Anunţă-mă când se modifică Fişă act Comentarii (0) Trimite unui prieten Tipareste act

ORDIN Nr

ORDIN   Nr. 261 din 6 februarie 2007

pentru aprobarea Normelor tehnice privind curatarea, dezinfectia si sterilizarea in unitatile sanitare

ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII

ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL  NR. 128 din 21 februarie 2007



Având în vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii,

în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice,

văzând Referatul de aprobare al Inspecţiei Sanitare de Stat nr. E.N. 1.261/2007,

ministrul sănătăţii publice emite următorul ordin:

Art. 1. - Se aprobă Normele tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile sanitare publice şi private, prevăzute în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.

Art. 2. - Anexele nr. 1 „Lista substanţelor chimice active permise în produsele dezinfectante în Comunitatea Europeană" şi nr. 2 „Lista standardelor din România aplicabile în unităţile sanitare, în domeniul curăţării, dezinfecţiei şi sterilizării" la normele tehnice se actualizează periodic, prin ordin al ministrului sănătăţii publice, în acord cu reglementările europene în domeniu.

Art. 3. - La data intrării în vigoare a prezentelor norme tehnice se abrogă Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei nr. 185/2003 pentru aprobarea Normelor tehnice privind asigurarea curăţeniei, dezinfecţiei, efectuarea sterilizării şi păstrarea sterilităţii obiectelor şi materialelor sanitare în unităţile sanitare de stat şi private, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 194 şi 194 bis din 26 martie 2003, cu modificările şi completările ulterioare.

Art. 4. - Direcţiile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătăţii Publice, unităţile sanitare publice şi private, autorităţile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi Inspecţia Sanitară de Stat vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Art. 5. - Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătăţii publice,

Gheorghe Eugen Nicolăescu

ANEXĂ

NORME   TEHNICE

privind curăţarea, dezinfecţia si sterilizarea în unităţile sanitare

CAPITOLUL I

Definiţii

Art. 1. - In sensul prezentului ordin, termenii de mai jos au următoarele semnificaţii:

-   autorizaţie - actul administrativ prin care produsul biocid este autorizat pentru plasarea pe piaţă, pe teritoriul României, de către autoritatea competentă, în urma unei cereri formulate de solicitant, conform Hotărârii Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe piaţă a produselor biocide, cu modificările şi completările ulterioare;

-   înregistrare - actul administrativ prin care autoritatea competentă, în urma unei cereri formulate de un solicitant, permite plasarea pe piaţă, pe teritoriul României, a unui produs biocid cu risc scăzut, după verificarea dosarului ce trebuie să fie conform cu cerinţele cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe piaţă a produselor biocide, cu modificările şi completările ulterioare;

-   curăţare - etapa preliminară obligatorie, permanentă şi sistematică în cadrul oricărei activităţi sau proceduri de îndepărtare a murdăriei (materie organică şi anorganică) de pe suprafeţe (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaţiuni mecanice sau manuale, utilizându-se agenţi fizici şi/sau chimici, care se efectuează în unităţile sanitare de orice tip, astfel încât activitatea medicală să se desfăşoare în condiţii optime de securitate;

-     dezinfecţie - procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafeţe (inclusiv tegumente), utilizându-se agenţi fizici şi/sau chimici;

-   produse biocide - substanţele active şi preparatele conţinând una sau mai multe substanţe active, condiţionate într-o formă în care sunt furnizate utilizatorului, având scopul să distrugă, să împiedice, să facă inofensivă şi să prevină acţiunea sau să exercite un alt efect de control asupra oricărui organism dăunător, prin mijloace chimice sau biologice;

-     substanţă activă - o substanţă sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciupercă (fung), ce are o acţiune generală sau specifică asupra ori împotriva organismelor dăunătoare;

-   produs detergent-dezinfectant - produsul care include în compoziţia sa substanţe care curăţă şi substanţe care dezinfectează. Produsul are acţiune dublă: curăţă şi dezinfectează;

-   dezinfecţie de nivel înalt - procedura de dezinfecţie prin care se realizează distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor şi a unui număr de spori bacterieni până la 10-4;

-   dezinfecţie de nivel intermediar (mediu) - procedura de dezinfecţie prin care se realizează distrugerea bacteriilor în formă vegetativă, inclusiv Mycobacterium tuberculosis în formă nesporulată, a fungilor şi a virusurilor, fără acţiune asupra sporilor bacterieni;

dezinfecţie de nivel scăzut - procedura de dezinfecţie prin care se realizează distrugerea majorităţii bacteriilor în formă vegetativă, a unor fungi şi a unor virusuri, fără acţiune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, viruşilor fără înveliş şi a mucegaiurilor;

-   antiseptic - produsul care previne sau împiedică multiplicarea ori inhibă activitatea microorganismelor; această activitate se realizează fie prin inhibarea dezvoltării, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infecţiei la nivelul ţesuturilor;

biofilm - caracteristica unui agent microbiologic de a adera şi a se fixa de o suprafaţă imersată prin secreţia unor polimeri, îngreunând astfel accesul substanţelor active antimicrobiene;

-   materiovigilenţă - obligaţia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate de utilizarea dispozitivelor medicale;

sterilizare - operaţiunea prin care sunt eliminate sau omorâte microorganismele, inclusiv cele aflate în stare vegetativă, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaţiuni fiind starea de sterilitate.  Probabilitatea teoretică a existenţei microorganismelor trebuie să fie mai mică sau egală cu 10-6;

-   sterilizare chimică - un nivel superior de dezinfecţie care se aplică cu stricteţe dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, şi care nu suportă autoclavarea, realizând distrugerea tuturor microorganismelor în formă vegetativă şi a unui număr mare de spori.

CAPITOLUL II

Curăţarea

Art. 2. - (1) Curăţenia reprezintă rezultatul aplicării corecte a unui program de curăţare.

(2) Suprafeţele şi obiectele pe care se evidenţiază macro- sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafeţe şi obiecte murdare.

Art. 3. - Curăţarea se realizează cu detergenţi, produse de întreţinere şi produse de curăţat.

Art. 4. - In utilizarea produselor folosite în activitatea de curăţare se respectă următoarele reguli fundamentale:

a)  respectarea tuturor recomandărilor producătorului;

b)  respectarea normelor generale de protecţie a muncii, conform prevederilor în vigoare;

c)  este interzis amestecul produselor;

d)   este interzisă păstrarea produselor de curăţare în ambalaje alimentare;

e)  produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul secţiilor sau compartimentelor, în ambalajul original sau în recipiente special destinate, etichetate cu identificarea produsului.

Art. 5. - (1) Urmărirea şi controlul programului de curăţare revin personalului unităţii sanitare, care, conform legislaţiei în vigoare, este responsabil cu supravegherea şi controlul infecţiilor nosocomiale din unitate.

(2) Programul de curăţare şi dezinfecţie este parte integrantă a planului propriu unităţii sanitare de supraveghere şi control ale infecţiilor nosocomiale.

Art. 6. - Depozitarea produselor şi a ustensilelor folosite la efectuarea curăţării se face respectându-se următoarele:

a)  în unitatea sanitară, la nivel central, trebuie să existe spaţii special destinate depozitării produselor şi ustensilelor aflate în stoc, folosite în procesul de efectuare a curăţării;

b)  spaţiile trebuie să asigure menţinerea calităţii iniţiale a produselor până la utilizare;

c)  spaţiile de depozitare trebuie să îndeplinească următoarele condiţii:

pavimentul şi pereţii trebuie să fie impermeabili şi uşor de curăţat;

zona de depozitare trebuie să permită aranjarea în ordine a materialelor de curăţare şi accesul uşor la acestea;

trebuie să existe aerisire naturală;

trebuie să existe iluminat corespunzător;

gradul de umiditate să fie optim păstrării calităţii produselor;

d)  în fiecare secţie sau compartiment trebuie să existe încăperi special destinate depozitării produselor şi ustensilelor utilizate pentru efectuarea curăţării, aflate în rulaj, şi pentru pregătirea activităţii propriu-zise;

e) încăperile de depozitare de pe secţii, respectiv compartimente, trebuie să îndeplinească următoarele condiţii:

-   pavimentul şi pereţii trebuie să fie impermeabili şi uşor de curăţat;

trebuie să existe aerisire naturală;

trebuie să existe iluminat corespunzător;

-   locul de organizare a activităţii, sursa de apă şi suprafaţa zonei de depozitare trebuie să permită aranjarea în ordine a materialelor de întreţinere;

-   trebuie să existe chiuvetă cu apă potabilă rece şi caldă, dotată pentru igiena personalului care efectuează curăţarea, conform prevederilor legislaţiei în vigoare;

trebuie să existe chiuvetă sau bazin cu apă potabilă, pentru dezinfecţia şi spălarea ustensilelor folosite la efectuarea curăţării; dezinfecţia, spălarea şi uscarea materialului moale folosit la curăţare se pot face utilizându-se maşini de spălat cu uscător sau maşini de spălat şi uscătoare;

trebuie să existe suport uscător pentru mănuşile de menaj, mopurile, periile şi alte ustensile;

-   trebuie să existe pubelă şi saci colectori de unică folosinţă pentru deşeuri, conform legislaţiei în vigoare.

Art. 7. - (1) Intreţinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea curăţării se face zilnic, după fiecare operaţiune de curăţare şi la sfârşitul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spală, se curăţă, se dezinfectează şi se usucă. Curăţarea şi dezinfecţia ustensilelor complexe se efectuează în funcţie de recomandările producătorului.

(2) Personalul care execută operaţiunile de curăţare şi dezinfecţie a materialului de curăţare trebuie să poarte mănuşi de menaj sau mănuşi de latex nesterile.

CAPITOLUL III

Dezinfecţia

Art. 8. - (1) Dezinfecţia este procedura care se aplică numai după curăţare. Se face excepţie de la această regulă atunci când pe suportul respectiv sunt prezente materii organice.

(2) In orice activitate de dezinfecţie se aplică măsurile de protecţie a muncii, conform prevederilor legislaţiei în vigoare, pentru a preveni accidentele şi intoxicaţiile.

Art. 9. - Evaluarea dezinfecţiei se face prin tehnici specifice descrise în Farmacopeea Română.

A. Dezinfecţia prin mijloace fizice

Art. 10. - (1) Dezinfecţia prin căldură uscată sau flambarea este utilizată exclusiv în laboratorul de microbiologie.

(2) Este interzisă flambarea instrumentului medico-chirurgical.

Art. 11. - Dezinfecţia prin căldură umedă se utilizează numai în cazul spălării automatizate a lenjeriei şi a veselei, cu condiţia atingerii unei temperaturi de peste 90°C.

Art. 12. - (1) Dezinfecţia cu raze ultraviolete este indicată în dezinfecţia suprafeţelor netede şi a aerului în boxe de laborator, săli de operaţii, alte spaţii închise, pentru completarea măsurilor de curăţare şi dezinfecţie chimică.

(2) Aparatele de dezinfecţie cu raze ultraviolete, autorizate conform prevederilor legale în vigoare, sunt însoţite de documentaţia tehnică, ce cuprinde toate datele privind caracteristicile şi modul de utilizare ale aparatelor, pentru a asigura o acţiune eficace şi lipsită de nocivitate.

B. Dezinfecţia prin mijloace chimice

Art. 13. - Dezinfecţia prin mijloace chimice se realizează prin utilizarea produselor biocide.

Art. 14. - (1) Produsele biocide utilizate în unităţile sanitare se încadrează în grupa principală I, tip de produs 1 şi 2, conform anexei nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe piaţă a produselor biocide, cu modificările şi completările ulterioare.

(2)   Biocidele încadrate, conform prevederilor legale în vigoare, în tipul I de produs sunt utilizate pentru:

a)  dezinfecţia igienică a mâinilor prin spălare;

b)  dezinfecţia igienică a mâinilor prin frecare;

c)  dezinfecţia pielii intacte.

(3)   Biocidele încadrate, conform prevederilor legale în vigoare, în tipul 2 de produs sunt utilizate pentru:

a)  dezinfecţia suprafeţelor;

b)   dezinfecţia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, în băi cu ultrasunete, sau la maşini automate;

c)  dezinfecţia lenjeriei (material moale).

Art. 15. - Etichetarea acestor produse trebuie să respecte prevederile legislaţiei în vigoare.

Art. 16. - Dezinfecţia prin mijloace chimice reprezintă metoda principală de prevenire a infecţiilor în unităţile sanitare. Dezinfectantul chimic, în funcţie de compoziţie şi concentraţie, poate să inhibe creşterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau să aibă o acţiune letală asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).

Art. 17. - (1) Dezinfectantii utilizaţi în domeniul medical se autorizează/înregistrează conform prevederilor legislaţiei în vigoare.

(2) In domeniul medical nu se utilizează biocide la concentraţii active în domeniul casnic.

Art. 18. - După natura substanţelor chimice care intră în compoziţia unui dezinfectant, aceştia se împart, în funcţie de modul de acţiune, în dezinfectanti care acţionează prin toxicitate celulară şi dezinfectanti care acţionează prin oxidare celulară.

Art. 19. - Dezinfectanţii care acţionează prin toxicitate celulară conţin substanţe active care blochează sinteza proteică la nivel citoplasmatic, precum şi proteinele responsabile de replicarea ADN-ului sau ARN-ului microorganismelor respective.

Art. 20. - Dezinfectanţii care acţionează prin oxidare celulară conţin substanţe active care oxidează conţinutul citoplasmatic inhibând sinteza proteică, dezmembrând şi acizii nucleici purtători ai informaţiilor genetice.

Art. 21. - In funcţie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar şi de concentraţia utilizată, nivelurile de dezinfecţie sunt:

a)  sterilizare chimică;

b)  dezinfecţie de nivel înalt;

c)  dezinfecţie de nivel intermediar;

d)  dezinfecţie de nivel scăzut.

Art. 22. - Sterilizarea chimică realizează distrugerea tuturor microorganismelor în formă vegetativă şi a unui număr mare de spori bacterieni, în cazul instrumentarului medical termosensibil.

Art. 23. - Este obligatorie respectarea concentraţiilor şi a timpului de contact specificate în autorizaţia/înregistrarea produsului.

Art. 24. - Etapele sterilizării chimice sunt:

a)  dezinfecţie, cel puţin de nivel mediu, urmată de curăţare;

b)  sterilizare chimică prin imersie;

c)  clătire cu apă sterilă.

Art. 25. - Sterilizarea chimică se realizează cu produse biocide autorizate/înregistrate, conform prevederilor legale în vigoare.

Art. 26. - (1) In vederea unei corecte practici medicale şi a eliminării oricărui risc în domeniul sanitar, soluţia chimică de sterilizare nu se va folosi mai mult de 48 de ore de la preparare, în cuve cu capac, sau maximum 24 de ore, în cazul utilizării în instalaţii cu ultrasunete. In ambele situaţii, numărul maxim de proceduri (cicluri de sterilizare) este de 30.

(2) In cazul soluţiilor care au termen de valabilitate mai mare de 48 de ore şi nu s-a efectuat numărul de proceduri permis, este obligatorie testarea concentraţiei soluţiei cu benzi indicatoare speciale la începutul fiecărei noi proceduri, până la epuizarea celor permise sau până la termenul maxim de valabilitate specificat în fişa tehnică a produsului.

Art. 27. - Pentru dezinfecţia de nivel înalt, intermediar şi scăzut este obligatorie respectarea concentraţiilor şi a timpului de contact specifice fiecărui nivel de dezinfecţie, care sunt precizate în autorizaţia/înregistrarea produsului.

Art. 28. - Etapele dezinfecţiei sunt:

a)  dezinfecţia de nivel scăzut, urmată de curăţare, sau curăţarea, în funcţie de suportul ce urmează să fie tratat;

b)  dezinfecţia de nivel dorit, în funcţie de suportul ce urmează să fie tratat;

c)  clătirea.

Art. 29. - Dezinfecţia se realizează cu produse şi substanţe chimice autorizate/înregistrate, conform prevederilor legale în vigoare.

Art. 30. - Termenul antiseptic se utilizează pentru produsele destinate dezinfecţiei tegumentului şi/sau a mâinilor.

Art. 31. - Criteriile de utilizare şi păstrare corectă a produselor antiseptice sunt următoarele:

1.   un produs antiseptic se utilizează numai în scopul pentru care a fost autorizat/înregistrat;

2.   se respectă întocmai indicaţiile de utilizare de pe eticheta produsului;

3.   se respectă întocmai concentraţia şi timpul de contact precizate în autorizaţia/înregistrarea produsului;

4.   pe flacon se notează data deschiderii şi data limită până la care produsul poate fi utilizat;

5.   la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis şi închis corect;

6.   flaconul se manipulează cu atenţie; este interzisă atingerea gurii flaconului, pentru a nu se contamina;

7.  este interzisă transvazarea în alt flacon;

8.  este interzisă recondiţionarea flaconului;

9.   este interzisă completarea unui flacon pe jumătate golit în alt flacon;

10.   este interzisă amestecarea, precum şi utilizarea succesivă a două produse antiseptice diferite;

11.   se recomandă alegerea produselor antiseptice care se utilizează ca atare si nu necesită diluţie;

12.  sunt de preferat produsele condiţionate în flacoane cu cantitate mică;

13.   după aplicare, antisepticul nu se îndepărtează prin clătire, deoarece se pierde efectul remanent; excepţie fac cele utilizate în neonatologie, pediatrie şi pentru irigarea cavităţilor, la care clătirea este necesară după fiecare aplicare;

14.  se acordă o atenţie deosebită compoziţiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nou-născuţi;

15.  se păstrează numai în flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor şi pentru a nu se pierde informaţiile de pe eticheta flaconului;

16.  flacoanele trebuie păstrate la adăpost de lumină şi departe de surse de căldură.

Art. 32. - Igiena mâinilor şi dezinfecţia pielii se fac după cum urmează:

1.  Spălarea mâinilor se face utilizându-se apă şi săpun; spălarea igienică a mâinilor nu este un substitut pentru dezinfecţia igienică a mâinilor.

2.   Dezinfecţia igienică a mâinilor se face prin spălare sau frecare, utilizându-se un produs antiseptic. Un dispenser trebuie utilizat pentru aplicarea produsului; dispenserele trebuie să fie întreţinute în bună stare de igienă şi funcţionare.

3.   Procedeul de spălare a mâinilor se efectuează conform informaţiilor furnizate de producător pe eticheta produsului; produsul trebuie să fie recomandat pentru uz sanitar şi trebuie să fie testat conform standardului EN 1499, care trebuie să conţină indicaţii despre:

a)  necesitatea umectării prealabile a mâinilor;

b)  volumul de produs utilizat;

c)  timpul de spălare;

d)  frecvenţa aplicării produsului;

e)  instrucţiunile speciale pentru utilizarea apei.

4.   Procedeul de frecare a mâinilor se efectuează conform informaţiilor furnizate de producător pe eticheta produsului; produsul trebuie să fie recomandat pentru uz sanitar şi trebuie să fie testat conform standardului EN 1500, care trebuie să conţină indicaţii despre:

a)  volumul de produs utilizat;

b)  timpul de frecare;

c)  frecvenţa aplicării produsului.

5.   Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor prin spălare sau prin frecare este procedura care se realizează numai după dezinfecţia igienică a mâinilor, utilizându-se un produs antiseptic.

6.  Antisepticul se aplică după cum urmează:

a)   pentru suprafeţele cutanate sărace în glande sebacee:

1.  înainte de efectuarea injecţiilor şi puncţiilor venoase, cu un timp de acţiune de 15 secunde;

2.  înainte de efectuarea puncţiilor articulaţiei, cavităţilor corpului şi organelor cavitare, precum şi a micilor intervenţii chirurgicale, cu un timp de acţiune de minimum un minut;

b)   pentru suprafeţele cutanate bogate în glande sebacee:

1. înaintea tuturor intervenţiilor chirurgicale se aplică de mai multe ori pe zona care urmează a fi incizată, menţinându-se umiditatea acesteia, cu un timp de acţiune de minimum 10 minute.

Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau procedura de ştergere; dacă se foloseşte procedura de dezinfecţie prin ştergere, materialele trebuie să îndeplinească cerinţele pentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite.

Art. 33. - Procedurile recomandate, în funcţie de nivelul de risc, se efectuează conform tabelului:

Nivelul de risc

Proceduri

Indicaţii

Minim

spălarea mâinilor sau

dezinfecţia igienică a mâinilor prin frecare

-  când mâinile sunt vizibil murdare

-   la începutul şi la sfârşitul programului de lucru

înainte şi după scoaterea mănuşilor (sterile sau nesterile)

înainte şi după activităţile de curăţare

înainte şi după contactul cu pacienţii

după utilizarea grupului sanitar (WC)

Intermediar

dezinfecţia igienică a mâinilor prin frecare sau

dezinfecţia igienică a mâinilor prin spălare

după contactul cu un pacient izolat septic

-  înainte de realizarea unei proceduri invazive

după orice contact accidental cu sângele sau cu alte lichide biologice

după contactul cu un pacient infectat şi/sau cu mediul în care stă

după toate manevrele potenţial contaminante

-  înainte   de   contactul   cu   un   pacient   izolat profilactic

înaintea realizării unei puncţii lombare, abdominale, articulare sau similare

înaintea manipulării dispozitivelor intravasculare, tuburilor de dren pleurale sau similare

în cazul manevrelor contaminante efectuate succesiv la acelaşi pacient

înainte şi după îngrijirea plăgilor

Inalt

dezinfecţia chirurgicală a mâinilor prin frecare sau

-  dezinfecţia chirurgicală a mâinilor prin spălare

înainte de toate intervenţiile chirurgicale, obstetricale

înaintea tuturor manevrelor care necesită o asepsie de tip chirurgical: montarea cateterelor centrale, puncţii amniotice,  rahidiene şi alte situaţii similare

Art. 34. - Pentru realizarea unei dezinfecţii eficiente se iau în considerare următorii factori care influenţează dezinfecţia:

a)   spectrul de activitate şi puterea germicidă (tipul de microorganism, rezistenţa microorganismelor);

b)  natura microorganismelor pe suportul tratat;

c)  prezenţa de material organic pe echipamentul/suportul care urmează să fie tratat;

d)  natura suportului care urmează să fie tratat;

e)  concentraţia substanţei dezinfectante;

f)  timpul de contact şi temperatura;

g)   susceptibilitatea dezinfectanţilor chimici de a fi inactivaţi de diferite substanţe, aşa cum este prevăzut în autorizaţia/înregistrarea produsului;

h) tipul de activitate antimicrobiană (bacterii, virusuri, fungi) din care rezultă eficacitatea produsului;

i) efectul pH-ului;

j) stabilitatea produsului ca atare sau a soluţiilor de lucru.

Art. 35. - Criteriile de alegere corectă a dezinfectantelor sunt următoarele:

a)  spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;

b)  timpul de acţiune;

c)  în funcţie de secţie, acestea trebuie să aibă eficienţă şi în prezenţa substanţelor interferenţe: sânge, puroi, vomă, diaree, apă dură, materii organice;

d)  să aibă remanentă cât mai mare pe suprafeţe;

e)   să fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;

f)   gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil şi inflamabil) pentru personal şi pacienţi;

g)  să fie uşor de utilizat;

h) să fie stabile în timp;

i) să fie biodegradabile în acord cu cerinţele de mediu.

Art. 36.  - Criteriile de utilizare şi păstrare corectă a produselor dezinfectante:

a)  un produs dezinfectant se utilizează numai în scopul indicat prin autorizaţie/înregistrare;

b)  se respectă întocmai indicaţiile de utilizare de pe eticheta produsului;

c)  se respectă întocmai concentraţia şi timpul de contact indicate în autorizaţie/înregistrare;

d)  se ţine cont de incompatibilităţile produsului;

e)  niciodată nu se amestecă produse diferite;

f)  în general, produsele dezinfectante nu se utilizează ca atare, necesită diluţii; este de preferat ca soluţia respectivă să se facă în cantitatea strict necesară şi să se utilizeze imediat, dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare; dacă nu este deja făcută, soluţia de lucru ar trebui să fie proaspăt preparată;

g)  soluţiile se prepară utilizându-se un sistem de dozare gradat;

h) se notează pe flacon data preparării soluţiilor respective;

i) se respectă durata de utilizare a soluţiilor; în funcţie de produs, aceasta poate varia de la câteva ore la câteva săptămâni;

j) în cazul în care eticheta produsului s-a pierdut, produsul respectiv nu se mai foloseşte;

k) întotdeauna manipularea se face purtându-se echipament de protecţie;

l) se păstrează numai în flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor şi pentru a nu se pierde informaţiile de pe eticheta produsului;

m) flacoanele trebuie păstrate la adăpost de lumină şi departe de surse de căldură.

C. Reguli generale de practică a dezinfecţiei şi a dezinfectantelor

Art. 37. - (1) Dezinfecţia profilactică completează curăţarea, dar nu o suplineşte şi nu poate înlocui sterilizarea.

(2)  Eficienţa dezinfecţiei profilactice este condiţionată de o riguroasă curăţare prealabilă.

(3)  Pentru dezinfecţia în focar se utilizează dezinfectante cu acţiune asupra agentului patogen incriminat sau presupus; dezinfecţia se practică înainte de instituirea măsurilor de curăţare.

(4)   Dezinfectantele trebuie folosite la concentraţiile şi timpii de acţiune specificaţi în autorizaţie/înregistrare.

(5)  Se recomandă utilizarea de cuve cu capac şi grătar, pentru dezinfecţia instrumentarului.

(6)   La prepararea şi utilizarea soluţiilor dezinfectante sunt necesare:

a)  cunoaşterea exactă a concentraţiei de lucru în funcţie de suportul supus dezinfecţiei;

b)  folosirea de recipiente curate;

c)  utilizarea soluţiilor de lucru în cadrul perioadei de stabilitate şi eficacitate, conform unei corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea şi degradarea sau inactivarea lor;

d)   controlul chimic şi bacteriologic, prin sondaj al produselor şi soluţiilor dezinfectante în curs de utilizare.

(7)  Utilizarea dezinfectantelor se face respectându-se normele de protecţie a muncii, care să prevină accidentele şi intoxicaţiile.

(8)   Personalul care utilizează în mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri sau la noile produse dezinfectante.

(9)  In fiecare încăpere în care se efectuează operaţiuni de curăţare şi dezinfecţie trebuie să existe în mod obligatoriu un grafic zilnic orar, în care personalul responsabil va înregistra tipul operaţiunii, ora de efectuare şi semnătura; aceste persoane trebuie să cunoască în orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparării soluţiei de lucru şi timpul de acţiune, precum şi concentraţia de lucru.

Art. 38. - Procesarea suporturilor suprafeţelor, instrumentarului şi echipamentelor medicale înainte sau după utilizare trebuie să fie corectă, pentru a preveni infecţiile nosocomiale.

Art. 39. - Alegerea metodei de dezinfecţie şi/sau sterilizare pentru suprafeţe, instrumentar şi echipamente trebuie să ţină cont de categoria din care acestea fac parte şi de modul în care sunt folosite în asistenţa acordată pacienţilor. Pentru dispozitivele medicale invazive este necesară eficacitatea împotriva mycobacteriei atipice (eficacitate mycobactericidă), procesul trebuind să fie eficace împotriva M. terrae şi M. avium.

Art. 40. - Suprafeţele, instrumentarul şi echipamentele sunt clasificate după cum urmează:

a) critice- cele care vin în contact cu sau penetrează ţesuturile corpului uman, inclusiv sistemul vascular, în mod normal sterile. In această categorie intră: instrumentarul chirurgical, inclusiv instrumentarul stomatologic, materialul utilizat pentru suturi, trusele pentru asistenţă la naştere, echipamentul personalului din sălile de operaţii, câmpuri operatorii, meşele şi tampoanele, tuburile de dren, implanturile, acele şi seringile, cateterele cardiace şi urinare, dispozitivele pentru hemodializa, toate dispozitivele intravasculare, endoscoapele invazive flexibile sau rigide, echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor, acele pentru acupunctura, acele utilizate în neurologie;

b) semicritice - care vin în contact cu mucoasele intacte, cu excepţia mucoasei periodontale, sau cu pielea având soluţii de continuitate. In această categorie intră: suprafaţa interioară a incubatoarelor pentru copii şi dispozitivele ataşate acestora (masca oxigen, umidificator), endoscoapele flexibile şi rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru imagistică, laringoscoapele, tuburile endotraheale, echipamentul de anestezie şi respiraţie asistată, diafragmele, termometrele de sticlă, termometrele electronice, ventuzele, vârfurile de la seringile auriculare, specul nazal, specul vaginal, abaiselang-urile, instrumentele utilizate pentru montarea dispozitivelor anticoncepţionale, accesoriile pompiţelor de lapte.

Suprafeţele inerte din secţii şi laboratoare, stropite cu sânge, fecale sau cu alte secreţii şi/sau excreţii potenţial patogene, şi căzile de hidroterapie utilizate pentru pacienţii a   căror   piele   prezintă   soluţii   de   continuitate   sunt considerate semicritice;

c) noncritice - care nu vin frecvent în contact cu pacientul sau care vin în contact numai cu pielea intactă a acestuia. In această categorie intră: stetoscoape, ploşti, urinare, manşeta de la tensiometru, specul auricular, suprafeţele hemodializoarelor care vin în contact cu dializatul, cadrele pentru invalizi, suprafeţele dispozitivelor medicale care sunt atinse şi de personalul medical în timpul procedurii, orice alte tipuri de suporturi.

Suprafeţele inerte, cum sunt pavimentele, pereţii, mobilierul de spital, obiectele sanitare ş.a., se încadrează în categoria noncritice.

Art. 41. - Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice în funcţie de suportul care urmează să fie tratat sunt:

Suportul de tratat

Metoda de aplicare

Observaţii

1

2

3

Suprafeţe

Folosirea dezinfectantelor pentru suprafeţe, cu respectarea concentraţiilor de utilizare şi a timpului de contact, conform recomandărilor

Pavimente (mozaic, ciment, linoleum, lemn etc.)

Ştergere

Curăţare riguroasă, apoi dezinfecţie (ce poate fi de nivel scăzut, mediu sau înalt ca în cazul prezenţei produselor biologice)

Pereţi (faianţă, tapet lavabil, uleiaţi etc.), uşi, ferestre (tocărie)

Ştergere

-   Pulverizare*)

Se insistă asupra curăţării părţilor superioare ale pervazurilor şi a altor suprafeţe orizontale, precum şi ale colţurilor, urmată de dezinfecţie (ce poate fi de nivel scăzut, mediu sau înalt ca, de exemplu, în cazul prezentei produselor biologice)

Mobilier, inclusiv paturi şi noptiere (din lemn, metal, plastic)

Ştergere

-   Pulverizare*)

Curăţare riguroasă şi dezinfecţie de nivel scăzut sau mediu a suprafeţelor orizontale (partea superioară a dulapurilor, a rafturilor etc.)

Mese de operaţie, mese instrumentar, suprafeţe pentru pregătirea tratamentului, suprafeţe pentru depozitarea temporară a produselor patologice recoltate, lămpi scialitice, mese de înfăşat, mese de lucru în laborator(pot intra şi în categoria semicritice)

Ştergere

-   Pulverizare*)

Curăţare riguroasă şi dezinfecţia suprafeţelor orizontale

Dezinfecţie de nivel înalt, curăţare, dezinfecţie de nivel înalt ca, de exemplu, în cazul produselor biologice provenite de la pacienţi

Muşamale din cauciuc sau plastic, colac din cauciuc etc.

Ştergere

-   Imersie

Dezinfecţie de nivel mediu, apoi curăţare

Cărucioare, tărgi

Ştergere

Curăţare, dezinfecţie de nivel mediu sau înalt

-   In funcţie de prezenţa produselor biologice de la pacienţi, întâi se realizează dezinfecţia de nivel înalt, apoi se curăţă

Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curăţare

Folosirea dezinfectantelor pentru suprafeţe, cu respectarea concentraţiilor de utilizare şi a timpului de contact, conform recomandărilor

Băi, băiţe pentru copii, chiuvete, bazine de spălare

Ştergere

Curăţare, dezinfecţie de nivel mediu sau înalt

Ploşti, oliţe, urinare

-   Imersie

-   Maşini automate

- După golire se foloseşte 1 vol. soluţie dezinfectant nivel mediu pentru 1 vol. recipient, curăţare, apoi dezinfecţie de nivel înalt

- Se păstrează uscate în locuri special destinate

Grupuri sanitare (WC, bazine, scaune WC, pisoare), grătare din lemn sau plastic pentru băi si dusuri

Ştergere

Curăţare, dezinfecţie de nivel mediu

1

2

3

Sifoane de pardoseală, sifoane de scurgere

Se toarnă un produs dezinfectant de nivel scăzut

Găleţi pentru curăţare, ustensile pentru curăţare (perii, mop, teu, lavete, cârpe etc.)

Spălare

Curăţare

-   In cazul în care se folosesc la materii organice, întâi dezinfecţie de nivel mediu sau scăzut,

apoi curăţare

Recipiente pentru colectarea deşeurilor menajere, pubele

Spălare

Curăţare, dezinfecţie de nivel scăzut

Lenjerie şi echipament de protecţie

Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraţiilor de utilizare şi a timpului de contact, conform recomandărilor

Lenjerie contaminată (murdărită cu excremente, produse patologice şi lenjerie care provine de la bolnavi contagiosi)

Inmuiere în 4 litri de soluţie la 1 kg de lenjerie

Se pot folosi maşini de spălat automate cu program de dezinfecţie inclus; necesită predezinfecţie iniţială şi dezinfecţie finală.

Alte categorii

Spălare la maşini automate cu ciclu termic de dezinfecţie sau fierbere

Echipament de protecţie si de lucru din material textil

Inmuiere

Se dezinfectează numai cel contaminat.

Şorţuri impermeabile din cauciuc si plastic

Ştergere

Curăţare urmată de dezinfecţie de nivel mediu sau înalt

Zone de preparare şi distribuire alimente

Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz în bucătării, oficii alimentare, dezinfecţia veselei, recipientelor, tacâmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraţiilor de utilizare si a timpului de contact, conform recomandărilor

Veselă, tacâmuri, alte ustensile de consum, echipamente

Imersie sau ştergere

Curăţare, dezinfecţie, clătire

Pentru dezinfecţie se utilizează un produs biocid

care se încadrează în tipul de produs 4.

Suprafeţe (pavimente, pereţi, mese)

Ştergere

-   Pulverizare*)

Curăţare, dezinfecţie, clătire

Pentru dezinfecţie se utilizează un produs biocid

care se încadrează în tipul de produs 2.

Instrumentar, echipamente

Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraţiilor de utilizare şi a timpului de contact, conform recomandărilor.

Nu se utilizează detergenţii casnici, anionici pentru curăţarea instrumentarului, echipamentelor.

La curăţare se utilizează numai detergenţi special destinaţi, inclusiv detergenţi enzimatici urmaţi de dezinfectanţi de nivel înalt.

Dacă se utilizează dezinfectanţi de nivel înalt cu efect de curăţare nu se mai folosesc detergenţii enzimatici, curăţarea si dezinfecţia având loc simultan si complet.

Procesarea suporturilor (instrumentar, echipamente) critice

Imersie

-   Dezinfecţie cel puţin de nivel mediu şi curăţare, urmată de sterilizare prin căldură

Dezinfecţie cel puţin de nivel mediu, curăţare, urmată de sterilizare chimică (pentru instrumentarul care nu suportă sterilizarea prin căldură)

Procesarea suporturilor (suprafeţe, instrumentar, echipamente) semicritice

-   Imersie

Ştergere pentru suprafeţe

Dezinfecţie de nivel mediu, curăţare sau dezinfecţie de nivel mediu, urmată de sterilizare chimică (pentru instrumentarul care nu suportă sterilizarea prin căldură)

Termometre (orale, rectale)

-   Imersie

Ştergere

Dezinfecţie de nivel mediu, curăţare

Soluţii dezinfectante preparate zilnic

A nu se amesteca în timpul procesării termometrele orale cu cele rectale

Incubatoare, izolete, măşti de oxigen

Ştergere

- Curăţare urmată de dezinfecţie de nivel înalt

1

2

3

Cazarmament

Folosirea dezinfectantelor special destinate, de nivel mediu, iar pentru obiectele care provin de la bolnavii contagioşi (BK), în spatii special amenajate, a dezinfectantelor de nivel înalt, în absenta pacienţilor

Saltele, huse pentru saltele, perne, paturi, halate din molton, îmbrăcăminte

Pulverizare*)

In spaţii etanşeizate şi în funcţie de:

temperatură

-   umiditate relativă

-  timpul de expunere

Vaporizare

Cameră specială

Vaporizare

In saloane şi alte spaţii de cazare şi în funcţie de:

temperatură

-   umiditate relativă

-  timpul de expunere

Doar în cazuri speciale (eliminatori de BK)

Spaţii închise

Folosirea dezinfectantelor special destinate dezinfecţiei aerului, de nivel înalt, lipsite de toxicitate; se interzice utilizarea aldehidelor de orice natură.

Săli de operaţie, săli de naştere, saloane, cabinete

Pulverizare*)

In spaţii etanşe şi în funcţie de:

temperatură

-   umiditate relativă

-  timpul de expunere

Vaporizare/Aerosolizare

Aparatura electronică şi de respiraţie este protejată sau scoasă din spatiul în care se face dezinfecţia.

Diverse

Folosirea dezinfectantelor pentru suprafeţe, cu respectarea concentraţiilor de utilizare şi a timpului de contact, conform recomandărilor producătorului

Jucării din plastic, cauciuc sau lemn Jucării din material textil

Spălare

Ştergere

-   Pulverizare*)

Curăţare şi dezinfecţie de nivel înalt sau mediu

Atenţie clătire

Telefoane

Stergere

Curăţare si dezinfecţie de nivel scăzut, mediu

Ambulanţe, mijloace auto

-   Pulverizare*)

-  Stergere

Curăţare şi dezinfecţie de nivel mediu sau înalt

*) In cazul în care dezinfectantul se aplică prin pulverizare se va utiliza cantitatea specificată în autorizaţie/înregistrare pentru a fi utilizată pentru un m2 sau un m3 la timpii recomandaţi.

Art. 42. - Dezinfecţia curentă şi/sau terminală, efectuată numai cu dezinfectanţi de nivel înalt, este obligatorie în:

a)  secţiile de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;

b)  situaţia evoluţiei unor focare de infecţii nosocomiale;

c)   situaţiile de risc epidemiologic (evidenţierea cu ajutorul laboratorului a circulaţiei microorganismelor patonege);

d)  secţiile cu risc înalt: secţii unde sunt asistaţi pacienţi imunodeprimaţi, arşi, neonatologie, prematuri, secţii unde se practică grefe/transplant (de măduvă, cardiace, renale etc.), secţii de oncologie şi onco-hematologie;

e)  blocul operator, blocul de naşteri;

f)  secţiile de reanimare, terapie intensivă;

g)  serviciile de urgenţă, ambulanţă, locul unde se triază lenjeria;

h) orice altă situaţie de risc epidemiologic identificată.

CAPITOLUL IV

Sterilizarea

Art. 43. - Sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale cărei rezultate nu pot fi verificate integral prin controlul final al produsului, trebuind să fie supusă validării, supravegherii bunei funcţionări, precum şi asigurării unei păstrări corespunzătoare a materialelor sterilizate.

Art. 44. - Sunt obligatorii controlul permanent al operaţiunilor, respectarea permanentă a procedurilor stabilite, precum şi asigurarea conformităţii produselor la exigenţele specificate în standardul EN ISO 9001/2000 menţionat în anexa nr. 2.

Art. 45. - Obţinerea stării de sterilitate, precum şi menţinerea ei până la momentul utilizării reprezintă o obligaţie permanentă a unităţilor sanitare.

Art. 46. - Unităţile sanitare trebuie să garanteze acelaşi nivel de securitate a pacienţilor, atât în cazul utilizării de dispozitive medicale achiziţionate de pe piaţă, cât şi al utilizării celor sterilizate în unitatea sanitară.

Art. 47. - Este interzisă reprocesarea în vederea reutilizării a dispozitivelor şi materialelor de unică folosinţă.

Art. 48. - Toate dispozitivele medicale şi materialele care urmează a fi sterilizate trebuie dezinfectate, curăţate şi dezinfectate, înainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat.

Art. 49. - Organizarea activităţilor propriu-zise de sterilizare, precum şi a activităţilor conexe, respectiv curăţarea, dezinfecţia şi împachetarea, stocarea şi livrarea, va ţine cont de necesitatea respectării circuitelor, a evitării golurilor de control pe parcursul realizării lor şi a utilizării altor spaţii decât cele anume desemnate.

Art. 50. - Serviciul de sterilizare din unităţile sanitare de orice tip trebuie să fie amenajat într-un spaţiu special destinat, în vederea desfăşurării activităţilor din etapele menţionate.

Art. 51. - Organizarea activităţii serviciilor de sterilizare cuprinde:

a)   circuitul de colectare, recipientele şi mijloacele de transport pentru dispozitivele murdare, nesterile;

b)   asigurarea ariei de curăţare în vederea diminuării încărcăturii microbiene şi eliminării încărcăturii organice şi a biofilmului de pe dispozitivele medicale;

c)  verificarea stării de funcţionare a aparaturii;

d)   spaţiul curat pentru inventarierea şi împachetarea dispozitivelor medicale;

e)   sterilizarea propriu-zisă şi sistemul de control al procesului;

f)  procedurile de control şi marcare a produselor finite;

g)  tratarea neconformităţilor;

h) înregistrarea şi arhivarea datelor privind parcursul procesului, în vederea asigurării trasabilitaţii (ISO 8402), care este un element de sistem de calitate şi este parte componentă a materiovigilenţei;

i) circuitul de stocare, distribuţie, transport la utilizatori;

j) instruirea personalului;

k) echipamentul de protecţie al personalului.

Art. 52. - Circuitele se stabilesc astfel încât să asigure securitatea personalului, a mediului şi integritatea dispozitivelor medicale.

Art. 53. - Se efectuează controlul mediului, conform metodologiei prevăzute de Farmacopeea Română, în vederea:

a)  evaluării problemelor existente;

b)  remedierii defecţiunilor;

c)  supravegherii şi corectării condiţiilor de desfăşurare a procesului de sterilizare şi a activităţilor conexe.

Art. 54. - In vederea controlului mediului se monitorizează şi se controlează:

a)  calitatea aerului, apei şi a fluidelor utilizate;

b)  starea de igienă a suprafeţelor;

c)  modul de funcţionare a echipamentelor de sterilizare;

d)  modul de funcţionare a echipamentelor de control, măsură şi testare;

e)  ţinuta şi formarea profesională ale personalului.

Art. 55. - In unităţile de asistenţă medicală, sterilizarea se realizează prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatură şi presiune ridicate/scăzute, căldură uscată, precum şi prin metode combinate fizico-chimice.

Art. 56. - (1) Dispozitivele medicale care nu suportă sterilizare la temperatură se sterilizează chimic numai cu produse autorizate/înregistrate. In vederea unei bune practici  medicale şi eliminării oricărui  risc în domeniul sanitar, orice utilizator este obligat să ţină evidenţa tuturor procedurilor de sterilizare chimică în Registrul de sterilizare chimică. Se vor completa obligatoriu:

a)  produsul utilizat şi concentraţia de lucru;

b)  data şi ora preparării soluţiei de lucru;

c)  ora începerii fiecărei proceduri (ciclu) de sterilizare;

d)  lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedură;

e)  ora terminării fiecărei proceduri (ciclu) de sterilizare;

f)   numele şi semnătura persoanei care a efectuat procedura.

(2) Acest registru va fi pus la dispoziţia organelor de control sanitar şi poate constitui, după caz, probă medico-legală.

Art. 57. - Sterilizarea cu vapori de apă saturaţi sub presiune trebuie să fie metoda de elecţie, dacă dispozitivul medical suportă această procedură.

Art. 58. - Sterilizarea se realizează numai cu aparate de sterilizare autorizate şi avizate conform prevederilor legale în vigoare.

Art. 59. - Presiunea, temperatura şi timpul de sterilizare reprezintă valori de siguranţă pentru eficacitatea sterilizării în funcţie de aparat.

Art. 60. - Trebuie respectate instrucţiunile de utilizare din cartea tehnică a aparatului cu privire la temperatura, presiunea şi timpul de sterilizare recomandate de producător, în funcţie de tipurile de materiale de sterilizat ambalate.

Art. 61. - Personalul medical responsabil cu respectarea calităţii procedurilor de sterilizare va fi instruit şi calificat pentru fiecare tip de aparat de sterilizat şi va face dovada de certificare a acestui lucru.

Art. 62. - Instrucţiunile de utilizare pentru fiecare sterilizator se vor afişa la loc vizibil.

Art. 63. - La verificarea calităţii sterilizării la sterilizatorul cu abur sub presiune, care are sistem de înregistrare automată a ciclului de sterilizare diagramă, se efectuează analiza acesteia:

a)   prin compararea cu diagrama-tip furnizată de producător;

b)   prin analiza diagramei, urmărind presiunea şi temperatura atinse, înregistrate pentru fiecare fază a ciclului, în funcţie de programul ales.

Art. 64. - La verificarea calităţii sterilizării la sterilizatorul cu abur sub presiune care nu are sistem de înregistrare automată a ciclului de sterilizare, pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmăreşte pe panoul de comandă şi se notează temperatura şi presiunea atinse pentru fiecare fază a ciclului. In această situaţie este obligatorie utilizarea indicatorilor biologici (bacteriologici).

Art. 65. - Se verifică vizual integritatea pachetelor ambalate în hârtie specială sau pungi hârtie plastic, după care se închide imediat colierul casoletelor.

Art. 66. - Se verifică obligatoriu indicatorii fizico-chimici de eficienţă ai sterilizării:

a)   virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic de lipit pe cutii, casolete, pachetele ambalate în hârtie specială sau imprimate pe punga hârtie plastic;

b)   virarea culorii la indicatorii „integratori" plasaţi în interiorul fiecărui pachet sau într-un pacheţel-test în fiecare coş, verificându-se temperatura, timpul şi saturaţia vaporilor.

Art. 67. - Pentru materialele ambalate în pungi hârtie plastic, verificarea se poate face prin transparenţa plasticului. Pentru materialele ambalate în cutii metalice, verificarea se face prin verificarea pacheţelului-test ataşat la fiecare coş.

Art. 68. - Materialul se consideră nesterilizat şi nu se utilizează când virarea culorii indicatorilor nu s-a realizat.

Art. 69. - Este obligatoriu controlul umidităţii textilelor.

Art. 70. - (1) Pentru sterilizarea textilelor la autoclavă, se utilizează o casoletă-test care se plasează între celelalte casolete în mijlocul încărcăturii. Casoleta-test se pregăteşte în funcţie de dimensiunea acesteia, realizându-se o încărcătură cu textile, şi se plasează teste de tifon împăturit, cu o greutate de circa 20 g, în casoletă, în poziţiile: sub capac, la mijloc şi la fund, pe axul casoletei. Testele se cântăresc la balanţa electronică, înainte de a fi puse în casolete şi după scoaterea de la sterilizare din autoclavă. Diferenţa de greutate exprimată în procent reprezintă creşterea umidităţii textilelor în cele 3 puncte investigate.

(2) Pentru aparatele la care uscarea se realizează în condiţii bune, testele, indiferent de poziţia lor în casoletă, indică valori sub 5% (pentru autoclavele româneşti) sau 1% (pentru noile tipuri de autoclave). In caz că această normă de umiditate este depăşită, este obligatorie verificarea funcţionării autoclavei.

Art. 71. - Filtrul de la supapa de admisie a aerului atmosferic se schimbă conform recomandărilor producătorului aparatului. Sunt de preferat filtrele de unică utilizare. Eficienţa filtrului trebuie să fie de 99,998% pentru particule de ordinul de mărime 0,3 micro (0,0003 mm).

Art. 72. - Este interzisă funcţionarea autoclavelor fără filtru sau cu filtru carbonizat.

Art. 73. - Cutiile, casoletele, coşurile, navetele cu pachetele sterilizate se etichetează notându-se data, ora, sterilizatorul cu abur sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat sterilizarea.

Art. 74. - In registrul de evidenţă a sterilizării se notează: data şi numărul autoclavei, atunci când sunt mai multe, conţinutul pachetelor din şarjă şi numărul lor, numărul şarjei, temperatura şi presiunea la care s-a efectuat sterilizarea, ora de începere şi de încheiere a ciclului (durata), rezultatele indicatorilor fizico-chimici, semnătura persoanei responsabile cu sterilizarea şi care eliberează materialul steril; se ataşează diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde se efectuează înregistrarea automată), rezultatul testelor biologice, observaţii, data la care s-au efectuat întreţinerea şi verificarea aparatului.

Art. 75. - Verificarea calităţii penetrării aburului se realizează zilnic, înainte de efectuarea primei sterilizări, cu ajutorul testului Bowie & Dick pentru verificarea calităţii penetrării aburului.

Art. 76. - (1) Se utilizează un pachet-test compus din prosoape de bumbac de 30/30 cm, care se pun unul peste altul realizând o înălţime de 27,5 cm; în mijlocul acestora se plasează hârtia-test Bowie & Dick de aceeaşi dimensiune cu prosopul (care are imprimat un model geometric). Se ambalează etanş într-un câmp operator, se închide cu bandă adezivă cu indicator chimic de virare a culorii. Pachetul-test astfel confecţionat se plasează singur în mijlocul incintei autoclavei.

(2)  Se realizează un ciclu de sterilizare complet (cu pre-şi postvacuumare) la temperatura de 134°C, timp de 3,5 minute.

(3)  La sfârşitul ciclului complet de sterilizare se extrage din pachet testul şi se interpretează rezultatul. Dacă ciclul a fost eficient (absenţa aerului rezidual sau a pungilor de aer), schimbarea culorii modelului geometric imprimat este uniformă. Dacă penetrarea aburului nu a fost uniformă, au existat pungi de aer, culoarea benzilor este neuniformă (apar pete mai clare). In această situaţie, sterilizarea nu a fost eficientă, sterilizatorul nu trebuie utilizat şi se apelează la tehnician pentru verificare.

Art. 77. - Testul Bowie & Dick trebuie utilizat:

a)  zilnic, dacă la autoclavă se sterilizează textile;

b)  cel puţin o dată pe săptămână, la autoclavele care sterilizează instrumentar;

c)  după fiecare reparaţie a autoclavei.

Art. 78. - In vederea controlului eficacităţii sterilizării sunt admişi următorii indicatori biologici:

1.   Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnaţi pe suporţi de bumbac sub formă de peticele sau fire de aţă în concentraţii de 10-6 UFC

Aceştia se pun în interiorul unei cutii-test. Cutia-test se introduce în autoclavă odată cu materialul de sterilizat şi se realizează ciclul complet de sterilizare. La sfârşitul ciclului, indicatorul biologic este trimis la laborator, unde este extras, însămânţat şi incubat; citirea se face la 7 zile.

2.   Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnaţi pe suport şi condiţionat împreună cu mediul de cultură înfiolat.

La sfârşitul ciclului se sparge fiola prin presiune asupra tubului exterior şi se incubează. Citirea se face la 24 sau 48 de ore.

Se recomandă citirea cu atenţie a prospectului şi respectarea recomandărilor producătorului.

3.   Controlul bacteriologic al sterilizării la autoclavă cu suspensie de spori de Bacillus stearothermophyllus în soluţie nutritivă, cu indicator de pH

Mod de utilizare:

a)  fiolele-test se introduc în autoclavă la diferite niveluri printre dispozitivele medicale şi materialele supuse sterilizării la 120°C. Se efectuează sterilizarea la parametrii indicaţi de către producător (de exemplu, 120°C, timp de 30 de minute);

b)  după sterilizare, fiolele sunt aşezate într-un incubator de 56°C;

c)  citirea rezultatelor:

- menţinerea aspectului (culoare, transparenţă) nemodificat arată o sterilizare corectă;

- virajul la galben al indicatorului de pH şi o uşoară opalescenţă a conţinutului indică o sterilizare sub parametrii de eficienţă optimă (au rămas spori viabili, s-au cultivat şi au modificat aspectul produsului).

Acest test nu este indicat pentru controlul sterilizării la autoclava la temperaturi mai mari de 120°C.

Modificarea culorii violet a produsului la nuanţe de violet roşcat până la galben, chiar la scoaterea fiolelor din autoclava, indică depăşirea temperaturii de 120°C. Această modificare de culoare se datorează degradării chimice a substratului din cauza temperaturii ridicate. Asemenea fiole nu mai este necesar să fie incubate, deoarece sporii din fiolă au fost distruşi.

Art. 79. - (1) Durata menţinerii sterilităţii materialelor ambalate în cutii metalice perforate sau în casolete cu colier este de 24 de ore de la sterilizare, cu condiţia menţinerii cutiilor şi casoletelor închise.

(2)   Durata menţinerii sterilităţii materialelor ambalate în pungi hârtie plastic sudate este de două luni de la sterilizare, cu condiţia menţinerii integrităţii ambalajului.

(3)   Durata menţinerii sterilităţii materialelor ambalate în hârtie specială (ambalaj în două straturi de hârtie, fără soluţii de continuitate) este de o lună de la sterilizare.

Art. 80. - Evaluarea eficacităţii sterilizării se face:

1.  Pentru fiecare ciclu:

a)   pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmăreşte pe panoul de comandă şi se notează temperatura şi presiunea atinse pentru fiecare fază a ciclului sau se analizează diagrama;

b)    se citeşte virarea culorii indicatorului pentru temperatură de pe banda adezivă; se citeşte virarea culorii indicatorului „integrator" pentru sterilizatorul cu abur sub presiune, care controlează timpul, temperatura şi saturaţia vaporilor;

2.  Zilnic:

a)  se controlează calitatea penetrării aburului cu ajutorul testului Bowie & Dick;

b)  controlul cu indicator biologic (Bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din staţiile centrale de sterilizare sau pentru autoclavele care nu sunt echipate cu dispozitiv automat de înregistrare (diagrama).

Art. 81. - Intreţinerea (mentenanţă) autoclavelor se efectuează de un tehnician autorizat pentru verificarea funcţionării acestora, cu periodicitatea recomandată de producătorul aparatului, dar cel puţin o dată pe trimestru.

Art. 82.  - Orice defecţiune apărută la autoclava necesită intervenţia tehnicianului autorizat.

Art. 83.  - După intervenţia pe aparat se efectuează:

a)   verificarea parametrilor aparatului, urmărind înregistrările de temperatură şi presiune (pe panoul frontal sau diagramă);

b)   testul Bowie & Dick pentru verificarea calităţii penetrării aburului;

c)   controlul umidităţii textilelor.

Art. 84. - Amplasarea, dotarea, exploatarea, întreţinerea, verificarea şi repararea aparatelor, utilajelor şi instalaţiilor de sterilizare se fac conform prevederilor legale în vigoare.

Art. 85. - Se utilizează numai aparate autorizate de Ministerul Sănătăţii Publice.

Art. 86. - Se vor elabora şi afişa instrucţiuni tehnice specifice privind exploatarea aparatelor, precum şi măsurile ce trebuie luate în caz de avarii, întreruperi sau dereglări la fiecare loc de muncă.

Art. 87. - Asistenta medicală responsabilă cu sterilizarea va fi instruită şi acreditată să lucreze cu vase sub presiune.

Art. 88. - Sterilizarea apei pentru spălarea chirurgicală se efectuează în autoclava pentru sterilizarea apei, potrivit instrucţiunilor de utilizare din cartea tehnică a acesteia, la o presiune de sterilizare de 1,5 bari şi un timp de sterilizare de 30 de minute, precum şi în diferite aparate, filtre sau alte dispozitive autorizate conform legii.

Art. 89. - Reţeaua de alimentare şi distribuire a apei sterile de la autoclave la spălătoare trebuie să îndeplinească următoarele condiţii:

a)   distanţa maximă de la autoclava la punctul de distribuţie nu va depăşi 20 m;

b)  sunt admise numai conducte fără mufe;

c)  eliminarea oricărei posibilităţi de contaminare a apei sterile prin stagnarea în sistemul de distribuţie (cu interzicerea coturilor în „U" sub nivelul conductei);

d)  apa sterilă pentru spălarea chirurgicală se prepară în ziua utilizării ei.

Art. 90. - (1) Sterilizarea la sterilizatoare cu oxid de etilena se utilizează doar când nu există alt mijloc de sterilizare adecvat pentru obiecte şi echipamente termosensibile; această tehnică de sterilizare este delicată şi erorile de procedură pot duce fie la accidente prin sterilizare ineficientă, fie la accidente toxice la personal sau pacienţii la care se utilizează materialul sterilizat cu oxid de etilena.

(2)  Sterilizarea cu oxid de etilena se efectuează numai în staţia centrală de sterilizare, special echipată şi deservită de personal calificat, instruit şi acreditat să lucreze cu sterilizatoare cu oxid de etilena.

(3)  Este interzisă utilizarea sterilizării cu oxid de etilena pentru sterilizarea materialului medico-chirurgical în urgenţă.

(4)   Este interzisă sterilizarea cu oxid de etilena a materialului medico-chirurgical a cărui compoziţie nu este cunoscută.

(5)   Este interzisă resterilizarea cu oxid de etilena a echipamentului medical constituit din părţi de policlorură de vinii sterilizat inţial cu radiaţii ionizante sau raze gamma.

(6)   Este interzis a se fuma în încăperile unde se utilizează oxidul de etilena; aceste încăperi trebuie ventilate în permanenţă direct cu aer proaspăt (din exterior).

Art. 91. - Ciclul complet de sterilizare cuprinde următoarele faze:

a)  vacuumare iniţială;

b)  preîncălzire;

c)  îndepărtarea aerului cu umidificarea obiectelor;

d)  sterilizare (expunere la gaz);

e)  vacuumare finală;

f)  purjare de aer şi ventilare;

g)  aerare (desorbţie).

Art. 92. - Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:

a)  temperatura de 37°C, presiune subatmosferică, timp de sterilizare 180 de minute; durata procesului 4-8 ore;

b)  temperatura de 55°C, presiune subatmosferică, timp de sterilizare 60 de minute; durata procesului 2-5 ore.

Art. 93. - Se admit şi alţi parametrii ai programelor automate de sterilizare specificaţi în cartea tehnică a aparatului.

Art. 94. - Este obligatorie citirea cu atenţie a instrucţiunilor de utilizare şi a cărţii tehnice a aparatului pentru a folosi temperatura (presiunea) şi timpul de sterilizare recomandate de producător pentru materialele de sterilizat împachetate.

Art. 95. - Verificarea eficienţei sterilizării se face respectând următoarele:

a)   citirea şi interpretarea diagramelor înregistrate ale ciclului complet de sterilizare: temperatura, presiunea, presiunea negativă (vidul) şi durata;

b)  verificarea indicatorilor fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricaţi pentru sterilizarea cu oxid de etilena;

c)   utilizarea pentru fiecare ciclu a testelor biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus subtillis.

Art. 96. - In registrul de evidenţă a sterilizării se notează: numărul şarjei şi conţinutul pachetelor, data şi ora de debut şi sfârşit ale ciclului, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizico-chimici şi biologici, numele şi semnătura persoanei responsabile cu sterilizarea, observaţii, data la care s-a efectuat întreţinerea şi verificarea aparatului. Data finală a desorbţiei va fi notată pe fiecare ambalaj.

Art. 97. - Materialele sterilizate cu oxid de etilena se utilizează doar după ce conţinutul în gaz a scăzut sub 2 ppm (2 mg/kg), valoare fixată prin consens.

Art. 98. - Pentru a respecta prevederea din art. 90 se utilizează un spaţiu ventilat, cu o temperatură de cel puţin 20°C, care nu este utilizat în alte scopuri şi în care este interzisă staţionarea personalului.

Art. 99. - Perioada necesară desorbţiei este în funcţie de compoziţia materialelor sterilizate.

Art. 100. - Pentru sterilizatoarele cu oxid de etilena care nu au inclusă în ciclul complet de sterilizare desorbţia la sfârşitul programului, timpul de desorbţie necesar pentru echipamente după extragerea din aparat este:

a)   de 16 săptămâni, pentru materiale fabricate din poliamide;

b)   de 6 săptămâni, pentru materiale fabricate din polietilenă, teflon, latex, silicon, acetat de etilenvinil, poliuretan, polipropilen, PVC plastifiat.

Art. 101. - (1) Sterilizarea la sterilizatoare cu abur şi formaldehidă la temperaturi joase şi presiune subatmosferică este utilizată în staţia centrală de sterilizare a unităţilor sanitare pentru sterilizarea obiectelor, echipamentelor sensibile la căldură, care pot fi deteriorate la temperaturile realizate în sterilizatoare cu abur convenţional; agentul de sterilizare este formaldehidă, utilizată în procesul care are loc la presiune subatmosferică.

(2) Sterilizarea cu abur şi formaldehidă la temperaturi joase şi presiune subatmosferică se efectuează numai în staţia centrală de sterilizare, special echipată şi deservită de personal calificat, instruit şi acreditat să lucreze cu astfel de aparate.

(3)   Este interzisă utilizarea sterilizării cu abur şi formaldehidă la temperaturi joase şi presiune subatmosferică pentru sterilizarea materialului medico-chirurgical în urgenţă.

(4)   Formaldehida gaz într-un anumit amestec cu aerul este explozivă.

Art. 102. - Ciclul complet de sterilizare cuprinde următoarele faze:

a)  testul de vacuumare;

b)  îndepărtarea aerului cu umidificarea obiectelor;

c)  sterilizarea (expunere la formaldehidă);

d)  purjarea aburului şi a aerului;

e)  aerarea.

Art. 103. - Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:

a)  temperatura de 73°C, presiune subatmosferică, timp de sterilizare 10 minute; durata procesului 3-5 ore;

b)  temperatura de 80°C, presiune subatmosferică, timp de sterilizare 10 minute;

c)  temperatura de 65°C, presiune subatmosferică, timp de sterilizare 30 de minute.

Art. 104. - Se admit şi alţi parametrii ai programelor automate de sterilizare recomandaţi de producătorul aparatului.

Art. 105. - Este obligatorie citirea cu atenţie a instrucţiunilor de utilizare şi a cărţii tehnice a aparatului pentru a folosi temperatura (presiunea) şi timpul de sterilizare recomandate de producător pentru materialele de sterilizat împachetate.

Art. 106. - Formaldehidă este stocată în stare lichidă în doze de sticlă dimensionate pentru un singur ciclu de sterilizare.

Art. 107. - Sunt obligatorii achiziţionarea şi utilizarea de formaldehidă îmbuteliată direct de către producător.

Art. 108. - Verificarea eficienţei sterilizării se face respectând următoarele:

a)  vor fi citite şi interpretate diagramele înregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se citesc temperatura, presiunea, presiunea negativă (vidul) şi durata;

b)   indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricaţi pentru sterilizarea cu formaldehidă;

c)   pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus stearothermophyllus.

Art. 109. - In registrul de evidenţă a sterilizării se notează: numărul şarjei şi conţinutul pachetelor, data şi ora de debut şi sfârşit ale ciclului, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizico-chimici şi biologici, numele şi semnătura persoanei responsabile cu sterilizarea, observaţii, data la care s-au efectuat întreţinerea şi verificarea aparatului.

Art. 110. - Se notează pe fiecare ambalaj data sterilizării.

Art. 111. - Sterilizarea cu formaldehidă se realizează în spaţii ventilate, destinate numai pentru această activitate.

Art. 112. - Este obligatoriu controlul periodic al concentraţiei în aer a formaldehidei prin serviciul tehnic al spitalului.

ANEXA Nr. 1*) la normele tehnice

LISTA

substanţelor chimice active permise în produsele dezinfectante în Comunitatea Europeană

DENUMIREA

SUBSTANŢEI

Număr CE

(Comunitatea Europeană)

Număr CAS

(Chemical Abstract

Substances)

Nonanoic acid

203-931-2

112-05-0

2,6-dimethyl-1,3 -dioxan-4-yl acetate

212-579-9

828-00-2

Tetradonium bromide

214-291-9

1119-97-7

.alpha.,.alpha.',.alpha."-trimethyl-1,3,5-triazine-1,3,5(2H,4H,6H)-triethanol

246-764-0

25254-50-6

3-Phenoxybenzyl-2-(4-ethoxyphenyl)-2-methylpropylether/Etofenpr ox

407-980-2

80844-07-1

5-Chloro-2-(4-chlorphenoxy)phenol

418-890-8

3380-30-1

Bis[1 -cyclohexyl-1,2-di(hydroxyl-

.kappa.O)diazeniumato(2-)]copper

312600-89-8

Formic acid

200-579-1

64-18-6

Citric acid

201-069-1

77-92-9

Chloroxylenol

201-793-8

88-04-0

Thiram

205-286-2

137-26-8

Ziram

205-288-3

137-30-4

Metam-sodium

205-293-0

137-42-8

Silver chloride

232-033-3

7783-90-6

Potassium methyldithiocarbamate

205-292-5

137-41-7

Disodium cyanodithiocarbamate

205-346-8

138-93-2

2,4-Dichlorobenzyl alcohol

217-210-5

1777-82-8

1,3-didecyl-2-methyl-1H-imidazolium chloride

274-948-0

70862-65-6

Bis(3-aminopropyl)-octylamine

433-340-7

86423-37-2

Formaldehyde

200-001-8

50-00-0

Benzoic acid

200-618-2

65-85-0

Propan-2-ol

200-661-7

67-63-0

*) Anexa este reprodusă în facsimil.

Propan-1-ol

200-746-9

71-23-8

L-(+)-lactic acid

201-196-2

79-33-4

Hexa-2,4-dienoic acid/Sorbic acid

203-768-7

110-44-1

Sodium benzoate

208-534-8

532-32-1

Sulphur dioxide

231-195-2

7446-09-5

Calcium dihexa-2,4-dienoate

231-321-6

7492-55-9

Polyvinylpyrrolidone iodine

Polimer

25655-41-8

Sodium hydrogensulphite

231-548-0

7631-90-5

Disodium disulphite

231-673-0

7681-57-4

Sodium sulphite

231-821-4

7757-83-7

Silver nitrate

231-853-9

7761-88-8

Potassium sulphite

233-321-1

10117-38-1

Dipotassium disulphite

240-795-3

16731-55-8

Potassium (E, E)-hexa-2,4-dienoate

246-376-1

24634-61-5

l-[2-(Allyloxy)-2-(2,4-Dichlorophenyl)ethy1]-1H-imidazole/Imazalil

252-615-0

35554-44-0

Reaction products of: glutamic acid and N-(C12-14-alkyl)propylenediamine

403-950-8

164907-72-6

Potassium salts of fatty acids (C15-21)

Amestec

(±)-1 -(.beta.-Allyloxy-2,4-dichlorophenylethyl)imidazo le/Technical grade imazalil

Produs pentru protecţia plantelor

73790-28-0

Triclosan

222-182-2

3380-34-5

2,2-Dibromo-2-cyanoacetamide

233-539-7

10222-01-2

Peracetic acid

201-186-8

79-21-0

Bromine chloride

237-601-4

13863-41-7

Ethanol

200-578-6

64-17-5

Lignin

232-682-2

9005-53-2

N-Didecyl-N-dipolyethoxyammonium borate/Didecylpolyoxethyla mmonium borate

Polimer

214710-34-6

Bronopol

200-143-0

52-51-7

Biphenyl-2-ol

201-993-5

90-43-7

Sodium 2-biphenylate

205-055-6

132-27-4

Thiabendazole

205-725-8

148-79-8

1,2-Benzisothiazol-3(2H)-one                                       

220-120-9

2634-33-5

Tetrahydro-1,3,4,6-tetrakis(hydroxymethyl)imid azo[4,5-d]imidazole-2,5(1H,3H)- dione

226-408-0

5395-50-6

Dodecylguanidine monohydrochloride

237-030-0

13590-97-1

Dimethyloctadecyl[3-(trimethoxysilyl)propyl]am monium chloride

248-595-8

27668-52-6

Melaleuca alternifolia, ext./Australian tea tree oil

285-377-1

85085-48-9

2,4,8,10-tetra(tert-butyl)-6-hydroxy-12H-dibenzo[d,g] [1,3,2] dioxapho sphocin 6-oxide, sodium salt

286-344-4

85209-91-2

Quaternary ammonium iodides

Amestec

308074-50-2

Aluminium sodium silicate-silver zinc complex/Silverzinc-zeolite

Produs pentru protecţia plantelor

130328-20-0

Silver zeolite A

Glutaral

203-856-5

111-30-8

Hydrogen peroxide

231-765-0

7722-84-1

1-[[2-(2,4-Dichlorophenyl)-4-propyl-1,3-dioxolan-2-yl]methyl]-lH-1,2,4-triazole/Propiconazole

262-104-4

60207-90-1

Chlorocresol

200-431-6

59-50-7

Glyoxal

203-474-9

107-22-2

m-Cresol

203-577-9

108-39-4

Phthalaldehyde

211-402-2

643-79-8

Hydroxyl-2-pyridone

212-506-0

822-89-9

Copper

231-159-6

7440-50-8

Copper sulphate

231-847-6

7758-98-7

Sodium p-chloro-m-cresolate

239-825-8

15733-22-9

Mixture of 5-chloro-2-methyl-2H-isothiazol-3-one (EINECS 247-500-7) and 2-methyl-2H-isothiazol-3-one (EINECS 220-239-6)

Amestec

55965-84-9

Monohydrochloride of polymer of N, N"'-l,6-

Polimer

27083-27-8

hexanediylbis[N'-cyanoguanidine] (EINECS 240-032-4) and hexamethylenediamine (EINECS 240-679-6)/Polyhexamethylene biguanide (monomer: 1,5-bis(trimethylen)-guanylguanidinium monohydrochloride)

01igo-(2-(2-ethoxy)ethoxyethyl guanidinium chloride)

Polimer

374572-91-5

Poly-(hexamethylendiamine guanidinium chloride)

Polimer

57028-96-3

Polyhexamethylene biguanide

Polimer

91403-50-8

Peroxyoctanoic acid

33734-57-5

1,3-Bis(hydroxymethyl)urea

205-444-0

140-95-4

2-Butanone, peroxide

215-661-2

1338-23-4

Tar acids, polyalkylphenol fraction

284-893-4

84989-05-9

Reaction product of dimethyl adipate, dimethyl glutarate, dimethyl succiante with hydrogen peroxide/Perestane

432-790-1

Silver-zinc-aluminium-boronphosphate glass/Glass oxide, silver- and zinc-containing

Număr nealocat încă

398477-47-9

Polymer of N-Methylmethanamine (EINECS 204-697-4 with (chloromethyl)oxirane (EINECS 203-439-8)/Polymeric quaternary ammonium chloride

Polimer

25988-97-0

Dichlorophen

202-567-1

97-23-4

Sodium 2,4,6-trichlorophenolate

223-246-2

3784-03-0

m-Phenoxybenzyl 3-(2,2-

dichlorovinyl)-2,2-

dimethylcyclopropanecarbo xylate/Permethrin

258-067-9

52645-53-1

Amines, n-C10-16-alkyltrimethylenedi-, reaction products with chloroacetic acid

Amestec

139734-65-9

Didecyldimethylammonium chloride

230-525-2

7173-51-5

Sodium hypochlorite

231-668-3

7681-52-9

Calcium hypochlorite

231-908-7

7778-54-3

Chlorine

231-959-5

7782-50-5

Quaternary ammonium compounds, benzyl-C12-18-alkyldimethyl, chlorides

269-919-4

68391-01-5

Quaternary ammonium compounds, benzyl-C12-16-alkyldimethyl, chlorides

270-325-2

68424-85-1

Quaternary ammonium compounds, di-C8-10-alkyldimethyl, chlorides

270-331-5

68424-95-3

Quaternary ammonium compounds, benzyl-C12-14-alkyldimethyl, chlorides

287-089-1

85409-22-9

Quaternary ammonium compounds, C12-14-alkyl [(ethylpheny l)methy1] di methyl, chlorides

287-090-7

85409-23-0

6-(Phthalimido)peroxyhexanoi c acid

410-850-8

128275-31-0

Bacillus sphaericus

Micro-organism

143447-72-7

Bacillus thuringiensis subsp. Israelensis Serotype H14

Micro-organism

Quaternary ammonium compounds

(benzylalkyldimethyl (alkyl from C8-C22 saturated and unsaturated, and tallow alkyl, coco alkyl and soya alkyl) chlorides, bromides, or hydroxides)/BKC

Amestec de substanţe din lista EINECS*'

Quaternary ammonium compounds

(dialkyldimethyl(alkyl from C6-C18 saturated and unsaturated, and tallow alkyl, coco alkyl and soya alkyl) chlorides, bromides, or methylsulphates)/DDAC

Amestec de substanţe din lista EINECS*'

Poly(oxy-1,2-ethanediyl), .alpha.-[2-(didecylmethylammonio)eth yl]- omega.-hydroxy-, propanoate (salt)

Polimer

94667-33-1

Salicylic acid

200-712-3

69-72-7

Glycollic acid

201-180-5

79-14-1

Quaternary ammonium compounds, [2-[[2-[(2-carboxyethyl)(2-hydroxyethyl)amino] ethyl] a mino]-2-oxoethyl]coco alkyldimethyl, hydroxides, inner salts

309-206-8

100085-64-1

Hydrogen chloride/Hydrochloric acid

231-595-7

7647-01-0

Sodium hydrogen 2,2'-

methylenebis[4-

chlorophenolate]

233-457-1

10187-52-7

Tetrakis(hydroxymethyl)pho sphonium sulphate (2: 1)

259-709-0

55566-30-8

Quaternary ammonium compounds, benzyl-C12-18-alkyldimethyl, salts with 1,2-benzisothiazol-3(2H)-one 1,1-dioxide (1:1)

273-545-7

68989-01-5

l,3-Dibromo-5,5-dimethylhydantoin

201-030-9

77-48-5

l,3-Dichloro-5,5-dimethylhydantoin

204-258-7

118-52-5

Disodium tetraborate, anhydrous

215-540-4

1330-43-4

Sodium bromide

231-599-9

7647-15-6

Boric acid

233-139-2

10043-35-3

Disodium octaborate tetrahydrate

234-541-0

12280-03-4

Bromochloro-5,5-

dimethylimidazolidine-2,4-

dione

251-171-5

32718-18-6

l,3-Dichloro-5-ethyl-5- methylimidazolidine-2,4-dione

401-570-7

89415-87-2

Nabam

205-547-0

142-59-6

Sodium hydrogencarbonate

205-633-8

144-55-8

4,5-Dichloro-3H-1,2-dithiol-3-one

214-754-5

1192-52-5

Mecetronium ethyl sulphate

221-106-5

3006-10-8

(Ethylenedioxy)dimethanol

222-720-6

3586-55-8

2,2',2"-(Hexahydro-1,3,5-triazine-1,3,5-triyl)triethanol

225-208-0

4719-04-4

1,3-Bis(hydroxymethyl)-5,5-

dimethylimidazolidine-2,4-

dione

229-222-8

6440-58-0

3,3'-Methylenebis[5-

methyloxazolidine]/Oxazoli

din

266-235-8

66204-44-2

Magnesium-

monoperoxyphthalat-

hexahydrate

279-013-0

84665-66-7

Tributyltetradecylphosphoni um chloride

279-808-2

81741-28-8

Urea, N,N'-bis(hydroxymethyl)-, reaction products with 2-(2-butoxyethoxy)ethanol, ethylene glycol and formaldehyde

292-348-7

90604-54-9

Silver sodium hydrogen zirconium phosphate

Număr nealocat încă

N-(3-aminopropy1)-N-dodecylpropane-1,3-diamine

219-145-8

2372-82-9

Sodium chlorite

231-836-6

7758-19-2

Sodium chlorate

231-887-4

7775-09-9

Chlorine dioxide

233-162-8

10049-04-4

D-gluconic acid, compound with N, N"-bis(4-chlorophenyl)-3,12-diimino-2,4,11,13-

tetraazatetradecanediamidin e(2:l)

242-354-0

18472-51-0

Benzoxonium chloride

243-008-1

19379-90-9

Amines, C10-16-alkyldimethyl, N-oxides

274-687-2

70592-80-2

Tosylchloramide sodium

204-854-7

127-65-1

Pyridine-2-thiol 1-oxide, sodium salt

223-296-5

3811-73-2

Iodine

231-442-4

7553-56-2

Ammonium bromide

235-183-8

12124-97-9

2-methyl-2H-isothiazol-3-one

220-239-6

2682-20-4

Pentapotassium

bis(peroxymonosulphate)

bis(sulphate)

274-778-7

70693-62-8

N,N'-(decane-l,10-diyldi-l(4H)-pyridyl-4-ylidene)bis(octylammonium ) dichloride

274-861-8

70775-75-6

Triclocarban

202-924-1

101-20-2

Silver

231-131-3

7440-22-4

Active chlorine: mixture of hypochlorous acid and sodium hypochlorite produced in situ

Amestec

Symclosene

201-782-8

87-90-1

Benzyl benzoate

204-402-9

120-51-4

Benzethonium chloride

204-479-9

121-54-0

2-Phenoxyethanol

204-589-7

122-99-6

Cetylpyridinium chloride

204-593-9

123-03-5

Nitromethylidynetrimethano 1

204-769-5

126-11-4

Potassium dimethyldithiocarbamate

204-875-1

128-03-0

Sodium dimethyldithiocarbamate

204-876-7

128-04-1

Monolinuron

217-129-5

1746-81-2

Troclosene sodium

220-767-7

2893-78-9

Sodium

dichloroisocyanurate

dihydrate

220-767-7

51580-86-0

Terbuthylazine

227-637-9

5915-41-3

(benzyloxy)methanol

238-588-8

14548-60-8

Mixture of cis- and trans-p-menthane-3,8 diol/Citriodiol

255-953-7

42822-86-6

Mixture of 1-phenoxypropan-2-ol (EINECS 212-222-7) and 2-phenoxypropanol (EINECS 224-027-4)

Amestec

Active  Chlorine: manufactured        by  the reaction of hypochlorous acid and sodium hypochlorite    produced in situ

Amestec

Guazatine triacetate

Produs pentru protecţia plantelor

115044-19-4

Homopolymer of 2-tert-butylaminoethyl methacrylate (EINECS 223-228-4)

Polimer

26716-20-1

N, N,N',N' -

Tetramethylethylenediamine -bis(2-chloroethyl) ether copolymer

Polimer

31075-24-8

Ethylene oxide

200-849-9

75-21-8

Clorophene

204-385-8

120-32-1

Benzothiazole-2-thiol

205-736-8

149-30-4

(benzothiazol-2-ylthio)methyl thiocyanate

244-445-0

21564-17-0

*)EINECS= Inventarul European al Substanţelor Comerciale Existente

ANEXA Nr. 2la normele tehnice

LISTA

standardelor din România aplicabile în unităţile sanitare, în domeniul curăţării, dezinfecţiei şi sterilizării

SR EN 1040:2000

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Activitatea bactericidă de bază. Metoda de testare şi prescripţii (faza 1)

SR EN 1275:2000

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Activitatea fungicidă de bază. Metoda de testare şi prescripţii (faza 1)

SR EN 1276:2000

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Testul cantitativ al suspensiei pentru evaluarea activităţii bactericide a antisepticelor şi dezinfectantelor chimice, utilizate în domeniul agroalimentar, în industrie, în domeniul casnic şi în colectivităţi. Metoda de testare şi prescripţii (faza 2/etapa 1)

SR EN 1650:2000

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Testul cantitativ al suspensiei pentru evaluarea activităţii fungicide a antisepticelor şi dezinfectantelor chimice, utilizate în domeniul agroalimentar, în industrie, în domeniul casnic şi în colectivităţi. Metoda de testare şi prescripţii (faza 2/etapa 1)

SR EN 1499:2000

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Dezinfecţia igienică a mâinilor prin spălare. Metoda de testare si prescripţii. (faza 2/etapa 2)

SR EN 1500:2000

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Dezinfecţia igienică a mâinilor prin frecare. Metoda de testare si prescripţii (faza 2/etapa 2)

SR EN 13624:2004

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Testul cantitativ al suspensiei pentru evaluarea activităţii fungicide a dezinfectantelor pentru instrumentar, utilizate în domeniul medical. Metoda de testare si prescripţii (faza 2/etapa 1)

SR EN 13727:2004

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Testul cantitativ al suspensiei pentru evaluarea activităţii bactericide a dezinfectantelor pentru instrumentar, utilizate în domeniul medical. Metoda de testare si prescripţii (faza 2/etapa 1)

SR EN 14348:2005

Antiseptice şi dezinfectante chimice. Testul cantitativ al suspensiei pentru evaluarea activităţii micobactericide a dezinfectantelor chimice de uz medical, inclusiv a dezinfectantelor pentru instrumentar. Metode de testare şi cerinţe (faza 2/etapa 1)

SR EN 1174-1:1999

Sterilizarea dispozitivelor medicale.  Estimarea populaţiei de microorganisme pe produs. Partea 1: Cerinţe

SR EN 1174-2:1999

Sterilizarea dispozitivelor medicale.  Estimarea populaţiei de microorganisme pe produs. Partea 2: Ghid

SR EN 1174-3:1999

Sterilizarea dispozitivelor medicale.  Estimarea populaţiei de microorganisme pe produs. Partea 3: Ghid pentru metodele de validare a tehnicilor microbiologice

SR EN 13060:2004

Sterilizatoare mici cu abur

SR EN 13824:2005

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Tratarea aseptică a dispozitivelor medicale lichide. Cerinţe

SR EN 14180:2004

Sterilizatoare pentru scopuri medicale. Sterilizatoare cu abur şi formaldehidă la temperatură joasă. Cerinţe si încercări

SR EN 1422:2003

Sterilizatoare de uz medical. Sterilizatoare cu oxid de etilena. Cerinţe şi metode de verificare

SR EN 285:2003

Sterilizare. Sterilizare cu abur. Sterilizatoare mari

SR EN 550:1997

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare şi control de rutină pentru sterilizarea cu oxid de etilena

SR EN 552:2001

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare şi control de rutină pentru sterilizare prin iradiere

SR EN 552:2001/A1:2003

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare şi control de rutină pentru sterilizare prin iradiere

SR EN 552:2001/A2:2003

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare şi control de rutină pentru sterilizarea prin iradiere

SR EN 554:2003

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Validare şi control de rutină pentru sterilizarea cu căldură umedă

SR EN 556-1:2003

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Cerinţe pentru dispozitivele medicale etichetate „steril". Partea 1: Cerinţe pentru dispozitivele medicale sterilizate în faza finală

SR EN 556-2:2004

Sterilizarea dispozitivelor medicale. Cerinţe pentru dispozitivele medicale etichetate STERIL. Partea 2: Cerinţe pentru dispozitivele medicale procesate aseptic

SR EN 867-3:2003

Sisteme nebiologice pentru utilizare în sterilizatoare. Partea 3: Specificaţie pentru indicatorii de Clasa B utilizaţi în testul Bowie si Dick

SR EN 868-1:2003

Materiale si sisteme de ambalare pentru dispozitivele medicale care urmează a fi sterilizate

SR EN 980:2003

Simboluri grafice utilizate pentru etichetarea dispozitivelor medicale

SR EN ISO 10993-1:2004

Evaluarea biologică a dispozitivelor medicale. Partea 1: Evaluare si testare

SR EN ISO 11140-1:2006

Sterilizarea produselor de îngriiire a sănătăţii. Indicatori chimici. Partea 1: Cerinţe generale

SR EN ISO 13485:2004

Dispozitive medicale. Sisteme de management al calităţii. Cerinţe pentru scopuri de reglementare

SR EN ISO 14160:2003

Sterilizarea dispozitivelor medicale de unică utilizare cu conţinut de materiale de origine animală. Validare si control de rutină al sterilizării prin agenti de sterilizare chimici lichizi

SR EN ISO 14937:2003

Sterilizarea produselor medicale pentru îngrijirea sănătăţii. Cerinţe generale pentru caracterizarea agentului de sterilizare, desfăşurarea, validarea şi controlul de rutină al proceselor de sterilizare pentru dispozitivele medicale

EN ISO 9001:2000

Sisteme de management al calităţii


COMENTARII la Ordinul 261/2007

Momentan nu exista niciun comentariu la Ordinul 261 din 2007
Comentarii la alte acte
ANONIM a comentat Hotărârea 1867 2005
    Buna ziua.As avea si eu o intrebare.Eu spre exemplu ma incadrez la conditiile prevazute de Hotararea 1867/2005respectiv Art. 3. - (1) Cadrul militar in activitate numit in prima functie sau mutat in interesul serviciului in garnizoana/localitatea in care isi are domiciliul beneficiaza de compensatia lunara pentru chirie daca indeplineste cumulativ urmatoarele conditii: a) nu detine locuinta proprietate personala nici el si nici sotia/sotul in garnizoana/localitatea de domiciliu; b) nu i se asigura de catre Ministerul Apararii Nationale spatiu de locuit corespunzator, pentru el si, dupa caz, pentru el si pentru membrii familiei; c) nu are atribuita prin contract de inchiriere cu plata subventionata a chiriei, nici el nici sotul/sotia, o locuinta din fondul locativ de stat in garnizoana/localitatea de domiciliu; d) prezinta un contract de inchiriere incheiat in nume propriu si inregistrat la organele fiscale, altul decat cel prevazut la lit. c). Nu se acorda compensatia lunara pentru chirie in situatia in care contractul de inchiriere a fost incheiat cu copiii/parintii cadrului militar in activitate ori ai sotiei/sotului acestuia; e) locuinta inchiriata sa fie astfel situata incat sa ii permita indeplinirea atributiilor de serviciu. Aprecierea indeplinirii acestei conditii se face de catre comisia prevazuta la art. 1 alin. (4), iar pentru comandant aprecierea se face de catre comisia stabilita la esalonul imediat superior;Dar intre timp am primit prin donatie un imobil la 10 km de Localitatea (Garnizoana)unde lucrez.Eu nu vreau sa ma mut de la adresa la care locuiesc cu chirie (in GARNIZOANA)la imobilul de la 10 km de GARNIZOANA.Va rog sa-mi spune-ti daca pot beneficia in continuare de indemnizatia de chirie.VA MULTUMESC ANTICIPAT .
ANONIM a comentat Hotărârea 1290 2005
    Buna ziua la toata lumea In acest site vreau să depun mărturie cum am fost de salvare de dl Richy Walters, când am fost Rip off Sunt doamna Castro Vannesa de nume. Eu locuiesc în Statele Unite ale Americii, Vreau să folosesc acest mediu pentru a avertiza tuturor solicitanților de împrumut să fie foarte atenți, pentru că există escrocherii cu luni în urmă everywhere.Few am fost tensionate de vedere financiar, și din cauza disperarea mea am fost scammed de către mai mulți creditori on-line. Am pierdut aproape speranța până când un prieten de-al meu mi-a recomandat un creditor foarte fiabil sunat pe domnul Johan Morrison care mi-a împrumuta un împrumut de 30.000 dolari sub 8 oră fără nici un stres. Dacă vă aflați în nevoie de orice fel de împrumut-l contacteze prin e-mail ...... financialhome34@outlook.com eu sunt, folosind acest mediu pentru a avertiza toți solicitanții de împrumut, din cauza naiba am trecut prin în mâinile acestor creditori frauduloase . Și nu-mi doresc nici dușmanul meu să treacă prin astfel de iad pe care am trecut prin în mâinile acestor creditori on-line frauduloase, i se va dori, de asemenea, să mă ajute să trec aceste informații către terți, care sunt, de asemenea, nevoie de un împrumut, odată ce au primi, de asemenea, de împrumut de la domnul Richy Walters se roage ca Dumnezeu să-i dea viață lungă. Dumnezeu să-l binecuvânteze pe vecie pentru lucrurile bune pe care le-a făcut în viața mea. Doamna Castro Vannesa. e-mail lui din nou este financialhome34@outlook.com
ANONIM a comentat Ordin 50 1990
    Buna ziua am lucrat la S.C. ROMAN S.A Brasov ca strungar in perioada 15-07-1977 pana in 29-11-1996 am primit o adeverinta ca ma incadrez in grupa a-II-a de munca cf HG 50/90 Anexa 2 pozitia 34-44 dar Casa de Pensii Brasov nu a luat-o in considerare ati putea sa-mi spuneti de ce ?Va multumesc
ANONIM a comentat Legea 124 2014
    Se poate beneficia de amnistitia fiscala ,ca bugetar,daca a fost calculat gresit salariul,din orice motiv?(de exemplu:incadrarea)
ANONIM a comentat Decretul 463 2014
    Bună ziua, Sunteți din Europa, Canada, Asia, America de sau Anglia în căutarea pentru un împrumut foarte autentic? La o rată a dobânzii la prețuri accesibile? Procesate în termen de 3 până la 6 zile lucratoare. Ați fost refuzat în mod constant de către băncile dumneavoastră și alte instituții financiare? Ești pe lista neagră sau are rata de credit scăzut? Credite Easy și consultant financiar este aici pentru a face împrumut ușor pentru tine. Urgent să ne contactați astăzi la directloanlending@outlook.com pentru mai multe informații.
ANONIM a comentat Legea 124 2014
    sunt salariat la o societate cu capital integral de stat , beneficiez de amnistia fiscala , conf. legii 124/2014?
ANONIM a comentat Legea 241 2013
    Ai nevoie de un investitor? Ai nevoie de afaceri sau credite de nevoi personale? Ne da afarã de împrumut la orice individ și societate la rata dobânzii de 3% pe an. Pentru mai multe informații, contactați-ne prin e-mail: lilwc4@hotmail.com NOTA: Inainte răspunsul doar la acest e-mail: lilwc4@hotmail.com Vă mulțumim pentru timpul acordat. 2014 SPA ®
ANONIM a comentat Decretul 463 2014
    Bună ziua, Sunteți din Europa, Canada, Asia, America de sau Anglia în căutarea pentru un împrumut foarte autentic? La o rată a dobânzii la prețuri accesibile? Procesate în termen de 3 până la 6 zile lucratoare. Ați fost refuzat în mod constant de către băncile dumneavoastră și alte instituții financiare? Ești pe lista neagră sau are rata de credit scăzut? Credite Easy și consultant financiar este aici pentru a face împrumut ușor pentru tine. Urgent să ne contactați astăzi la mrspennyryan@gmail.com pentru mai multe informații.
ANONIM a comentat Legea 124 2014
    Sunt funtionar public cu studii superioare ,inspector principal intr-o primarie de municipiu si am salariul970 lei. Dupa punerea in aplicare a legii 124/2014, voi ramane cu 750lei pe luna. Face-ti ceva domnilor guvermanti ca acesta nu este salariu cu care sa intretii o familie cu doi copii la scoala. Treziti-va la realitate si uitati-va si la funcionarii care au venituri mai mici decat minimul pe economie.
ANONIM a comentat Legea 124 2014
    cei care au platit deja,cum pot sa-si recupereze sumele platite?
Business Directory Directories Codul fiscal actualizat 2012 Coduri postale Coduri postale din Romania Magazin si service calculatoare Sibiu