LEGE
Nr. 212 din 27 mai 2004
Legea asigurarilor private de sanatate
ACT EMIS DE: PARLAMENT
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 505 din 4 iunie 2004
Parlamentul Romaniei adopta prezenta lege.
CAP. 1
Dispozitii generale
Art. 1
Asigurarile private de sanatate pentru plata serviciilor medicale
constituie un sistem facultativ, suplimentar celui de asigurari de sanatate
obligatoriu, care acopera asiguratilor serviciile medicale in conditiile
legislatiei privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale
de sanatate.
Art. 2
In sensul prezentei legi, expresiile de mai jos se definesc dupa cum
urmeaza:
a) prin pachetul de servicii de baza se intelege serviciile acoperite prin
asigurarile sociale de sanatate, conform prevederilor legale in vigoare;
b) prin pachetul suplimentar de servicii se intelege serviciile acoperite
in temeiul unei asigurari private de sanatate, stabilite in contractul de
asigurare privata de sanatate.
Art. 3
(1) Asigurarile private de sanatate pot fi, in sensul prezentei legi,
asigurari de tip complementar, suplimentar si substitutiv.
(2) Asigurarile private de sanatate de tip complementar suporta total sau
partial plata serviciilor excluse partial de catre asigurarile sociale de
sanatate din pachetul de baza, inclusiv coplatile, dupa caz.
(3) Asigurarile private de sanatate de tip suplimentar suporta total sau
partial plata pentru serviciile care excedeaza pachetului de servicii de baza
din sistemul asigurarilor sociale de sanatate privind furnizarea unui grad
ridicat de confort, accesul rapid la servicii medicale in cazul listelor de
asteptare, servicii medicale speciale in strainatate si alte servicii.
(4) Asigurarile private de sanatate de tip substitutiv suporta total sau
partial plata pentru orice tip de servicii, inclusiv pentru cele prevazute la
art. 2 lit. a).
Art. 4
(1) Sunt eligibile pentru serviciile oferite de sistemul de asigurari
private de sanatate orice persoane, cetateni romani, cetateni straini sau
apatrizi cu domiciliul sau, dupa caz, resedinta pe teritoriul Romaniei care,
dupa indeplinirea cerintelor obligatorii ale asigurarilor sociale de sanatate,
incheie contracte cu societati de asigurari private de sanatate, denumite in
continuare asiguratori, si achita prima de asigurare.
(2) Cetatenii statelor membre ale Uniunii Europene, precum si cetatenii
statelor cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau
protocoale internationale de cooperare in domeniul sanatatii si stiintelor
medicale sunt eligibili pentru serviciile oferite de sistemul de asigurari
private de sanatate si fara indeplinirea cerintelor obligatorii ale
asigurarilor sociale de sanatate, daca acordurile, intelegerile, conventiile
sau protocoalele incheiate intre Romania si tara respectiva nu prevad altfel.
Art. 5
(1) Asiguratii sunt persoanele fizice care au un contract de asigurare
privata de sanatate incheiat cu un asigurator, individual sau de catre o terta
persoana.
(2) Angajatorii, persoane fizice sau juridice, pot sa incheie contracte de
asigurare privata de sanatate pentru angajatii lor, individual sau in grup,
acordate ca beneficii aditionale la drepturile salariale ale acestora, in
scopul atragerii, selectionarii si stabilizarii personalului angajat.
(3) Orice unitate publica sau privata, autorizata, prestatoare de servicii
medicale poate incheia contracte cu societatile de asigurari private de
sanatate, autorizate.
(4) Societatile de asigurari private de sanatate, autorizate, pot infiinta
cabinete medicale, spitale, farmacii si alte unitati de servicii medicale, in
conditiile legii.
Art. 6
Asigurarile private de sanatate oferite de societatile de asigurari private
de sanatate sunt servicii medicale si farmaceutice ce se stabilesc de catre
fiecare societate de asigurari private de sanatate sub forma de pachete de
servicii, in functie de riscul individual.
Art. 7
In sistemul asigurarilor private de sanatate alegerea furnizorilor de
servicii medicale de catre asigurat si asigurator este libera.
CAP. 2
Infiintarea, autorizarea si functionarea societatilor de asigurari private
de sanatate
Art. 8
Infiintarea, autorizarea si functionarea societatilor de asigurari private
de sanatate se desfasoara in conformitate cu prevederile legislatiei care
reglementeaza activitatea de asigurari.
Art. 9
Asiguratorii pot functiona numai daca au ca obiect de activitate si
asigurari private de sanatate.
Art. 10
Autorizarea asiguratorilor se efectueaza, in conditiile legii, de catre
Comisia de Supraveghere a Asigurarilor.
Art. 11
(1) Asiguratorii au obligatia reasigurarii, in conditiile legii.
(2) Operatiunile de reasigurare completeaza activitatea de asigurare.
Art. 12
Conducerea asiguratorilor care desfasoara activitatea de asigurari private
de sanatate se exercita in conformitate cu prevederile legislatiei care
reglementeaza activitatea de asigurare, completata cu prevederile legislatiei
comerciale.
CAP. 3
Activitatile societatilor de asigurari private de sanatate
Art. 13
(1) Activitatea de asigurari private de sanatate se deruleaza pe baza de
contract intre parti si pe baza documentului de asigurare, denumit polita de
asigurare.
(2) Activitatile de asigurari private de sanatate se deruleaza pe baza de
contract cu furnizorii de servicii medicale si farmaceutice si cu persoane
fizice sau juridice, in calitate de asigurati sau asiguratori.
(3) Asigurarea privata de sanatate este operatiunea prin care un asigurator
constituie, pe principiul mutualitatii, un fond de asigurare, prin contributia
unui numar de asigurati expusi la producerea unor riscuri, si ii indemnizeaza
pe cei care apeleaza la utilizarea pachetului suplimentar de servicii medicale
pe seama fondului alcatuit din primele incasate, precum si pe seama celorlalte
venituri rezultate ca urmare a activitatii desfasurate.
Art. 14
Asiguratorii vor preciza in contractul de asigurare pachetul suplimentar de
servicii, in conditiile art. 2 lit. b), serviciile medicale excluse sau cele
pentru care se aplica restrictii.
Art. 15
(1) Asiguratii au dreptul de a fi informati in detaliu de societatea de
asigurari private de sanatate despre serviciile medicale acordate, primele de
asigurare, drepturile si obligatiile contractuale.
(2) Societatile de asigurari private de sanatate au obligatia de a prezenta
datele necesare privind drepturile si obligatiile persoanei asigurate la
incheierea contractului de asigurare cu aceasta. Informatiile cuprinse in
contract au caracter confidential si nu pot fi divulgate de societatea de
asigurari private de sanatate unor terti, cu exceptia cazurilor prevazute de
lege.
Art. 16
Decontarea cheltuielilor catre furnizorii de servicii medicale acordate
asiguratilor se efectueaza pe baza documentelor justificative ale efectuarii
acestora.
Art. 17
Lichidarea, dizolvarea, reorganizarea si falimentul societatilor de
asigurari private de sanatate se fac conform prevederilor legale in vigoare.
CAP. 4
Contractul de asigurare privata de sanatate
Art. 18
(1) Relatiile dintre asigurat si asigurator, drepturile si obligatiile
fiecarei parti se stabilesc prin contractul de asigurare privata de sanatate.
(2) Contractul de asigurare privata de sanatate trebuie sa contina:
a) numele si adresele inregistrate ale partilor contractante, seria si
numarul de inmatriculare ale contractului, codul unic de inregistrare si
numarul de inregistrare ale asiguratorului de la registrul comertului;
b) tipul si volumul serviciilor medicale si ale altor servicii;
c) conditiile de asigurare a serviciilor care sunt garantate de asigurator
pentru asigurati;
d) data inceperii si data incetarii asigurarii;
e) primele de asigurare, termenul si modul de plata;
f) sumele asigurate;
g) alte elemente care stabilesc drepturile si obligatiile partilor.
Art. 19
Prin contractul de asigurare privata de sanatate asiguratul se obliga sa
plateasca o prima de asigurare privata de sanatate asiguratorului, iar acesta
se obliga ca, la producerea unuia dintre riscurile asumate prin contract, sa
plateasca, in numele asiguratului, tipul de servicii medicale, in functie de
cantitatea si calitatea actului medical si de riscul individual si alte
servicii primite de la furnizorii de servicii medicale, in limitele si la
termenele convenite, precum si cheltuielile conexe legate de serviciile
respective.
Art. 20
Prima de asigurare privata de sanatate se achita asiguratorului de catre
persoana fizica sau de catre angajatorul care incheie contractul de asigurare
privata de sanatate.
Art. 21
Asiguratorul poate solicita informatii privind starea de sanatate a
asiguratului, precum si efectuarea unui examen medical pentru evaluarea starii
de sanatate a solicitantului de catre un furnizor de servicii medicale desemnat
de acesta.
Art. 22
Societatile de asigurari private de sanatate deconteaza contravaloarea
serviciilor medicale probate, conform contractului si politei de asigurare.
Art. 23
Cheltuielile cu asigurarile private de sanatate, efectuate de persoana
fizica sau de catre angajator, sunt deductibile fiscal.
Art. 24
Diferendele survenite intre asigurator si furnizorii de servicii medicale
se aplaneaza pe cale amiabila. In cazul imposibilitatii rezolvarii pe cale
amiabila, litigiile sunt deduse instantelor judecatoresti legal competente.
Art. 25
Neintelegerile survenite intre asigurat si asigurator se solutioneaza in
conformitate cu prevederile legislatiei in vigoare si cele din contractul
incheiat intre parti.
CAP. 5
Supravegherea specializata a asigurarilor private de sanatate
Art. 26
Asiguratorii au obligatia sa organizeze proceduri de control intern pentru
a asigura desfasurarea activitatii in conformitate cu cerintele legale si
prudentiale.
Art. 27
Asiguratorii angajeaza un auditor financiar independent, autorizat sa
desfasoare aceasta activitate in Romania.
Art. 28
Ministerul Sanatatii are obligatia de a supraveghea respectarea legislatiei
in vigoare din domeniul medical si farmaceutic prin persoane imputernicite in
acest scop de ministrul sanatatii.
Art. 29
Personalul Comisiei de Supraveghere a Asigurarilor este obligat sa pastreze
secretul profesional privind informatiile primite. Furnizarea oricarei
informatii se poate face numai pe baza consimtamantului persoanelor fizice
vizate sau al angajatorilor vizati ori in cazurile prevazute de lege, prin
cerere scrisa a parchetului sau a instantei judecatoresti.
Art. 30
Asiguratorii vor oferi, la solicitarea Comisiei de Supraveghere a
Asigurarilor, informatiile si documentele privitoare la asigurarile private de
sanatate pentru care sunt autorizati sa functioneze.
CAP. 6
Sanctiuni
Art. 31
Prezentarea cu rea-credinta de informatii nereale de catre solicitantul
contractului de asigurare, cu privire la starea sa de sanatate, poate conduce
la rezilierea contractului.
Art. 32
Neplata cheltuielilor catre furnizorii de servicii medicale sau plata cu
intarziere, care depaseste 30 de zile de la data scadentei de catre asigurator,
atrage calcularea de penalitati conform prevederilor stipulate in contract.
Art. 33
Incalcarea dispozitiilor prezentei legi si a normelor de aplicare a
acesteia se constata de catre personalul imputernicit prin ordin comun al
ministrului sanatatii si al presedintelui Comisiei de Supraveghere a
Asigurarilor.
CAP. 7
Dispozitii tranzitorii si finale
Art. 34
Dispozitiile prezentei legi se completeaza, dupa caz, cu cele referitoare
la legislatia privind societatile de asigurare si supravegherea asigurarilor.
Art. 35
Ministerul Sanatatii impreuna cu Comisia de Supraveghere a Asigurarilor vor
elabora normele metodologice si instructiunile de aplicare a prezentei legi, in
termen de 90 de zile de la publicarea ei in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I.
Art. 36
Prezenta lege intra in vigoare la 90 de zile de la data publicarii ei in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Aceasta lege a fost adoptata de Senat in sedinta din 3 mai 2004, cu
respectarea prevederilor art. 76 alin. (1) din Constitutia Romaniei,
republicata.
p. PRESEDINTELE SENATUI,
DAN MIRCEA POPESCU
Aceasta lege a fost adoptata de Camera Deputatilor in sedinta din 4 mai
2004, cu respectarea prevederilor art. 76 alin. (1) din Constitutia Romaniei,
republicata.
PRESEDINTELE CAMEREI DEPUTATILOR
VALER DORNEANU