ORDIN
Nr. 29 din 20 ianuarie 2003
privind introducerea colectarii electronice a Setului minim de date la nivel de
pacient (SMDP) in spitalele din Romania
ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII SI FAMILIEI
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 104 din 19 februarie 2003
Avand in vedere:
- prevederile Ordinului ministrului sanatatii si familiei si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 102/34/2002 privind
aprobarea strategiei pentru implementarea finantarii bazate pe caz in spitalele
din Romania;
- prevederile Ordinului ministrului sanatatii si familiei si al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.021/113/2002
privind aprobarea Planului actiunilor majore pentru implementarea finantarii
bazate pe caz in spitalele din Romania, in perioada 2002 - 2003;
- prevederile Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 798/2002
privind introducerea in spitale a formularului "Foaia de observatie
clinica generala",
vazand Referatul de aprobare al Centrului de Calcul, Statistica Sanitara si
Documentare Medicala Bucuresti si al Institutului National de
Cercetare-Dezvoltare in Sanatate Bucuresti nr. DB 396 din 20 ianuarie 2003,
in temeiul Hotararii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea si
functionarea Ministerului Sanatatii si Familiei, cu modificarile si
completarile ulterioare,
ministrul sanatatii si familiei emite urmatorul ordin:
Art. 1
Incepand cu data de 1 ianuarie 2003 se introduce colectarea electronica a
datelor clinice la nivel de pacient in toate spitalele din Romania.
Art. 2
Datele clinice la nivel de pacient se culeg din foaia de observatie clinica
generala, introdusa in sistemul informational al spitalului prin Ordinul ministrului
sanatatii si familiei nr. 798/2002 si formeaza Setul minim de date la nivel de
pacient (SMDP), prezentat in anexa nr. 1.
Art. 3
Datele clinice la nivel de pacient sunt colectate de spitale, care raspund
de corectitudinea si de gestionarea lor, precum si de asigurarea
confidentialitatii datelor, in conformitate cu legile in vigoare.
Art. 4
Spitalele sunt obligate sa colecteze Setul minim de date la nivel de
pacient si sa le transmita la Institutul National de Cercetare-Dezvoltare in
Sanatate Bucuresti, in formatul impus de aplicatia de colectare a datelor
"DRG National", precum si la directiile de sanatate publica judetene.
Art. 5
Pentru buna desfasurare a activitatilor necesare, la nivelul fiecarui
spital se va infiinta (sau reorganiza) o structura distincta de
statistica-informatica, ce are ca sarcina principala sprijinirea procesului de
generare sub forma electronica a datelor si transmiterea acestora catre
institutiile abilitate.
Art. 6
Instruirea spitalelor privind gestionarea informatiilor din foaia de
observatie clinica generala care stau la baza Setului minim de date la nivel de
pacient se va face de catre directiile de sanatate publica judetene (prin
laboratoarele de statistica/informatica), care organizeaza si raspund de buna
desfasurare a acestui proces la nivelul fiecarui judet, sub coordonarea tehnica
si metodologica a Centrului de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare
Medicala Bucuresti.
Art. 7
Instruirea spitalelor privind colectarea electronica a Setului minim de
date la nivel de pacient si transmiterea datelor se va face de catre directiile
de sanatate publica judetene (prin laboratoarele de statistica/informatica),
care sprijina si raspund de buna desfasurare a acestui proces la nivelul fiecarui
judet, sub coordonarea tehnica si metodologica a Institutului National de
Cercetare-Dezvoltare in Sanatate Bucuresti.
Art. 8
Toate datele confidentiale la nivel de pacient colectate de spital (numele,
prenumele, codul numeric personal) vor fi criptate in momentul transmiterii,
conform reglementarilor legale in vigoare.
Art. 9
Fluxul informatiilor statistice medicale in vigoare privind activitatea
spitaliceasca nu se modifica.
Art. 10
Responsabilitatile institutiilor implicate in colectarea electronica a
Setului minim de date la nivel de pacient sunt prezentate in anexa nr. 2.
Art. 11
Cheltuielile legate de introducerea colectarii electronice a Setului minim
de date la nivel de pacient se suporta din bugetul de venituri si cheltuieli al
unitatii sanitare respective.
Art. 12
Directiile din cadrul Ministerului Sanatatii si Familiei, Centrul de
Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti, Institutul
National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate Bucuresti, directiile judetene de
sanatate publica si spitalele vor duce la indeplinire prevederile prezentului
ordin.
Art. 13
Anexele nr. 1 si 2 fac parte integranta din prezentul ordin.
Art. 14
Prezentul ordin va fi publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Ministrul sanatatii si familiei,
Daniela Bartos
ANEXA 1
DATELE
din foaia de observatie clinica generala care formeaza Setul minim de date la
nivel de pacient (SMDP)
1. Numarul de identificare a cazului externat
2. Numarul de identificare a spitalului
3. Numarul de identificare a sectiei
4. Numarul foii de observatie clinica generala
5. Numele pacientului
6. Prenumele pacientului
7. Localitatea
8. Judetul
9. Data nasterii
10. Sexul
11. Codul numeric personal
12. Tipul asigurarii de sanatate
13. Casa de asigurari de sanatate
14. Data internarii
15. Ora internarii
16. Tipul internarii
17. Diagnostic la internare
18. Data externarii
19. Ora externarii
20. Tipul externarii
21. Starea la externare
22. Diagnosticul principal si diagnosticele secundare, la externare
23. Interventiile chirurgicale efectuate
24. Data interventiei chirurgicale principale
25. Explorarile functionale efectuate
26. Investigatiile radiologice efectuate
27. Greutatea la nastere (doar pentru nou-nascuti)
28. Transferurile intraspitalicesti (sectia; data)
29. Medicul curant
30. Medicul operator.
ANEXA 2
RESPONSABILITATILE
institutiilor implicate in colectarea electronica a Setului minim de date la
nivel de pacient (SMDP)
Spitalele
1. Infiintarea (sau reorganizarea) unui departament sau centru de
statistica-informatica, ce are ca sarcina principala sprijinirea procesului de
generare sub forma electronica a Setului minim de date la nivel de pacient si
de transmitere a acestuia catre institutiile abilitate, conform reglementarilor
in vigoare
2. Organizarea codificarii si documentarii foii de observatie clinica
generala (FOCG) in conformitate cu regulile stabilite de Centrul de Calcul,
Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti
3. Participarea personalului responsabil cu codificarea si documentarea
FOCG la instruirea asigurata de (sau prin) directia de sanatate publica
judeteana sau Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala
Bucuresti
4. Organizarea colectarii Setului minim de date la nivel de pacient de la
toti pacientii externati, plecand de la informatiile existente in FOCG
introdusa in sistemul informational al spitalului prin Ordinul ministrului
sanatatii si familiei nr. 798/2002, prin utilizarea aplicatiei de colectare a
datelor "DRG National" sau a altor aplicatii dezvoltate in acest scop
5. Transmiterea lunara a datelor colectate la nivel de pacient, exclusiv in
formatul impus de aplicatia "DRG National", insotite de un fisier
centralizator privind numarul total al cazurilor transmise pentru fiecare
sectie, la Institutul National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate Bucuresti,
precum si la directiile de sanatate publica judetene
6. Transmiterea prin e-mail, pana la data de 5 a lunii in curs, a datelor
mentionate la pct. 5, colectate in luna precedenta
7. Participarea personalului responsabil cu colectarea, trimiterea si
gestionarea datelor la instruirea asigurata de (sau prin) directia de sanatate
publica judeteana sau de Institutul National de Cercetare-Dezvoltare in
Sanatate Bucuresti
8. Asigurarea corectitudinii datelor colectate si transmise
9. Pastrarea confidentialitatii datelor colectate si transmise in
conformitate cu legile in vigoare
Directiile de sanatate publica judetene
1. Participarea la cursurile de instruire organizate de Centrul de Calcul,
Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti si de Institutul National
de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate Bucuresti privind codificarea, completarea,
documentarea, colectarea electronica si transmiterea Setului minim de date la
nivel de pacient
2. Instruirea spitalelor privind gestionarea informatiilor din FOCG care
stau la baza Setului minim de date la nivel de pacient, precum si instruirea
spitalelor privind colectarea si transmiterea datelor
3. Distribuirea catre spitale a aplicatiei electronice de colectare de date
clinice la nivel de pacient "DRG National" si sprijinirea spitalelor
in procesul de instalare a acesteia
4. Sprijinirea spitalelor in procesul de generare, colectare si transmitere
a Setului minim de date la nivel de pacient
5. Transmiterea datelor colectate de la spitale spre Centrul de Calcul,
Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti in formatul solicitat de
acesta
Centrul de Calcul, Statistica Sanitara si Documentare Medicala Bucuresti
1. Intretinerea si dezvoltarea continua a listelor privind sistemul de
codificare a diagnosticelor si procedurilor, precum si a listelor de codificare
a unitatilor si structurilor sanitare
2. Stabilirea reglementarilor privind codificarea diagnosticelor si
procedurilor
3. Elaborarea regulilor privind completarea si documentarea FOCG
4. Monitorizarea continua a proceselor de codificare, completare si
documentare a FOCG
5. Organizarea unui sistem de instruire a spitalelor si a directiilor de
sanatate publica judetene privind codificarea, completarea si documentarea FOCG
Institutul National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate Bucuresti
1. Receptionarea datelor transmise de spitale privind Setul minim de date
la nivel de pacient si dezvoltarea unei baze de date centrale in acest sens
2. Validarea datelor primite in conformitate cu reglementarile in vigoare
si transmiterea lor catre spitale
3. Gestionarea si arhivarea datelor colectate de la spitale
4. Analiza datelor si generarea lunara catre Ministerul Sanatatii si
Familiei de rapoarte privind performanta spitalelor, plecandu-se de la Setul
minim de date la nivel de pacient, sau a altor tipuri de rapoarte, la cererea
directa a acestuia
5. Furnizarea lunara a bazei de date continand Setul minim de date la nivel
de pacient catre Ministerul Sanatatii si Familiei
6. Dezvoltarea unor analize si rapoarte privind pacientii externati din
spitale, pentru finantarea spitalelor bazata pe caz
7. Utilizarea datelor colectate pentru procesul de cercetare stiintifica si
dezvoltare tehnologica in domeniul sanatatii publice si managementului sanitar
8. Organizarea unui sistem de instruire a directiilor de sanatate publica
judetene si a spitalelor privind colectarea electronica si transmiterea Setului
minim de date la nivel de pacient