ORDIN Nr. 1576
din 17 septembrie 2007
privind modificarea si
completarea Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2007
ACT EMIS DE:
MINISTERUL SANATATII
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 665 din 28 septembrie 2007
In temeiul prevederilor:
- Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea
şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu modificările şi completările
ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr.
1.842/2006 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2007, cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea
Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
având în vedere Referatul de aprobare nr. E.N. 9.675
din 17 septembrie 2007 al Ministerului Sănătăţii Publice şi nr. D.G. 4.063 din
7 septembrie 2007 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
ministrul sănătăţii publice si preşedintele Casei Nationale de
Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:
Art. I. - Ordinul
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, publicat în Monitorul Oficial
al României, Partea I, nr.
1.057 şi 1.057 bis din 30 decembrie 2006, cu modificările şi completările
ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:
1. La anexa nr. 17
articolul 9 alineatul (1) litera a), prima liniuţă de la punctul 1 se modifică
şi va avea următorul cuprins:
„- numărul de cazuri externate şi raportate de către
spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi
invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de
Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către casele de asigurări de
sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor
externaţi în semestrul I 2007
se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în
semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG);".
2. La anexa nr. 17
articolul 9 alineatul (1) litera a), prima liniuţă de la punctul 2 se modifică şi va avea
următorul cuprins:
„- numărul total de cazuri externate, raportate şi
validate pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului
respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de
către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către
casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin
ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru
clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor
externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG)".
3. La anexa nr. 17
articolul 9 alineatul (1) litera a), a doua liniuţă de la punctul 2 se modifică
şi va avea următorul cuprins:
„- indicele de case-mix realizat în perioada de la
începutul anului până la sfârşitul trimestrului
respectiv; pentru trimestrul III 2007 şi trimestrul IV 2007 se va lua în calcul indicele de case-mix realizat de la
începutul anului până la sfârşitul semestrului I
2007."
4. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1), primul
paragraf de la litera b) se modifică şi va avea
următorul cuprins:
,,b) serviciile medicale pentru care plata se face pe
bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcţie de:
- numărul de cazuri externate realizat în limita
numărului de cazuri contractat, validate (validarea şi invalidarea se fac de
către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către
casele de asigurări de sănătate, conform regulilor de validare specifice
stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul
I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru
clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul
AR DRG);
- durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata
efectiv realizată;
- tariful pe zi de spitalizare negociat."
5. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1), al
treilea paragraf de la litera b) se modifică şi
va avea următorul cuprins:
„Trimestrial se fac regularizări şi decontări în
funcţie de:
- numărul de externări realizate şi validate pentru
perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv (validarea şi invalidarea cazurilor
externate raportate se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi
Management Sanitar şi de către casele de asigurări de sănătate, conform
regulilor de validare stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi
pentru clasificarea pacienţilor externaţi în semestrul II 2007 se utilizează
sistemul AR DRG);
- durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata
efectiv realizată;
- tariful pe zi de spitalizare, ţinându-se seama de
cazurile contractate."
6. La anexa nr. 17
articolul 9 alineatul (1) litera c), punctul 1 se modifică şi va avea următorul cuprins:
„1. Decontarea lunară, în limita sumei contractate, se
face în funcţie de:
- numărul de cazuri externate realizate şi validate
(validarea şi invalidarea se fac de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică
şi Management Sanitar şi de către casele de asigurări de sănătate, conform
regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea pacienţilor externaţi
în semestrul I 2007 se
utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor externaţi în
semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG);
- tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor
medicale spitaliceşti pentru patologie care necesită internare prin spitalizare
continuă."
7. La anexa nr. 17 articolul 9 alineatul (1) litera
c), primul paragraf de la punctul 2 se modifică
şi va avea următorul cuprins:
„2. Regularizarea trimestrială se face în funcţie de:
- numărul de externări realizate şi validate pentru
perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv
(validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se fac de către Şcoala
Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi de către casele de
asigurări de sănătate, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; pentru clasificarea
pacienţilor externaţi în semestrul I 2007 se utilizează sistemul HCFA şi pentru clasificarea pacienţilor
externaţi în semestrul II 2007 se utilizează sistemul AR DRG);
- tariful mediu pe caz rezolvat
negociat, ţinându-se cont şi de numărul de externări contractat."
8. La anexa nr. 17b,
la „Definirea termenilor utilizaţi în anul 2007 în sistemul DRG",
definiţia „Coeficientul K al cazurilor extreme (K)", după formula K = Σ (CEi x VRi
)/Σ (CRi
x VRi ) se introduce următorul text:
„Coeficientul K luat în calcul pentru trimestrul III
2007 şi IV 2007 este egal cu valoarea 1.
Coeficientul K stabilit la sfârşitul trimestrului III
2007, respectiv la sfârşitul trimestrului IV 2007, va
fi calculat ca o medie ponderată între coeficientul K
al primului semestru (stabilit conform formulei de mai sus) şi coeficientul K
al trimestrului III 2007, respectiv al semestrului II 2007, unde ponderile
reprezintă proporţia cazurilor validate din perioadele respective."
Art. II. - Prezentul
ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea