Anunţă-mă când se modifică Fişă act Comentarii (0) Trimite unui prieten Tipareste act

Ordinul Nr.860 din 12.07.2013

pentru aprobarea criteriilor de acreditare în domeniul transplantului de organe, ţesuturi şi celule de origine umană
ACT EMIS DE: Ministerul Sanatatii
ACT PUBLICAT ÎN MONITORUL OFICIAL NR. 464 din 26 iulie 2013



SmartCity1

Văzând Referatul de aprobare nr. E.N. 7.069 din 2013 al Direcţiei de asistenţă medicală şi politici publice din cadrul Ministerului Sănătăţii şi adresele Agenţiei Naţionale de Transplant nr. 958 din 5 noiembrie 2012 şi nr. 1.050 din 5 decembrie 2012, înregistrate la Ministerul Sănătăţii cu nr. 56.487 din 5 noiembrie 2012, respectiv cu nr. 63.454 din 5 decembrie 2012, având în vedere prevederile art. 143 alin. (4) şi (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, şi prevederile Ordonanţei Guvernului nr. 79/2004 pentru înfiinţarea Agenţiei Naţionale de Transplant, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 588/2004, cu modificările şi completările ulterioare,în temeiul art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare,ministrul sănătăţii emite următorul ordin: Articolul 1Se aprobă Criteriile de acreditare a centrelor de prelevare de organe, prevăzute în anexa nr. 1. Articolul 2Se aprobă Criteriile de acreditare a centrelor de transplant de organe, prevăzute în anexa nr. 2. Articolul 3Se aprobă Criteriile de acreditare a laboratoarelor HLA pentru activitatea de transplant, prevăzute în anexa nr. 3. Articolul 4Se aprobă Criteriile de acreditare a activităţilor de ambalare, etichetare şi transport specializat pentru organe, prevăzute în anexa nr. 4. Articolul 5Se aprobă Criteriile de acreditare a centrelor de transplant de ţesuturi, prevăzute în anexa nr. 5. Articolul 6Se aprobă Criteriile de acreditare a centrelor de transplant de celule stem hematopoietice centrale şi din sângele periferic, prevăzute în anexa nr. 6. Articolul 7Anexele nr. 1-6 fac parte integrantă din prezentul ordin. Articolul 8Criteriile prevăzute la art. 1-6 vor fi utilizate în cadrul procedurii de acreditare prevăzute în Normele metodologice de aplicare a titlului VI „Efectuarea prelevării şi transplantului de organe, ţesuturi şi celule de origine umană în scop terapeutic“ din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii publice nr. 1.290/2006, cu modificările şi completările ulterioare. Articolul 9Acreditarea sau reacreditarea, după caz, a unităţilor sanitare pentru activităţi din domeniul transplantului, utilizând criteriile prevăzute în anexele nr. 1-6, se realizează începând cu data intrării în vigoare a prevederilor prezentului ordin sau la expirarea perioadei de acreditare, după caz. Articolul 10Unităţile sanitare acreditate pentru activităţi din domeniul transplantului pentru o perioadă neprecizată se reacreditează în termen de 90 de zile de la intrarea în vigoare a prevederilor prezentului ordin, în conformitate cu criteriile prevăzute în anexele nr. 1-6. Articolul 11Unităţile sanitare acreditate pentru activităţi din domeniul transplantului au obligaţia de a raporta Agenţiei Naţionale de Transplant orice modificare în structura personalului, a unităţii, a acreditărilor sau a serviciilor conexe în termen de 24 de ore de la apariţia acestora. Articolul 12Agenţia Naţională de Transplant, unităţile sanitare şi personalul implicat în activitatea de transplant au obligaţia de a respecta prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi prevederile Legii nr. 506/2004 privind prelucrarea datelor cu caracter personal şi protecţia vieţii private în sectorul comunicaţiilor electronice, cu modificările şi completările ulterioare. Articolul 13Agenţia Naţională de Transplant va asigura o transmitere a datelor securizată pentru unităţile sanitare conectate la Registrul naţional de transplant. Articolul 14Direcţiile din cadrul Ministerului Sănătăţii, direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, Agenţia Naţională de Transplant şi unităţile sanitare implicate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin. Articolul 15Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. Ministrul sănătăţii, Gheorghe-Eugen Nicolăescu
ANEXA Nr. 1CRITERII de acreditare a centrelor de prelevare de organe 1. Autorizaţie sanitară de funcţionare a unităţii sanitare solicitante 2. Criterii de organizare - infrastructură (structuri avizate/aprobate de Ministerul Sănătăţii): sală de operaţie, autorizată sanitar conform prevederilor legale, şi infrastructură de chirurgie pentru suport, după caz;

secţie Anestezie şi Terapie Intensivă (ATI), dotată corespunzător pentru depistarea, declararea şi întreţinerea donatorului în moarte cerebrală (EEG, analizor EAB, ventilatoare mecanice), cu experienţă în îngrijirea bolnavilor critici (documentat) şi supraveghere permanentă cu medic specialist sau medic primar ATI: 24h/zi, 7 zile pe săptămână/ 365 de zile;

laborator (în structura unităţii sau prin servicii externalizate) autorizat sanitar şi acreditat conform prevederilor legale;

serviciu de anatomie patologică, dotat corespunzător pentru studiul biopsiei de organ (în structura unităţii sau prin servicii externalizate);

secţie/compartiment de neurologie/neurochirurgie;

laborator de radiologie şi imagistică medicală.3. Personal medical calificat şi cu experienţă în această activitate: existenţa unui coordonator desemnat pentru transplant, conform prevederilor legale în vigoare;

medic primar ATI;

echipă chirurgicală pentru suport, după caz;

personal medical mediu cu experienţă în îngrijirea bolnavilor critici;

plan de formare profesională continuă şi de dezvoltare a competenţelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat şi respectat.4. Asigurarea calităţii: a)condiţii de mediu şi de lucru:

suprafeţele în concordanţă cu legislaţia în domeniu;

iluminat şi ventilaţie corespunzătoare;

proceduri de întreţinere a echipamentelor, instrumentelor şi a sistemelor de testare;

documentaţie privind calibrarea anuală a instrumentelor;

respectarea măsurilor de securitate şi siguranţă la locul de muncă; b)proceduri standardizate pentru probele biologice:

recoltare;

recepţie probe;

înregistrare probe;

acceptare probe;

stocare probe;

prelucrare, testare şi interpretare probe;

eliberare şi transmitere a rezultatelor testării;

respingere probe;

asigurarea trasabilităţii; c)control de calitate intern anual pentru toate procedurile utilizate şi extern, după caz; d)măsuri documentate de evaluare, corectare şi monitorizare continuă a activităţii.5. Alte documente: a)baza de date IT pentru evidenţa activităţii - păstrarea cel puţin 30 de ani pe suport hârtie şi/sau în format electronic; b)existenţa unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii şi reclamaţii, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare); c)evaluarea asigurării calităţii, cu documentarea reacţiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum şi a măsurilor corective şi preventive aplicate; d)stocarea înregistrărilor de probe şi a rezultatelor obţinute pentru 30 de ani; e)prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educaţie medicală continuă; f)datele menţionate în dosarul de acreditare vor fi însoţite de declaraţia pe proprie răspundere a şefului secţiei, prin care îşi asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate; g)dosarul va fi semnat de către conducătorul unităţii sanitare şi înaintat Agenţiei Naţionale de Transplant. ANEXA Nr. 2CRITERII de acreditare a centrelor de transplant de organe 1. Autorizaţie sanitară de funcţionare a unităţii sanitare solicitante 2. Criterii de organizare: a)infrastructură de transplant (structuri avizate/aprobate de Ministerul Sănătăţii):

sală de operaţie corespunzătoare pentru transplant;

posibilităţi de izolare în ATI;

salon/rezervă dedicat(ă) pacienţilor posttransplant până la prima externare;

circuite corespunzătoare pentru pacienţii transplantaţi;

unitate specializată de laborator acreditată pentru activitatea de transplant, cu personal care să asigure disponibilitatea laboratorului 24 ore din 24;

serviciu de anatomie patologică, dotat corespunzător pentru studiul biopsiei de organ (în structura centrului de transplant sau prin servicii externalizate); b)echipă chirurgicală şi infrastructură de chirurgie:

experienţă ca prim operator a medicului coordonator al echipei chirurgicale de cel puţin 500 intervenţii chirurgicale specifice (urologice, gastroenterologice, cardiace etc.), în funcţie de tipul de transplant pentru care solicită acreditarea;

date privind experienţa chirurgicală şi tipurile de intervenţii chirurgicale în secţia/clinica respectivă, transplantul putându-se realiza doar în secţii/clinici cu număr mare de intervenţii chirurgicale complexe;

activitate de transplant experimentală pe animale de experienţă, confirmată prin publicaţii;

medic coordonator al echipei chirurgicale cu experienţă recunoscută în activitatea de transplant;

echipa chirurgicală - 3-4 chirurgi în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.) - disponibilă 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile; c)terapie intensivă cu experienţă în îngrijirea bolnavilor critici (stările pre- şi posttransplant) - documentat:

posibilităţi de izolare în Terapia Intensivă pentru îngrijirea specializată a pacientului transplantat;

medic specialist sau primar ATI cu experienţă în ATI a bolnavului transplantat;

supraveghere cu medic specialist sau primar ATI 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile.3. Personal medical calificat şi cu experienţă în această activitate: a)medicul coordonator al echipei chirurgicale trebuie să îndeplinească următoarele condiţii:

supraspecializare în transplant de organ, cu experienţă de cel puţin 5 ani dobândită în centre cu activitate recunoscută de transplant – certificare prin documente care să ateste că a desfăşurat inclusiv activitate practică şi cel puţin 20 de transplante ca operator principal, sau:

acreditare UEMS (European Union of Medical Specialists) în transplant de organ; b)echipa chirurgicală - 3-4 chirurgi în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.); c)activitate de transplant experimentală pe animale pentru echipa chirurgicală - confirmarea acestei activităţi experimentale prin lucrări publicate; d)minimum 2 medici cu diplome de absolvire a unor competenţe pe linie de transplant sau stagii de pregătire în domeniul transplantului; e)medic specialist sau primar ATI cu experienţă în ATI a bolnavului transplantat obţinută prin cursuri şi/sau stagii efectuate în centre de transplant acreditate, documentate prin diplome sau atestate; d)echipă multidisciplinară care asigură iniţierea/ monitorizarea posttransplant: medici specialişti (nefrolog, gastroenterolog, cardiolog etc.), cu experienţă în transplant obţinută prin cursuri şi/sau stagii efectuate în centre de transplant acreditate, documentate prin diplome sau atestate; f)lucrări ştiinţifice:

care atestă implicarea echipei de transplant în această activitate;

care confirmă nivelul dezvoltării activităţii de transplant în centrul în care s-a efectuat instruirea; g)plan de formare profesională continuă şi de dezvoltare a competenţelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat şi respectat.4. Asigurarea calităţii: a)condiţii de mediu şi de lucru:

suprafeţele în concordanţă cu legislaţia în domeniu;

iluminat şi ventilaţie corespunzătoare;

proceduri de întreţinere a echipamentelor, instrumentelor şi a sistemelor de testare;

documentaţie privind calibrarea anuală a instrumentelor;

respectarea măsurilor de securitate şi siguranţă la locul de muncă; b)proceduri operaţionale pentru probele biologice:

recoltare probe;

recepţie probe;

înregistrare probe;

acceptare probe;

stocare probe;

prelucrare, testare şi interpretare probe;

eliberare şi transmitere a rezultatelor testării;

respingere probe;

asigurarea trasabilităţii probelor; c)control de calitate intern anual pentru toate procedurile utilizate şi extern, după caz; d)măsuri documentate de evaluare, corectare şi monitorizare continuă a activităţii.5. Alte documente: a)baza de date IT pentru evidenţa activităţii:

păstrarea cel puţin 30 de ani pe suport hârtie şi/sau în format electronic;

obligativitatea obţinerii codului CUIANT (atribuit de Registrul naţional de transplant) pentru fiecare pacient intrat pe lista de aşteptare pentru transplant;

aparatură informatică cu posibilitatea de conectare la Registrul naţional de transplant;

obligativitatea desemnării unui medic responsabil cu raportarea datelor către Agenţia Naţională de Transplant şi încărcarea cu date a Registrului naţional de transplant; b)existenţa unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii şi reclamaţii, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare); c)evaluarea asigurării calităţii, cu documentarea reacţiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum şi a măsurilor corective şi preventive aplicate; d)stocarea înregistrărilor de probe şi a rezultatelor obţinute pentru 30 de ani; e)prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educaţie medicală continuă; f)datele menţionate în dosarul de acreditare vor fi însoţite de declaraţia pe proprie răspundere a şefului secţiei, prin care îşi asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate; g)dosarul va fi semnat de către conducătorul unităţii sanitare şi înaintat Agenţiei Naţionale de Transplant. ANEXA Nr. 3CRITERII de acreditare a laboratoarelor HLA pentru activitatea de transplant 1. Autorizaţie sanitară de funcţionare a unităţii sanitare unde funcţionează laboratorul HLA 2. Laboratorul trebuie să fie acreditat conform standardelor europene, începând cu 1 ianuarie 2015 3. Personal medical calificat:

coordonator medical al laboratorului HLA - trebuie să fie medic specialist sau primar în una din specialităţile medicină de laborator, hematologie ori imunologie clinică şi alergologie sau biolog principal, cu experienţă în efectuarea şi interpretarea testelor de histocompatibilitate umană de minimum 4 ani, obţinută prin cursuri şi/sau stagii efectuate în centre de transplant acreditate, documentate prin diplome sau atestate;

tehnician sau asistent de laborator licenţiat, biolog sau chimist cu experienţă în laborator de minimum 3 ani;

responsabil pentru programul de management al calităţii la nivelul laboratorului HLA care trebuie să fie medic, biolog, chimist sau asistent medical licenţiat;

în cazul laboratoarelor care lucrează pentru transplantul renal, hepatic, pancreatic şi cardiac de la donator în moarte cerebrală, personalul laboratorului trebuie să fie disponibil 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile;

laboratorul trebuie să deţină documente privind numele, funcţia, poziţia şi responsabilităţile tuturor angajaţilor implicaţi în desfăşurarea activităţilor de testare a pacienţilor (organigrama, statul de funcţii şi fişa postului);

plan de formare profesională continuă şi de dezvoltare a competenţelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat şi respectat.4. Asigurarea calităţii: a)condiţii de mediu şi de lucru:

suprafeţe conform cu reglementările în vigoare;

iluminat şi ventilaţie corespunzătoare;

sisteme pentru prevenirea contaminării ADN în laboratoarele care extrag sau amplifică ADN;

preamplificarea ADN trebuie realizată în zone separate de cele pentru amplificarea ADN; b)echipamente de laborator:

frigidere cu sisteme de monitorizare zilnică a temperaturii;

congelatoare de –20° C şi –70° C cu sisteme de monitorizare zilnică a temperaturii;

sisteme de evidenţă şi gestiune a probelor stocate;

proceduri documentate de întreţinere preventivă a echipamentelor, instrumentelor şi a sistemelor de testare;

documentaţie privind calibrarea anuală a instrumentelor de pipetare;

procedură documentată de validare a programelor software de analizare înainte de utilizarea acestora şi care să fie reactualizate cel puţin anual; c)proceduri standardizate pentru: a)Probe biologice:

recoltare probe;

recepţie probe;

înregistrare probe;

acceptare probe;

stocare probe;

prelucrare, testare şi interpretare probe;

eliberare şi transmitere a rezultatelor testării;

respingere probe;

asigurarea trasabilităţii probelor; b)Reactivi:

recepţie;

stocare;

utilizare; d)manualul de calitate al laboratorului reactualizat cel puţin anual; e)sistem de etichetare codificată care să permită stabilirea unei legături între proba primită, procesare, stocare şi rezultatele eliberate; f)control de calitate intern şi extern anual pentru toate tehnicile de testare utilizate; g)măsuri documentate de evaluare şi monitorizare continuă a testelor şi tehnicilor utilizate în laborator; h)evaluarea asigurării calităţii, cu documentarea reacţiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum şi a măsurilor corective şi preventive aplicate; i)sistem de păstrare şi arhivare a datelor pentru cel puţin 30 de ani, în vederea asigurării trasabilităţii pentru donator şi probele de sânge, inclusiv localizarea şi identificarea informaţiilor fără caracter personal relevante privind produsele şi materialele care intră în contact cu probele de sânge testate în laborator (date referitoare la probele recoltate, reactivii şi tehnicile utilizate, testele realizate, data testărilor, persoanele care au efectuat testele şi rezultatele obţinute).5. Teste necesare în activitatea de transplant 5.1. Pentru ca un laborator să fie acreditat pentru activitatea de transplant trebuie să realizeze următoarele teste: a)testarea grupelor de sânge şi Rh; b)examene serologice pentru boli infecţioase transmise prin sânge (HBV, HCV, HIV, sifilis, CMV, HTLV); c)prezenţa şi identificarea anticorpilor anti HLA clasa I şi clasa a II-a prin cel puţin o tehnică; d)tipizare serologică sau biologie moleculară pentru clasa I şi clasa a II-a:

rezoluţie joasă (2 digit);

rezoluţie înaltă (4 digit); e)crossmatch clasa I şi clasa a II-a prin cel puţin o tehnică.5.2. Laboratorul poate avea contracte de colaborare cu alte laboratoare acreditate pentru unele din testele sus-menţionate pe care acesta nu le poate realiza. 6. Alte documente: a)baza de date IT pentru evidenţa activităţii - păstrarea cel puţin 30 de ani pe suport hârtie şi/sau în format electronic; b)existenţa unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii şi reclamaţii, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare); c)prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educaţie medicală continuă; d)respectarea măsurilor de securitate şi siguranţă la locul de muncă; e)datele menţionate în dosarul de acreditare vor fi însoţite de declaraţia pe propria răspundere a şefului secţiei, prin care îşi asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate; f)dosarul va fi semnat de către conducătorul unităţii sanitare şi înaintat Agenţiei Naţionale de Transplant. ANEXA Nr. 4CRITERII de acreditare a activităţilor de ambalare, etichetare şi transport specializat pentru organe 1. Prevederi generale cu privire la ambalarea, etichetarea şi transportul organelor a)Scopurile prezentelor criterii sunt:

precizarea cerinţelor pentru ambalarea şi etichetarea organelor în vederea promovării unei utilizări sigure şi eficiente;

definirea termenilor şi responsabilităţilor referitoare la ambalarea, etichetarea şi transportul organelor. b)Responsabilitatea pentru ambalarea şi etichetarea organelor donatorului decedat este atribuită centrului de prelevare. Echipa de prelevare nu poate părăsi sala de operaţie fără a verifica ambalarea şi etichetarea organelor, în conformitate cu reglementările în domeniu. Ambalarea şi etichetarea organelor se fac în timp util. c)În cazul în care un organ este reambalat de către un centru de transplant în vederea transportului, centrul de transplant ambalează, etichetează şi expediază organul în conformitate cu această procedură şi notifică imediat centrul care a realizat prelevarea în legătură cu reambalarea. d)Centrele sau societăţile implicate în transportul de organe aplică proceduri corespunzătoare pentru a asigura integritatea organelor pe durata transportului, precum şi un timp de transport adecvat.2. Criterii pentru ambalarea externă a)Centrul de prelevare poate utiliza atât containere interne de transport, cât şi externe, pentru ambalarea organului provenit de la un donator decedat, organ care este transportat în afara unităţii în care organul este prelevat. b)Un container extern de transport este reprezentat printr-o cutie de transport de unică folosinţă, un răcitor sau un echipament mecanic de conservare. c)Cutie de transport de unică folosinţă:

În cazul în care organele, precum şi materialele de tipizare a organelor sunt expediate pe cale comercială, se utilizează o cutie de unică folosinţă.

Cutia de unică folosinţă se etichetează cu eticheta standardizată. Cutiile de unică folosinţă nu se reutilizează.

Containerul extern din plastic ondulat sau din carton ondulat acoperit cu o substanţă rezistentă la apă are o rezistenţă la spargere de cel puţin 90 kg.

Containerul intern are o grosime de 2,5 cm sau este izolat conform prevederilor legale.

Un sac din plastic de culoare opacă şi etanş se aşază între containerul intern şi containerul extern. Etanş înseamnă că sacul prezintă caracteristici cu privire la prevenirea scurgerii.

Un al doilea strat de sac etanş din plastic se va aşeza în interiorul containerului intern pentru a conţine gheaţa. Etanş înseamnă că sacul prezintă caracteristici cu privire la prevenirea scurgerii. d)Răcitor:

Răcitoarele sunt permise pentru transportul de organe în cazul în care transportul acestora de la centrul de prelevare la centrul de transplant este realizat de către echipa de prelevare.

Răcitoarele se etichetează cu eticheta standardizată.

Răcitoarele pot fi reutilizate dacă sunt curăţate şi dezinfectate în mod corespunzător.

Înaintea reutilizării unui răcitor, toate etichetele de la anteriorul donator de organe se îndepărtează. e)Echipament mecanic de conservare:

Echipamentele mecanice de conservare sunt permise pentru transportul unui organ.

Caseta care conţine organul se etichetează cu tipul de organ (de exemplu, rinichi stâng, rinichi drept) şi grupa sanguină.

Suprafaţa externă a unui echipament mecanic de conservare se etichetează cu eticheta externă standardizată.

Înainte de reutilizarea unui echipament mecanic de conservare, toate etichetele de la anteriorul donator de organe se îndepărtează.3. Criterii pentru ambalarea internă a)Toate organele care au fost ambalate pe masa de preparare de la donator (back table) se manipulează respectând prezentele norme. b)Organele ambalate pe masa chirurgicală de la donator se aşază direct în containerul umed cu gheaţă pentru expediere. c)Se utilizează o izolaţie corespunzătoare şi ambalaj cu temperatură controlată, inclusiv gheaţă şi refrigerare corespunzătoare pentru protejarea organelor pe durata transportului.

Organele se protejează printr-o barieră sterilă triplă.

Rinichii şi pancreasul se aşază într-un container rigid, care, dacă este steril, poate reprezenta una dintre barierele sterile.

Inima, ficatul, plămânii şi intestinele nu necesită container rigid.4. Criterii pentru etichetarea exterioară a)Atunci când se foloseşte o cutie de transport de unică folosinţă, un răcitor sau un echipament mecanic de conservare pentru transportul organului de la un donator decedat, se utilizează eticheta externă standardizată. b)Eticheta se fixează pe containerul extern pentru transport. c)Eticheta conţine următoarele informaţii:

identificarea centrului de prelevare şi a entităţii în care a avut loc prelevarea, inclusiv adresele şi numerele de telefon ale acestora;

identificarea centrului de transplant de destinaţie, inclusiv adresa şi numărul de telefon ale acestuia;

numele şi numărul de telefon ale expeditorului;

descrierea conţinutului specific al cutiei, cu precizarea că ambalajul conţine un organ, indicându-se tipul de organ şi, dacă este cazul, localizarea acestuia pe stânga sau pe dreapta, precum şi menţiunea „FRAGIL“;

condiţii de transport recomandate, inclusiv instrucţiuni privind păstrarea recipientului la o temperatură şi într-o poziţie corespunzătoare. d)Organele transportate sunt însoţite de un raport privind evaluarea organului şi a donatorului, inclusiv tipul de grupă sanguină a donatorului. e)Cerinţele prevăzute la lit. c) nu sunt obligatorii atunci când transportul are loc în cadrul aceleiaşi unităţi.5. Criterii pentru etichetarea interioară a)Organe solide:

Centrele de prelevare sunt responsabile cu asigurarea unei etichete securizate care conţine datele de identificare a conţinutului specific (de exemplu, ficat, rinichi, inimă) plasate pe sacul exterior sau pe recipientul rigid care conţine organul donatorului.

Pe lângă conţinutul coletului, informaţia de pe etichetă conţine şi grupa sanguină a donatorului. b)Containerul pentru materialele de tipizare tisulară se etichetează obligatoriu cu identificatorii unici:

data naşterii donatorului, iniţialele donatorului;

fiecare probă se etichetează cu grupa sanguină a donatorului, data şi ora de prelevare a probei şi tipul de ţesuturi. c)Documentaţia care însoţeşte organul:

Documentaţia referitoare la donator se plasează fie într-o locaţie destinată în mod special documentaţiei, fie între containerele extern şi intern.

Această documentaţie include: documentaţia sursă de tipizare a grupei sanguine; rezultatele la testările pentru boli infecţioase, evaluarea donatorului, fişa de prelevare şi fişa de recoltare conform anexei nr. 10 la Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi informaţii privitoare la calitatea organului, conform reglementărilor în vigoare. d)Verificarea etichetării şi a documentaţiei incluse cu privire la organe:

Verificarea etichetării şi a documentaţiei pentru organe provenite de la un donator decedat se asigură de către centrul de prelevare cu privire la corectitudinea grupei sanguine a donatorului de pe eticheta containerului şi din documentaţia referitoare la donator.

Fiecare unitate sanitară stabileşte şi implementează o procedură pentru verificarea corectitudinii etichetelor de pe ambalajul destinat organului de către o persoană, alta decât persoana care îndeplineşte cerinţele cu privire la etichetare şi documentaţie definite în prezentele norme.

Centrul de prelevare păstrează documentaţia privind efectuarea acestor verificări pentru o perioadă de 30 de ani şi pune la dispoziţie documentaţia în vederea verificării. e)Verificarea informaţiilor cu privire la primirea organului:

Fiecare centru de transplant stabileşte şi implementează o procedură prin care, la primirea organului provenit de la un donator decedat şi înaintea implantării, să se asigure că centrul de transplant a primit organul corect pentru candidatul corect la transplant, prin verificarea grupei de sânge înregistrate pentru donator şi pentru primitor, conform cerinţelor stabilite.

Centrul de transplant păstrează documentaţia privind efectuarea acestor verificări pentru o perioadă de 30 de ani şi pune la dispoziţie documentaţia în vederea verificării.6. Materiale pentru tipizarea tisulară şi confirmarea grupei de sânge a)Procedura pentru proba de tipizare tisulară, mediu şi cerinţe pentru transport:

Fiecare unitate are o procedură scrisă stabilită cu un laborator/laboratoare acreditat/acreditate.

Procedura include descrieri specifice cu privire la tipul de probă şi mediu, pe lângă cerinţele de transport corespunzătoare. b)Sânge pentru confirmarea grupei de sânge:

O eprubetă cu sânge, specială pentru confirmarea grupei de sânge, se transmite către centrul de transplant împreună cu fiecare organ provenit de la un donator decedat şi materialul de tipizare a ţesutului. Această eprubetă se etichetează conform prevederilor în domeniu, fără a se indica tipul de sânge pe etichetă, şi se aşază în containerul izolat.

Centrul de prelevare este responsabil să se asigure că eprubeta este etichetată în mod corespunzător. c)Material de tipizare:

Având în vederea necesarul frecvent de transport, sunt necesare probe suficiente pentru testele de cross match.

Materialul de tipizare minim care trebuie obţinut pentru fiecare transplant de organe va include următoarele:• 2 eprubete cu sânge sau • 3-5 ganglioni limfatici sau • o bucată de splină 2 X 4 cm în mediu de cultură, dacă este disponibilă.

Centrul de prelevare pune la dispoziţie probe pentru tipizarea tisulară, la cerere.7. Organe provenite de la un donator decedat care rămân în antecamera comună cu sala de operaţie a primitorului/primitorilor propus/propuşi a)Atunci când sunt prelevate organe de la un donator şi acestea rămân în aceeaşi încăpere a sălii de operaţie a primitorului/primitorilor propus/propuşi, centrul de prelevare (dacă este cazul) şi centrul de transplant dezvoltă, implementează şi respectă o procedură în vederea asigurării identificării organului donat corect pentru primitorul corect. b)Sunt necesare un interval de timp înainte de părăsirea sălii de operaţie a donatorului şi încă un interval de timp înainte de sosirea în sala de operaţie a primitorului. Aceste intervale de timp sunt destinate centrului de transplant pentru a confirma şi susţine prin documente faptul că organul corect a fost identificat pentru primitorul corect, înainte de efectuarea transplantului. ANEXA Nr. 5CRITERII de acreditare a centrelor de transplant de ţesuturi 1. Autorizaţie sanitară de funcţionare a unităţii sanitare solicitante 2. Criterii de organizare a)infrastructură de transplant (structuri avizate/aprobate de Ministerul Sănătăţii):

sală de operaţie corespunzătoare pentru transplant;

pentru transplantul de cornee - microscop operator dotat cu sistem de captare video, instrumentar de microchirurgie, dispozitive transport/depozitare cornee;

posibilităţi de izolare în ATI;

salon/rezervă dedicat(ă) pacienţilor posttransplant până la prima externare;

circuite corespunzătoare pentru pacienţii transplantaţi;

unitate specializată de laborator acreditată, cu personal care să asigure disponibilitatea laboratorului 24 ore din 24 (în structura centrului de transplant sau prin servicii externalizate);

serviciu de anatomie patologică, dotat corespunzător pentru studiul biopsiei de ţesut (în structura centrului de transplant sau prin servicii externalizate); b)echipă chirurgicală şi infrastructura de chirurgie:

experienţă ca prim operator a medicului coordonator al echipei chirurgicale de cel puţin 500 intervenţii chirurgicale în funcţie de tipul de transplant pentru care solicită acreditarea;

date privind experienţa chirurgicală şi tipurile de intervenţii chirurgicale în secţia/clinica respectivă, transplantul putându-se realiza doar în secţii/clinici cu număr mare de intervenţii chirurgicale complexe;

medic coordonator al echipei chirurgicale cu experienţă recunoscută în activitatea de transplant;

echipa chirurgicală - 2-3 chirurgi în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.) - disponibilă 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile; c)terapie intensivă cu experienţă în îngrijirea bolnavilor critici (stările pre- şi posttransplant) - documentat:

posibilităţi de izolare în Terapia Intensivă pentru îngrijirea specializată a pacientului transplantat;

medic specialist sau primar ATI;

supraveghere cu medic specialist sau primar ATI 24h/zi, 7 zile pe săptămână/365 de zile.3. Personal medical calificat cu experienţă în această activitate a)medicul coordonator al echipei chirurgicale, cu experienţă supraspecializare în transplant de ţesut (pentru care se solicită acreditarea), cu experienţă de cel puţin 3 ani dobândită în centre cu activitate recunoscută de transplant - certificare prin documente care să ateste că a desfăşurat inclusiv activitate practică ca operator principal; b)echipa chirurgicală - 2-3 chirurgi în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.); c)minimum 2 medici cu diplome de absolvire a unor competenţe pe linie de transplant sau stagii de pregătire în domeniul transplantului (pentru care se solicită acreditarea); d)echipă multidisciplinară care asigură iniţierea/ monitorizarea posttransplant: medici specialişti (nefrolog, gastroenterolog, cardiolog etc.) cu experienţă în transplant obţinută prin cursuri şi/sau stagii efectuate în centre de transplant acreditate, documentate prin diplome sau atestate; e)lucrări ştiinţifice:

care atestă implicarea echipei de transplant în această activitate;

care confirmă nivelul dezvoltării activităţii de transplant în centrul în care s-a efectuat instruirea; f)plan de formare profesională continuă şi de dezvoltare a competenţelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat şi respectat.4. Asigurarea calităţii a)condiţii de mediu şi de lucru:

suprafeţele în concordanţă cu legislaţia în domeniu;

iluminat şi ventilaţie corespunzătoare;

proceduri de întreţinere a echipamentelor, instrumentelor şi a sistemelor de testare;

documentaţie privind calibrarea şi revizia anuală a instrumentelor;

respectarea măsurilor de securitate şi siguranţă la locul de muncă; b)proceduri operaţionale pentru probele biologice:

recoltare probe;

recepţie probe;

înregistrare probe;

acceptare probe;

stocare probe;

prelucrare, testare şi interpretare probe;

eliberare şi transmitere a rezultatelor testării;

respingere probe;

asigurarea trasabilităţii probelor; c)control de calitate intern anual pentru toate procedurile utilizate şi extern, după caz; d)măsuri documentate de evaluare, corectare şi monitorizare continuă a activităţii.5. Alte documente a)baza de date IT pentru evidenţa activităţii:

păstrarea cel puţin 30 de ani pe suport hârtie şi/sau în format electronic;

aparatură informatică cu posibilitatea de conectare la Registrul naţional de transplant;

obligativitatea desemnării unui medic responsabil cu raportarea datelor către Agenţia Naţională de Transplant; b)existenţa unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii şi reclamaţii, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare); c)evaluarea asigurării calităţii, cu documentarea reacţiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum şi a măsurilor corective şi preventive aplicate; d)stocarea înregistrărilor de probe şi a rezultatelor obţinute pentru 30 de ani; e)prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educaţie medicală continuă; f)protocol scris cu o bancă de ţesut acreditată sau agreată de Agenţia Naţională de Transplant, conform legislaţiei în vigoare, care să cuprindă inclusiv date privind manipularea, transportul sau administrarea ţesuturilor; g)datele menţionate în dosarul de acreditare vor fi însoţite de declaraţia pe propria răspundere a şefului secţiei, prin care îşi asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate; h)dosarul va fi semnat de către conducătorul unităţii sanitare şi înaintat Agenţiei Naţionale de Transplant. ANEXA Nr. 6CRITERII de acreditare a centrelor de transplant de celule stem hematopoietice centrale şi din sângele periferic 1. Autorizaţie sanitară de funcţionare a unităţii sanitare solicitante unde funcţionează un centru de transplant de celule stem hematopoietice centrale şi din sângele periferic 2. Criterii de organizare

infrastructură de transplant (structuri avizate/aprobate de Ministerul Sănătăţii):

saloane aseptice dedicate pacienţilor pe toată durata condiţionării, transplantului şi posttransplant pe durata stării de imunosupresie severă;

circuite separate pentru pacienţii transplantaţi, respectiv pentru personalul medical şi managementul orelor conform programului secţiei de transplant, în vederea minimalizării riscului pentru pacienţii transplantaţi;

sectorul aseptic din cadrul centrului de transplant va beneficia de un sistem de filtrare, ventilare, încălzire şi răcire, umidificare/dezumidificare automată a aerului propriu;

este obligatorie realizarea unor cascade de presiune care să asigure o presiune pozitivă în camera pacientului comparativ cu celelalte spaţii limitrofe cu care comunică, cu un minimum de 2,5 Pascali pentru fiecare salt;

acces non-stop (24/24 şi 7/7) la un medic cu experienţă în transplant medular;

acces la servicii de suport (aflate în structura centrului de transplant sau prin servicii externalizate utilizate în baza unor protocoale scrise): laboratoare acreditate de testare a histocompatibilităţii, laboratoare de testare a markerilor infecţioşi şi laboratoare clinice;

în cazul în care nu are în structură o bancă de celule stem, centrul trebuie să aibă acces în baza unui protocol scris la o bancă de celule stem hematopoietice acreditată/agreată conform legislaţiei în vigoare, care să cuprindă inclusiv date privind manipularea, transportul sau administrarea celulelor stem;

acces la o unitate de transfuzie sanguină 24h/24h.3. Personal medical calificat cu experienţă în această activitate a)medicul coordonator - medic specialist/primar în una din următoarele specialităţi: hematologie sau oncologie medicală ori pediatrie cu supraspecializarea hematologie şi/sau oncologie pediatrică, cu experienţă de cel puţin 1 an dobândită în centre cu activitate recunoscută de transplant din ţară sau/şi străinătate, certificate prin documente care să ateste că a desfăşurat inclusiv activitate practică (participarea la un număr minim de 10 transplante de celule stem hematopoietice); b)minimum 2 medici, în diverse faze de pregătire profesională (medic primar, medic specialist etc.):

cu una dintre următoarele specialităţi: hematologie sau oncologie medicală ori pediatrie cu supraspecializarea hematologie şi/sau oncologie pediatrică;

cu experienţă clinică practică în transplantul medular/celule stem hematopoietice de cel puţin 6 luni; c)număr adecvat de asistenţi medicali, conform normărilor în vigoare, cu experienţă în domeniul transplantului de celule stem; d)terapie intensivă cu experienţă în îngrijirea bolnavilor critici (stările pre- şi posttransplant): îngrijirea specializată a pacientului transplantat de către un medic primar ATI cu experienţă în îngrijirea bolnavului critic;

e)lucrări ştiinţifice:

care atestă implicarea echipei de transplant în această activitate;

care confirmă nivelul dezvoltării activităţii de transplant în centrul în care s-a efectuat instruirea; f)plan de formare profesională continuă şi de dezvoltare a competenţelor specifice pentru personalul medical propriu, elaborat şi respectat.4. Asigurarea calităţii a)condiţii de mediu şi de lucru:

suprafeţele în concordanţă cu legislaţia în domeniu;

iluminat şi ventilaţie corespunzătoare;

proceduri de întreţinere a echipamentelor, instrumentelor şi a sistemelor de testare;

documentaţie privind calibrarea şi revizia anuală a instrumentelor;

respectarea măsurilor de securitate şi siguranţă la locul de muncă; b)proceduri operaţionale pentru probele biologice:

recoltare probe;

recepţie probe;

înregistrare probe;

acceptare probe;

stocare probe;

prelucrare, testare şi interpretare probe;

eliberare şi transmitere a rezultatelor testării;

respingere probe;

asigurarea trasabilităţii probelor; c)control de calitate intern anual pentru toate procedurile utilizate şi extern, după caz; d)măsuri documentate de evaluare, corectare şi monitorizare continuă a activităţii.5. Alte documente a)baza de date IT pentru evidenţa activităţii:

păstrarea cel puţin 30 de ani pe suport hârtie şi/sau în format electronic;

aparatură informatică cu posibilitatea de conectare la Registrul naţional de transplant şi la Registrul naţional al donatorilor voluntari de celule stem hematopoietice;

obligativitatea desemnării unui medic responsabil cu raportarea datelor către Agenţia Naţională de Transplant şi încărcarea cu date a Registrului naţional de transplant; b)existenţa unui sistem de evaluare a serviciilor furnizate (registru de sugestii şi reclamaţii, care să cuprindă inclusiv modalitatea de rezolvare); c)evaluarea asigurării calităţii, cu documentarea reacţiilor adverse, incidentelor, abaterilor, precum şi a măsurilor corective şi preventive aplicate pentru următoarele:

reacţiile adverse severe şi incidentele grave legate de donator;

reacţiile adverse severe şi incidentele grave apărute la pacient şi legate de produsul donat; d)existenţa unui sistem de etichetare codificată, care să permită stabilirea trasabilităţii pentru donator, pacient, celule stem hematopoietice şi probele de sânge; e)stocarea înregistrărilor de probe şi a rezultatelor obţinute pentru 30 de ani; f)convenţii cu terţe părţi din România şi din ţări ce aparţin Uniunii Europene sau cu terţe părţi din ţări ce nu aparţin Uniunii Europene; g)prezentarea documentelor din care să reiasă participarea anuală a personalului medical la programe de educaţie medicală continuă; h)datele menţionate în dosarul de acreditare vor fi însoţite de declaraţia pe propria răspundere a şefului secţiei, prin care îşi asumă întreaga responsabilitate asupra celor declarate; i)dosarul va fi semnat de către conducătorul unităţii sanitare şi înaintat Agenţiei Naţionale de Transplant.


SmartCity5

COMENTARII la Ordinul 860/2013

Momentan nu exista niciun comentariu la Ordinul 860 din 2013
Comentarii la alte acte
ANONIM a comentat Ordin 140 2016
    Obținerea unui împrumut legitim a fost întotdeauna o problemă uriașă Pentru atât de mulți clienți care au nevoi financiare. Problema creditului necorespunzător și a garanțiilor sunt ceva de care clienții sunt întotdeauna îngrijorați atunci când solicită un împrumut de la un creditor legitim. Însă MIDLAND CREDIT FIRM a făcut această diferență în industria creditelor. MIDLAND CREDIT FIRM a fost acreditat de consiliul organizației de creditare pentru a acorda împrumuturi clienților locali și internaționali cu o dobândă de 3%. Ni s-a oferit privilegiul de a răspunde nevoilor dvs. financiare. Problema creditului nu ar trebui să te împiedice să obții împrumutul de care ai nevoie. Serviciile noastre includ următoarele: - * Împrumuturi pentru investitori *Consolidarea datoriilor * A doua ipotecă * Împrumuturi de afaceri *Imprumuturi personale * Împrumuturi internaționale Fără securitate socială și fără cec de credit, 100% garanție. Tot ce trebuie să faceți este să ne anunțați exact ce doriți și cu siguranță vom face ca visul dvs. să devină realitate. MIDLAND CREDIT FIRM spune DA atunci când băncile dvs. spun NU. În sfârșit, finanțăm firme de împrumuturi la scară mică, intermediari, instituții financiare la scară mică pentru că avem capital nelimitat. Pentru detalii suplimentare despre cumpărarea unui împrumut de la noi: Răspundeți imediat la acest e-mail: midland.credit2@gmail.com Nume companie: MIDLAND CREDIT HOME Email companie midland.credit2@gmail.com ID companie NMLS: 315276. Site-ul companiei: midlandcreditonline.com Motto: Investiția pentru generații.
ANONIM a comentat Norma 8 2020
    Sunt atât de încântat că am primit un împrumut de la un creditor care m-a ajutat cu împrumutul meu. A fost uimitor cum am primit un împrumut ... Am încercat un serviciu diferit, dar nu am putut niciodată să obțin un împrumut de la acel serviciu. Unii dintre ei îmi vor cere să completez o mulțime de documente, iar la sfârșitul zilei nu se va termina bine. Dar sunt fericit după întâlnirea cu Elena Nino. Am reușit să obțin împrumutul meu de 22.000 € Euro acum afacerea mea merge bine și vreau să știți toate acestea astăzi, deoarece sunt rapide și 100% fiabile. Acum plătesc împrumutul pe care l-am primit de la compania Elena Nino împrumuturi din toată lumea. Luați legătura cu aceștia și nu pierdeți timp cu acești creditori contactați cu drag acest e-mail: elenanino0007@gmail.com
ANONIM a comentat Decretul 15 2020
    GET Rich with ATM CARD BLANC ... Whatsapp: +18033921735 Vreau să depun mărturie despre cardurile de ATM-uri Dark Web care pot retrage bani de la orice mașini de ATM din întreaga lume. Am fost foarte sărac înainte și nu am nicio treabă. Am văzut atât de multe mărturii despre modul în care hackerii Dark Web le trimit cardul gol ATM și îl folosesc pentru a colecta bani în orice mașină ATM și a deveni bogat. (darkwebblankatmcard@gmail.com) Le trimit prin e-mail și mi-au trimis cardul bancomat gol. L-am folosit pentru a obține 120.000 de euro. retrageți maxim 5.000 EUR zilnic. Dark Web dă cartea doar pentru a ajuta săracii. Păstrați și luați bani direct de pe orice seif de mașină ATM folosind cardul programat ATM care rulează în modul automat. E-mail: darkwebblankatmcard@gmail.com Text & Call sau WhatsApp: +18033921735
ANONIM a comentat Decretul 931 2017
    * Utilizați această perioadă de blocare pentru a investi și a începe să câștigați direct de acasă ..... Inbox me pentru a începe! * Investiți 300 € pentru a câștiga 3000 € Investiți 400 € pentru a câștiga 4000 € Investiți 500 € pentru a câștiga 5000 € Investiți 600 EUR pentru a câștiga 6000 € Investiți 700 € pentru a câștiga 7000 € Investiți 8000 EUR pentru a câștiga 80 000 EUR Investiți 9000 EUR pentru a câștiga 90.000 € Totul în 7 zile de profit și plata de 100% este asigurată. Dacă sunteți interesat să investiți cu noi, contactați-ne acum prin WhatsApp +15022064419 sau prin e-mail tradewithcarlos2156@gmail.com
ANONIM a comentat Hotărârea 817 2017
    Sunt Brette M. Wagner, un creditor privat care acordă împrumuturi persoanelor fizice, companiilor și instituțiilor guvernamentale cu o dobândă scăzută de 3%. Știm că există o mulțime de familii care trăiesc din salariu și altele care nu pot avea grijă de obligațiile lor financiare și din acest motiv, sunt aici pentru restaurare financiară. Ofer o gamă largă de servicii financiare care include: Planificarea afacerilor, Finanțe comerciale și de dezvoltare, Proprietăți și credite ipotecare, Împrumuturi de consolidare a creanțelor, Împrumuturi pentru afaceri, împrumuturi private, Refinanțare la domiciliu, Împrumuturi hoteliere, împrumuturi pentru studenți etc. Răspundeți imediat prin e-mail de mai jos pentru mai multe informatii. E-mail: (brettewagnerfinancialservice@gmail.com)
ANONIM a comentat Hotărârea 153 2018
    articolul 4 interzice acordarea a doua sporuri cumulate anexa 1-6 si 8 ,cum ramine cu personalul care lucreaza cu aparate de electoterapie in sectiile de recuperare,medicina fizica ?la care spor se incadreaza?
ANONIM a comentat Legea 149 2018
    Cine face propunerea conform art.10,alin 2,este ambigu
ANONIM a comentat Decretul 721 2015
    Buna ziua,acest decret prezidential nu a fost pus in aplicare niciodata,cetatenii romani care traiesc si muncesc in aceasta regiune a Germaniei sunt nevoiti sa parcurga intre 300 km si 600 km pana la München unde este Consulatul General al Romaniei si sa piarda zile intregi pentru rezolvarea unor probleme care ar fi foarte usor sa le rezolve la Stuttgart daca Ministerul Afacerilor Externe si-ar face treaba. La Munchen sediul Consulatului are un spatiu foarte mic unde isi desfasoara activitatea iar cetatenii sunt nevoiti sa stea afara in strada sa astepte formandu-se cozi de peste 100 de persoane pe zi.Ultima data cand am fost la Consulat am stat 10 ore acolo iar toaleta nu functiona,cetatenii fiind obligati sa mearga la cafenele si restaurante daca aveau nevoi fiziologice.Cel mai grav lucru este faptul ca femeili cu ,copii mici nu au un loc unde sa stea cu ei,sa-i schimbe sau sa le dea mancare.S-au adus obiceiurile din Romania si aici si acest lucru este foarte grav.Personalul in schimb este destul de amabil dar lipsa spatiului si a personalului duce la aceste situatii neplacute. De aceea este urgent neesar deschiderea Consulatului la Stuttgart !!!! Prioritatile MAE se pare ca sunt altele cum ar fi mutarea Ambasadei Romaniei in Israel. Cetatenii sunt ultima lor prioritate.Probabil pana in noiembrie 2019 se va deschide totusi consulatul pentru a crea cadru legal pentru alegerile prezidentiale.In zona Baden Württemberg traiesc peste 250.000 romani si aceste voturi vor conta pentru viitorul presedinte,asa ca poate se indura cineva si de acest cetateni uitati de autoritatile din tara !!!
ANONIM a comentat Hotărârea 757 2008
    In aceasta hotarare de guvern intra si asistentii medicali care lucreaza in sectiile de radioterapie,care fac iradierea bolnavilor oncologici???
ANONIM a comentat Legea 58 1974
    in1990 mai era in vigoare intreb
Coduri postale Prefixe si Coduri postale din Romania Magazin si service calculatoare Sibiu