionale la contractele de
furnizare de servicii medicale spitaliceşti, încheiate de spitale cu casele de
asigurări de sănătate.
ART. 65
Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile
medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, cu
încadrarea în sumele alocate, în funcţie de realizarea indicatorilor negociaţi,
conform normelor, în următoarele condiţii:
a) pentru spitalele în care serviciile medicale furnizate se decontează pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) sau
tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităţi, decontarea se face în funcţie de
numărul de cazuri externate şi, după caz, raportate şi validate de Şcoala
Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar;
b) pentru spitalele/secţiile în care serviciile
medicale furnizate se decontează prin tarif pe zi de spitalizare pe baza
indicatorilor specifici care sunt aceiaşi cu cei avuţi în vedere la contractare
şi în condiţiile stabilite prin norme;
c) suma aferentă
subprogramelor din cadrul programului naţional cu scop curativ pentru
medicamente şi materiale sanitare specifice precum şi pentru servicii de dializă
se decontează la nivelul realizărilor, în limita sumei prevăzute prin programe
pentru medicamente şi materiale sanitare specifice;
d) sumele pentru serviciile medicale efectuate în
dispensare TBC şi laboratoare de sănătate mintală - staţionar de zi, cabinete
de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase se decontează
la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, efectuate în limita
sumelor prevăzute în actul adiţional la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceşti stabilite pe baza statului de funcţiuni aprobat şi a
cheltuielilor de întreţinere şi funcţionare contractate, în condiţiile
stabilite prin norme;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în
cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat,
nutriţie şi boli metabolice, efectuate în regim ambulatoriu, se decontează în
condiţiile specifice ambulatoriului de specialitate;
f) sumele pentru serviciile medicale efectuate în
cabinetele medicale de specialitate în structuri de primire urgenţe - unitate
de primire urgenţe, compartiment de primire urgenţe, modul de urgenţă, camera
de gardă -, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenţă se decontează la
nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, efectuate în limita
sumelor prevăzute în actul adiţional la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceşti stabilite pe baza statului de funcţiuni aprobat şi a
cheltuielilor de întreţinere şi funcţionare contractate, în condiţiile
stabilite prin norme;
g) suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în
regim ambulatoriu se decontează în condiţiile prevederilor specifice
ambulatoriului de specialitate pentru specialităţi paraclinice;
h) sume pentru plata cheltuielilor de personal pentru
medicii, farmaciştii şi medicii dentişti rezidenţi din anii 3-7, pentru
medicii, medicii dentişti şi farmaciştii stagiari, care au încheiat contracte
individuale de muncă cu spitalele, acordate în condiţiile Ordonanţei de
urgenţă a Guvernului nr. 58/2001, aprobată cu modificări şi completări prin
Legea nr, 41/2002. cu
modificările ulterioare, se decontează la nivelul cheltuielilor de personal
efectuate în limita sumelor prevăzute în actul adiţional la contractul de
furnizare de servicii medicale spitaliceşti;
i) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc,
efectuate în regim de spitalizare de zi, finanţate din fondul alocat pentru
asistenţa medicală spitalicească, în condiţiile prevăzute prin norme;
j) sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente
medicilor şi celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii
medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare
pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare neuropsihomotorie sau
pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art, 2 din Hotărârea Guvernului nr.
261/2000, cu completările ulterioare, încadrat la spitalul judeţean sau la alt
spital public cel mai apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate
integral la serviciile publice specializate;
ART. 66
Spitalele vor acoperi din sumele obţinute conform art. 65. cu excepţia sumelor pentru
medicamente şi materiale specifice precum şi pentru servicii de dializă,
acoperite prin subprogramelor din cadrul programului naţional cu scop curativ,
toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru:
a) investigaţiile paraclinice pentru bolnavii
internaţi, efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii de
specialitate, în situaţiile în care spitalul respectiv nu deţine dotarea
necesară;
b) dispensarele medicale care, datorită lipsei unui
medic, nu s-au putut constitui în cabinete medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.
124/1998, republicată, cu modificările şi
completările ulterioare, şi care rămân în structura unităţilor sanitare cu
paturi la care sunt arondate, în condiţiile stabilite prin norme;
c) transport interspitalicesc pentru asiguraţii internaţi care necesită condiţii suplimentare de
stabilire a diagnosticului din punct de vedere al consultaţiilor şi
investigaţiilor paraclinice;
d) servicii hoteliere (cazare şi masă) pentru
însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum şi pentru
însoţitorii persoanelor cu handicap grav, în condiţiile stabilite prin norme.
ART. 67
(1) Casele de asigurări de sănătate nu decontează contravaloarea
serviciilor prevăzute in Titlul VIII din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, cu excepţia celor prevăzute în norme.
ART. 68
Raportarea eronată a unor servicii medicale se
regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere şi serviciile
omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.
PARAGRAFUL 4
Condiţii de reziliere, încetare şi modificare a
contractelor
ART. 69
(1) Condiţiile de reziliere şi încetare a contractelor
sunt cele prevăzute la art. 18, respectiv la art. 19.
(2) Contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceşti, încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se modifică în sensul
anulării de plin drept a unor servicii din obiectul contractului, printr-o
notificare scrisă, în următoarele situaţii:
a) o secţie sau unele secţii nu mai îndeplinesc
condiţiile de contractare;
b) retragerea, la nivelul
secţiei/secţiilor, a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau expirarea
termenului de valabilitate a acesteia.
B. UNITĂŢI MEDICO-SOCIALE
PARAGRAFUL 1
Obligaţiile unităţilor medico-sociale şi ale caselor de
asigurări de sănătate
ART. 70
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate unităţile medico-sociale sunt obligate:
a) să interneze cazurile medico-sociale, la recomandarea
medicilor specialişti sau de familie, numai pe baza documentelor care certifică
starea medicală care impune internarea, precum şi planul de îngrijire şi
tratament care trebuie aplicat bolnavului;
b) să întocmească, în primele zile de la internare, ancheta
socială pe baza căreia se decide atitudinea după rezolvarea medicală a cazului;
c) să acorde tratamentul şi îngrijirile recomandate de
către medicul care a trimis cazul, să monitorizeze evoluţia acestuia;
d) să solicite consult de specialitate medicului care a
trimis cazul, atunci când evoluţia nu este favorabilă. In urma acestui consult
se decide menţinerea pacientului în unitatea medico-socială şi eventualele
modificări ale atitudinii terapeutice sau trimiterea într-o altă unitate
medicală;
e) să respecte destinaţia sumelor contractate;
f) să respecte criteriile de acordare a serviciilor în
unităţile medico-sociale;
g) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în
vederea contractării, indicatorii specifici stabiliţi prin norme.
ART. 71
In relaţiile contractuale cu unităţile medico-sociale
casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare
celei pentru care se face plata, contravaloarea cheltuielilor de personal
aferente medicilor şi asistenţilor medicali şi a medicamentelor şi materialelor
sanitare, în baza facturii şi a documentelor justificative, cu încadrarea în
sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare lună casele de asigurări de
sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru
perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita
sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare;
b) să ţină evidenţa internărilor pe asigurat, în
funcţie de casa de asigurări de sănătate la care aceştia sunt în evidenţă.
PARAGRAFUL 2
Decontarea pentru unităţile medico-sociale
ART. 72
Pentru unităţile de asistenţă medico-socială sumele
decontate de casele de asigurări de sănătate se alocă şi se utilizează conform
prevederilor legale în vigoare, în condiţiile prevăzute prin norme.
SECŢIUNEA a 9-a
Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar
PARAGRAFUL 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 73
(1) Asistenţa medicală de urgenţă şi transportul
sanitar se acordă şi se efectuează de către:
a) serviciile medicale specializate publice,
autorizate şi evaluate, şi constau în servicii medicale de urgenţă efectuate la
locul accidentului sau al îmbolnăvirii şi transportul până la unitatea
sanitară, precum şi unele servicii de transport sanitar;
b) unităţile specializate autorizate şi evaluate în
efectuarea unor servicii de transport sanitar.
(2) Modalităţile de contractare de către casele de
asigurări de sănătate a serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar se
stabilesc prin norme.
PARAGRAFUL 2
Obligaţiile furnizorilor şi ale caselor de asigurări de
sănătate
ART. 74
In relaţiile contractuale cu
casa de asigurări de sănătate serviciile medicale specializate
publice/unităţile specializate, autorizate şi evaluate, care acordă servicii
medicale de urgenţă şi de transport sanitar sunt obligate, după caz:
a) să acorde îngrijiri medicale de urgenţă, în caz de
boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului şi
până la rezolvarea stării de urgenţă, în limita competenţelor, cu respectarea
criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;
b) să asigure prezenţa personalului medico-sanitar din
unităţile specializate în orice situaţie care necesită acordarea serviciilor
medicale de urgenţă majoră;
c) să informeze unitatea sanitară la care transportă
pacientul despre investigaţiile şi tratamentele
efectuate;
d) să elibereze adeverinţe medicale de urgenţă,
certificate constatatoare de deces, prescripţii medicale, după caz, conform
normelor;
e) să asigure servicii medicale de urgenţă, utilizând
mijlocul de transport adecvat şi echipamentul corespunzător situaţiei
respective;
f) să introducă monitorizarea apelurilor astfel încât
să fie respectată şi urmărită promptitudinea la solicitare, stabilită conform
normelor;
g) să ajungă la caz în timpul stabilit, conform
normelor în vigoare emise de Ministerul Sănătăţii Publice.
ART. 75
In relaţiile contractuale cu serviciile medicale
specializate publice/unităţile specializate casele de asigurări de sănătate au
obligaţia să deconteze serviciilor medicale specializate publice/unităţilor
specializate, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face
plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi a serviciilor de
transport sanitar acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi
a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate.
Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data
de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza
indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza
facturii şi a documentelor însoţitoare.
PARAGRAFUL 3
Decontarea serviciilor medicale de urgenţă
ART. 76
(1) Modalităţile de plată a serviciilor medicale de
urgenţă sunt:
a) tarif pe kilometru echivalent parcurs în mediul
urban, tarif pe kilometru efectiv realizat în mediul
rural, milă parcursă sau oră de zbor pentru serviciile de transport medical;
b) tarif pe solicitare pentru serviciile medicale de
urgenţă, pe tipuri de solicitare.
(2) Pentru alte tipuri de transport sanitar se
utilizează tarif pe kilometru echivalent parcurs în mediul urban, tarif pe
kilometru efectiv realizat în mediu rural, milă parcursă sau oră de zbor, după
caz.
ART. 77
Sumele aferente serviciilor contractate cu serviciile
medicale specializate publice/unităţile specializate au în vedere toate
cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul naţional
unic de asigurări sociale de sănătate.
ART. 78
Modalităţile de decontare de către casele de asigurări
de sănătate a serviciilor medicale de urgenţă şi de
transport sanitar se stabilesc prin norme.
ART. 79
Raportarea eronată a unor servicii medicale de urgenţă
şi transport sanitar se regularizează conform normelor; la regularizare se au
în vedere şi serviciile omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.
SECŢIUNEA a 10-a
Ingrijiri medicale la domiciliu
PARAGRAFUL 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 80
(1) Ingrijirile medicale la domiciliu se acordă de
către furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, autorizaţi şi evaluaţi în
condiţiile legii, care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate
pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu.
(2) Condiţiile acordării serviciilor de îngrijiri
medicale la domiciliu se stabilesc în norme.
PARAGRAFUL 2
Obligaţiile furnizorilor de servicii
de îngrijiri medicale la domiciliu
ART. 81
Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la
domiciliu aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate
sunt obligaţi:
a) să acorde asiguraţilor servicii de îngrijiri
medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de
medicii din unităţile sanitare - furnizori de servicii medicale, aflate în
relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; medicii de
specialitate care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu pot
fi reprezentanţi legali, angajaţi, asociaţi sau administratori ai unui furnizor
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
b) să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie
iniţiativă schema de îngrijire recomandată;
c) să comunice direct atât medicului care a recomandat
îngrijirile medicale la domiciliu, cât şi medicului de familie al asiguratului
evoluţia stării de sănătate a acestuia;
d) să ţină evidenţa serviciilor furnizate la
domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data şi ora
acordării, durata, evoluţia stării de sănătate;
e) să urmărească prezentarea la controlul medical a
asiguratului pe care 1-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de
medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu, şi să nu
depăşească din proprie iniţiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu
poate fi mai mare decât cea stabilită prin norme.
PARAGRAFUL 3
Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la
domiciliu
ART. 82
Modalitatea de plată a furnizorilor de îngrijiri
medicale la domiciliu este tariful pe serviciu medical. Tarifele aferente
serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu şi condiţiile acordării acestora
se stabilesc prin norme.
ART. 83
Raportarea eronată a unor servicii se regularizează
conform normelor; la regularizare se au în vedere şi serviciile omise la
raportare în perioadele în care au fost realizate.
SECŢIUNEA a 11-a
Asistenţa medicală de recuperare
PARAGRAFUL 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 84
Asistenţa medicală de recuperare se asigură în unităţi
medicale de specialitate autorizate şi evaluate conform legii, respectiv în
spitale de recuperare, secţii/compartimente de recuperare din spitale,
sanatorii pentru adulţi şi copii, preventorii cu sau fără personalitate
juridică, unităţi ambulatorii de recuperare din structura unor unităţi
sanitare, societăţi de turism balnear şi de recuperare constituite conform Legii nr. 31/1990 privind societăţile
comerciale, republicată, şi care îndeplinesc condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului
nr. 152/2002 privind organizarea şi funcţionarea
societăţilor comerciale de turism balnear şi de recuperare, aprobată cu
modificări şi completări prin Legea nr. 143/2003, cabinete medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998,
aprobată cu modificări prin Legea nr. 629/2001. republicată, cu modificările şi completările ulterioare, precum
şi în alte cabinete medicale de specialitate organizate potrivit
reglementărilor legale în vigoare.
PARAGRAFUL 2
Obligaţiile furnizorilor de servicii medicale de
recuperare
ART. 85
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate furnizorii de servicii medicale de recuperare au următoarele
obligaţii:
a) să acorde servicii medicale asiguraţilor, numai pe
bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de
specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
b) să informeze medicul de familie al asiguratului,
prin scrisoare medicală trimisă direct, despre tratamentul efectuat şi despre
orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia.
PARAGRAFUL 3
Decontarea serviciilor medicale de recuperare
ART. 86
Modalităţile de plată în asistenţa medicală de recuperare sunt:
a) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor
indicatori specifici prevăzuţi în norme pentru serviciile medicale acordate în
spitalele de recuperare şi în secţiile/compartimentele de recuperare din
spitale; contravaloarea acestor servicii este suportată din fondul aferent
asistenţei medicale spitaliceşti, în condiţiile prevăzute în norme;
b) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor
indicatori specifici prevăzuţi în norme pentru serviciile medicale acordate în
sanatorii, inclusiv în sanatoriile balneare, şi în preventorii. Contravaloarea
acestor servicii este suportată din fondul aferent asistenţei medicale de
recuperare. In cadrul sumelor negociate şi contractate casele de asigurări de
sănătate vor deconta în primele 10 zile ale lunii următoare sumele aferente
lunii precedente. Pentru fiecare lună casele de asigurări de sănătate pot
efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 -15 a
lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor
contractate pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.
In cazul sanatoriilor balneare sumele negociate şi
contractate cu casele de asigurări de sănătate sunt diminuate cu partea de
contribuţie suportată de asiguraţi şi care reprezintă 25 - 30% din indicatorul
specific, în funcţie de tipul de asistenţă medicală balneară şi de durata
tratamentului, în condiţiile stabilite în norme;
c) tarif pe serviciu medical în lei, stabilit prin
norme, pentru serviciile medicale acordate în unităţi ambulatorii de recuperare
din structura unor unităţi sanitare sau în unităţi ambulatorii în care îşi
desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate sanitară, cabinete
medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr.
124/1998, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi în
cabinete medicale de specialitate din structura unor unităţi sanitare
aparţinând ministerelor şi instituţiilor publice centrale din sistemul de
apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească.
Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenţei
medicale de recuperare. Serviciile medicale de recuperare acordate în unităţile
ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate
sanitară şi în cabinetele medicale de specialitate din structura unităţilor
sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor din sistemul de apărare,
ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească, pentru care
cheltuielile materiale se suportă de către unităţile în structura cărora
funcţionează, se decontează de casele de asigurări de sănătate prin tarife
diminuate potrivit condiţiilor stabilite prin norme. Nivelul coplaţii pentru
unele servicii medicale de recuperare efectuate în ambulatoriul de specialitate
se stabileşte de către comisia formată din reprezentanţi ai Ministerului
Sănătăţii Publice şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu
consultarea reprezentanţilor Colegiului Medicilor din România, şi este prevăzut
în norme.
ART. 87
(1) Recomandările pentru tratament de recuperare în
staţiunile balneoclimatice se fac de către medicii de familie, de către medicii
de specialitate din ambulatoriu şi medicii din spital, aflaţi în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
(2) Recomandările pentru tratament de recuperare în
staţiunile balneoclimatice se întocmesc în două exemplare, astfel încât un
exemplar să fie prezentat de către asigurat furnizorului de servicii de recuperare.
ART. 88
Raportarea eronată a unor servicii medicale se
regularizează conform normelor; la regularizare se au în vedere şi serviciile
omise la raportare în perioadele în care au fost realizate.
CAP. 3
Acordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie
personală în tratamentul ambulatoriu
SECŢIUNEA 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 89
(1) Medicamentele cu şi fără contribuţie personală se
asigură de farmaciile autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice, evaluate
conform reglementărilor legale în vigoare, în baza contractelor încheiate cu
casele de asigurări de sănătate.
(2) Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale
(DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care
beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul
ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, denumită în continuare listă,
se elaborează anual de Ministerul Sănătăţii Publice şi de Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciştilor din România, şi
se aprobă prin hotărâre a Guvernului.
(3) Lista, după 3 luni de la intrarea în vigoare, se
modifică/se completează trimestrial prin hotărâre a Guvernului, în cazul în
care nu mai corespunde nevoilor de asistenţă medicală, pe baza analizei
Ministerului Sănătăţii Publice, a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi a
Colegiului Farmaciştilor din România, care adoptă măsurile ce se impun pentru a
asigura funcţionarea în continuare a sistemului, având în vedere sumele ce pot
fi acordate cu această destinaţie.
ART. 90
(1) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte
cu reprezentanţii legali ai societăţilor comerciale farmaceutice pentru
farmaciile acestora, autorizate şi evaluate, precum şi cu cei ai farmaciilor
care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de
specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării,
ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti, pe baza
următoarelor documente:
a) certificat de înmatriculare la Registrul Comerţului /actul de înfiinţare;
b) codul fiscal;
c) autorizaţia de funcţionare;
d) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;
e) dovada de evaluare a farmaciei;
f) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul
medical atât pentru furnizor cât şi pentru personalul farmaceutic - farmacişti
şi asistenţi de farmacie.
(2) In contractul de furnizare de medicamente cu şi
fără contribuţie personală se va specifica valoarea acestuia, defalcată pe
trimestre si luni. Valoarea contractului se va negocia între farmaciile
evaluate şi casele de asigurări de sănătate, în baza criteriilor stabilite prin
norme.
(3) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte
adiţionale, iar valoarea contractului poate fi corectată dacă fondul cu această
destinaţie suferă modificări în cursul anului sau dacă se înregistrează
economii la unele farmacii, în condiţiile prevăzute în norme, cu încadrarea în
sumele alocate cu această destinaţie.
(4) Contractele pot fi încheiate de reprezentantul
legal al societăţii comerciale farmaceutice cu casa de asigurări de sănătate în
a cărei rază administrativ-teritorială se află sediul social al societăţii
respective şi/sau Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor
de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului. In
situaţia în care în cadrul aceleiaşi societăţi comerciale farmaceutice
funcţionează mai multe farmacii evaluate, situate în judeţe
diferite,reprezentantul legal al societăţii comerciale încheie contracte cu
casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti,
în a căror rază teritorială se află amplasate farmaciile respective, şi/sau
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale
şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a
Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului.
(5) Reprezentanţii legali ai farmaciilor care
funcţionează în structura unor unităţi sanitare din ambulatoriul de
specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor din domeniul apărării,
ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti încheie
contracte cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti.
SECŢIUNEA a 2-a
Drepturile şi obligaţiile farmaciilor, precum şi
obligaţiile caselor de asigurări de sănătate
ART. 91
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate, farmaciile evaluate au următoarele obligaţii:
a) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele
corespunzătoare DCI prevăzute în listă;
b) să asigure acoperirea cererii de produse
comerciale ale aceleiaşi denumiri comune internaţionale (DCI) la preţurile cele
mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale
medicamentelor;
c) să practice o evidenţă de gestiune cantitativ
valorică;
d) să verifice prescripţiile medicale cu privire la
datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate
şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi să verifice dacă au
fost respectate condiţiile prevăzute în normele privind eliberarea prescripţiilor
medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei;
e) să nu elibereze medicamente fără prescripţie
medicală, pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd această
obligaţie;
f) să transmită caselor de asigurări de sănătate datele
solicitate, prin programul implementat de Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerinţele Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta;
g) să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări
de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor; factură,
borderou centralizator, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine
a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost
eliberate medicamentele, în condiţiile stabilite prin norme;
h) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu
sau fără contribuţie personală, în condiţiile stabilite
prin norme;
i) să angajeze numai personal farmaceutic care posedă
drept de liberă practică, conform legii;
j) să informeze asiguraţii despre drepturile şi
obligaţiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea
medicamentelor, precum şi modul de utilizare a acestora, conform prescripţiei
medicale;
k) să respecte prevederile Codului deontologic al
farmaciştilor în relaţiile cu asiguraţii;
1) să îşi stabilească programul de funcţionare, pe care
să îl afişeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat
pentru asigurarea furnizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători
legale şi să afişeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură
continuitatea furnizării de medicamente. Acest program se comunică
autorităţilor de sănătate publică şi caselor de asigurări de sănătate;
m) să elibereze medicamentele din prescripţiile
medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este
luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care farmacia are contract cu
casa de asigurări de sănătate cu care se află în contract medicul care a
eliberat prescripţia medicală;
n) să informeze asiguratul, la solicitarea acestuia,
asupra preţurilor tuturor medicamentelor disponibile în cadrul DCI prescrise.
o) să anuleze medicamentele care nu au fost eliberate,
în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale;
p) să nu elibereze medicamentele din prescripţiile
medicale care şi-au încetat valabilitatea;
q) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de
sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de
casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relaţie
contractuală.
ART. 92
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate farmaciile au următoarele drepturi:
a) să primească de la casa de asigurări de sănătate,
la termenele prevăzute în contract, contravaloarea medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală eliberate, conform facturilor emise şi documentelor
însoţitoare;
b) să fie informate permanent şi la timp, de către
casele de asigurări de sănătate, asupra modalităţii de furnizare a medicamentelor
cu şi fără contribuţie personală;
c) să cunoască condiţiile de contractare a furnizării
de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu,
suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi
decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi eventualele modificări
ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative;
d) să încaseze de la asiguraţi
contribuţia personală reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu
amănuntul şi suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a
medicamentelor corespunzătoare DCI prevăzute în sublista A şi B, asupra
preţului de referinţă, respectiv diferenţa dintre preţul de vânzare cu
amănuntul şi preţul de referinţă / preţul de decontare al medicamentelor,
decontată de casele de asigurări de sănătate;
e) să nu elibereze prescripţiile medicale care nu
conţin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, precum
şi dacă nu au fost respectate condiţiile prevăzute în norme privind eliberarea
prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi la durata
terapiei, excepţie făcând situaţiile de la art. 93 lit. c).
ART. 93
In relaţiile contractuale cu farmaciile evaluate casele
de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să încheie contracte de furnizare de medicamente cu
şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile
autorizate şi evaluate conform reglementărilor legale în vigoare şi să facă
publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b) Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii
Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa Asigurărilor
de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului sunt
obligate să încheie contracte cu cel puţin o farmacie în localităţile în care
acestea au contracte încheiate cu furnizori de servicii medicale;
c) să nu deconteze contravaloarea prescripţiilor
medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea
acestora, stabilite potrivit normelor; casele de asigurări de sănătate
decontează prescripţii medicale care nu conţin toate datele, dar numai pentru
afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi se specifică
faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută. In această situaţie
casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu reţete fără
toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând
cu cea de-a treia abatere constatată casele de asigurări de sănătate vor încasa
de la medicii care au eliberat prescripţia medicală valoarea decontată pentru
fiecare prescripţie medicală la care s-au constatat astfel de deficienţe.
Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la întregirea Fondului naţional
unic de asigurări sociale de sănătate;
d) să deconteze farmaciilor evaluate cu care au
încheiat contracte, în limita valorii contractate şi defalcate trimestrial şi
lunar, contravaloarea medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală
la termenele prevăzute în norme;
e) să urmărească lunar evoluţia consumului de
medicamente comparativ cu fondul alocat cu această destinaţie, luând măsurile
ce se impun;
f) să controleze farmaciile privind modul de
desfăşurare a activităţii ce face obiectul contractului încheiat cu casa de
asigurări de sănătate;
g) să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu şi
fără contribuţie personală, pe medic şi pe asigurat, pe baza raportărilor
validate de aceasta;
h) să acorde, în cadrul sumelor negociate şi
contractate, avansuri de până la 30% din valoarea anuală a contractului pentru
farmaciile care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din
ambulatoriile de specialitate din sistemul de apărare, ordine publică,
siguranţă naţională şi autoritate judecătorească;
i) să informeze farmaciile asupra condiţiilor de
contractare şi asupra modificărilor apărute ulterior ca urmare a modificării
actelor normative.
SECŢIUNEA a 3-a
Modalităţile de decontare a medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu
ART. 94
(1) Suma maximă care se suportă de casele de asigurări
de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, pentru
fiecare medicament corespunzător denumirii comune internaţionale (DCI) din
listă, este cea corespunzătoare aplicării procentului de compensare a
medicamentelor asupra preţului de referinţă pentru DCI cuprinse în sublistele
A, B şi C, respectiv preţul de decontare pentru medicamentele la care nu se
stabileşte preţ de referinţă. Preţul de decontare este cel prevăzut prin ordin
al ministrului sănătăţii publice.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor
corespunzătoare DCI prevăzute în sublista A este de 90% din preţul de
referinţă, al celor din sublista B este de 50% din preţul de referinţă, iar al
celor din sublista C este de 100% din preţul de referinţă.
(3) Preţul de referinţă reprezintă preţul cel mai mic
corespunzător unităţii terapeutice aferente aceleiaşi forme farmaceutice din
cadrul DCI şi pentru fiecare concentraţie.
(4) In cazul medicamentelor imunosupresoare prevăzute
în sublista C la poziţia G24 "Stări posttransplant" din Anexa 2 ,
procentul de compensare este de 100% din preţul de vânzare cu amănuntul.
ART. 95
(1) Modalităţile de prescriere, eliberare şi de
decontare a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu medicamentele din
sublista A, B sau C sub forma denumirii comune internaţionale, cu excepţia
cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului. Prin ordin al
ministrului sănătăţii publice pot fi desemnate unele medicamente din sublista B
sau C pentru a căror eliberare este necesară aprobarea prealabilă a Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate, pe baza unor metodologii şi criterii care
vor fi aprobate prin acelaşi ordin al ministrului sănătăţii publice.
Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui
asigurat medicamente, cu şi fără contribuţie personală, cu următoarele
restricţii:
a) pentru sublista A - o singură prescripţie lunar, cu
maximum 4 medicamente;
b) pentru sublista B - o singură prescripţie lunar, cu
maximum 3 medicamente cu valoarea totală calculată la preţul de vânzare cu
amănuntul de maximum 300 lei (RON), cu excepţia medicamentelor prevăzute în
această sublistă, notate cu #, care pot fi înscrise pe o singură prescripţie cu
valoarea maximă a tratamentului pe o lună mai mare de 300 lei (RON);
c) pentru sublista C - pe fiecare cod de boală, o singură prescripţie lunar, cu maximum 3
medicamente.
(2) Un medic nu poate recomanda altui medic, prin
scrisoare medicală, prescrierea unor medicamente cu sau fără contribuţie
personală pentru un asigurat, în luna în care el însuşi i-a emis asiguratului o
astfel de prescripţie.
(3) Prin excepţie, în cazul medicamentelor stupefiante
se pot emite pentru acelaşi asigurat două sau trei prescripţii cu timbru sec,
cuprinzând tratamentul necesar pentru 15, respectiv 10 zile, conform
reglementărilor specifice în vigoare.
(4) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să
aducă la cunoştinţă furnizorilor de servicii medicale şi asiguraţilor cazurile
în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună atât pentru
medicamentele cuprinse în sublista A cât şi cele cuprinse în sublista B, precum
şi cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripţie medicală pe lună
pentru fiecare cod de boală pentru medicamentele cuprinse în sublista C; în
această situaţie asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie
medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar, cu
excepţia situaţiei prevăzute la alin. (3)
(5) Pentru persoanele prevăzute în legile speciale,
care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări
sociale de sănătate în condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă
integral contravaloarea medicamentelor cu preţul cel mai mic corespunzătoare
fiecărei denumiri comune internaţionale (DCI) cuprinse în sublistele A, B şi C,
pentru aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică în condiţiile alin. (1) -
(4).
(6) Pe acelaşi formular de prescripţie se pot înscrie
medicamente din subliste diferite, farmaciile întocmind borderouri distincte
pentru fiecare sublista.
(7) In cazul în care preţul de
vânzare cu amănuntul al medicamentelor de pe sublista B depăşeşte limitele
prevăzute la alin. (1) lit. b), diferenţa va fi suportată integral de asigurat.
(8) In mod excepţional, în alte situaţii complexe, cu
risc crescut de handicap major sau de pierdere a vieţii, numărul de medicamente
şi sumele prevăzute la alin. (1) - (7) se pot depăşi numai cu acordul scris al comisiilor de specialitate
ale Ministerului Sănătăţii Publice sau al Agenţiei Naţionale de Transplant.
(9) Copiii cu vârsta cuprinsă
între 0-12 luni vor beneficia de medicamente gratuite fără plafonare valorică
şi cantitativă. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul
afecţiunilor copiilor cu vârsta cuprinsă între 0-12 luni va fi suportată
integral din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, conform
prevederilor legale în vigoare.
SECŢIUNEA a 4-a
Sancţiuni, condiţii de reziliere şi încetare a
contractelor
ART. 96
Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se reziliază de plin drept
printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 10
zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a) dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în
termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului;
b) dacă din motive imputabile farmaciei evaluate
aceasta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile
calendaristice;
c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei
de funcţionare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
d) retragerea de către organele în drept a evaluării
farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e) dacă farmacia evaluată înlocuieşte medicamentele
neeliberate din prescripţia medicală cu orice alte medicamente sau produse din
farmacie;
f) nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată
cu ocazia controlului efectuat de organele abilitate.
ART. 97
Contractul de furnizare de medicamente cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu încetează cu data la care a
intervenit una dintre următoarele:
a) farmacia se mută din teritoriul de funcţionare;
b) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) încetarea definitivă a activităţii casei de
asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul
legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare
scrisă şi motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului.
CAP. 4
Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării
unor deficienţe organice sau funcţionale
SECŢIUNEA 1
Condiţii de eligibilitate
ART. 98
Dispozitivele medicale se
acordă, pentru o perioadă determinată sau nedeterminată, de către furnizorii de
dispozitive medicale avizaţi de Ministerul Sănătăţii Publice şi evaluaţi
potrivit dispoziţiilor legale în vigoare.
ART. 99
Contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale se încheie
între furnizorul de dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul
său legal, şi casa de asigurări de sănătate, pe baza următoarelor documente:
a) certificatul de înregistrare
cu cod unic de înregistrare sau, după caz, actul de înfiinţare conform
prevederilor legale în vigoare, inclusiv codul fiscal şi autorizaţia sanitară
de funcţionare;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă;
c) dovada de evaluare;
d) autorizaţia/autorizaţiile
de utilizare a dispozitivelor medicale şi/sau, după caz.
certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale, emise de
Ministerul Sănătăţii Publice;
e) avizul de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii
Publice;
f) dovada de răspundere
civilă în domeniul medical atât pentru furnizor cât şi pentru personalul
medico-sanitar angajat.
SECŢIUNEA a 2-a
Drepturile şi obligaţiile furnizorilor, precum şi
obligaţiile caselor de asigurări de sănătate
ART. 100
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate furnizorii de dispozitive medicale evaluaţi au următoarele obligaţii:
a) să respecte prevederile legale privind condiţiile
de introducere pe piaţă şi de utilizare a dispozitivelor medicale;
b) să asigure service pentru
dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare;
c) să livreze dispozitivele medicale şi să desfăşoare
activităţi de protejare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru
pentru care deţin dovada de evaluare;
d) să verifice la livrare, după
caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical;
e) să livreze dispozitivul medical comandat la
termenul specificat în nota de comandă, astfel încât datele avute în vedere de
către medicul specialist la emiterea prescripţiei medicale să nu sufere
modificări, în condiţiile în care asiguratul respectă programarea pentru probă
a dispozitivului medical la comandă;
f) să transmită Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, în vederea calculării preţurilor de referinţă ale dispozitivelor
medicale, preţurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale,
însoţite de autorizaţiile de utilizare şi/sau, după caz, de certificatele de
înregistrare a dispozitivelor medicale, emise de Ministerul Sănătăţii Publice;
g) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi
informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea
acestora;
h) să emită, în vederea decontării, facturile însoţite
de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru
dispozitivele la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare,
audiogramele efectuate după protezarea auditivă, după caz, confirmarea primirii
dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea
domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a
documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu;
cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului
nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
i) să respecte dreptul
asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod
nediscriminatoriu;
ART. 101
In relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate furnizorii de dispozitive medicale au următoarele drepturi:
a) să primească de la casa de asigurări de sănătate
contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise şi
documentelor însoţitoare, inclusiv sumele de închiriere;
b) să fie informaţi permanent şi din timp asupra
modalităţii de furnizare a dispozitivelor medicale;
c) să cunoască condiţiile de contractare privind
furnizarea de dispozitive medicale suportate din Fondul naţional unic de
asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate,
precum şi eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei
unor noi acte normative;
d) să încaseze contribuţie personală de la asiguraţi,
reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul de
referinţă ale dispozitivelor medicale furnizate.
ART. 102
In relaţiile contractuale cu furnizorii de dispozitive
medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligaţii:
a) să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive
medicale evaluaţi, astfel încât să se asigure punerea în aplicare a
prevederilor prezentei hotărâri şi să se facă publică lista în ordine
alfabetică a acestora pentru informarea asiguratului;
b) să informeze permanent furnizorii de dispozitive
medicale asupra condiţiilor de contractare;
c) să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive
medicale conform contractelor încheiate cu aceştia;
d) să emită decizii privind aprobarea procurării
dispozitivului medical, în limita fondurilor cu această destinaţie;
e) să specifice pe versoul deciziei de procurare a
dispozitivului medical lista furnizorilor evaluaţi de dispozitive medicale,
care furnizează dispozitivul medical aprobat în decizie, cu care casa de
asigurări de sănătate se află în relaţii contractuale, preţul de referinţă/suma
de închiriere suportată de casa de asigurări de sănătate din Fondul naţional
unic de asigurări sociale de sănătate a dispozitivului medical furnizat de
aceştia;
f) să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege
furnizorul de dispozitive medicale evaluat şi să pună la dispoziţie
asiguraţilor, la cerere, lista tuturor preţurilor de vânzare cu amănuntul
pentru dispozitivul aprobat prin decizie;
g) să asigure decontarea pe baza facturilor de
decontare emise de furnizor şi a documentelor însoţitoare;
h) să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea
desfăşurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor
încheiate cu aceştia;
i) să ţină evidenţa deciziilor de aprobare a
dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum şi evidenţa dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;
j) să verifice dacă emitentul prescripţiei medicale se
află în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent
se înţelege furnizorul de servicii medicale, şi nu cel de dispozitive medicale.
SECŢIUNEA a 3-a
Decontarea dispozitivelor medicale
ART. 103
Suma maximă care se suportă de casele de asigurări de
sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru
fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preţul de
referinţă sau, după caz, suma de închiriere. Preţul de referinţă şi suma de
închiriere se stabilesc potrivit dispoziţiilor cuprinse în norme.
ART. 104
(1) Casele de asigurări de sănătate decontează
integral preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta
este mai mic decât preţul de referinţă. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al
dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă, diferenţa se
suportă de asigurat prin contribuţie personală şi se achită direct
furnizorului, care eliberează chitanţă fiscală.
(2) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care
beneficiază de gratuitate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de
sănătate în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care
pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor
furnizorilor evaluaţi de dispozitive medicale sunt mai mari decât preţul de
referinţă al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate
decontează contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vânzare cu
amănuntul cel mai mic. In situaţia în care pentru un dispozitiv medical
preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor evaluaţi de
dispozitive medicale sunt mai mici sau mai mari decât preţul de referinţă,
casele de asigurări de sănătate decontează integral preţul de vânzare cu
amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de
referinţă, respectiv preţul de referinţă, dacă preţul de vânzare cu amănuntul
al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă.
(3) Casele de asigurări de sănătate decontează suma de
închiriere pentru unele dispozitive medicale, potrivit dispoziţiilor cuprinse
în norme.
ART. 105
Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de
dispozitive medicale şi asigurarea accesului
asiguraţilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări
de sănătate vor analiza lunar numărul de decizii privind aprobarea procurării
dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de
aşteptare pentru asiguraţi, pe categorii de dispozitive medicale.
ART. 106
(1) Dispozitivele medicale se acordă la recomandarea
medicilor de specialitate aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări
de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal, pe baza prescripţiei
medicale şi a cererii scrise întocmite de asigurat, de către unul dintre
membrii de familie (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică), de o persoană împuternicită
de către acesta sau de reprezentantul legal al asiguratului. Prescripţia medicală
va conţine în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care
medicul care eliberează prescripţia medicală se află în relaţie contractuală şi
numărul contractului. Cererea se înregistrează la casa de asigurări de sănătate
în ale cărei evidenţe se află asiguratul.
(2) Modul de prescriere, procurare, închiriere şi
decontare a dispozitivelor medicale se stabileşte prin norme.
(3) Termenele de înlocuire, condiţiile de reparare a
dispozitivelor medicale şi modul de decontare a reparaţiilor se stabilesc prin
norme, în condiţii de eficienţă a utilizării fondului alocat cu această
destinaţie.
(4) Medicii de specialitate aflaţi în relaţie
contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care prescriu dispozitive
medicale şi îşi desfăşoară activitatea în cadrul unei unităţi sanitare
autorizate şi evaluate, nu pot reprezenta interesele unui furnizor de
dispozitive medicale evaluat.
SECŢIUNEA a 4-a
Sancţiuni, condiţii de reziliere şi încetare a
contractelor
ART. 107
Contractul de furnizare de dispozitive
medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de
asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data
constatării, în următoarele situaţii:
a) ridicarea de către organele în drept a avizului de
funcţionare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de
valabilitate a acestora;
b) retragerea evaluării sau expirarea termenului de
valabilitate a evaluării;
c) dacă din motive imputabile furnizorului de
dispozitive medicale acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de
30 de zile calendaristice;
d) nerespectarea prevederilor legale privind condiţiile
de introducere pe piaţă şi de utilizare a dispozitivelor medicale;
e) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu deţine autorizaţie de utilizare/certificat de înregistrare a
dispozitivului medical, emisă/emis de Ministerul Sănătăţii Publice.
ART. 108
Contractul de furnizare de dispozitive medicale
încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a) schimbarea adresei sediului social;
b) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a
furnizorului de dispozitive medicale;
c) încetarea definitivă a activităţii caselor de
asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) decesul sau schimbarea reprezentantului legal;
f) denunţarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de
asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă şi motivată în care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care
se doreşte încetarea contractului.
CAP. 5
Dispoziţii finale
ART. 109
Lista serviciilor medicale şi lista dispozitivelor
medicale de care beneficiază asiguraţii în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate, cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază,
pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale de
care beneficiază persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate sunt
prevăzute în norme.
ART. 110
Centrele de sănătate cu personalitate juridică
înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care au în structură paturi de
spital şi ambulatoriu de specialitate, încheie contract direct cu casele de
asigurări de sănătate pentru activitatea medicală desfăşurată în calitate de
furnizor de servicii medicale. Aceste centre de sănătate sunt asimilate cu
spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplică aceleaşi
prevederi prevăzute în prezentul contract-cadru şi în norme, referitoare la
serviciile medicale spitaliceşti.
ART. 111
Pentru centrele de sănătate cu paturi, fără
personalitate juridică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care se
află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia
în calcul la încheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa
de asigurări de sănătate şi activitatea medicală desfăşurată în centrul de
sănătate, considerat secţie a spitalului respectiv.
ART. 112
Pentru centrele de sănătate fără paturi şi fără
personalitate juridică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii Publice, care se
află în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia
în calcul la încheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa
de asigurări de sănătate şi activitatea medicală desfăşurată în centrul de
sănătate.
ART. 113
Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu
centrele de sănătate multifuncţionale distinct pentru fiecare tip de asistenţă
medicală conform prevederilor prezentului contract-cadru şi ale normelor,
pentru tipurile de asistenţă medicală respective.
ART. 114
Contractele de furnizare de servicii medicale, de
medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi de
dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale
se încheie anual, iar decontarea serviciilor aferente lunii decembrie a anului
în curs se face în luna ianuarie a anului următor, conform normelor de
închidere a exerciţiului bugetar.
ART. 115
Contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente şi de dispozitive medicale pentru anul
2006 se prelungesc prin acte adiţionale până la încheierea noilor contracte.
Suma înscrisă în actul adiţional va fi consemnată distinct ca sumă inclusă în
valoarea totală, în contractul pe anul 2007. Condiţiile acordării asistenţei
medicale în baza actului adiţional sunt cele prevăzute în actele normative în
vigoare la data încheierii actului adiţional.
ART. 116 (1) Furnizorilor de servicii medicale din
asistenţa medicală primară, asistenţa medicală ambulatorie de specialitate şi
din asistenţa medicală spitalicească, care eliberează în aceeaşi lună mai mult
de o prescripţie din aceeaşi sublistă, pentru acelaşi asigurat şi aceeaşi boală
cronică, li se diminuează veniturile realizate ca urmare a contractului de
furnizare de servicii medicale, încheiat cu casele de asigurări sociale de
sănătate, prin reţinerea sumei de 1.000 lei (RON). Sumele reţinute se vor
folosi la reîntregirea fondurilor aferente domeniilor de asistenţă medicală în
care funcţionează furnizorul respectiv.
(2) Constatarea faptei prevăzute la alin. (1) şi
aplicarea sancţiunii se fac de către persoane împuternicite de casele de
asigurări sociale de sănătate cu care furnizorul se află în relaţii
contractuale.
ART. 117
(1) Sunt incluse în lista
denumirilor comerciale corespunzătoare denumirilor comune internaţionale (DCI)
din lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie
personală numai medicamentele cu studii de bioechivalenţă, cu excepţia
situaţiilor în care DCI-ul respectiv nu este inclus pe lista DCI-urilor care
necesită studii de bioechivalenţă conform normelor în vigoare şi a situaţiilor
în care pentru un anumit DCI nu există medicamente care deţin astfel de studii.
(2) Criteriile prevăzute la alin. (1) se aplică şi în
cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecţiunilor persoanelor
prevăzute la art. 213
alin. (1) lit. a) din Titlul VIII „Asigurări sociale de sănătate" din
Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii precum şi pentru femeile
gravide şi lăuze.
ART. 118
(1) Pentru asigurarea continuităţii tratamentului
bolnavilor incluşi în programul naţional cu scop curativ, până la finalizarea
licitaţiilor naţionale pentru subprogramele din programul naţional cu scop
curativ, şi încheierea contractelor de furnizare de medicamente şi materiale
sanitare specifice, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate este abilitată să
utilizeze fondurile alocate cu această destinaţie în baza actelor adiţionale la
contractele derulate în anul 2005.
(2) Furnizarea cantităţilor de medicamente şi/sau de
materiale sanitare specifice, corespunzătoare necesarului lunar, se face în
condiţiile menţinerii ofertei de către furnizorii de medicamente şi/sau de
materiale sanitare specifice.
(3) Pentru subprogramele din
programul naţional cu scop curativ pentru care achiziţia de medicamente şi/sau
materiale sanitare specifice se realizează prin licitaţia la nivel naţional,
casele de asigurări de sănătate sunt abilitate să încheie contracte cu
unităţile sanitare nominalizate până la finalizarea licitaţiei la nivel
naţional, cu excepţia situaţiilor prevăzute la alin. (1).
(4) Pentru subprogramele din programul naţional cu
scop curativ pentru care achiziţia de medicamente şi/sau materiale sanitare
specifice nu se realizează prin licitaţia la nivel naţional, casele de
asigurări de sănătate sunt abilitate să încheie contracte cu unităţile sanitare
nominalizate.
ART. 119
Furnizorii de servicii medicale sunt obligaţi să
transmită, la solicitarea Ministerului Sănătăţii Publice, prin autorităţile de
sănătate publică, datele de identificare a persoanelor, înregistrate la
acestea, pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform
reglementărilor legale în vigoare.
ART. 120
Casele de asigurări de sănătate sunt obligate:
a) să raporteze Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate datele solicitate privind activitatea desfăşurată de furnizorii de
servicii medicale, pe baza contractelor încheiate cu aceştia, şi să respecte
termenele de raportare;
b) să respecte termenele de raportare stabilite de
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; să raporteze Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui
trimestru, datele solicitate în vederea calculării valorilor definitive ale punctelor;
c) să monitorizeze pe codul numeric personal (CNP) al
fiecărui asigurat numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care
se află în relaţie contractuală.
ART. 121
Preţurile şi tarifele practicate în sistemul sanitar,
atât cele de competenţa comitetului director al unităţilor sanitare, cât şi
cele din sistemul de asigurări sociale de sănătate, sunt aceleaşi atât pentru
cetăţenii români, cât şi pentru cetăţenii străini.
ART. 122
Pentru asigurarea continuităţii acordării serviciilor
medicale, medicamentelor in tratamentul ambulatoriu si dispozitivelor medicale
destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale in sistemul de
asigurări sociale de sănătate, pana la definitivarea procesului de evaluare
rămân valabile certificatele de acreditare emise in
acest sens.
ANEXA Nr. 2*)
Sublista A
Medicamente de bază cu nivel de compensare 90% din
preţul de referinţă
LISTA DENUMIRILOR COMUNE INTERNATIONALE ALE MEDICAMENTELOR DE CARE BENEFICIAZĂ ASIGURAŢII, ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU
CU CONTRIBUŢIE PERSONALĂ
1. A02B OMEPRAZOLUM
2. A03A MEBEVERINUM
3. A03F METOCLOPRAMIDUM
4. A04A PROCHLORPERAZINUM
5. A06A LACTULOSUM
6. A07A NYSTATINUM
7. A07A RIFAXIMINUM
8. A07D LOPERAMIDUM
9. A07E SULFASALAZINUM
10. B01A ACENOCOUMAROLUM
11. BOIA TICLOPIDINUM
- pentru pacienţii cu intolerantă la aspirină
12. B02B PHYTOMENADIONUM
13. B03A COMPLEX DE HYDROXID DE FIER (III) (oral)
14. B03A FERROSII FUMARAS
15. B03A FERROSII GLUTAMAS
16. B03A FERROSII SULFAS
17. COIA DIGOXINUM
18. C01B AMIODARONUM
19. C01B PROPAFENONUM
20. C01D ISOSORBIDI DINITRAS
21. C01D ISOSORBIDI MONONITRAS
22. C01D NITROGLYCERINUM
23. C02A METHYLDOPUM
24. C03A HYDROCHLOROTHIAZIDUM
25. C03B INDAPAMIDUM
26. C03C FUROSEMIDUM
27. C03D SPIRONOLACTONUM simplu şi în combinaţii
28. C07A ATENOLOLUM
29. C07A BISOPROLOLUM
30. C07A CARVEDILOLUM
31. C07A METOPROLOLUM
32. C07A PROPRANOLOLUM
33. C07A SOTALOLUM
34. C08C AMLODIPINUM
35. C08C FELODIPINUM
36. C08C NIFEDIPINUM cu eliberare prelungită
37. C08D DILTIAZEMUM
(*) Anexa nr. 2 este reprodusă
în facsimil.
38. C08D VERAPAMILUM
39. C09A CAPTOPRILUM
40. C09A ENALAPRILUM simplu şi în combinaţii cu
hidroclorotiazida
41. C09A LISINOPRILUM
42. C10A FENOFIBRATUM
43. C10A SMVASTATINUM
44. C10A LOVASTATINUM
45. D01A BIFONAZOLUM
46. D01A MICONAZOLUM
47. D07A CLOBETASOLUM*
48. D07A FLUMETASONUM
49. D07A HYDROCORTIZONUM
50. D07A TRIAMCINOLONUMACETONID
51. G02A ERGOMETRINUM
52. G02C BROMOCRIPTINUM
53. G03B TESTOSTERONUM
54. G04C DOXAZOSINUM
55. G03C ESTRADIOLUM
56. G03C ESTRIOLUM
57. G03F (G03C) ESTROGENI - simpli şi combinaţii
58. H02A DEXAMETHASONUM
59. H02A HYDROCORTISONUM
60. H02A METHYLPREDNISOLONUM
61. H02A PREDNISONUM
62. H03B CARBIMAZOLUM
63. JOIA DOXYCYCLINUM
64. JOIA TETRACYCLINUM
65. J01C AMOXICILLINUM
66. J01C AMPICILLINUM
67.J01C BENZATHINI BENZYLPENICILLINUM
68. JOIC BENZYLPENICILLINUM
69. J01C OXACILLINUM
70. J01C PHENOXYMETHYLPENICILLINUM
71. J01D CEFACLORUM
72. J01D CEFALEXINUM
73. J01D CEFUROXIMUM (ORAL)
74. JO1E SULFAMETHOXAZOLUM + TRMETHOPRMUM
75. J01F CLARITHROMYCINUM
76. J01F AZITHROMYCINUM
77. J01F ERYTROMYCINUM
78. J01G GENTAMICINUM
79. J01M CIPROFLOXACINUM
80. J01M NORFLOXACINUM
81. J01X METRONIDAZOLUM
82. J01X TINIDAZOLUM
83. J02A KETOCONAZOLUM
84. J05A ACICLOVIRUM
85. J01M OFLOXACINUM
86. L04A AZATHIOPRINUM #
87. L01A CYCLOPHOSPHAMIDUM
88. L01B METHOTREXATUM
89. MOIA DICLOFENACUM
90. MOIA KETOPROFENUM
91. M01A PIROXICAMUM
92. M01A TENOXICAMUM
93. M04A ALLOPURINOLUM
94. M04A COLCHICINUM
95. N02A TRAMADOLUM
96. N03A CARBAMAZEPINUM
97. N05B DIAZEPAMUM
98. N05B HYDROXYZINUM
99. N05C NITRAZEPAMUM
100. N05A HAL0PER1D0LUM
101. N06A FLUOXETINUM*
102. N06A SERTRALINUM*
103. N06A T1ANEPTINUM*
104. P01B HYDROXYCHLOROQUINUM
105. P02B PRAZIQUANTELUM
106. P02C MEBENDAZOLUM
107. P02C ALBENDAZOLUM#
108. P02C LEVAMISOLUM
109. R03A SALBUTAMOLUM
110. R03B BECLOMETHASONUM
111. R03D AMINOPHYLLINUM
112. R03D THE0PH1LLINUM (retard)
113. R05D CODEINUM
114. R06A CETIRIZINUM
115. R06A CHLORPHENAMINUM
116. R06A LORATADINUM
117. SOIA CIPROFLOXACINUM
118. S01C TOBRAMICINUM + DEXAMETAZONUM
119. S01C CHLORAMPHENICOLUM în combinaţii
NOTĂ:
Tratamentul cu medicamentele notate cu asterisc (*)
se iniţiază de medicul de specialitate în limita competenţei şi poate fi
prescris în continuare de medicul de familie pe baza scrisorii medicale emisă
de medicul de specialitate.
Sublista B
Medicamente cu nivel de compensare 50% din preţul de
referinţă
LISTA DENUMIRILOR COMUNE INTERNATIONALE ALE
MEDICAMENTELOR DE CARE BENEFICIAZĂ ASIGURAŢII, ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU CU
CONTRIBUŢIE PERSONALĂ
1. A02B ESOMEPRAZOLUM
2. A02B FAMOTIDINUM
3. A02B LANSOPRAZOLUM
4. A02B NIZATIDINUM*
5. A02B PANTOPRAZOLUM
6. A02B RANITIDINUM
7. A02B SUCRALFATUM
8. A03A OTILONIUM BROMIDUM*
9. A03A TRIMEBUTINUM
10. A03F DOMPERIDONUM 11.A05B SILIBINUM
12. A07E BUDESONIDUM #
13. A07E MESALAZINUM
14. A11C ALFACALCIDOLUM
15. BOIA CLOPIDOGRELUM - pentru pacienţii cu
intoleranţă la aspirină* şi pentru bolnavii cu accident vascular cerebral
ischemic**
16. BOIA SULODEXIDUM*
17. B03A COMPLEX DE HIDROXID DE FIER (III)
(injectabil)
18. C01B CHINIDIN1 SULFAS
19. C01B MEXILETINUM
20. C01E TRIMETAZIDINUM
21. C02A CLONIDINUM
22. C02A MOXONIDINUM
23. C02C PRAZOSINUM
24. C04A NICERGOLINUM
25. C04A PENTOXIFYLLINUM
26. C04A VINCAMINUM
27. C05C DIOSMINUM- simplu şi în combinaţii
28. C07A BETAXOLOLUM
29. C07A NEBIVOLOLUM
30. C07B BISOPROLOLUM + HYDROCHLOROTHIAZIDUM
31. C08C LACIDIPINUM
32. C08C LERCANIDIPINUM
33. C08C NITRENDIPINUM simplu şi în combinaţii
34. C09A FOSINOPRILUM simplu şi în combinaţii
35. C09A BENAZEPRILUM
36. C09A PERINDOPRILUM simplu şi în combinaţii
37. C09A QUINAPRILUM
38. C09A RAMIPRILUM
39. C09A TRANDOLAPRILUM simplu şi în combinaţii
40. C09A ZOFENOPRILUM
41. C09C CANDESARTANUM
42. C09C IRBESARTANUM
simplu şi în combinaţii
43. C09C LOZARTANUM
simplu şi în combinaţii
44. C09C TELMISARTANUM simplu şi în combinaţii
45. C09C VALSARTANUM simplu şi în combinaţii
46. C10A ACID-OMEGA 3-ESTERI ETILICI 90
47. C10A ATORVASTATINUM
48. C10ABEZAFIBRATUM
49. C10A CIPROFIBRATUM
50. C10A EZETIMIBUM
51. C10A FLUVASTATINUM
52. C10A PRAVASTATINUM
53. C10A ROSUVASTATINUM
54. D01A NAFTIFINUM
55. DOIA NATAMYCINUM
56. D01B TERBINAFINUM
57. D05A CALCIPOTRIOLUM simplu şi în combinaţii
58. D05B ACITRETINUM*
59. D06A MUPIROCINUM
60. D06B ACICLOVIRUM
61. D06B PODOPHYLLOTOXINUM
62. D06B SULFADIAZINUM
63. D07A METHYLPREDNISOLONUM
64. D07X MOMETASONUM
65. D10A ACIDUM AZELAICUM
66. DlOB ISOTRETINOINUM
67. G01A FENTICONAZOLUM
68. G02C CABERGOLINUM
69. G03C HEXESTROLUM
70. G03C PROMESTRIENUM
71. G03D DYDROGESTERONUM
72. G03D LYNESTRENOLUM
73. G03D PROGESTERONUM
74. G03D TIBOLOLUM*
75. G03G CLOMIFENUM
76. G03G FOLLITROPINUM* (alfa şi beta) #, în
condiţiile aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii
77. G03X DANAZOLUM*
78. G03X RALOXIFENUM
79. G04B OXYBUTYNINUM
80. G04C ALFUZOSINUM
81. G04C DUTASTERIDUM
82. G04C FINASTERIDUM
83. G04C TAMSULOSINUM
84. G04C TERAZOSINUM
85. H01A TETRACOSACTIDUM
86. H02A BETAMETHASONUM
87. H02A FLUDROCORTISONUM
88. H02A PREDNISOLONUM
89. H03B THIAMAZOLUM
90. H05B CALCITONINUM
91. JOI C AMOXICILLINUM +
ACIDUM CLAVULANICUM
92. JOIC AMPICILLINUM + SULBACTANUM (oral +
injectabil)
93. J01D CEFADROXILUM
94. J02A ITRACONAZOLUM
95. J02A FLUCONAZOLUM
96. J05A BRIVUDINUM* #
97. MOIA CELECOXIBUM
98. MOIA ETORICOXIBUM
99. MOIA DEXKETOPROFENUM
100. MOIA MELOXICAMUM
101. MOIA NFMESULIDUM
102. M03B BACLOFENUM
103. M03B TETRAZEPAMUM
104. M05B ACIDUM ALENDRONICUM
105. M05B ACIDUM PAMIDRONICUM #
106. M05B ACIDUM RISEDRONICUM
107. N02C SUMATRIPTANUM*
108. N02C RIZATRIPTANUM*
109. NO3A PREGABALINUM* #
110. NO5A SULPIRIDUM*
111. N05A TIAPRIDUM*
112. N05B ALPRAZOLAMUM*
113. N05B BROMAZEPAMUM*
114. N05B MEDAZEPAMUM*
115. N05C ZOLPIDEMUM
116. N05C ZOPICLONUM
117. N06A BUPROPIONUM*
118. N06A ESCITALOPRAMUM*
119. N06A FLUVOXAMINUM*
120. N06A MILNACIPRANUM*
121. N06A MIRTAZAPINUM*
122. N06A PAROXETINUM*
123. N06A REBOXETINUM*
124. N06A TRAZODONUM*
125. N06A VENLAFAXINUM* #
126. N06D GINKGO BILOBA*
127. N07C BETAHISTINUM
128. N07X ACIDUM ALFA-LIPOICUM #
129. N07X HIDROLIZAT DE PROTEINĂ DIN CREIER DE
PORCINĂ
130. R03A FENOTEROLUM
131. R03A SALMETEROLUM
132. R03A SALMETEROLUM + FLUTICASONUM*
133. R03B BUDESONIDUM
134. R03B FLUTICASONUM*
135. R03B IPRATROPII BROMIDUM
136. R03B TIOTROPIUM*
137. R03D MONTELUKAST*
138. R05D DEXTROMETHORPHANUM
139. R05D LEVODROPROPIZINUM
140. R06A FEXOFENADINUM
141. R06A DESLORATADINUM
142. R06A KETOTIFENUM
143. SOIA NETELMICINUM
144. SOIA LOMEFLOXACINUM
145. S01B DICLOFENACUM
146. S01G KETOTIFENUM
147. S01G OLOPATADINUM
148. SOIX RETINOLUM
NOTĂ:
Tratamentul cu medicamentele
notate cu asterisc (*) se iniţiază de medicul de specialitate în limita
competenţei şi poate fi prescris în continuare de medicul de familie pe baza scrisorii
medicale emisă de medicul de specialitate.
Tratamentul cu medicamentul notat cu {**) va fi prescris la indicaţia specialistului neurolog bolnavilor cu A VC
ischemic sau AIT, bolnavilor cu ateroscleroză a arterelor cervico-cerebrale
dovedită, care nu au indicaţie de tratament anticoagulant oral, aflaţi în una
dintre următoarele condiţii:
- stenoze semnificative simptomatice (AIT sau AVC în teritoriul vascularizat) pe arterele cervico-cerebrale,
demonstrate printr-o modalitate obiectivă de investigaţie (examen echo-Dopler,
angiografie etc);
-AVC ischemic la pacienţii cu cel puţin un alt
factor major de risc vascular (sindrom coronarian acut în antecedente, diabet
zaharat, boala arterială ocluzivă a arterelor membrelor inferioare);
-AVC repetat sub tratament cu aspirină;
- risc hemoragic crescut la aspirină (afecţiuni
digestive demonstrate);
- intervenţii de
revascularizare pe arterele cervico-cerebrale (angioplastie cu implantare de
stent, endarterectomie).
Sublista C
Medicamente cu nivel de compensare 100% din preţul
de referinţă
LISTA DENUMIRILOR COMUNE INTERNATIONALE ALE
MEDICAMENTELOR DE CARE BENEFICIAZĂ ASIGURAŢII,
ÎN TRATAMENTUL
AMBULATORIU FĂRĂ CONTRIBUŢIE PERSONALĂ LA PREŢUL DE REFERINŢĂ
G. 1. INSUFICIENŢA CARDIACĂ CRONICĂ (CLASA III SAU IV NYHA)
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
1.
|
1.
|
C01A A05
|
Digoxinum
|
2.
|
2.
|
C03A A03
|
Hydrochlorothiazidum
|
3.
|
3.
|
C09A A01
|
Captoprilum
|
4.
|
4.
|
C09A A02
|
Enalaprilum
|
5.
|
5.
|
C09A A03
|
Lisinoprilum
|
6.
|
6.
|
C03C A01
|
Furosemidum
|
7.
|
7.
|
C03D A01
|
Spironolactonum
|
8.
|
8.
|
COTA B02
|
Metoprololum
|
9.
|
9.
|
COTA B07
|
Bisoprololum
|
10.
|
10.
|
CO7A G02
|
Carvedllolum
|
G 2. BOLNAVI CU
PROTEZE VALVULARE ŞI VASCULARE
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
11.
|
1.
|
BO1A A07
|
Acenocumarolum*)
|
*) La indicaţia specialistului cardiolog.
G. 3. BOLNAVI CU PROCEDURI
INTERVENTIONALE PERCUTANE, NUMAI DUPĂ IMPLANTAREA UNEI PROTEZE ENDOVASCULARE (STENT)
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
12.
|
1.
|
BO1A C04
|
Clopidogrelum*) (cel mult 9 luni)
|
*) La indicaţia specialistului cardiolog sau
neurolog cu aprobarea comisiilor teritoriale.
G. 4. HEPATITELE CRONICE DE ETIOLOGIE VIRALĂ (cu
HBV, HCV), cu probe biologice de activitate, markeri de replicare virală,
criterii histologice şi vârsta sub 65 ani, fiind necesară îndeplinirea tuturor
criteriilor enunţate
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
13.
|
1.
|
JO5A B04
|
Ribavirinum*) #
|
14.
|
2.
|
J05A F05
|
Lamivudinum*) #
|
15.
|
3.
|
L03A B04
|
Interferonum Alfa 2a*) #
|
16.
|
4.
|
L03A B05
|
Interferonum Alfa 2b*) #
|
17.
|
5.
|
L03AB10
|
Peginterferonum Alfa 2a*) #
|
18.
|
6.
|
L03AB11
|
Peginterferonum Alfa 2b*) #
|
*) Se vor prescrie cu aprobarea comisiei centrale a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
G. 5. HEPATITA AUTOIMUNĂ
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
19.
|
1.
|
L04A X01
|
Azatioprinum
|
20.
|
2.
|
HO2A B07
|
Prednisonum
|
La indicaţia specialistului gastroenterolog
G. 6. CIROZA BILIARĂ PRIMARĂ, COLANGITA SCLEROZANTĂ
PRIMITIVĂ, HEPATITA CRONICĂ ŞI CIROZE DE ALTE ETIOLOGII CU COLESTAZĂ
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
21.
|
1.
|
A05A A02
|
Acidum ursodeoxycholicum
|
La indicaţia specialistului gastroenterolog.
G 7. CIROZA HEPATICĂ
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
22.
|
1.
|
JO5A B04
|
Lamivudinum*) #
|
23.
|
2.
|
C03C A01
|
Furosemidum
|
24.
|
3.
|
C03D A01
|
Spironolactonum
|
*) La indicaţia specialistului gastroenterolog sau
infecţionist, în aceleaşi condiţii ca la G4 "Hepatitele cronice de
etiologie virală (cu HBV, HCV), cu probe biologice de activitate, markeri de
replicare virală, criterii histologice şi vârsta sub 65 ani, fiind necesară
îndeplinirea tuturor criteriilor enunţate"; se vor prescrie cu aprobarea
comisiei centrale a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
G. 8. HIV/SIDA
Medicamentele vor fi
asigurate prin farmaciile aparţinând unităţilor sanitare, prin care se
derulează subprogramul naţional cu scop curativ Tratamentul persoanelor cu
infecţii HIV/SIDA si postexpunere (profesionala si verticala).
G. 9. TALASEMIE ŞI HEMOCROMATOZĂ
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
25.
|
1.
|
V03A CO1
|
Deferoxaminum
|
La indicaţia specialistului hematolog +/-
gastroenterolog.
G. 10. LEUCEMII, LMFOAME, APLAZIE MEDULARĂ,
GAMAPATII MONOCLONALE MALIGNE, MIELOPROLIFERĂRI CRONICE ŞI TUMORI MALIGNE
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
26.
|
1.
|
A03F A01
|
Metoclopramidum
|
27.
|
2.
|
A04A A01
|
Ondansetronum #
|
28.
|
3.
|
HO2A B02
|
Dexamethasonum
|
29.
|
4.
|
N02A A01
|
Morphinum
|
30.
|
5.
|
N02A A08
|
Dihydrocodeinum
|
31.
|
6.
|
N02A B02
|
Pethidinum
|
32.
|
7.
|
N02A X02
|
Tramadolum
|
33.
|
8.
|
N07B C02
|
Methadonum
|
34.
|
9.
|
R05D A04
|
Codeinum
|
35.
|
10.
|
A04A A02
|
Granisetronum #
|
36.
|
11.
|
B03X A01
|
Epoetinum #
|
37.
|
12.
|
H01B A02
|
Desmopressinum
|
38.
|
13.
|
L04A A01
|
Ciclosporinum #
|
39.
|
14.
|
N02A B03
|
Fentanylum #
|
40.
|
15.
|
N02A A05
|
Oxycodonum #
|
La indicaţia specialistului hematolog sau oncolog.
Medicamentele specifice se asigură prin subprogramul
naţional cu scop curativ Tratamentul bolnavilor cu afecţiuni oncologice.
G. 11. EPILEPSIE
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
41.
|
1.
|
N03A A02
|
Phenobarbitalum
|
42.
|
2.
|
N03A B02
|
Phenitoinum
|
43
|
3.
|
N03A DOI
|
Ethosuximidum
|
44.
|
4.
|
N03A E01
|
Clonazepamum
|
45.
|
5.
|
N03A FO1
|
Cazhamazepinum
|
46.
|
6.
|
N03A F02
|
Oxcarbazepinum* #
|
47.
|
7.
|
N03A GOI
|
Acidum valproicum şi săruri
|
48.
|
8.
|
N03A X09
|
Lamotriginum* #
|
49.
|
9.
|
N03A X11
|
Topiramaturn* #
|
50.
|
10.
|
N03A X12
|
Gabapentinum*
|
51.
|
11.
|
NO3A X14
|
Levetiracetamum* #
|
52.
|
12.
|
N03A XN1
|
Pregabalinum* #
|
Se vor prescrie la indicaţia specialistului
neurolog, iar produsele corespunzătoare DCI-urilor marcate cu *, cu aprobarea comisiilor teritoriale.
G. 12. BOALA PARKINSON
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
53.
|
1.
|
N04A A01
|
Trihexyphenidilum
|
54.
|
2.
|
N04A AQ2
|
Biperidenum
|
55.
|
3.
|
N04B A02
|
Levodopum + Carbidopum
|
56.
|
4.
|
N04B A02
|
Levodopum + Benserazidum
|
57.
|
5.
|
N04B A03
|
Levodopum + Carbidopum + Entacaponum*) #
|
58.
|
6.
|
N04B C04
|
Ropinirolum*)
|
59.
|
7.
|
N04B COS
|
Pramipexolum *)
|
60.
|
8.
|
N04B DO1
|
Selegilinum
|
61.
|
9.
|
N04B BO1
|
Amantadinum
|
62.
|
10.
|
N04B C0I
|
Bromocriptinum
|
63.
|
11.
|
N04B X02
|
Entacaponum*) #
|
64.
|
12.
|
NO5A HO2
|
Clozapinum*) #
|
Se vor prescrie de către sau la indicaţia
specialistului neurolog, iar produsele corespunzătoare DCI-urilor marcate cu * cu aprobarea comisiilor teritoriale.
G. 13. MIASTENIA GRAVIS
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
65.
|
1.
|
H02A BO7
|
Prednisonum
|
66.
|
2.
|
NO7A A01
|
Neostigmini bromidum
|
67.
|
3.
|
NOTA A02
|
Piridostigminum
|
68.
|
4.
|
L04A X01
|
Azathioprinum
|
G. 14. SCLEROZA MULTIPLĂ
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
69.
|
1.
|
H02A B04
|
Methylprednisolonum
|
70.
|
2.
|
H02A B07
|
Prednisonum
|
71.
|
3.
|
L01D B07
|
Mitoxantronum** #
|
72.
|
4.
|
L03A BO7
|
Interferonum Beta 1a*) #
|
73.
|
5.
|
L03A B08
|
Interferonum Beta 1b*) #
|
74.
|
6.
|
L03A X13
|
Glatiramez acetat*) #
|
75.
|
7.
|
L01B AO1
|
Methotrexatum #
|
76.
|
8.
|
L04A X01
|
Azathioprinum
|
*) Se prescriu numai pentru pacienţii incluşi în
subprogramul naţional cu scop curativ Tratamentul bolnavilor cu boli
neurologice: scleroză multiplă.
**) Cu aprobarea comisiilor din centrele
universitare.
G 15. BOLI PSIHICE
(Schizofrenie, tulburări schizotipale şi delirante, tulburări afective majore,
tulburări psihotice acute)
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
77.
|
1.
|
N03A G01
|
Acidum valproicum şi săruri
|
78.
|
2.
|
NO5A FOI
|
Flupentixolum
|
79.
|
3.
|
NO5A HO2
|
Clozapinum
|
80.
|
4.
|
NO6A X03
|
Mianserinum
|
81.
|
5.
|
N05A L05
|
Amilsulpiridum #
|
82.
|
6.
|
N06A A04
|
Clomipraminum
|
83.
|
7.
|
NO5A X08
|
Risperidonum #
|
84.
|
8.
|
N05A H03
|
Olanzapinum #
|
85.
|
9.
|
NO5A HO4
|
Quetiapinum #
|
86.
|
10.
|
N05A F05
|
Zuclopentixolum
|
87.
|
11.
|
N05A E04
|
Ziprasidonum #
|
88
|
12.
|
N05A XI2
|
Aripiprazolum #
|
Se vor prescrie de către sau la indicaţia
specialistului psihiatru.
G. 16. DEMENŢE (degenerative, vasculare, mixte)
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
89.
|
1.
|
N06D A02
|
Donepezilum #
|
90.
|
2.
|
N06D A03
|
Rivastigminum #
|
91.
|
3.
|
N06D X01
|
Memantinum #
|
Se vor prescrie de către sau la indicaţia
specialistului neurolog sau psihiatru.
G 17. COLAGENOZE MAJORE (lupus eritematos sistemic,
sclerodermie, dermatomiozita, poliarterita nodoasă)
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
92.
|
1.
|
H02A B07
|
Prednisonum
|
93.
|
2.
|
HO2A B04
|
Methylprednisolonum oral, cazurile fără răspuns la
Prednisonum
|
94.
|
3.
|
L01A A01
|
Cyclopho sphamidum
|
95.
|
4.
|
L01B A01
|
Methotrexatum
|
96.
|
5.
|
L04A X01
|
Azathioprinum
|
G. 18. POLIARTRITA
REUMATOIDA ŞI ARTROPATIA PSORIAZICA
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
97.
|
1.
|
A07E COI
|
Sulphasalazinum
|
98.
|
2.
|
H02A BO7
|
Prednisonum
|
99.
|
3.
|
HO2A B04
|
Methylprednisolonum oral, cazurile fără răspuns la
Prednisonum
|
100.
|
4.
|
HO2A BOI
|
Bethametasonum injectabil, pt.
adm. locală
|
101.
|
5.
|
M01A B05
|
Diclofenacum
|
102.
|
6.
|
M01A E03
|
Ketoprofenum
|
103.
|
7.
|
P01B A02
|
Hydroxycloroquinum
|
104.
|
8.
|
L01B A01
|
Methotrexatum
|
105.
|
9.
|
L04A A01
|
Ciclosporinum*) #
|
106.
|
10.
|
L04A A11
|
Etanerceptum**) #
|
107.
|
11.
|
L04A A12
|
Infliximabum**) #
|
108.
|
12.
|
L04A A13
|
Leflunomidum*) #
|
109.
|
13.
|
L04A Al 7
|
Adalimumabum**) #
|
110.
|
14.
|
L04A X01
|
Azathioprinum
|
111.
|
15.
|
MO1C BOI
|
Natrii aurothiomalas
|
*) La indicaţia specialistului reumatolog, internist
sau a specialistului în medicină fizică şi recuperare medicală în cazurile fără
răspuns la terapia clasică.
**) Pentru pacienţii cu
poliartrită reumatoidă sau artropatie psoriazică severă care nu răspund adecvat
la metotrexat, cu aprobarea comisiei centrale de la nivelul Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate.
G. 19. SPONDILITA ANKILOZANTĂ
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
112.
|
1.
|
A07E CO1
|
Sulphasalazinum
|
113.
|
2.
|
L01B A01
|
Methotrexatum
|
114.
|
3.
|
M01A B05
|
Diclofenacum
|
115.
|
4.
|
M01A E03
|
Ketoprofenum
|
116.
|
5.
|
HO2A BOI
|
Betamethasonum injectabil, pt. adm. locală
|
G. 20. TUBERCULOZA, MICOBACTEPIOZELE ATIPICE ŞI
MUCOVISCIDOZA
Medicamentele vor fi asigurate prin farmaciile
aparţinând unităţilor sanitare prin care se derulează subprogramul naţional cu
scop curativ Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză.
Pentru mucoviscidoză medicamentele destinate
profilaxiei şi tratamentului complicaţiilor respiratorii prescrise conform
protocolului vor fi asigurate prin farmacii de circuit deschis, fiind suportate
integral din fond.
G 21. DIABET ZAHARAT ŞI BOLI DE NUTRIŢIE
Medicamentele vor fi asigurate prin farmaciile
aparţinând unităţilor sanitare prin care se derulează subprogramul naţional cu
scop curativ Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat.
G 22. BOLI ENDOCRINE (Guşa endemică, insuficienţa suprarenală cronică, diabetul isipid,
mixedemul adultului, tumori hipofizare cu expansiune supraselară)
Nr. crt.
|
Nr . crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
117.
|
1.
|
H01B A02
|
Desmopressinum
|
118.
|
2.
|
H01C B03
|
Lanreotidum* #
|
119.
|
3.
|
H02A A02
|
Fludrocortizonum
|
120.
|
4.
|
H02A B09
|
Hydrocortizonum
|
121.
|
5.
|
H02A BO7
|
Prednisonum
|
122.
|
6.
|
H03A A01
|
Levothyroxinum
|
123.
|
7.
|
H03C A
|
Iodidum
|
124.
|
8.
|
H03C A01
|
Kalii iodidum
|
* Cu aprobarea comisiei
centrale a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
G. 23. BOALA WILSON
Nr. crt.
|
Nr . crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
125.
|
1.
|
M01C COI
|
Penicillaminum
|
La indicaţia specialistului gastroenterolog sau
neurolog.
G. 24. STĂRI POST TRANSPLANT
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
126.
|
1.
|
A05A A02
|
Acidum ursodeoxycholicum
|
127.
|
2.
|
HO2A B04
|
MethyIprednisolonum
|
128.
|
3.
|
HO2A B07
|
Prednisonum
|
129.
|
4.
|
J01E E01
|
Sulphamethoxazolum + Trimethoprimum
|
130.
|
5.
|
J02A COI
|
Fluconazolum
|
131.
|
6.
|
JOSA BO1
|
Aciclovirum #
|
132.
|
7.
|
J05AB14
|
Valganciclovirum
|
133.
|
8.
|
J05A F05
|
Lamivudinum #
|
134.
|
9.
|
L04A A01
|
Ciclosporinum #
|
135.
|
10.
|
L04A A05
|
Taczolimus #
|
136.
|
11.
|
L04A A06
|
Mycophenolatum #
|
137.
|
12.
|
L04A A10
|
Sirolimus #
|
138.
|
13.
|
L04A X01
|
Azathioprinum
|
Se vor prescrie la recomandarea centrului care a
efectuat transplantul.
G. 25. INSUFICIENŢA RENALĂ CRONICĂ
Medicamentele vor fi asigurate prin farmaciile
aparţinând unităţilor sanitare prin care se derulează subprogramul naţional cu
scop curativ Tratementul de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu
insuficienţă renală cronică.
G. 26. GLAUCOM
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
139.
|
1.
|
S01E C03
|
Dorzolamidum simplu şi in combinaţii
|
140.
|
2.
|
S01E C04
|
Brinzolamidum
|
141.
|
3.
|
S01E DO1
|
Timololum
|
142.
|
4.
|
S01E D02
|
Betaxololum
|
143.
|
5.
|
S01E DOS
|
Carteololum
|
144.
|
6.
|
S01E E01
|
Latanoprostum simplu şi in combinaţii
|
145.
|
7.
|
S01E E04
|
Travoprostum
|
G. 27. PEMFIGUS
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
146.
|
1.
|
H02A B02
|
Dexamethazonum
|
147.
|
2.
|
H02A B04
|
Methylprednisolonum
|
148.
|
3.
|
H02A B07
|
Prednisonum
|
149.
|
4.
|
J04B A02
|
Dapsonum
|
150.
|
5.
|
L01A A01
|
Cyclophosphamidum
|
151.
|
6.
|
L01B A01
|
Methotrexatum
|
152.
|
7.
|
L04A A01
|
Ciclosporinum #
|
153.
|
8.
|
L04A X01
|
Azathioprinum
|
Se vor prescrie de medicul specialist dermatolog.
G 28. PELAGRA
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
154.
|
1.
|
A11H A01
|
Acidum nicotinicum
|
G 29. BOALA GAUCHER
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
155
|
1.
|
A16A B02
|
Imiglucera sum *)
#
|
*) După precizarea diagnosticului de către
laboratoarele de specialitate va putea fi prescris de către specialistul
gastroenterolog.
G 30. Boli venerice (sifilis, gonoree, infecţia cu
Chlamidia)
Nr. crt.
|
Nr. crt.
|
Grupa ATC
|
D.C.I.
|
156.
|
1.
|
J01A A02
|
Doxyciclinum
|
157.
|
2.
|
J01A A07
|
Tetracyclinum
|
158.
|
3.
|
J01C E01
|
Benzylpenicillinum
|
159.
|
4.
|
J01C E08
|
Benzathinibenzylpenicillinum
|
160.
|
5.
|
J01C E30
|
Benzylpenicillinum procainicum + Benzylpenicillinum
|
161.
|
6.
|
J01F A01
|
Erythromicinum
|
162.
|
7.
|
J01F A07
|
Josamycinum - numai la gravide
|
NOTĂ:
Pentru medicamentele din această secţiune,
tratamentul se iniţiază de medicul de specialitate, altul decât medicul de
familie, luându-se în considerare menţiunile cu caracter special, notate cu
asterisc, cu excepţia insuficienţei cardiace cronice (G.I.), la care iniţierea
poate fi făcută şi de medicul de familie, numai pentru medicamentele din
poziţiile 1 - 7 din tabelul Gl, dacă bolnavul a fost explorat în prealabil
pentru funcţia renală. Medicamentele de la poziţiile 8 - 10 de la tabelul G1
pot fi iniţiate numai de specialistul cardiolog sau de medicină internă.