ORDIN Nr. 522
din 27 martie 2008
pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe
anul 2008*)
ACT EMIS DE:
MINISTERUL SANATATII
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 257 din 1 aprilie 2008
In temeiul prevederilor:
- art. 217 din titlul VIII „Asigurări sociale de
sănătate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu
modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr.
862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu
modificările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 324/2008 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008;
- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea
Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu modificările şi
completările ulterioare,
ministrul sănătăţii publice şi preşedintele Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul
ordin:
Art. 1. - Se aprobă Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2008, prevăzute în anexele
nr. 1-37 care fac parte integrantă din prezentul ordin.
Art. 2. - Prevederile prezentului ordin intră în
vigoare la data de 1 aprilie 2008. De la această dată îşi încetează
aplicabilitatea Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.
1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate, publicat
în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.057
şi 1.057 bis din 30 decembrie 2006, cu modificările şi completările ulterioare.
Art. 3. - Prezentul ordin se publică în Monitorul
Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen
Nicolăescu
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea
ANEXA Nr. 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicală primară
CAPITOLUL I
Pachet de servicii medicale de bază
A. Servicii profilactice:
1. Urmărirea dezvoltării
fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul
copilului;
b) la 1 lună - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.
NOTĂ:
Examenul de bilanţ până la vârsta de 12 luni inclusiv
cuprinde obligatoriu şi promovarea activă a alimentaţiei exclusive la sân a
copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12
luni.
2. Supravegherea gravidei şi
stabilirea gradului de risc conform normelor metodologice emise de Ministerul
Sănătăţii Publice:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a
7-a;
In situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are
loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de
sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a
până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la
externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
f) consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a
femeii gravide.
NOTĂ:
In cadrul supravegherii gravidei se va face şi
promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni
şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.
3. Examen de bilanţ anual al copiilor de la 2 la 18
ani.
4. Control medical al asiguraţilor în vârstă de peste
18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi
mortalitate.
Controlul medical cuprinde:
- consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci când
există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în
foaia de observaţie.
- încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de
risc.
*) Ordinul nr. 522/236/2008 a fost publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I, nr. 257 din 1 aprilie
2008 şi este reprodus şi în acest număr bis.
NOTĂ:
Serviciile medicale prevăzute
la punctele 3 şi 4 nu se acordă persoanelor care beneficiază în anul 2008 de
examenul medical de evaluare a stării de sănătate în conformitate cu
prevederile Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui
C.N.A.S. nr. 994/354/2007 privind aprobarea Normelor metodologice pentru
realizarea şi raportarea activităţilor specifice din cadrul Programului
naţional privind evaluarea stării de sănătate a populaţiei în asistenţa
medicală primară, cu modificările şi completările ulterioare.
5. Imunizări:
I. conform programului naţional
de imunizări:
a) antituberculoasă - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea
cicatricei post primo vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatită B;
e) antipoliomielitică VPO şi VPI;
f) împotriva difteriei,
tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea
DTP este contraindicată);
g) antirujeolică şi antirujeolică - antirubeolică -
antiurliană;
h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT
(revaccinare);
i) împotriva difteriei şi
tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antirubeolică.
II. antitetanos la gravide,
pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite
prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
6. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru
prevenirea şi combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog.
7. a) Controale periodice - epicriză de etapă pentru
afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de
Ministerul Sănătăţii Publice:
- insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV - NIHA
- diabet zaharat tip II -
pentru asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale
- HTA cu AVC
b) Controale periodice - epicriză de etapă pentru
afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de
Ministerul Sănătăţii Publice, altele decât cele menţionate la lit. a).
8. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de
familie, trimis şi confirmat de specialist.
9. Servicii de planificare
familială:
- consiliere de planificare familială;
- indicarea unei metode contraceptive la persoanele
fără risc.
B. Servicii medicale curative:
1. Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic)
în caz de boală sau accident.
2. Manevre de mică chirurgie
şi tratament injectabil, după caz.
3. Prescriere de tratament medical şi
igienico-dietetic.
4. Recomandare de investigaţii paraclinice pentru
stabilirea diagnosticului şi monitorizare, prin bilet de trimitere, ca o
consecinţă a actului medical propriu.
5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile
care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al
asiguratului, către alte specialităţi sau în vederea internării. Medicul de
familie consemnează în biletul de trimitere sau va ataşa la acesta rezultatele
investigaţiilor paraclinice efectuate
în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau
confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării
şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care
se solicită internarea.
6. Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de
medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict
supravegheat, până la scoaterea din evidenţă pe baza schemei TSS şi numai
pentru situaţiile în care medicul de familie este direct implicat în
administrarea acestei scheme. Pentru persoanele care refuză aplicarea
tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi
al autorităţilor publice locale.
7. Asistenţă medicală la domiciliu în cadrul
programului de lucru stabilit pentru aceasta, pentru situaţiile în care medicul
de familie consideră necesară această deplasare.
8. Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de
sănătate a bolnavilor cronici.
9. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor în afara
programului de lucru - maximum 5 consultaţii/săptămână/medic.
C. Servicii medicale pentru
situaţiile de urgenţă:
a) asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale
(anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei medicului de
familie şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa
medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după
caz.
Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent
de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din
trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se
acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul
programului de lucru stabilit;
2) în centrele de permanenţă, în afara programului de
lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de
medicii de familie în centrele de permanenţă se acordă în baza unor contracte
distincte încheiate între aceştia şi casele de asigurări de sănătate.
Condiţiile de acordare şi modalităţile de plată sunt stabilite prin ordin al
ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei
administrative.
D. Activităţi de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu
medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care
necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea
copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii
necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de
îmbolnăviri; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru
exercitarea profesiei, precum şi de celălalt personal angajat în sistemul
sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.
E. Activităţi necesare în
limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare.
CAPITOLUL II
Pachet minimal de servicii medicale
A. Servicii medicale pentru
situaţiile de urgenţă:
a) asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale
(anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a
posibilităţilor tehnice medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa
medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după
caz.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din
trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se
acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul
programului de lucru stabilit;
2) în centrele de permanenţă, în afara programului de
lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile medicale furnizate de
medicii de familie în centrele de permanenţă se acordă în baza unor contracte
distincte încheiate între aceştia şi casele de asigurări de sănătate.
Condiţiile de acordare şi modalităţile de plată sunt stabilite prin ordin al
ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei
administrative.
Se raportează şi se decontează o singură consultaţie pe
persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă cu menţionarea diagnosticului.
B. Supraveghere (evaluarea
factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere
privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic
(examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate
pentru confirmare şi tratament)
C. Imunizări:
I. conform programului naţional
de imunizări:
a) antituberculoasă - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea
cicatricei post primo vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatită B;
e) antipoliomielitică VPO şi VPI;
f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive
- DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g) antirujeolică şi
antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h) împotriva difteriei şi
tetanosului - DT (revaccinare);
i) împotriva difteriei şi
tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antirubeolică.
II. antitetanos la gravide,
pentru profilaxia tetanosului la nou-născut.
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite
prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
D. Servicii de planificare
familială:
a) consilierea femeii privind planificarea familială;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele
fără risc.
Casele de asigurări de sănătate decontează un singur
serviciu medical prevăzut la lit. a) şi b), la o perioadă de minimum 3 luni.
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
A. Servicii medicale pentru
situaţiile de urgenţă:
a) asistenţa medicală în
urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita
competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;
b) trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa
medicului de familie, către alte specialităţi sau în vederea internării, după
caz.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din
trusa de urgenţă.
Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se
acordă:
1) în cabinetul medicului de familie, în cadrul
programului de lucru stabilit;
2) în centrele de permanenţă,
în afara programului de lucru stabilit al medicilor de familie; serviciile
medicale furnizate de medicii de familie în centrele de permanenţă se acordă în
baza unor contracte distincte încheiate între aceştia şi casele de asigurări de
sănătate. Condiţiile de acordare şi modalităţile de plată sunt stabilite prin
ordin al ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei
administrative.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali,
consiliere privind igiena alimentaţiei,
consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial
endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele
de specialitate pentru confirmare şi tratament)
C. Supravegherea gravidei
şi stabilirea gradului de risc, conform normelor metodologice emise de
Ministerul Sănătăţii Publice:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a
7-a. In situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta
casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi
supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a
până în luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
NOTĂ:
In cadrul supravegherii gravidei se va face şi
promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni
şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.
D. Imunizări:
I. conform programului naţional
de imunizări:
a) antituberculoasă - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea
cicatricei post primo vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatită B;
e) antipoliomielitică VPO şi VPI;
f) împotriva difteriei,
tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea
DTP este contraindicată);
g) antirujeolică şi
antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT
(revaccinare);
i) împotriva difteriei şi
tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antirubeolică.
II. antitetanos la gravide,
pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
III. alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite
prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
E. Servicii medicale curative:
Consultaţie pentru afecţiuni acute intercurente
(anamneză, examen obiectiv, diagnostic şi tratament).
Tratamentul prescris se recomandă prin prescripţie
contra cost.
NOTĂ:
Cetăţenii străini titulari de cârd european de
asigurări de sănătate beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile
prevăzute la cap. III lit. A, Bşi E, iar în cazul literei E beneficiază de
prescripţii pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu. Cetăţenii străini titulari de cârd european de asigurări de sănătate
se pot prezenta la oricare medic de familie aflat în relaţie contractuală cu
casa de asigurări de sănătate.
ANEXA Nr. 2
MODALITĂŢILE DE PLATA
în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de
servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii
medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
Art. 1. - (1) Modalităţile de plată în asistenţa
medicală primară sunt: plata „per capita" prin tarif pe persoană
asigurată, conform listei proprii de asiguraţi, şi plata prin tarif pe serviciu
medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de
bază ce se acordă asiguraţilor din lista proprie, pentru serviciile medicale
prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii
medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru
serviciile medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene
titulari ai cârdului european de asigurări de sănătate.
(2) Suma cuvenită prin plata „per capita" pentru
serviciile menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea numărului de
puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a
asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau
c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d), cu valoarea
stabilită pentru un punct.
a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi
structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor se stabileşte astfel:
1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în
listă, în raport cu vârsta asiguratului:
|
Grupa de vârstă
|
Sub 1 an
|
1-4 ani
|
5-59 de ani
|
60 de ani şi peste
|
|
Număr de puncte/persoană/an
|
14,5
|
12
|
10
|
12,5
|
La stabilirea numărului de
puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor
înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au
împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boală,
în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se
acordă 12,5 puncte/persoană/an;
2. în situaţia în care în lista medicului de familie
sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui
serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de
puncte aferent acestora este:
- pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte;
- pentru grupa de vârstă 1-4 ani - 16 puncte;
- pentru grupa de vârstă 5-18 ani - 13 puncte.
In situaţia în care în lista medicului de familie sunt
înscrise persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţă care
nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte
pentru grupa de vârstă 60 de ani şi peste.
In acest sens, medicii de familie
ataşează la fişa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de
boală înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atestă calitatea de
copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată;
3. la calculul numărului lunar de puncte „per
capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asiguraţii
înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii
precedente.
Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta
se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă 0-1 an trecerea în grupa
de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an;
pentru asiguraţii din grupele de vârstă 1-4 ani, 5-59 de ani, 60 şi peste 60 de
ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta
împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv;
4. în situaţia în care numărul total de puncte rezultat
în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi
structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an şi
numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de
2.000, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se reduce după cum urmează:
- cu 25%, când numărul de puncte „per capita'Yan este
cuprins între 23.000-29.000;
- cu 50%, când numărul de puncte „per capita'Yan este
cuprins între 29.001-35.000;
- cu 75%, când numărul de puncte „per capita'Yan este
de peste 35.000.
Reducerea numărului de puncte „per capita"
potrivit prevederilor de mai sus nu se aplică în următoarele situaţii:
- pentru cabinetele medicale cărora li se aplică
majorări ale punctelor „per capita", stabilite potrivit criteriilor de
încadrare a cabinetelor medicale în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară
activitatea, aprobate prin ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
- pentru cabinetele medicale individuale, organizate
conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea
cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic
angajat cu contract individual de muncă.
b) Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile
prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, beneficiază:
1) în primele 3 luni de la încheierea contractului, de
80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a).
2) pentru următoarele 3 luni de un venit stabilit în
aceleaşi condiţii cu cel al medicilor de familie ce nu fac parte din această
categorie.
Pe parcursul celor 6 luni medicul de familie nou-venit
va respecta dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul de familie.
La sfârşitul celor 6 luni, medicii de familie pot
continua relaţia contractuală dacă îndeplinesc prevederile art. 22 alin. (3)
din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, privind numărul minim de asiguraţi şi
persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrişi pe
listele medicilor de familie.
c) Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile
prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, chiar dacă la
sfârşitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenţie de furnizare de
servicii medicale nu au înscris numărul minim de asiguraţi şi persoane
beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22
alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
324/2008, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe
care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii
nou-veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii
contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale. In caz contrar, contractul încheiat
între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate va înceta
la expirarea celor trei luni.
Pentru cele 3 luni de contract în care medicul
nou-venit are obligaţia de a înscrie numărul minim de asiguraţi şi persoane
beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22
alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, venitul se stabileşte conform lit. a).
d) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a),
lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:
1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară
activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin
ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa
medicală primară la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de
majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate mai sus menţionat;
2. în raport cu gradul profesional, valoarea de
referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru
prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar
pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se
diminuează cu 10%.
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna
următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada
confirmării gradului profesional.
In situaţia în care titularul unui cabinet medical
individual angajează un medic, corecţia în raport cu gradul profesional al
medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv,
iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce
depăşesc acest nivel.
In situaţiile de înlocuire a unui medic, când se
încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de
sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul «per capita» gradul profesional
al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.
e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. f), pct. 6, pct. 7 lit. b) şi pct. 9, lit. B
pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 şi 8, lit. C pct. 1), lit. D şi E din anexa nr. 1 sunt
incluse în plata „per capita".
(3) Suma cuvenită pentru unele servicii medicale
cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse
în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale
pentru persoanele care se asigură facultativ, precum şi pentru serviciile
medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai
cârdului european de asigurări de sănătate, pentru care plata se face prin
tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe
serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a) Numărul de puncte aferent serviciilor medicale
acordate prin plata pe serviciu medical este:
|
Denumirea serviciilor
|
Nr. puncte pe serviciu/caz
|
Periodicitatea acordării
serviciului medical/asigurat
|
|
1) Examen de bilanţ copii, conform cap. I
lit. A pct. 1 lit. a)-i) din anexa 1:
|
|
|
|
a) la externarea din maternitate la domiciliul copilului
|
15
|
|
|
b) la 1 lună, la domiciliul copilului
|
15
|
|
|
c) la 2 luni
|
8
|
|
|
d) la 4 luni
|
8
|
|
|
e) la 6 luni
|
8
|
|
|
f) la 9 luni
|
8
|
|
|
g) la 12 luni
|
8
|
|
|
h) la 15 luni
|
6
|
|
|
i)la 18 luni
|
6
|
|
|
2) Control medical/examen de bilanţ al asiguraţilor, conform cap.
I lit. A pct. 3 şi 4 din
anexa 1:
- examen de bilanţ al copiilor în vârstă de la 2 ani - 18 ani,
conform cap. I lit. A pct. 3 din anexa 1
- control medical al asiguraţilor cu vârsta peste 18 ani,
conform cap. I lit. A pct. 4 din anexa 1*)
|
3
3
|
- Anual
- cel mult 1 control/an
|
|
3) Supravegherea gravidei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit.
a)-c), cap. III lit. C lit. a)-c) din anexa nr. 1:
|
|
|
|
a) luarea în evidenţă în primul trimestru
|
10
|
|
|
b) din luna a 3-a până în luna a 7-a
|
8
|
Lunar
|
|
c) din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv
|
8
|
de două ori pe lună
|
|
Denumirea serviciilor
|
Nr. puncte pe serviciu/caz
|
Periodicitatea acordării
serviciului medical/asigurat
|
|
4) Urmărirea lehuzei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. d) şi e) şi cap. III lit. C lit. d) şi e) din
anexa nr. 1:
a) la externarea din maternitate - la domiciliu;
b) la 4 săptămâni de la naştere
|
8
8
|
|
|
5) Imunizări conform cap. I lit. A pct.
5, cap. II lit. C şi cap. III lit. D din anexa nr.
1**)
|
4/inoculare sau doză orală
|
|
|
6) Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de
specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până
la scoaterea din evidenţă, cap. I lit. B pct. 6 din
anexa nr. 1
|
40/lună
|
|
|
7) Serviciile prevăzute:
a) la cap. II lit. A pct. 1) şi cap. III
lit. A pct. 1) din anexa nr. 1
b) la cap. II lit. B (pentru depistare)
şi cap. III lit. B (pentru depistare) din anexa nr. 1
c) la cap. II lit. B (pentru
supraveghere) şi cap. III lit. B (pentru supraveghere) din anexa nr. 1
|
6/solicitare
10/caz confirmat
1 punct pe persoană
|
lunar
|
|
8) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis
şi confirmat de specialist, conform cap. I lit. A
pct. 8 din anexa nr. 1
|
20/caz confirmat
|
|
|
9) Controale periodice - epicriză de etapă pentru unele afecţiuni
care necesită dispensarizare, conform cap. I lit. A
pct. 7 lit. a) din anexa nr. 1:
- insuficienţă cardiacă cronică clasa III şi IV (NIHA)
- diabet zaharat tip II - pentru
asiguraţii aflaţi în tratament cu antidiabetice orale
- HTA cu AVC
|
3/caz
5/caz
3/caz
|
la 3 luni
la 6 luni
la 3 luni
|
|
10) Serviciile medicale curative prevăzute la cap. III lit. E din
anexa nr. 1
|
3/solicitare
|
maximum 2/lună
|
|
11) Serviciile prevăzute la cap. II lit.
D din anexa nr. 1
|
4/solicitare
|
|
|
12) Serviciile medicale curative prevăzute la cap. I lit. B pct. 9 din anexa nr. 1
|
10/consultaţie
|
|
*) Nu se acordă persoanelor care beneficiază în anul
2008 de examenul medical de evaluare a stării de sănătate în conformitate cu
prevederile Ordinului ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.994/354/2007 privind aprobarea Normelor
metodologice pentru realizarea şi raportarea activităţilor specifice din cadrul
Programului naţional privind evaluarea stării de sănătate a populaţiei în
asistenţa medicală primară, cu modificările şi completările ulterioare.
**) Pentru imunizările efectuate în colectivităţi
şcolare, acolo unde nu există medic şcolar, acestea se efectuează de către
medicii de familie desemnaţi de autorităţile de sănătate publică şi comunicaţi
caselor de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. In acest
caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.
Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru
fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile
catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la
punctaj dublu, urmare a confirmării de către autoritatea de sănătate publică.
La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele
vaccinate în cadrul unităţilor şcolare.
In cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor
include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus şi care necesită o
singură inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea
respectivă), cu o notă explicativă care să cuprindă tipurile de vaccin
administrate în inocularea respectivă şi cu confirmarea autorităţii de sănătate
publică.
b) La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu,
conform alin. (3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor
medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie,
existenţi în luna curentă, şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale
acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în
pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii
medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.
Art. 2. - Acordarea serviciilor medicale se face în
următoarele condiţii:
a) medicamentele prescrise trebuie să fie în
concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără
contribuţie personală, prescripţia medicală se completează în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar
rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte 2 se înmânează asiguratului
în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu
casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;
pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza
scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa
prescripţie medicală distinctă;
b) investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să
fie în concordanţă cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în fişa de
consultaţie şi registrul de consultaţie şi în biletul de trimitere;
c) în cazul depistării unor boli cu potenţial
endemo-epidemic, trebuie să se ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi
să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau
restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital
pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se
refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de
poliţie şi al autorităţilor publice locale.
In unităţile de învăţământ în care nu există medic
şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în
fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de
familie desemnaţi la începutul anului de autorităţile de sănătate publică şi
comunicaţi caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea
inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care
trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să
raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de
sănătate şi autorităţilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de
asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror
listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii
medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul
de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
Art. 3. - (1) Pentru perioadele de absenţă mai mari de
30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii
sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este
în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de
sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul autorităţilor de sănătate publică. In
ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire
temporară, iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire.
Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale
ale medicilor, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a
autorităţii de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea
preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile
colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziţie medicilor de familie
listele cu medicii cu licenţa de înlocuire, fără obligaţii contractuale, cum
este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile
legii.
In situaţia în care nu este disponibil un medic fără
obligaţii contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale
ale medicilor, se poate prelua activitatea şi de către medicii aflaţi în
relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea
corespunzătoare a programului de activitate.
(2) Perioadele de absenţă a medicului de familie se
referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie,
concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pentru
o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de
specialitate şi rezidenţiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât
ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre
soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să
lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate.
(3) Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile
lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de
reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-şi
programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii
medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului
înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de
familie înlocuit va depune anterior perioadei de absenţă, la casa de asigurări
de sănătate, un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la
cabinetul medical numele şi programul medicului înlocuitor, precum şi adresa
cabinetului unde îşi desfăşoară activitatea. Inlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici
se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4) Suma cuvenită prin plata „per capita" şi pe
serviciu aferentă perioadei de absenţă se virează de către casa de asigurări de
sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor,
după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod
obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor.
(5) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile
ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii
medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
Art. 4. - (1) Reprezentantul legal al cabinetului
medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade
de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de
casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.
(2) Convenţia de înlocuire se încheie între casele de
asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru
perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în
imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr.
5 la ordin.
(3) Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul
de furnizare de servicii medicale al reprezentantului
legal al cabinetului medical.
(4) In desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor
utilizează parafa proprie, numărul de registru al cabinetului în care medicul
înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila
cabinetului medical.
Art. 5. - (1) Medicul de familie poate angaja în
cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare,
medici de familie. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu
raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără
contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului
şi parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului medical se
desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al
cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
(2) Programul de activitate al medicilor de familie
care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alin. (1)
se stabileşte conform prevederilor art. 28 alin. (1) din Contractul-cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 324/2008.
Art. 6. - (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o
localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de
servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată
necesară pentru înscrierea asiguraţilor şi persoanelor beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale în lista proprie, în care se prevăd
obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei
nr. 6 la ordin.
(2) In situaţia în care înainte de încheierea
perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de asiguraţi şi persoane
beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrişi în lista
proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de
furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, medicii
respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin şi înainte de
data de expirare a convenţiei.
(3) In cazul în care medicul care a încheiat o
convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în
termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi şi persoane beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la art. 22 alin. (3) din
Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr.
324/2008, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de
servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe
care acesta şi-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu
obligaţia din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3
luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de asiguraţi
şi persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale prevăzut la
art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul
2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008. In caz contrar,
contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de
sănătate va înceta la expirarea celor trei luni.
(4) Medicul de familie nou-venit într-o localitate
într-un cabinet medical deja existent, conform art. 31 din Contractul-cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 324/2008, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de
furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Art. 7. - Fondul aferent asistenţei medicale primare la
nivel naţional are următoarea structură:
1. 80% pentru plata „per capita" şi 20% pentru
plata pe serviciu, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2. Venitul cabinetelor medicale în care îşi
desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate, pentru
o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are
încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de
sănătate este format din:
a) suma echivalentă cu media dintre salariul maxim şi
cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional
obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d)
pct. 1 din prezentul ordin;
b) suma pentru cheltuielile de administrare şi
funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal
aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare
pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit
lit. a) înmulţit cu 1,5.
Art. 8. - Pentru calculul trimestrial al valorilor
definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se
defalchează pe trimestre.
Art. 9. - (1) Valoarea minimă garantată a punctului
„per capita" este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în
valoare de 4,61 lei.
(2) Valoarea unui punct „per capita" se
regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii
fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv,
destinat pentru plata „per capita" a medicilor de familie şi de numărul de
puncte „per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă
valoarea definitivă a unui punct „per capita" unică pe ţară pentru
trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct „per capita" nu
poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct „per
capita".
(3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata
pe serviciu este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare
de 1,90 lei.
(4) Valoarea unui punct pentru
plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a
lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent
pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a
medicilor de familie, şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv
realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), şi
reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe ţară
pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe
serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct
pentru plata pe serviciu.
Art. 10. - (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie
se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii
numărului de puncte „per capita" efectiv realizate şi a numărului de
puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un
punct „per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct
pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenită medicilor de
familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate
prin înmulţirea numărului de puncte „per capita" şi a numărului de puncte
pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea
definitivă a punctului „per capita", respectiv cu valoarea definitivă a
punctului pe serviciu medical.
Art. 11. - Lunar, medicul de familie transmite caselor
de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare,
prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se
verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării.
Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la
termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de
medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Art. 12. -Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul
de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se
înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie
primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile
lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa
de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are
obligaţia să transfere fişa medicală, prin poştă, medicului primitor, în termen
de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă
asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.
Art. 13. - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o dată cu
recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui
trimestru se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare
numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv
realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a
constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului „per capita" şi pe
serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele
respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului
pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă
a punctului pentru trimestrul respectiv. In situaţia în care după încheierea
anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia,
sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Art. 14. - Casele de asigurări de sănătate şi
autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau
ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza
aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primară,
precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor
informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili
împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea
activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi
exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.
Art. 15. - (1) In aplicarea art. 38 alin. (1) din
Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, prin nerespectarea nejustificată a programului de lucru stabilit se înţelege absenţa nemotivată de la programul de lucru afişat
pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.
(2) Absenţa motivată se ia în considerare pentru
situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum şi pentru următoarele
situaţii: citaţii de la
instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a
solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui
înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire,
ale cărui număr de telefon şi
adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de
familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.
ANEXA Nr. 3
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală primară
I. Părţile
contractante
Casa de Asigurări de
Sănătate.............................., cu sediul în
municipiul/oraşul....................., str.......................nr.....,
judeţul/sectorul.......................,
tel./fax.........................., reprezentată prin preşedinte - director
general...........................,
şi
Cabinetul medical de asistenţă medicală
primară..........................., organizat astfel:
- cabinet individual..................................,
cu sau fără punct secundar de lucru............................, reprezentat
prin medicul titular...............
- cabinet asociat sau grupat..........................,
cu sau fără punct secundar de
lucru.............................., reprezentat prin
medicul delegat...............
- societate civilă medicală........................................,
cu sau fără punct secundar de lucru ............, reprezentată prin administratorul..............
- unitate medico-sanitară cu personalitate juridică,
înfiinţată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale,
republicată, cu modificările şi completările
ulterioare.............................................., reprezentată
prin............................................,
- cabinet care funcţionează în structura sau în
coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor
centrale cu reţea sanitară proprie................., cu sau fără punct secundar
de lucru................, reprezentat
prin.................................................................................................................
cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al
cabinetelor medicale nr................................, sau actul de
înfiinţare sau organizare
nr..............................................
(furnizorii organizaţi conform O.G. 124/1998 privind organizarea şi
funcţionarea cabinetelor
medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001,
republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în
registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi
organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet/raportul de
inspecţie eliberat de autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor
igienico-sanitare prevăzute de lege................................,
autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul secundar de lucru nr......../raportul de inspecţie eliberat de
autoritatea de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de
lege ........................................................, având sediul
cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna.......................,
str...................nr...., bl. ..., sc...., et...., ap.....judeţul/sectorul...................................., telefon................, şi sediul punctului secundar de lucru în
localitatea..........................., str..........................nr. ...,
telefon..............., cont
nr..................................., deschis la Trezoreria statului, sau cont
nr..................................., deschis la
Banca..........................., cod numeric personal
(copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal........................sau
cod unic de înregistrare........................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât
pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă pe toată perioada derulării
contractului, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr................, dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr..................
II. Obiectul contractului
Art. 1. - Obiectul prezentului contract îl constituie
furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2. - Serviciile medicale
furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii
medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de
servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate,
prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
Art. 3. - Furnizarea serviciilor medicale se face,
pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază
de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale,
pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, şi titularilor
cârdului european de asigurări sociale de sănătate, de către următorii medici
de familie:
1......................., având un număr
de..........asiguraţi şi un număr de.............persoane beneficiare ale
pachetului minimal de
servicii medicale, înscrişi pe lista proprie;
2......................., având un număr
de..........asiguraţi şi un număr de.............persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale,
înscrişi pe lista proprie;
3......................., având un
numărde..........asiguraţi şi un număr de..............persoane beneficiare ale
pachetului minimal de
servicii medicale, înscrişi pe lista proprie.
......................................................................
IV. Durata contractului
Art. 4. - Prezentul contract este valabil de la data
încheierii până la 31 decembrie 2008.
Art. 5. - Durata prezentului contract se poate prelungi
prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea
Guvernului nr. 324/2008.
V. Obligaţiile
părţilor
A. Obligaţiile casei de
asigurări de sănătate
Art. 6. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele
obligaţii:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii
medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă
publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la
termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţite de
desfăşurătoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atât pe
suport de hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate;
c) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra
condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor
contractuale;
d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra
condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în
modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
e) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume
care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone
izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit legislaţiei;
f) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau,
după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale
şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3
zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul
este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va
fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data
primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la
casa de asigurări de sănătate;
g) să valideze sub semnătură, la începutul contractului
anual, lista persoanelor asigurate, depusă în format electronic de medicii de
familie, respectiv lista persoanelor asigurate depusă pe suport de hârtie şi în
format electronic de medicii de familie nou-veniţi, iar lunar, în vederea
actualizării listelor proprii, să comunice în scris şi sub semnătură lista cu
persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de asigurat, precum şi persoanele
nou asigurate intrate pe listă.
h) să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate
în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de
asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu
ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate;
i) să ţină evidenţa distinctă a
asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte
de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de
sănătate la care aceştia se află în evidenţă; pentru asiguraţii care se află în
evidenţa Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei
Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a
Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt
înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de
asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea
calităţii de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a
Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi
de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor
şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de
hârtie, cât şi în format electronic. Pentru asiguraţii care se află în evidenţa
caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care
sunt înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu
Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale
şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a
Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea
calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene
sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis lunar
atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic;
j) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a
efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
k) să deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa
medicală primară cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii
medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent
de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
l) să încaseze de la medicii
care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază
persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat contravaloarea acestor
servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor cu şi
fără contribuţie personală şi a dispozitivelor medicale acordate de alţi
furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pe
baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale eliberate de către
aceşti medici.
B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7. - Furnizorul de servicii medicale are
următoarele obligaţii:
1. să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit
pachetului de servicii de bază toate activităţile necesare, în limita
domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare. De asemenea, are
obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;
2. să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii
şi persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrişi
ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea
lunară a asiguraţilor şi a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de
sănătate; să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de
casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate
datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale
prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are
obligaţia să anunţe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la
care a plecat asiguratul, cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15
zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul are
obligaţia să transfere fişa medicală a asiguratului, prin poştă, medicului
primitor, în termen 15 zile lucrătoare de la solicitare şi să păstreze minimum
1 an o copie după fişa medicală a acestuia;
3. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost
înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului
bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia.
Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit
gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după
naşterea copilului;
4. să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele
neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea
de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea
reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;
5. să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a
copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de
către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare
de servicii medicale ori de primărie, precum şi la sesizarea reprezentanţilor
din sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a
copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din
familii substitutive;
6. să respecte dreptul la libera alegere de către
asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul
naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi
prin actele normative în vigoare;
7. să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba
medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe
lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la
sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a
încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea
listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin
eliminarea asiguratului de pe listă;
8. să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe listă,
documentele justificative care atestă calitatea de asigurat;
9. să participe la activitatea de asigurare a
asistenţei medicale continue organizată conform reglementărilor legale în vigoare;
10. să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie
medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii
cu sau fără contribuţie personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului,
conform specializării, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă
a actului medical propriu. Medicamentele prescrise şi investigaţiile
paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul. Pentru
recomandarea de investigaţii paraclinice trebuie să utilizeze biletele de
trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale
de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară. Medicul de
familie va refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu
sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care
sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac
situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform
reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile
calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu
sau fără contribuţie personală de către medicul de specialitate aflat în
relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin
scrisoare medicală, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris
medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de
medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru
medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii
medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie
medicală distinctă;
11. să respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările
ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
12. să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii
de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru
persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale
în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile
asiguratului referitor la actul medical;
13. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi
informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea
acestora;
14. să factureze lunar, în vederea decontării de către
casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de
furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de
desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate,
separat pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă
medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile
prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau
daune sănătăţii de către alte persoane, pentru cetăţenii titulari ai cârdului
european de asigurări sociale de sănătate şi pentru cetăţenii statelor cu care
România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale
internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, care beneficiază de servicii
medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale
cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format
electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o
perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv
trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până ia rezilierea contractului
de furnizare de servicii medicale;
15. să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi
autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării
activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementărilor legale în vigoare;
16. să întocmească bilet de trimitere către alte
specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze
în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor
paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost
efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea;
în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor
paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele
investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de
a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
17. să completeze corect şi la zi formularele privind
evidenţele obligatorii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform
prevederilor legale în vigoare;
18. să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze
la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi
autorităţilor de sănătate publică şi să organizeze preluarea activităţii
medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă;
19. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre
modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza
încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior producerii acestora
sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi
să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării
contractelor;
20. să respecte prevederile actelor normative
referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se
recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de
asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea
site-ului casei de asigurări de sănătate;
21. să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz
de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
22. să acorde servicii medicale asiguraţilor fără
nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament,
indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă
asiguratul;
23. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii
gravide;
24. să afişeze într-un loc vizibil numele casei de
asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele
de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
25. să elibereze acte medicale, în condiţiile
stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
324/2008;'
26. cabinetele medicale funcţionează cu minimum un
asistent medical indiferent de numărul de asiguraţi înscrişi pe listă;
27. să respecte protocoalele de practică pentru
prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni,
elaborate conform dispoziţiilor legale;
28. să raporteze serviciile care fac obiectul
contractului de furnizare de servicii medicale;
29. să acorde asistenţa medicală necesară titularilor
cârdului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul din statele
membre ale Uniunii Europene, în perioada de valabilitate a cârdului şi în
aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate din România;
30. să utilizeze „sistemul informatic unic
integrat". In situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic
acesta trebuie să fie compatibil cu „sistemul informatic unic integrat",
caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul
de transmitere a datelor;
31. să recomande dispozitive medicale de protezare
stomii şi incontinenţă urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de
specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
32. să acorde serviciile medicale prevăzute în
pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul
de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalităţi de
plată
Art. 8. - Modalităţile de plată în asistenţa medicală
primară sunt:
1. Plata „per capita" -
prin tarif pe persoană asigurată
1.1. Plata „per capita" se face conform art. 1
alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.'
1.2. Medic nou-venitîn localitate, în condiţiile
prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008:
DA/NU..................
Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1
alin. (2) lit. b) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii
publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
324/2008: de la..................până la......................
Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1
alin. (2) lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii
publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
324/2008: de la..................până la......................
1.3. Medic nou-venit în localitate, în condiţiile
prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, care încheie
contract după expirarea convenţiei de furnizare de servicii medicale încheiate
pe o perioadă de 3 luni:
DA/NU..................
Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1
alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi
al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008: de
la..................până la......................
1.4. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru
plata „per capita" este unică pe ţară, valabilă pentru un an, de 4,61 lei.
1.5. Numărul total de puncte calculat conform art. 1
alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, se ajustează în raport:
a) cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea
medicul de familie: .......%
b) cu gradul profesional:
1) - medic
primar
.......%
- medic care nu a promovat un examen de
specialitate
.......%
2) pentru cabinetele medicale care au medic de familie
angajat:
a) medic de familie titular, pentru numărul de puncte
până la 23.000 inclusiv puncte/an:
- primar
.......%
- fără grad profesional
.......%
b) medic de familie angajat, pentru numărul de puncte
ce depăşeşte 23.000 puncte/an:
-
primar
.......%
- fără grad
profesional
.......%
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în
puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii
medicale de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de
servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se
asigură facultativ pentru sănătate, precum şi pentru serviciile medicale
acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cârdului
european de asigurări sociale de sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile
enunţate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 324/2008.
2.2. Valoarea minimă garantată
a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe ţară, valabilă pentru un
an, de 1,90 lei.
3. Clauze speciale - se completează pentru fiecare
cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care
s-a încheiat contractul:
a) Medic de familie
Nume.......................................Prenume
.......................................
Cod numeric personal
..................................................................
Grad profesional
.........................................................................
Codul de parafă al medicului
.........................................................
Program de lucru
..........................................................................
Medic de familie angajat*)
Nume......................Prenume........................................................
Cod numeric personal
.................................................................
Grad profesional
........................................................................
Codul de parafă al medicului ........................................................
Program de lucru
.........................................................................
*) In cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical
Nume.......................Prenume
......................................................
Cod numeric personal
.................................................................
2..................................................................................................
....................................................................................................
b) Medic de familie
Nume....................Prenume..........................................................
Cod numeric personal
.................................................................
Grad profesional
........................................................................
Codul de parafă al medicului
........................................................
Program de lucru
.........................................................................
Medic de familie angajat*)
Nume.........................Prenume
....................................................
Cod numeric personal...................................................................
Grad profesional
........................................................................
Codul de parafă al medicului ........................................................
Program de lucru .........................................................................
*) In cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical
Nume...................Prenume
........................................................
Cod numeric personal ................................................................
2.................................................................................................
....................................................................................................
c)..................................................................................................
....................................................................................................
Art. 9. - (1) Casele de asigurări de sănătate au
obligaţia să deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la
încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele
de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului „per
capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de....................
(2) Până la data de 30 a lunii următoare încheierii
trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca
urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului „per
capita" şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a
punctului „per capita" şi a punctului pe serviciu medical poate suferi
influenţe, după caz, şi în condiţiile prevederilor Legii bugetului de stat pe
anul 2008.
(3) Valoarea minimă garantată a punctului „per
capita" se diminuează în cazul în care se constată nerespectarea
nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri
nejustificate din punct de vedere medical de medicamente cu sau fără
contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de
investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru
medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi investigaţii
paraclinice care sunt urmare a
unor acte medicale prestate de alţi medici, cu excepţia situaţiilor prevăzute
la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru fiecare situaţie, pentru luna
în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 15%;
c) la a treia constatare, cu 20%.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 10. - Serviciile medicale furnizate în baza
prezentului contract trebuie să respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în
conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu
modificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi
tratament.
VIII. Răspunderea
contractuală
Art. 11. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor
contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauză specială
Art. 12. - Orice împrejurare independentă de voinţa
părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică
executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de
răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul
acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii,
embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe
cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei
respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin
care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au
condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute
mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă
suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
In cazul în care împrejurările care obligă la
suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai
mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
X. Incetarea,
rezilierea şi suspendarea contractului
Art. 13. - (1) Contractul de furnizare de servicii
medicale se reziliazăde plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:
a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe
activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării
contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi
întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2) Contractul de furnizare de servicii medicale se
reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de
sănătate, în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data constatării
următoarelor situaţii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de
la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare
sau a documentului similar, de la încetarea termenului de valabilitate a acestora;
b) retragerea de către organele în drept a dovezii de
evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor
însoţite de desfăşurătoarele privind activităţile realizate conform prezentului
contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a
serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
d) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute
la art. 7 pct. 7, 10, 11, 13, 19, 21, 25, 27, 29, 30, 31, 32, precum şi la
constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale
caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului
în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
e) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5
zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art.
7 pct. 2, 3, 4, 5, 6, 15, 16, 20, 22, 23, 24, 28;
f) la a patra constatare a nerespectării
oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 1, 8, 12, 17;
g) în cazul în care numărul de asiguraţi şi al
persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale din lista
proprie a unui medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv sub numărul
minim stabilit conform art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
324/2008;
h) odată cu prima constatare
după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii
minime garantate a punctului „per capita" pentru nerespectarea
nejustificată a programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri
nejustificate din punct de vedere medical de medicamente şi/sau recomandări de
investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru
medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi investigaţii
paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici, cu
excepţia situaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 10 din prezentul contract, pentru
fiecare situaţie;
i) refuzul furnizorului de
servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate
actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform
contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate
din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
Art. 14. - Contractul încetează cu data la care a
intervenit una dintre următoarele situaţii:
a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza
administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în
relaţie contractuală;
b) încetare prin faliment,
dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului
de servicii medicale, după caz;
c) încetarea definitivă a activităţii casei de
asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) denunţarea unilaterală a contractului de către
reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de
asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea temeiului legal;
f) a survenit decesul titularului cabinetului medical
individual;
g) medicul titular al cabinetului medical individual
renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Art. 15. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă cu data la care a intervenit una din
următoarele situaţii:
a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei
sanitare de funcţionare sau a documentului similar cu condiţia ca furnizorul să
facă dovada demersurilor întreprinse pentru prelungirea acesteia până la
termenul de expirare; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile
calendaristice de la data expirării acesteia;
b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de
autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar
nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive personale
pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate şi
pentru care a primit acordul prealabil al casei de asigurări de sănătate,
pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d) de la data la care medicul titular al cabinetului
medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei;
pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va
aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în
situaţia descrisă anterior.
Art. 16. - Situaţiile prevăzute
la art. 13 şi la art. 14 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de
asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea
controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică
casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la
care se doreşte încetarea contractului.
XI. Corespondenţa
Art. 17. - Corespondenţa legată de derularea
prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu
confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen
de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce
figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante
schimbarea survenită.
XII. Modificarea contractului
Art. 18. -In condiţiile apariţiei unor noi acte
normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului
contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
Art. 19. - Valorile definitive ale punctului „per
capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări
de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.
Art. 20. - (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi
declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de
această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie
înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă
spiritului contractului.
(2) Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei
sanitare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia
reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de
valabilitate a contractului.
Art. 21. - Prezentul contract se poate modifica prin
negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de
modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin......zile înaintea
datei de la care se doreşte
modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de
ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
XIII. Soluţionarea
litigiilor
Art. 22. - (1) Litigiile născute în legătură cu
încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând
din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare
pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de
competenţa Comisiei de arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii, sau,
după caz, a instanţelor de judecată.
Art. 23. - Hotărârile Comisiei de arbitraj pot fi
atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
........................................................................................................................................................................ ........................................................
........................................................................................................................................................................ ........................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi.............................în
două exemple a câte......................pagini fiecare, câte unul pentru
fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Preşedinte - director general,
.....................................................................................................................
Director executiv al Direcţiei economice,
.....................................................................................................................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
planificare şi prognoză,
.....................................................................................................................
Vizat
Compartiment juridic şi contencios
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
.....................................................................................................................
ANEXA Nr. 4
Vizat
Casa de Asigurări de Sănătate.....................
CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii
medicale din asistenţa medicală primară nr.........................)
între reprezentantul legal al cabinetului medical şi
medicul înlocuitor
I. Părţile convenţiei
de înlocuire:
Dr (numele şi prenumele)
..........................................................................................................................................................,
reprezentant legal al cabinetului
medical....................................., cu sediul în
municipiul/oraşul...................,
str.........................nr. ..... bl.....,
sc....., et....., ap....., judeţ/sector...............,
telefon/fax...................., cu contract de furnizare de servicii medicale
în asistenţa medicală primară
nr......., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate.......................,
cont nr...................deschis la Trezoreria
Statului sau cont nr........................deschis la Banca..................,
cod unic de înregistrare.................sau codul numeric personal al
reprezentantului legal.............................................
Medicul înlocuit (numele şi
prenumele)
.......................................................................................................................................................................
şi
Dr (numele şi prenumele)
........................................................................................................................................................................ ................,
cu licenţa de înlocuire ca medic de familie
nr.................................
II. Obiectul
convenţiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de
familie....................., cu contractul nr........., pentru o perioadă de
absenţă de............., de
către medicul de familie.......................................................
III. Motivele
absenţei
1. incapacitate temporară de muncă în limita a două
luni/an..............
2. vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile
lucrătoare/an.........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă
de maximum două luni/an.........
4. perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică,
alese sau numite, în limita a două luni/an...................
IV. Locul de
desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al
medicului înlocuit)
........................................................................................................................................................................ ........................................................
V Obligaţiile
medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în
contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de
sănătate.
VI. Modalitatea de
plată a medicului de familie înlocuitor
1. Venitul „per capita" şi pe serviciu pentru
perioada de absenţă se virează de Casa de Asigurări de
Sănătate....................... în contul titularului
contractului nr............, acesta obligându-se să
achite medicului înlocuitor....................lei/lună.
2. Termenul de
plată.....................................................
3. Documentul de
plată...................................................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi,............,
în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr...........al medicului înlocuit şi câte
un exemplar revine părţilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical,
................................................................
Medicul înlocuitor,
................................................................
*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de
absenţă în limita a două luni/an.
ANEXA Nr. 5
CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexă la Contractul de furnizare de servicii
medicale din asistenţa medicală primară nr............)
între casa de asigurări de sănătate şi medicul
înlocuitor
I. Părţile convenţiei
de înlocuire:
Casa de Asigurări de
Sănătate..........................., cu sediul în
municipiul/oraşul....................., str.................nr............., judeţul/sectorul.............,
telefon/fax............., reprezentată prin
preşedinte-directorgeneral...........................................................
pentru
Medicul înlocuit (numele şi
prenumele)
...................................................
...................................................................................................................
din cabinetul medical.....................................,
cu sediul în municipiul/oraşul.................................,
str......................................nr....., bl....., sc....., et....., ap.....
judeţul/sectorul..................., telefon/fax..............., cu contract de
furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr............, încheiat cu Casa de Asigurări de
Sănătate......................., cont nr................deschis la Trezoreria
Statului sau cont nr.................deschis la
Banca......................, cod unic de înregistrare................,
al cărui reprezentant legal este: (numele şi prenumele)
.............................................................................
......................................................... având codul numeric
personal nr.................
şi
Dr (numele şi prenumele) .............................................,
cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr.
................................
II. Obiectul
convenţiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de
familie................................, cu contract nr..........., pentru o
perioadă de absenţă
de............, de către medicul de familie........................
III. Motivele
absenţei:
1. incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte
două luni/an........
2. concediu de sarcină sau
lehuzie ....
3. concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului
în vârstă de până la 2 ani ...
4. perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică
alese sau numite, care depăşeşte două luni/an........
5. perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe
celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o
organizaţie internaţională în străinătate........
6. perioada de rezidenţiat în specialitatea medicină
de familie sau alte studii medicale de specialitate........
IV. Locul de
desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al
medicului
înlocuit)..............................................................................
V. Obligaţiile
medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în
contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de
sănătate.
Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul
medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare şi de
personal care reveneau titularului cabinetului
respectiv.
VI. Modalitatea de
plată a medicului de familie înlocuitor
1. Veniturile „per capita" şi pe serviciu aferente
perioadei de absenţă se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului
înlocuitor nr..........., deschis la
Banca............................................
2. Pentru punctajul „per capita" se va lua în
calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de
valabilitate a convenţiei.
3. Termenul de plată.....................................................
4. Documentul de
plată...................................................
VII. Prezenta convenţie
de înlocuire a fost încheiată astăzi,............., în două exemplare, dintre
care un exemplar devine act
adiţional la contractul nr...........al medicului înlocuit şi un exemplar
revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Preşedinte - director general,
....................................................................................................
Director executiv al Direcţiei economice,
....................................................................................................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
planificare şi prognoză,.
....................................................................................................
Vizat
Compartiment juridic şi contencios
Medicul înlocuitor,
....................................................................................................
De acord, Reprezentant legal al cabinetului medical**)
....................................................................................................
*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de
absenţă mai mari de două luni/an.
**) Cu excepţia situaţiilor în care acesta se află în
imposibilitatea de a fi prezent.
ANEXA Nr. 6
CONVENŢIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală primară
I. Părţile
contractante
Casa de Asigurări de Sănătate................................,
cu sediul în municipiul/ oraşul ..................., str........................nr......... judeţul/sectorul................., telefon/fax .............., reprezentată prin
preşedinte - director general
........................................,
şi
Unitatea sanitară de asistenţă medicală
primară..........................., cu sau fără punct de lucru
secundar..................., reprezentată
prin..........................., cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr................sau actul de înfiinţare sau organizare nr....................... (furnizorii
organizaţi conform O.G. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu
modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la
contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor
medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet
nr......................../raportul de inspecţie eliberat de autoritatea de
sănătate publică prin care se
confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de
lege....................., autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul de lucru secundar nr................,
având sediul cabinetului medical în
municipiul/oraşul/comuna......................................., str............................nr. ...,
bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul....................,
telefon............., şi sediul punctului de lucru
secundar în comuna..........................., str........................nr.
..., telefon................., cont nr.......................deschis la
Trezoreria Statului sau cont nr........................ deschis la Banca ......................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz )
al reprezentantului
legal.........................sau codul unic de
înregistrare............................................., dovada asigurării de
răspundere civilă în domeniul
medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat,
dovada de evaluare a unităţii sanitare nr............................., valabilă pe toată
perioada derulării contractului, dovada de evaluare a punctului secundar de
lucru nr..............
II. Obiectul
convenţiei
Art. 1. - Obiectul prezentei convenţii îl constituie
furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, şi normelor metodologice de aplicare a
acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2. - Serviciile medicale furnizate în asistenţa
medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul
minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care
se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. 1 lia Ordinul ministrului
sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
324/2008.
IV. Durata
convenţiei
Art. 3. - Prezenta convenţie este valabilă o perioadă
de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligaţiile
părţilor
A. Obligaţiile casei de
asigurări de sănătate
Art. 4. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele
obligaţii:
a) să încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii
medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi, şi să facă
publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor;
b) să plătească venitul medicilor de familie nou-veniţi
într-o localitate;
c) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra
condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în
modul de funcţionare şi de acordare a acestora;
d) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume
care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone
izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit legislaţiei;
e) să înmâneze la momentul efectuării controlului sau,
după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale
şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de 3
zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul
este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, notificarea va
fi transmisă furnizorului în termen de 10 zile calendaristice de la data
primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la
casa de asigurări de sănătate;
f) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra
condiţiilor de încheiere a convenţiilor;
g) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a
efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
h) să încaseze de la medicii care au acordat servicii
medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat
contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea serviciilor medicale,
a medicamentelor cu şi fără contribuţie personală şi a dispozitivelor medicale
acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări
de sănătate pe baza biletelor de trimitere şi/sau prescripţiilor medicale
eliberate de către aceşti medici.
B. Obligaţiile furnizorului
de servicii medicale
Art. 5. - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
1. să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit
pachetului de servicii de bază toate activităţile necesare, în limita
domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare. De asemenea, are
obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în
stabilirea diagnosticului;
2. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost
înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului
bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia.
Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit
gravida, dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după
naşterea copilului;
3. să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele
neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea
de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea
reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;
4. să nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a
copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali sau la anunţarea de
către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare
de servicii ori de către primărie, precum şi la sesizarea reprezentanţilor din
sistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a
copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din
familii substitutive;
5. să respecte dreptul la libera alegere de către
asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul
naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi
prin actele normative în vigoare;
6. să solicite asiguraţilor, atât la înscrierea pe
lista proprie, cât şi în condiţiile prevăzute de normele metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008, documentele justificative care atestă
calitatea de asigurat;
7. să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie
medicamentele prevăzute în Lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii
cu sau fără contribuţie personală care se aprobă prin hotărâre a Guvernului
conform specializării, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă
a actului medical propriu. Medicamentele prescrise şi investigaţiile
paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul. Pentru
recomandarea de investigaţii paraclinice trebuie să utilizeze biletele de
trimitere pentru investigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale
de sănătate, care sunt formulare cu regim special, unice pe ţară. Medicul de
familie va refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu
sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care
sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac
situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform
reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile
calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu
sau fără contribuţie personală de către medicul de specialitate aflat în
relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin
scrisoare medicală, precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris
medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de
medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală. Pentru
medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii
medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie
medicală distinctă;
8. să respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale furnizate în conformitate cu prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările
ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;
9. să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii
de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru
persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale
în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, precum şi obligaţiile
asiguratului referitor la actul medical;
10. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi
informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea
acestora;
11. să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi
autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării
activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementărilor legale în vigoare;
12. să întocmească bilet de trimitere către alte
specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să consemneze
în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor
paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost
efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea;
în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor
paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele
investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de
a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
13. să completeze corect şi la zi toate formularele cu
datele corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în
vigoare;
14. să respecte programul de lucru pe care să-l afişeze
la loc vizibil şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi
autorităţilor de sănătate publică;
15. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre
modificarea uneia sau mai multora dintre condiţiile care au stat la baza
încheierii convenţiei de furnizare de servicii medicale, anterior producerii
acestora sau cel mai târziu la 10 zile lucrătoare de la data producerii
modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata
derulării convenţiei;
16. să respecte prevederile actelor normative
referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se
recomandă participarea la acţiunile de informare organizate de casele de
asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică şi consultarea
site-ului casei de asigurări de sănătate;
17. să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz
de urgenţă medico-chirurgicală ori de câte ori se solicită;
18. să acorde servicii medicale asiguraţilor fără
nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament,
indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă
asiguratul;
19. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii
gravide;
20. să afişeze într-un loc vizibil numele casei de
asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele
de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
21. să elibereze acte
medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;'
22. să respecte protocoalele de practică pentru
prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni,
elaborate conform dispoziţiilor legale;
23. să raporteze serviciile care fac obiectul
convenţiei;
24. să acorde asistenţa
medicală necesară titularilor cârdului european de asigurări sociale de
sănătate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene, în perioada de
valabilitate a cârdului şi în aceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România;
25. să utilizeze sistemul informatic unic integrat. In
situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie
compatibil cu sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt
obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
26. să raporteze lunar caselor de asigurări de
sănătate activitatea realizată conform convenţiei de furnizare de servicii
medicale; raportarea către casa de asigurări de sănătate se face potrivit
desfăşurătoarelor privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi,
pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de
muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor
în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane,
pentru cetăţenii titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate
şi pentru cetăţenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri,
convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii,
care beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori
aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe
suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
27. să recomande dispozitive medicale de protezare
stomii şi incontinenţă urinară ca urmare a scrisorii medicale de la medicul de
specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
28. să acorde serviciile medicale prevăzute în
pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul
de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
VI. Modalităţi de
plată
Art. 6. - Modalităţile de plată în asistenţa medicală
primară pentru medicii nou-veniţi sunt: Medicii nou-veniţi într-o localitate
beneficiază de un venit format din:
a) o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim şi
cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional
obţinut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute în norme;
b) o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi
funcţionare a cabinetului medical, stabilite potrivit
normelor.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet
medical şi medic de familie nou-venit în componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:
a) Medic de familie nou-venit
Nume....................................Prenume
............................................................
Cod numeric personal
.......................................................................................
Grad profesional
..............................................................................................
Codul de parafă a medicului
..............................................................................
Program de lucru ..............................................................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit
..................................lei
Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi
desfăşoară activitatea..........%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi
funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit................lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie
nou-venit.......................................lei, plătit la data
de..............................
b) Medic de familie nou-venit
Nume....................................Prenume
............................................................
Cod numeric personal .......................................................................................
Grad profesional
..............................................................................................
Codul de parafă a medicului
..............................................................................
Program de lucru
..............................................................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit
....................................lei
Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi
desfăşoară activitatea ..........%
Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi
funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit................lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie
nou-venit........................lei, plătit la data
de...............................
c)
..................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
VII. Calitatea serviciilor
Art. 7. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenţii trebuie să respecte criteriile privind calitatea
serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu
prevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi
completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament.
VIII. Răspunderea
contractuală
Art. 8. - Pentru neîndeplinirea obligaţiilor
contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauză specială
Art. 9. - Orice împrejurare independentă de voinţa
părţilor, intervenită după data semnării convenţiei şi care împiedică
executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de
răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul
acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii,
embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe
cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei
respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin
care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au
condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute
mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă
suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
X. Incetarea,
rezilierea şi suspendarea convenţiei
Art. 10. - (1) Convenţia de furnizare de servicii
medicale se reziliază de plin drept, la data producerii următoarelor situaţii:
a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe
activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării
convenţiei de furnizare de servicii medicale;
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi
întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
(2) Convenţia de furnizare de servicii medicale se
reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de
sănătate, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatării
următoarelor situaţii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de
la ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, de la încetarea termenului de
valabilitate a acestora;
b) retragerea de către organele în drept a dovezii de
evaluare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
c) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute
la art. 5 pct. 7, 8, 10, 15, 17, 21, 22, 24, 25, 27, 28, precum şi la
constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale
caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenţiei
acestora nu au fost efectuate;
d) la a doua constatare a nerespectării termenului de 5
zile lucrătoare pentru remedierea oricăreia dintre situaţiile prevăzute la art.
5 pct. 2, 3, 4, 5, 11, 12, 16, 18, 19, 20, 23, 26;
e) la a patra constatare a nerespectării oricăreia
dintre obligaţiile prevăzute la art. 5 pct. 1, 6, 9, 13, 14;
f) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune
la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă
a serviciilor furnizate conform convenţiei încheiate şi documentele
justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări
sociale de sănătate.
Art. 11. - Convenţia încetează cu data la care a
intervenit una dintre următoarele situaţii:
a) furnizorul de servicii medicale se mută din raza
administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în
relaţie contractuală;
b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare,
lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale,
după caz;
c) încetarea definitivă a activităţii casei de
asigurări de sănătate;
d) acordul de voinţă al părţilor;
e) denunţarea unilaterală a convenţiei de către
reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de
asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei, cu indicarea temeiului
legal;
f) a survenit decesul titularului cabinetului medical
individual;
g) medicul titular al cabinetului medical individual
renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
Art. 12. - Convenţia se suspendă cu data la care a
intervenit una din următoarele situaţii:
a) expirarea termenului de valabilitate a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului
similar, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse
pentru prelungirea acesteia până la termenul de expirare; suspendarea se face
pentru o perioadă de maxim 30 de zile calendaristice de la data expirării
acesteia;
b) pentru cazurile de forţă majoră confirmate de
autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar
nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenţiei;
c) la solicitarea furnizorului,
pentru motive personale, pe bază de documente justificative prezentate casei de
asigurări de sănătate şi pentru care a primit acordul prealabil al casei de
asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice/an;
d) de la data la care medicul titular al cabinetului
medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru
celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica
corespunzător numai medicului, aflat în convenţie, care se află în situaţia
descrisă anterior.
Art. 13. - Situaţiile prevăzute la art. 10 şi la art.
11 lit. b), c), f), g) se constată de către casa de asigurări de sănătate din
oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane
interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 11 lit. a) se notifică
casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la
care se doreşte încetarea convenţiei.
XI. Corespondenţa
Art. 14. - Corespondenţa legată de derularea prezentei
convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de
primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen
de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce
figurează în prezenta convenţie să notifice celeilalte părţi contractante
schimbarea survenită.
XII. Modificarea
convenţiei
Art. 15. -In condiţiile apariţiei unor noi acte
normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei
convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod
corespunzător.
Art. 16. - Dacă o clauză a acestei convenţii ar fi
declarată nulă, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de
această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie
înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă
spiritului convenţiei.
Dacă expiră termenul de valabilitate a autorizaţiei
sanitare/documentului similar pe durata prezentei convenţii, toate celelalte
prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii
autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a
convenţiei.
XIII. Soluţionarea litigiilor
Art. 17. - (1) Litigiile
născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori
alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri
prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de
competenţa Comisiei de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii sau,
după caz, a instanţelor de judecată.
Art. 18. - Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi
atacate la instanţele judecătoreşti competente.
XIV. Alte clauze
........................................................................................................................................................................ .........................................................
........................................................................................................................................................................ .........................................................
Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată
astăzi,............................., în două exemplare a câte......pagini
fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Preşedinte - director general,
...........................................................................................................
Director executiv al Direcţiei economice,
...........................................................................................................
Director executiv al Direcţiei relaţii cu furnizorii,
planificare şi prognoză,
...........................................................................................................
Vizat
Compartiment juridic şi contencios
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
...........................................................................................................
ANEXA Nr. 7
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
acordate în
ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, de
medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii
CAPITOLUL I
Pachetul de servicii medicale acordate în
ambulatoriul de specialitate pentru
specialităţile clinice
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
DE BAZĂ
A. Consultaţia
medicală de specialitate
Consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza
biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de
specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial
eliberat de medicul de familie şi care se află în relaţie contractuală cu casa
de asigurări de sănătate, precum şi pe baza biletului de trimitere eliberat de
medicii cu care casa de asigurări de sănătate are încheiate convenţii conform
anexei nr. 36 la ordin. Fac excepţie de la prevederile anterioare urgenţele şi
consultaţiile de control pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9
la ordin, serviciile de medicină dentară, precum şi serviciile de acupunctura,
fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Pentru cetăţenii
statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cârdului european de
asigurări de sănătate - nu se solicită bilet de trimitere decât pentru
consultaţiile şi serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii.
Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia,
pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului
şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
Consultaţia medicală de specialitate cuprinde:
- anamneză, examenul clinic general, examenul clinic
specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau
interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile
efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de
specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consideră
necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;
- stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea
tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu
măsurile terapeutice şi profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea
a maximum trei consultaţii, din care, prima consultaţie este iniţială şi
următoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi
tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultaţie că
sunt necesare investigaţii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie,
cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea
a două consultaţii pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a
stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultaţii de control.
Consultaţia de control se acordă:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau
aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate
pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea
repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament
a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea
diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul
de specialitate cu programarea acestor noi prezentări);
- după o intervenţie chirurgicală sau ortopedică până
la vindecare, incluzând pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de
anumite complicaţii minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza
scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul
care a îngrijit pacientul în spital;
- pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr.
9 la ordin, care permit'prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie,
conform unei periodicităţi stabilite de medicul de specialitate, sau ori de
câte ori apar complicaţii sau decompensări ale afecţiunii respective. Medicul
de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3-6 luni, după
caz.
Stabilirea numărului de puncte pe consultaţie:
|
|
iniţială
|
control
|
|
a) Consultaţia copilului cu vârsta
cuprinsă între 0-1 an
|
25 puncte
|
20 puncte
|
|
b) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani
|
20 puncte
|
15 puncte
|
|
c) Consultaţii peste vârsta de 5 ani
|
15 puncte
|
10 puncte
|
|
d) Consultaţia pentru acupunctura, homeopatie şi fitoterapie
|
15 puncte
|
10 puncte
|
Trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna
următoare împlinirii vârstei de către asigurat.
Pentru consultaţiile punctate separat la lit. B pct. 1
în funcţie de afecţiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B
pct. 1 pentru consultaţia iniţială şi cu 5 puncte mai puţin pentru consultaţia
de control.
Se consideră consultaţie iniţială prima prezentare a
unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o
anumită afecţiune, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului,
inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieşire
din spital, pentru afecţiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se
consideră caz nou stabilirea pentru prima dată la un
asigurat a unui anumit diagnostic.
Se consideră consultaţie de control:
- prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi
medic (în afara primei prezentărl) pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru
efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de
medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară
prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei
sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după
confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de
la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la
vindecare sau stabilizare;
- controalele periodice ale
unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări
pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate şi a
tratamentului;
- controalele după o intervenţie chirurgicală şi
ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor şi
manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore, scoaterea
ghipsului).
Se decontează ca o consultaţie de control şi
următoarele două consultaţii ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului
de prezumţie, pe baza investigaţiilor suplimentare solicitate de medicul de
specialitate.
B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de
specialitate clinic:
1. Pachetul de servicii medicale de bază
|
Nr. crt.
|
Denumire specialitate/serviciu
|
Puncte
|
|
|
|
|
|
A.
|
Alergologie şi
imunologie clinică
|
|
|
|
|
|
|
A1
|
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni
(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ)
|
7/test
|
|
A2
|
Teste de provocare nazală, oculară, bronşică
|
5
|
|
A3
|
Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste)
|
3/test
|
|
A4
|
Invunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate
|
10/şedir
|
|
A5
|
Peakflow metrie
|
5
|
|
A6
|
Spirometrie (efectuare)
|
10
|
|
A7
|
Aerosoli/caz
|
6
|
|
A8
|
Spirogramă + test farmacodinamic
bronhomotor
|
15
|
|
|
|
|
|
B.
|
Cardiologie
|
|
|
|
|
|
|
|
Consultaţia de cardiologie include şi interpretarea EKG
|
|
|
B1
|
Examen electrocardiografie (efectuare)
|
7
|
|
B2
|
Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)
|
20
|
|
B3
|
Interpretare Holter TA
|
15
|
|
B4
|
Oscilometrie
|
5
|
|
B5
|
Efectuare EKG de efort
|
10
|
|
|
|
|
|
C.
|
Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrică şi chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*)
|
|
|
|
|
|
|
|
Consultaţia chirurgicală se punctează
separat numai pentru alte afecţiuni decât cele enumerate mai jos
|
|
|
Cc
|
Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia
locală) a:
|
|
|
Cc.1
|
Panariţiului eritematos
|
15
|
|
Cc. 2
|
Panariţiului flictenular
|
20
|
|
Cc. 3
|
Panariţiului periunghial şi subunghial
|
22
|
|
Cc. 4
|
Panariţiului antracoid
|
22
|
|
Cc.5
|
Panariţiului pulpar
|
22
|
|
Cc. 6
|
Panariţiului osos, articular,
tenosinoval***)
|
22
|
|
Cc. 7
|
Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită
|
22
|
|
Cc. 8
|
Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor
|
22
|
|
Cc. 9
|
Abcesului de părţi moi
|
22
|
|
Cc. 10
|
Abcesului pilonidal***)
|
22
|
|
Cc. 11
|
Furunculului
|
20
|
|
Cc. 12
|
Furunculului antracoid, furunculozei
|
20
|
|
Cc. 13
|
Hidrosadenitei
|
22
|
|
Cc. 14
|
Celulitei
|
20
|
|
Cc. 15
|
Seromului posttraumatic
|
22
|
|
Cc.16
|
Arsurilor termice < 10%
|
20
|
|
Cc.17
|
Leziunilor externe prin agenţi chimici < 10%
|
20
|
|
Cc.18
|
Hematomului
|
15
|
|
Cc. 19
|
Edemului dur posttraumatic
|
20
|
|
Cc. 20
|
Plăgilor tăiate superficiale
|
20
|
|
Cc. 21
|
Plăgilor înţepate superficial
|
5
|
|
Cc. 22
|
Degeraturilor (gr. şi gr. )
|
12
|
|
Cc.23
|
Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos
|
25
|
|
Cc.24
|
Adenof1egnionului
|
20
|
|
Cc. 25
|
Supuraţiilor postoperatorii
|
20
|
|
Cc.26
|
Consultaţia, tratamentul şi ingrijirea piciorului diabetic
(polinevrita, supuraţii,
microangiopatie)
|
22
|
|
Cc.
|
Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
|
|
|
Cc.27
|
Afecţiunilor mamare superficiale
|
20
|
|
Cc. 28
|
Supuraţiilor mamare profunde***)
|
25
|
|
Cc. 29
|
Granulomului ombilical
|
15
|
|
Cc. 30
|
Abcesului perianal
|
25
|
|
Cc.31
|
Fimozei (decalotarea, debridarea)
|
10
|
|
Cc.
|
Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
|
|
|
Cc. 32
|
Polipului rectal procident (extirpare)
|
25
|
|
Cc. 33
|
Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor
neinfectate
|
20
|
|
Cc. 34
|
Tumorii scalpului, simplă
|
20
|
|
Cc.35
|
Tumorilor simple ale buzei
|
20
|
|
C.1
|
Oscilometrie
|
5
|
|
C.2
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
C.3
|
Administrare ntravenoasă de medicamente
|
4
|
|
C.4
|
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
|
25
|
|
C.5
|
Colonoscopie diagnostică
|
35
|
|
|
|
|
|
D.
|
Dermatovenerologie
|
|
|
|
|
|
|
D.1
|
Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/
leziune
|
10
|
|
D.2
|
Crioterapia/leziune
|
10
|
|
D.3
|
Tratamente cu laser soft/leziune
|
10
|
|
D.4
|
Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local
|
15
|
|
D.5
|
Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală
|
10
|
|
D.6
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
D.7
|
Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie,
excizie, sutură - inclusiv Îndepărtarea firelor, pansament).
|
25
|
|
D.8
|
Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar
congenital, macule de culoare cafea cu lapte, hemangiom, hemangiom capilar,
nevul Ota, etc.)
|
25
|
|
E.
|
Diabet zaharat, nutriţie şi boli
metabolice
|
|
|
|
Consultaţia pentru diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice include şi stabilirea unor regimuri alimentare specifice
|
|
|
Ec.1
|
Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic
(polinevrita, supuraţii,
microangiopatie)
|
22
|
|
E.2
|
Examen electrocardiografie (efectuare)
|
7
|
|
E.3
|
Oscilometrie
|
5
|
|
E.4
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
E.5
|
Administrare ntravenoasă de medicamente
|
4
|
|
|
|
|
|
F.
|
Endocrinologie
|
|
|
|
|
|
|
|
Consultaţia de endocrinologie include şi stabilirea criteriilor antropometrice,
a curbelor de creştere, stabilirea unor regimuri alimentare specifice
|
|
|
F.1
|
Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)
|
5
|
|
F.2
|
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
|
20
|
|
F.3
|
Administrare ntravenoasă de medicamente
|
4
|
|
|
|
|
|
G.
|
Gastroenterologie
|
|
|
|
|
|
|
G.1
|
Polipectomie endoscopică gastrică
|
50
|
|
G.2
|
Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană
|
50
|
|
G.3
|
Polipectomie endoscopică colonică
|
70
|
|
G.4
|
Colonoscopie diagnostică
|
35
|
|
G.5
|
Bandare varice esofagiene
|
45
|
|
G.6
|
Extracţie endoscopică corpi străini
|
20
|
|
G.7
|
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
|
25
|
|
|
|
|
|
H.
|
Genetică medicală
|
|
|
|
|
|
|
Hc.1
|
Consultaţie şi sfat genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc)
inclusiv morfometria
|
40
|
|
|
|
|
|
I.
|
Hematologie
|
|
|
|
|
|
|
1.1
|
Puneţie-biopsie osoasă cu amprentă
|
30
|
|
1.2
|
Puncţie aspirat de măduvă osoasă
|
12
|
|
J.
|
Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**)
|
|
|
J.c
|
Consultaţia include şi nterpretarea investigaţiilor specifice
|
25
|
|
J.1
|
Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale
(Doppler, echotomografie şi
tehnici derivate)
|
45
|
|
J.2
|
Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate
|
45
|
|
J.3
|
Examen electromiografic
|
20
|
|
J.4
|
Examen electroneurografic
|
20
|
|
J.5
|
Determinarea potenţialelor evocate:
|
|
|
J.5.a
|
vizuale
|
10
|
|
J.5.b
|
de trunchi cerebral (auditive)
|
10
|
|
J.5.c
|
sornatoestezice
|
10
|
|
J.6
|
Examen electroencefalografic standard
|
10
|
|
J.7
|
Examen electroencefalografic cu probe de stimulare
|
15
|
|
J.8
|
Examen electroencefalografic cu mapping
|
15
|
|
J.9
|
Video - electroencefalografie
|
15
|
|
J.10
|
Consiliere psihologică copii - psiholog
|
30
|
|
J.11
|
Psihodiagnostic psiholog
|
30
|
|
Jc.12
|
Consultaţie logopedie*)
|
15
|
|
|
*) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte
|
|
|
J.13
|
Kinetoterapie individuală - kinetoterapeut
|
10
|
|
J.14
|
Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut
|
4
|
|
J.15
|
Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut
|
4
|
|
|
|
|
|
K.
|
Nefrologie
|
|
|
K. 1
|
Examen electrocardiografie (efectuare)
|
7
|
|
K.2
|
Administrare intravenoasă de medicamente
|
4
|
|
K.3
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
|
|
|
|
L.
|
Oncologie medicală
|
|
|
|
|
|
|
Lc.1
|
Consultaţie şi prim-ajutor pentru supuraţii
|
20
|
|
L.1
|
Infiltraţii peridurale
|
15
|
|
L.2
|
Administrare intravenoasă de medicamente
|
4
|
|
L.3
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
L.4
|
Bronhoscopie
|
30
|
|
L.5
|
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
|
25
|
|
|
|
|
|
M.
|
Obstetrică-ginecologie
|
|
|
|
Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mameionare, colposcopie şi/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea şi
Îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de contracepţie
|
|
|
M.1
|
Ablaţia unui polip sau fibrom cervical
|
20
|
|
M.2
|
Conizaţia cu ansă diatermică sau
cu bisturiul
|
25
|
|
M.3
|
Manevre de mică
chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaţii vulvă, vagin, col
|
22
|
|
M.4
|
Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*)
|
10
|
|
M.5
|
Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau
|
9
|
|
M.6
|
Extracţie de corpi străini
|
5
|
|
M.7
|
Administrare intravenoasă de medicamente
|
4
|
|
M.8
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
|
*) Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie
|
|
|
|
|
|
|
N.
|
Oftalmologie
|
|
|
|
Consultaţia oftalmologică include şi
explorarea funcţiei
aparatului lacrimal, determinarea acuităţii vizuale, prescripţia corecţiei
optice, examinare digitală a
tensiunii oculare, examinarea motilităţii oculare, examen în lumină difuză
|
|
|
N.1
|
Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia
|
12
|
|
N.2
|
Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*), astigmometrie)
|
5
|
|
N.3
|
Explorarea câmpului vizual (perimetrie)
|
15
|
|
N.4
|
Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie
|
10
|
|
N-S
|
Tonometrie; probă
provocare; oftalmodinamometrie
|
5
|
|
N.6
|
Extracţia corpilor străini
|
13
|
|
N.7
|
Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon,
abces, sutura unei plăgi, intervenţii chirurgicale estetice)
|
20
|
|
N.8
|
Tratamentul chirurgical al pterigionului
|
25
|
|
N.9
|
Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii
|
12
|
|
N.10
|
Tratament cu LASER la polul posterior
|
40
|
|
N.11
|
Tratamentul cu LASER la polul anterior
|
30
|
|
N. 12
|
Tratamentul ortoptic/şedinţă
|
10
|
|
N.13
|
Biometrie
|
15
|
|
N.14
|
Injectare subconjunctivală, retrobulbară de
medicamente
|
4
|
|
N.15
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
|
*) Se decontează
numai pentru copii.
|
|
|
|
|
|
|
O.
|
Otorinolaringologie
|
|
|
|
Consultaţia ORL include: examen nas -
sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen
nervi cranieni
|
|
|
O.1
|
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe
|
15
|
|
O.2
|
Tamponament posterior
|
15
|
|
O.3
|
Puncţie sinusală, lavaj, tratament local/caz
|
10
|
|
O.4
|
Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE
|
15
|
|
O.5
|
Extracţie corpi străini
|
5
|
|
O.6
|
Tamponament anterior
|
5
|
|
O.7
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
O.8
|
Cură chirurgicală a othematomului
|
5
|
|
O.9
|
Audiometrie la căşti sau in câmp liber vocală sau tonală
|
20
|
|
O.10
|
Foniatrie
|
20
|
|
O.11
|
Ăerc.ţoli/caz
|
6
|
|
O.2
|
Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare
|
15
|
|
O.13
|
Impedanţa
|
20
|
|
O.14
|
Tratament chirurgical al traumatismelor ORL
|
25
|
|
O.15
|
Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale
|
18
|
|
O.16
|
Proceduri endoscopice nazale şi sinusale
|
30
|
|
O.17
|
Exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) logoped
|
15
|
|
O.18
|
Investigarea psihoacustică a vocii psiholog
|
10
|
|
O.19
|
Psihoterapie sugestivă armată în
afonii psihogene (şedinţă)
psiholog
|
15
|
|
Oc. 1
|
Consultaţie*) logopedie
|
15
|
|
|
*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
|
|
|
P.
|
Ortopedie şi
traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică
|
|
|
|
Consultaţia ortopedică iniţială sau de
control după caz, se raportează pentru patologie osoasă netraumatică şi necongenitală altele decât cele enumerate
mai jos; consultaţii de
control pentru patologia traumatică şi congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează numai pentru scoaterea
gipsului la vindecare
|
|
|
|
Consultaţia şi tratamentul ortopedic (inclusiv Înlocuirea gipsului dacă a fost necesară) al:
|
|
|
Pc.1
|
Luxaţiei, entorsei sau fracturii antebraţului, pumnului, gleznei, oaselor
carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange
|
25
|
|
Pc. 2
|
Entorsei sau luxaţiei patelei, umărului; disjuncţie acromio-claviculară; fracturii gambei,
coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari
(achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menise; nstabilitate acută de genunchi; ruptură musculară
|
32
|
|
Pc. 3
|
Fracturii femurului; luxaţiei, entorsei, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei,
spondilolistezisului, rupturii musculare
|
40
|
|
Pc. 4
|
Consultaţia şi tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul
scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.
|
15
|
|
Pc. 5
|
Consultaţia şi tratamentul unei nfecţii osoase (osteomielită, osteită) la
falange
|
15
|
|
PC.6
|
Consultaţii de control postoperatorii ale
unei tuberculoze osteoarticulare
|
15
|
|
Pc. 7
|
Consultaţie, examen diagnostic şi tratament in displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni
|
30
|
|
Pc. 8
|
Consultaţia şi tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni
|
15
|
|
Pc. 9
|
Consultaţia şi tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
|
15
|
|
Pc.10
|
Consultaţia şi tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, fenomenelor posttraumatice: hematom,
serom, edem; retuşuri de
bont
|
15
|
|
P.1
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
P.2
|
Administrare intravenoasă de medicamente
|
4
|
|
P.3
|
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
|
20
|
|
P.4
|
Kinetoterapie ndividuală - kinetoterapeut
|
10
|
|
P.5
|
Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut
|
4
|
|
P.6
|
Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut
|
4
|
|
|
|
|
|
R.
|
Pneumologie
|
|
|
R.1
|
Bronhoscopie
|
30
|
|
R.2
|
Spirometrie
|
10
|
|
R.3
|
Spirogramă + test farmacodinamic
bronhomotor
|
15
|
|
R.4
|
Extragere bronhoscopică de corpi străini
din căile respiratorii
|
35
|
|
R.5
|
Peakflow metrie
|
5
|
|
R.6
|
Aerosoli/caz
|
6
|
|
R.7
|
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni
(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi
negativ)
|
7/test
|
|
R.8
|
Teste de provocare nazală, oculară, bronşică
|
5
|
|
R.9
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
R.10
|
Administrare intravenoasă de medicamente
|
4
|
|
|
|
|
|
S.
|
Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**)
|
|
|
|
|
|
|
Sc.1
|
Consultaţia iniţială include: anamneză, evaluare psihologică, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice şi a metodelor de tratament; durată medie 30 de minute
|
45
|
|
Sc.2
|
Consultaţia de control include:
efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii complementare specifice (examen psihologic: QI, anchetă socială, teste, scale clinice) şi nespecifice, reevaluări, psihoeducaţia
pacientului, familială,
terapie educaţională; durată medie 30 de minute
|
25
|
|
S.1
|
Examen ultrasonografic extracranian al aa. Cervico-cerebrale
(Doppler, echotomografie şi
tehnici derivate)
|
45
|
|
S.2
|
Examen electroencefalografic standard
|
10
|
|
S.3
|
Examen electroencefalografic cu probe de stimulare
|
15
|
|
S.4
|
Examen electroencefalografic cu mapping
|
15
|
|
S.5
|
Video - electroencefalografie
|
15
|
|
S.6
|
Psihoterapie ndividuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţil)
|
15
|
|
S.7
|
Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţil)
|
15
|
|
S.8
|
Consiliere psihiatrică nespecifică
pentru pacient
|
15
|
|
S.9
|
Consiliere psihologică copii - psiholog
|
30
|
|
Sc.3
|
Psihodiagnostic psiholog
|
30
|
|
Sc.4
|
Consultaţie*) logopedie
|
15
|
|
|
*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
|
|
|
T.
|
Radioterapie
|
|
|
T.1
|
Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament
|
50
|
|
T.2
|
Acte de RT cu energii medii şi joase protocol de tratament (atât pentru afecţiunile tumorale maligne, cât şi pentru cele benigne)
|
25
|
|
T.3
|
Acte de curieterapie
|
|
|
T.3.a
|
Protocol de tratament pentru curieterapie nterştiţială şi endocavitară
|
50
|
|
T.3.b
|
Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurtă durată
|
20
|
|
|
|
|
|
U.
|
Reumatologie
|
|
|
U.1
|
Infiltraţii peridurale
|
15
|
|
U.2
|
Mezoterapie
|
8
|
|
U.3
|
Blocaje nervi periferici
|
15
|
|
U.4
|
Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)
|
20
|
|
U.5
|
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
|
20
|
|
U.6
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
U.7
|
Administrare ntravenoasă de medicamente
|
4
|
|
U.8
|
Kinetoterapie ndividuală - kinetoterapeut
|
10
|
|
U.9
|
Kinetoterapie pe grup - kinetoterapeut
|
4
|
|
U.10
|
Kinetoterapie pe aparate speciale - kinetoterapeut
|
4
|
|
|
|
|
|
V.
|
Urologie
|
|
|
|
Consultaţia de urologie include şi montarea, înlocuirea şi scoaterea cateterelor sau sondelor
uretrale
|
|
|
Vc. 1
|
Consultaţie şi terapie chirurgicală (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame
organe genitale masculine
|
12
|
|
V.1
|
Dilataţia stricturii uretrale
|
8
|
|
V.2
|
Secţiunea optică a stricturii uretrale
|
12
|
|
V.3
|
Uretroscopie ambulatorie
|
10
|
|
V.4
|
Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie completă de urină
|
5
|
|
V.5
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
V.6
|
Administrare ntravenoasă de medicamente
|
4
|
|
|
|
|
|
X.
|
Medicină internă; geriatrie şi
gerontologie
|
|
|
X.C
|
Consultaţia iniţială specifică
pentru geriatrie
|
25
|
|
X.1
|
Administrare intravenoasă de medicamente
|
4
|
|
X.2
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
X.3
|
Aspiraţie gastrică diagnostică şi terapeutică
|
5
|
|
X.4
|
Colonoscopie diagnostică
|
35
|
|
X.5
|
Examen electrocardiografie (efectuare)
|
7
|
|
X.6
|
Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)
|
20
|
|
X.7
|
Interpretare Holter TA
|
15
|
|
X.8
|
Oscilometrie
|
5
|
|
X.9
|
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
|
25
|
|
X.10
|
Spirometrie
|
10
|
|
X.11
|
Spirogramă + test farmacodinamic
bronhomotor
|
15
|
|
X.12
|
Teste de provocare nazală, oculară, bronşică
|
5
|
|
X.13
|
Aerosoli/caz
|
6
|
|
X.14
|
Examen electrocardiografie de efort (efectuare)
|
10
|
|
X.15
|
Extracţie endoscopică corpi străini
|
20
|
|
X.16
|
Consiliere geriatrică nespecifică
|
15
|
|
|
|
|
|
Y.
|
Pediatrie
|
|
|
|
Consultaţia de pediatrie nclude şi stabilirea criteriilor antropometrice,
a curbelor de creştere cât şi stabilirea unor regimuri alimentare
specifice
|
|
|
|
|
|
|
Yc.1
|
Consultaţie şi prim-ajutor pentru plăgi Înţepate, tăiate, contuze, entorse, fracturi
|
25
|
|
Y.1
|
Imunoterapia specifică
|
3/şedinţă
|
|
Y.2
|
Peakflow metrie
|
5
|
|
Y.3
|
Aerosoli/caz
|
6
|
|
Y.4
|
Teste de provocare nazală, oculară, bronşică
|
5
|
|
Y.5
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
Y.6
|
Administrare intravenoasă de medicamente
|
4
|
|
Y.7
|
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
|
25
|
|
|
|
|
|
Z.
|
Planificare familială
|
|
|
Z.1
|
Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau
|
8
|
|
Z.2
|
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
|
5
|
|
Z.3
|
Administrare intravenoasă de medicamente
|
4
|
|
Z.4
|
Test de sarcină
|
8
|
|
|
|
|
|
Q1
|
Acupunctura (consultaţie şi
proceduri)****)
|
|
|
Q.2
|
Homeopatie, fitoterapie (consultaţie iniţială şi consultaţii de control)*****)
|
|
*) Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici
în concordanţă cu specialitatea chirurgicală obţinută.
**) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă
pot efectua şi raporta atât servicii medicale cuprinse la lit. J, cât şi
servicii medicale cuprinse la lit. S.
***) Aceste servicii se decontează numai pentru
furnizorii care au sală de operaţii.
****) Casele de asigurări de sănătate decontează:
- o consultaţie iniţială şi maximum două consultaţii de
control pentru fiecare cură/asigurat conform punctajului prevăzut la pct. 1
lit. A;
- 5 puncte/procedură, maxim 4 proceduri/zi, maxim 10
zile de tratament, maxim 2 cure/an/asigurat;
*****) punctajul este cel prevăzut la pct. 1 lit. A.
Pentru fiecare caz casele de asigurări decontează o consultaţie iniţială şi
maxim două consultaţii de control/diagnostic.
NOTĂ:
a) Serviciile medicale se acordă de către medicul de
specialitate care a acordat consultaţia numai în cazurile considerate necesare
în vederea stabilirii diagnosticului sau/şi a aplicării conduitei terapeutice.
b) Medicii de specialitate din specialităţile clinice
pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1 ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii
pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii
diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de
specialitate, inclusiv de la medicul de familie, şi dacă în cabinetul medical
respectiv există aparatura medicală necesară şi medicii de specialitate
respectivi au obţinut competenţa confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii
publice. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de
specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
c) Medicii de specialitate din specialităţile
cardiologie şi medicină internă pot efectua serviciul monitorizare şi
managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice ca o consecinţă a
actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se
efectua această investigaţie în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază
de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie şi/sau
medicină internă şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura
medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii
medicale din specialităţile cardiologie şi medicină internă încheie cu casele
de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele
de furnizare de servicii medicale clinice.
2. Pachetul minimal de servicii medicale
a) consultaţie medicală iniţială pentru constatarea
situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita
competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care
pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în
spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b) consultaţie medicală
iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen
obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament) - 15 puncte/caz confirmat
Se raportează şi se decontează o singură consultaţie
per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare
boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
3. Pachetul de servicii
medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
a) consultaţie medicală
iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile
medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate
pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet
de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc
posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de
specialitate) - 15 puncte
b) consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de
boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic
prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)
- 15 puncte/caz confirmat
Se raportează şi se decontează o singură consultaţie
per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare
boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
c) servicii medicale acordate
copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani. Se acordă serviciile medicale
prevăzute la pct. 1 - Pachetul de servicii medicale de bază
d) consultaţii pentru afecţiuni acute intercurente
(anamneză, examen obiectiv, diagnostic şi tratament). Tratamentul prescris se
recomandă prin prescripţie contra cost. Punctajul este cel prevăzut la pct. 1
lit. A. Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează o
consultaţie iniţială şi maxim două consultaţii de control pe asigurat şi pe an.
CAPITOLUL II
Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de
specialitate pentru specialităţile paraclinice
1. Pachetul de servicii medicale de bază în
ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice
|
Nr. crt.
|
Cod
|
Denumirea analizei
|
Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate
- lei -
|
|
- Hematologie
|
|
1
|
2
|
.
|
8
|
0
|
7
|
0
|
Hemoleucograma completă - hemoglobina, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula leucocitară, indici eritrocitari* 1)
|
13,06
|
|
2
|
2
|
.
|
8
|
0
|
4
|
0
|
Numărătoare reticulocite* 1)
|
2,90
|
|
3
|
2
|
.
|
8
|
0
|
3
|
0
|
Examen citologic al frotiului sanguin*3)
|
17,35
|
|
4
|
2
|
.
|
8
|
1
|
0
|
0
|
VSH* 1)
|
2,45
|
|
5
|
2
|
.
|
8
|
6
|
0
|
1
|
Timp de coagulare
|
2,84
|
|
6
|
2
|
.
|
8
|
6
|
0
|
2
|
Timp de sângerare
|
2,74
|
|
7
|
2
|
.
|
8
|
6
|
2
|
1
|
Timp Quick, activitate de protrombină* 1)
|
6,73
|
|
8
|
2
|
.
|
8
|
6
|
0
|
3
|
INR* 1) (International Normalised Ratio)
|
7,95
|
|
9
|
2
|
.
|
8
|
6
|
2
|
2
|
APTT
|
11,46
|
|
10
|
2
|
.
|
8
|
2
|
1
|
1
|
Determinare grup sanguin ABO (la gravidă*
1))
|
7,03
|
|
11
|
2
|
.
|
8
|
2
|
1
|
2
|
Determinare grup sanguin Rh (la gravidă*
1)
|
7,34
|
|
12
|
2
|
.
|
8
|
2
|
3
|
0
|
Anticorpi specifici anti Rh (la gravidă*
1)
|
7,03
|
|
- Biochimie
|
|
13
|
2
|
.
|
1
|
1
|
2
|
0
|
Uree serică* 1)
|
5,46
|
|
14
|
2
|
.
|
1
|
1
|
3
|
0
|
Acid uric seric* 1)
|
5,46
|
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
2
|
.
|
1
|
1
|
4
|
0
|
Creatinină serică* 1)**)
|
5,52
|
|
16
|
2
|
.
|
1
|
5
|
1
|
0
|
Calciu ionic seric* 1)
|
7,34
|
|
17
|
2
|
.
|
1
|
5
|
1
|
1
|
Calciu seric total* 1)
|
5,00
|
|
18
|
2
|
.
|
1
|
5
|
7
|
0
|
Magneziernie* 1)
|
5,00
|
|
19
|
2
|
.
|
8
|
3
|
9
|
0
|
Sideremie* 1)
|
6,62
|
|
20
|
2
|
.
|
1
|
3
|
1
|
0
|
Glicemie* 1)
|
5,35
|
|
21
|
2
|
.
|
1
|
4
|
2
|
0
|
Colesterol seric total* 1)
|
5,35
|
|
22
|
2
|
.
|
1
|
4
|
0
|
4
|
Trigliceride serice*1)
|
6,56
|
|
23
|
2
|
.
|
1
|
4
|
4
|
1
|
HDL colesterol (numai In HTA şi obezitate şi
dislipidemii la copii*1))
|
7,63
|
|
24
|
2
|
.
|
1
|
4
|
4
|
3
|
LDL (numai în HTA şi obezitate şi
dislipidemii la copii*1))
|
7,17
|
|
25
|
2
|
.
|
1
|
4
|
0
|
0
|
Lipide totale serice
|
5,83
|
|
26
|
2
|
.
|
1
|
0
|
2
|
0
|
Proteine totale serice*1)
|
6,56
|
|
27
|
2
|
.
|
4
|
6
|
0
|
0
|
TG0*1)
|
5,43
|
|
28
|
2
|
.
|
4
|
6
|
1
|
0
|
TGP*1)
|
5,46
|
|
29
|
2
|
.
|
4
|
7
|
2
|
0
|
Fosfatază alcalină*1)
|
7,26
|
|
30
|
2
|
.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
Fibrinogenemie *1)
|
12,75
|
|
31
|
2
|
.
|
4
|
6
|
8
|
0
|
Gama GT
|
7,45
|
|
32
|
2
|
.
|
4
|
5
|
0
|
0
|
LDH
|
8,28
|
|
33
|
2
|
.
|
1
|
1
|
5
|
0
|
Bilirubină totală; directă*!)
|
5,46
|
|
34
|
2
|
.
|
4
|
9
|
6
|
1
|
Electroforeza proteinelor serice* 1)
|
14,16
|
|
35
|
2
|
.
|
4
|
9
|
6
|
2
|
Electroforeza lipidelor serice
|
15,95
|
|
36
|
2
|
.
|
6
|
0
|
2
|
1
|
VDRL*1)
|
5,12
|
|
37
|
2
|
.
|
6
|
0
|
2
|
2
|
RPR*1)
|
5,11
|
|
38
|
2
|
.
|
6
|
0
|
2
|
3
|
Confirmare TPHA*1), *4)
|
11,45
|
|
39
|
2
|
.
|
2
|
4
|
0
|
0
|
Test Gutthrie
|
11,15
|
|
40
|
2
|
.
|
1
|
5
|
6
|
0
|
Determinare litiu
|
11,30
|
|
41
|
2
|
.
|
1
|
0
|
2
|
6
|
Hemoglobina glicozilată
|
21,06
|
|
- Imunologie
|
|
42
|
2
|
.
|
6
|
2
|
5
|
0
|
ASLO*1)
|
10,70
|
|
43
|
2
|
.
|
6
|
6
|
9
|
2
|
Factor rheumatoid
|
8,70
|
|
44
|
2
|
.
|
6
|
6
|
9
|
1
|
Proteina C reactivă*l)
|
9,94
|
|
45
|
2
|
.
|
6
|
7
|
3
|
1
|
IgA, seric
|
13,76
|
|
46
|
2
|
.
|
6
|
7
|
3
|
2
|
IgE seric
|
13,32
|
|
47
|
2
|
.
|
6
|
7
|
3
|
3
|
IgM seric
|
14,07
|
|
48
|
2
|
.
|
6
|
7
|
3
|
4
|
IgG seric
|
13,76
|
|
49
|
2
|
.
|
5
|
5
|
4
|
0
|
Imunofixare
|
6,33
|
|
50
|
2
|
.
|
6
|
7
|
8
|
0
|
Crioglobuline
|
5,83
|
|
51
|
2
|
.
|
1
|
0
|
9
|
1
|
Complement seric
|
10,10
|
|
52
|
2
|
.
|
6
|
2
|
0
|
5
|
Depistare Chlamydii
|
18,21
|
|
53
|
2
|
.
|
6
|
2
|
0
|
6
|
Depistare Helicobacter Pylori
|
20,12
|
|
54
|
2
|
.
|
5
|
5
|
6
|
0
|
Testare HIV (la gravidă*l))
|
31,02
|
|
55
|
2
|
.
|
4
|
0
|
6
|
0
|
TSH
|
19,10
|
|
56
|
2
|
.
|
4
|
0
|
4
|
0
|
FT4
|
19,41
|
|
57
|
2
|
.
|
6
|
3
|
9
|
1
|
Ag Hbe*2)
|
53,46
|
|
58
|
2
|
.
|
6
|
3
|
9
|
2
|
Ag HBs (screening)*2)
|
29,03
|
|
59
|
2
|
.
|
6
|
2
|
0
|
1
|
Anti-HAV IgM*2)
|
38,19
|
|
60
|
2
|
.
|
6
|
2
|
0
|
2
|
Anti-HBc*2)
|
30,55
|
|
61
|
2
|
.
|
6
|
2
|
0
|
3
|
Anti-Hbe*2)
|
35,13
|
|
62
|
2
|
.
|
6
|
2
|
0
|
4
|
Anti HCV*2)
|
60,48
|
|
63
|
2
|
.
|
4
|
1
|
3
|
0
|
STH cu stimulare
|
27,49
|
|
64
|
2
|
.
|
4
|
3
|
2
|
1
|
FSH
|
22,20
|
|
65
|
2
|
.
|
4
|
3
|
2
|
2
|
LH
|
22,20
|
|
66
|
2
|
.
|
4
|
3
|
2
|
3
|
Estradiol
|
22,20
|
|
67
|
2
|
.
|
4
|
3
|
0
|
0
|
Cortizol
|
25,97
|
|
68
|
2
|
.
|
4
|
3
|
3
|
2
|
Progesteron
|
23,59
|
|
69
|
2
|
.
|
4
|
3
|
3
|
1
|
Prolactină
|
23,59
|
|
- Exudat faringian
|
|
70
|
2
|
.
|
5
|
0
|
6
|
1
|
Cultură*1) (inclusiv
antibiogramă pentru culturi pozitive)
|
15,44
|
|
71
|
2
|
.
|
7
|
0
|
1
|
1
|
Cultură fungi
|
8,04
|
|
- Examene spută
|
|
72
|
2
|
.
|
5
|
0
|
0
|
1
|
Examen microscopic nativ
|
4,97
|
|
73
|
2
|
.
|
5
|
0
|
4
|
1
|
Examen microscopic colorat -ziehl Neelsen
|
14,07
|
|
74
|
2
|
.
|
5
|
0
|
3
|
1
|
Examen microscopic colorat Gram
|
6,62
|
|
75
|
2
|
.
|
5
|
0
|
6
|
2
|
Cultură (inclusiv
antibiogramă pentru culturi pozitive)
|
15,44
|
|
76
|
2
|
.
|
7
|
0
|
1
|
2
|
Cultură fungi
|
8,04
|
|
- Analize de urină
|
|
77
|
2
|
.
|
3
|
4
|
5
|
0
|
Examen complet de urină (sumar + sediment)*1)
|
8,70
|
|
78
|
2
|
.
|
5
|
0
|
4
|
2
|
Examen microscopic colorat -Ziehl Neelsen
|
14,07
|
|
79
|
2
|
.
|
5
|
0
|
6
|
3
|
Urocultură*1) (inclusiv
antibiogramă pentru culturi pozitive)
|
18,72
|
|
80
|
2
|
.
|
2
|
2
|
0
|
0
|
Determinare glucoza urinară*l)
|
4,59
|
|
81
|
2
|
.
|
2
|
0
|
3
|
0
|
Determinare proteine urinare*!)
|
5,50
|
|
- Examene materii fecale
|
|
82
|
2
|
.
|
7
|
1
|
2
|
0
|
Examen coproparazitologic (3 probe)*1)
|
11,61
|
|
83
|
2
|
.
|
5
|
0
|
6
|
4
|
Coprocultură*1) (inclusiv antibiogramă pentru culturi
pozitive)
|
21,17
|
|
- Examene din secreţii vaginale
|
|
84
|
2
|
.
|
5
|
0
|
0
|
2
|
Examen microscopic nativ
|
4,59
|
|
85
|
2
|
.
|
7
|
3
|
4
|
0
|
Examen microscopic colorat
|
5,80
|
|
86
|
2
|
.
|
9
|
1
|
6
|
0
|
Examen Babeş-Papanicolau*1)
|
36,67
|
|
87
|
2
|
.
|
5
|
0
|
6
|
5
|
Cultură (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)
|
18,92
|
|
88
|
2
|
.
|
7
|
0
|
1
|
3
|
Cultură fungi (inclusiv fungigrama pentru
culturi pozitive)
|
17,20
|
|
- Examene din secreţii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi puroi
|
|
89
|
2
|
.
|
5
|
0
|
3
|
2
|
Examen microscopic colorat
|
5,80
|
|
90
|
2
|
.
|
5
|
0
|
6
|
6
|
Cultură (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)
|
18,88
|
|
91
|
2
|
.
|
5
|
0
|
7
|
0
|
Cultură germeni anaerobi (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)
|
21,62
|
|
- Examen lichid puncţie
|
|
92
|
2
|
.
|
5
|
0
|
3
|
3
|
Examen microscopic/frotiu
|
5,35
|
|
93
|
2
|
.
|
5
|
0
|
6
|
7
|
Cultură (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)
|
19,63
|
|
94
|
2
|
.
|
9
|
1
|
7
|
0
|
Citodiagnostic lichid puncţie
|
29,95
|
|
- Examen sudoare
|
|
95
|
2
|
.
|
2
|
8
|
4
|
0
|
Ionoforeză pilocarpinică
|
15,71
|
|
- Examinări histopatologice
|
|
96
|
2
|
.
|
9
|
0
|
0
|
0
|
Piesă prelucrată la parafină
|
28,57
|
|
97
|
2
|
.
|
9
|
0
|
2
|
1
|
Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologie
|
37,58
|
|
98
|
2
|
.
|
9
|
0
|
2
|
0
|
Diagnostic histopatologie pe lamă
|
16,96
|
|
99
|
2
|
.
|
9
|
0
|
1
|
0
|
Examen histopatologi cu coloraţii speciale
|
115,80
|
|
100
|
2
|
.
|
9
|
0
|
2
|
2
|
Citodiagnostic spută prin incluzii parafină
|
42,48
|
|
101
|
2
|
.
|
9
|
0
|
2
|
3
|
Citodiagnostic secreţie vaginalăl
|
30, 60
|
|
102
|
2
|
.
|
9
|
0
|
2
|
4
|
Examen citohormonal
|
28,27
|
|
103
|
2
|
.
|
9
|
0
|
2
|
5
|
Citodiagnostic lichid de puncţiel
|
29,95
|
|
104
|
2
|
.
|
9
|
0
|
3
|
0
|
Teste imunohistochimice*)
|
88,52/set
|
|
- Examinări radiologice
|