ORDIN
Nr. 630/4234 din 28 decembrie 2001
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE - Nr. 630
COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMANIA - Nr. 4234
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 98 din 4 februarie 2002
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si presedintele
Colegiului Medicilor din Romania,
in temeiul prevederilor:
- Legii asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, cu modificarile si
completarile ulterioare;
- Legii nr. 146/1999 privind organizarea, functionarea si finantarea
spitalelor, cu modificarile si completarile ulterioare;
- Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, infiintarea,
organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Romania, cu modificarile
si completarile ulterioare;
- Hotararii Guvernului nr. 1.330/2001 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate;
- Statutului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu modificarile si
completarile ulterioare,
emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, prevazute in anexele nr. 1
- 25, care fac parte integranta din prezentul ordin.
Art. 2
Prevederile prezentului ordin intra in vigoare la data de 1 ianuarie 2002.
De la aceasta data isi inceteaza aplicabilitatea prevederile referitoare la
asistenta medicala spitaliceasca, ingrijirile la domiciliu, serviciile de
urgenta prespitalicesti si alte tipuri de transport medical si la serviciile de
recuperare-reabilitare a sanatatii din Ordinul presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
269/79/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate pentru anul 2001, publicat in Monitorul
Oficial al Romaniei nr. 22 bis din 15 ianuarie 2001.
Art. 3
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
prof. univ. dr. Eugeniu Turlea
Presedintele Colegiului Medicilor din Romania
prof. dr. Mircea Cinteza
Avizat
p. Ministrul sanatatii si familiei,
Radu Deac,
secretar de stat
ANEXA 1
Conditiile acordarii serviciilor medicale spitalicesti contractate cu
casele de asigurari de sanatate si modalitatile de plata ale acestora
Art. 1
Serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii pentru
specialitatile prevazute in anexa nr. 2 cuprind: consultatii, investigatii,
stabilire diagnostic, tratament medical, chirurgical si/sau
fizical-recuperator, ingrijiri, medicamente si materiale sanitare, cazare si
masa, recomandari la externare.
Art. 2
Tipurile de spitalizare sunt:
a) spitalizare continua - forma de internare prin care se asigura asistenta
medicala curativa si de recuperare pe toata durata necesara rezolvarii complete
a cazului respectiv. In spitalizarea continua se regaseste si spitalizarea de o
zi, care presupune o rezolvare completa a cazului pe durata acestei internari;
in aceasta situatie asiguratul este internat si externat in maximum 24 de ore,
cu utilizarea pe durata internarii a unui pat pentru un pacient;
b) discontinua (de zi si saptamanala):
- de zi: - forma de internare prin care se administreaza terapia
intermitent pe toata perioada necesara solutionarii cazului, pentru cazurile
programabile. In aceasta forma de spitalizare, in functie de durata de
administrare a terapiei, acelasi pat poate fi utilizat pentru mai multi
pacienti;
- saptamanala: - forma de internare pentru cazurile a caror durata totala
de internare este mai mare de 5 zile, iar examinarile, investigatiile si actele
terapeutice necesare pentru rezolvarea completa a cazului respectiv se
efectueaza de luni pana vineri. Sambata si duminica nu se desfasoara nici o
activitate, perioada in care pacientul revine in familie.
Pentru spitalizarea discontinua spitalele organizeaza sectii sau
compartimente specializate. In cazul acestui tip de spitalizare, externarea
asiguratilor se face in momentul rezolvarii complete a cazului.
Art. 3
In centrele de diagnostic si tratament autorizate de Ministerul Sanatatii
si Familiei, apartinand ministerelor cu retele sanitare proprii, se acorda
servicii medicale spitalicesti care se deconteaza prin tarif pe serviciu.
Aceste servicii vor face obiectul unui act aditional la contractul de furnizare
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatile clinice. Tarifele maximale pe serviciu sunt cele
prevazute in anexa nr. 3.
Art. 4
(1) Furnizarea de servicii medicale spitalicesti se asigura in baza
contractelor si a actelor aditionale incheiate de spitale cu casele de
asigurari de sanatate, avand in vedere indicatorii cantitativi si calitativi
specifici spitalelor, care sunt:
a) indicatori cantitativi:
- numar de cazuri de spitalizare continua, din care:
- numar de cazuri de spitalizare de o zi;
- numar de cazuri de spitalizare discontinua, din care:
- numar de cazuri de spitalizare de zi;
- numar de cazuri de spitalizare saptamanala;
- durata de spitalizare;
- numar de sedinte dializa in insuficienta renala cronica;
- numarul si tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de
catre spitale, in regim ambulatoriu;
- numar personal, pe categorii, pentru personalul care isi desfasoara
activitatea in cabinetele de oncologie, diabet zaharat, nutritie si boli
metabolice, boli infectioase, dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala -
stationar de zi, cabinete de planificare familiala, structuri de primire
urgente si cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta;
- numar de medici, stomatologi si farmacisti, rezidenti din anii 3 - 7 si
stagiari, cu contract de munca in spital;
- numar de medici si alt personal sanitar care furnizeaza servicii
medico-sanitare in cadrul serviciilor publice specializate reorganizate
potrivit art. 2 din Hotararea Guvernului nr. 261/2000;
b) indicatori calitativi:
- gradul de complexitate a serviciilor spitalicesti acordate, in functie de
morbiditatea spitalizata si de dotarea spitalului cu aparatura si de incadrarea
cu personal de specialitate;
- infectii nosocomiale raportate la numarul total de externari - infectie
clinic aparenta sau asimptomatica provocata de germeni cunoscuti patogeni care
se manifesta pe perioada spitalizarii la un interval de timp mai mare decat
incubatia minima sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decat
incubatia maxima.
(2) Pentru spitalele participante la programul national de finantare bazata
pe caz (DRG), nominalizate prin ordin al ministrului sanatatii si familiei, se au
in vedere aceiasi indicatori la care se adauga si indicatorul cantitativ
privind numarul de cazuri externate si raportate.
Art. 5
Suma contractata de catre spitale cu casele de asigurari de sanatate se
compune din:
a) suma pentru servicii medicale spitalicesti acordate pentru cazurile
spitalizate, calculata astfel:
numar de cazuri de spitalizare x durata optima de spitalizare x tarif pe zi
de spitalizare
- numarul de cazuri de spitalizare/spital si sectie se negociaza in functie
de numarul de cazuri de spitalizare/judet stabilit ca medie a numarului de
internari pe ultimii 5 ani/judet si a gradului de adresabilitate la
spitalul/sectia respectiva. Numarul anual de cazuri negociat se defalcheaza pe
trimestre.
La stabilirea numarului de cazuri contractat pe spital se tine seama de
modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent si de volumul
de servicii de ingrijiri la domiciliu subcontractat determinat ca raport intre
numarul de cazuri care au beneficiat de ingrijiri la domiciliu si numarul total
de cazuri externate; in acest scop, incepand cu data de 1 ianuarie 2002
spitalele vor tine evidenta acestor indicatori;
- durata optima de spitalizare se stabileste de catre comisiile de
specialitate ale Ministerului Sanatatii si Familiei pe sectii si este valabila
pentru toate categoriile de spitale;
- tariful pe zi de spitalizare/sectie este cel prevazut in anexa nr. 4,
diferentiat pe categorii de spitale, si corespunde unui grad de complexitate a
serviciilor medicale furnizate determinat de dotarea spitalului/sectiei cu
aparatura in functiune si de incadrarea corespunzatoare la nivel de sectie cu
personal de specialitate.
In cazul sectiilor din spitalele care nu corespund din punct de vedere al
dotarii cu aparatura in functiune si/sau al incadrarii cu personal de
specialitate, potrivit categoriei de spital din care acestea fac parte, se ia
in calcul tariful pe zi de spitalizare prevazut pentru sectia din cadrul
spitalului din categoria imediat inferioara. In cazul sectiilor din spitalele
care corespund unui nivel de dotare cu aparatura in functiune si/sau personal
de specialitate potrivit unei categorii superioare de spital decat cea din care
spitalul face parte, se ia in calcul tariful/zi de spitalizare prevazut pentru
sectia din cadrul spitalului din categoria imediat superioara. Nivelul dotarii
cu aparatura si incadrarea cu personal de specialitate pentru fiecare
sectie/spital se stabilesc de Ministerul Sanatatii si Familiei. Aceste
reglementari se aplica incepand cu semestrul II al anului 2002;
b) pentru spitalele participante la programul national de finantare bazata
pe caz (persoana internata - tip caz rezolvat), suma pentru serviciile medicale
spitalicesti acordate cazurilor spitalizate se stabileste astfel:
numar de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2001 x tariful pe
caz ponderat pentru anul 2002
- numarul de cazuri externate pe spital se negociaza in functie de numarul
de cazuri de spitalizare/judet stabilit ca medie a numarului de internari pe
ultimii 5 ani/judet si a gradului de adresabilitate la spital. Numarul anual de
cazuri externate negociat se defalcheaza pentru fiecare dintre cele 4 trimestre
ale anului 2002. La stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe
spital se tine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul
precedent si de volumul de servicii de ingrijiri la domiciliu subcontractat
determinat ca raport intre numarul de cazuri care a beneficiat de ingrijiri la
domiciliu si numarul total de cazuri externate; in acest scop, incepand cu data
de 1 ianuarie 2002 spitalele vor tine evidenta acestor indicatori;
- indicele de case-mix pentru anul 2001, prezentat in anexa nr. 5, se
calculeaza pentru fiecare spital pe baza numarului si a tipurilor de cazuri
raportate in anul 2001; numarul negociat de cazuri ponderate se obtine prin
inmultirea numarului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix a
spitalului;
- tariful pe caz ponderat in anul 2002 se stabileste pentru fiecare spital
in parte, plecand de la tariful pe caz ponderat din anul 2001 (stabilit pentru
fiecare spital), care se corecteaza cu procentul de inflatie prognozat pentru
anul 2002. Tariful este prezentat in anexa nr. 6.
Lista cuprinzand categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce
sunt rambursate (grupele de diagnostice), valorile relative ale grupelor de
diagnostice si definirea termenilor utilizati sunt prevazute in anexa nr. 7;
c) suma pentru dializa, determinata prin inmultirea numarului contractat de
sedinte de dializa in insuficienta renala cronica si tariful aferent acestui
serviciu;
d) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu,
calculata pe baza numarului de investigatii paraclinice contractate si a
tarifelor negociate in limita tarifelor prevazute in anexa nr. 5 la Ordinul
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui
Colegiului Medicilor din Romania nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate in
asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice,
paraclinice si stomatologice, cu respectarea tuturor conditiilor referitoare la
investigatiile paraclinice din aceste norme;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate in: cabinetele medicale de
specialitate in oncologie, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice, boli
infectioase, dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi,
cabinete de planificare familiala, structuri de primire urgente si cabinete
stomatologice pentru servicii de urgenta, formata din:
- suma corespunzatoare incadrarii personalului prevazut sa isi desfasoare
activitatea in aceste structuri, tinand seama de toate drepturile salariale
acordate de lege, la care se adauga contributii ce revin ca obligatie de plata
spitalului;
- suma reprezentand cheltuielile de intretinere si functionare a acestor
structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de intretinere
si functionare ale spitalului, inregistrate in anul precedent si corectata cu
procentul de inflatie prognozat pentru anul 2002. Aceasta cota se calculeaza ca
raport intre cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus
mentionate si totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul
curent;
f) suma pentru medici, farmacisti si stomatologi, rezidenti si stagiari,
care se determina pe baza incadrarii acestui personal, rezultata din statul de
functii, tinand seama de toate drepturile salariale prevazute de lege, la care
se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata spitalului. In cazul
stagiarilor se deduc sumele ce se suporta din fondul de somaj, potrivit
Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 58/2001 privind organizarea si
finantarea rezidentiatului, stagiaturii si activitatii de cercetare medicala in
sectorul sanitar;
g) suma pentru medicii si alt personal sanitar care furnizeaza servicii
medico-sanitare in cadrul serviciilor publice specializate reorganizate
potrivit art. 2 din Hotararea Guvernului nr. 261/2000, care se determina pe
baza incadrarii personalului care acorda ingrijiri pentru aceste afectiuni,
prevazut in statul de functii, tinand seama de toate drepturile salariale
prevazute de lege, la care se adauga contributii ce revin ca obligatie de plata
spitalului;
h) suma pentru instalarea aparaturii de inalta performanta, stabilita in
limita sumelor aprobate prin acte normative;
i) suma pentru medicamente si materiale sanitare acordate prin programele
nationale de sanatate, stabilita pe baza repartizarii de catre coordonatorul de
program;
j) suma aferenta arieratelor inregistrate pana la data de 30 noiembrie a
anului precedent.
Aceste sume sunt prevazute distinct in contractele si actele aditionale la
contract si fac parte din bugetul de venituri si cheltuieli aprobat unitatilor
spitalicesti, potrivit legii.
Art. 6
Sumele pentru serviciile medicale spitalicesti efectuate in centrele de diagnostic
si tratament din structura ministerelor cu retele sanitare proprii se determina
prin inmultirea numarului de servicii contractate cu tarifele pe servicii,
tarife negociate care nu pot fi mai mari decat cele prevazute in anexa nr. 3.
Art. 7
Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale
contractate cu spitalele se face dupa cum urmeaza:
a) serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de
spitalizare se deconteaza in functie de numarul de cazuri externate, realizat
in limita numarului de cazuri contractat, si de durata optima de spitalizare;
trimestrial se fac regularizarile si decontarile tinand seama de cazurile de
spitalizare externate si cele contractate.
In situatia in care numarul de cazuri externate este mai mare decat numarul
cazurilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare
aceasta depasire daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului
de internari, dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare
a cazurilor programabile si daca cresterea numarului de cazuri realizate se
regaseste in reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii
din judetul respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate
asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate
respective.
In centrele universitare casele de asigurari de sanatate cu care spitalele
au incheiat contracte pot accepta la decontare, in cazuri justificate, un numar
mai mare de cazuri externate decat cel contractat, cu pana la 5%, dupa analiza
si acceptarea unor depasiri conform paragrafului anterior.
La stabilirea numarului de cazuri externate se ia in calcul si numarul
celor care au fost internati si apoi transferati in alte spitale, situatie in
care durata de spitalizare acceptata la decontare este de maximum 3 zile.
In situatia in care suma aferenta depasirii duratei optime de spitalizare
pe o sectie nu este compensata de suma corespunzatoare reducerii duratei optime
de spitalizare la celelalte sectii, casele de asigurari de sanatate pot deconta
diferenta ce nu a fost compensata daca depasirea este justificata si se
incadreaza in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul
casei de asigurari de sanatate respective;
b) pentru serviciile medicale spitalicesti acordate in spitalele
participante la programul national de finantare bazata pe caz (persoana
internata - tip caz rezolvat), regularizarea si decontarea trimestriala se fac
in functie de numarul de cazuri externate si raportate, astfel:
- se calculeaza numarul cazurilor ponderate raportate (prin inmultirea
numarului de cazuri externate si raportate cu indicele de case-mix aferent
acestor cazuri) si suma corespunzatoare cazurilor ponderate raportate (prin
inmultirea numarului de cazuri ponderate raportate cu tariful pe caz ponderat)
corespunzatoare perioadei de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului
respectiv;
- in situatia in care numarul cazurilor ponderate raportate este mai mare
decat numarul negociat de cazuri ponderate, se accepta o depasire cu cel mult
10% a sumei contractate aferente perioadei de la inceputul anului pana la
sfarsitul trimestrului respectiv;
- in situatia in care numarul cazurilor ponderate raportate este mai mic
decat numarul negociat de cazuri ponderate, se acorda suma corespunzatoare
cazurilor ponderate raportate aferente perioadei de la inceputul anului pana la
sfarsitul trimestrului respectiv.
In situatia in care numarul de cazuri ponderate raportate este mai mare
decat numarul negociat de cazuri ponderate cu mai mult de 10%, casele de
asigurari de sanatate pot accepta, in mod exceptional, la decontare aceasta
depasire, daca sunt indeplinite, cumulat, urmatoarele conditii: spitalul a luat
decizia de crestere a numarului de internari dupa epuizarea posibilitatii de
inscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile si cresterea de
cazuri realizate se regaseste in reducerea numarului de cazuri contractate in
alte spitale/sectii din judetul respectiv. Aceasta depasire trebuie sa se
incadreze in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul
casei de asigurari de sanatate respective;
c) suma pentru dializa se deconteaza pe baza numarului de sedinte de
dializa in insuficienta renala cronica efectiv realizate si tariful aferent;
d) suma pentru investigatiile paraclinice efectuate in regim ambulatoriu se
deconteaza pe baza numarului de investigatii realizat in limita numarului
contractat si a tarifelor negociate. Depasirea numarului de investigatii
contractat se accepta la decontare numai pentru cazurile care au fost declarate
ca urgenta medicala de catre medicii de specialitate care le-au recomandat;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de
specialitate in oncologie, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice, boli
infectioase, dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi,
cabinete de planificare familiala, structuri de primire urgente, cabinete
stomatologice pentru servicii de urgenta se deconteaza la nivelul contractat
daca nu au intervenit modificari in structura organizatorica a activitatii
desfasurate in aceste cabinete. Daca se modifica aceasta structura prin
desfiintare unor cabinete medicale sau compartimente, se diminueaza suma
prevazuta in actul aditional, cu influentele determinate de reducerea
cheltuielilor de personal. Daca se modifica aceste structuri prin infiintarea
unor noi cabinete medicale sau compartimente, casele de asigurari de sanatate
pot accepta modificarea sumei prevazute in actul aditional daca aceasta
modificare este justificata, in limita sumelor aprobate cu destinatia
asistentei medicale spitalicesti;
f) suma pentru medici, farmacisti si stomatologi - rezidenti si stagiari -
se deconteaza la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, in limita
sumelor prevazute in actul aditional la contract;
g) suma pentru medicii si alt personal sanitar care furnizeaza servicii
medico-sanitare in unitatile sau sectiile de spital cu profil de recuperare
pentru copiii distrofici, recuperare si reabilitare neuropsihomotorie sau
pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2
din Hotararea Guvernului nr. 261/2000 in cadrul serviciilor publice specializate
din subordinea consiliilor judetene sau, dupa caz, a consiliilor locale ale
sectoarelor municipiului Bucuresti in a caror raza administrativ-teritoriala
functioneaza, incadrati la spitalul judetean sau la un alt spital public, cel
mai apropiat (in cazul unitatilor sanitare transferate integral la serviciile
publice specializate), se deconteaza la nivelul cheltuielilor de personal
efectiv realizate, fara depasirea sumelor prevazute in actul aditional la
contract;
h) suma pentru cofinantarea instalarii aparatelor de inalta performanta se
deconteaza la nivelul realizarilor, in limita sumelor prevazute in actul
aditional, cumulat de la inceputul anului;
i) suma pentru medicamentele si materialele sanitare specifice programelor
nationale de sanatate se deconteaza in baza realizarii indicatorilor fizici, de
rezultate si de eficienta, in limita sumei repartizate de catre coordonatorul
de program;
j) suma aferenta arieratelor inregistrate pana la data de 30 noiembrie a
anului precedent se acorda in baza metodologiei si la termenele stabilite prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 8
Insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani si ai copiilor cu
handicap beneficiaza de plata serviciilor hoteliere (cazare standard si masa la
nivelul alocatiei de hrana) din partea caselor de asigurari de sanatate,
cheltuieli ce sunt cuprinse in tariful pe zi de spitalizare aferent
sectiilor/spitalelor in care sunt internati acesti copii. Aceste servicii se
acorda in urmatoarele conditii:
a) la recomandarea medicului care ingrijeste copilul bolnav internat, pe
perioada considerata necesara de catre medic;
b) mama care alapteaza.
Art. 9
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau masa)
cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea
acestora. Prin confort standard, in ceea ce priveste cazarea, se intelege salon
cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor
igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio, telefon,
frigider, aer conditionat si altele asemenea), iar in ceea ce priveste masa,
cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilite prin acte normative.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele
stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de
fiecare unitate furnizoare, si cele corespunzatoare confortului standard.
Art. 10
(1) Serviciile medicale de inalta performanta si alte servicii medicale a
caror contravaloare nu se suporta din Fondul de asigurari sociale de sanatate
sunt prezentate in anexa nr. 8.
(2) Serviciile medicale de inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie,
angiografie se acorda numai pe baza de recomandare medicala, iar casele de
asigurari de sanatate deconteaza aceste servicii pentru asigurati numai in
urmatoarele conditii:
- urgente medico-chirurgicale majore nominalizate in anexa nr. 9;
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de
explorare.
Investigatiile mentionate mai sus se efectueaza pe baza fiselor de
solicitare potrivit modelelor prevazute in anexele nr. 10, 11 si 12, la care se
ataseaza, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigatii efectuate
anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(3) Prevederile alin. (2) se aplica atat pacientilor internati, cat si
asiguratilor carora li se recomanda aceste servicii medicale in regim
ambulatoriu.
Art. 11
Spitalele care au in structura proprie dispensare medicale fara medic
suporta din bugetul de venituri si cheltuieli suma aferenta functionarii
acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acorda primele
ingrijiri in caz de boala sau accident, in cadrul unui program de lucru
intocmit de spitalul in structura caruia se afla dispensarul medical.
Art. 12
Serviciile medicale si documentele eliberate pentru aceste servicii pe care
casele de asigurari de sanatate nu le deconteaza sunt cele prevazute in anexa
nr. 13.
Art. 13
Medicii care isi desfasoara activitatea in spital au obligatia ca la
externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de
specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala, evaluarea
starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de
tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata
conform diagnosticului).
Art. 14
Serviciile medicale spitalicesti acordate in urma unui accident de munca se
factureaza distinct de catre furnizorul de servicii medicale spitalicesti catre
casele de asigurari de sanatate, cu precizarea unitatii unde s-a inregistrat
accidentul de munca. Casele de asigurari de sanatate au obligatia de a recupera
sumele respective de la angajatorul/asiguratorul persoanei careia i s-au
acordat serviciile medicale spitalicesti.
Art. 15
(1) Suma anuala prevazuta in bugetul de venituri si cheltuieli, si
respectiv, suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale
incheiat cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza de catre spitale pe
trimestre si luni cu acordul directiilor de sanatate publica sau al
ministerului, in functie de subordonare, si al caselor de asigurari de
sanatate.
(2) Pentru spitalele participante la proiectul national de finantare a spitalelor
bazata pe caz, suma anuala prevazuta in bugetul de venituri si cheltuieli si,
respectiv, suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale
incheiat cu casele de asigurari de sanatate se defalca de catre spitale pe
trimestre (pe baza numarului negociat de cazuri externate trimestrial) si pe
luni, cu acordul directiilor de sanatate publica sau al ministerului, in
functie de subordonare, si al caselor de asigurari de sanatate.
(3) La inceputul fiecarei luni, pentru luna in curs, casele de asigurari de
sanatate acorda spitalelor, in primele 15 zile ale lunii, pana la 80% din suma
corespunzatoare lunii curente, urmand ca decontarea lunii respective sa se
efectueze in primele 10 zile ale lunii urmatoare.
(4) Pentru spitalele participante la proiectul national de finantare a
spitalelor bazata pe caz, la inceputul fiecarei luni pentru luna in curs,
casele de asigurari de sanatate acorda spitalelor, in primele 15 zile ale
lunii, pana la 80% din suma corespunzatoare lunii curente, urmand ca acordarea
diferentei pana la 95% din suma lunara contractata sa se efectueze in primele
10 zile ale lunii urmatoare.
(5) Pentru incadrarea in sumele contractate cu casele de asigurari de
sanatate, spitalele vor intocmi liste de asteptare pentru cazurile
programabile.
(6) Spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau ministerului,
in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate, pana la data de
5 a lunii curente pentru luna expirata, executia bugetului de venituri si
cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi si calitativi
comparativ cu cei contractati.
(7) Trimestrial, pana la data de 5 a lunii urmatoare expirarii unui
trimestru, spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau
ministerelor, in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate
executia bugetului de venituri si cheltuieli, respectiv realizarea
indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati in vederea
regularizarii trimestriale. Regularizarea si decontarea trimestriala se fac in
primele 25 de zile ale lunii urmatoare trimestrului incheiat.
Art. 16
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate in spitale se
semneaza din partea spitalelor de catre personalul din conducerea spitalului
(directorul general, directorul general adjunct medical, directorul
financiar-contabilitate si, dupa caz, directorul de ingrijiri si directorul
pentru reforma) care raspund, in conditiile legii, de realitatea si exactitatea
datelor prezentate atat cu ocazia negocierii contractelor, cat si cu ocazia
raportarii datelor in cursul executiei.
Art. 17
Refuzul semnarii contractului cu casa de asigurari de sanatate de catre
unitatea furnizoare de servicii medicale spitalicesti va fi adus la cunostinta
Ministerului Sanatatii si Familiei sau celorlalte ministere, in functie de
subordonare, si Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, care vor analiza
situatia si vor lua masurile ce se impun pentru solutionarea divergentelor.
ANEXA 2
LISTA
cuprinzand serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii
1. Servicii cu spitalizare
A. Servicii cu spitalizare continua
______________________________________________________________________________
| Profil medical | Profil chirurgical
|
|_______________________________________|______________________________________|
| Medicina interna | Chirurgie generala
|
| |
|
| Gastroenterologie | Urologie
|
| Cardiologie | Ortopedie si traumatologie
|
| Diabet zaharat, nutritie si boli | Otorinolaringologie - ORL
|
| metabolice |
|
| Endocrinologie | Oftalmologie
|
| Imunologie clinica si Alergologie | Obstetrica-Ginecologie
|
| Nefrologie | Chirurgie plastica si reparatorie
|
| Hematologie | Chirurgie maxilo-faciala
|
| Pediatrie | Anestezie si Terapie intensiva |
| Dermato-venerologie | Chirurgie toracica
|
| Neurologie | Chirurgie cardiaca si a vaselor mari
|
| Oncologie medicala | Chirurgie pediatrica
|
| Radioterapie | Neurochirurgie
|
| | Chirurgie vasculara
|
| Neonatologie |
|
| Reumatologie |
|
| Recuperare, Medicina fizica si |
|
| Balneologie |
|
| Geriatrie si Gerontologie |
|
| Genetica medicala |
|
| |
|
| Psihiatrie | |
| Pneumologie/Pneumoftiziologie |
|
| Boli infectioase |
|
|_______________________________________|______________________________________|
B. Servicii cu spitalizare discontinua
______________________________________________________________________________
| Profil medical | Profil chirurgical
|
|_______________________________________|______________________________________|
| Pediatrie | Chirurgie generala - endoscopie
|
| |
|
| Dermatologie | Urologie - endoscopie
|
| Neurologie | Ortopedie si traumatologie
|
| Oncologie medicala | Otorinolaringologie - ORL
|
| Medicina interna | Oftalmologie
|
| Gastroenterologie | Obstetrica-Ginecologie
|
| Cardiologie | Chirurgie maxilo-faciala
|
| Diabet zaharat, nutritie si boli | Anestezie si terapie intensiva
|
| metabolice |
|
| Endocrinologie | Chirurgie toracica
|
| Imunologie clinica si Alergologie | |
| Reumatologie |
|
| Hematologie |
|
| Radioterapie |
|
| Neonatologie |
|
| Psihiatrie |
|
| Pneumologie/Pneumoftiziologie |
|
| Geriatrie si gerontologie |
|
| Recuperare, medicina fizica si |
|
| balneologie |
|
|_______________________________________|______________________________________|
ANEXA 3
Serviciile medicale spitalicesti efectuate in centrele de diagnostic si
tratament apartinand ministerelor cu retele sanitare proprii si tarifele
maximale ale acestora pe care le pot deconta casele de asigurari de sanatate
- lei -
Tipul serviciului Tariful/serviciu medical
(maximal)
a) Servicii medicale de oftalmologie:
- evisceratie, orjelet, glaucom, pterigion,
entropion, strabism, crioaplicatie,
electrorezectie 365.000
- cataracta 1.860.000
b) Servicii medicale ortopedie
- halux valgus, artroscopie genunchi, chist
sinovial, dupuytren, bursita genunchi, bursita
cot, ruptura tendoane mana, amputatie deget mana,
chist sinovial picior, sectiune tendoane picior 918.000
c) Servicii medicale ORL
- rezectie septala, amigdalectomie, adenoidectomie,
excizie formatiune tumorala, polipectomie nazala 497.000
d) Servicii medicale flebologie (operatie flebologie) 692.000
e) Hemodializa*) 1.100.000
f) Anestezie:
- rahianestezie 2.550.000
- anestezie generala inhalatorie 1.188.000
- anestezie de contact si infiltratie 346.000
- anestezie locoregionala de infiltratie 864.000
- anestezie locala 125.000
- anestezie generala cu diprivan 3.450.000
------------
*) Tariful nu cuprinde medicamentele si materialele specifice suportate
prin programul national de sanatate si este valabil si pentru unitatile
sanitare cu paturi care au in structura sectii/compartimente de hemodializa.
NOTA:
Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical
(cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele si materialele sanitare,
cheltuieli privind pregatirea salii de operatie, precum si cheltuieli
indirecte, in conditiile in care se utilizeaza medicamente, materiale sanitare
si tehnologii avansate).
Tarifele negociate intre furnizori si casele de asigurari de sanatate in
limita tarifelor maximale se utilizeaza pentru decontarea de catre casele de
asigurari de sanatate a oricarui tip de serviciu medical din specialitatea
respectiva.
ANEXA 4a)*)
*) Anexa nr. 4a) este reprodusa in facsimil.
TARIFUL PE ZI
de spitalizare corespunzator sectiilor de spital si tipuri de specialitati
pentru anul 2002
- lei -
__________________________________________________
| tarif/zi spitalizare pe sectii
|
___________________________|__________________________________________________|
| | | in Institute si| | |
|
| | | Centre clinice | | |
|
| | |de specialitate,| | |
|
| | |Spitale Clinice,| | |
|
| | |Spitale Judetene| in Spitale| in Spitale| in
|
|Nr. | | din centre |Judetene*1)|Municipale/| Spitale
|
|Crt.| | universitare, | | Orasenesti|
Comunale|
| | |Spitale Clinice | | |
|
| | | de | | | |
| | |monospecialitate| | |
|
| | | de interes | | |
|
| | | national | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| | Total tip spital | 979,165 | 443,255 | 332,441 | 214,827
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 1 |A.T.I. | 3,312,339 | 1,686,941 | 1,265,206 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 2 |Balneo-fizioterapie | 514,770 | 514,770 | 319,073 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 3 |Boli infectioase | 870,688 | 417,620 | 313,215 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 4 |Cardiologie*2) | 971,610 | 381,759 | 286,319 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 5 |Chirurgie generala | 1,295,228 | 500,456 | 375,342 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 6 |Chirurgie infantila | 1,215,471 | 342,319 | 256,739 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 7 |Chirurgie | 2,942,137 | 0 | 0 |
|
| |cardiovasculara | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 8 |Chirurgie | 1,304,646 | 491,856 | 368,892 |
|
| |toraco-pulmonara | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 9 |Chirurgie | 901,206 | 433,333 | 325,000 |
|
| |maxilo-faciala | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 10 |Chirurgie plastica si | 1,470,996 | 545,571 | 409,178 |
|
| |reparatorie*2) | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 11 |Cronici | 532,812 | 210,448 | 157,836 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 12 |Dermato-venerologie | 435,577 | 305,546 | 229,159 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 13 |Diabet, boli de | 632,484 | 420,440 | 315,330 |
|
| |nutritie | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 15 |Endocrinologie | 586,835 | 415,900 | 311,925 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 16 |Ftiziologie | 524,666 | 279,010 | 209,257 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 17 |Gastro-enterologie | 1,350,318 | 552,930 | 414,698 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 18 |Ginecologie | 889,701 | 434,281 | 325,710 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 19 |Hematologie | 1,377,845 | 612,355 | 459,266 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 20 |Medicina generala | 405,460 | 405,460 | 276,450 | 221,160
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 21 |Medicina interna | 1,175,648 | 381,759 | 286,319 | 229,056
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 22 |Nefrologie | 1,175,648 | 375,234 | 281,426 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 23 |Neurochirurgie | 1,937,508 | 532,338 | 399,254 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 24 |Neurologie | 841,719 | 329,308 | 246,981 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 25 |Neuropsihiatrie | 514,613 | 506,792 | 207,337 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 26 |Nevroze | 373,435 | 273,265 | 204,949 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 27 |Neonatologie | 778,793 | 289,435 | 217,076 | 173,661
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 28 |Obstetrica | 947,567 | 335,603 | 251,702 | 201,362
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 29 |Obstetrica-ginecologie| 892,347 | 361,577 | 271,183 | 216,946
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 30 |Oftalmologie | 755,804 | 374,002 | 280,502 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 31 |Oncologie | 1,171,999 | 858,666 | 377,246 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 32 |O.R.L. | 702,580 | 382,485 | 286,864 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 33 |Ortopedie si | 1,543,056 | 473,803 | 355,352 |
|
| |traumatologie | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 34 |Pediatrie | 931,566 | 387,586 | 290,689 | 232,552
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 35 |Pneumologie | 677,695 | 345,033 | 258,775 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 36 |Neonatologie-prematuri| 811,119 | 448,536 | 148,298 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 37 |Psihiatrie acuta | 276,033 | 276,033 | 207,025 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 38 |Psihiatrie cronica | 222,185 | 222,185 | 166,638 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 39 |Geriatrie si | 550,872 | 210,448 | 157,836 |
|
| |gerontologie | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 40 |Reumatologie | 446,106 | 242,728 | 182,046 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 41 |Urologie | 1,175,648 | 381,759 | 286,319 |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 42 |Imunologie si | 1,175,648 | 381,759 | 286,319 |
|
| |Alergologie | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 43 |Toxicologie si | 1,295,228 | | | |
| |toxicodependenta | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
| 44 |Alte specialitati | 1,175,648 | 381,759 | 286,319 | 229,056
|
| |medicale | | | |
|
|____|______________________|________________|___________|___________|_________|
NOTA
1. Tariful/zi spitalizare de la SPITALE JUDETENE se ia in calcul si pentru
Spitalele de monospecialitate;
2. Tariful/zi spitalizare de la SPITALE JUDETENE se ia in calcul si pentru
Institutul de Fiziologie Normala si Patologica "Danielopolu";
3. Spitalele in care sunt organizate UPU pot beneficia de o finantare
suplimentara cu pana la 5%, iar spitalele de urgenta pot beneficia de o
finantare suplimentara cu inca 5%;
4. Tariful/zi spitalizare de la sectia ATI se ia in calcul si pentru
sectiile de arsi si cardiologie interventionala;
5. Tarifele/zi spitalizare de la sectiile ATI, cardiologie interventionala
si arsi sunt maximale si, in raport de evaluarea trimestriala se vor renegocia;
6. Tariful/zi spitalizare de la sectia Prematuri se ia in calcul si pentru
sectia Distrofici;
7. Tariful/zi spitalizare de la sectia Ortopedie se ia in calcul si pentru
sectia TBC osteoarticular;
8. Tariful/zi spitalizare de la compartimentele TI Coronarieni, Boli
infectioase si Pediatrie se asimileaza cu tariful/zi spitalizare de la sectiile
ATI, este maximal si, in raport de evaluarea trimestriala, se va renegocia.
ANEXA 4b)*)
*) Anexa nr. 4b) este reprodusa in facsimil.
TARIFUL PE ZI
de spitalizare corespunzator sanatoriilor balneare, preventorii si alte
sanatorii decat cele balneare pentru anul 2002
- lei -
________________________________________________________________
|Nr. | | Tariful pe zi |
|Crt.| Tipul unitatii sanitare cu paturi | spitalizare |
|____|___________________________________________|_______________|
| | | |
|____|___________________________________________|_______________|
| 1 | Sanatorii balneare de recuperare medicala | 282,546 |
|____|___________________________________________|_______________|
| 2 | Sanatorii TBC (pneumologie) | 279,010 |
|____|___________________________________________|_______________|
| 3 | Sanatorii de nevroze | 273,265 |
|____|___________________________________________|_______________|
| 4 | Sanatorii de neuropsihiatrie | 283,058 |
|____|___________________________________________|_______________|
| 5 | Preventorii | 155,430 |
|____|___________________________________________|_______________|
ANEXA 5*)
*) Anexa nr. 5 este reprodusa in facsimil.
INDICELE DE COMPLEXITATE
a cazurilor (indice de case mix, ICM) ale spitalelor din proiectul national DRG
pentru anul 2001
_________________________________________________________________________
|Nr. | | Indice Case |
|Crt.| SPITAL | MIX (ICM) 2001 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 1 | Spitalul Municipal Campina | 0,5863 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 2 | Spitalul Municipal Campulung Moldovenesc | 0,5711 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 3 | Spitalul Municipal Pascani | 0,5382 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 4 | Spitalul Municipal Turda | 0,5865 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 5 | Spitalul Municipal Caransebes | 0,6219 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 6 | Spitalul Municipal Oltenita | 0,5703 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 7 | Spitalul Judetean Alba Iulia | 0,6489 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 8 | Spitalul Judetean Baia Mare | 0,6407 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 9 | Spitalul Judetean Botosani "Mavromati"*) |
0,6569 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 10 | Spitalul Judetean Calarasi | 0,5976 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 11 | Spitalul Judetean Miercurea Ciuc | 0,7062 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 12 | Spitalul Judetean Ploiesti | 0,6986 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 13 | Spitalul Judetean Sf. Gheorghe | 0,6188 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 14 | Spitalul Judetean Sibiu | 0,6575 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 15 | Spitalul Clinic Coltea Bucuresti | 0,9977 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 16 | Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca, Bucuresti | 0,7888 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 17 | Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Spiridon" Iasi |
0,7855 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 18 | Spitalul Judetean Craiova | 0,6740 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 19 | Spitalul Judetean Tg. Mures | 0,8021 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 20 | Spitalul Judetean Timisoara | 0,7739 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 21 | Spitalul de Urgenta "Sf. Pantelimon", Bucuresti |
0,6661 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 22 | Spitalul de Urgenta Universitar Bucuresti | 0,6971 |
|____|___________________________________________________|________________|
| 23 | Institutul de Cardiologie "Prof. Dr. C.C. Iliescu"|
1,0619 |
|____|___________________________________________________|________________|
NOTA:
ICM este calculat pe baza nr. pacienti externati si raportati pentru
perioada 1 ianuarie - 30 noiembrie 2001 (date raportate pana la 18.12.2001)
*) ICM pentru Spitalul Judetean Botosani "Mavromati" este media ICM
ale spitalelor similare
ANEXA 6*)
*) Anexa nr. 6 este reprodusa in facsimil.
COSTURILE*) SI TARIFELE*)
pe pacient ponderat (in lei) ale spitalelor din proiectul national DRG, conform
raportarilor din perioada ianuarie - noiembrie 2001
______________________________________________________________________________
|N | | Cost pe | Cost pe | Cost pe | Tarif pe | Tarif pe | Tarif
pe|
|r.| | pacient | pacient | pacient | pacient | pacient | pacient
|
| | SPITAL | ponderat | ponderat| ponderat| ponderat | ponderat |
ponderat|
|C | | spitale, | spitale |national,| spitale, | spitale
|national,|
|r | | 2001 |similare,| 2001 | 2002 | similare,| 2002
|
|t.| | | 2001 | | | 2002 |
|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 1|Spitalul | | | | | |
|
| |Municipal | | | | | |
|
| |Campina | 5.318.383|4.846.956|7.987.646| 6.488.427|
5.913.287|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 2|Spitalul | | | | | |
|
| |Municipal | | | | | |
|
| |Campulung | | | | | |
|
| |Moldovenesc | 4.609.844|4.846.956|7.987.646| 5.624.009|
5.913.287|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 3|Spitalul | | | | | |
|
| |Municipal | | | | | |
|
| |Pascani | 4.758.530|4.846.956|7.987.646| 5.805.407|
5.913.287|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 4|Spitalul | | | | | | |
| |Municipal | | | | | |
|
| |Turda | 4.804.904|4.846.956|7.987.646| 5.861.983|
5.913.287|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 5|Spitalul | | | | | |
|
| |Municipal | | | | | |
|
| |Caransebes | 4.885.703|4.846.956|7.987.646| 5.960.558|
5.913.287|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 6|Spitalul | | | | | |
|
| |Municipal | | | | | |
|
| |Oltenita | 4.179.659|4.846.956|7.987.646| 5.099.184|
5.913.287|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 7|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Alba Iulia | 7.130.873|6.107.383|7.987.646| 8.699.666|
7.451.007|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 8|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Baia Mare | 5.216.648|6.107.383|7.987.646| 6.364.311|
7.451.007|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
| 9|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Botosani | | | | | |
|
| |"Mavromati" | 4.138.168|6.107.383|7.987.646| 5.048.565|
7.451.007|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|10|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Calarasi | 5.884.776|6.107.383|7.987.646| 7.179.427|
7.451.007|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|11|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Miercurea | | | | | |
|
| |Ciuc | 7.289.152|6.107.383|7.987.646| 8.892.765|
7.451.007|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|12|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Ploiesti | 6.653.130|6.107.383|7.987.646| 8.116.819|
7.451.007|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|13|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean Sf.| | | | | |
|
| |Gheorghe | 7.642.289|6.107.383|7.987.646| 9.323.592|
7.451.007|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|14|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Sibiu |
9.779.138|9.760.283|7.987.646|11.930.549|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|15|Spitalul | | | | | |
|
| |Clinic | | | | | |
|
| |Coltea | | | | | |
|
| |Bucuresti | 6.111.863|9.760.283|7.987.646|
7.456.473|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|16|Spitalul | | | | | |
|
| |Clinic de | | | | | |
|
| |Urgenta | | | | | |
|
| |Floreasca, | | | | | |
|
| |Bucuresti
|16.698.078|9.760.283|7.987.646|20.371.655|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|17|Spitalul | | | | | |
|
| |Clinic de | | | | | |
|
| |Urgenta "Sf.| | | | |
| |
| |Spiridon" | | | | |
| |
| |Iasi | 5.172.857|9.760.283|7.987.646|
6.310.885|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|18|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Craiova | 6.681.022|9.760.283|7.987.646|
8.150.846|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|19|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Tg. Mures | 7.920.443|9.760.283|7.987.646|
9.662.941|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|20|Spitalul | | | | | |
|
| |Judetean | | | | | |
|
| |Timisoara |12.327.451|9.760.283|7.987.646|15.039.490|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|21|Spitalul de | | | | | |
|
| |Urgenta "Sf.| | | | | |
|
| |Pantelimon",| | | | |
| |
| |Bucuresti
|12.722.612|9.760.283|7.987.646|15.521.586|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|22|Spitalul de | | | | | |
|
| |Urgenta | | | | | |
|
| |Universitar | | | | | |
|
| |Bucuresti
|12.457.671|9.760.283|7.987.646|15.198.359|11.907.545|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
|23|Institutul | | | | | |
|
| |Cardiologie | | | | | |
|
| |"Prof. Dr. | | | | |
| |
| |C.C. | | | | | |
|
| |Iliescu" | 7.072.974|7.072.974|7.987.646| 8.629.029|
8.629.028|9.744.928|
|__|____________|__________|_________|_________|__________|__________|_________|
NOTA:
*) Cheltuiala totala este cheltuiala efectiva realizata raportata conform
adresei CNAS 4284/12.12.2001
Cheltuiala pentru costul pe pacient ponderat este cheltuiala efectiva
realizata din care se scad sumele contractate distinct, raportate conform
adresei CNAS 4284/12.12.2001
ICM, nr. pacienti externati si raportati sunt calculate pentru perioada 1
ianuarie - 30 noiembrie 2001 (date raportate pana la 18.12.2001)
*) Tariful pe pacient ponderat este obtinut prin inmultirea costului pe
pacient ponderat cu factorul prognozat de inflatie pentru anul 2002 (1,22)
ANEXA 7*)
*) Anexa nr. 7 este reprodusa in facsimil.
LISTA
categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de diagnostice)
si valorile relative
__________________________________________________________________________
|Categoria | | |
|majora de | | Descriere CMD |
|diagnostic| | |
| (CMD) | | |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| | | |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 1 | | Boli si tulburari ale sistemului nervos |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 2 | | Boli si tulburari ale ochiului |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 3 | | Boli si tulburari ale urechii, nasului, gurii si gatului|
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 4 | | Boli si tulburari ale sistemului respirator |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 5 | | Boli si tulburari ale sistemului circulator |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 6 | | Boli si tulburari ale aparatului digestiv |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 7 | | Boli si tulburari ale sistemului hepato-biliar si ale |
| | | pancreasului |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 8 | | Boli si tulburari ale sistemului musculoscheletal si |
| | | tesutului conjunctiv |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 9 | | Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat |
| | | si sanului |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 10 | | Boli si tulburari ale glandelor endocrine, boli de |
| | | nutritie si metabolism |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 11 | | Boli si tulburari ale aparatului urinar (rinichi, tract |
| | | urinar) |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 12 | | Boli si tulburari ale aparatului reproductiv masculin |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 13 | | Boli si tulburari ale aparatului reproductiv feminin |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 14 | | Sarcina, nastere si lauzie |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 15 | | Nou-nascut sanatos si bolnav (perioada perinatala) |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 16 | | Boli ale sangelui, boli si disfunctii ale organelor |
| | | hematopoetice, boli imunologice |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 17 | | Boli si tulburari mieloproliferative, neoplasme slab |
| | | diferentiate |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 18 | | Boli infectioase si parazitare, sistemice sau cu |
| | | localizare nespecificata |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 19 | | Boli si tulburari mentale |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 20 | | Alcoolism/utilizarea drogurilor si tulburari mentale |
| | | organice induse de utilizarea alcoolului/drogurilor |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 21 | | Leziuni, otraviri si efecte toxice ale drogurilor |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 22 | | Arsuri |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 23 | | Factori care influenteaza starea de sanatate si alte |
| | | contacte cu serviciile de sanatate |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 24 | | Traumatism multiplu semnificativ |
|__________|_____|_________________________________________________________|
| 25 | | Infectii cu virusul imunodeficientei umane |
|__________|_____|_________________________________________________________|
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
I - Grupa de diagnostic
II - Categoria majora de diagnostic (CMD)
III - Categorie Medicala/Chirurgicala (M/C)
______________________________________________________________________________
| I | II|III| Descrierea grupelor de diagnostice |Valoare
|
| | | |
|relativa|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 1| 1 | C | Craniotomie > 17 ani, exceptand craniotomia pentru |
3.0165|
| | | | traumatism | |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 2| 1 | C | Craniotomie pentru traumatism > 17 ani |
3.4127|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 3| 1 | C | Craniotomie, varsta 0 - 17 ani |
2.4674|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 4| 1 | C | Proceduri pe coloana vertebrala |
1.7782|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 5| 1 | C | Proceduri vasculare extracraniene |
1.0674|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 6| 1 | C | "Eliberarea" canalului carpian
| 0.6373|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 7| 1 | C | Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni |
2.0845|
| | | | sau alte proceduri pe sistemul nervos cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 8| 1 | C | Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni |
0.9996|
| | | | sau alte proceduri pe sistemul nervos fara complicatii |
|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 9| 1 | M | Tulburari si leziuni ale maduvei spinarii |
0.9011|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 10| 1 | M | Neoplasme ale sistemului nervos cu complicatii si |
1.0637|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 11| 1 | M | Neoplasme ale sistemului nervos fara complicatii si |
0.6961|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 12| 1 | M | Boli degenerative ale sistemului nervos |
0.9989|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 13| 1 | M | Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa |
0.7904|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 14| 1 | M | Boli cerebrovasculare specifice cu exceptia atacului |
1.0779|
| | | | ischemic tranzitor |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 15| 1 | M | Atac ischemic tranzitor si ocluzii precerebrale |
0.6051|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 16| 1 | M | Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicatii si |
1.0696|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 17| 1 | M | Boli cerebrovasculare nespecifice fara complicatii si |
0.6339|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 18| 1 | M | Boli ale nervilor cranieni si periferici cu complicatii |
0.8592|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 19| 1 | M | Boli ale nervilor cranieni si periferici fara |
0.6034|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 20| 1 | M | Infectiile sistemului nervos cu exceptia meningitei |
2.0717|
| | | | virale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 21| 1 | M | Meningita virala |
0.6626|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 22| 1 | M | Encefalopatia hipertensiva |
0.9116|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 23| 1 | M | Coma si stupoarea netraumatica |
0.7015|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 24| 1 | M | Convulsii si cefaleea, varsta > 17 ani cu complicatii si|
0.7720|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 25| 1 | M | Convulsii si cefaleea, varsta > 17 ani fara complicatii |
0.5879|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 26| 1 | M | Convulsii si cefaleea, varsta 0 - 17 ani |
0.5383|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 27| 1 | M | Stupoare traumatica si coma, coma durata > 1 ora |
1.1446|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 28| 1 | M | Stupoare traumatica si coma, coma durata < 1 ora, |
1.1068|
| | | | varsta > 17 ani cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 29| 1 | M | Stupoare traumatica si coma, coma durata < 1 ora, |
0.5477|
| | | | varsta > 17 ani fara complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 30| 1 | M | Stupoare traumatica si coma, coma durata < 1 ora, |
0.4611|
| | | | 0 - 17 ani. |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 31| 1 | M | Comotie cerebrala, varsta > 17 ani, cu complicatii si |
0.6500|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 32| 1 | M | Comotie cerebrala, varsta > 17 ani, fara complicatii si |
0.3729|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 33| 1 | M | Comotie cerebrala, varsta 0 - 17 ani |
0.2885|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 34| 1 | M | Alte tulburari ale sistemului nervos cu complicatii si |
0.9366|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 35| 1 | M | Alte tulburari ale sistemului nervos fara complicatii si|
0.6376|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 36| 2 | C | Interventii pe retina |
0.8288|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 37| 2 | C | Interventii pe orbita |
1.0853|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 38| 2 | C | Interventii primare pe iris |
0.3222|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 39| 2 | C | Interventii pe cristalin cu sau fara vitrectomie |
0.6226|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 40| 2 | C | Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei |
0.8752|
| | | | varsta > 17 ani
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 41| 2 | C | Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei |
0.6202|
| | | | varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 42| 2 | C | Proceduri intraoculare cu exceptia retinei, irisului si |
0.5688|
| | | | cristalinului |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 43| 2 | M | Hifema |
0.3288|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 44| 2 | M | Infectiile acute majore ale ochiului |
0.4175|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 45| 2 | M | Tulburari neurologice ale ochiului |
0.6210|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 46| 2 | M | Alte boli ale ochiului, varsta > 17 ani, cu complicatii |
0.7218|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 47| 2 | M | Alte boli ale ochiului, varsta > 17 ani, fara | 0.3939|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 48| 2 | M | Alte boli ale ochiului, varsta 0 - 17 ani |
0.4735|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 49| 3 | C | Interventii majore la nivelul capului si gatului |
1.9348|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 50| 3 | C | Sialoadenectomia |
0.8096|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 51| 3 | C | Interventii pe glanda salivara cu exceptia |
0.8518|
| | | | sialoadenectomiei |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 52| 3 | C | Buza de iepure si reparatia valului palatin |
0.5696|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 53| 3 | C | Interventii pe sinus si mastoida varsta > 17 ani |
1.4910|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 54| 3 | C | Interventii pe sinus si mastoida varsta 0 - 17 ani |
1.1459|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 55| 3 | C | Interventii diverse pe ureche, nas, gura si gat |
0.9720|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 56| 3 | C | Rinoplastia |
0.9947|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 57| 3 | C | Interventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia |
0.4845|
| | | | tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, |
|
| | | | varsta > 17 ani
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 58| 3 | C | Interventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia |
0.5830|
| | | | tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, |
|
| | | | varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 59| 3 | C | Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie varsta > 17 ani|
0.6257|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 60| 3 | C | Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, |
0.4336|
| | | | varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 61| 3 | C | Miringotomie cu insertia tubara, varsta > 17 ani |
1.0407|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 62| 3 | C | Miringotomie cu insertia tubara, varsta 0 - 17 ani |
0.5662|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 63| 3 | C | Alte proceduri chirurgicale pe ureche, nas, gura si gat |
1.4843|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 64| 3 | M | Tumorile maligne ale urechii, nasului, gurii si gatului | 1.2467|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 65| 3 | M | Tulburari de echilibru |
0.4524|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 66| 3 | M | Epistaxis |
0.5267|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 67| 3 | M | Epiglotita |
0.7256|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 68| 3 | M | Otita medie si infectii respiratorii superioare |
0.5081|
| | | | varsta > 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 69| 3 | M | Otita medie si infectii respiratorii superioare |
0.3403|
| | | | varsta > 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 70| 3 | M | Otita medie si infectii respiratorii superioare |
0.3544|
| | | | varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 71| 3 | M | Laringotraheita |
0.2955|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 72| 3 | M | Traumatisme si deformari nazale | 0.5458|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 73| 3 | M | Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului,|
0.5571|
| | | | varsta > 17 ani
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 74| 3 | M | Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului,|
0.5228|
| | | | varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 75| 4 | C | Interventii majore la nivelul toracelui |
2.5035|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 76| 4 | C | Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu |
2.2287|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 77| 4 | C | Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fara |
0.9628|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 78| 4 | M | Embolia pulmonara |
1.0597|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 79| 4 | M | Infectii si inflamatii respiratorii, > 17 ani cu |
1.3100|
| | | | complicatii si comorbiditati | |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 80| 4 | M | Infectii si inflamatii respiratorii, > 17 ani fara |
0.7350|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 81| 4 | M | Infectii si inflamatii respiratorii, 0 - 17 ani |
1.5598|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 82| 4 | M | Neoplasme aparat respirator |
1.1370|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 83| 4 | M | Traumatisme majore ale toracelui cu complicatii si |
0.6845|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 84| 4 | M | Traumatisme majore ale toracelui fara complicatii si |
0.4318|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 85| 4 | M | Transudat pleural cu complicatii si comorbiditati |
0.9791|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 86| 4 | M | Transudat pleural fara complicatii si comorbiditati |
0.6298|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 87| 4 | M | Edem pulmonar si insuficienta respiratorie |
0.9906|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 88| 4 | M | Boala pulmonara cronica obstructiva |
0.6955|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 89| 4 | M | Pneumonia simpla si pleurezia, > 17 ani, cu complicatii |
0.8111|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 90| 4 | M | Pneumonia simpla si pleurezia, > 17 ani, fara |
0.4709|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 91| 4 | M | Pneumonia simpla si pleurezia, 0 - 17 ani |
0.4489|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 92| 4 | M | Boala interstitiala pulmonara cu complicatii si |
0.9188|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 93| 4 | M | Boala interstitiala pulmonara fara complicatii si |
0.7238|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 94| 4 | M | Pneumotorax cu complicatii si comorbiditati |
0.8763|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 95| 4 | M | Pneumotorax fara complicatii si comorbiditati |
0.4653|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 96| 4 | M | Bronsita si astm, > 17 ani, cu complicatii si |
0.5789|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 97| 4 | M | Bronsita si astm, > 17 ani, fara complicatii si |
0.4188|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 98| 4 | M | Bronsita si astm, 0 - 17 ani |
0.4079|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
| 99| 4 | M | Semne si simptome respiratorii, cu complicatii si |
0.5816|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|100| 4 | M | Semne si simptome respiratorii, fara complicatii si |
0.4267|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|101| 4 | M | Alte boli ale aparatului respirator cu complicatii si |
0.7080|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|102| 4 | M | Alte boli ale aparatului respirator fara complicatii si |
0.3963|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|103| 5 | C | Transplant cardiac |
21.6378|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|104| 5 | C | Proceduri pe valve cardiace si alte proceduri majore |
6.4053|
| | | | chirurgicale cu cateterism cardiac |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|105| 5 | C | Proceduri pe valvele cardiace si alte proceduri majore |
4.9033|
| | | | chirurgicale fara cateterism cardiac |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|106| 5 | C | Bypass coronarian cu angioplastie coronariana |
5.0750|
| | | | transluminala percutanata (ACTP) |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|107| 5 | C | Bypass coronarian cu cateterism cardiac |
3.3862|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|108| 5 | C | Alte proceduri cardiotoracice |
3.9737|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|109| 5 | C | Bypass coronarian fara cateterism cardiac |
2.8277|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|110| 5 | C | Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicatii si |
3.4164|
| | | | comorbiditati | |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|111| 5 | C | Alte proceduri majore cardiovasculare fara complicatii |
2.1724|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|112| 5 | C | Proceduri cardiovasculare percutanate |
1.2797|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|113| 5 | C | Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator cu |
2.4517|
| | | | exceptia celor de la membrul superior si a halucelui |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|114| 5 | C | Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator la |
1.3461|
| | | | nivelul membrului superior si a halucelui |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|115| 5 | C | Implantarea permanenta a pacemaker-urului cardiac cu |
3.3348|
| | | | infarct miocardic, insuficienta sau soc cardiac, sau |
|
| | | | proceduri de implant interesand sonde sau generatori de |
|
| | | | cardiovesie - defibrilare atriala |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|116| 5 | C | Alte implantari permanente de pacemaker cardiac sau |
1.6728|
| | | | angioplastie coronariana transluminala percutanata |
|
| | | | (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|117| 5 | C | Control pacemaker cardiac cu exceptia inlocuirii |
1.0456|
| | | | acestuia |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|118| 5 | C | Inlocuirea pacemaker-ului cardiac |
1.7005|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|119| 5 | C | Ligatura venelor si stripping |
1.0580|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|120| 5 | C | Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator |
2.0357|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|121| 5 | M | Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, |
1.2584|
| | | | complicatii majore, externat in viata |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|122| 5 | M | Tulburari circulatorii fara infarct miocardic acut, |
0.8318|
| | | | complicatii majore, externat viata |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|123| 5 | M | Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, |
1.6044|
| | | | decedat |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|124| 5 | M | Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic |
0.9709|
| | | | acut cu cateterism cardiac si diagnostic complex |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|125| 5 | M | Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic |
0.7185|
| | | | acut cu cateterism cardiac fara diagnostic complex |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|126| 5 | M | Endocardita acuta si subacuta |
1.6687|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|127| 5 | M | Insuficienta cardiaca si socul |
0.8219|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|128| 5 | M | Tromboflebita venoasa profunda |
0.6753|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|129| 5 | M | Stop cardiac, neexplicat |
0.9334|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|130| 5 | M | Tulburari vasculare periferice cu complicatii si |
0.7910|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|131| 5 | M | Tulburari vasculare periferice fara complicatii si |
0.4986|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|132| 5 | M | Ateroscleroza cu complicatii si comorbiditati | 0.4869|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|133| 5 | M | Ateroscleroza fara complicatii si comorbiditati |
0.4059|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|134| 5 | M | Hipertensiunea arteriala |
0.4878|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|135| 5 | M | Boli congenitale cardiace si valvulare, > 17 ani, cu |
0.7474|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|136| 5 | M | Boli congenitale cardiace si valvulare, > 17 ani, fara |
0.4302|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|137| 5 | M | Boli congenitale cardiace si valvulare, 0 - 17 ani |
0.8649|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|138| 5 | M | Aritmia cardiaca si tulburari de conducere cu |
0.6636|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|139| 5 | M | Aritmia cardiaca si tulburari de conducere fara |
0.4091|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|140| 5 | M | Angina pectorala |
0.4292|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|141| 5 | M | Sincopa si colapsul cu complicatii si comorbiditati |
0.5515|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|142| 5 | M | Sincopa si colapsul fara complicatii si comorbiditati |
0.4232|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|143| 5 | M | Durerea toracica |
0.3893|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|144| 5 | M | Alte boli ale sistemului circulator cu complicatii si |
1.1116|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|145| 5 | M | Alte boli ale sistemului circulator fara complicatii si |
0.5313|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|146| 6 | C | Rezectia rectala cu complicatii si comorbiditati |
2.0621|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|147| 6 | C | Rezectia rectala fara complicatii si comorbiditati |
1.4386|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|148| 6 | C | Interventii majore pe intestinul subtire si gros cu | 2.5279|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|149| 6 | C | Interventii majore pe intestinul subtire si gros fara |
1.2425|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|150| 6 | C | Adenoliza peritoneala cu complicatii si comorbiditati |
1.8428|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|151| 6 | C | Adenoliza peritoneala fara complicatii si comorbiditati |
0.9780|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|152| 6 | C | Interventii minore pe intestinul subtire si gros cu |
1.6743|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|153| 6 | C | Interventii minore pe intestinul subtire si gros fara |
1.0829|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|154| 6 | C | Interventii pe stomac, esofag si duoden, > 17 ani cu |
3.1043|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|155| 6 | C | Interventii pe stomac, esofag si duoden, > 17 ani, fara |
1.2437|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|156| 6 | C | Interventii pe stomac, esofag si duoden, 0 - 17 ani. |
1.3143|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|157| 6 | C | Interventii la nivelul anusului sau pe stome cu |
0.9094|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|158| 6 | C | Interventii la nivelul anusului sau pe stome fara |
0.4798|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|159| 6 | C | Interventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale |
1.0458|
| | | | si femurale, > 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|160| 6 | C | Interventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale |
0.6827|
| | | | si femurale, > 17 ani, fara complicatii si
comorbiditati| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|161| 6 | C | Interventii pentru hernia inghinala si femurala, > 17 |
0.8160|
| | | | ani, cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|162| 6 | C | Interventii pe hernia inghinala si femurala, > 17 ani, |
0.5655|
| | | | fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|163| 6 | C | Interventii hernii varsta 0 - 17 ani |
0.6393|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|164| 6 | C | Apendicectomie cu diagnostic principal complicat cu |
1.2550|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|165| 6 | C | Apendicectomie cu diagnostic principal complicat fara |
0.7193|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|166| 6 | C | Apendicectomie fara diagnostic principal complicat cu |
0.8137|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|167| 6 | C | Apendicectomie fara diagnostic principal complicat fara |
0.5837|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|168| 3 | C | Interventii la nivelul gurii cu complicatii si |
1.0228|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|169| 3 | C | Interventii la nivelul gurii fara complicatii si |
0.6680|
| | | | comorbiditati | |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|170| 6 | C | Alte interventii chirurgicale pe sistemul digestiv cu |
2.3090|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|171| 6 | C | Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fara |
0.9444|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|172| 6 | M | Tumori maligne digestive cu complicatii si comorbiditati|
1.2921|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|173| 6 | M | Tumori maligne digestive fara complicatii si |
0.7548|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|174| 6 | M | Hemoragie cu complicatii si comorbiditati |
0.8530|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|175| 6 | M | Hemoragie fara complicatii si comorbiditati |
0.4304|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|176| 6 | M | Ulcer peptic complicat |
0.9166|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|177| 6 | M | Ulcer peptic necomplicat cu complicatii si comorbiditati| 0.6828|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|178| 6 | M | Ulcer peptic necomplicat fara complicatii si |
0.4375|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|179| 6 | M | Boala inflamatorie a intestinului |
0.7187|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|180| 6 | M | Obstructii gastrointestinale cu complicatii si |
0.7192|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|181| 6 | M | Obstructii gastrointestinale fara complicatii si |
0.4134|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|182| 6 | M | Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, |
0.5926|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|183| 6 | M | Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, |
0.3916|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|184| 6 | M | Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, |
0.3778|
| | | | 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|185| 3 | M | Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si |
0.6153|
| | | | lucrarilor dentare, varsta > 17 ani
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|186| 3 | M | Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si |
0.3951|
| | | | lucrarilor dentare, 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|187| 3 | M | Extractii dentare si lucrari dentare |
0.6963|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|188| 6 | M | Alte diagnostice ale aparatului digestiv > 17 ani, cu |
0.8682|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|189| 6 | M | Alte diagnostice ale aparatului digestiv > 17 ani, fara |
0.4751|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|190| 6 | M | Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0 - 17 ani |
0.7120|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|191| 7 | C | Interventii pe pancreas, ficat si sunt cu complicatii si|
3.5894|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|192| 7 | C | Interventii pe pancreas, ficat si sunt fara complicatii |
1.4629|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|193| 7 | C | Interventii pe tractul biliar cu exceptia doar colecist |
2.9005|
| | | | cu sau fara explorarea ductului comun cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|194| 7 | C | Interventii pe tractul biliar cu exceptia doar colecist |
1.3241|
| | | | cu sau fara explorarea ductului comun fara complicatii |
|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|195| 7 | C | Colecistectomie cu explorarea ductului comun cu |
2.0740|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|196| 7 | C | Colecistectomie cu explorarea ductului comun fara |
1.3685|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|197| 7 | C | Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara |
1.7633|
| | | | explorarea ductului comun cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati | |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|198| 7 | C | Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara |
0.9399|
| | | | explorarea ductului comun fara complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|199| 7 | C | Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne |
1.8787|
| | | | hepatobiliare |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|200| 7 | C | Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne |
2.3726|
| | | | hepatobiliare |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|201| 7 | C | Alte interventii chirurgicale hepatobiliare si pancreas |
3.0798|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|202| 7 | M | Ciroza si hepatita alcoolica |
1.2249|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|203| 7 | M | Tumori maligne ale sistemului hepatobiliar sau |
1.2242|
| | | | pancreasului |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|204| 7 | M | Boli ale pancreasului cu exceptia tumorilor maligne | 0.8117|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|205| 7 | M | Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor maligne, |
1.0979|
| | | | cirozei, hepatitei alcoolice cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|206| 7 | M | Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor, cirozei, |
0.5835|
| | | | hepatitei alcoolice fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|207| 7 | M | Boli ale tractului biliar cu complicatii si |
0.9484|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|208| 7 | M | Boli ale tractului biliar fara complicatii si |
0.5097|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|209| 8 | C | Interventii asupra articulatiilor mari si reimplantare |
1.9704|
| | | | membre inferioare |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|210| 8 | C | Interventii asupra femurului si soldului cu exceptia |
1.6521|
| | | | articulatiilor mari, varsta > 17 ani, cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|211| 8 | C | Interventii asupra femurului si soldului cu exceptia |
1.2603|
| | | | articulatiilor mari, varsta > 17 ani, fara complicatii
| |
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|212| 8 | C | Interventii asupra femurului si soldului cu exceptia |
1.4946|
| | | | articulatiilor mari, varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|213| 8 | C | Amputatii pentru afectiuni musculoscheletale sau boli |
1.7347|
| | | | ale tesutului conjunctiv |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|216| 8 | C | Biopsie sistem musculoscheletal si tesut conjunctiv |
1.8743|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|217| 8 | C | Debridarea plagilor si grefa cutanata cu exceptia |
3.1571|
| | | | mainii, pentru afectiuni musculoscheletale si ale |
|
| | | | tesutului conjunctiv |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|218| 8 | C | Interventii pe membrele inferioare si humerus cu |
1.5486|
| | | | exceptia sold, picior, femur, varsta > 17 ani, cu
| |
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|219| 8 | C | Interventii pe membrele inferioare si humerus cu |
0.9708|
| | | | exceptia sold, picior, femur, > 17 ani, fara
complicatii| |
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|220| 8 | C | Interventii pe membrele inferioare si humerus cu |
0.9988|
| | | | exceptia sold, picior, femur, varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|223| 8 | C | Interventii majore asupra umarului, cotului sau altor |
0.8398|
| | | | parti membrul superior cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|224| 8 | C | Interventii asupra umarului, cotului, antebratului cu |
0.7133|
| | | | exceptia articulatiilor mari, fara complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|225| 8 | C | Interventii asupra piciorului |
0.9629|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|226| 8 | C | Interventii asupra tesuturilor moi cu complicatii si |
1.1479|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|227| 8 | C | Interventii asupra tesuturilor moi fara complicatii si |
0.6837|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|228| 8 | C | Interventii majore asupra policelui, articulatiilor sau |
1.0314|
| | | | alte interventii la nivelul mainii sau pumnului cu |
|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|229| 8 | C | Interventii asupra mainii sau pumnului cu exceptia |
0.6866|
| | | | articulatiilor mari fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|230| 8 | C | Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza|
1.1722|
| | | | din sold si femur |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|231| 8 | C | Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza|
1.0674|
| | | | cu exceptia sold si femur |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|232| 8 | C | Artroscopia |
0.7669|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|233| 8 | C | Alte interventii chirurgicale asupra sistemului | 1.9885|
| | | | musculoscheletal si a tesutului conjunctiv cu |
|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|234| 8 | C | Alte interventii chirurgicale asupra sistemului |
1.3538|
| | | | musculoscheletal si a tesutului conjunctiv fara |
|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|235| 8 | M | Fracturi de femur |
0.7061|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|236| 8 | M | Fracturi de sold si bazin |
0.6575|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|237| 8 | M | Luxatii, entorse si dislocari de sold, pelvis, coapsa |
0.5567|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|238| 8 | M | Osteomielita |
1.0108|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|239| 8 | M | Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale si ale |
1.0201|
| | | | tesutului conjunctiv |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|240| 8 | M | Boli ale tesutului conjunctiv cu complicatii si | 1.4529|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|241| 8 | M | Boli ale tesutului conjunctiv fara complicatii si |
0.7436|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|242| 8 | M | Artrita septica |
0.8009|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|243| 8 | M | Probleme medicale ale spatelui |
0.6121|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|244| 8 | M | Boli ale osoaselor si artropatii specifice cu |
0.6887|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|245| 8 | M | Boli ale osoaselor si artropatii specifice fara |
0.5346|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|246| 8 | M | Artropatii nespecifice |
0.6082|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|247| 8 | M | Semne si simptome ale ap. musculoscheletal si ale |
0.5183|
| | | | tesutului conjunctiv |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|248| 8 | M | Tendinita, miozita, bursita |
0.7340|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|249| 8 | M | Ingrijire post-tratament pentru afectiuni |
0.6352|
| | | | musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|250| 8 | M | Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, |
0.7039|
| | | | picior, varsta > 17 ani, cu complicatii si
comorbiditati| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|251| 8 | M | Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, |
0.4291|
| | | | picior, varsta > 17 ani, fara complicatii si
| |
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|252| 8 | M | Fracturi, luxatii, entorse, dislocari - antebrat, mana, |
0.3040|
| | | | picior, varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|253| 8 | M | Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a |
0.6658|
| | | | bratului, partea de jos membru inferior cu exceptia |
|
| | | | piciorului, > 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|254| 8 | M | Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a |
0.4396|
| | | | bratului, partea de jos membru inferior cu exceptia | |
| | | | piciorului, > 17 ani, fara complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|255| 8 | M | Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a |
0.3912|
| | | | bratului, partea de jos membru inferior cu exceptia |
|
| | | | piciorului, 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|256| 8 | M | Alte diagnostice musculoscheletale si ale tesutului |
0.6686|
| | | | conjunctiv |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|257| 9 | C | Mastectomie totala pentru neoplazie, cu complicatii si |
0.8827|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|258| 9 | C | Mastectomie totala pentru neoplazie, fara complicatii si|
0.8172|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|259| 9 | C | Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu complicatii |
0.7794|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|260| 9 | C | Mastectomie subtotala pentru neoplazie, fara complicatii| 0.5588|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|261| 9 | C | Interventii pe san pentru afectiuni non-maligne cu |
0.9974|
| | | | exceptia biopsiei si exciziei locale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|262| 9 | C | Biopsie si excizie locala a glandei mamare pentru |
0.6033|
| | | | afectiuni non-maligne |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|263| 9 | C | Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau|
1.6922|
| | | | celulita cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|264| 9 | C | Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau|
0.8815|
| | | | celulita fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|265| 9 | C | Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pentru |
1.5820|
| | | | ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|266| 9 | C | Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pentru | 0.9518|
| | | | ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|267| 9 | C | Interventii perianale si pilonidale |
0.5945|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|268| 9 | C | Interventii reconstructive (plastice) la nivel cutanat, |
0.6402|
| | | | tesut subcutanat, san |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|269| 9 | C | Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san cu |
1.3169|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|270| 9 | C | Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san fara |
0.6447|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|271| 9 | M | Ulcer cutanat |
0.8302|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|272| 9 | M | Afectiuni cutanate majore cu complicatii si |
1.1886|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|273| 9 | M | Afectiuni cutanate majore fara complicatii si |
0.4617|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|274| 9 | M | Neoplazii ale glandei mamare cu complicatii si |
0.8851|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|275| 9 | M | Neoplazii ale glandei mamare fara complicatii si |
0.4961|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|276| 9 | M | Afectiuni benigne ale glandei mamare |
0.4554|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|277| 9 | M | Celulita varsta > 17 ani cu complicatii si comorbiditati|
0.6876|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|278| 9 | M | Celulita varsta > 17 ani fara complicatii si |
0.4152|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|279| 9 | M | Celulita varsta 0 - 17 ani |
0.3886|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|280| 9 | M | Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale |
0.5519|
| | | | glandei mamare, varsta > 17 ani, cu complicatii si
| |
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|281| 9 | M | Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, glandei |
0.3728|
| | | | mamare, varsta > 17 ani, fara complicatii si
| |
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|282| 9 | M | Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale |
0.3718|
| | | | glandei mamare, varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|283| 9 | M | Afectiuni cutanate minore cu complicatii si |
0.6212|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|284| 9 | M | Afectiuni cutanate minore fara complicatii si |
0.3725|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|285| 10| C | Amputatii ale membrelor inferioare pentru afectiuni |
1.8735|
| | | | endocrine, metabolice si nutritionale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|286| 10| C | Interventii pe glanda suprarenala (adrenale) si |
1.7583|
| | | | hipofizare |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|287| 10| C | Grefe cutanate si debridare a plagilor din afectiuni |
1.6018|
| | | | endocrine, metabolice, nutritionale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|288| 10| C | Interventii chirurgicale pentru obezitate |
1.4409|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|289| 10| C | Interventii pe paratiroide |
0.8040|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|290| 10| C | Interventii pe tiroida |
0.6538|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|291| 10| C | Interventii pe tract tireoglos |
0.5060|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|292| 10| C | Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, |
2.2455|
| | | | nutritionale si metabolice cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|293| 10| C | Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, |
1.3696|
| | | | nutritionale si metabolice fara complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|294| 10| M | Diabet varsta > 35 ani |
0.6427|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|295| 10| M | Diabet varsta 0 - 35 ani |
0.4928|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|296| 10| M | Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta |
0.7282|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|297| 10| M | Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta |
0.4477|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|298| 10| M | Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta |
0.3981|
| | | | 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|299| 10| M | Boli ereditare ale metabolismului |
1.1701|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|300| 10| M | Afectiuni endocrine cu complicatii si comorbiditati |
0.8263|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|301| 10| M | Afectiuni endocrine fara complicatii si comorbiditati |
0.4764|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|302| 11| C | Transplant renal |
10.3959|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|303| 11| C | Interventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii |
1.9541|
| | | | urinare in neoplazii |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|304| 11| C | Interventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii |
2.1472|
| | | | urinare in afectiuni benigne cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|305| 11| C | Interventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii |
1.2863|
| | | | urinare in afectiuni benigne fara complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|306| 11| C | Prostatectomie cu complicatii si comorbiditati |
0.8990|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|307| 11| C | Prostatectomie fara complicatii si comorbiditati |
0.4385|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|308| 11| C | Interventii minore asupra vezicii urinare cu complicatii|
1.4724|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|309| 11| C | Interventii minore asupra vezicii urinare fara |
1.0088|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|310| 11| C | Interventii transuretrale cu complicatii si |
0.7397|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|311| 11| C | Interventii transuretrale fara complicatii si |
0.4947|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|312| 11| C | Interventii uretrale, varsta > 17 ani, cu complicatii si|
0.9782|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|313| 11| C | Interventii uretrale, varsta > 17 ani, fara complicatii |
0.6780|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|314| 11| C | Interventii uretrale, varsta 0 - 17 ani |
0.6557|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|315| 11| C | Alte interventii chirurgicale pe rinichi si cai urinare |
1.8975|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|316| 11| M | Insuficienta renala |
1.1953|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|317| 11| M | Internare pentru dializa renala |
0.5442|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|318| 11| M | Neoplasme renale si de cai urinare cu complicatii si |
0.9441|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|319| 11| M | Neoplasme renale si de cai urinare fara complicatii si |
0.6283|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|320| 11| M | Infectii renale si de cai urinare, varsta > 17 ani, cu |
0.7079|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|321| 11| M | Infectii renale si de cai urinare, varsta > 17 ani, fara|
0.4188|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|322| 11| M | Infectii renale si de cai urinare, varsta 0 - 17 ani |
0.4986|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|323| 11| M | Litiaza urinara cu complicatii si comorbiditati si/sau |
0.4740|
| | | | litotripsie extracorporeala |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|324| 11| M | Litiaza urinara fara complicatii si comorbiditati |
0.3202|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|325| 11| M | Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare,|
0.5227|
| | | | varsta > 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|326| 11| M | Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare,|
0.3753|
| | | | varsta > 17 ani, fara complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|327| 11| M | Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare,|
0.3851|
| | | | varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|328| 11| M | Strictura uretrala varsta > 17 ani, cu complicatii si |
0.5436|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|329| 11| M | Strictura uretrala varsta > 17 ani, fara complicatii si |
0.4820|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|330| 11| M | Strictura uretrala varsta 0 - 17 ani |
0.5760|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|331| 11| M | Alte boli renale si de cai urinare, varsta > 17 ani, cu |
1.0639|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|332| 11| M | Alte boli renale si de cai urinare, varsta > 17 ani, |
0.5248|
| | | | fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|333| 11| M | Alte boli renale si de cai urinare, varsta 0 - 17 ani |
0.8893|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|334| 12| C | Interventii majore pelvine la barbat, cu complicatii si |
1.1127|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|335| 12| C | Interventii majore pelvine la barbat, fara complicatii |
0.9148|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|336| 12| C | Prostatectomia transuretrala cu complicatii si |
0.6275|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|337| 12| C | Prostatectomia transuretrala fara complicatii si |
0.4340|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|338| 12| C | Interventii pe testicule pentru neoplazii |
1.0160|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|339| 12| C | Interventii pe testicule pentru afectiuni benigne |
0.8863|
| | | | varsta > 17 ani
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|340| 12| C | Interventii pe testicule pentru afectiuni benigne |
0.5306|
| | | | varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|341| 12| C | Interventii la nivelul penisului |
1.1070|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|342| 12| C | Circumcizia varsta > 17 ani |
0.9513|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|343| 12| C | Circumcizia varsta 0 - 17 ani |
0.4227|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|344| 12| C | Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale |
1.4741|
| | | | aparatului reproductiv masculin |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|345| 12| C | Alte proceduri chirurgicale aparatului reproductiv |
1.0847|
| | | | masculin exceptie neoplazii |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|346| 12| M | Neoplazii ale aparatului reproductiv masculin cu | 0.9482|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|347| 12| M | Neoplazii ale aparatului reproductiv masculin fara |
0.6036|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|348| 12| M | Hipertrofia benigna de prostata cu complicatii si |
0.5610|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|349| 12| M | Hipertrofia benigna de prostata fara complicatii si |
0.3531|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|350| 12| M | Inflamatii ale aparatului genital masculin |
0.4977|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|351| 12| M | Sterilizarea masculina |
0.2364|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|352| 12| M | Alte boli ale aparatului genital masculin |
0.4883|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|353| 13| C | Eviscerarea pelvisului, histerectomie totala si |
2.1663|
| | | | vulvectomie radicala | |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|354| 13| C | Interventii uterine/anexiale pentru neoplazii |
1.2755|
| | | | non-ovariene/anexiale cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|355| 13| C | Interventii uterine/anexiale pentru neoplazii |
0.6808|
| | | | non-ovariene/anexiale fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|356| 13| C | Interventii reconstructive ale aparatului genital |
0.6347|
| | | | feminin |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|357| 13| C | Interventii pe uter si anexe pentru neoplazii anexiale |
1.8769|
| | | | sau ovariene |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|358| 13| C | Interventii pe uter si anexe pentru afectiuni |
0.8171|
| | | | non-maligne cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|359| 13| C | Interventii pe uter si anexe pentru afectiuni |
0.6206|
| | | | non-maligne fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|360| 13| C | Interventii pe vagin, col uterin si vulva |
0.7502|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|361| 13| C | Ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie|
0.8192|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|362| 13| C | Ligatura endoscopica a trompelor uterine |
0.6160|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|363| 13| C | Dilatare si chiuretaj, conizatie si implant radioactiv |
0.8958|
| | | | pentru neoplazii |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|364| 13| C | Dilatare si chiuretaj, conizatie, exceptie neoplazii |
0.6893|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|365| 13| C | Alte proceduri chirurgicale asupra tractului genital |
1.0846|
| | | | feminin |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|366| 13| M | Neoplazii aparatului reproductiv feminin cu complicatii |
1.1170|
| | | | si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|367| 13| M | Neoplazii aparatului reproductiv feminin fara |
0.5246|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|368| 13| M | Infectii aparatului reproductiv feminin |
0.5642|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|369| 13| M | Tulburari menstruale si alte tulburari ale aparatului |
0.4318|
| | | | genital feminin |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|370| 14| C | Cezariana cu complicatii si comorbiditati |
0.8573|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|371| 14| C | Cezariana fara complicatii si comorbiditati |
0.6318|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|372| 14| M | Nasterea vaginala cu diagnostic complicat |
0.5465|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|373| 14| M | Nasterea vaginala fara diagnostic complicat |
0.4358|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|374| 14| C | Nastere vaginala cu sterilizare si/sau dilatare si |
0.6210|
| | | | chiuretaj |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|375| 14| C | Nasterea vaginala cu alte proceduri chirurgicale cu |
0.8636|
| | | | exceptia sterilizarii si/sau dilatare si chiuretaj |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|376| 14| M | Diagnostice postpartum si postabortum fara interventii |
0.4626|
| | | | chirurgicale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|377| 14| C | Diagnostice postpartum si postabortum cu interventii |
0.8590|
| | | | chirurgicale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|378| 14| M | Sarcina ectopica |
0.6810|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|379| 14| M | Iminenta de avort |
0.6140|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|380| 14| M | Avortul fara dilatare si chiuretaj |
0.4688|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|381| 14| C | Avortul cu dilatare si chiuretaj, chiuretaj prin |
0.5612|
| | | | aspiratie sau histerotomie |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|382| 14| M | Falsul travaliu |
0.3827|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|383| 14| M | Alte diagnostice antepartum cu complicatii si |
0.4641|
| | | | comorbiditati medicale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|384| 14| M | Alte diagnostice antepartum fara complicatii si | 0.4358|
| | | | comorbiditati medicale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|385| 15| M | Fatul mort sau transferat la o alta unitate de ingrijiri|
3.0686|
| | | | acute |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|386| 15| M | Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa |
5.1301|
| | | | respiratorie |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|387| 15| M | Prematuritate cu probleme majore |
1.6385|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|388| 15| M | Prematuritate fara probleme majore |
0.3709|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|389| 15| M | Nou-nascutul la termen cu probleme majore |
0.4357|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|390| 15| M | Nou-nascutul cu alte probleme semnificative |
0.1721|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|391| 15| M | Nou-nascutul normal |
0.1344|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|392| 16| C | Splenectomie varsta > 17 ani | 2.2407|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|393| 16| C | Splenectomie varsta 0 - 17 ani |
1.4521|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|394| 16| C | Alte interventii chirurgicale pentru organele |
1.9666|
| | | | hematopoetice sau sange |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|395| 16| M | Boli la nivelul hematiilor varsta > 17 ani |
0.7235|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|396| 16| M | Boli la nivelul hematiilor varsta 0 - 17 ani |
0.7602|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|397| 16| M | Boli de coagulare |
1.3608|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|398| 16| M | Boli reticuloendoteliale si imune cu complicatii si |
1.4219|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|399| 16| M | Boli reticuloendoteliale si imune fara complicatii si |
0.5801|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|400| 17| C | Limfom si leucemia cu interventii chirurgicale majore |
2.5848|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|401| 17| C | Limfom si leucemia cronica cu alte interventii |
2.4312|
| | | | chirurgicale cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|402| 17| C | Limfom si leucemia cronica cu alte interventii |
1.0961|
| | | | chirurgicale fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|403| 17| M | Limfom si leucemia non-acuta cu complicatii si |
1.8642|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|404| 17| M | Limfom si leucemia non-acuta fara complicatii si |
0.9754|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|405| 17| M | Leucemia acuta fara interventii chirurgicale majore |
5.8928|
| | | | varsta 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|406| 17| C | Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate |
2.3899|
| | | | cu interventii chirurgicale majore cu complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|407| 17| C | Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate |
1.3159|
| | | | cu interventii chirurgicale majore fara complicatii si |
|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|408| 17| C | Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate |
2.4381|
| | | | cu alte interventii chirurgicale |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|409| 17| M | Radioterapia |
0.8810|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|410| 17| M | Chemoterapie fara leucemie acuta ca diagnostic secundar |
1.1128|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|411| 17| M | Istoric de neoplazie fara endoscopie |
0.3769|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|412| 17| M | Istoric de neoplazie cu endoscopie |
0.7133|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|413| 17| M | Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab |
1.2997|
| | | | diferentiate cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|414| 17| M | Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab |
0.8384|
| | | | diferentiate fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|415| 18| C | Interventii chirurgicale pentru boli infectioase si |
2.8385|
| | | | parazitare |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|416| 18| M | Septicemia varsta > 17 ani |
1.3316|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|417| 18| M | Septicemia varsta 0 - 17 ani |
0.7935|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|418| 18| M | Infectii postoperatorii si post traumatice |
0.7472|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|419| 18| M | Febra de cauza necunoscuta varsta > 17 ani cu |
0.7746|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|420| 18| M | Febra de cauza necunoscuta varsta > 17 ani fara |
0.4703|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|421| 18| M | Boli virale, varsta > 17 ani |
0.5534|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|422| 18| M | Boli virale si febra de cauza necunoscuta la varste |
0.3877|
| | | | 0 - 17 ani | |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|423| 18| M | Diagnosticarea altor boli infectioase si parazitare |
1.3290|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|424| 19| C | Interventii chirurgicale pentru diagnostic principal de |
2.3301|
| | | | boala mentala |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|425| 19| M | Reactia acuta de adaptare si disfunctia psihosociala |
0.5872|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|426| 19| M | Nevroza depresiva |
0.4723|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|427| 19| M | Nevrozele cu exceptia depresiei |
0.5847|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|428| 19| M | Tulburari de personalitate si control al impulsului |
1.1703|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|429| 19| M | Tulburari organice si retardarea mentala |
0.9343|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|430| 19| M | Psihozele |
0.8075|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|431| 19| M | Tulburari mentale la copii | 0.8491|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|432| 19| M | Diagnosticul altor boli mentale |
1.0565|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|433| 20| M | Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, externat la|
0.2255|
| | | | cerere |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|434| 20| M | Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, |
0.5386|
| | | | dezintoxicarea sau alte trat. simptomatice cu |
|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|435| 20| M | Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, |
0.3176|
| | | | dezintoxicarea sau alte trat. simptomatice fara |
|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|436| 20| M | Dependenta de alcool/medicamente cu terapie de |
0.7433|
| | | | recuperare |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|437| 20| M | Dependenta de alcool/medicamente cu combinarea |
0.5292|
| | | | recuperarii si terapiei de detoxifiere |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|439| 21| C | Grefa cutanata pentru leziuni |
2.0993|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|440| 21| C | Debridarea plagilor/leziunilor |
1.7458|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|441| 21| C | Manopere manuale pentru leziuni |
0.9130|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|442| 21| C | Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu |
1.9433|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|443| 21| C | Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fara |
0.8701|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|444| 21| M | Leziuni traumatice varsta > 17 ani, cu complicatii si |
0.5716|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|445| 21| M | Leziuni traumatice varsta > 17 ani, fara complicatii si |
0.3957|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|446| 21| M | Leziuni traumatice varsta 0 - 17 ani |
0.3510|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|447| 21| M | Reactii alergice varsta > 17 ani |
0.3781|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|448| 21| M | Reactii alergice varsta 0 - 17 ani |
0.2441|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|449| 21| M | Intoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta |
0.7575|
| | | | > 17 ani, cu complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|450| 21| M | Intoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta |
0.3882|
| | | | > 17 ani, fara complicatii si comorbiditati
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|451| 21| M | Intoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta |
0.4293|
| | | | 0 - 17 ani |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|452| 21| M | Complicatii ale tratamentelor, cu complicatii si |
0.8362|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|453| 21| M | Complicatii ale tratamentelor, fara complicatii si |
0.4312|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|454| 21| M | Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte | 0.5459|
| | | | toxice cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|455| 21| M | Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte |
0.3323|
| | | | toxice fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|461| 23| C | Interventii chirurgicale si diagnostice in cadrul |
1.9454|
| | | | contactului cu alte servicii de sanatate |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|462| 23| M | Recuperare |
1.6187|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|463| 23| M | Semne si simptome cu complicatii si comorbiditati |
0.6307|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|464| 23| M | Semne si simptome fara complicatii si comorbiditati |
0.4293|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|465| 23| M | Ingrijire postterapeutica cu istoric de neoplazie ca |
0.5328|
| | | | diagnostic secundar |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|466| 23| M | Ingrijire postterapeutica fara istoric de neoplazie ca |
0.6200|
| | | | diagnostic secundar | |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|467| 23| M | Alti factori care influenteaza starea de sanatate |
0.2338|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|468| | C | Interventii chirurgicale extinse nelegate de |
2.6856|
| | | | diagnosticul principal |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|469| | | Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare |
0.0000|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|470| | | Negrupabil |
0.0000|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|471| 8 | C | Interventii asupra articulatiilor mari (bilaterale sau |
3.1039|
| | | | multiple) ale membrelor inferioare |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|473| 17| M | Leucemie acuta fara interventii chirurgicale majore |
4.6522|
| | | | varsta > 17 ani
| |
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|475| 4 | M | Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator |
3.0217|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|476| | C | Interventii operatorii prostatice ce nu au legatura cu |
1.7419|
| | | | diagnosticul principal |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|477| | C | Interventii operatorii limitate ce nu au legatura cu |
1.4460|
| | | | diagnosticul principal |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|478| 5 | C | Alte interventii vasculare cu complicatii si |
2.0940|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|479| 5 | C | Alte interventii vasculare fara complicatii si |
1.1974|
| | | | comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|480| | C | Transplant hepatic |
16.7572|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|481| | C | Transplant de maduva |
9.3865|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|482| | C | Traheostomie pentru diagnostic la nivelul fetei, |
3.9011|
| | | | cavitatii bucale si gatului |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|483| | C | Traheostomie cu exceptia diagnosticare la nivelul fetei,|
13.6071|
| | | | cavitatii bucale si gatului |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|484| 24| C | Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple |
6.2160|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|485| 24| C | Reimplantarea membrelor, interventii asupra soldului si |
5.0386|
| | | | femurului pentru traumatisme semnificative multiple |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|486| 24| C | Alte interventii chirurgicale pentru traumatisme |
4.7737|
| | | | multiple semnificative |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|487| 24| M | Alte traumatisme multiple semnificative |
1.2767|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|488| 25| C | Infectia HIV cu interventii chirurgicale extinse |
4.4156|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|489| 25| M | Infectia HIV cu boli majore asociate |
1.5360|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|490| 25| M | Infectia HIV cu sau fara alte boli asociate |
0.9630|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|491| 8 | C | Reatasarea membrelor si interventii asupra |
1.5304|
| | | | articulatiilor mari ale membrelor superioare |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|492| 17| M | Chimioterapie cu leucemie acuta ca diagnostic secundar | 5.8782|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|493| 7 | C | Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului |
1.2538|
| | | | comun cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|494| 7 | C | Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului |
0.8036|
| | | | comun fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|495| | C | Transplantul pulmonar |
20.2084|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|496| 8 | C | Tasare spinala combinata antero/posterioara |
5.1791|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|497| 8 | C | Tasare spinala cu complicatii si comorbiditati |
2.9090|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|498| 8 | C | Tasare spinala fara complicatii si comorbiditati |
1.7937|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|499| 8 | C | Interventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia |
1.0513|
| | | | tasarii spinale cu complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|500| 8 | C | Interventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia | 0.6732|
| | | | tasarii spinale fara complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|501| 8 | C | Interventii pe genunchi cu dg. princ. infectie cu |
1.8734|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|502| 8 | C | Interventii pe genunchi cu dg. princ. infectie fara |
1.1476|
| | | | complicatii si comorbiditati |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|503| 8 | C | Interventii pe genunchi fara dg. princ. infectie |
1.0468|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|504| 22| C | Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele |
19.3756|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|505| 22| C | Arsuri extinse de grad 3 fara grefa de piele |
2.0409|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|506| 22| C | Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin |
4.7616|
| | | | inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma |
|
| | | | semnif. |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|507| 22| C | Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin |
2.0351|
| | | | inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma |
|
| | | | semnif. |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|508| 22| M | Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin |
1.0639|
| | | | inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma |
|
| | | | semnif. |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|509| 22| M | Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin |
0.6656|
| | | | inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma |
|
| | | | semnif. |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|510| 22| M | Arsuri superficiale cu complicatii si comorbiditati sau |
1.4773|
| | | | trauma semnificativa |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
|511| 22| M | Arsuri superficiale fara complicatii si comorbiditati |
0.7493|
| | | | sau trauma semnificativa |
|
|___|___|___|_________________________________________________________|________|
Definirea termenilor utilizati in sistemul DRG
Grupe de diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schema de
clasificare a pacientilor externati (in functie de diagnostic), care asigura o
modalitate de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti
efectuate.
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larga a
pacientilor doar pe baza diagnosticelor.
Valoare relativa (VR): numar fara unitate care exprima raportul dintre
tariful unui DRG si tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit in functie de cantitatea relativa de munca, consumabile
si resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu
afectiunea/afectiunile respective.
Grouper: aplicatie computerizata (software) care permite alocarea automata
a unui pacient intr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaza fiecare
caz externat).
Case-mix (complexitatea cazurilor): tipurile de pacienti tratati intr-un
spital, in functie de diagnostic si gravitate.
Indicele de case mix (indicele de complexitate a cazurilor): numar (fara
unitate) care exprima resursele necesare spitalului in concordanta cu pacientii
tratati.
__
ICM pentru spitalul A = \ (Valoare Relativa DRGi x nr. de cazuri DRGi)/
/_ Total nr. cazuri spital A
Pacienti ponderati (cazuri ponderate - CP): pacienti "virtuali"
generati prin ajustarea cazurilor externate, in functie de resursele asociate
cu fiecare tip de caz.
Nr. CP = Nr. cazuri x ICM
Costul pe caz ponderat (rata de baza) - CCP: valoare de referinta, ce
reflecta costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital,
regional, national.
- pentru un spital:
RBS 2001 = cheltuiala spitalului 2001/nr. total cazuri ponderate 2001
- la nivel national:
RBN 2001 = cheltuiala spitale nivel national 2001/nr. total cazuri
ponderate 2001
Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat
la nivel de spital
- pentru anul 2002:
TCP 2002 = CCP 2001 x Factorul de corectie corespunzator inflatiei
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de
caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, national.
TC DRGi = TCP 2002 x VR DRGi
Abrevieri:
DRG = Grupe de diagnostice
CMD = Categorii majore de diagnostice
VR = Valoare relativa
RB = Rata de baza
ICM = Indice de case mix (complexitate a cazurilor)
CP = Cazuri ponderate
ANEXA 8
LISTA
cuprinzand serviciile medicale de inalta performanta si alte servicii a caror
contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate
1. Rezonanta magnetica nucleara | care nu se incadreaza
2. Tomografie computerizata | in prevederile art. 10 alin. (2)
3. Scintigrafie | din anexa nr. 1
4. Angiografie |
5. Endoscopie - la cerere
6. Osteodensitometrie cu DEXA
7. Fertilizare "in vitro"
8. Tratamente chirurgicale plastice si reparatorii in scop estetic,
inclusiv transplantul de par la cerere
9. Chirurgie compartimentala si de reconstructie la cerere
10. Epilare
11. Gimnastica medicala
12. Socioterapie
13. Acordarea de asistenta medicala de recuperare si terapie fizicala
- manipulari, tractiuni, terapie manuala mai mult de doua saptamani
- pentru un numar mai mare de doua reconsulturi periodice, pentru evaluarea
evolutiei bolii si a nivelului disfunctional, pentru corectarea programului de
recuperare
14. Program de relaxare generala in grup
15. Mecanoterapie
16. Terapia cu dermojet
17. Dermabraziune
18. Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor
ANEXA 9
URGENTELE MEDICO-CHIRURGICALE MAJORE
care beneficiaza de explorari imagistice de inalta performanta decontate de
casa de asigurari de sanatate
Explorari computer-tomograf (CT):
1. politraumatisme cu afectare scheletara, de parti moi si/sau de organe
interne
2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale
- coloana vertebrala
- torace
- abdomino-pelvine
- extremitati
3. fracturi deschise ale membrelor
4. hemoragii interne (dupa stabilizarea functiilor vitale)
5. hemoragii externe (hematemeza, hematurie, rectoragie)
6. accidente cerebro-vasculare acute, in primele 24 de ore
7. insuficienta respiratorie acuta prin:
- corp strain in caile aeriene
- edem pulmonar acut
- pleurezii masive
- pneumotorax
- afectiuni bronho-pneumonice
- embolie pulmonara
8. abdomen acut (de ex. pancreatita acuta, perforatii de organe cavitare
etc.)
9. meningo-encefalita acuta
10. stari comatoase
Explorari prin Rezonanta Magnetica (RM):
1. traumatisme vertebrale, cu afectare radiculo-medulara
2. traumatisme ale extremitatilor cu afectare vasculo-nervoasa
3. accidente vasculare cerebrale ischemice in primele 24 de ore,
nevizualizate CT
4. traumatisme orbitrare si dezlipirea de retina
5. meningo-encefalita acuta
6. stari comatoase de cauza cerebrala fara vizualizare CT a leziunilor
7. leziuni disco-vertebrale cu afectare radiculo-medulara si impotenta
functionala (sciatica hiperalgica, tetrapareza, tulburari sfincteriene etc.)
Explorari scintigrafice:
1. trombo-embolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, in primele 24 de ore, cu
aspect CT neconcludent.
ANEXA 10*)
*) Anexa nr. 10 este reprodusa in facsimil.
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN RM
Organ tinta/segment anatomic de examinat ........................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............
2. Cod numeric personal ........................
3. Greutate ................ Kg
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU | Programare examen RM
Alte case .................. | Data: ................
Achitat cu chitanta nr. .... | Ora: .................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO .... | Substanta contrast: ...............
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: | Precizari: ..........................
DA/NU | ............................
7. Dg. trimitere ............... | Observatii speciale legate de pacient:
............................. | 1. Asistat cardiorespirator ... DA/NU
............................. | 2. Cooperare previzibila
Normala/Dificila
8. Date clinice si paraclinice | 3. Antecedente alergice ....... DA/NU
care sa justifice | 4. Astm bronsic ............... DA/NU
explorarea RM: | 5. Crize epileptice ........... DA/NU
............................. | 6. Suspiciune de sarcina ...... DA/NU
............................. | 7. Claustrofobie
............................. | 8. Clipuri chirurgicale,
............................. | materiale metalice de sutura
............................. | 9. Valve cardiace, ventriculare
............................. | 10. Proteze auditive
............................. | 11. Dispozitive intrauterine
9. Examen CT/RM anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare,
| materiale de osteosinteza
Daca DA Data ..... Unde ... | 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinica) | 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semnatura si parafa medicului | 16. Corpi straini intraocular
solicitant | 17. Schije, gloante, obiecte metalice
|
| Semnatura pacientului
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii:
(semnatura si parafa)
Rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 2 - 3 ore
iar rezultatul scris in cel mult 24 h.
____________________________________________________
| PREZENTA UNUI PACEMAKER ESTE O |
| CONTRAINDICATIE ABSOLUTA PENTRU EXAMINARE!!! |
|____________________________________________________|
ANEXA 11*)
*) Anexa nr. 11 este reprodusa in facsimil.
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ tinta/segment anatomic de examinat ........................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............
2. Cod numeric personal ........................
3. Greutate ................ Kg | Programare examen CT
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Alte case .................. | Data: ................
Achitat cu chitanta nr. .... | Ora: .................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO .... | Substanta contrast: ...............
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizari: ..........................
7. Dg. trimitere ............... | .....................................
............................. | .....................................
8. Date clinice si paraclinice care | Diagnostic CT stabilit ..............
sa justifice explorarea CT: | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
............................... | .....................................
9. Examen CT anterior: DA/NU | .....................................
10. Toleranta la substanta iodata: | .....................................
DA/NU | .....................................
Trimis de (spital, clinica) ....... |
Medic solicitant ...... Data: ..... |
Semnatura si parafa medicului
solicitant
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii:
(semnatura si parafa)
Pentru URGENTE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant
in 1 - 2 ore iar rezultatul scris in 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul
va fi disponibil in 24 ore
ANEXA 12*)
*) Anexa nr. 12 este reprodusa in facsimil.
UNITATEA SANITARA ........................ Tel:
DEPARTAMENTUL ............................ Fax:
__________________
Sef departament | URGENTA: DA/NU |
............................ |__________________|
FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .....................
Organ/segment anatomic de examinat .....................
1. Pacient: Nume .............. Prenume .............. telefon ............
2. Cod numeric personal ......................
3. Greutate ......... Kg | Programare examen scintigrafic
4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Alte case .................. | Data: ................
Achitat cu chitanta nr. .... | Ora: .................
5. Internat DA/NU - |
Sectia ..... nr. FO .... |
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizari*): ......................
7. Dg. trimitere ............... | ...................................
............................. | ...................................
8. Date clinice si paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit
sa justifice explorarea | ...................................
................................. | ...................................
................................. | ...................................
................................. | ...................................
................................. | ...................................
................................. | *) Sarcina reprezinta
9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU| contraindicatie de efectuare a
10. Stari alergice*): DA/NU | examenului scintigrafic
Trimis de (spital, clinica) ......... | Semnatura pacientului
Medic solicitant Data: | (acolo unde este necesara
Semnatura si parafa medicului | confirmarea)
solicitant |
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii:
(semnatura si parafa)
Rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 12 ore iar
rezultatul scris in 24 ore
ANEXA 13
LISTA
serviciilor medicale si a documentelor eliberate pentru aceste servicii care nu
se deconteaza de casele de asigurari de sanatate
1. Servicii medicale si documente medicale solicitate de autoritati care
prin activitatea lor au dreptul sa cunoasca starea de sanatate a asiguratilor
2. Servicii medicale la cerere, indiferent de statutul persoanei care
solicita aceste servicii
3. Veniturile realizate din activitatile mentionate la pct. 1 si pct. 2
reprezinta venituri proprii ale unitatilor sanitare care le-au efectuat.
Tarifele acestor servicii se stabilesc de catre unitatile sanitare. Pentru
aceste servicii se elibereaza chitante fiscale, cu precizarea serviciului
furnizat.
4. Servicii medicale solicitate de:
- medicii de expertiza a capacitatii de munca
- medicii de medicina legala
- medicii de medicina sportiva
- medicii de medicina muncii
ANEXA 14
Conditiile acordarii serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si
altor tipuri de transport contractate cu casele de asigurari de sanatate si
modalitatile de plata ale acestora
Art. 1
Asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca se asigura pe baza
contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea in
vedere urmatorii indicatori:
a) indicatori cantitativi:
- numarul de kilometri echivalenti, numarul de mile sau numarul de ore de
zbor;
- numarul de solicitari;
b) indicatori calitativi:
- promptitudinea - se aplica din trimestrul IV al anului 2002;
- concordanta dintre diagnosticul stabilit de medicul din serviciul de
ambulanta si cel stabilit la nivelul structurii de primire urgente.
Art. 2
Suma contractata de catre casele de asigurari de sanatate cu furnizorii de
servicii medicale de urgenta prespitalicesti si alte tipuri de transport se
stabileste astfel:
a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractata este
egala cu numarul de kilometri echivalenti (dus-intors) estimati a fi parcursi
inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat intre furnizori si casele de
asigurari de sanatate. Acest tarif se determina in limita tarifului maxim
prevazut in anexa nr. 15, tinand cont de gradul de utilizare a mijlocului de
transport. Gradul de utilizare a mijlocului de transport reprezinta raportul
dintre numarul de ore cat mijlocul de transport se afla la interventie si
numarul total de ore aferent programului normal de lucru al conducatorului
autovehiculului, ca medie lunara.
Pentru serviciile de transport aerian si pe apa suma contractata se
calculeaza pe baza numarului de ore de zbor, respectiv a numarului de mile,
estimat inmultit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe mila.
b) pentru serviciile medicale de urgenta prespitalicesti suma contractata
este egala cu numarul de solicitari estimate inmultit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare se negociaza intre casele de asigurari de sanatate si
furnizori, avandu-se in vedere toate cheltuielile necesare acordarii
serviciilor medicale, cu exceptia celor aferente mijlocului de transport
(cheltuieli de personal pentru conducatorul mijlocului de transport,
combustibil, cheltuieli pentru intretinerea si repararea mijlocului de
transport). La negocierea tarifului pe solicitare, in cazul cheltuielilor de
personal, casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere si frecventa
solicitarilor.
Art. 3
Transportul bolnavilor efectuat pentru consulturi interdisciplinare sau
consulturi interclinice, precum si transportul personalului de specialitate
pentru consulturi interdisciplinare in vederea rezolvarii exclusive a cazurilor
de urgenta medico-chirurgicale se deconteaza de unitatea sanitara care a solicitat
transportul respectiv, daca medicul curant si seful de sectie considera
necesare aceste consulturi.
Art. 4
Asiguratii care necesita transport la externare, nefiind transportabili cu
mijloace de transport conventionale, pot fi transportati inclusiv in alt judet,
cu avizul casei de asigurari de sanatate din judetul in care se afla unitatea
sanitara care externeaza bolnavul.
Art. 5
Medicul care acorda servicii medicale de urgenta prespitalicesti din
serviciul ambulanta elibereaza prescriptii medicale cu contributie personala
din partea asiguratilor, numai pentru o perioada de pana la 72 de ore la
sfarsit de saptamana, respectiv vineri, sambata, duminica, precum si in zilele
de sarbatori legale, insotite de o scrisoare medicala adresata medicului de
familie la care este inscris asiguratul respectiv. In perioada sfarsitului de
saptamana, respectiv in zilele de vineri, sambata, duminica, si in zilele de
sarbatori legale medicul care acorda servicii medicale de urgenta
prespitalicesti poate elibera certificate constatatoare de deces in conditiile
prevazute de lege, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita expertiza
medico-legala.
Art. 6
Serviciile de ambulanta pot asigura servicii medicale de urgenta
prespitalicesti si de transport medical, altele decat cele decontate de casele
de asigurari de sanatate, catre terti, pe baza de tarife proprii, platite
direct de catre solicitanti pe baza de chitanta fiscala.
Art. 7
Suma contractata anual de catre furnizorii de servicii medicale de urgenta
prespitalicesti cu casele de asigurari de sanatate se defalca pe trimestre si
pe luni.
Art. 8
(1) Decontarea serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a altor
tipuri de transport medical se face lunar, in raport cu numarul efectiv de
kilometri echivalenti parcursi, mile efectiv parcurse, respectiv ore de zbor,
si tarifele negociate, precum si cu numarul efectiv de solicitari si tarifele
negociate pe solicitare.
(2) In situatia in care numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi,
numarul total al milelor parcurse, respectiv numarul total al orelor de zbor,
este mai mare decat numarul contractat, casele de asigurari de sanatate
deconteaza nivelul realizat al acestora numai daca depasirea este justificata,
cu incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti
si altor tipuri de transport.
(3) In situatia in care numarul kilometrilor parcursi, numarul milelor
parcurse, respectiv numarul orelor de zbor, este mai mic decat numarul
contractat, casele de asigurari de sanatate deconteaza nivelul realizat al
acestora.
(4) In situatia in care numarul solicitarilor rezolvate este mai mare decat
numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot deconta
numarul solicitarilor rezolvate numai daca depasirea este justificata, cu
incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si
altor tipuri de transport.
(5) In situatia in care numarul solicitarilor rezolvate este mai mic decat
numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate deconteaza
la nivelul numarului de solicitari rezolvate si la tariful negociat.
Art. 9
Pentru solicitarile abuzive (solicitari neconfirmate prin diagnostic ca
urgenta medicala) serviciile de ambulanta fac raportari lunare la casele de
asigurari de sanatate, cu precizarea numelui si codului numeric personal al
celor care au facut astfel de solicitari.
Art. 10
La decontare, incepand cu trimestrul IV al anului 2002, timp necesar
introducerii unui sistem unitar de monitorizare, casele de asigurari de
sanatate vor avea in vedere si indicatorul calitativ
"promptitudinea". Promptitudinea este definita ca fiind timpul scurs
de la primirea apelului pana la plecarea in misiune. Pentru urgentele majore
timpul maxim este de 3 minute, iar pentru urgentele de gradul II timpul maxim
este de 10 minute.
Art. 11
Indicatorul "concordanta intre diagnosticul stabilit de medicul din
serviciul de ambulanta si diagnosticul stabilit la nivelul structurilor de
primire urgente" se raporteaza lunar la casele de asigurari de sanatate de
catre serviciile de ambulanta pe baza inregistrarilor din fisele de solicitare.
ANEXA 15
Tarifele maximale aferente mijloacelor de transport pentru serviciile
medicale de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport medical
_____________________________________________
Tipul autovehiculului Tarif maxim
lei/km echivalent*)
_____________________________________________
Dacia berlina 7.000
Dacia break 7.700
T.V. 9.400
Fiat Ducato 10.000
_____________________________________________
*) Numarul de km echivalenti se stabileste conform Normativului privind
consumul de combustibil si ulei pentru automobil aprobat prin Ordinul MTTc nr.
14/1982.
ANEXA 16
LISTA
serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a altor tipuri de transport
medical
I. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore decontate de
casele de asigurari de sanatate
a) Catastrofe (urgente "in masa")
b) Urgente colective
c) Urgente individuale ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide:
1) Stopul cardio-respirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara puls,
asistolia, disociatia electromecanica)
2) Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut)
3) Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii)
4) Colaps-soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen,
toxicoseptic)
5) Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale
cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene superioare, fractura de
coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea cailor
aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau
tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen
acut si/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara ori ureter, traumatisme de perineu si/sau organe
genitale cu soc hipovolemic
6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculo-nervos
7) Plagi cu hemoragie masiva
8) Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de soc hipovolemic
(epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie)
9) Amputatii de diferite segmente
10) Arsuri termice de gradele 1 si 2, mai mari de 10% din suprafata
corporala, si arsuri termice de gradele 3 si 4, indiferent de suprafata
11) Arsuri chimice
12) Arsuri electrice
13) Accidentul cerebrovascular acut
14) Tulburari paroxistice de ritm
15) Blocul atrioventricular de gradul 3
16) Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut,
encefalopatia hipertensiva)
17) Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie
- corp strain in caile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav,
bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen,
edem pulmonar acut, hipoxia anemica severa cu hemoglobina sub 7 g/dL)
18) Embolia pulmonara
19) Sincope
20) Come
21) Abdomen acut
22) Pancreatita acuta
23) Septicemie
24) Meningita la copii
25) Encefalita
26) Deshidratarea severa
27) Socul hipotermic
28) Tentativa de suicid
29) Intoxicatii involuntare
30) Supradozare droguri
31) Convulsii
32) Inec
33) Electrocutare
34) Viol
35) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii
masive
36) Sindromul de coagulare intravasculara diseminata
37) Insuficienta renala acuta
38) Sarcina ectopica rupta
39) Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragic
40) Placenta praevia
41) Apoplexia uteroplacentara
42) Ruptura uterina
43) Eclampsia si preeclampsia
44) II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte
45) LVII contractii uterine dureroase
46) Atac de glaucom
47) Dezlipire de retina
48) Stari depresive severe
49) Stari halucinante delirante
50) Stari confuzionale
51) Starea stuporoasa
52) Ischemie acuta periferica.
II. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de
casele de asigurari de sanatate ca suspiciune a urmatoarelor stari morbide
1) Angina pectorala (in afara de angina instabila)
2) Entorse
3) Luxatii
4) Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului
vasculonervos
5) Reumatismul articular acut in criza
6) Sindroame de compresie si/sau iritatie radiculara (nevralgia
cervicobrahiala, lombalgia si lombosciatica) in faza acuta
7) Artrite septice
8) Arsuri termice de gradele 1 si 2, sub 10% din suprafata corpului, cu
localizari care fac imposibila deplasarea
9) Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic
10) Ischemie cerebrala tranzitorie
11) Criza de hipertensiune arteriala fara complicatii
12) Tromboflebita acuta
13) Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare oscilometrica
14) Corpi straini in nas, faringe, fara dispnee, la copii, corpi straini
auriculari la copii pana la 3 ani
15) Astm bronsic in criza
16) Insuficienta cardiaca decompensata
17) Colica biliara, renala abdominala
18) Sindromul subocluziv
19) Herniile strangulate fara abdomen acut
20) Apendicita acuta fara abdomen acut
21) Anuria
22) Retentia de urina
23) Meningita la adulti, holera, difteria, tetanos, botulism, boala
diareica cu stare generala alterata
24) Agitatii pshimotorii sau catatonicii
25) Politraumatisme minore
26) Avort necomplicat
27) Diabetul zaharat decompensat
28) Primipara contractii uterine dureroase, sarcina pana in luna a VII-a cu
contractii uterine dureroase
29) Stare febrila cu alterarea starii generale
30) Afectiuni reumatologice cronice confirmate in puseu inflamator, cu
deficit motor al membrelor inferioare
31) Ciroza hepatica decompensata
32) Stari de inconstienta.
III. Tipurile de transport decontate de casele de asigurari de sanatate
1) transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2) transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
3) transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4) transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici,
chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca ce
sunt platite de angajator;
5) transportul urgentelor ginecologice, obstetricale si al gravidei in
vederea nasterii;
6) transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
7) transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
8) transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul
de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
9) transportul la spital pentru internare sau investigatii al persoanelor
nedeplasabile;
10) transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la
domiciliu;
11) transportul de sange si derivate, tesuturi si organe in conditii de
urgenta;
12) transportul asiguratilor dializati in vederea efectuarii dializei, de
la/la domiciliu;
13) externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate
in aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale si a bolnavilor
cu deficit motor neurologic major.
IV. Autovehicule si alte mijloace de transport destinate asistentei
medicale de urgenta prespitaliceasca si altor tipuri de transport medical:
a) ambulante de resuscitare si terapie intensiva (ARTI) destinate
asistentei medicale de urgenta, prin stabilizarea avansata a functiilor vitale
si transportul pacientilor in cazul urgentelor majore;
b) ambulante medicalizate pentru asistenta medicala, sustinerea bazala a
functiilor vitale si transportul pacientilor cu afectiuni care nu constituie
urgente de gradul 2;
c) autovehicule cu si fara targa, destinate asistentei medicale si
transportului pacientilor care nu necesita asistenta medicala - autosanitare
(pana la 14 locuri);
d) mijloace de transport pe apa;
e) mijloace de transport aerian.
ANEXA 17
Conditiile acordarii serviciilor medicale de recuperare-reabilitare in
sanatorii, preventorii si cabinete medicale de recuperare-reabilitare din
statiunile balneoclimatice, contractate cu casele de asigurari de sanatate
Art. 1
Sumele negociate de catre sanatoriile balneare cu casele de asigurari de
sanatate se stabilesc in functie de numarul de zile de spitalizare estimat a se
realiza si tariful pe zi de spitalizare.
Numarul de zile de spitalizare estimat a se realiza se calculeaza in raport
cu numarul de internari estimat inmultit cu durata de spitalizare decontata de
casele de asigurari de sanatate in functie de tipul de asistenta balneara.
Tariful pe zi de spitalizare in sanatoriile balneare este diferentiat pe
tipuri de sanatorii balneare, potrivit anexei nr. 4.
Valoarea contractului, suportata de casele de asigurari de sanatate, este
suma negociata diminuata corespunzator cu contributia personala a asiguratilor.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta 25 - 30% din tariful/zi
spitalizare in functie de tipul de asistenta balneara:
_____________________________________________________________________________
Tipul de asistenta balneara Durata*) Contributia asiguratului
_____________________________________________________________________________
1. Asistenta balneara terapeutica 18 - 21 zile 30% din tariful/zi
(cu trimitere medicala) spitalizare
2. Asistenta balneara de
recuperare medicala 21 - 30 zile 25% din tariful/zi
(cu trimitere medicala) spitalizare
_____________________________________________________________________________
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile se suporta
in intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza
serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 zile, conform
acelorasi procente. Contributia personala a asiguratilor se incaseaza de catre
sanatorii, care elibereaza chitanta fiscala pentru aceasta contributie, si
reprezinta venit propriu al unitatii sanitare.
Art. 2
Sumele negociate intre casele de asigurari de sanatate si preventorii sau
sanatorii, altele decat cele balneare, se stabilesc in functie de numarul total
de zile de spitalizare estimat si tariful/zi spitalizare.
La estimarea numarului de zile de spitalizare se tine seama de numarul de
zile de spitalizare inregistrat in anul precedent.
Tariful/zi spitalizare pentru preventorii si sanatorii, altele decat cele
balneare, este cel prevazut in anexa nr. 4.
Art. 3
Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare efectuate in
sanatorii, inclusiv cele balneare, precum si in preventorii se face de catre
casele de asigurari de sanatate in raport cu numarul de zile de spitalizare
efectiv realizate si cu tariful/zi spitalizare din anexa nr. 4.
Art. 4
Casele de asigurari de sanatate negociaza cu unitatile sanitare ambulatorii
de recuperare-reabilitare din statiunile balneoclimatice organizate potrivit
legii, altele decat cele organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998
privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, aprobata si
modificata prin Legea nr. 629/2001, numarul de servicii medicale si tipul
acestora, luand in calcul tarifele aferente cuprinse in anexa nr. 18, rezultand
suma negociata si contractata.
Art. 5
Numarul serviciilor medicale negociat si contractat este orientativ,
existand obligatia incadrarii in valoarea totala a contractului.
ANEXA 18*)
*) Anexa nr. 18 este reprodusa in facsimil.
LISTA
cuprinzand serviciile medicale si tarifele acestora efectuate in unitatile de
recuperare-reabilitare, altele decat cele organizate conform Ordonantei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor
medicale, aprobata si modificata prin Legea nr. 629/2001
_________________________________________________________________
| 1 Consultatie initiala 75.000 |
|_________________________________________________________________|
| 2 Consultatie de control 50.000 |
|_________________________________________________________________|
| 3 Infiltratii peridurale 75.000 |
|_________________________________________________________________|
| 4 Mezoterapie 40.000 |
|_________________________________________________________________|
| 5 Blocaje nervi periferici 75.000 |
|_________________________________________________________________|
| 6 Blocaje chimice pentru spasticitate |
| (alcool, fenol, toxina, botulinica) 100.000 |
|_________________________________________________________________|
| 7 Oscilometrie 50.000 |
|_________________________________________________________________|
| 8 Infiltratie in structuri ale tesutului moale 50.000 |
|_________________________________________________________________|
| 9 Punctie si infiltratie intraarticulara 75.000 |
|_________________________________________________________________|
| 10 Confectionarea si/sau aplicarea unei orteze 100.000 |
|_________________________________________________________________|
| 11 Kinetoterapie de grup pe afectiuni 20.000 |
|_________________________________________________________________|
| 12 Bilant articular 70.000 |
|_________________________________________________________________|
| 13 Bilant muscular 75.000 |
|_________________________________________________________________|
| 14 Intocmirea planului de recuperare 55.000 |
|_________________________________________________________________|
| 15 Galvanizare 15.000 |
|_________________________________________________________________|
| 16 Ionizare 15.000 |
|_________________________________________________________________|
| 17 Curenti diadinamici 13.000 |
|_________________________________________________________________|
| 18 Trabert 13.000 |
|_________________________________________________________________|
| 19 TENS 12.000 |
|_________________________________________________________________|
| 20 Hufschimdt 23.000 |
|_________________________________________________________________|
| 22 Alte forme de electroterapie de joasa frecventa 12.000 |
|_________________________________________________________________|
| 23 Curenti interferentiali 16.500 |
|_________________________________________________________________|
| 24 Stereofrem 16.500 |
|_________________________________________________________________|
| 25 Myodinaflux 16.500 |
|_________________________________________________________________|
| 26 Diafrem 16.500 |
|_________________________________________________________________|
| 27 Alte forme de electroterapie de medie frecventa 16.500 |
|_________________________________________________________________|
| 28 Unde scurte 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 29 Microunde 16.500 |
|_________________________________________________________________|
| 30 Diapuls 24.500 |
|_________________________________________________________________|
| 31 Ultrasunet 15.000 |
|_________________________________________________________________|
| 32 Ultrasunet in apa 16.500 |
|_________________________________________________________________|
| 33 Sonodynator 16.500 |
|_________________________________________________________________|
| 34 Magnetoterapie 15.000 |
|_________________________________________________________________|
| 35 Laser-terapie 12.000 |
|_________________________________________________________________|
| 36 Solux 11.500 |
|_________________________________________________________________|
| 37 Baie de lumina - partiala 12.000 |
|_________________________________________________________________|
| 38 Baie de lumina - generala 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 39 Ultraviolete 11.500 |
|_________________________________________________________________|
|_________________________________________________________________|
| Stimulari electrice: |
|_________________________________________________________________|
| 40 curenti cu impulsuri rectangulare 15.500 |
|_________________________________________________________________|
| 41 curenti cu impulsuri exponentiale 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 42 Contractia izometrica electrica 19.000 |
|_________________________________________________________________|
| 43 Stimulare electrica functionala 22.500 |
|_________________________________________________________________|
| 44 Biofeedback 31.000 |
|_________________________________________________________________|
| 45 Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, alcalina) 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 46 Bai de plante 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 47 Bai de dioxid de carbon si bule 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 48 Baie cu peria 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 49 Halbbad 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 50 Whirpool 25.000 |
|_________________________________________________________________|
| 51 Bai de namol 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 52 Bai Stanger 24.000 |
|_________________________________________________________________|
| 53 Mofete naturale 5.000 |
|_________________________________________________________________|
| 54 Mofete artificiale 8.000 |
|_________________________________________________________________|
| 55 Bai alternante partiale 11.000 |
|_________________________________________________________________|
| 56 Bai partiale ascendente (Hauffe) 13.000 |
|_________________________________________________________________|
| 57 Bai de sezut 11.000 |
|_________________________________________________________________|
| 58 Bai galvanice 19.500 |
|_________________________________________________________________|
| 59 Dus subacval 22.000 |
|_________________________________________________________________|
| 60 Dus scotian 18.000 |
|_________________________________________________________________|
| 61 Dus masaj 29.000 |
|_________________________________________________________________|
| 62 Afuziuni alternante 15.000 |
|_________________________________________________________________|
| 63 Irigatii vaginale 12.000 |
|_________________________________________________________________|
| 64 Dus manta 7.000 |
|_________________________________________________________________|
| 65 Dus de sezut 7.000 |
|_________________________________________________________________|
| 66 Dus filiform 12.000 |
|_________________________________________________________________|
| 67 Aplicatii cu parafina 17.000 |
|_________________________________________________________________|
| 68 Bai sau pensulatii cu parafina 15.000 |
|_________________________________________________________________|
| 69 Impachetare generala cu namol 8.000 |
|_________________________________________________________________|
| 70 Impachetare partiala cu namol 8.000 |
|_________________________________________________________________|
| 71 Tampoane vaginale cu namol 13.000 |
|_________________________________________________________________|
| 72 Bai hiperterme + impachetare uscata 40.500 |
|_________________________________________________________________|
| 73 Sauna 18.000 |
|_________________________________________________________________|
| 74 Crioterapie (masaj cu gheata) 16.000 |
|_________________________________________________________________|
| 75 Masaj regional 15.000 |
|_________________________________________________________________|
| 76 Masaj segmentar 12.000 |
|_________________________________________________________________|
| 77 Masaj reflex 12.000 |
|_________________________________________________________________|
| 78 Limfmasaj 39.000 |
|_________________________________________________________________|
| 79 Masaj pneumatic al extremitatilor |
| (Angiomat si Leg pump) 17.000 |
|_________________________________________________________________|
| 80 Masaj vacuumatic 17.000 |
|_________________________________________________________________|
| 81 Masaj vibrator 10.000 |
|_________________________________________________________________|
| 82 Aerosoli individuali 20.000 |
|_________________________________________________________________|
| 83 Respiratie in presiune pozitiva 20.000 |
|_________________________________________________________________|
| 84 Pulverizatie camera 10.000 |
|_________________________________________________________________|
| 85 Drenaj bronsic + vibromasaj 19.500 |
|_________________________________________________________________|
| 86 Hidrokinetoterapie individuala generala 32.000 |
|_________________________________________________________________|
| 87 Hidrokinetoterapie partiala 18.000 |
|_________________________________________________________________|
| 88 Kinetoterapie individuala 29.000 |
|_________________________________________________________________|
| 89 Tractiuni vertebrale si articulare 18.000 |
|_________________________________________________________________|
| 90 Manipulari vertebrale 26.000 |
|_________________________________________________________________|
| 91 Manipulari articulatii periferice 15.000 |
|_________________________________________________________________|
| 92 Kinetoterapie cu aparatura speciala: covor rulant, |
| bicicleta ergometrica, elcometre, bac de vaslit 13.000 |
|_________________________________________________________________|
Nota:
Costurile pentru aceste servicii care se acorda in asistenta ambulatorie in
unitati de recuperare-reabilitare din statiunile balneoclimatice se raporteaza
in vederea decontarii si se suporta din fondurile de asigurari sociale de
sanatate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi),
dupa care bolnavul plateste integral procedurile.
Tarifele au avut in vedere toate cheltuielile aferente serviciilor
medicale. In situatia in care baza de tratament apartine statiunii sau unor
ministere cu retele sanitare proprii, casele de asigurari de sanatate
deconteaza contravaloarea serviciilor medicale la nivelul tarifelor de mai sus,
diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare functionarii si
administrarii unitatilor, respectiv se acorda sumele reprezentand manopera,
medicamentele si materialele sanitare.
ANEXA 19*)
*) Anexa nr. 19 este reprodusa in facsimil.
LISTA
serviciilor de ingrijiri la domiciliu si tarifele maximale
- lei -
______________________________________________________________________________
|Nr. | SERVICIU DE INGRIJIRE LA DOMICILIU | TARIF
|
|crt.| | MAXIMAL/
|
| | | SERVICIU
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 1.| Monitorizarea parametrilor fiziologici: | 7.000
|
| | temperatura + respiratie |
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 2.| Monitorizarea parametrilor fiziologici: Puls + TA | 7.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 3.| Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun | 5.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 4.| Administrarea medicamentelor per os | 5.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 5.| Administrarea medicamentelor intramuscular*) | 15.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 6.| Administrarea medicamentelor intravenos*) | 25.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 7.| Administrarea medicamentelor subcutanat/intradermic*) | 12.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 8.| Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala | 20.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 9.| Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa*) | 55.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 10.| Administrarea medicamentelor pe suprafata | 7.000
|
| | mucoaselor/tegumentelor |
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 11.| Administrarea medicamentelor pe seringa automata*) | 25.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 12.| Masurarea glicemiei cu glucometrul | 20.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 13.| Recoltarea produselor biologice | 20.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 14.| Alimentarea artificiala pe sonda gastrica sau nazogastrica | 30.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 15.| Alimentarea artificiala pe gastrostoma | 30.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 16.| Alimentarea pasiva, pentru bolnavii cu tulburari | 35.000
|
| | de deglutitie |
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 17.| Clisma cu scop evacuator | 18.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 18.| Clisma cu scop terapeutic | 18.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 19.| Spalatura vaginala | 18.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 20.| Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: | 40.000
|
| | mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea |
|
| | colacilor de cauciuc si a rulourilor |
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 21.| Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare:| 35.000
|
| | schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie |
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 22.| Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor vasculare | 40.000
|
| | ale membrelor inferioare: mobilizare, masaj, aplicatii |
|
| | medicamentoase, bandaj compresiv |
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 23.| Ingrijirea plagilor simple | 35.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 24.| Ingrijirea plagilor suprainfectate | 50.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 25.| Ingrijirea escarelor multiple | 50.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 26.| Ingrijirea stomelor | 30.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 27.| Ingrijirea fistulelor | 35.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 28.| Ingrijirea tubului de dren | 30.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 29.| Ingrijirea canulei traheale | 30.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 30.| Schimbarea sondelor vezicale urinare la femei | 120.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 31.| Monitorizarea dializei peritoneale | 30.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 32.| Eliminarea manuala a fecaloamelor | 50.000
|
|____|______________________________________________________________|__________|
| 33.| Aplicarea de pampers, plosca, bazinet*) | 20.000 |
|____|______________________________________________________________|__________|
Nota: In tarifele maximale sunt incluse si costurile materialelor sanitare
utilizate pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu.
*) In afara injectiilor si perfuziilor cu produse de origine umana.
*) In tariful maximal al serviciului nu este inclus si costul pampersului.
ANEXA 20
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfasurata la nivelul unitatilor
spitalicesti
1. Semnalizarea in zona
2. Autorizatie sanitara de functionare
3. Acreditarea personalului care ofera servicii medicale in spitale
(medici, cadre medii)
4. Respectarea normativelor in vigoare in ceea ce priveste incadrarea cu
personal, numar de paturi
5. Existenta sectiei/compartimentului de prevenire si control a infectiilor
nosocomiale, in conformitate cu ordinul ministrului sanatatii si familiei in
vigoare
6. Existenta si respectarea programului DDD pe intreg spital
7. Asigurarea conditiilor de securitate fizica a persoanelor internate,
prin interzicerea in perimetrul spitalului a animalelor si persoanelor care nu
au legatura cu activitatile din spital
8. Structuri de primire urgente:
- o camera de garda pentru fiecare specialitate sau unitate/compartiment
primiri urgente si birou de internari
- dotare cu mobilier, aparatura, aparat de urgenta (medicatie) specifice
profilului
- prezenta unei echipe medicale formate din cel putin un medic, un cadru
mediu, un infirmier/brancardier
- sala de asteptare dotata corespunzator, cu trasee functionale
- accesibilitatea - sa existe rampa de acces pentru salvari si lift pentru
camerele de garda situate la etaj
- decizia de internare a pacientului va fi luata de medicul
specialist/primar in specialitatea respectiva sau de medicul specialist/primar
in urgenta
- medicul sef de sectie va analiza la 24 de ore oportunitatea continuarii
spitalizarii pentru toti pacientii internati
- internarea pacientilor se va face in functie de diagnostic pe sectia de
profil
- pacientul va fi, obligatoriu, igienizat inainte de a fi dus pe sectie
- pacientul va fi, obligatoriu, transportat/insotit de la internare pe
sectia respectiva de personalul auxiliar de la camera de garda sau de pe sectie
9. Sectie:
- respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda
consultatii pe sectie si in timpul programului de lucru din spital pentru
pacientii neinternati
- foile de observatie - completate zilnic, astfel incat evolutia sa
justifice medicatia si investigatiile paraclinice
- se va face confirmarea diagnosticului la 24 - 72 de ore de la internare
de catre medicul de salon
- medicatia va fi acordata integral de spital; scrisa in foile de
observatie de medicul de salon sau rezident (sub stricta supraveghere a
medicului de salon); medicatia scrisa in condica de medicamente de medicul de
salon sau rezident/cadru mediu (sub stricta supraveghere a medicului de salon)
- tratamentul per os va fi administrat fractionat si sub supravegherea
cadrului mediu
- pacientul valid va merge la explorarile/investigatiile din alte sectii
insotit de cel putin un cadru mediu sau de infirmier
- personalul auxiliar care manipuleaza alimentele nu va mai efectua si alte
manevre de ingrijiri
- sa existe meniuri diferentiate pe afectiuni
- sa existe, sa se respecte orarul de vizite pentru apartinatori si sa se
impuna vestimentatia de protectie
- medicul de salon va comunica, prin scrisoare medicala, cu medicul de
familie/specialistul din ambulatoriu care a trimis pacientul spre internare
- la externare, medicul de salon va elibera reteta gratuita/compensata,
conform legislatiei in vigoare
- drepturile si obligatiile pacientilor - afisate vizibil pe fiecare sectie
10. Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de
Colegiul Medicilor din Romania
11. Respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi
controlata de Serviciul Medical al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si
de Colegiul Medicilor din Romania
ANEXA 21
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ........................, cu sediul in
municipiul/orasul ..................., str. ...................... nr.
........, judetul/sectorul ..................., tel./fax ...................,
reprezentata prin director general ....................,
si
Spitalul ..........................., cu sediul in ........................,
str. ................. nr. ........., tel./fax ....................,
reprezentat prin ...............................,
avand autorizatia de infiintare nr. ................ autorizatia sanitara
de functionare nr. ................., codul fiscal .................... si
contul nr. .................. deschis la trezoreria statului.
II. Obiectul contractului
Art. 1
(1) Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor
medicale in asistenta medicala spitaliceasca in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de
urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport medical, precum si a
serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
1.330/2001 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
(2) Activitatile suplimentare si alte obligatii de plata din partea caselor
de asigurari de sanatate sunt prevazute in actele aditionale la prezentul
contract. Pentru sumele acordate spitalelor prin programele nationale se
incheie contracte distincte, iar pentru sumele aferente arieratelor se incheie
un act aditional potrivit ordinului presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate.
III. Servicii medicale spitalicesti
Art. 2
(1) Serviciile medicale spitalicesti in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate se furnizeaza in baza recomandarii de internare din partea medicului
de familie acreditat sau a medicului de specialitate din ambulatoriu, cu
exceptia urgentelor medico-chirugicale, bolilor infecto-contagioase care
necesita izolare si tratament, internarilor obligatorii pentru bolnavii psihic
incadrati la art. 105 si 114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta
procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale si a bolnavilor de TBC.
(2) Aceste servicii constau in:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical si/sau fizical recuperator;
e) ingrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa;
f) recomandari la externare.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2002.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1.330/2001.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze in baza facturii si a documentelor insotitoare furnizorilor
de servicii medicale spitalicesti contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguratilor, la termenele stabilite in contractul de furnizare de servicii
medicale;
b) sa aloce in primele 15 zile ale lunii sume de pana la 80% din sumele
corespunzatoare lunii curente, urmand ca decontarea finala a lunii sa se
efectueze in primele 10 zile ale lunii urmatoare;
c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicesti
asupra conditiilor de contractare;
d) sa deconteze serviciile medicale spitalicesti acordate asiguratilor, in
cazul unitatilor spitalicesti care contracteaza servicii medicale cu o singura
casa de asigurari de sanatate, indiferent de casa de asigurari de sanatate la
care se vireaza contributia de asigurari de sanatate pentru acestia;
e) sa verifice autorizarea sanitara de functionare si/sau acreditarea
furnizorului de servicii medicale;
f) sa monitorizeze activitatea furnizorilor de servicii medicale prevazuta
in prezentul contract.
Art. 6
Furnizorul de servicii medicale spitalicesti are urmatoarele obligatii
contractuale:
a) sa acorde servicii medicale asiguratilor respectand criteriile de
calitate elaborate de catre Colegiul Medicilor din Romania si Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si sa respecte criteriile de calitate pentru activitatea
desfasurata la nivelul unitatii;
b) sa nu refuze acordarea asistentei medicale in caz de urgenta, ori de
cate ori se solicita aceste servicii;
c) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege spitalul;
d) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, medicul
de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala, despre diagnosticul
stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele investigatiilor efectuate sau orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
e) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
f) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere
a medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
g) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate, sa respecte destinatia acestor fonduri si sa nu angajeze
nejustificat cheltuieli din fondul de asigurari sociale de sanatate peste suma
contractanta, cu exceptia cheltuielilor generate de serviciile medicale in caz
de urgenta, altele decat cele contractate. Pentru eficientizarea serviciilor
medicale se vor intocmi liste de asteptare, cu exceptia cazurilor de urgenta
medico-chirurgicala;
h) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale spitalicesti. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor
realizate, stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate si puse la dispozitie furnizorilor de servicii medicale
spitalicesti, contra cost, de catre casele de asigurari de sanatate.
Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea serviciilor
furnizate la termenele stabilite in contractele de furnizare de servicii
medicale spitalicesti;
i) sa asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea
infectiilor nosocomiale;
j) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat. In situatia
in care pacientul nu poate face dovada de asigurat, spitalul acorda serviciile
medicale de urgenta necesare si anunta casa de asigurari cu care a incheiat
contract de furnizare de servicii, casa de asigurari de sanatate avand
obligatia de a deconta spitalului sumele aferente serviciilor medicale de
urgenta;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor, fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
l) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
m) sa se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale
furnizate asiguratilor internati;
n) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate si de directia de sanatate publica privind furnizarea serviciilor
medicale si starea de sanatate a persoanelor consultate ori tratate, fiind
direct raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele de raportare
stabilite prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate si al ministrului sanatatii si familiei si care se pun la dispozitie
in mod gratuit;
o) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, in vederea contractarii, indicatorii
specifici prevazuti in anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania nr.
630/4.234/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti
si altor tipuri de transport medical, precum si a serviciilor de
recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului asigurarilor sociale
de sanatate, numit in continuare ordin;
p) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
q) sa elibereze documente medicale (certificate medicale, certificate
pentru ingrijirea copilului bolnav etc.). Casele de asigurari de sanatate nu
deconteaza acele servicii medicale necesare pentru eliberarea unor documente
medicale prevazute in anexa nr. 13 la ordin;
r) sa acorde asistenta medicala tuturor asiguratilor, indiferent de casa de
asigurari de sanatate la care s-a virat contributia la asigurarile sociale de
sanatate pentru acestia;
s) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale prespitalicesti si alte
tipuri de transport solicitate serviciilor de ambulanta;
t) spitalele care deruleaza programe nationale de sanatate vor raporta
indicatorii prevazuti in normele privind executia, raportarea si controlul
programelor si vor utiliza eficient sumele cu aceasta destinatie. Pentru aceste
activitati, spitalele vor avea evidente distincte.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Pentru spitalele finantate pe baza de tarif pe zi de spitalizare, suma
contractata aferenta serviciilor medicale spitalicesti se determina in functie
de urmatorii indicatori, utilizand metodologia prevazuta in anexa nr. 1 la
ordin.
Numarul de zile de spitalizare contractat in anul 2002, desfasurat pe
tipuri de sectii
______________________________________________________________________________
| Sectia | Numarul de cazuri | Durata optima | Numarul de zile | Tariful pe
zi|
| | spitalizate | de spitalizare | de spitalizare | de
|
| | contractat | | contractat | spitalizare/
|
| | | | | sectie*)
|
|________|___________________|________________|_________________|______________|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4
|
|________|___________________|________________|_________________|______________|
|________|___________________|________________|_________________|______________|
|________|___________________|________________|_________________|______________|
|________|___________________|________________|_________________|______________|
|________|___________________|________________|_________________|______________|
|________|___________________|________________|_________________|______________|
*) Tariful pe zi de spitalizare/sectie luat in calcul pentru determinarea
sumelor aferente fiecarei sectii este cel prevazut in anexa nr. 4 la ordin.
Suma pentru serviciile medicale spitalicesti contractate se obtine prin
inmultirea numarului de cazuri spitalizate contractate cu durata optima de
spitalizare si cu tariful pe zi de spitalizare.
Suma stabilita pentru anul 2002 este de .............. lei.
La inceputul fiecarei luni, pentru luna in curs, casa de asigurari de
sanatate poate acorda furnizorului de servicii medicale pana la 80% din suma
aferenta lunii respective.
(2) Pentru spitalele finantate prin tarif pe persoana internata - tip caz
rezolvat
_________________________________________________________________________
| Spitalul | Numarul de cazuri | Indicele de case-mix | Tariful pe |
| | externate in 2002 | pentru anul 2001*) | caz ponderat*) |
|____________|___________________|______________________|_________________|
|____________|___________________|______________________|_________________|
|____________|___________________|______________________|_________________|
|____________|___________________|______________________|_________________|
|____________|___________________|______________________|_________________|
*) Indicele de case-mix este cel prevazut in anexa nr. 5 la ordin.
*) Tariful pe caz ponderat este cel prevazut in anexa nr. 6 la ordin.
Suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pentru cazurile
spitalizate se obtine prin inmultirea numarului cazurilor externate cu indicele
de case-mix pentru anul 2001 si cu tariful pe caz ponderat pentru anul 2002.
La inceputul fiecarei luni, pentru luna in curs, casele de asigurari de
sanatate acorda spitalelor pana la 80% din suma corespunzatoare lunii curente,
urmand ca acordarea diferentei de pana la 95% din suma lunara contractata sa se
efectueze in luna urmatoare.
(3) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti contractate stabilita
pentru anul 2002 se defalcheaza trimestrial dupa cum urmeaza:
- Suma aferenta trimestrului I ..................... lei,
din care:
- luna I ......... lei
- luna II ......... lei
- luna III ......... lei
- Suma aferenta trimestrului II ..................... lei,
din care:
- luna IV ......... lei
- luna V ......... lei
- luna VI ......... lei
- Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ......... lei
- luna VIII ......... lei
- luna IX ......... lei
- Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X ......... lei
- luna XI ......... lei
- luna XII ......... lei.
(4) Lunar, pana la data de ......... a lunii urmatoare celei pentru care se
face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza diferenta fata de sumele
cuvenite pentru serviciile medicale furnizate. In cazul in care suma acordata
la inceputul lunii este mai mare decat suma cuvenita pentru serviciile medicale
furnizate, regularizarea se face in luna urmatoare.
Pentru spitalele finantate prin tarif pe persoana internata - tip caz
rezolvat, lunar, pana la data de ......... a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casele de asigurari de sanatate acorda diferenta de pana la 95%
din suma contractata aferenta lunii precedente. Decontarea finala se face
trimestrial, pe baza cazurilor externate si raportate.
(5) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitalicesti se face pe
baza facturii insotite de desfasuratoarele activitatii realizate, stabilite
prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
(6) Trimestrial, pana la data de .............. a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se fac regularizarile si decontarile tinandu-se seama
de cazurile spitalizate externate si cele contractate.
Art. 8
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in contul nr.
................, deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 9
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze din punct de vedere al calitatii lor in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 10
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 11
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 7 alin. (4) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 12
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 13
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a
incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
Art. 14
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 15
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de
asigurari de sanatate in termen de 10 zile de la data constatarii, in
urmatoarele situatii:
a) daca spitalele nou infiintate nu incep activitatea in termen de cel mult
3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) ridicarea definitiva de catre organele in drept a autorizatiei de
functionare a furnizorului.
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate inceteaza cu data la care a intervenit una dintre
urmatoarele situatii:
a) incetarea prin desfiintare sau reprofilare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor;
d) se muta unitatea medicala.
Art. 17
Situatiile prevazute la art. 15 si la art. 16 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute la art. 16 lit. d)
se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea
datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 18
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa
de asigurari de sanatate se modifica in sensul anularii unor servicii de plin
drept, printr-o notificare scrisa, in urmatoarele situatii:
a) sectie/sectii care nu mai indeplinesc conditii de contractare;
b) retragerea, la nivelul sectiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de
functionare.
Art. 19
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 20
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 21
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin
........... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 22
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 23
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a
contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 24
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 25
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 24 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicesti in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi,
..............., in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul
pentru fiecare parte contractanta.
Casa de asigurari de sanatate Furnizor de servicii medicale
Director general, Reprezentant legal,
............................. .............................
Director adjunct economic,
.............................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
I. Act aditional
privind sumele pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de
specialitate prevazute la art. 8 lit. d) din Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1.330/2001
A. Suma acordata pentru cabinetele stomatologice si structurile de primire
urgente pentru serviciile de urgenta din fondul alocat pentru asistenta
medicala spitaliceasca
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________
| Nr. |Fond salarii|Contributii asupra salariilor| Total cheltuieli
|
|persoane| | suportate de unitate | de personal
|
|________|____________|_____________________________|__________________|
| | | |
|
_______|________|____________|_____________________________|__________________|
| Total | | | |
|
|_______|________|____________|_____________________________|__________________|
2. Cheltuieli de intretinere si functionare
______________________________________________________________________________
| Pondere cheltuieli de | Cheltuieli de intretinere | Cheltuieli intretinere
|
| personal in total | si functionare spital | si functionare aferente
|
| cheltuieli personal | | activitatii
|
| pe unitate | |
|
| (%) | |
|
|_______________________|___________________________|__________________________|
| | |
|
|_______________________|___________________________|__________________________|
| | Total | Total
|
|_______________________|___________________________|__________________________|
B. Sume acordate pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele
medicale de specialitate, in oncologie, diabet zaharat, nutritie si boli
metabolice, boli infectioase, dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala,
stationar de zi, cabinete de planificare familiala din fondul alocat pentru
asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice
1. Cheltuieli de personal
______________________________________________________________________
| Nr. |Fond salarii|Contributii asupra salariilor| Total cheltuieli
|
|persoane| | suportate de unitate | de personal
|
|________|____________|_____________________________|__________________|
| | | |
|
_______|________|____________|_____________________________|__________________|
| Total | | | |
|
|_______|________|____________|_____________________________|__________________|
2. Cheltuieli de intretinere si functionare
______________________________________________________________________________
| Pondere cheltuieli de | Cheltuieli de intretinere | Cheltuieli intretinere
|
| personal in total | si functionare spital | si functionare aferente
|
| cheltuieli personal | | activitatii
|
| pe unitate | | |
| (%) | |
|
|_______________________|___________________________|__________________________|
| | |
|
|_______________________|___________________________|__________________________|
| | Total | Total
|
|_______________________|___________________________|__________________________|
II. Act aditional
privind sumele pentru cofinantarea instalarii aparatelor de inalta performanta
________________________________________________________
| Tipul aparatului | Numar bucati | Sume acordate |
|_____________________|________________|_________________|
| 1. | 2. | 3. |
|_____________________|________________|_________________|
| | | |
| | | |
|_____________________|________________|_________________|
| TOTAL | X | |
|_____________________|________________|_________________|
III. Act aditional
privind sumele pentru plata cheltuielilor de personal a medicilor rezidenti din
anii 3 - 7 si pentru plata cheltuielilor de personal a medicilor,
stomatologilor si farmacistilor, stagiari cu contract de munca in spital
______________________________________________________________________________
| | | Din care pe profile |
|
| An rezidential | Nr. rezidenti |_______________________________| Cheltuieli
|
| | | medic | stomatolog | farmacist| de personal |
|________________|_______________|_______|____________|__________|_____________|
| III | | | | |
|
|________________|_______________|_______|____________|__________|_____________|
| IV | | | | |
|
|________________|_______________|_______|____________|__________|_____________|
| V | | | | |
|
|________________|_______________|_______|____________|__________|_____________|
| VI | | | | |
|
|________________|_______________|_______|____________|__________|_____________|
| VII | | | | |
|
|________________|_______________|_______|____________|__________|_____________|
| Total | | | | |
|
|________________|_______________|_______|____________|__________|_____________|
_______________________________________________________________________
|Nr. | Profil | Fond | Din care | Contributia| Suma
suportata|
|stagiari| |salarii|suma suportata| asupra | de casa de
|
| | | |din fondul de | fondului de| asigurari de
|
| | | | somaj | salarii | sanatate
|
|________|__________|_______|______________|____________|_______________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 = 3-4+5
|
|________|__________|_______|______________|____________|_______________|
| |Medic | | | |
|
| |Farmacist | | | |
|
| |Stomatolog| | | |
|
______|________|__________|_______|______________|____________|_______________|
| TOTAL| | x | | | |
|
|______|________|__________|_______|______________|____________|_______________|
IV. Act aditional
privind sumele aferente cheltuielilor de personal pentru medicii si alt
personal sanitar care furnizeaza servicii medico-sanitare in unitatile sau
sectiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, recuperare
si reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA
reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotararea Guvernului nr. 261/2000
in cadrul serviciilor publice specializate
______________________________________________________________________
|Nr. persoane | Fond salarii | Contributii asupra | Total cheltuieli |
| | | salariilor suportate | de personal
|
| | | de unitate |
|
|_____________|______________|______________________|__________________|
| 1. | 2. | 3. | 4.
|
|_____________|______________|______________________|__________________|
| | | |
|
_______|_____________|______________|______________________|__________________|
| TOTAL | | | |
|
|_______|_____________|______________|______________________|__________________|
V. Act aditional
privind sumele pentru dializa
_____________________________________________________________________
Nr. sedinta Suma acordata de casa de asigurari
dializa negociat Tarif/sedinta de sanatate pentru dializa
_____________________________________________________________________
1. 2. 3.
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
TOTAL
_______________________________________________________________________________
ANEXA 22
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenta prespitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ......................., str. ..................... nr.
....., judetul/sectorul .................., tel./fax ...................,
reprezentata prin director general ........................................
si
Serviciul de ambulanta ........................................., cu sediul
in ...................., str. ......................... nr. ................,
tel.fax ..............., reprezentat prin: ...................., avand: act de
infiintare nr. .................., autorizatia sanitara de functionare nr.
...., codul fiscal ................. si contul nr. ......................, deschis
la trezoreria statului.
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca din cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu,
serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport medical,
precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.330/2001 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgenta prespitalicesti si alte tipuri de
transport medical furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala de urgenta
prespitaliceasca sunt: asistenta medicala la locul accidentului sau al
imbolnavirii, asistenta medicala pe timpul transportului pana la unitatea
sanitara, transportul medical.
Art. 3
Serviciile medicale in asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca se
asigura pe o durata zilnica de 24 de ore.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la 31
decembrie 2002.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1.330/2001.
V. Obligatiile partilor
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze serviciilor de ambulanta, in baza facturii si a
documentelor insotitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguratilor, la termenele stabilite in contractul de furnizare de servicii
medicale prespitalicesti;
b) sa controleze activitatea serviciilor de ambulanta conform contractelor
incheiate cu acestia;
c) sa aloce in primele 15 zile ale lunii sume de pana la 80% din sumele
corespunzatoare lunii curente, urmand ca decontarea finala a lunii sa se
efectueze in primele 10 zile ale lunii urmatoare;
d) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale de urgenta prespitalicesti;
e) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgenta
prespitalicesti, prevazuta in prezentul contract.
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident,
din momentul solicitarii sau de la data accidentului si pana la rezolvarea
starii de urgenta, in limita competentelor, cu respectarea conditiilor de
calitate impuse de activitatea medicala;
b) sa asigure prezenta personalului medico-sanitar din serviciul de ambulanta
in orice situatie de acordare a serviciilor medicale de urgenta majora;
c) sa foloseasca medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala din
dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii ori
in timpul transportului;
d) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite si despre modul in
care vor fi furnizate;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
f) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament si transport;
g) sa informeze medicul de familie al asiguratului, in situatia in care nu
este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigatiile si
tratamentele efectuate;
h) sa informeze unitatea sanitara la care transporta asiguratul despre
investigatiile si tratamentele efectuate;
i) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
j) sa elibereze adeverinte medicale de urgenta, certificate constatatoare
de deces, prescriptii medicale, conform actelor normative in vigoare;
k) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendata sau
anulata autorizatia sanitara de functionare;
l) sa accepte controlul din partea Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si
Familiei si directiilor de sanatate publica, impreuna cu Colegiul Medicilor din
Romania organizat la nivel national si judetean, respectiv al municipiului
Bucuresti, precum si altor institutii abilitate de lege, privind modul de
desfasurare a activitatii;
m) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale. Factura va fi insotita de desfasuratoarele activitatilor realizate,
stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
si puse la dispozitia furnizorilor de servicii medicale contra-cost de catre
casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenului de depunere a
facturii atrage dupa sine nedecontarea la termenele stabilite in contractele de
furnizare de servicii medicale prespitalicesti si alte tipuri de transport
medical, a serviciilor furnizate;
n) sa asigure servicii medicale de urgenta utilizand mijlocul de transport
adecvat si echipamentul corespunzator situatiei respective;
o) sa introduca monitorizarea apelurilor astfel incat sa fie respectata si
urmarita promptitudinea la solicitare, stabilita conform normelor.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a altor tipuri de
transport medical se face pe baza urmatorilor indicatori:
a) numarul de km echivalenti (dus-intors)
b) numar ore de zbor
c) numar mile
d) tariful pe km parcurs/mila/ora de zbor
e) numarul de solicitari
f) tariful pe solicitare negociat.
Suma contractata pentru serviciile de transport:
________________________________________________________________________
Tipul autovehiculului Numar km echivalenti Tarif/km Suma
echivalent negociat*)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Total X
________________________________________________________________________________
*) Tariful/km echivalent negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi
mai mare decat tariful/km echivalent prevazut in anexa nr. 15 la Ordinul
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al presedintelui
Colegiului Medicilor din Romania pentru aprobarea normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti
si altor tipuri de transport medical, precum si a serviciilor de
recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului asigurarilor sociale
de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1330/2001.
________________________________________________________________________
Tipul ambarcatiunii Numar mile Tarif/mila negociat Suma
________________________________________________________________________________
Total X
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Tipul aeronavei Numar ore de zbor Tarif/ora de zbor negociat Suma
________________________________________________________________________________
Total X
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nr. solicitari Tarif/solicitare negociat Suma contractata
________________________________________________________________________________
Total X
________________________________________________________________________________
Decontarea serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se face conform
art. 8 din anexa nr. 14 la ordin.
Art. 9
Suma aferenta serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se defalca pe
trimestre si pe luni de catre conducerea acestor unitati prin negociere cu
reprezentantul casei de asigurari de sanatate.
Art. 10
(1) La inceputul fiecarei luni casa de asigurari de sanatate poate acorda
pentru luna in curs serviciilor de ambulanta pana la 80% din suma aferenta
lunii respective.
(2) Lunar, pana la data de .......... a lunii urmatoare celei pentru care
se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza diferenta fata de
sumele cuvenite pentru serviciile medicale furnizate. In cazul in care suma
acordata la inceputul lunii este mai mare decat suma cuvenita pentru serviciile
medicale furnizate in luna respectiva, regularizarea se face in luna urmatoare.
(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale de urgenta
prespitalicesti se face pe baza facturii insotite de desfasuratoarele
activitatii realizate stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se face in cont nr.:
...................., deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale de urgenta prespitalicesti furnizate in baza
prezentului contract trebuie sa se incadreze din punct de vedere al calitatii
lor in normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de catre
comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 14
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 10 alin. (2) nu sunt
respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la
plata unor majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru
intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa se
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate.
Art. 17
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 18
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de
asigurari de sanatate in termen de 10 zile de la data constatarii in
urmatoarele situatii:
a) intreruperea activitatii pentru o perioada mai mare de 3 luni;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului.
Art. 19
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta prespitalicesti
incheiat cu casa de asigurari de sanatate inceteaza cu data la care a
intervenit una din urmatoarele situatii:
a) incetarea prin desfiintare, lichidare, dizolvare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor.
Art. 20
Situatiile prevazute la art. 18 si la art. 19 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 22
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile din
momentul in care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon,
fax) ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 23
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ... zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti, si
este anexa a acestui contract.
Art. 24
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 25
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de
functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii
autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 26
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 27
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 26 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ........., in doua
exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
Casa de asigurari de sanatate Furnizor de servicii medicale
Director general, Reprezentant legal,
............................. .............................
Director adjunct economic,
.............................
Director adjunct relatii contractuale,
........................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 23
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
reabilitare (pentru unitatile sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare
din statiunile balneoclimaterice)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ............................, cu sediul in
municipiul/orasul ...................., str. ....................... nr.
......, judetul/sectorul ....................., tel./fax .................,
reprezentata prin director general ......................
si
- unitatea sanitara ambulatorie de recuperare-reabilitare
.................. reprezentata prin ........................... avand sediul
in municipiul/orasul ..............................., str.
............................ nr. ...., judetul/sectorul
..........................., telefon ........................., cu actul de
infiintare ........................., nr. ........, autorizatie sanitara de functionare
nr. ................., cod fiscal nr. ................., cont nr.
..........................., deschis la trezoreria statului.
- cabinet medical de specialitate din structura unor unitati sanitare
apartinand institutiilor si ministerelor cu retele sanitare proprii reprezentat
prin ..................... avand sediul in municipiul/orasul
.................., str. ......................... nr. ........,
judetul/sectorul ................., telefon ..................., cu actul de
infiintare ..........................., nr. ..................., autorizatie
sanitara de functionare nr. ........, cod fiscal nr. ................., cont
nr. ..........................., deschis la trezoreria statului.
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare-reabilitare a sanatatii acordate in unitati sanitare ambulatorii
de recuperare-reabilitare din statiunile balneoclimaterice, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1330/2001 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii acordate in
unitati sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din statiunile
balneoclimatice
Art. 2
Furnizorul presteaza tipurile de servicii medicale asiguratilor, conform
anexei nr. 18 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
si al presedintelui Colegiului Medicilor din Romania pentru aprobarea Normelor
metodologice de aprobare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu, serviciilor de
urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport medical, precum si a
serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate, numit in continuare ordin.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii
acordate in unitati sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din
statiunile balneoclimatice se desfasoara la urmatoarele unitati ale
furnizorului, altele decat sediul social:
1. ........................... din ....................................,
str. ........................ nr. ......., sector/judet
......................., tel./fax ........................, cu autorizatia
sanitara de functionare nr. .........../.........., eliberata de
............................, si acreditare in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate nr. .........../................. .
Medic:
Nume: ................... Prenume: .......................
Grad profesional: ........................................
Specialitatea: ...........................................
Codul medicului: .........................................
Acreditare nr.: ..........................................
Program zilnic de activitate .................. ore/zi
..........................................................
..........................................................
2. ............................ din ....................................,
str. .......................... nr. ......., sector/judet
....................., tel./fax ........................, cu autorizatia
sanitara de functionare nr. ........../.........., eliberata de
............................., si acreditare in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate nr. .........../................. .
Medic:
Nume: ................... Prenume: .......................
Grad profesional: ........................................
Specialitatea: ...........................................
Codul medicului: .........................................
Acreditare nr.: ..........................................
Program zilnic de activitate .................. ore/zi
..........................................................
..........................................................
3. ............................ din ....................................,
str. .......................... nr. ......., sector/judet
....................., tel./fax ........................, cu autorizatia
sanitara de functionare nr. ........../.........., eliberata de
............................., si acreditare in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate nr. .........../................. .
Medic:
Nume: ................... Prenume: .......................
Grad profesional: ........................................
Specialitatea: ...........................................
Codul medicului: .........................................
Acreditare nr.: ..........................................
Program zilnic de activitate .................. ore/zi
..........................................................
..........................................................
4.
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Art. 4
Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii acordate in
unitati sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare in sistemul asigurarilor
de sanatate se acorda in baza biletului de trimitere de la medicul de familie
acreditat, de la mediul de specialitate din ambulatoriu acreditat sau de la
medicul din spital pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicii
de specialitate de profil.
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de
31 decembrie 2002.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la domiciliu,
serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport medical,
precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1330/2001.
V. Obligatiile partilor
Art. 9
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze, in baza facturii si a documentelor insotitoare,
furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare, contravaloarea
serviciilor medicale acordate asiguratilor, la termenele stabilite in
contractul de furnizare de servicii medicale;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale,
precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de
recuperare-reabilitare asupra conditiilor de contractare.
Art. 10
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, numai pe baza de bilet de
trimitere de la medicul de familie acreditat, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu acreditat sau de la medicul din spital;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa stabileasca si sa furnizeze tratamentele adecvate;
d) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o discriminare,
folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de tratament.
f) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
g) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul medical subordonat;
h) sa accepte controlul din partea Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si
Familiei si directiilor de sanatate publica, impreuna cu Colegiul Medicilor din
Romania organizat la nivel national si judetean, respectiv al municipiului
Bucuresti, precum si altor institutii abilitate de lege, privind modul de
desfasurare a activitatii;
i) sa asigure asistenta medicala indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate a
asiguratului;
j) sa nu incaseze de la asigurati contributii personale pentru serviciile
furnizate care se suporta de catre casele de asigurari de sanatate;
k) sa-si stabileasca programul de activitate si sa-l afiseze la loc
vizibil;
l) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre tratamentul
efectuat si orice alte aspecte privind starea de sanatate a acestuia;
m) sa anunte casele de asigurari de sanatate cand unitatii sanitare i-a
fost retrasa sau suspendata autorizatia sanitara de functionare sau a fost
retras avizul de libera practica al medicului/medicilor;
n) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale de recuperare-reabilitare. Factura va fi insotita de desfasuratoarele
activitatilor realizate, stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate si puse la dispozitia furnizorilor de servicii
medicale de recuperare-reabilitare contra cost de catre casele de asigurari de
sanatate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage dupa sine
nedecontarea la termenele stabilite in contractele de furnizare de servicii
medicale de recuperare-reabilitare, a serviciilor furnizate.
VI. Modalitati de plata
Art. 11
Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a
sanatatii acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare
din statiunile balneoclimatice in sistemul asigurarilor de sanatate este
tariful pe serviciu medical prevazut in anexa nr. 18 la ordin diminuat cu
contravaloarea cheltuielilor materiale necesare functionarii si administrarii unitatilor
sanitare respective.
Art. 12
(1) Valoarea contractului rezulta din tabelul de mai jos:
______________________________________________________________________________
| Tipul serviciului | Numarul de servicii | Tariful pe serviciu | Valoarea
|
| | negociat (orientativ) | medical negociat |
|
| | | conform art. 1 |
|
|_____________________|_______________________|_____________________|__________|
| 0. | 1. | 2. | 3 = 1 x
2|
|_____________________|_______________________|_____________________|__________|
|_____________________|_______________________|_____________________|__________|
|_____________________|_______________________|_____________________|__________|
| TOTAL | x | x |
|
|_____________________|_______________________|_____________________|__________|
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de
recuperare-reabilitare a sanatatii acordate in unitati sanitare ambulatorii
speciale de recuperare-reabilitare din statiunile balneoclimatice in sistemul
asigurarilor de sanatate este de ....................... lei.
Art. 13
Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii
acordate in unitati sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din
statiunile balneoclimatice in sistemul asigurarilor de sanatate se face pe baza
numarului serviciilor realizate si a tarifelor negociate prevazute la art. 12,
pana la data de ...... a lunii urmatoare celei pentru care se face plata, si pe
baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, in limita valorii
contractate.
Art. 14
Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii acordate
in unitati sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare din statiunile
balneoclimatice in sistemul asigurarilor de sanatate se face in contul nr.
....... deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 15
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 16
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 17
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 13 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 18
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 19
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de
asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. In caz contrar, se aplica prevederile
legislatiei in vigoare.
Art. 20
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, mari inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 21
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca unitatea sanitara nu incepe activitatea in termen de cel mult 3
luni de la data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de
functionare a furnizorului.
Art. 22
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) faliment, dizolvare, lichidare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor.
Art. 23
Situatiile prevazute la art. 21 si la art. 22, lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Art. 24
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante datorita
neindeplinirii obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 25
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct,
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 26
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 27
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 28
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare
pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare de
functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 29
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 30
Hotararile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 29 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicesti in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi
........., in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru
fiecare parte contractanta.
Casa de asigurari de sanatate Furnizor de servicii medicale
Director general, Reprezentant legal,
............................ .........................
Director adjunct economic,
..............................
Director adjunct relatii contractuale,
.......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 24
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
recuperare-reabilitare (pentru sanatorii si preventorii)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ................................, cu sediul
in municipiul/orasul ...................., str. .................... nr.
........, judetul/sectorul .................., tel./fax
................................, reprezentata prin director general
..............................,
si
Sanatoriul/Preventoriul ..................................., avand sediul
in municipiul/orasul ......................., str. ................... nr.
......., judetul/sectorul ..................., telefon/fax
............................., reprezentat prin
.................................., avand actul de infiintare nr.
..............., autorizatia sanitara de functionare nr. ............. codul
fiscal nr. ............., cont nr. ....................... deschis la
trezoreria statului.
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
de recuperare-reabilitare a sanatatii in sanatorii si preventorii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1.330/2001, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii acordate in
sanatorii si preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
Art. 2
Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii in sanatorii si
preventorii se acorda in baza recomandarilor pentru tratament de
recuperare-reabilitare de catre medicii de familie acreditati, medicii de
specialitate din ambulatoriu acreditati si medicii din spital, pentru perioade
si potrivit unui ritm stabilit de medicul de profil.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31
decembrie 2002.
Art. 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor in
situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, ingrijirilor la
domiciliu, serviciilor de urgenta prespitalicesti si altor tipuri de transport
medical, precum si a serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, in
cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1.330/2001.
V. Obligatiile partilor
Art. 5
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze in baza facturii si a documentelor insotitoare,
furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare, contravaloarea
serviciilor medicale acordate asiguratilor, la termenele stabilite in
contractul de furnizare de servicii medicale;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale, precum si acreditarea personalului medical angajat;
c) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevazuta in
prezentul contract;
d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de
recuperare-reabilitare asupra conditiilor de contractare;
e) in cazul unitatilor sanitare cu paturi, care contracteaza servicii
medicale de recuperare-reabilitare cu o singura casa de asigurari de sanatate,
sa deconteze serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate
asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care se vireaza
contributia de asigurari de sanatate pentru acestia.
Art. 6
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, numai pe baza de bilet de
trimitere de la medicul de familie acreditat, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu acreditat sau de la medicul din spital;
b) sa ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au si care
decurg din calitatea de asigurat, precum si despre serviciile oferite, modul in
care vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
c) sa stabileasca si sa furnizeze tratamentele adecvate;
d) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor, fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
f) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
g) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
h) sa accepte controlul din partea Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, a caselor de asigurari de sanatate, a Ministerului Sanatatii si
Familiei si directiilor de sanatate publica, impreuna cu Colegiul Medicilor din
Romania, organizat la nivel national si judetean, respectiv al municipiului
Bucuresti, precum si a altor institutii abilitate de lege, privind modul de
desfasurare a activitatii;
i) sa asigure asistenta medicala indiferent de casa de asigurari de
sanatate la care se vireaza contributia de asigurari de sanatate a
asiguratului;
j) sa nu incaseze de la asigurati contributii personale pentru serviciile
furnizate care se suporta de catre casele de asigurari de sanatate;
k) sa-si stabileasca programul de activitate si sa-l afiseze la loc
vizibil;
l) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre tratamentul
efectuat si orice alte aspecte privind starea de sanatate a acestuia;
m) sa anunte casele de asigurari de sanatate cand unitatii sanitare i-a
fost retrasa sau suspendata autorizatia sanitara de functionare sau a fost
retras avizul de libera practica al medicului/medicilor;
n) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de
sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii
medicale de recuperare-reabilitare. Factura va fi insotita de desfasuratoarele
activitatilor realizate, stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate si puse la dispozitia furnizorilor de servicii
medicale de recuperare-reabilitare, contra cost, de catre casele de asigurari
de sanatate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage
nedecontarea serviciilor furnizate la termenele stabilite in contractele de
furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
(1) Suma negociata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii
balneare se stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de
spitalizare si de tarifele/zi de spitalizare, diferentiat, pe tipuri de
sanatorii, potrivit anexei nr. 4 la ordin. Valoarea contractata, in suma de
..................... ei, este suma negociata, diminuata cu contributia
personala a asiguratilor, conform tabelului de mai jos:
______________________________________________________________________________
| Tipul de asistenta | Numarul |Tariful pe | Suma | Suma | Valoarea
|
| balneara |de zile de | zi de
|negociata|suportata|contractata|
| |spitalizare|spitalizare,| | de |
|
| |contractate| conform | | asigurat|
|
| | |anexei nr. 4| | |
|
|_____________________|___________|____________|_________|_________|___________|
| 1 | 2 | 3 |4 = 2 x 3| 5 | 6 = 4 - 5
|
|_____________________|___________|____________|_________|_________|___________|
| Asistenta balneara | | | | |
|
| terapeutica | | | | |
|
|_____________________|___________|____________|_________|_________|___________|
| Asistenta balneara | | | | |
|
| de recuperare | | | | |
|
|_____________________|___________|____________|_________|_________|___________|
| Total | | x | | |
|
|_____________________|___________|____________|_________|_________|___________|
(2) Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii,
altele decat cele balneare, si preventorii se stabileste prin negociere in
functie de numarul de zile de spitalizare estimat si de tariful pe zi de
spitalizare prevazut in anexa nr. 4 la ordin.
Art. 8
(1) Suma contractata se defalca pe trimestre si pe luni de catre conducerea
acestor unitati prin negociere cu casa de asigurari de sanatate.
(2) La inceputul fiecarei luni, casa de asigurari de sanatate poate acorda
pentru luna in curs pana la 80% din suma aferenta lunii respective.
(3) Lunar, pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru
care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza diferenta fata de
sumele cuvenite lunii respective. In cazul in care suma acordata la inceputul
lunii este mai mare decat suma cuvenita pentru serviciile medicale furnizate in
luna respectiva, regularizarea se face in luna urmatoare.
Art. 9
Decontarea serviciilor medicale de recuperare se face pe baza documentelor
justificative, conform normelor financiar-contabile si dispozitiilor Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 10
Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se face in contul nr.
.............................., deschis la trezoreria statului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza
daune-interese.
Art. 13
In cazul in care termenele de plata prevazute la art. 9 nu sunt respectate
din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor
majorari de intarziere egale cu majorarile ce se aplica pentru intarzierea
platii impozitelor catre stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 15
Reprezentantul legal cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract
este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar, se
aplica prevederile legislatiei in vigoare.
Art. 16
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, mari inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea contractului
Art. 17
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca unitatea sanitara nu incepe activitatea in termen de cel mult 3
luni de la data semnarii prezentului contract;
b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta isi intrerupe
activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) ridicarea definitiva de catre organele in drept a autorizatiei sanitare
de functionare a furnizorului.
Art. 18
Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile
urmatoare:
a) faliment, dizolvare, lichidare;
b) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
c) acordul de vointa al partilor.
Art. 19
Situatiile prevazute la art. 17 si la art. 18 lit. a) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Art. 20
Prezentul contract poate fi reziliat de partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 21
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca, in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract, sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 22
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare, cu cel putin
.......... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 23
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in
vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor
modifica si completa in mod corespunzator numai cu acordul partilor.
Art. 24
Clauza speciala
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza, care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare
pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu
vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare de
functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 25
(1) Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse
unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei
teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza in termen de maximum 60 de
zile de la data inregistrarii cererii.
Art. 26
Hotararile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate in
termenul prevazut la art. 25 alin. (2) pot fi atacate la instantele
judecatoresti competente.
XIII. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi, .............., in
doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
Casa de asigurari de sanatate Furnizor de servicii medicale
Director general, Reprezentant legal,
............................. .............................
Director adjunct economic,
.............................
Director adjunct relatii contractuale,
......................................
Vizat
Oficiul juridic
ANEXA 25*)
*) Anexa nr. 25 a fost reprodusa in facsimil.
Durata optima de spitalizare/sectii valabila pentru toate categoriile de
spitale stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si
Familiei
__________________________________________________________________
| | Durata optima |
| Sectia sau compartimentul | de spitalizare |
| | (zile) |
|_________________________________________________|________________|
| 1. Anestezie si Terapie Intensiva - ATI | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 2. Recuperare, Medicina fizica si Balneologie | 12 |
|_________________________________________________|________________|
| 3. Boli infectioase | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 4. Cardiologie | 8,70 |
|_________________________________________________|________________|
| 5. Chirurgie generala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 6. Chirurgie infantila | 4 |
|_________________________________________________|________________|
| 7. Chirurgie cardio-vasculara | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 8. Chirurgie toraco-pulmonara | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 9. Chirurgie maxilo-faciala | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 10. Chirurgie plastica si reparatorie* | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 11. Cronici | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 12. Dermato-venerologie | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 13. Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice | 6,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 14. Endocrinologie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 15. Ftiziologie | 28 |
|_________________________________________________|________________|
| 16. Pneumologie | 22 |
|_________________________________________________|________________|
| 17. Gastro-enterologie | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 18. Ginecologie | 4,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 19. Hematologie | 9 |
|_________________________________________________|________________|
| 20. Medicina generala | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 21. Medicina interna | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 22. Nefrologie | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 23. Nourochirurgie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 24. Neurologie | 9,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 25. Neuropsihiatrie | 13,74 |
|_________________________________________________|________________|
| 26. Nevroze | 14,12 |
|_________________________________________________|________________|
| 27. Neonatologie | 6,6 |
|_________________________________________________|________________|
| 28. Obstetrica | 4,85 |
|_________________________________________________|________________|
| 29. Obstetrica-ginecologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 30. Oftalmologie | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| 31. Oncologie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 32. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 |
|_________________________________________________|________________|
| 33. Ortopedie-traumatologie | 9,3 |
|_________________________________________________|________________|
| 34. Pediatrie | 7 |
|_________________________________________________|________________|
| 35. Neonatologie - prematuri | 16,46 |
|_________________________________________________|________________|
| 36. Psihiatrie acuti | 17 |
|_________________________________________________|________________|
| 37. Psihiatrie cronici | 50 |
|_________________________________________________|________________|
| 38. Reumatologie | 10 |
|_________________________________________________|________________|
| 39. Urologie | 8,5 |
|_________________________________________________|________________|
| 40. Geriatrie si gerontologie | 14 |
|_________________________________________________|________________|
| 41. Imunologie clinica si alergologie | 8 |
|_________________________________________________|________________|
| 42. Toxicologie si toxicodependenta | 25 |
|_________________________________________________|________________|
| 43. Alte specialitati medicale | 5 |
|_________________________________________________|________________|
| * Pentru sectiile de arsi | 14 |
|_________________________________________________|________________|