ORDIN
Nr. 143/792 din 13 august 1999
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pe anul 1999, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
312/1999
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
Nr. 143 din 13 august 1999
COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMANIA
Nr. 792 din 13 august 1999
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 436 din 7 septembrie 1999
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si presedintele
Colegiului Medicilor din Romania,
in temeiul:
- art. 2 din Hotararea Guvernului nr. 312/1999 pentru aprobarea Contractului-cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999;
- prevederilor Statutului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 114 din 19 martie
1999;
- Legii asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997, modificata si
completata prin Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 30/1998;
- Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, infiintarea,
organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Romania,
emit urmatorul ordin:
Art. 1
Se aproba Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate pe anul 1999, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
312/1999, conform anexei care face parte integranta din prezentul ordin.
Art. 2
Prezentul ordin intra in vigoare la data publicarii lui in Monitorul
Oficial al Romaniei, Partea I.
Presedintele
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
prof. dr. Alexandru Ciocalteu
Presedintele
Colegiului Medicilor din Romania,
conf. dr. Mircea Cinteza
NORME METODOLOGICE
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999,
aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 312/1999
CAP. 1
Dispozitii generale
1. Prezentele norme sunt elaborate in baza Hotararii Guvernului nr.
312/1999 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe
anul 1999.
2. Sumele destinate fiecarui domeniu al asistentei medicale se stabilesc pe
baza unor cote procentuale, din bugetul alocat, dupa cum urmeaza:
- asistenta primara - 15,5%
- ambulatoriul de specialitate - 11,75%,
din care: - 3,25% pentru investigatii paraclinice
- 8,5% pentru consultatii si tratamente
(din care se aloca o cota distincta
pentru ambulatoriul de spital)
- servicii medicale spitalicesti - 40%
- dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice - 3%
- medicamente - 20%
- servicii medicale de urgenta prespitalicesti - 4,5%
- asistenta stomatologica - 4,25%
- servicii medicale de reabilitare a sanatatii - 1% .
Acestea pot fi modificate - in situatii exceptionale - prin ordin al
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, cu avizul Colegiului
Medicilor din Romania. Aceste cote procentuale se raporteaza la nivel national,
in termen de 25 de zile de la incheierea fiecarui trimestru. In cazul
nerespectarii cotelor initiale, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si
Colegiul Medicilor din Romania vor conveni de comun acord redistribuirea
acestora.
3. Normele pot fi actualizate trimestrial, dupa caz.
4. Decontarea serviciilor si a cheltuielilor aferente ingrijirii sanatatii
populatiei se face in baza contractelor incheiate intre casele de asigurari de
sanatate si furnizorii de servicii medicale, farmaceutice si dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice si din alte surse, conform
legislatiei in vigoare. In sistemul de asigurari sociale de sanatate pot fi
admisi sa lucreze numai medicii si personalul sanitar acreditat. Furnizorii de
servicii medicale pot sa contracteze asigurari de raspundere civila, tinand
seama de standardele oferite de sistemul de asigurare pentru raspunderea civila
organizat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, conform art. 41 din
Legea nr. 145/1997.
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate poate stabili prioritati in functie
de fondurile alocate in ordinea de plata a contractelor, respectandu-se strict
termenii si termenele de plata prevazute in contract.
5. Valoarea de referinta a prestatiei medicale efectuate nemijlocit in
toate segmentele asistentei medicale, pe baza raporturilor contractuale cu
casele de asigurari de sanatate este cea a medicului primar. Medicul specialist
va fi platit intr-o proportie de minimum 80%, iar medicul care nu a promovat un
examen de specialitate va fi platit intr-o proportie de minimum 75% din
valoarea prestatiei medicului primar. Decizia de suplimentare a venitului peste
80%, respectiv 75%, apartine caselor de asigurari de sanatate, cu aprobarea
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
6. Plata consultatiilor pentru supravegherea si urmarirea bolilor cronice
(prevazute prin ordin al ministrului sanatatii) este acoperita din fondurile
programelor de sanatate ale Ministerului Sanatatii.
7. Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din
Romania elaboreaza modele de contracte pentru furnizarea de servicii medicale,
farmaceutice si dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
(anexa nr. 1).
8. Nerespectarea obligatiilor contractuale de catre oricare dintre parti
conduce la masuri mergand pana la rezilierea contractului. Neplata, in termen
de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, a sumelor
datorate, prevazute in contractele de furnizare de servicii medicale,
farmaceutice si dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice,
cu respectarea art. 14 pct. 1 lit. a) si d) din Legea nr. 145/1997 atrage
penalitati egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor
catre stat, care vor fi stipulate in mod obligatoriu in contractele de
furnizare de servicii.
9. Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din
Romania organizeaza un program de educatie medicala continua a furnizorilor de
servicii de sanatate, individualizat pe tipuri de activitate.
10. Calitatea de asigurat se dovedeste cu carnetul de asigurari sociale
pentru sanatate, iar pentru pensionari, cu talonul de pensie. Modelul
carnetului este unic si este stabilit de catre Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate.
La intrarea in vigoare a prezentelor norme se modifica in mod corespunzator
prevederile pct. 10 din Normele privind modul de incasare a contributiilor la
asigurarile sociale de sanatate, publicate in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 114 din 19 martie 1999.
11. Persoanele care, potrivit Legii nr. 145/1997, aveau obligatia sa se
asigure si care nu dovedesc calitatea de asigurat si plata la termenele
stabilite de lege a contributiei suporta integral contributia datorata la
asigurarile de sanatate, inclusiv majorarile de intarziere.
CAP. 2
Asistenta medicala primara
1. Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenta medicala
primara incheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de
asigurari de sanatate. Reprezentantul legal al cabinetului medical este medicul
titular, in cazul cabinetelor individuale, medicul delegat, in cazul
cabinetelor asociate sau administratorul societatii civile medicale. In vederea
incheierii contractelor reprezentantul legal al cabinetului medical trebuie sa
prezinte urmatoarele documente pentru medicii de familie pe care ii reprezinta:
codul fiscal, dovada de acreditare ca medic de familie, autorizatia sanitara
pentru un spatiu privat, inchiriat sau concesionat, conform legii, si cont
deschis la o banca.
Cabinetele organizate ca persoane juridice sau care functioneaza in
structuri ale unor unitati cu personalitate juridica vor fi reprezentate la
contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu documentele
mentionate mai sus.
2. Medicul de familie are obligatia sa solicite asiguratilor, la inscrierea
pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat.
3. Programul de activitate al fiecarui medic de familie este de 35 de ore
pe saptamana, in cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat in
functie de conditiile specifice de zona. Accesul la asistenta medicala
permanenta in afara orelor de program, in timpul noptii, sambata, duminica si
in sarbatorile legale se organizeaza pe baza propunerilor medicilor de familie,
cu avizul caselor de asigurari de sanatate si al colegiului judetean al
medicilor, in centre de permanenta sau in alte forme de organizare, dupa caz.
Medicul de familie are obligatia sa isi stabileasca programul de
activitate, inclusiv modul de organizare a permanentei, acolo unde este cazul,
si sa il aduca la cunostinta asiguratilor, casei de asigurari de sanatate si
directiei de sanatate publica.
4. Modalitatile de plata a furnizorilor de servicii medicale primare sunt
plata per capita conform listei proprii cuprinzand asiguratii si tariful pe
serviciu.
4.1. Plata per capita se realizeaza prin inmultirea numarului de puncte
rezultat in raport cu numarul si cu structura pe grupe de varsta a asiguratilor
inscrisi pe lista medicului de familie, modificat in functie de conditiile
prevazute la pct. 4.1.2., cu valoarea stabilita pentru un punct.
4.1.1. Numarul de puncte acordat in raport cu numarul si cu structura pe
grupe de varsta a asiguratilor se stabileste astfel:
- numarul de puncte acordat pentru o persoana inscrisa pe lista, in raport
cu varsta asiguratului:
------------------------------------------------------------
Grupa de varsta Sub 1 an 1 - 59 ani 60 si peste 60 ani
------------------------------------------------------------
Nr. puncte/
persoana/an 14,5 10 12,5
------------------------------------------------------------
La stabilirea numarului de puncte in raport cu numarul si cu structura pe
grupe de varsta a asiguratilor inscrisi pe lista proprie a medicului de
familie, pentru persoanele care nu au implinit varsta de pensionare si care au
fost pensionate din motive de boala, in locul punctajului aferent grupei de
varsta in care acestea se incadreaza se acorda 12,5 puncte/persoana/an;
- in situatia in care numarul total de puncte rezultat in raport cu numarul
de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie si cu structura acestora pe
grupe de varsta este mai mare de 22.000/an, punctele ce depasesc acest nivel se
reduc cu 75%, daca numarul de asigurati inscrisi pe lista proprie este mai mare
de 2.000. Aceasta corectie nu se aplica medicilor de familie care isi
desfasoara activitatea in localitatile in care numarul medicilor de familie
este sub numarul de posturi publicate conform deciziilor comisiilor paritare de
acreditare a personalului medical si neocupate, considerate a fi necesare
pentru localitatile respective. Aceste situatii speciale se analizeaza si se
avizeaza de catre casele de asigurari de sanatate, impreuna cu colegiul
judetean al medicilor.
4.1.2 Numarul total de puncte rezultat potrivit pct. 4.1.1. se ajusteaza in
urmatoarele situatii:
a) in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea, conform
Adresei Ministerului Sanatatii nr. L.V./1625/63970/21 ianuarie 1994
- pentru zone izolate, cu 20%;
- pentru conditii grele, cu 40%;
- pentru conditii foarte grele, cu 60% .
Cabinetele medicale de asistenta medicala primara la care se aplica
majorarile prevazute la pct. a) se stabilesc de catre casele de asigurari de
sanatate si de colegiul judetean al medicilor;
b) cu pana la 100% pentru medicii care isi desfasoara activitatea in
localitati izolate, cu conditii grele sau foarte grele, cu un numar mic de
locuitori, pentru care casele de asigurari de sanatate, impreuna cu colegiul
judetean al medicilor au stabilit ca necesara mentinerea unui post de medic sau
in cabinetele din localitatile deficitare din punct de vedere al prezentei
medicului de familie, cauzata de nivelul socio-economic si educational al
populatiei, pe baza unor criterii stabilite de casele de asigurari de sanatate,
impreuna cu colegiul judetean al medicilor. Aceste situatii se reevalueaza
permanent.
Pentru conditiile enumerate la lit a) si b) medicii pot primi stimulente de
la consiliile locale si din alte surse legale de venituri decat din fondul de
asigurari de sanatate aferent asistentei medicale primare;
c) numarul de puncte calculat conform pct. 4.1.1. se diminueaza cu cel mult
20% si 25% in cazul medicilor specialisti, respectiv in cazul medicilor care nu
au promovat un examen de specialitate.
4.2 Numarul de puncte acordat pentru serviciile medicale realizate de
medicul de familie este:
Serviciul Numar de puncte/serviciu
- imunizari conform programului 4 puncte/
national de imunizari: inoculare
- antituberculoasa - vaccin BCG
- revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare
- testarea PPD
- antihepatita B;
- antipoliomielitica - VPO;
- impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
- antirujeolic;
- impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
- impotriva difteriei si tetanosului - dT (revaccinare);
- impotriva tetanosului - dT sau VTA;
- alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sanatatii.
Acoperirea vaccinala va fi realizata conform Programului national de imunizari.
- examen de bilant:
- copii - la externarea de
la maternitate 12 puncte
- la 1 luna 12 puncte
- la 2 luni 8 puncte
- la 4 luni 8 puncte
- la 6 luni 8 puncte
- la 9 luni 8 puncte
- la 12 luni 8 puncte
- de la 2 ani pana la 6 ani, anual 6 puncte
- de la 7 ani la 18 ani - o data pe an
un examen medical complet (inclusiv
cu depistare oncologica clinica) 6 puncte
plus 20 puncte/
caz oncologic
trimis la
medicul de
specialitate si
confirmat de
acesta
- peste 18 ani - un examen
medical complet
(inclusiv cu depistare
oncologica clinica)
o data la 2 ani 6 puncte
plus 20 puncte/
caz oncologic
trimis la
medicul de
specialitate si
confirmat de
acesta
- control profilactic TBC si boli venerice
- bolnav TBC nou-descoperit 20 puncte/caz
TBC trimis la
medicul de
specialitate si
confirmat de
acesta
- urmarirea tratamentului specific
pana la scoaterea din evidenta - 4 puncte/luna
- bolnav sau contact bolnav veneric
descoperit 20 puncte/caz
trimis la
medicul de
specialitate si
confirmat de
acesta
Supravegherea gravidei
- luarea in evidenta 10 puncte
- supravegherea, lunar, din luna
a 3-a pana in luna a 9-a 8 puncte
- urmarirea lehuzei la iesirea din
maternitate si la 4 saptamani 8 puncte.
Asistenta medicala la domiciliul pacientului pentru situatiile prevazute cu
aceasta destinatie la pct. 20 (pct. 20.3 - liniuta 8), cu exceptia bolnavilor
cu boli care beneficiaza de gratuitate:
- intre orele 8,00 - 20,00 30 puncte/solicitare
- intre orele 20,00 - 8,00 50 puncte/solicitare.
Continuitatea asistentei medicale
- in zilele lucratoare intre
orele 20,00 - 8,00 5 puncte/ora
- in zilele de sambata, duminica
si sarbatori legale 10 puncte/ora.
5.1. La calculul numarului lunar de puncte, conform pct. 4, se iau in
considerare asiguratii inscrisi pe lista medicului de familie, existenti in
ultima zi a lunii precedente.
5.2. Miscarea asiguratilor dintr-o grupa de varsta in alta se face astfel:
pentru asiguratii din grupa de varsta 0 - 1 an - trecerea in grupa de varsta
urmatoare se face in luna urmatoare implinirii varstei de 1 an; pentru
asiguratii din grupele de varsta 1 - 59 ani, 60 si peste 60 ani, inscrierea in
grupele de varsta respective se face in functie de varsta implinita la data de
1 ianuarie 1999.
6. Pentru perioadele de absenta prevazute de normele legale in vigoare,
medicul de familie organizeaza preluarea activitatii medicale de catre un alt
medic de familie acreditat sau, in cazurile in care acest lucru nu este
posibil, casele de asigurari de sanatate numesc un inlocuitor cu licenta de
inlocuire. Licenta de inlocuire se acorda de catre colegiul judetean al
medicilor, cu avizul caselor de asigurari de sanatate.
7. Reprezentantul legal al cabinetului medical incheie o conventie cu
medicul inlocuitor, avizata de casele de asigurari de sanatate, prin care se
stabilesc conditiile de inlocuire referitoare la drepturile si obligatiile
medicului inlocuitor. Conventia de inlocuire devine anexa la contractul de
furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului.
Exceptie fac situatiile in care reprezentantul legal al cabinetului
medical, inlocuit, se afla in imposibilitate de a participa la incheierea
conventiei de inlocuire. In aceste situatii, conventia de inlocuire se incheie
intre medicul inlocuitor si casele de asigurari de sanatate si cuprinde
drepturile si obligatiile prevazute in contractul de furnizare de servicii
medicale.
8. Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate, in cabinetele medicale
existente sau nou-infiintate, cu avizul colegiului judetean al medicilor,
pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada considerata necesara pentru
inscrierea asiguratilor pe listele proprii, beneficiaza lunar de un venit
echivalent cu un salariu din sistemul sanitar bugetar, corespunzator pregatirii
si gradului profesional, si de un buget de practica medicala. Daca medicul de
familie, in acest interval de 3 luni, inscrie un numar de minimum 500 de
asigurati pe lista proprie, tinand seama si de conditiile specifice de zona,
incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de
sanatate si este platit conform sistemului per capita si pe servicii.
9. Fondul aferent asistentei medicale primare are urmatoarea structura:
a) 50% pentru plata medicilor de familie, din care:
- 70% pentru plata per capita;
- 30% pentru plata pe serviciu;
b) 49% pentru bugetul de practica medicala aferent medicilor de familie, cu
exceptia celor mentionate la lit. c);
c) 1% pentru medicii nou-veniti, in vederea exercitarii profesiei intr-o
localitate, in cabinete medicale existente sau nou-infiintate.
10. Tehnica de calcul al valorii unui punct este:
10.1. Valoarea estimata a punctului per capita pentru anul 1999 este unica
pe tara si este stabilita anterior incheierii contractelor. Aceasta valoare se
obtine prin impartirea cotei procentuale de 90% din fondul aferent pentru plata
per capita a medicilor de familie la numarul total de puncte per capita,
estimat a se realiza in functie de populatia tarii si de structura pe grupe de
varsta a acesteia.
10.2. Valoarea estimata a unui punct, obtinuta in conditiile pct. 10.1, se
regularizeaza trimestrial, in functie de fondurile prevazute in buget, de
procentul destinat pentru plata per capita a medicilor de familie si de numarul
de puncte efectiv realizate, si reprezinta valoarea definitiva a unui punct,
care nu poate fi mai mica decat valoarea estimata, in conditiile in care
bugetul Fondului de asigurari sociale de sanatate nu este modificat, in sensul
diminuarii, prin acte normative.
10.3. Valoarea definitiva a unui punct pentru plata pe serviciu a medicului
de familie este unica pe tara si se calculeaza la finele fiecarui trimestru,
astfel: fondul destinat pentru plata pe serviciu a medicilor de familie
impartit la numarul total de puncte pe servicii realizate de medicii de familie
care intra in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate. Valoarea
unui punct astfel obtinuta este definitiva pentru trimestrul respectiv si
estimativa pentru trimestrul urmator.
10.4. Pentru primele doua luni ale primului trimestru de aplicare a
normelor, plata pe serviciu se face lunar, prin achitarea unei sume ce
reprezinta 25% din venitul individual per capita. La finele trimestrului se va
face regularizarea in functie de serviciile efective prestate si de valoarea
calculata a punctului pe serviciu.
11. Pe baza valorii unui punct obtinut in conditiile pct. 10.1 si a
numarului total de puncte realizat lunar, conform pct. 4.1, precum si in
conditiile pct. 10.4 se calculeaza suma cuvenita lunar, pentru primele doua
luni ale fiecarui trimestru. Pe baza valorii unui punct, obtinuta in conditiile
pct. 10.2 si 10.3, se calculeaza sumele cuvenite medicilor de familie pe un
trimestru. In situatiile in care valoarea definitiva a punctului pentru plata
pe serviciu este mai mica decat cea estimata si sumele acordate sunt mai mari
decat valoarea prestatiilor efectiv realizate, in luna urmatoare incheierii
trimestrului se fac regularizarile intre fondul pentru plata per capita si
fondul pentru plata pe serviciu.
12. Lunar, medicul de familie raporteaza casei de asigurari de sanatate activitatea
medicala efectiv realizata conform pct. 4, care se verifica de catre un
compartiment special de control al casei de asigurari de sanatate.
13.1. Formularele necesare raportarii activitatii medicilor de familie se
elaboreaza de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si se procura
contra cost de la casele de asigurari de sanatate. Data raportarii activitatii
medicilor de familie este stabilita de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
13.2. Asiguratii care doresc sa isi schimbe medicul de familie vor adresa o
cerere medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele
medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligatia sa
anunte in scris, in maximum 15 zile, medicul de familie de la care a plecat asiguratul,
precum si casa de asigurari de sanatate.
13.3. Reprezentantul legal al cabinetului medical este direct raspunzator
de corectitudinea datelor raportate. In cazul in care se constata raportari
eronate, reprezentantul legal al cabinetului medical raspunde material, civil
si penal, potrivit dispozitiilor cuprinse in contractul de furnizare de
servicii medicale, conform legislatiei in vigoare.
14.1. Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru vor fi
corectate la sfarsitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor banesti
cuvenite medicului de familie.
14.2. Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului 1999, astfel: numarul de puncte platit
eronat unui medic de familie, in plus sau in minus, intr-un trimestru anterior,
fata de cel realizat se recalculeaza in trimestrul in care s-a constatat
eroarea, la valoarea definitiva a punctului per capita, pe serviciu si a
punctului pentru bugetul de practica, stabilita pentru trimestrul in care s-a
produs eroarea. In situatia in care, dupa incheierea anului financiar 1999, se
constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite in plus sau
in minus se recalculeaza conform legii.
15. Cabinetul medical beneficiaza de un buget de practica medicala.
15.1. Bugetul de practica medicala prevazut in contractul de furnizare de
servicii medicale se stabileste prin inmultirea numarului de puncte per capita,
calculat pe baza numarului si a structurii pe grupe de varsta a asiguratilor
inscrisi pe lista medicului de familie, care este depusa la casa de asigurari
de sanatate anterior incheierii contractului de furnizare de servicii medicale,
cu bugetul de practica medicala estimat corespunzator unui punct per capita.
Bugetul de practica medicala estimat corespunzator unui punct per capita se
calculeaza raportand fondul destinat pentru bugetul de practica medicala la
numarul de puncte per capita estimat a se realiza in anul 1999.
Bugetul de practica medicala estimat anual se imparte la 12 luni,
obtinandu-se bugetul lunar care se acorda medicilor de familie pentru primele
doua luni ale fiecarui trimestru.
Bugetul de practica medicala se recalculeaza trimestrial, in functie de:
a) numarul de puncte efectiv realizat, conform pct. 4.1;
b) fondul aprobat prin buget si suma alocata pentru bugetul de practica
medicala.
15.2. Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta caselor de
asigurari de sanatate decontul pe categorii de cheltuieli; eventualele sume
ramase necheltuite pana la sfarsitul anului vor fi alocate pentru bugetul de
practica al aceluiasi cabinet in anul urmator, in conditiile reinnoirii
contractului.
16. Bugetul de practica medicala pentru medicii nou-veniti intr-o
localitate, in cabinete medicale existente sau nou-infiintate, se stabileste
pentru un numar de 500 de asigurati pe o structura de varsta echilibrata. Prin
structura de varsta echilibrata se intelege ponderea fiecarei grupe de varsta
in totalul populatiei tarii.
17. Reprezentantul legal al cabinetului medical care nu functioneaza in
structura unei unitati cu personalitate juridica are obligatia de a angaja
personal mediu sanitar si alte categorii de personal, in conditiile art. 11 din
Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 124/1998, cu obligatia de a achita lunar
toate contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat, precum si de a
retine, prin stopaj la sursa, impozitele si contributiile datorate de
personalul angajat, pe care le vireaza la termenele stabilite de lege. Medicul
de familie are obligatia sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de
serviciu pentru personalul angajat.
18. Medicul de familie are obligatia de a asigura in cadrul serviciilor
prevazute la pct. 20 toate activitatile care sunt cuprinse in baremul de
activitati practice obligatorii din curriculumul de pregatire din specialitatea
de medicina generala. De asemenea, medicul face si interpretarea
investigatiilor necesare in afectiunile prevazute in tematica pe aparate si
sisteme. Casele de asigurari de sanatate si colegiul judetean al medicilor, pe
baza unor criterii stabilite la nivel national, initiaza un sistem de evaluare
a trimiterilor catre asistenta medicala de specialitate a cazurilor ce se
dovedesc nejustificate si stabilesc eventualele metode de penalizare a
medicilor respectivi.
19. Personalul mediu sanitar poate acorda ingrijiri medicale la domiciliu,
dupa un plan elaborat de catre medicul de familie sau de specialitate care are
asiguratul in ingrijire.
20. Serviciile medicale care se acorda de catre medicul de familie
persoanelor asigurate in cabinetul de consultatii sau, in cazuri justificate,
la domiciliul bolnavului, sunt urmatoarele:
20.1. Servicii profilactice:
A. Imunizari conform programului national de imunizari:
- evidenta persoanelor pentru care exista obligatia imunizarii si
colaborarea cu directia de sanatate publica pentru realizarea imunizarilor:
- antituberculoasa - vaccin BCG;
- revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare;
- testarea PPD;
- antihepatita B;
- antipoliomielitica - VPO;
- impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata);
- antirujeolica;
- impotriva difteriei si tetanosului - DT (revaccinare);
- impotriva difteriei si tetanosului - dT (revaccinare);
- impotriva tetanosului - dT sau VTA;
- alte vaccinari in caz de necesitate, impuse de Ministerul Sanatatii.
Acoperirea vaccinala va fi realizata conform programului national de
imunizari.
B. Profilaxia factorilor de risc
C. Controale profilactice TBC, boli venerice etc.
D. Examen de bilant:
- copii - la externarea de la maternitate, la o luna, la 2 luni, la 4 luni,
la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni;
- de la 2 ani la 6 ani - anual;
- de la 7 ani pana la 18 ani - o data pe an un examen medical complet
(inclusiv cu depistare oncologica);
- peste 18 ani - o data la 2 ani un examen medical complet, inclusiv cu
depistare oncologica clinica.
E. Depistarea, izolarea si raportarea cazurilor de boli transmisibile,
conform Ordinului ministrului sanatatii nr. 46/1986
F. Supravegherea gravidei:
- luarea in evidenta;
- supravegherea lunar, din luna a 3-a pana in luna a 9-a de sarcina;
- urmarirea lehuzei - la iesirea din maternitate si la 4 saptamani.
G. Planning familial, in conformitate cu prevederile ordinului ministrului
sanatatii privind competenta in planificare familiala
H. Screening pentru depistarea cancerului genito-mamar
20.2. Servicii de urgenta:
- asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale;
- trimitere pentru internare in spital sau catre medicul de specialitate.
20.3. Servicii medicale curative:
- anamneza, examen obiectiv, diagnostic prezumtiv;
- examene paraclinice minimale la nivelul dispensarului si completare prin
trimitere (scrisoare medicala de trimitere, cu scurt rezumat al afectiunii si
cu precizarea motivelor de trimitere);
- diagnostic medical definitiv;
- prescriere de tratament medical si igienico-dietetic;
- servicii de mica chirurgie (perfuzii intravenoase, infiltratii, sondaje
vezicale, plagi etc.);
- trimitere catre alte specialitati, dupa caz (scrisoare medicala de
trimitere);
- supravegherea asiguratilor inscrisi pe lista, pentru afectiunile care
necesita dispensarizare, in colaborare cu medicul de specialitate;
- asistenta medicala la domiciliu (tratamente injectabile, pansamente,
monitorizare):
- copiilor in varsta de pana la 3 ani;
- asiguratilor nedeplasabili de orice varsta: in urma interventiilor
majore pana la vindecarea completa a plagii;
- pacientilor imobilizati ortopedic;
- pacientilor cu insuficienta motorie a trenului inferior;
- bolnavilor in faza terminala;
- in alte situatii, la recomandarea medicului de specialitate printr-o
scrisoare medicala;
- servicii medicale de ingrijire si de recuperare, la indicatia medicului
de specialitate;
- educatie medico-sanitara;
- eliberare de acte medicale (prescriptii medicale).
20.4. Servicii speciale:
- activitati in caz de epidemii;
- asigurarea organizarii accesului continuu la asistenta medicala;
- asigurarea asistentei medicale pentru persoanele asigurate si neinscrise
pe lista proprie (numai in caz de urgenta medicala, conventie de reciprocitate
sau in cazul asigurarii permanentei);
- consiliere pentru un stil de viata sanatos.
20.5. Activitati de suport:
- eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat
de deces, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav, conform
prevederilor legale). Alte acte medicale legale, solicitate de asigurat, acte
medicale solicitate de autoritati care, prin activitatea lor, au dreptul sa
cunoasca starea de sanatate a asiguratilor nu se deconteaza de catre casele de
asigurari;
- organizarea activitatii de evidenta, completarea la zi a fisei de
consultatie, a registrelor medicale si raportarea statistica.
21. Medicul de familie poate oferi servicii medicale si altor persoane, in
afara listei proprii de asigurati, atat in timpul programului de lucru, cat si
in afara acestuia. Plata acestor servicii medicale se face direct de catre
persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife stabilite si afisate de
catre cabinetul medical. Exceptie fac situatiile in care exista conventie de
reciprocitate in functie de forma de exercitare a profesiei de medic sau
conventie de asigurare a permanentei asistentei medicale primare, precum si
cazurile de urgenta. Veniturile realizate din aceste activitati reprezinta
venituri ale cabinetului, care se evidentiaza si se impoziteaza in conditiile
legii.
CAP. 3
Asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
1. Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenta medicala
ambulatorie de specialitate incheie contract de furnizare de servicii medicale
cu casele de asigurari de sanatate. Reprezentantul legal al cabinetului medical
este medicul titular - in cazul cabinetelor individuale, medicul delegat - in
cazul cabinetelor asociate sau grupate si administratorul societatii civile
medicale. In vederea incheierii contractelor, reprezentantul legal al
cabinetului medical trebuie sa prezinte urmatoarele documente pentru medicii pe
care ii reprezinta: codul fiscal, dovada de acreditare ca medic de
specialitate, autorizatia sanitara pentru un spatiu privat, inchiriat sau
concesionat, conform legii, si cont deschis la o banca.
Casele de asigurari de sanatate incheie contracte de furnizare de servicii
medicale cu toate cabinetele medicale acreditate si/sau autorizate conform
prevederilor legale.
Cabinetele medicale de specialitate organizate ca persoane juridice sau
care functioneaza in structuri ale unor unitati cu personalitate juridica sunt
reprezentate la contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu
documentele mentionate mai sus.
2. Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate
reprezinta o cota procentuala aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor
de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurari sociale de sanatate,
stabilit prin legea bugetului pe anul 1999.
3. Lista cuprinzand serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate
contine:
- consultatii:
- initiale;
- de control;
- investigatii paraclinice;
- tratamente.
4. Casele de asigurari de sanatate deconteaza numai investigatiile
paraclinice efectuate in laboratoarele acreditate de catre casele de asigurari
de sanatate si de colegiile judetene ale medicilor. Investigatiile paraclinice
necesare pentru stabilirea diagnosticului in ambulatoriu sau in spital nu se
deconteaza in cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv cele
la cererea pacientului).
5. Casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor
medicale, (altele decat investigatiile paraclinice) care sunt prezentate in
anexa nr. 2, luand in calcul numarul de puncte aferente fiecarui serviciu
medical si valoarea unui punct, care este unica pe tara. Decontarea
investigatiilor paraclinice se va face la nivelul tarifelor negociate de casele
de asigurari de sanatate cu furnizorii de servicii medicale. Lista cuprinzand
aceste servicii este prezentata in anexa nr. 3.
6. Casa Nationala de Asigurari de Sanatate calculeaza valoarea estimata a
unui punct, in functie de:
a) fondul alocat pentru asistenta medicala din ambulatoriul de specialitate
(exclusiv investigatiile paraclinice) la nivel national;
b) numarul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat de
catre medicii de specialitate a se realiza in anul 1999, si punctajul aferent.
Numarul total de puncte estimat pe luna ia in calcul un numar de maximum 28 de
consultatii si tratamente pe zi la un program de lucru de 7 ore, considerat ca
fiind acceptabil din punct de vedere al asigurarii calitatii serviciului
medical. Daca programul de activitate este mai mic de 7 ore pe zi, numarul de
consultatii si tratamente pe zi se ajusteaza in functie de numarul de ore pe
care medicul de specialitate le presteaza la cabinetul medical. Pentru medicii
care lucreaza si in spital, numarul maxim de consultatii si de tratamente luat
in calcul este cel corespunzator unui program de lucru de maximum 4 ore/zi.
Acest numar de consultatii poate fi regularizat trimestrial sau anual;
c) medicii de specialitate care au contract de munca in spitale, altii
decat medicii stomatologi si medicii de familie, pot lucra in ambulatoriul de
specialitate, incheind contracte cu casele de asigurari de sanatate. Tariful
fiecarei consultatii va fi 50% din tariful minimal al casei de asigurari la
care medicul poate adauga un onorariu distinct;
d) medicii din ambulatoriul de specialitate (altii decat stomatologii sau
medicii de familie), care incheie contract de furnizare de servicii medicale cu
casele de asigurari de sanatate, negociaza cu acestea, cu avizul Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate, dreptul de a prescrie retete cu contributie
personala din partea pacientilor si pentru consultatiile oferite in afara
contractului.
7. Valoarea unui punct, obtinuta in conditiile de mai sus, reprezinta
valoarea estimata a unui punct, regularizarea facandu-se trimestrial.
8. Pentru primele doua luni ale fiecarui trimestru, casele de asigurari de
sanatate platesc sume lunare, in functie de valoarea estimata a punctului si de
numarul de puncte efectiv realizat in fiecare luna. Investigatiile paraclinice
se deconteaza lunar pe baza serviciilor efectiv prestate si a tarifelor
negociate.
9. La finele fiecarui trimestru se calculeaza valoarea definitiva a unui
punct si se face recalcularea sumelor cuvenite, in functie de serviciile
efectiv prestate si de punctele aferente acestora, luandu-se in calcul un numar
maxim de 28 de consultatii si tratamente pe zi, precum si de fondurile aprobate
prin buget si de procentul alocat pentru plata serviciilor medicale din
ambulatoriul de specialitate.
10. Lunar, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate
raporteaza caselor de asigurari de sanatate activitatea efectiv realizata, care
se verifica de catre un compartiment special de control al casei de asigurari
de sanatate.
11. Cabinetul medical care nu functioneaza in structura unei unitati cu
personalitate juridica are obligatia de a angaja personal mediu sanitar si alte
categorii de personal, in conditiile art. 11 din Ordonanta de urgenta a
Guvernului nr. 124/1998, cu obligatia de a achita lunar toate contributiile
prevazute de lege pentru personalul angajat, precum si de a retine, prin stopaj
la sursa, impozitele si contributiile datorate de personalul angajat, pe care
le vireaza la termenele stabilite de lege. Medicul are obligatia sa stabileasca
programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
12. Numarul total de puncte realizat se ajusteaza in raport cu:
a) conditiile in care se desfasoara activitatea conform Adresei
Ministerului Sanatatii nr. LV/1.625/63.970 din 21 ianuarie 1994 pentru:
- zone izolate, cu 20%;
- conditii grele, cu 40%;
- conditii foarte grele, cu 60% .
Cabinetele medicale la care se aplica majorarile prevazute mai sus se
stabilesc de catre casele de asigurari de sanatate si de colegiul judetean al
medicilor;
b) se diminueaza cu maximum 20% in cazul medicilor specialisti care nu au
promovat examenul de medic primar.
13. Formularele necesare si data raportarii activitatii medicilor din
cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate se stabilesc de catre Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitie cabinetelor ambulatorii
de specialitate contra cost de catre casele de asigurari de sanatate.
14. Reprezentantul legal al cabinetului medical de specialitate este direct
raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In cazul in care se constata
raportari eronate, reprezentantul legal al cabinetului medical de specialitate
raspunde material, civil si penal, potrivit dispozitiilor cuprinse in
contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislatiei in vigoare.
15.1. Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru vor fi
corectate la sfarsitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor banesti
cuvenite.
15.2. Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului 1999, astfel: numarul de puncte platit
eronat unui medic de specialitate, in plus sau in minus, intr-un trimestru
anterior, fata de cel realizat se recalculeaza in trimestrul in care s-a
constatat eroarea la valoarea definitiva a punctului, stabilita pentru
trimestrul in care s-a produs eroarea. In situatia in care dupa incheierea
anului financiar 1999 se constata erori de calcul aferente anului respectiv,
sumele platite in plus sau in minus se recalculeaza conform legii.
16. Asiguratii se pot prezenta la medicul de specialitate din ambulatoriul
de specialitate numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie,
cu exceptia situatiilor prevazute in Hotararea Guvernului nr. 312/1999, precum
si a urmatoarelor afectiuni confirmate care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate:
a) diabet zaharat insulino-dependent;
b) hemofilie;
c) leucoze;
d) limfoame hodgkiniene si nonhodgkiniene;
e) status post transplant de organe;
f) infarct miocardic, in primele 12 luni de la externarea din spital;
g) malformatii congenitale care urmeaza sa fie pregatite pentru corectie
chirurgicala;
h) insuficienta renala cronica care necesita epurare extracorporala;
i) diverse forme de cancer, in primii 5 ani de la depistarea imbolnavirii;
j) psihoze;
k) bolnavi cu pacemaker, proteze valvulare, by-pass coronarian;
l) afectiuni postoperatorii si ortopedice, pana la vindecare;
m) alte situatii, la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului
Medicilor din Romania, cu avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
17. Trimiterea asiguratului de catre un medic de specialitate la un alt
medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate se face pe baza
biletului de trimitere interdisciplinar.
18. Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii, destinat
investigatiilor paraclinice, reprezinta o cota procentuala (3,25%) aferenta
cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu caracter medical din
Fondul de asigurari sociale de sanatate, stabilit prin legea bugetului pe anul
1999. Din aceasta suma se utilizeaza pentru:
- investigatii paraclinice recomandate de medicii de familie - 30%;
- investigatii paraclinice recomandate de medicii stomatologi - 5%;
- investigatii paraclinice recomandate de medicii din ambulatoriul de
specialitate - 65% .
19. Investigatiile paraclinice recomandate de medicii care lucreaza in
spital sunt platite din bugetul global al spitalului.
20. Sumele alocate sunt repartizate de casele de asigurari de sanatate in
functie de numarul de investigatii, de complexitatea si de utilitatea acestora,
tinandu-se seama de oferta de servicii medicale a fiecarui furnizor.
21. Casele de asigurari de sanatate si colegiile judetene ale medicilor pot
acredita, in functie de dotare, unele cabinete sa efectueze acele investigatii
paraclinice corespunzatoare dotarii.
22. Formularele necesare raportarii activitatii medicilor si personalului
de specialitate pentru investigatiile paraclinice se elaboreaza de catre Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate si se procura contra cost de la casele de
asigurari de sanatate. Data raportarii activitatii medicilor si personalului de
specialitate (biologi, chimisti) este stabilita de Casa Nationala de Asigurari
de Sanatate.
CAP. 4
Servicii medicale spitalicesti
1. Furnizorii de servicii medicale spitalicesti incheie contracte de
furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate.
2. Fondul aferent asistentei medicale spitalicesti reprezinta o cota
procentuala, aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu
caracter medical din Fondul de asigurari sociale de sanatate stabilit prin
legea bugetului de stat pe anul 1999.
3. Spitalizarea se impune conform diagnosticului, atunci cand, in urma
examinarii pacientului prezentat la spital, se constata o stare ce pune in
pericol echilibrul normal al functiilor organismului, diagnosticul nu poate fi
constatat in conditiile ambulatoriului de specialitate, necesita tratament sub
supraveghere sau alte situatii justificate din punct de vedere medical. La 24
de ore de la internare seful de sectie va analiza oportunitatea necesitatii
continuarii spitalizarii.
4. Durata optima de spitalizare este considerata durata medie de
spitalizare la nivel national, constatata in anul precedent pe categorii de
spitale si pe sectii, conform anexei nr. 4. Casele de asigurari de sanatate
stabilesc un sistem riguros de control pentru spitalele ale caror sectii
depasesc durata optima de spitalizare.
5. Internarea in spital se face pe baza trimiterii medicului de familie sau
a medicului din ambulatoriul de specialitate, care a incheiat contract de
furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate. Exceptie fac
urgentele si internarile facute cu aprobarea sefului de sectie. Acesta poate da
aprobare de internare persoanelor asigurate pana la maximum 10% din totalul
internarilor realizate. Pentru alte situatii, precum si pentru internarile la
cerere, costurile serviciilor medicale se suporta de catre solicitant, pe baza
tarifelor stabilite de catre fiecare unitate furnizoare de servicii medicale si
se constituie in venituri proprii ale spitalelor.
6. Lista cuprinzand serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza
asiguratii este prezentata in anexa nr. 5.
7. Tipurile de spitalizare sunt:
7.1. Discontinua:
a) spitalizare de o zi este forma de internare prin care se asigura
asistenta medicala curativa si de recuperare care concentreaza intr-un numar
maxim de 12 ore efectuarea de examinari, investigatii si acte terapeutice;
b) spitalizare saptamanala este forma de internare cu timp redus, care
concentreaza in perioada respectiva examinarile, investigatiile si actele
terapeutice necesare. In sectiile sau in compartimentele care asigura acest tip
de spitalizare, sambata si duminica nu se desfasoara nici o activitate.
7.2. Continua:
a) totala - este forma de internare prin care se asigura asistenta medicala
curativa si de recuperare neintrerupt;
b) partiala - este forma de internare folosita atunci cand starea
pacientului ii permite sa doarma la domiciliu.
Spitalizarea continua este acceptata spre decontare numai daca spitalizarea
saptamanala nu este posibila, deoarece afectiunea pacientului internat necesita
supraveghere medicala permanenta in spital, nefiind posibila continuarea
tratamentului in ambulatoriu sub supravegherea medicului de familie sau a
medicului de specialitate.
8. Serviciile medicale de inalta performanta care se acopera integral de
catre casele de asigurari de sanatate sunt:
a) rezonanta magnetica nucleara;
b) tomografie computerizata;
c) scintigrafie;
d) angiografie;
e) endoscopie.
Aceste servicii se acorda in urmatoarele conditii:
A) urgente medico-chirurgicale gradul 0 si 1;
B) pentru afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati
de explorare, la recomandarea si pe raspunderea medicului sef de sectie unde a
fost tratat asiguratul.
9. Serviciile medicale de inalta performanta si alte servicii a caror
contravaloare nu este suportata de casele de asigurari de sanatate sunt
prezentate in anexa 6.
10. Insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani beneficiaza de
plata serviciilor hoteliere din partea caselor de asigurari de sanatate in
urmatoarele conditii:
- la cererea expresa si pe raspunderea medicului care ingrijeste copilul
internat;
- mama care alapteaza.
11. Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad
ridicat de confort peste cel considerat standard de catre Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, conform tarifelor stabilite de unitatea furnizoare. Se
considera confort standard salonul cu minimum 3 paturi, cu grup sanitar propriu
si fara dotari care sa asigure confort suplimentar si cu respectarea normelor
igienico-sanitare. Contributia personala a asiguratilor are la baza tarifele
stabilite de fiecare unitate furnizoare si aceasta contravaloare reprezinta
venit propriu al spitalului.
12. Bugetul global alocat fiecarui spital se negociaza anual si se aloca in
transe lunare cuprinzand cheltuielile necesare furnizarii serviciilor medicale
contractate. Bugetul global este stabilit in proportie de 70% pe criteriu
istoric, raportat la anul trecut, si restul pe baza urmatorilor indicatori: numarul
de internari contractate, numarul de zile de spitalizare, durata medie de
spitalizare, numarul de personal, complexitatea prestatiilor (numar de
interventii chirurgicale sau de medicina interventionala, numar de nasteri,
transplant de organe, dializa, servicii acordate marilor arsi, numar
investigatii de inalta performanta).
13. In sumele acordate spitalelor se vor aloca distinct si sumele aferente
unitatilor ambulatorii de specialitate ale spitalelor.
14. Documentele financiar-contabile pe baza carora spitalele isi justifica
activitatea contractata se stabilesc de catre Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate si se procura contra cost de la casele de asigurari de sanatate.
15. Spitalul, prin reprezentantul legal cu care a incheiat contract cu casa
de asigurari de sanatate, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate, in caz contrar aplicandu-se penalitatile stabilite in contractul de
furnizare de servicii medicale.
16. Medicii care isi desfasoara activitatea in spital au obligatia ca, la
externarea asiguratului, sa transmita medicului de familie sau, dupa caz,
medicului de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala, evaluarea
starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de
tratament si de supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (delimitata
conform diagnosticului).
Masuri de ingrijire sau de recuperare efectuate in continuarea
tratamentului spitalicesc in unitati ambulatorii de specialitate sau la
domiciliu
Ingrijirea sau recuperarea se acorda de catre medicul de specialitate in
cadrul ambulatoriului de specialitate ori de catre medicul de familie pe lista
caruia figureaza asiguratul, in limitele competentelor acestuia si la
recomandarea medicului de specialitate.
CAP. 5
Asistenta medicala ambulatorie stomatologica
1. Fondul aferent asistentei medicale stomatologice reprezinta o cota
procentuala aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu
caracter medical din Fondul de asigurari sociale de sanatate, stabilit prin
legea bugetului pe anul 1999.
2. Reprezentantul legal al cabinetului din asistenta medicala stomatologica
ambulatorie incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casele de
asigurari de sanatate.
Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic este medicul
titular - in cazul cabinetelor individuale, medicul delegat - in cazul
cabinetelor asociate sau grupate si administratorul societatii civile medicale.
In vederea incheierii contractelor, reprezentantul legal al cabinetului medical
stomatologic trebuie sa prezinte urmatoarele documente pentru medicii
stomatologi pe care ii reprezinta: codul fiscal, dovada de acreditare ca medic
de specialitate, autorizatia sanitara pentru un spatiu privat, inchiriat sau
concesionat, conform legii, si cont deschis la C.E.C.
Cabinetele de specialitate organizate ca persoane juridice sau care
functioneaza in structuri ale unor unitati cu personalitate juridica vor fi
reprezentate la contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu
documentele mentionate mai sus.
Reprezentantul legal al cabinetului medical care nu functioneaza in
structura unei unitati cu personalitate juridica angajeaza personal mediu
sanitar si alte categorii de personal, in conditiile art. 11 din Ordonanta de
urgenta a Guvernului nr. 124/1998, cu obligatia de a achita lunar toate
contributiile prevazute de lege pentru personalul angajat, precum si de a
retine, prin stopaj la sursa, impozitele si contributiile datorate de
personalul angajat, pe care le vireaza la termenele stabilite de lege. Medicul
stomatolog are obligatia sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de
serviciu pentru personalul angajat.
3. Decontarea serviciilor medicale stomatologice preventive si a tratamentelor
stomatologice se face pe baza tarifelor din lista cuprinzand serviciile
stomatologice, in proportie de 100%, 60% si 40% . Diferenta dintre suma
decontata de casele de asigurari de sanatate si tariful aferent serviciilor
stomatologice cuprinse in lista cuprinzand serviciile stomatologice se suporta
de catre asigurati. De asemenea, asiguratii suporta, la alegere, si diferenta
dintre tarifele aferente serviciilor stomatologice cuprinse in lista de
servicii si tarifele practicate in unitatea furnizoare.
4. Asiguratii au obligatia sa se inscrie pe lista unui medic stomatolog
acreditat de casa de asigurari de sanatate, pentru a beneficia de servicii
medicale stomatologice preventive. Medicul stomatolog are obligatia, ca la
inscrierea pe lista, sa solicite asiguratilor documentele care atesta calitatea
de asigurat.
Medicii stomatologi intocmesc liste cuprinzand asiguratii, pe grupe de
varsta, conform prevederilor art. 17 din Legea nr. 145/1997, pe baza carora
acorda servicii medicale stomatologice preventive. Aceste liste se depun la
casele de asigurari de sanatate cu care cabinetele stomatologice respective
incheie contracte de furnizare de servicii stomatologice.
Trecerea asiguratilor dintr-o grupa de varsta in alta se face anual, iar la
incadrarea in grupele de varsta se tine seama de varsta asiguratului de la 1
ianuarie 1999.
4.1. Asiguratii care doresc sa isi schimbe medicul stomatolog vor adresa o
cerere medicului stomatolog la care doresc sa se inscrie, precizand numele
medicului de la care pleaca. Medicul stomatolog primitor are obligatia sa
anunte in scris medicul stomatolog de la care a plecat asiguratul, precum si
casa de asigurari de sanatate.
4.2. Ca urmare a efectuarii serviciului medical stomatologic de preventie,
medicul stomatolog elibereaza asiguratilor un document in care sa se specifice:
datele de identitate ale asiguratului, tipul serviciului prestat, conform
listei cuprinzand serviciile stomatologice si data efectuarii serviciului
respectiv. Acest document se pastreaza de catre asigurat si va fi prezentat
medicului stomatolog pentru efectuarea tratamentelor stomatologice; totodata,
documentul constituie o justificare a caselor de asigurari de sanatate in
vederea decontarii tratamentelor stomatologice.
5. Serviciile medicale stomatologice preventive:
5.1. Consultatia in cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de catre
casele de asigurari astfel:
a) pentru copiii pana la varsta de 16 ani, nelimitat;
b) pentru tinerii de la 16 la 20 ani, de doua ori pe an;
c) pentru adulti, o data pe an.
5.2. Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse in lista
cuprinzand serviciile stomatologice, altele decat cele prevazute la pct. 5.1.,
se suporta de catre casele de asigurari de sanatate, nelimitat si numai pentru
copiii pana la varsta de 16 ani.
6. Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor
medicale stomatologice preventive si a tratamentelor stomatologice se face pe
baza cotelor stabilite in lista cuprinzand serviciile stomatologice si in
limita unui plafon lunar pe medic. Acest plafon se stabileste de catre casele
de asigurari de sanatate, in functie de:
a) numarul de asigurati inscrisi si structura pe grupe de varsta a
acestora, pentru serviciile medicale stomatologice preventive;
b) tarifele serviciilor medicale stomatologice pentru tratamentele
stomatologice, cu incadrarea in limita fondului repartizat asistentei medicale
stomatologice, din fondul de asigurari sociale de sanatate aferent
cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii cu caracter medical.
Neincadrarea in plafonul lunar atrage intocmirea unor liste lunare de
asteptare. Exceptie fac urgentele stomatologice, care pot depasi plafonul lunar
cu maximum 10% .
8. Formularele necesare raportarii activitatii si datele de raportare se
stabilesc de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si se procura contra
cost de la casele de asigurari de sanatate.
9. Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligatia sa raporteze
lunar activitatea medicala efectiv realizata si raspunde pentru corectitudinea
datelor raportate. In cazul in care se constata raportari eronate,
reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic raspunde material,
civil si penal, potrivit dispozitiilor cuprinse in contractul de furnizare de
servicii medicale conform legislatiei in vigoare. Recalcularea sumelor cuvenite
medicilor in asistenta medicala stomatologica se face la finele fiecarui
trimestru, in functie de serviciile efectiv prestate in conditiile mentionate
la alin 4, 5 si 6 si raportate, tarifele pe servicii si fondurile aprobate prin
buget si alocate pentru trimestrul respectiv.
10. In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse si cheltuielile
aferente activitatilor de tehnica dentara. Plata acestora se face direct de
cabinetul stomatologic catre laboratorul de tehnica dentara autorizat conform
legii.
11.1. Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru vor fi
corectate la sfarsitul trimestrului o data cu recalcularea plafonului lunar pe
medic.
11.2. Erorile de calcul constatate dupa expirarea trimestrului vor fi
corectate pana la sfarsitul anului 1999. In situatia in care dupa incheierea
anului financiar 1999 se constata erori de calcul aferente anului respectiv,
sumele platite in plus sau in minus se recalculeaza conform legii.
12. Lista cuprinzand serviciile stomatologice si tarifele acestora este
prezentata in anexa nr. 7.
CAP. 6
Servicii medicale de urgenta prespitalicesti
1. Prezenta medicului de ambulanta este obligatorie in orice situatie de
acordare de catre ambulanta a serviciilor medicale de urgenta majora.
Tratamentul pe care medicul il acorda la locul accidentului sau al imbolnavirii
ori in timpul transportului pana la cea mai apropiata unitate sanitara competenta
se efectueaza folosind medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala
din dotarea mijlocului de transport al unitatii furnizoare de servicii medicale
de urgenta prespitalicesti, autorizata conform legislatiei in vigoare. Medicul
care acorda servicii medicale de urgenta prin serviciul de ambulanta nu
prescrie retete medicale cu sau fara contributie personala.
2. Fondul aferent asistentei medicale de urgenta prespitalicesti reprezinta
o cota procentuala aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii
cu caracter medical din Fondul de asigurari sociale de sanatate, stabilit prin
legea bugetului pe anul 1999.
3. Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a unor tipuri
de transport, conform prevederilor pct. 6, 7, 8, contractate de furnizorii de
servicii medicale de urgenta prespitalicesti, se face pe baza urmatorilor
indicatori: cost/kilometru parcurs, cost/solicitare rezultat in urma
negocierilor, timp mediu de raspuns la solicitare, concordanta diagnosticului
medicului din serviciul de urgenta cu diagnosticul de la camera de garda a
spitalului.
4. Cazurile sociale conform art. 39 alin. (2) din Hotararea Guvernului nr.
312/1999 sunt: persoane cu sau fara identitate, care sunt dependente de
ingrijiri sociale.
5.1. Serviciile de ambulanta pot asigura servicii medicale si de transport,
altele decat cele decontate de catre casele de asigurari de sanatate catre
terti, pe baza de tarife proprii, platite direct de catre solicitanti si care
se constituie in venituri proprii ale unitatii furnizoare de servicii medicale
de urgenta prespitalicesti.
Pentru pacientii care necesita transport la externare, nefiind
transportabili cu mijloace de transport conventionale, se poate realiza
transportul inclusiv in alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate.
5.2. Nu se deconteaza din Fondul de asigurari sociale de sanatate
transporturile efectuate pentru consulturi interdisciplinare sau interclinice;
acestea se deconteaza de catre unitatea sanitara care a solicitat transportul
respectiv.
6. Tipurile de transport decontate de catre casele de asigurari de sanatate
sunt:
a) transportul urgentelor medico-chirurgicale;
b) transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
c) transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
d) transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici,
chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca
care sunt platite de catre angajator;
e) transportul urgentelor ginecologice si obstetricale;
f) transportul accidentelor de circulatie;
g) transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
h) transportul copiilor imaturi in conditii corespunzatoare de la locul de
nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
i) transportul la spital si/sau la comisia de expertiza pentru internare
ori investigatii al persoanelor nedeplasabile;
j) transportul la spital al nou-nascutului si al lauzei care a nascut la
domiciliu;
k) transportul nou-nascutului si al lauzei de la spital la domiciliu, la
externare;
l) transportul de sange si derivate, de tesuturi si organe, in conditii de
urgenta;
m) transportul personalului de specialitate pentru consulturi
interdisciplinare in vederea rezolvarii exclusiv a cazurilor de urgenta
medico-chirurgicale.
7. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore decontate de catre
casele de asigurari de sanatate contine:
a) catastrofe (urgente "in masa");
b) urgente colective;
c) urgente individuale:
1) Stopul cardio-respirator (fibrilatie/tahicardie ventriculara fara puls,
asistolia, disociatia electromecanica)
2) Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut)
3) Politraumatismele (accidente auto, casnice, de munca, incendii)
4) Colaps-soc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen,
toxicoseptic)
5) Monotraumatismele grave craniocerebrale, inclusiv traumatismele faciale
cu interesarea globului ocular sau a cailor aeriene superioare, fractura de
coloana vertebrala, inclusiv traumatismele gatului cu interesarea cailor
aeriene superioare, traumatismele toracice cu pneumotorax cu presiune sau
tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen
acut si/sau soc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau
ruptura de vezica urinara sau ureter, traumatisme de perineu si/sau organe
genitale cu soc hipovolemic
6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7) Plagi cu hemoragie masiva
8) Hemoragii interne exteriorizate, masive cu semne de soc hipovolemic
(epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie)
9) Amputatii de diferite segmente
10) Arsuri termice de gradul 1 si 2 mai mari de 10% din suprafata corporala
si arsuri termice de grad 3 si 4, indiferent de suprafata
11) Arsuri chimice
12) Arsuri electrice
13) Accident cerebrovascular acut (in primele 24 de ore)
14) Tulburari paroxistice de ritm
15) Bloc atrioventricular de gradul 3
16) Criza de hipertensiune arteriala cu complicatii (edem pulmonar acut,
encefalopatia hipertensiva)
17) Insuficienta respiratorie acuta (hipoxia hipoxica, hipoxia respiratorie
- corp strain in caile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav,
bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiaca, socul cardiogen,
edem pulmonar acut, hipoxia anemica severa hemoglobina sub 7g/dL)
18) Embolie pulmonara
19) Sincope
20) Come
21) Abdomen acut
22) Pancreatita acuta
23) Septicemie
24) Meningita la copii
25) Encefalita
26) Deshidratarea peste 15%
27) Socul hipotermic
28) Socul hipertermic
29) Tentative de suicid
30) Intoxicatii voluntare si involuntare
31) Supradozare droguri
32) Convulsii (crize de "grand mal", starea de rau convulsiv)
33) Inec
34) Electrocutare
35) Agresatii grav (vezi politraumatisme, monotraumatisme grave, impuscati,
injunghiati)
36) Viol
37) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii
masive
38) Sindrom de coagulare intravasculara diseminata
39) Insuficienta renala acuta
40) Sarcina ectopica rupta
41) Avort complicat cu infectie sau cu soc hemoragic
42) Placenta praevia
43) Apoplexie uteroplacentara
44) Ruptura uterina
45) Eclampsie
46) II P - multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte
47) LVII contractii uterine dureroase
48) Criza de glaucom
49) Dezlipire de retina.
8. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de grad 2 decontate de
catre casele de asigurari de sanatate contine:
a) Angina pectorala (in afara de angina instabila)
b) Entorse
c) Luxatii
d) Fracturi inchise ale membrelor si fara leziuni ale pachetului
vasculonervos
e) Reumatismul articular acut in criza
f) Discopatia lombara in criza (lumbago sau lombosciatica)
g) Artrite septice
h) Arsuri termice de grad 1 si 2 sub 10% din suprafata corpului cu
localizari care fac imposibila deplasarea
i) Hemoragii interne exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic
j) Ischemie cerebrala tranzitorie in criza
k) Criza de hipertensiune arteriala fara complicatii
l) Tromboflebita acuta
m) Arterita, fara sindromul de ischemie periferica acuta, cu confirmare
oscilometrica
n) Corpi straini in nas, faringe, fara dispnee, la copii
o) Astm bronsic in criza
p) Insuficienta cardiaca decompensata
q) Colica biliara
r) Sindromul subocluziv
s) Herniile strangulate fara abdomen acut
t) Apendicita acuta fara abdomen acut
u) Colica renala
v) Retentia de urina
w) Meningita la adulti
x) Manifestari ale administrarii drogurilor si ale sevrajului (cu exceptia
supradozarii)
y) Agitatii psihomotori sau catatonicii
z) Agresatii minori (contuzii, echimoza, hematoame, fracturi inchise
simple)
aa) Avort necomplicat
bb) Pre-eclampsie
cc) Primipara contractii uterine dureroase.
CAP. 7
Servicii medicale de reabilitare a sanatatii
1. Fondul aferent asistentei medicale de reabilitare a sanatatii reprezinta
o cota procentuala, aferenta cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii
cu caracter medical din Fondul de asigurari sociale de sanatate stabilit prin
legea bugetului pe anul 1999.
Acest fond se determina numai de catre casele de asigurari de sanatate care
au in judet sau in reteaua proprie, unitati speciale de recuperare-reabilitare
cu personalitate juridica.
Cheltuielile sectiilor de recuperare si reabilitare din cadrul spitalelor
se suporta din bugetul alocat spitalelor din structura carora fac parte aceste
sectii.
2. Serviciile de recuperare-reabilitare, medicina fizica si balneologie,
acordate in ambulatoriul de specialitate, periodicitatea si punctajul acestora,
decontate de catre casele de asigurari de sanatate, fac parte din lista
cuprinzand serviciile ambulatorii de specialitate.
3. Normele metodologice privind asistenta medicala ambulatorie de
specialitate se aplica si pentru unitatile ambulatorii de recuperare si
medicina fizica, precum si pentru cabinetele medicale de specialitate din
statiunile balneoclimatice.
4. Normele metodologice privind asistenta medicala spitaliceasca se aplica
si pentru unitati speciale de recuperare-reabilitare cu personalitate juridica.
Contributia personala a asiguratului reprezinta 25 - 30% din costul unei zile
de spitalizare, in functie de tipul de cura, la recomandarea medicului de
specialitate conform tabelului de mai jos. Contributia personala se constituie
in venit propriu al unitatii furnizoare. Sumele trecute in contractele de
furnizare de servicii medicale incheiate intre casele de asigurari de sanatate
si furnizorii de servicii medicale, sunt diminuate in functie de contributia
personala a asiguratilor.
-------------------------------------------------------
Tipul de cura balneara Durata Contributia
asiguratului
-------------------------------------------------------
1. Cura balneara de 21 - 30 25% din costul
recuperare medicala de zile zilei de
(cu trimitere medicala) spitalizare
2. Cura balneara
terapeutica 18 - 21 30% din costul
(cu trimitere medicala) de zile zilei de
spitalizare
--------------------------------------------------------
CAP. 8
Modul de prescriere, eliberare si decontare a medicamentelor, in
tratamentul ambulatoriu, suportate din fondul asigurarilor sociale de sanatate
Pentru anul 1999 modul de prescriere, eliberare si decontare a
medicamentelor cu sau fara contributie personala se face conform ordinului
comun al Presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ministrului
sanatatii, emis conform art. 4 din Hotararea Guvernului nr. 312/1999.
CAP. 9
Dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
I. Procedura de inregistrare a cererilor si acordarea dispozitivelor
medicale
1. Dispozitivele medicale, in intelesul Legii nr. 145/1997 privind
asigurarile sociale de sanatate, sunt: materiale sanitare, proteze, orteze,
dispozitive de mers si autoservire destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice.
2. Asiguratii au dreptul la procurarea dispozitivelor medicale, cu sau fara
contributie personala, pe baza prescriptiei medicale eliberate de medici de
specialitate acreditati in cabinete medicale autorizate si/sau acreditate.
3. Dispozitivele medicale se acorda pe baza cererii scrise intocmite de
asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoana
imputernicita in acest sens, inregistrata la casa de asigurari de sanatate in
raza careia isi are domiciliul sau resedinta persoana indreptatita.
4. Cererea va fi insotita de actul care atesta calitatea de asigurat (in
original si in copie) si prescriptia medicala pentru dispozitivul medical, din
care sa reiasa ca deficienta organica, functionala sau fizica nu a aparut in
urma unei boli profesionale ori a unui accident de munca.
5. La cererea de acordare a dispozitivelor medicale destinate corectarii
auzului se anexeaza si audiograma eliberata de clinica de specialitate sau de
serviciile specializate autorizate de Ministerul Sanatatii.
6. Aprobarea acordarii dispozitivelor medicale se face prin decizie a
directorului general al casei de asigurari de sanatate.
7. Raspunsul la cererea privind procurarea dispozitivelor medicale se
comunica asiguratilor in termen de cel mult 3 zile de la data inregistrarii
cererii.
8. Un exemplar al deciziei privind aprobarea procurarii dispozitivelor
medicale, cererea si actele doveditoare se arhiveaza la emitent.
II. Procedura de procurare a dispozitivelor medicale si stabilirea
contributiei
9. Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si Colegiul Medicilor din
Romania elaboreaza anual Lista cuprinzand dispozitivele medicale decontate,
integral sau cu contributie personala din partea asiguratului, de casele de
asigurari de sanatate, la pretul de referinta stabilit de catre Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate cu consultarea Colegiului Medicilor din Romania, prin
ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Lista cuprinzand dispozitivele medicale decontate, integral sau cu
contributie personala din partea asiguratului, de catre casele de asigurari de
sanatate, este cuprinsa in anexa nr. 8.
In conformitate cu aceasta lista, medicii de specialitate vor specifica
tipul dispozitivului medical in prescriptia medicala. Aceasta se va elibera in
doua exemplare, (pentru casa de asigurari de sanatate si pentru furnizor).
10. Comanda pentru procurarea dispozitivului medical se emite de
beneficiar, care se adreseaza unuia dintre furnizorii avizati de Ministerul
Sanatatii si acreditati de casele de asigurari de sanatate.
11. Diferenta dintre pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului
medical si pretul de referinta se suporta de catre beneficiar si se achita
direct furnizorului. Daca pretul de vanzare cu amanuntul a dispozitivului
medical este sub pretul de referinta, acesta este decontat integral de catre
casele de asigurari de sanatate.
12. Modul de furnizare al dispozitivelor medicale se stabileste prin
contracte directe incheiate intre casele de asigurari de sanatate si furnizori.
III. Categoriile de dispozitive medicale, termenul de garantie, repararea
si inlocuirea acestora
13. Lista cuprinzand dispozitivele medicale cuprinde atat termenele de
inlocuire ale acestora, cat si mentiunea daca dispozitivele medicale sunt
reparabile.
14. Termenul de garantie este prevazut in instructiunile de folosire si
intretinere conform normelor de fabricatie pentru fiecare produs. In cadrul
acestui termen asiguratii pot reclama executarea necorespunzatoare, calitatea
sau deteriorarea dispozitivului medical, daca aceasta nu s-a produs din vina
utilizatorului.
Repararea sau inlocuirea dispozitivului respectiv cu altul corespunzator,
in cadrul termenului de garantie, se asigura si se suporta de furnizor.
15. Repararea dispozitivului medical dupa expirarea termenului de garantie
se asigura de catre furnizor.
16. Repararea dispozitivelor medicale dupa expirarea termenului de garantie
se aproba pe baza urmatoarelor acte:
- cererea persoanei indreptatite;
- carnetul de asigurat sau alte acte care atesta calitatea de asigurat.
In cazul repararii dispozitivelor medicale, casele de asigurari de sanatate
deconteaza pana la 50% din pretul de referinta al acestora, o singura data
intre termenele de acordare a unui nou dispozitiv.
17. Pentru copiii si tinerii in varsta de pana la 18 ani, precum si pentru
cei care sunt elevi sau studenti in institutiile de invatamant prevazute de
lege, fara a depasi varsta de 26 ani, dispozitivele medicale vor fi inlocuite
sau reinnoite ori de cate ori va fi necesar avand in vedere procesul de
dezvoltare somatica a acestora.
IV. Gestionarea fondului aferent rambursarii cheltuielilor medicale
18. Fondul aferent cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate
corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori corectarii
unor deficiente fizice reprezinta o cota distincta din Fondul de asigurari
sociale de sanatate aferent cheltuielilor materiale si prestarilor de servicii
cu caracter medical.
19. Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de casele de
asigurari de sanatate, pe baza documentelor de plata emise de furnizorii cu
care au incheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale, dupa
confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical.
Documentul de plata emis de furnizor este insotit de confirmarea primirii
dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea
domiciliului, a actului de identitate si a carnetului de asigurat (alte acte
care atesta calitatea de asigurat) sau a documentelor ce confirma expedierea si
primirea la domiciliu.
In cazul protezarilor (protezare ORL, proteze pentru membrul superior si
inferior) se va atasa un document prin care eficacitatea actului de protezare
va fi validata de acelasi medic de specialitate care a eliberat prescriptia
medicala.
In cazul depasirii fondului lunar alocat decontarii cheltuielilor cu dispozitivele
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice, se constituie liste de
asteptare de catre casele de asigurari de sanatate.
V. Obligatiile furnizorilor si ale beneficiarilor de dispozitive medicale
20. Furnizorii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii:
- sa livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sanatatii;
- sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali corespunzatori
deficientei pentru care a fost recomandat;
- sa livreze la termen dispozitivul medical comandat si sa asigure primirea
acestuia de catre beneficiar;
- sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in
care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de
specialitate;
- sa verifice la livrare adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical si sa predea beneficiarului certificatul de garantie si
instructiunile de folosire si intretinere, cu specificarea termenului de
garantie.
21. Beneficiarii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligatii:
- sa respecte instructiunile de folosire si intretinere ale dispozitivelor
medicale;
- sa nu modifice caracteristicile functionale ale dispozitivelor medicale;
- sa pastreze numarul si data stantate pe dispozitiv sau alt marcaj de
identificare, dupa caz;
- sa ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilita de furnizor;
- sa anunte furnizorul cu cel putin 7 zile inainte, daca din motive bine
intemeiate nu se poate prezenta la data stabilita pentru ridicarea
dispozitivului medical;
- sa nu instraineze dispozitivele medicale achizitionate.
VI. Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale
22. Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale se face pentru o
perioada de un an pe baza de cerere-tip de acreditare, potrivit modelului
prezentat in anexa nr. 9, de catre casele de asigurari de sanatate in raza
carora isi au sediul.
23. Criteriile de acreditare a furnizorilor de dispozitive medicale, care
pot sa produca, sa depoziteze si sa comercializeze dispozitive medicale sunt:
- avizul Ministerului Sanatatii ca furnizor de dispozitive medicale;
- dispozitivele medicale trebuie sa fie autorizate de Ministerul Sanatatii,
cu respectarea conditiilor de depozitare si garantie stabilite de producator.
24. Pe baza criteriilor de mai sus casele de asigurari de sanatate
analizeaza si iau o decizie, in termen de 30 zile lucratoare de la
inregistrarea cererii de acreditare, care se poate incadra in urmatoarele
situatii:
- eliberarea acreditarii pe termen de un an;
- respingerea cererii de acreditare a furnizorului printr-un proces-verbal
in care vor fi consemnate cauzele concrete ale respingerii acreditarii.
25. Casele de asigurari de sanatate vor emite acreditarea, conform
modelului prezentat in anexa nr. 10, pe baza documentelor obligatorii
solicitate. Actul de acreditare se va elibera in trei exemplare (pentru Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate, furnizor si emitent). Pe baza acestora Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate va intocmi lista cuprinzand furnizorii
acreditati pentru intreaga tara.
26. Cererea pentru reinnoirea acreditarii, insotita de documentele
necesare, se depune cu cel putin 30 de zile inainte de expirarea termenului
pentru care a fost eliberata acreditarea.
27. Schimbarea siglei si adresei furnizorului, orice modificare de spatiu,
declaratii false, reclamatii justificate din partea beneficiarilor si
nerespectarea recomandarilor specificate de casele de asigurari de sanatate
anuleaza acreditarea si impune reluarea procedurii de acreditare.
CAP. 10
Dispozitii finale
1. Furnizorii de servicii medicale, farmaceutice si dispozitive medicale
pot incheia contracte cu casele de asigurari de sanatate care le asigura plata
tuturor serviciilor efectuate, inclusiv pentru asiguratii care vireaza
contributia la alte case de asigurari de sanatate. Sumele datorate vor fi
recuperate de la casa de asigurari de sanatate unde asiguratul isi plateste
contributia.
2. La alocarea sumelor colectate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
in anul 1999 din fondul de redistribuire se va tine seama si de serviciile
medicale prestate de catre unii furnizori de servicii pentru asiguratii a caror
contributie se vireaza la alta casa de asigurari de sanatate decat cea care
deconteaza serviciile respective.
3. Furnizorii de servicii medicale sunt obligati sa acorde asistenta
medicala tuturor asiguratilor indiferent de casa la care se vireaza contributia
de asigurari de sanatate.
4. In cazul in care furnizorii de servicii medicale nu pot acorda asistenta
medicala tuturor asiguratilor trimisi de medicul de familie sau de medicul de
specialitate, intocmesc liste de asteptare in ordinea solicitarilor.
ANEXA 1
MODELE DE CONTRACT
pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice si dispozitive medicale
destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau functionale ori
corectarii unor deficiente fizice
Anexa cuprinde modelele de contract pentru:
- asistenta medicala primara;
- asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu*);
- servicii medicale spitalicesti*);
- asistenta medicala ambulatorie stomatologica;
- servicii medicale de urgenta prespitalicesti;
- asistenta cu medicamente in tratamentul ambulatoriu;
- dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice.
------------
*) Modelul de contract pentru asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu se utilizeaza si pentru unitatile ambulatorii de recuperare si
medicina fizica, recuperare, precum si pentru cabinetele medicale de
specialitate din statiunile balneoclimatice.
*) Modelul de contract pentru serviciile medicale spitalicesti se
utilizeaza si pentru unitati speciale de recuperare - reabilitare cu
personalitate juridica.
MODEL
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ..............................., cu sediul in
municipiul/orasul ........................, str. ................... nr.
......, judetul/sectorul .............., telefon/fax ................,
reprezentata prin presedinte/director general
..................................,
si
Cabinetul medical de asistenta medicala primara ..............., organizat:
- cabinet individual ..........................., reprezentat prin medicul
titular ....................................................................
- cabinet asociat sau grupat .............................., reprezentat
prin medicul delegat .......................................................
- societate civila medicala ........................., reprezentata prin
administratorul ............................................................
- cabinet organizat ca persoana juridica ..............................,
reprezentant legal .........................................................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati cu personalitate
juridica ......................., reprezentant legal ......................;
cu autorizatia de infiintare nr. ........., autorizatia sanitara nr. ......,
avand sediul in municipiul/orasul .................., str. ........ nr.
......., bl. ......, sc. ....., et. ....., ap. ....., judetul/sectorul
.................,
telefon .........., cont nr. ............, deschis la .........................,
cod fiscal nr. ........................ .
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala primara in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, conform prevederilor Hotararii Guvernului nr. 312/1999 privind
aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999 si a normelor
metodologice de aplicare a acesteia.
III. Serviciile medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara, detaliate in
normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999, sunt
urmatoarele:
a) servicii profilactice;
b) servicii de urgenta;
c) servicii medicale curative;
d) servicii speciale;
e) activitati de suport.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguratii inscrisi pe lista
proprie a medicului/medicilor:
1. .........................................., acreditat de catre comisia
de acreditare ....................... prin ..................... nr. .........
din ............ si avand un numar de .............. asigurati inscrisi pe
lista proprie;
2. ........................................., acreditat de catre comisia de
acreditare ....................... prin ...................... nr. ......., din
............ si avand un numar de .............. asigurati inscrisi pe lista
proprie;
3. ........................................., acreditat de catre comisia de
acreditare ....................... prin ...................... nr. ......., din
............ si avand un numar de .............. asigurati inscrisi pe lista
proprie;
4.
........................
........................
........................
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
1999.
Art. 5
Daca nu este denuntat unilateral de catre una dintre parti, prezentul
contract se prelungeste in mod automat.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa plateasca drepturile banesti cuvenite medicului/medicilor de familie
pentru serviciile medicale furnizate asiguratilor inscrisi pe lista/listele
proprie/proprii;
b) sa plateasca sumele cuvenite pentru bugetul de practica medicala,
acordate potrivit prezentului contract;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau de
accident;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul de familie,
medicul specialist din ambulatoriu si unitatea sanitara si de a-si schimba
medicul de familie dupa expirarea a cel putin 3 luni de la data inscrierii pe
lista;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite, modul in care
vor fi furnizate acestea si sa ii consilieze in scopul prevenirii
imbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte modul de prescriere a
medicamentelor prevazute in nomenclatorul de medicamente, conform
reglementarilor in vigoare;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile primite pentru practica
medicala si sa se incadreze in limitele sumelor repartizate, respectand
destinatia acestora;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor, in caz de
urgenta;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a persoanelor
inscrise pe lista proprie;
h) sa actualizeze lista cu asigurati, inaintata casei de asigurari de
sanatate, ori de cate ori apar modificari fata de situatia de fapt avuta in
vedere in momentul intocmirii ei initiale;
i) sa informeze in timp util casa de asigurari de sanatate despre orice
modificari survenite;
j) sa anunte in scris, in momentul inscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la un alt medic de familie, atat medicul de familie de la
care a plecat asiguratul, cat si casa de asigurari de sanatate, in maximum 15
zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fisa medicala
a asiguratului, in maximum 15 zile lucratoare de la solicitare, prin serviciul
postal;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi pe lista
proprie, fara nici o discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente
si economice de tratament;
l) sa trimita, daca este cazul, pacientul la medicul specialist si sa
inregistreze in fisa acestuia informatiile furnizate de catre medicul
specialist;
m) sa furnizeze servicii medicale la cabinet sau la domiciliul pacientului,
timp de 35 de ore saptamanal;
n) sa tina la loc vizibil si accesibil asiguratilor un registru, numerotat
si parafat de casa de asigurari de sanatate, al sesizarilor, propunerilor si
reclamatiilor asiguratilor;
o) sa isi stabileasca programul de activitate, inclusiv modul de organizare
a permanentei serviciilor medicale furnizate asiguratilor inscrisi pe lista
proprie, acolo unde este cazul, si sa il aduca la cunostinta asiguratilor,
casei de asigurari de sanatate si directiei de sanatate publica;
p) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asiguratii inscrisi pe lista proprie, precum si demnitatea si
intimitatea acestora;
q) sa participe la cursurile de formare profesionala continua, organizate
in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate;
r) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor inscrise pe lista proprie, fiind direct raspunzator de
corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate si respectand datele de raportare;
s) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati;
t) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul mediu si auxiliar;
u) sa nominalizeze medicul de familie acreditat care il inlocuieste pe
perioada absentei si sa comunice casei de asigurari de sanatate durata
absentei;
v) sa accepte inlocuirea cu un alt medic, numit de casa de asigurari de
sanatate, in situatia in care nu si-a gasit un medic inlocuitor pe perioada
absentei;
x) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
y) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
z) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
w) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate;
aa) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua, organizate in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate;
bb) sa respecte criteriile medicale de calitate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt:
1. plata per capita;
2. tarif pe serviciu medical, cuantificat in puncte.
1. Plata per capita se face conform pct. 4.1 din normele metodologice de
aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999.
Valoarea estimata a unui punct pentru plata per capita este ............
lei, unica pe tara si valabila pentru anul 1999.
Clauze speciale (se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic de
familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul):
a) Medic de familie:
Nume .................. Prenume ......................
Grad profesional .................
Codul medicului ............ Acreditare nr. ..........
b) Medic de familie:
Nume .................. Prenume ......................
Grad profesional .................
Codul medicului ............ Acreditare nr. ..........
.........
.........
.........
c) Numarul de puncte, calculat conform pct. 4.1.1 din normele metodologice
de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999, se diminueaza cu:
- medic de familie specialist ...............%;
- medic de familie care nu a promovat examenul de specialitate .........% .
d) Conditiile in care isi desfasoara activitatea medicul de familie:
- zone izolate: DA/NU .......%;
- conditii grele: DA/NU .......%;
- conditii foarte grele: DA/NU .......%;
- localitati izolate cu conditii grele sau foarte grele, cu numar mic de
locuitori DA/NU .........%;
- localitati deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de
familie, cauzata de nivelul social-economic si educational al populatiei DA/NU
....%;
- asigura continuitatea asistentei medicale in zilele lucratoare intre
orele 20,00 - 8,00, sambata, duminica si sarbatori legale DA/NU;
- centre de permanenta:
adresa: ...................
telefon: ..................
numele medicilor asociati:
...........................
..........................;
- alta forma de organizare .......................
adresa: ...................
telefon: .................. .
2. Plata pe serviciu medical se face conform pct. 4.2 din normele
metodologice de aplicare a prevederilor Hotararii Guvernului nr. 312/1999.
Pentru primele doua luni ale primului trimestru de aplicare a normelor
plata pe serviciu se face lunar, prin achitarea unei sume ce reprezinta 25% din
venitul individual per capita. La finele fiecarui trimestru se va face
regularizarea in functie de serviciile efectiv prestate si de valoarea
calculata a punctului pe serviciu, conform pct. 10.3 din normele metodologice
de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999.
Art. 9
(1) Bugetul de practica medicala
Bugetul de practica medicala se stabileste conform pct. 15 si 16 din
normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999.
(2) In anul 1999 bugetul de practica medicala, stabilit conform pct. 15 din
normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999 este
............... lei.
(3) Lunar, pana la data de ........ a fiecarei luni, casa de asigurari de
sanatate avanseaza suma aferenta bugetului de practica medicala,
corespunzatoare lunii respective.
(4) Decontarea bugetului de practica medicala se face pe baza de documente
justificative, conform normelor financiar-contabile si dispozitiilor Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate.
(5) Bugetul de practica medicala pentru medicii nou-veniti intr-o
localitate, in cabinete medicale existente sau nou-infiintate, se stabileste
pentru un numar de 500 de asigurati pe o structura de varsta echilibrata,
aferenta unui numar de ......... puncte per capita/an, stabilit de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate.
Art. 10
Folosirea bugetului de practica medicala, decontarea, recalcularea lui se
fac conform normelor de aplicare a contractului-cadru si reglementarilor Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale si a sumelor datorate pentru bugetul de practica
medicala se face:
a) in contul nr. ..........., deschis la ....................;
b) .............
Art. 12
(1) Lunar plata sumelor aferente platii per capita si pe serviciu se face
de catre casa de asigurari de sanatate pana la data de ........... a fiecarei
luni.
(2) Pana la data de 25 a lunii urmatoare trimestrului expirat se fac
decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie si decontarea bugetului
de practica medicala, ca urmare a regularizarilor, in functie de valoarea
definitiva a punctului per capita, pe serviciu si a punctului pentru bugetul de
practica medicala.
(3) Decontarea sumelor pentru plata per capita si pe serviciu se face pe
baza documentelor justificative impuse de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 13
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage penalitati egale
cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 18
Clauza speciala:
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 19
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 20
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa, in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare; lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate.
Art. 21
In situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c) a scazut numarul de asigurati inscrisi pe lista proprie sub 500 si casa
de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor contractuale,
contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit una din
aceste situatii.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 si art. 21 lit. b) si c) se constata de
catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate
sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 26
Modificarile referitoare la: valorile definitive ale punctului per capita,
pe serviciu si valoarea punctului pentru bugetul de practica medicala, fata de
valorile estimate nu se mai negociaza si intra in vigoare de la data
comunicarii lor catre furnizorul de servicii medicale.
Art. 27
Clauza speciala: Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula,
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate.
Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta
clauza care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 28
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 29
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea, ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 30
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care partile nu convin sa se
adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi .................., in
doua exemplare a cate ............ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare
parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din
ambulatoriu
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .........., cu sediul in municipiul/orasul
.........., str. .... nr. ...., judetul/sectorul ......., tel/fax ....,
reprezentata prin presedinte/director general ..........
si
Cabinetul medical ...................., organizat:
- cabinet individual ......, reprezentat prin medicul titular: ............
- cabinet asociat sau grupat ....., reprezentat prin medicul delegat: .....
- societate civila medicala ....., reprezentata prin administratorul: .....
- cabinet organizat ca persoana juridica ..........,
- reprezentant legal: .......................
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati cu personalitate
juridica ........., reprezentant legal: .............
cu autorizatie de infiintare nr. ...., autorizatie sanitara nr. ...., avand
sediul in municipiul/orasul ...., str. ..... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et.
...., ap. ...., judetul/sectorul .........., telefon ......., cont nr. ....,
deschis la ................, cod fiscal nr. ...............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu, in cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate, conform prevederilor cuprinse in Hotararea
Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pe
anul 1999 si a normelor metodologice de aplicare a acesteia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor in urmatoarele
specialitati:
a) ............;
b) ............;
c) ............;
d) ............;
e) ............;
f) ............;
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se
desfasoara la urmatoarele unitati ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ............ din ..........., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sector/judet ......., tel/fax ....... cu autorizatia de functionare nr.
.../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate nr. ...../.....
medic .........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ........... nr. ..... din ...........;
2. ............ din ..........., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sector/judet ......., tel/fax ....... cu autorizatia de functionare nr.
.../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate nr. ...../.....
medic .........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ........... nr. ..... din ...........;
3. ............ din ..........., str. ......, nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sector/judet ......., tel/fax ....... cu autorizatia de functionare nr.
.../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate nr. ...../.....
medic .........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ........... nr. ..... din ...........;
4.
............................
............................
............................
Art. 4
Serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate, furnizate in sistemul
asigurarilor sociale de sanatate sunt:
a) consultatii:
- initiale;
- de control;
b) investigatii paraclinice;
c) tratamente,
detaliate in Normele de aplicare ale contractului-cadru pe anul 1999.
Art. 5
(1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu in sistemul
asigurarilor de sanatate se acorda in baza trimiterii facute de catre medicul
de familie al asiguratului, cu exceptia:
a) urgentelor;
b) tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicului specialist;
c) tratamentului postcura, daca acest lucru este mentionat in biletul de
externare;
d) tratamentului si supravegherii medicale active la nivel de medic
specialist pentru afectiunile stabilite in Normele de aplicare ale
contractului-cadru pe anul 1999 - cap. III "Asistenta medicala de
specialitate din ambulatoriu" - pct. 16.
(2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acorda si pe
baza biletului de trimitere interdisciplinar.
Art. 6
Furnizarea serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriu catre
asigurati se asigura de catre:
1. medic ......, acreditat de catre comisia de acreditare ..... prin
....... nr. ..... din ............
codul medicului .........;
2. medic ......, acreditat de catre comisia de acreditare ..... prin
....... nr. ..... din ............
codul medicului .........;
.......................
.......................
IV. Durata contractului
Art. 7
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
1999.
Art. 8
Daca nu este denuntat unilateral de catre una dintre parti, prezentul
contract se prelungeste in mod automat.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile Casei de asigurari de sanatate
Art. 9
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguratilor la termenele convenite;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 10
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul si unitatea
sanitara;
c) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite si modul in care
vor fi furnizate;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute
in nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor in caz de
urgenta;
g) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
h) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare folosind, totodata, formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
i) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul
stabilit, controalele, analizele, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele analizelor efectuate sau despre orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
j) sa afiseze la cabinet, intr-un loc vizibil, programul de lucru al
cabinetului medical, deplasarile pe teren si unde se poate adresa asiguratul in
situatii de urgenta survenite in afara orelor de program - numele medicului,
adresa, numarul de telefon;
k) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
l) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
m) sa transmita lunar, datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
n) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul mediu si auxiliar;
o) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru
ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
p) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
q) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
r) sa tina la loc vizibil si accesibil asiguratilor un registru, numerotat
si parafat de casa de asigurari de sanatate, al sesizarilor, propunerilor si
reclamatiilor asiguratilor;
s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
t) sa respecte criteriile medicale de calitate;
u) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
colegiului medicilor privind modul de desfasurare a intregii activitati.
VI. Modalitati de plata
Art. 11
Modalitatile de plata in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu
sunt:
1) tarif pe serviciu cuantificat in puncte, exclusiv pentru investigatii
paraclinice;
2) tarif negociat pentru investigatiile paraclinice cuprinse in anexa nr. 3
la normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999.
1) Decontarea serviciilor medicale in ambulatoriul de specialitate exclusiv
pentru investigatiile paraclinice se face conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 si 12 din
normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999 pe baza
documentelor justificative elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
Decontarea acestor servicii se face lunar, pana la data de 15 a fiecarei
luni pentru primele 2 luni ale fiecarui trimestru. La finele fiecarui
trimestru, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare incheierii trimestrului,
decontarea se face ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului
respectiv.
Valoarea estimata a unui punct este unica pe tara si este de ...... lei si
este valabila pentru anul 1999.
Clauze speciale (se completeaza pentru fiecare cabinet medical si fiecare
medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat
contractul):
a) Medic:
Nume ............... Prenume ................
Grad profesional ............................
Specialitatea ...............................
Codul medicului .............................
Acreditare nr. ..............................
Programul zilnic de activitate ....... ore/zi
Drept de a prescrie medicamente cu contributie personala pentru medicii
care au activitate in spital DA/NU
b) Medic:
Nume ............... Prenume ................
Grad profesional ............................
Specialitatea ...............................
Codul medicului .............................
Acreditare nr. ..............................
Programul zilnic de activitate ....... ore/zi
Drept de a prescrie medicamente cu contributie personala pentru medicii
care au activitate in spital DA/NU
................................
................................
c) Numarul de puncte calculat conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 si 12 din normele
metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999 se diminueaza cu:
- medic specialist: ......... %
d) Numarul de puncte calculat conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 si 12 din normele
metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999 se majoreaza cu:
- zone izolate: DA/NU ...... %;
- conditii grele: DA/NU ...... %;
- conditii foarte grele: DA/NU ...... % .
2) Decontarea investigatiilor paraclinice se face pe baza tarifelor
negociate intre casa de asigurari de sanatate si furnizor. Pana la data de 15 a
fiecarei luni casa de asigurari de sanatate deconteaza furnizorului de servicii
medicale, sumele aferente.
Investigatiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului nu se
deconteaza in cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la
cererea pacientului).
Art. 12
Decontarea serviciilor medicale se face pe baza de documente justificative,
conform normelor financiar-contabile si dispozitiilor Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate.
Art. 13
Plata serviciilor medicale in ambulatoriul de specialitate se face in:
a) Contul nr. ...., deschis la .............;
b) ................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 14
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 15
Pentru indeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 16
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage penalitati egale
cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 17
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 18
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract, este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 19
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract, se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 20
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 21
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate.
Art. 22
In situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul titularului cabinetului medical,
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una din aceste situatii.
Art. 23
Situatiile prevazute la art. 21 si art. 22. lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 22 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 24
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 25
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 26
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 27
Modificarile referitoare la valoarea definitiva a punctului pe serviciu, fata
de valoarea estimata a punctului pe serviciu, nu se negociaza si intra in
vigoare de la data comunicarii lor catre furnizorul de servicii medicale.
Art. 28
Clauza speciala: Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula,
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate.
Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta
clauza care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 29
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 30
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 31
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care partile nu convin sa se adreseze
Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ......., in doua
exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE
Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ....., cu sediul in municipiul/orasul
......., str. ...... nr. ...., judetul/sectorul ...., telefon/fax ....,
reprezentata prin presedinte/director general .................,
si
Spitalul ........, cu sediul in ..............., str. ..... nr. ....,
telefon/fax ........, avand codul fiscal .............. si contul nr. .....,
deschis la C.E.C., reprezentat prin .................... .
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala spitaliceasca in cadrul sistemului de asigurari sociale
de sanatate, conform prevederilor cuprinse in Hotararea Guvernului nr. 312/1999
privind aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999 si normelor
metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999.
III. Serviciile medicale spitalicesti
Art. 2
Serviciile medicale spitalicesti furnizate in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate sunt prevazute in anexa nr. 5 la normele metodologice de aplicare a
Hotararii Guvernului nr. 312/1999 si constau in:
a) consultatii initiale si de control;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical si/sau fizic recuperator;
e) investigatii paraclinice;
f) ingrijire, medicamente si materiale sanitare, cazare si masa.
Art. 3
Serviciile medicale spitalicesti sunt furnizate asiguratilor in baza
trimiterilor facute de catre medicul de familie sau de medicul specialist din
ambulatoriul de specialitate, care au incheiat contracte de furnizare de
servicii medicale. Exceptie fac urgentele si internarile facute cu aprobarea
sefului de sectie, care poate da aprobare de internare persoanelor asigurate,
pana la maximum 10% din totalul internarilor.
Art. 4
Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriul spitalului se vor
efectua in baza unui contract separat de furnizare de servicii medicale,
conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale din
ambulatoriul de specialitate.
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
1999.
Art. 6
Daca nu este denuntat unilateral de catre una dintre parti, prezentul
contract se prelungeste in mod automat.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile Casei de asigurari de sanatate
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguratilor, la termenele convenite;
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii contractuale:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege spitalul;
c) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, medicul
de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala, despre diagnosticul
stabilit, controalele, analizele, tratamentele efectuate, precum si despre
rezultatele analizelor efectuate sau despre orice alte aspecte care tin de
sanatatea asiguratului;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite si despre modul
in care vor fi furnizate;
e) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute in
nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor in vigoare;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor in caz de
urgenta;
g) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate si sa respecte destinatia acestor fonduri;
h) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
i) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
j) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
k) sa se ingrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale
furnizate asiguratilor;
l) sa raporteze lunar casei de asigurari de sanatate activitatea efectiv
realizata, folosind in acest scop formularele elaborate de catre Casa Nationala
de Asigurari de Sanatate;
m) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de formare
profesionala continua in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
n) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor consultate ori tratate, fiind direct raspunzator de corectitudinea
acestora si utilizand formularele elaborate de Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate;
o) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati;
p) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
personalul angajat;
q) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile primite pentru practica
medicala si sa se incadreze in sumele alocate;
r) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale
pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
s) sa informeze asiguratii in scopul prevenirii imbolnavirilor si al
pastrarii sanatatii;
t) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
u) sa tina la loc vizibil si accesibil asiguratilor un registru, numerotat
si parafat de casa de asigurari de sanatate, cuprinzand sesizarile, propunerile
si reclamatiile asiguratilor;
v) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate;
w) sa respecte criteriile medicale de calitate.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
(1) Fondul aferent serviciilor medicale spitalicesti se negociaza anual si
se aloca in transe lunare, cuprinzand cheltuielile necesare finantarii
serviciilor medicale contractate.
Suma negociata anual .......... lei/an; .......... lei/luna
(2) Bugetul global este stabilit 70% pe criteriu istoric raportat la anul
1998 si restul pe baza urmatorilor indicatori:
a) numarul internarilor contractate (estimat); ...................
b) durata medie de spitalizare ...................
(conform anexei nr. 4 din normele metodologice de aplicare a Hotararii
Guvernului nr. 312/1999);
c) numarul zilelor de spitalizare
(numarul internarilor contractate - conform art. 9 alin. (2) lit. a)
inmultit cu durata medie de spitalizare - conform art. 9 alin. (2) lit. b);
d) numarul personalului, pe categorii (medici, personal sanitar cu studii
superioare ........ etc.) ........;
e) complexitatea interventiei.
Art. 10
(1) Lunar, pana la data de .... a fiecarei luni, casa de asigurari de
sanatate avanseaza sumele corespunzatoare lunii respective.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitalicesti se face pe
baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in:
a) cont nr. ........., deschis la ................;
b) .............................................. .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative
a sumelor datorate prevazute in contract atrage penalitati egale cu majorarile
aferente pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a
incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
In caz contrar se aplica urmatoarele penalitati:
...........................
...........................
Art. 17
Clauza speciala: Orice imprejurare independenta de vointa partilor,
intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea
acestuia, este considerata ca forta majora si exonereaza de raspundere partea
care o invoca. Sunt considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze,
imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
c) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate.
Art. 20
In situatiile urmatoare:
a) se muta unitatea medicala din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului,
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una dintre aceste situatii.
Art. 21
Situatiile prevazute la art. 19 si art. 20 lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute la art. 20 lit. a)
se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea
datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, cu conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti, si
este anexa a acestui contract.
Art. 25
Clauza speciala: Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula,
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate.
Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta
clauza care sa corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 26
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 27
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori cu alte pretentii decurgand din prezentul contract sunt supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 28
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care partile nu convin sa se
adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua
exemplare a cate ....... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte/Director general Reprezentantul legal
MODEL
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale stomatologice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ........., cu sediul in municipiul/orasul
........, str. ...... nr. ...., judetul/sectorul ........, telefon/fax
........, reprezentata prin presedinte/director general ..........,
si
Cabinetul medical ...................., organizat:
- cabinet individual ......., reprezentat prin medicul titular: ...........
- cabinet asociat sau grupat ........, reprezentat prin medicul delegat:
........
- societate civila medicala ........, reprezentata prin administratorul:
........
- cabinet organizat ca persoana juridica ..........., reprezentant legal:
........
- cabinet care functioneaza in structura unei unitati cu personalitate
juridica ........., reprezentant legal: ..............
cu autorizatia de infiintare nr. ...., autorizatia sanitara nr. ......,
avand sediul in municipiul/orasul ......., str. ..... nr. ..., bl. ..., sc.
..., et. ..., ap. ..., judetul/sectorul .........., telefon ..........., cont
nr. ......, deschis la ................, cod fiscal nr. .............. .
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale
in asistenta medicala stomatologica, in cadrul sistemului de asigurari sociale
de sanatate, conform prevederilor cuprinse in Hotararea Guvernului nr. 312/1999
pentru aprobarea contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999 si in
normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr. 312/1999.
III. Serviciile medicale stomatologice furnizate
Art. 2
Serviciile medicale stomatologice ce fac obiectul prezentului contract sunt
cele prevazute in Anexa nr. 7 "Lista serviciilor stomatologice si tarifele
acestora" la normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr.
312/1999.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se
desfasoara la urmatoarele unitati ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ............ din ..........., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sectorul/judetul ......., telefon/fax ....... cu autorizatia de functionare nr.
.../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor sociale
de sanatate nr. ...../.....
medic .........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ..........., nr. ..... din ...........;
2. ............ din ..........., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sectorul/judetul ......., telefon/fax ......., cu autorizatia de functionare
nr. .../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor
sociale de sanatate nr. ...../.....
medic .........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ..........., nr. ..... din ...........;
3. ............ din ..........., str. ...... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sectorul/judetul ......., telefon/fax ......., cu autorizatia de functionare
nr. .../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor
sociale de sanatate nr. ...../.....
medic .........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ........... nr. ..... din ...........;
4.
............................
............................
............................
Art. 4
Furnizarea serviciilor medicale catre asigurati se va asigura prin:
1. medic .........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ......... nr. ..... din ..........., codul medicului ..................;
2. medic ..........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ......... nr. ..... din ........... codul medicului ..................
3. medic ..........., acreditat de catre comisia de acreditare ............
prin ......... nr. ..... din ........... codul medicului .................. .
IV. Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
1999.
Art. 6
Daca nu este denuntat unilateral de catre una dintre parti, prezentul
contract se prelungeste in mod automat.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 7
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa stabileasca plafonul lunar pe medic, in vederea decontarii
serviciilor medicale stomatologice conform Listei de servicii stomatologice si
tarifele acestora;
b) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale
stomatologice acordate asiguratilor, la termenele convenite;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale stomatologice.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale stomatologice
Art. 8
Furnizorul are urmatoarele obligatii contractuale:
a) sa acorde asiguratilor ingrijirile medicale stomatologice contractate;
b) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul stomatolog;
c) sa informeze, daca este cazul, medicul de familie al asiguratului despre
diagnosticul stabilit, controalele si tratamentele efectuate sau orice alte
aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile oferite si despre modul
in care vor fi furnizate;
e) sa-si intocmeasca liste de asigurati, pe grupe de varsta, pe baza carora
acorda servicii medicale stomatologice preventive si sa le depuna la casa de
asigurari de sanatate cu care incheie contract;
f) sa anunte in scris, in momentul inscrierii pe lista proprie a unui
asigurat plecat de la alt medic stomatolog, atat medicul stomatolog de la care
a plecat asiguratul, cat si casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat
contract, in maximum ..... zile;
g) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele necesare,
conform reglementarilor in vigoare;
h) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
i) sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice asiguratilor,
in caz de urgenta;
j) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
k) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor, fara nici o
discriminare, folosind totodata formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
l) sa afiseze la cabinet, intr-un loc vizibil, programul de lucru al
cabinetului medical si unde se poate adresa asiguratul in situatii de urgenta
survenite in afara orelor de program - numele medicului, adresa, numarul de
telefon;
m) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
n) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
o) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate, privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a
persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct raspunzator de
corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate;
p) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor din Romania privind modul de desfasurare a intregii sale
activitati;
q) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul
mediu si auxiliar;
r) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendat din
functie, cand i-a fost retrasa sau suspendata autorizatia de libera practica
sau acreditarea;
s) sa informeze asiguratii in scopul prevenirii imbolnavirilor si al
pastrarii sanatatii;
t) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
u) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurari
de sanatate;
v) sa tina la loc vizibil si accesibil asiguratilor un registru, numerotat
si parafat de casa de asigurari de sanatate al sesizarilor, propunerilor si
reclamatiilor asiguratilor;
w) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursuri de
perfectionare continua organizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
x) sa respecte criteriile medicale de calitate.
VI. Modalitati de plata
Art. 9
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor
acestora, prevazute in Anexa nr. 6 "Lista serviciilor stomatologice si
tarifele acestora" la normele metodologice de aplicare a Hotararii
Guvernului nr. 312/1999 si in limita unui plafon lunar/medic, calculat conform
cap. V pct. 6 din normele metodologice de aplicare a acesteia, cu incadrarea in
fondurile alocate asistentei medicale stomatologice.
(2) Urgentele stomatologice pot depasi plafonul lunar/medic cu maximum 10%
.
Art. 10
(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, pana la
data de 15 a fiecarei luni pentru primele doua luni ale fiecarui trimestru. La
finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare
incheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor
cuvenite trimestrului respectiv.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se
face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile si
dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale stomatologice se face in contul nr. ......,
deschis la C.E.C.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage penalitati egale
cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale stomatologice garanteaza si raspunde de
calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se
constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 17
Clauza speciala:
Orice imprejurare, independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia este considerata ca
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si, de asemenea,
de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Contractul se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa, in
urmatoarele situatii:
a) daca medicul nu incepe activitatea in termen de cel mult 3 luni de la
data semnarii prezentului contract;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
c) daca medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului
Medicilor din Romania;
d) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
e) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
f) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate.
Art. 20
In situatiile urmatoare:
a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical,
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una din aceste situatii.
Art. 21
Situatiile prevazute la art. 19 si art. 20. lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris, prin scrisori recomandate, cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 25
Modificarile referitoare la plafonul lunar/medic ca urmare a recalcularii
sumelor cuvenite medicului in asistenta medicala stomatologica nu se negociaza
si intra in vigoare de la data comunicarii lor catre furnizorul de servicii
medicale.
Art. 26
Clauza speciala: Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula,
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate.
Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta
clauza care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 27
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 28
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori cu alte pretentii decurgand din prezentul contract sunt supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 29
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care partile nu convin sa se
adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ......, in doua exemplare
a cate ..... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII
MEDICALE STOMATOLOGICE
Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
CONTRACT
privind furnizarea de servicii medicale de urgenta prespitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ........, cu sediul in municipiul/orasul
......., str. ..... nr. ...., judetul/sectorul ........, telefon/fax ........,
reprezentata prin presedinte/director general ..............,
si
Unitatea sanitara .................., cu sediul in .................., str.
....... nr. ....., telefon/fax ......, avand codul fiscal ............ si
contul nr. ....., deschis la ........., reprezentat prin ....................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale
in asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca din cadrul sistemului de
asigurari sociale de sanatate, conform prevederilor cuprinse in Hotararea
Guvernului nr. 312/1999 pentru aprobarea contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pe
anul 1999 si in normele metodologice de aplicare a acesteia.
III. Serviciile medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala de urgenta
prespitaliceasca sunt:
a) asistenta medicala la locul accidentului sau al imbolnavirii;
b) asistenta medicala pe timpul transportului accidentatului sau
bolnavului;
c) transportul asiguratului, in caz de urgenta;
Art. 3
Serviciile medicale in asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca se
asigura pe o durata zilnica de 24 de ore.
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
1999.
Art. 5
Daca nu este denuntat unilateral de catre una din parti, prezentul contract
se prelungeste in mod automat.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate
asiguratilor, la termenele convenite.
b) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
medicale.
B) Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor, in caz de boala sau accident,
de la momentul solicitarii sau de la data accidentului si pana la rezolvarea
starii de urgenta;
b) sa foloseasca medicatia, materialele sanitare si aparatura medicala din
dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al imbolnavirii ori
in timpul transportului;
c) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite si despre modul in
care vor fi furnizate;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat asiguratilor;
e) sa utilizeze in conditii de eficienta fondurile contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
f) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacientilor;
g) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fara nici o
discriminare, folosind, totodata, formele cele mai eficiente si economice de
tratament;
h) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau unitatea sanitara la
care este transportat asiguratul despre diagnosticul stabilit, investigatiile
efectuate, tratamentele efectuate precum si despre rezultatele investigatiilor
efectuate sau orice alte aspecte care tin de sanatatea asiguratului;
i) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
j) sa participe la cursurile de formare profesionala continua organizate in
sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
k) sa transmita lunar datele si informatiile solicitate de casa de
asigurari de sanatate privind furnizarea serviciilor medicale si starea de
sanatate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct
raspunzator de corectitudinea acestora si utilizand formularele impuse de Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate;
l) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru
angajatii sai;
m) sa elibereze adeverinta medicala de urgenta, conform prevederilor
legale;
n) sa anunte casa de asigurari de sanatate atunci cand este suspendata sau
anulata autorizatia sau acreditarea;
o) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
p) sa tina la loc vizibil si accesibil asiguratilor un registru, numerotat
si parafat de casa de sanatate, al sesizarilor, propunerilor si reclamatiilor
asiguratilor;
q) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate si a
Colegiului Medicilor privind modul de desfasurare a intregii sale activitati;
r) sa respecte criteriile medicale de calitate;
s) sa sprijine personalul medical angajat sa participe la cursurile de
formare profesionala continua organizate in cadrul sistemului asigurarilor
sociale de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
Fondul aferent serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se determina
trimestrial de catre conducerea acestor unitati, prin negociere cu
reprezentantul casei de asigurari de sanatate.
Art. 9
(1) Lunar, pana la data de ........ a fiecarei luni, casa de asigurari de
sanatate avanseaza sumele corespunzatoare lunii respective.
(2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor de urgenta prespitalicesti
se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile
si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Art. 10
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si a unor tipuri de
transport se face pe baza urmatorilor indicatori:
a) cost/km parcurs .............. lei (suma negociata)
b) cost/solicitare .............. lei (suma negociata)
c) timp mediu de raspuns la solicitare, din care:
- urban zona A: ............. km ............ minute
zona B: ............. km ............ minute
zona C: ............. km ............ minute
.....................
.....................
- rural zona A: ............. km ............ minute
zona B: ............. km ............ minute
zona C: ............. km ............ minute
.....................
.....................
Depasirea negociata a timpului mediu de raspuns la solicitare (in cazuri
nejustificate) atrage penalitati de ......./minut din sumele negociate si
contractate.
d) concordanta diagnosticului medicului din serviciul de urgenta cu
diagnosticul de la camera de garda a spitalului
Se penalizeaza cu .... % din sumele negociate si contractate, daca peste
.... % din diagnosticele serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti nu
corespund diagnosticelor de la camera de garda a spitalului.
Art. 11
Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se face prin:
a) cont nr. ........., deschis la ...........;
b) ...........................................
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa se
incadreze, din punct de vedere al calitatii lor, in normele privind calitatea
asistentei medicale, elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul
Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 13
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 14
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage penalitati egale
cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor medicale acordate asiguratilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al unitatii sanitare cu care casa de asigurari de
sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor
raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in cazul in care se constata
raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 17
Clauza speciala: Orice imprejurare, independenta de vointa partilor,
intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea
acestuia este considerata ca forta majora si exonereaza de raspundere partea
care o invoca. Sunt considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze,
imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 18
Prezentul contract poate fi denuntat in mod unilateral de catre furnizorul
de servicii medicale, cu conditia notificarii intentiei de denuntare cu cel
putin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 19
Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa in
urmatoarele situatii:
a) incetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
c) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate.
Art. 20
In situatiile urmatoare:
a) se muta unitatea medicala din teritoriul de functionare;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al unitatii medicale,
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una din aceste situatii.
Art. 21
Situatiile prevazute la art. 19 si art. 20 lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute de art. 20 lit. a)
se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea
datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
X. Corespondenta
Art. 23
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct
la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......
zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este
anexa a acestui contract.
Art. 25
Clauza speciala: Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula,
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate.
Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta
clauza care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 26
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 27
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori cu alte pretentii decurgand din prezentul contract sunt supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 28
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care partile nu convin sa se
adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
XIII. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului
de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ....., in doua exemplare
a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
CONTRACT
de furnizare de servicii farmaceutice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............., cu sediul in
municipiul/orasul ..............., str. ......., nr. ....., judetul/sectorul
........, telefon/fax ............, reprezentata prin presedinte/director
general ............,
si
Furnizorul de servicii farmaceutice ........, cu sediul in
municipiul/orasul .............., str. ...... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et.
..... ap. ...., judetul/sectorul .........., telefon ......, inregistrat la
Registrul comertului ................ sub nr. J .../........ si avand contul
nr. ......., deschis la ..............., si codul fiscal nr. ......,
reprezentat prin .............., cu autorizatia Ministerului Sanatatii nr.
.............
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii
farmaceutice, conform Ordinului nr. ......, publicat in Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I, nr. ...... din ..............
III. Serviciile farmaceutice
Art. 2
Prezentul contract se aplica numai pentru eliberarea medicamentelor cu sau
fara contributie personala conform Ordinului nr. ......, publicat in Monitorul
Oficial al Romaniei, Partea I, nr. ...... din .......... .
Art. 3
Furnizarea medicamentelor se va desfasura prin intermediul urmatoarelor
unitati ale furnizorului, altele decat sediul social:
1. ............ din ..........., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sectorul/judetul ......., telefon/fax ......., cu autorizatia de functionare
nr. .../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor
sociale de sanatate nr. ...../....., farmacist .............;
2. ............ din ..........., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sectorul/judetul ......., telefon/fax ......., cu autorizatia de functionare
nr. .../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor
sociale de sanatate nr. ...../....., farmacist .............;
3. ............ din ..........., str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
sectorul/judetul ......., telefon/fax ......., cu autorizatia de functionare
nr. .../..., eliberata de ......., si acreditare in sistemul asigurarilor
sociale de sanatate nr. ...../....., farmacist ............. .
IV. Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie
1999.
Art. 5
Daca nu este denuntat unilateral de catre una din parti, prezentul contract
se prelungeste in mod automat.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor farmaceutice
acordate asiguratilor, la termenele convenite in prezentul contract;
b) sa notifice furnizorului orice modificare a pretului de referinta;
c) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii
farmaceutice.
B) Obligatiile furnizorului de servicii farmaceutice
Art. 7
Furnizorul are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte modul de prescriere si eliberare a medicamentelor cu sau
fara contributie personala;
b) sa se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform listei cu
denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de
medicamente de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala cu
contributie personala;
c) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorica;
d) sa pastreze la loc vizibil condica de reclamatii a asiguratului; aceasta
va avea paginile numerotate si va fi stampilata de casa de asigurari de
sanatate;
e) sa intocmeasca si sa prezinte casei de sanatate documentele necesare
decontarii medicamentelor eliberate (factura, borderoul centralizator si
prescriptiile medicale);
f) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizatie de libera
practica;
g) sa informeze asiguratii despre drepturile si obligatiile care decurg din
calitatea de asigurat;
h) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor in
relatiile cu asiguratii;
i) sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea serviciilor
farmaceutice in zilele de sambata, duminica si sarbatori legale;
j) sa elibereze medicamentul cu pretul cel mai mic din farmacie, daca
medicul indica numai denumirea substantei active;
k) sa nu inlocuiasca medicamentele din prescriptia medicala cu alte
medicamente similare in cadrul acelorasi denumiri comune internationale, in
cazul absentei din farmacie a medicamentului prescris;
l) sa aduca la cunostinta asiguratilor, la loc vizibil in farmacie,
conditiile de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie personala.
VI. Modalitati de plata
Art. 8
(1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza de factura,
borderouri centralizatoare si prescriptii medicale, avandu-se in vedere pretul
de referinta al medicamentelor la data achizitionarii lor de catre farmacie.
(2) Casa de asigurari de sanatate nu deconteaza sumele aferente
prescriptiilor medicale cu sau fara contributie personala care nu corespund
prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea si decontarea
medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice.
Art. 9
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ........ a fiecarei luni urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
Art. 10
Suma totala este achitata de casa de asigurari de sanatate la data de
....., dar nu mai tarziu de 30 de zile de la data prezentarii decontului. In
cazul unei intarzieri de peste 60 de zile de la data prezentarii decontului,
furnizorul de servicii farmaceutice poate sista eliberarea medicamentelor cu
sau fara contributie personala, pana la achitarea datoriilor de catre casa de
asigurari de sanatate.
Art. 11
Plata se face in:
a) contul nr. ........., deschis la ............;
b) ..............................................
VII. Raspunderea contractuala
Art. 12
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 13
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage penalitati egale
cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii farmaceutice garanteaza si raspunde de calitatea
serviciilor farmaceutice acordate asiguratilor.
Art. 15
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii farmaceutice cu care casa
de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in
cazul in care se constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 16
Clauza speciala
Orice imprejurare, independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia este considerata ca
forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate
ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie,
cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 17
In cazul neindeplinirii obligatiilor contractuale, partile contractante pot
cere rezilierea prezentului contract dupa un preaviz de 45 de zile.
Art. 18
Prezentul contract inceteaza de drept in urmatoarele situatii:
a) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
b) incetarea activitatii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
d) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate;
e) anularea acreditarii furnizorului de catre casa de asigurari de
sanatate.
Art. 19
In situatiile urmatoare:
a) isi schimba sediul social, spatiul;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului,
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una din aceste situatii.
Art. 20
Situatiile prevazute la art. 18 si art. 19 lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 19 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
IX. Corespondenta
Art. 22
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in scris
prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul
partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
X. Modificarea contractului
Art. 23
Prezentul contract se poate verifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si
va fi anexa a acestui contract.
Art. 24
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda
cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
XI. Solutionarea litigiilor
Art. 25
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 26
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 27
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti potrivit legii, in cazul in care nu convin sa se adreseze
Comisiei Centrale de Arbitraj.
XII. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare de servicii farmaceutice in cadrul
sistemului de asigurari de sanatate a fost incheiat azi ...... in doua
exemplare a cate ..... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII FARMACEUTICE
Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
MODEL
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
1. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ..........., cu sediul in municipiul
........, str. ..... nr. ..., judet/sectorul .........., tel./fax ........,
reprezentata prin presedinte/director general ...................,
si
Furnizorul de dispozitive medicale .....................................,
avizat de Ministerul Sanatatii si acreditat de Casa de Asigurari de
Sanatate, prin reprezentantul legal ............., cu autorizatia de infiintare
nr. ....., autorizatia sanitara nr. ....., avand sediul in localitatea
............., str. ........, nr. ....., telefon ........., contul nr. .....,
deschis la .............., si codul fiscal nr. ........, acreditat de
.......... prin ....................
II. Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de dispozitive
medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor organice sau
functionale ori corectarii unor deficiente fizice, in cadrul sistemului
asigurarilor sociale de sanatate, conform prevederilor cuprinse in Hotararea
Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pe
anul 1999 si in normele metodologice de aplicare a acesteia.
III. Dispozitive medicale furnizate
Art. 2
Dispozitivele medicale furnizate in sistemul asigurarilor sociale de
sanatate sunt prevazute in anexa nr. 8 la normele metodologice de aplicare a
Hotararii Guvernului nr. 312/1999 si constau in:
a) dispozitive pentru protezare O.R.L.;
b) dispozitive pentru protezare stomii;
c) dispozitive pentru incontinenta urinara;
d) proteze pentru membrul inferior;
e) proteze pentru membrul superior;
f) mijloace si dispozitive de mers;
g) orteze;
h) incaltaminte ortopedica;
i) dispozitive pentru deficiente vizuale.
IV. Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract se incheie pe perioada .............. pana la data de 31
decembrie 1999.
Art. 4
Daca nu este denuntat unilateral de catre una dintre parti, prezentul
contract se prelungeste automat.
V. Obligatiile partilor
A) Obligatiile Casei de Asigurari de Sanatate
Art. 5
Casa de Asigurari de Sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale;
b) sa asigure decontarea pe baza documentelor de plata emise de furnizor si
insotite de confirmarea primirii sub semnatura beneficiarului a documentului
care atesta eficacitatea actului de protezare validat de acelasi medic de
specialitate care a eliberat prescriptia medicala.
B) Obligatiile furnizorului de dispozitive medicale
Art. 6
Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte dreptul asiguratului de a-si alege furnizorul de dispozitive
medicale, din lista furnizorilor acreditati de casa de asigurari de sanatate;
b) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a
solicitantilor si aprobarea acordarii dispozitivelor medicale prin decizia
directorului general al casei de asigurari de sanatate, conform listei cuprinse
in anexa nr. 8 la normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr.
312/1999;
c) sa livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul
Sanatatii;
d) sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali
corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
e) sa livreze la termen dispozitivul medical comandat si sa asigure
primirea acestuia de catre beneficiar;
f) sa execute orice modificare necesara dispozitivului medical in cazul in
care nu au fost respectate specificatiile din prescriptia medicului de
specialitate;
g) sa verifice la livrare adaptabilitatea si buna functionare a
dispozitivului medical si sa predea beneficiarului certificatul de garantie si
instructiunile de folosire si intretinere, cu specificarea termenului de
garantie;
h) sa asigure si sa suporte repararea si inlocuirea dispozitivului medical,
pe timpul perioadei de garantie;
i) sa tina la loc vizibil si accesibil asiguratilor un registru, numerotat
si parafat de casa de asigurari de sanatate, al sesizarilor, propunerilor si
reclamatiilor asiguratilor;
j) sa accepte controlul din partea casei de asigurari de sanatate privind
modul de desfasurare a intregii sale activitati contractate cu casa de
asigurari de sanatate;
k) sa informeze asiguratii despre drepturile pe care le au si care decurg
din calitatea de asigurat;
l) sa informeze casa de asigurari de sanatate despre orice modificari
survenite;
m) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor
privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
n) sa transmita datele si informatiile solicitate de casa de asigurari de
sanatate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct raspunzator de corectitudinea
acestora;
o) sa respecte criteriile de calitate.
VI. Modalitati de plata
Art. 7
Decontarea dispozitivelor medicale se face intr-un cuantum din pretul de
referinta stabilit prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate pe baza documentelor de plata emise de furnizor.
Art. 8
Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari
de sanatate pana la data de ........ a fiecarei luni urmatoare celei pentru
care se face decontarea.
Art. 9
Daca pretul de vanzare cu amanuntul a dispozitivelor medicale este sub
pretul de referinta, acesta este decontat integral de catre casa de asigurari
de sanatate.
Art. 10
Dupa expirarea termenului de garantie in cazul repararii dispozitivelor
medicale, casa de asigurari de sanatate deconteaza pana la 50% din pretul de
referinta al acestora o singura data intre termenele de acordare a unui nou
dispozitiv.
Art. 11
(1) Decontarea la furnizor se face pe baza documentelor de plata emise de
furnizor dupa confirmarea primirii de catre asigurat a dispozitivului medical.
Documentul de plata emis de furnizor este insotit de confirmarea primirii
dispozitivului medical, sub semnatura beneficiarului, cu specificarea
domiciliului, actului de identitate si a carnetului de asigurat (alte acte care
atesta calitatea de asigurat) sau a documentelor ce confirma expedierea si
trimiterea la domiciliu.
(2) In cazul depasirii fondului lunar alocat decontarii cheltuielilor cu
dispozitivele medicale destinate corectarii si recuperarii deficientelor
organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, se constituie
liste de asteptare de catre casele de asigurari de sanatate, conform cap. IV
pct. 19 din normele metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr.
312/1999. In cazul protezarilor (protezare O.R.L., proteze pentru membrul
superior si inferior) se anexeaza la documentul de plata un document prin care
eficacitatea actului de protezare va fi validata de acelasi medic de
specialitate care a eliberat prescriptia medicala.
Art. 12
Plata dispozitivelor medicale se face in:
a) contul nr. ............, deschis la ...............;
b) ..........................
Art. 13
Decontarea dispozitivelor medicale se face in termen de maximum 30 de zile
de la depunerea documentelor justificative conform normelor financiar-contabile
si dispozitiilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
VII. Raspunderea contractuala
Art. 14
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza
daune interese.
Art. 15
Neplata in termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor
justificative a sumelor datorate prevazute in contract atrage penalitati egale
cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor catre stat.
Art. 16
Furnizorul de dispozitive medicale garanteaza si raspunde de calitatea
dispozitivelor medicale acordate asiguratilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa
de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de
corectitudinea datelor raportate. Acesta raspunde material, civil si penal, in
cazul in care se constata raportari eronate, conform legislatiei in vigoare.
Art. 18
Clauza speciala
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data
semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata
ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt
considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi,
revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo, greva.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen
de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora, si, de
asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii
si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate
daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul cand imprejurarile care obliga la suspendarea executarii
prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare
parte poate cere rezolutiunea contractului.
VIII. Incetarea si rezilierea contractului
Art. 19
In cazul neindeplinirii obligatiilor contractuale, partile contractante pot
cere rezilierea prezentului contract dupa un preaviz de 45 de zile.
Art. 20
Prezentul contract inceteaza de drept in urmatoarele situatii:
a) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea
pe o perioada mai mare de 3 luni;
b) incetarea activitatii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare a
furnizorului;
d) contravine prevederilor statutului casei de asigurari de sanatate;
e) anularea acreditarii furnizorului de catre casa de asigurari de
sanatate.
Art. 21
In situatiile urmatoare:
a) isi schimba sediul social, isi modifica sigla, spatiul;
b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului,
casa de asigurari de sanatate nu aproba continuarea raporturilor
contractuale si contractul se considera desfiintat cu data la care a intervenit
una din aceste situatii.
Art. 22
Situatiile prevazute la art. 20 si art. 21 lit. b) se constata de catre
casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute de art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurari de
sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea
contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante, pentru
neindeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de
reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se
doreste rezilierea.
IX. Corespondenta
Art. 24
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in
scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la
sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 zile de la
momentul in care intervin modificari ale adresei (inclusiv telefon, fax)
sediului ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti
contractante schimbarea survenita.
X. Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate verifica prin negociere si acord bilateral, la
initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a
intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile
inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional, semnat de ambele parti si
va fi anexa a acestui contract.
Art. 26
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca
orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa
corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
XI. Solutionarea litigiilor
Art. 27
Partile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul
contract sa fie solutionat de Comisia Centrala de Arbitraj.
Art. 28
Litigiile nascute in legatura cu incheierea, executarea, modificarea si
incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse in
prealabil unei proceduri amiabile de solutionare.
Art. 29
Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competenta instantelor
judecatoresti, potrivit legii, in cazul in care nu convin sa se adreseze
Comisiei Centrale de Arbitraj.
XII. Alte clauze
............................................................................
............................................................................
............................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale in cadrul
sistemului de asigurari de sanatate a fost incheiat azi ............, in doua
exemplare a cate ........ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte
contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Presedinte/Director general, Reprezentantul legal,
ANEXA 2
AMBULATORUL DE SPECIALITATE
Lista serviciilor
Consultatia de specialitate la nivel de medic primar include anamneza,
examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective,
stabilirea protocolului de explorari si/sau interpretarea integrativa a
explorarilor si analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului
si a conduitei terapeutice, instruirea in legatura cu masurile profilactice:
Caz nou = 15 puncte. Se considera "Caz nou" prima prezentare a
unui pacient in ambulatorul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv
preluarea unui pacient externat din spital.
Control = 10 puncte. Se considera "Control":
- prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (in afara
primei prezentari), pana la stabilirea diagnosticului si a tratamentului;
- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;
- repreluarea unui pacient externat din spital;
- controalele dupa o interventie chirurgicala pana la vindecarea operatiei
(inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor si manevrele chirurgicale
impuse de anumite complicatii minore);
Diferitele procedee diagnostice si terapeutice, specifice diferitelor
specialitati, vor fi punctate separat, dupa cum urmeaza:
1. Specialitatea Psihiatrie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Efectuarea si/sau interpretarea unor investigatii
complementare (examen psihologic, QI, ancheta
sociala, teste, scale clinice) 15 -
Consiliere psihiatrica pacient 15 5
Psihoterapie individuala (pentru psihoze) 20 15
Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 20 15
----------------------------------------------------------------------------
2. Specialitatea Pneumoftiziologie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Exuflatia pneumotorax 15 -
Citirea fiecarei serii de 10 clisee MRF 5 -
Testul farmacodinamic bronhomotor 15 -
Punctie pleurala exploratorie (cu/fara injectarea
de substante intrapleural) 8 -
Toracocenteza cu evaluarea lichidului 15 -
Spalatura pleurala 15 -
Punctie biopsie pleurala 20 -
Instalarea de cateter intrapleural si gesturi
terapeutice ulterioare pe dren 15 8
Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15 6
Punctie - biopsie pulmonara transtoracica 25 -
(Re)Instruirea bolnavului pentru tehnici de
kineziterapie respiratorie (drenaj, tapotaj,
aerosoli, expectoranti, instilatii endotraheale,
aspirat gastric) 8 -
Spalatura bronsica 10 -
Lavaj bronhiolo-alveolar 25 -
Teste cutanate cu seturi de alergen 8 -
----------------------------------------------------------------------------
3. Specialitatea Neurologie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Punctia rahidiana 12 -
----------------------------------------------------------------------------
4. Specialitatea Neurochirurgie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Terapia afectiunilor neurochirurgicale ale
tesuturilor epicraniene 20
Terapia chirurgicala a durerilor craniofaciale 20
----------------------------------------------------------------------------
5. Specialitatea Cardiologie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Control pacemaker definitiv - 20
Punctie pericardica 15 -
Punctie - biopsie pericardica 25 -
----------------------------------------------------------------------------
6. Specialitatea Oncologie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Biopsia de organ 25
Punctie biopsie de organ 25
Punctie-biopsie de organ ghidata ecografic
sau tomografic 30
Biopsie ganglionara 20
Biopsie cutanata 15
----------------------------------------------------------------------------
7. Specialitatea Chirurgie generala:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Terapia chirurgicala a:
Panaritiului eritematos 10
Panaritiului flictenular 10
Panaritiului periunghiunal si subunghiunal 12
Panaritiului antracoid 12
Panaritiului pulpar 12
Panaritiului osos, articular, tenosinoval 15
Flegmoanelor superficiale mana 12
Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale,
tenosinovitelor 15
Abcesului de parti moi 15
Abcesului pilonidal 15
Furunculului 15
Furunculului antracoid, furunculozei 15
Hidrosadenitei 12
Adenitei acute 12
Flegmonului fesier ischiorectal, pelvirectal
superior urinos 15
Celulitei 15
Celulitei crepitante, gazoase 15
Fasceitei necrozante, ulcerului tunelizant,
gangrenei bacteriene 15
Seromului posttraumatic 12
Arsuri termice < 10% 20
Leziunilor externe prin agenti chimici 20
Hematomului 10
Edemului dur posttraumatic 12
Plagilor taiate superficiale 10
Degeraturilor (gr. I si gr. II) 12
Degeraturilor (gr. III si gr. IV) 15
Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptura
pachet varicos 20
Varicelor hidrostatice (cronice, complicate) 20
Adenoflegmonului 15
Plagilor intepate superficial 10
Afectiunilor neinflamatorii ale partilor moi
(lipoame, chisturi sebacee, tumorete) 10
Afectiunile peretelui abdominal 25
Supuratiilor postoperatorii 12
Tratamentul si ingrijirea piciorului diabetic 12
Amputatie degete la mana, fiecare deget 12
Amputatie de police la nivelul metacarpului 12
Afectiunilor mamare superficiale 12
Supuratiilor mamare profunde 15
----------------------------------------------------------------------------
8. Specialitatile Medicina interna, Geriatrie, Boli metabolice si diabet
zaharat, Pediatrie, Endocrinologie: serviciile oferite de medicii cu aceste
specialitati vor fi punctate la fel ca serviciile similare oferite de
specialitatile Pneumoftiziologie, Cardiologie, Gastroenterologie, Nefrologie,
Reumatologie.
9. Specialitatea Dermatovenerologie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Excizia leziunii cutanate 15
Biopsie cutanata 15
Avulsia lamei unghiale 15
Acoperirea defectelor primare 30
Chiuretajul leziunilor cutanate 15
*Peeling chimic cu substante caustice 12
Electrochirurgia 25
*Dermabraziunea 25
*Crioterapia 25
Terapia intralezionala 10
*Terapia cu dermojet 10
Terapia topica cu agenti citoxici 8
*Tratamente cu laser 25
Testari cutanate intradermice 8
Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste 5
Desensibilizari 8
Deschiderea si exprimarea chisturilor 15
*Tratamentul comedoanelor cu comedon extractor 8
*PUVA - terapia sistemica cu psoraleni 10
*PUVA - terapia locala cu psoraleni 15
Recoltarea unui produs patologic 5
----------------------------------------------------------------------------
10. Specialitatea O.R.L.: consultatia O.R.L. include: examen nas-sinusuri,
examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioara, examenul laringoscopic si
hipofaringoscopic, examenul otoscopic, probe de acumetrie fonica si
instrumentala, examen vestibular, examen nervi cranieni. Se puncteaza similar
cu orice alta consultatie.
Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie.
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe, trahee,
bronhii 10
Examen stroboscopic 10
Polipectomie nazala, auriculara 15
Redresare piramida nazala 15
Tamponament posterior 10
Punctie sinusala 10
Tratament plaga superficiala 10
Infiltratii 5
Biopsie nas, cavum, laringe 15
Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon,
periamigdalian, furuncul CAE 12
Tratament chirurgical al flegmonului cervial 15
Timpanotomie 5
Extractie corpi straini nazali, auriculari,
orofaringieni 5
Tamponament anterior 5
Examen de cavum cu ancorare 5
Extractie, spalatura dop cerumen 2
Examen laringe dupa anestezie de contact si
ancoraj de epiglota 3
Cauterizare mucoasa nazala 3
Insuflatie tubara 3
Aspiratie secretie 3
Instilatie laringiana 3
Anemizarea mucoasei nazale 2
Badijonaj nazal, orofaringian 2
Recoltarea unui produs patologic 5
Adenoidectomie 15
Amigdalectomie 15
Cura chirurgicala a othematomului 10
----------------------------------------------------------------------------
11. Specialitatea Ortopedie si traumatologie: consultatia include si
tratamentul ortopedic specific, cu urmatoarele exceptii in care se adauga un
numar de puncte proportional cu complexitatea tratamentului respectiv conform
tabelului:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Tratamentul entorsei genunchiului 10
Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10
Tratamentul luxatiei perilunare 10
Tratamentul luxatiei soldului, genunchiului 10
Tratamentul luxatiei gleznei tarso-metarsiene 8
Tratamentul fracturii fara deplasare femur, gamba,
glezna, rotula 5
Tratamentul fracturii fara deplasare mana, picior 3
Tratamentul fracturii cu deplasare scapula, col
chirurgical humerus, diafiza humerala, cot 12
Tratamentul fracturii cu deplasare antebrat, pumn 12
Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene,
falange 5
Tratamentul fracturii cu deplasare femur, rotula,
gamba, glezna 15
Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars,
falange 12
Tratamentul fracturii de bazin 12
Tratamentul fracturii stabile de coloana
vertebrala 15
Tratamentul fracturii instabile de coloana
vertebrala 18
Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon
achilian, bicipital, cvadricipital) 3
Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5
Prim ajutor in fractura deschisa de membre 15
Tratamentul PSH 10
Tratamentul unei osteonecroze aseptice
(osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian,
semilunar, cap metatarsian II sau III etc. 5
Tratamentul unei necroze juvenile a capului
femural (maladia Legg Calve Perthes) 10
Tratamentul unei infectii osoase (osteomielita,
osteita) 3
Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5
Tratamentul in scolioze, cifoze, spondilolistezis 12
Examen diagnostic si tratament in displazia
luxanta a soldului in primele 6 luni 15
Tratamentul in displazia luxanta a soldului la
varsta mersului si dupa 15
Tratamentul piciorului stramb congenital in
primele 3 luni 5
Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum,
picior plat valg 3
----------------------------------------------------------------------------
12. Specialitatile Reumatologie si Medicina fizica si de recuperare:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Infiltratie (corticosteroid, xilina, boicil etc.)
in structuri ale tesutului moale 3
Infiltratie intraarticulara 5
Mezoterapie (o sedinta/ o zona) 3
Aplicarea unei contentii suple articulare 8
Confectionarea si/sau aplicarea unei artroze 20
Manipulare articulatii periferice 5
Manipulare coloana 8
----------------------------------------------------------------------------
N.B.: Costurile pentru fizioterapie (terapie fizicala) in asistenta
ambulatorie se suporta din fondurile caselor de asigurari de sanatate in
primele zece zile de tratament, dupa care bolnavul plateste integral procedura.
Ele se vor stabili prin tarifare.
13. Specialitatea Urologie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Sectiunea meatului uretral stenozat 12
Dilatatia stricturii uretrale 8
Sectiunea optica a stricturii uretrale 12
Tratamentul chirurgical al flegmonului periuretral 10
Instilatiile endouretrale si endovezicale
medicamentoase 5
Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru
retentie completa de urina 5
Uretroscopie ambulatorie 10
Extragerea endoscopica de corpi straini (din
uretra, vezica) 10
Rezectie endoscopica a unei tumori vezicale 25
Prostatectomie ambulatorie 25
Orhidectomie ambulatorie 20
Schimbare cateter nefrotomie, cistostomie
percutana, uretrovezical 10
Schimbare cateter ureteral Cook 12
Masurarea reziduului vezical 3
Epididimectomie ambulatorie 20
Drenaj scrotal (abces, hematom) 12
Operatie pentru hidrocel, spermatocel, chist
epididimar funicular etc. (ambulator) 20
Cistostomia minima suprapubiana 15
Nefrostomia percutanata ambulatorie 25
Drenaj intern cu sonda Cook (insertie) 25
Scos drenaj intern sonda Cook 15
Drenaj percutanat colectie lombara 15
Punctie-biopsie prostatica transrectala 15
Tratamentul chirurgical al rupturii de corpi
cavernosi 12
----------------------------------------------------------------------------
14. Specialitatea Nefrologie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Biopsia renala 25 -
Sedinta de dializa peritoneala 8 8
----------------------------------------------------------------------------
15. Specialitatea Alergologie si imunologie clinica:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Teste cutanate cu seturi de alergen 8 8
Teste de provocare nazala, oculara, bronsica 15 10
Teste de provocare medicamentoasa 15 10
Determinarea concentratiei acarienilor in mediu 15 -
Determinarea concentratiei polenurilor si
mucegaiurilor din mediu 20 -
----------------------------------------------------------------------------
16. Specialitatea Chirurgie cardiaca si a vaselor mari:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Implantare pacemaker definitiv 25 -
Punctie pericardica cu/fara drenaj 15 -
Punctie-biopsie pericardica 25 -
Punctie pleurala exploratorie (cu/fara injectarea
de substante intrapleural) 8 -
Toracocenteza cu evacuarea lichidului 15 -
Sutura vasculara 15 -
----------------------------------------------------------------------------
17. Specialitatea Chirurgie toracica:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Exuflaxia pneumotorax 15 -
Punctie pleurala exploratorie (cu/fara injectarea
de substante intrapleural) 8 -
Toracocenteza cu evacuarea lichidului 15 -
Splatura pleurala 15 -
Punctie biopsie pleurala 20 -
Instalarea de cateter intrapleural si gesturi
terapeutice ulterioare de dren 15 8
Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu 15 6
Punctie-biopsie pulmonara transtoracica 25 -
Recoltarea (provocata) de secretii ale aparatului
respirator (drenaj, tapotaj, aerosoli, expectoranti,
instilatii endotraheale, aspirat gastric) 8 -
Spalatura bronsica 10 -
Lavaj bronhiolo-alveolar 25 -
Punctie pericardica cu/fara drenaj 15 -
Punctie-biopsie pericardica 25 -
Sutura vasculara 15 -
----------------------------------------------------------------------------
18. Specialitatea Oftalmologie: consultatia de oftalmologie include si:
explorarea functiei aparatului lacrimal, prescriptia corectiei optice si
tratamentul ambliopiei.
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Determinarea acuitatii vizuale (biomicroscopia
polului anterior, ex. FO, tonometria) 10
Determinarea refractiei (skiascopie,
refractometrie, utilizare lentile keratometrie) 5
Explorarea campului vizual (cu spot alb si spot
colorat) 5
Explorarea simtului cromatic cu tabele
pseudoizocromatice 1
Explorarea functiei binoculare (test Worth,
sinoptofor, examen diplopie) 8
Biomicroscopia fundului de ochi 3
Gonioscopie 5
Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria 5
Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului
de glaucom, minim 6 tonometrizari 10
Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea
sensibilitatii corneene 2
Alegerea si fixarea unei proteze 2
Extractia corpilor straini conjuctivali 3
Extractia corpilor straini corneeni superficiali
inclusiv curatarea ruginei 5
Extractia corpilor straini corneeni profunzi 8
Extractia corpilor straini sclerali neperforanti 8
Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale
anexelor globului ocular (salazion, tumori
benigne care nu necesita plastii intinse, chist,
flegmon, abces, sutura unei plagi, interventii
chirurgicale estetice) 12
Tratamentul chirurgical al deviatiilor palpebrale
(entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate) 25
Tratamentul chirurgical al pterigionului 20
Abrazia corneei; termocauterizarea corneei;
crioaplicatii 8
Tratament cu LASER la polul posterior 30
Sondajul complet al cailor lacrimale la un ochi,
in scop terapeutic 8
Tratament cu LASER la polul anterior 25
Aplicatii locale ale unor substante medicamentoase
in scop terapeutic sau de diagnostic 2
----------------------------------------------------------------------------
19. Specialitatea Chirurgie plastica si reparatorie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Tratamentul chirurgical al tumorilor mici,
chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor 10
Tratamentul chirurgical al unei tumori a
scalpului, simpla 10
Tratamentul chirurgical al plagii taiate
(contuza) simple a fetei 10
Tratamentul chirurgical al tumorilor fetei,
simple, insotite de plastie 15
Cura chirurgicala a microstomiei 15
Tratamentul chirurgical al plagilor taiate,
contuze ale buzelor 10
Plastii ale buzelor cu lambouri locale
triunghiulare 15
Tratamentul chirurgical al tumorilor simple
ale buzei 10
Tratamentul chirurgical al retractiei
cicatriceale a comisurii gurii, transplant
de piele 15
Aponevrectomie palmara pentru maladia
Dupuytren simpla 25
Rezectie modelanta pentru microdactilie 15
Plastie cu lambou triunghiular in sechele
cicatriceale fata palmara degete, un deget 15
Tenorafie tendoane, flexoare degete, mana sau
antebrat, fiecare tendon 20
Amputatie traumatica cu lipsa de parti moi
la nivelul unui deget, plastie Grossfinger
timp I + II 25
Cura chirurgicala a sindromului canalului carpian 15
Reconstructie de pavilion cu lambou Filatov 25
Mamoplastie de reducere, ptoza simpla 30
Ablatia limitata a unor tumori benigne ale mamelei 20
Malformatie congenitala a pavilionului urechii,
simpla 30
Xantelasma unilaterala, bilaterala 12
Operatie pentru ptoza palpebrala 30
----------------------------------------------------------------------------
20. Specialitatea Gastroenterologie:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Aspiratie gastrica (diagnostica si terapeutica) 5
Dilatatie esofagiana (balonas, bujii) 20
Polipectomie endoscopica gastrica 25
Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana 25
Polipectomie endoscopica colonica - descendent,
transvers, ascendent, cec 30
Paracenteza 8
----------------------------------------------------------------------------
21. Specialitatea Radioterapie:
Consultatia initiala in vederea stabilirii indicatiei, eventualelor
contraindicatii, a protocolului de radioterapie, precum si informarea
pacientului se puncteaza cu 15 puncte. Controalele ulterioare se puncteaza cu
10 puncte.
22. Specialitatea Hematologie clinica:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Punctie-biopsie osoasa cu amprenta 20 -
Punctie aspirat de maduva osoasa 12 -
Punctie ganglionara 15 -
Punctie rahidiana 12 -
Punctie tumorete cutanate pentru diagnostic 5 -
Flebotomie terapeutica 5 -
Proba Rumpell-Leede 1 -
----------------------------------------------------------------------------
23. Specialitatea Obstetrica-Ginecologie:
Consultatia obstetricala si/sau ginecologica include si: recoltarea
secretiei vaginale, recoltarea secretiei mamelonare.
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz nou Control
----------------------------------------------------------------------------
Colposcopie 10 -
Histeroscopie diagnostica 20 -
Histeroscopie cu biopsie 30 -
Biopsie prin raclaj (chiuretaj biopsic fractionat) 15 -
Histerosalpingografie 15 -
Hidrotubatie - insuflatie utero-tubara 18 -
Testul Huhner 8 8
Punctie diagnostica a Douglasului 10 -
Aplicarea unui sterilet 8 -
Indepartarea unui sterilet 5 -
Intrerupere de sarcina 20 -
Biopsie de col fragmentara cu biotomul 15 -
Cauterizarea sau criocauterizarea colului 15 -
Biopsie exocol cu ansa diatermica 15 -
Ablatia unui polip sau fibrom cervical 15 -
Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul 25 -
Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin,
marsupializare 22 -
Incizia unui abces Bartholin 8 -
Punctie-biopsie a sanului 12 -
Examen cardio-tocografic cu NTS (test non stres) 15 -
Tratamente locale: badijonaj, lavaj 8 -
Excizii si/sau cauterizari (polipi, vegetatii vulva,
vagin, col) 10 -
Tamponament vaginal (sau al cavitatii uterine) in
caz de sangerare, ca prestatie de sine statatoare 12 -
Introducerea (schimbarea) unui pesar 5 -
Indepartarea unui pesar 3 -
----------------------------------------------------------------------------
24. Specialitatile de Chirurgie pediatrica si Ortopedie pediatrica:
Se puncteaza la fel cu specialitatile similare ale adultului.
NB:
Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale includ:
- Pregatire locala si generala preoperatorie;
- Incizie si tratamentul chirurgical specific;
- Sutura si controlul hemostazei;
- Pansarea si ingrijirea postoperatorie imediata;
Anestezia este punctata separat, dupa cum urmeaza:
----------------------------------------------------------------------------
Cod Serviciul medical Caz
----------------------------------------------------------------------------
Anestezie locala de contact 2
Anestezie locala prin infiltratie 5
Anestezie generala (/ora) 20
Anestezie peridurala 25
Rahianestezie 20
----------------------------------------------------------------------------
ANEXA 3
LISTA
cuprinzand investigatiile paraclinice recomandabile de catre medicii de familie
si medicii din ambulatoriul de specialitate
A. Pentru medicina de familie
Analize de laborator:
Analize de sange:
1. Hemoleucograma completa (hemoglobina, hematocrit, numaratoare
eritrocite, numaratoare reticulocite, numaratoare leucocite, formula
leucocitara, numaratoare trombocite);
2. VSH;
3. Fibrinogenemie;
4. Uree;
5. Creatinina;
6. Acid uric;
7. Transaminaze (TGO, TGP);
8. Bilirubina (totala, directa si indirecta);
9. Fosfataza alcalina;
10. Timol sau alt test disproteinemie;
11. Glicemie;
12. Reactie de serologie a sifilisului (RBW, VDRL);
13. Colesterol;
14. Lipide totale;
15. Trigliceride;
16. Timp de sangerare;
17. Timp Quick, activitate de protrombina sau INR;
18. Ionograma (Na, K);
19. Calcemie;
20. Hormoni tiroidieni;
21. Testare HIV
Analize de urina:
1. Sumar de urina;
2. Urocultura (inclusiv cu antibiograma);
IDR la PPD.
Probe paraclinice:
1. Electrocardiograma;
2. Ecografie generala;
3. Examen coproparazitologic;
4. Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie fata
+/- profil);
5. Exudat faringian
B. Ambulatoriul de specialitate
Analize de sange:
1. Hemoleucograma completa (hemoglobina, hematocrit, numaratoare
eritrocite, numaratoare reticulocite, numaratoare leucocite, formula
leucocitara, numaratoare trombocite);
2. Sideremie;
3. VSH;
4. Fibrinogenemie;
5. Proteina C reactiva;
6. Uree;
7. Creatinina;
8. Acid uric;
9. Transaminaze (TGO, TGP);
10. Bilirubina (totala, directa si indirecta);
11. Fosfataza alcalina;
12. LDH;
13. Timol sau alt test disproteinemie;
14. Electroforeza;
15. Imunograma;
16. Glicemie;
17. Reactie de serologie a sifilisului;
18. Colesterol;
19. Lipide totale;
20. Trigliceride;
21. LDL, HDL;
22. Timp Quick, activitate de protrombina sau INR;
23. APTT;
24. Factor antinuclear;
25. Celule lupice;
26. Factor reumatoid;
27. Ionograma (Na, K);
28. Calcemie;
29. Magneziemie;
30. Hormoni tiroidieni;
31. Gamma GT
32. Mioglobina
33. Proteina C si S
34. Complement seric
35. Amilazemie
36. Explorarea echilibrului acido-bazic.
Analize de urina:
1. Sumar de urina;
2. Addiss;
3. Dozare proteine urinare;
4. Dozare glucoza in urina;
5. Urocultura (inclusiv antibiograma);
Investigatii microbiologice, parazitologice, virusologice
1. Examene microscopice pe frotiu;
2. Examene pe culturi bacteriene;
3. Antibiograma;
Examen suc gastric, duodenal
Examen materii fecale (inclusiv coprocultura)
IDR la PPD
Examene cito- si histopatologice:
1. Pregatirea si evaluarea unui examen histopatologic uzual
2. Pregatirea si evaluarea unui examen histopatologic extemporaneu
3. Pregatirea si evaluarea unui examen citopatologic uzual
4. Pregatirea, efectuarea, prelucrarea si evaluarea citopatologica a
materialului obtinut prin punctie cu ac fin
Probe paraclinice:
1. Electrocardiograma;
2. Examen radiologic craniu in mai multe incidente, inclusiv sinusuri
anterioare ale fetei;
3. Examene radiologice schelet
4. Examen radiologic coloana vertebrala, pe segmente
5. Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie fata
+/- profil);
6. Examen radiologic abdominal nativ intr-o singura incidenta;
7. Examen radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substantei de
contrast (inclusiv urmarirea tranzitului intestinal la nivelul colonului -
pasaj anterograd);
8. Examen radiologic vezica biliara si/sau canale biliare, cu ajutorul
substantelor de contrast administrate oral/intravenos;
9. Mamografie;
10. Ecografie abdominala (inclusiv sfera genitala);
11. Probe respiratorii simple (CV, VEMS);
12. Peak-flowmetria.
ANEXA 4
DURATA MEDIE DE SPITALIZARE IN ANUL 1998
considerata optima pentru anul 1999
--------------------------------------------------------------------------
Nr. Tipuri de spital
crt. Tipul sectiei -------------------------------
Clinice Municipale Comunale
si
orasenesti
--------------------------------------------------------------------------
1. A.T.I. 3,41 3,25 -
2. Balneofizioterapie 14,68 11,92 10,27
3. Boli infectioase 8,79 8,16 12,81
4. Cardiologie 8,45 9,35 -
5. Chirurgie generala 7,09 6,73 8,74
6. Chirurgie infantila 4,97 4,37 -
7. Chirurgie cardiovasculara 8,16 - -
8. Chirurgie toracopulmonara 12 17,41 -
9. Chirurgie B.M.F. 7,97 7,21 -
10. Chirurgie plastica si reparatorie 9,57 10,39 -
11. Cronici 12,16 14,48 18,91
12. Dermatovenerologie 13,82 13,08 15,98
13. Diabet, boli de nutritie 8,34 6,78 -
14. Distrofici 127,76 80,41 46,58
15. Endocrinologie 8,93 9,23 -
16. Ftiziologie 26,09 31,23 51,57
17. Gastroenterologie 8,42 10,17 -
18. Ginecologie 5,85 4,55 -
19. Hematologie 6,98 10,44 -
20. Medicina generala - 11,91 7,69
21. Medicina interna 8,65 9,2 10,1
22. Nefrologie 3,92 2,58 -
23. Neurochirurgie 7,79 5,79 -
24. Neurologie 11,17 10,42 20,77
25. Neuropsihiatrie 12,1 20,04 114,73
26. Nevroze 29,97 35,64 22,51
27. Nou-nascuti 6,54 6,66 6,41
28. Obstetrica 4,24 5,26 4,86
29. Obstetrica-ginecologie 4,48 5,21 5,85
30. Obstetrica pentru nasteri normale 2,06 4,75 5,6
31. Oftalmologie 8,33 8,39 -
32. Oncologie 8,76 7,5 -
33. O.R.L. 6,76 6,68 -
34. Ortopedie si traumatologie 11,68 9,64 -
35. Pediatrie 7,69 7,48 9,38
36. Pneumologie - 14,39 21,76
37. Prematuri 33,48 12,78 -
38. Psihiatrie 19,76 17,02 27,55
39. Psihiatrie bolnavi acuti 16,36 15,48 20,9
40. Psihiatrie bolnavi cronici - 67,18 72,28
41. Recuperare medicala 14,56 13 18,11
42. Reumatologie 10,99 11,81 34,72
43. T.B.C. osteoarticular - - 30,72
44. Urologie 8,11 8,64 -
--------------------------------------------------------------------------
ANEXA 5
LISTA
cuprinzand serviciile medicale spitalicesti
1. Servicii cu spitalizare
Servicii cu spitalizare continua si/sau saptamanala
------------------------------------------------------------------
Profil medical Profil chirurgical
------------------------------------------------------------------
Medicina interna Chirurgie generala
Gastroenterologie*) Urologie*)
Cardiologie Ortopedie
Diabetologie*) O.R.L.
Endocrinologie*) Oftalmologie
Alergologie si Imunologie Ginecologie
Nefrologie Chirurgie plastica*)
Hematologie Chirurgie buco-maxilo-faciala*)
Pediatrie Anestezie si terapie intensiva
Dermatologie Chirurgie toracica
Neurologie
Oncologie*)
Radioterapie*)
Neonatologie
Reumatologie
Balneofizioterapie
Psihiatrie*)
Pneumoftiziologie*)
Boli infectioase*)
------------------------------------------------------------------
Servicii cu spitalizare de zi
------------------------------------------------------------------
Profil medical Profil chirurgical
------------------------------------------------------------------
Pediatrie Chirurgie generala-endoscopie
Dermatologie Urologie-endoscopie*)
Neurologie Ortopedie
Oncologie*) O.R.L.
Medicina interna Oftalmologie
Gastroenterologie*) Ginecologie
Cardiologie Chirurgie buco-maxilo-faciala*)
Diabetologie ATI
Endocrinologie*) Chirurgie toracica
Alergologie si Imunologie*)
Nefrologie-dializa
Reumatologie
Hematologie
Radioterapie*)
Neonatologie
------------------------------------------------------------------
2. Alte servicii
INVESTIGATII PARACLINICE
Hematologie
Biochimie
Microbiologie
Anatomie patologica
Citologie
Histologie
Radiologie
Proceduri de fiziokinetoterapie
Transfuzii
Ecografii
Electrocardiograma
Explorari functionale
3. Servicii speciale
Servicii de reabilitare a sanatatii
Tratament medical la domiciliu
Transport in situatii de urgenta
Ajutor de menaj
------------------------------------------------------------------
*) Specialitate regionala.
*) Pot fi si servicii cu spitalizare de lunga durata.
ANEXA 6
LISTA
cuprinzand serviciile medicale de inalta performanta si alte servicii care nu
sunt decontate de casele de asigurari de sanatate
Observatii:
1. Rezonanta magnetica nucleara la cerere
2. Tomografie computerizata la cerere
3. Scintigrafie la cerere
4. Angiografie la cerere
5. Endoscopie la cerere
6. Osteodensitometrie cu DEXA, DEPA
7. Plasmafereza
8. Complianta vasculara
9. Fertilizare "in vitro"
10. Imunohistochimie
11. Histoenzimologie
12. Hibridizare "in vitro"
13. Citometrie in flux
14. Polymerase chain reaction
15. Citogenetica
16. Diagnostic prenatal, analiza ADN, teste biochimice
si citogenetice, biopsie de vilozitati coriale,
amniocenteza, cordocenteza, celule fetale din sange
matern, diagnostic genetic preimplantatoriu
17. Tratamente chirurgicale plastice si reparatorii in
scop estetic, inclusiv transplantul de par
18. Chirurgie compartimentala si de reconstructie
19. PUVA terapia
20. Markeri tumorali imunologici
21. Imunofenotipare
22. Mediastinoscopie
23. Iradiere intraoperatorie
24. Uretrocistoscopie ambulatorie
25. Sectionarea-ligatura canalelor deferente
26. Electroretinografie
27. Electrooculografie
28. Epilare
29. Gimnastica medicala
30. Socioterapie
31. Acordarea de asistenta medicala de recuperare
si terapie fizicala:
- injectii, infiltratii (tesut moale,
intraarticular, epidural) pentru pacientii
in asistenta de terapie fizicala
- procedee de fiziokinetoterapie mai mult de
doua saptamani
- orteze statice si dinamice sau contentii
suple articulare
- manipulari, tractiuni, terapie manuala mai
mult de doua saptamani
- pentru un numar mai mare de doua reconsulturi
periodice pentru evaluarea evolutiei bolii si
a nivelului disfunctional, pentru corectarea
programului de recuperare
32. Kinetoteraprofilaxie - program pentru grup de
5 persoane
33. Kinetoterapie in boli metabolice, nevroze - grup
5 - 10 persoane
34. Kinetoterapie in debilitati fizice - grup 5 - 10
persoane
35. Hidrokinetoterapie - grup 5 - 10 persoane la
piscina
36. Program relaxare generala in grup
37. Mecanoterapie
38. Interviu cu familia/apartinatori
39. Consiliere psihiatrica a familiei/apartinatorilor
40. Psihoterapia familiei copilului
41. Acoperirea defectelor primare (dermice)
42. Peeling chimic cu substante caustice
43. Dermabraziunea
44. Terapia cu dermojet
45. Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor
NB 1. Lista poate fi modificata prin hotarare comuna a Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate si a Colegiului Medicilor din Romania.
2. In situatii de exceptie, cu avizul Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, se poate solicita plata de catre casele de asigurari de sanatate a
unor proceduri terapeutice de ultima ora, a caror eficienta este demonstrata.
ANEXA 7
LISTA
cuprinzand serviciile stomatologice si tarifele acestora
------------------------------------------------------------------------------
Plata C.A.S. (%)
Cod Acte terapeutice Tarife -----------------
Copii Adulti
------------------------------------------------------------------------------
1. Consultatie
1.1. Consultatie primara, stabilirea
diagnosticului si elaborarea planului
de tratament 40.000 100% -
1.2. Consultatie secundara, diagnostic, plan
de tratament complex 50.000 100% -
1.3. Radiografii retroalveolare/radiografie 20.000 100% -
1.4. Model de studiu 40.000 100% -
2. Terapia cariei simple
2.1. Tratamentul cariilor pe o suprafata prin
obturatii cu amalgam 50.000 100% 40 - 60%
2.2. Tratamentul cariilor pe doua suprafete
prin obturatii cu amalgam 60.000 100% 40 - 60%
2.3. Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin
obturatii cu amalgam 70.000 100% 40 - 60%
2.4. Tratamentul cariilor pe o suprafata prin
obturatii cu materiale compozite 75.000 100% 40 - 60%
2.5. Tratamentul cariilor pe doua suprafete
prin obturatii cu materiale compozite 80.000 100% 40 - 60%
2.6. Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin
obturatii cu materiale compozite 85.000 100% -
2.7. Aplicarea sistemelor de retentie
extemporanee 20.000 100% -
2.8. Aplicarea sistemelor de retentie
prefabricate 40.000 100% -
2.9. Finisarea si lustruirea obturatiilor/dinte 15.000 100% -
2.10. Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte 15.000 100% -
3. Tratamentul afectiunilor pulpare
3.1. Pansament calmant 20.000 100% -
3.2. Coafaj indirect intr-un singur timp 30.000 100% -
3.3. Coafaj indirect sau coafaj direct in
2 timpi 70.000 100% -
3.4. Pulpectomie vitala cu obturarea canalului
pe dinti monoradiculari 90.000 100% -
3.5. Pulpectomie vitala cu obturare pe dinti
pluriradiculari 100.000 100% -
3.6. Amputatie vitala 70.000 100% -
3.7. Amputatie devitala 70.000 100% -
3.8. Pulpectomie devitala cu obturarea
canalului pe dinti pluriradiculari 90.000 100% -
3.9. Tratamentul gangrenei pulpare cu obturarea
canalului pe dinti monoradiculari 100.000 100% -
3.10. Tratamentul gangrenei pulpare cu obturarea
canalului pe dinti pluriradiculari 120.000 100% -
3.11. Dezobturarea canalelor radiculare/canal 35.000 100% -
3.12. Indepartarea corpilor straini din canale 50.000 100% -
4. Tratamentul parodontitelor apicale
4.1. Tratamentul parodontitei apicale acute
prin drenaj endodontic 35.000 100% 100%
4.2. Tratamentul parodontitei apicale acute
prin drenaj endodontic, incizie
muco-periostala, osteotomie transmaxilara 75.000 100% 100%
4.3. Tratamentul parodontitei apicale cronice +
obturarea canalului la dinti
monoradiculari 100.000 100% -
4.4. Tratamentul parodontitei apicale cronice +
obturarea canalului la dinti
pluriradiculari 125.000 100% -
4.5. Obturatie la dintii devitali cu amalgam 100.000 100% -
4.6. Obturatie la dintii devitali cu materiale
compozite 100.000 100% -
5. Tratamentul afectiunilor parodontiului
marginal
5.1. Tratamentul abcesului parodontal 30.000 100% -
5.2. Echilibrare ocluzala prin slefuire
selectiva/sedinta 40.000 100% -
5.3. Contentie provizorie prin ligaturi de
sarma 30.000 100% -
5.4. Chiuretaj in camp inchis/dinte 50.000 - -
5.5. Tratamentul aftelor bucale/sedinta 20.000 100% -
5.6. Tratamentul gingivo-stomatitelor/sedinta 30.000 100% -
6. Tratamente chirurgicale buco-dentare
6.1. Anestezie locala de contact 10.000 100% 40 - 60%
6.2. Anestezie prin infiltratie 30.000 100% 40 - 60%
6.3. Extractie de dinti sau resturi de dinti
monoradiculari 45.000 100% 40 - 60%
6.4. Extractie de dinti sau resturi de dinti
pluriradiculari 60.000 100% 40 - 60%
6.5. Extractii alveoloplastice 80.000 100% 40 - 60%
6.6. Extractie prin alveolotomie 95.000 100% 40 - 60%
6.7. Extractie de dinti deciduali 40.000 100% -
6.8. Extractie de dinti la hemofilici sau
handicapati 100.000 100% 100%
6.9. Tratamentul hemoragiei/alveolitei
postextractionale 35.000 100% 100%
6.10. Tratamentul pericoronaritelor cu
decapusonare 50.000 100% 100%
6.11. Tratamentul de urgenta al plagilor
buco-maxilo-faciale 90.000 100% 100%
6.12. Imobilizarea de urgenta a luxatiilor
dentare 90.000 100% 100%
6.13. Imobilizarea de urgenta a fracturilor
maxilare 140.000 100% 100%
6.14. Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare 50.000 100% 100%
6.15. Controlul si tratamentul postoperator 25.000 100% -
7. Tratamente protetice
7.1. Ablatie coroana de invelis 25.000 100% -
7.2. Reconstituire corono-radiculara cu pivot
prefabricat 100.000 40% -
7.3. R.C.R. confectionata in laborator 145.000 100% -
7.4. Coroana metalica turnata 150.000 100% -
7.5. Coroana metalo-acrilica sau de substitutie 180.000 100% -
7.6. Coroana de acrilat 140.000 100% -
7.7. Proteza partiala acrilica cu pana la
7 dinti 600.000 100% -
7.8. Proteza partiala acrilica cu peste 7 dinti 700.000 100% -
7.9. Proteza totala acrilica 800.000 100% -
7.10. Captusire proteza acrilica in cabinet 100.000 100% -
7.11. Captusire sau rebazare proteza acrilica
in laborator 170.000 100% -
7.12. Reparatie simpla proteza acrilica 80.000 100% 100%
7.12.1. La fiecare croset se adauga 20.000 100% 100%
7.12.2. La fiecare dinte se adauga 25.000 100% 100%
7.13. Individualizarea protezelor
acrilice/sedinta 20.000 100% -
8. Tratamente ortodontice
8.1. Deconditionarea obiceiului vicios de
sugere a degetului, prin aparate
ortodontice 800.000 100% -
8.2 Deconditionarea deglutitiei infantile,
prin aparate ortodontice 900.000 100% -
8.3. Tratamentul angrenajului invers prin
exercitii cu spatula/sedinta 35.000 100% -
8.4. Tratamentul angrenajului invers prin
inel/gutiera + barbita si capelina 750.000 100% -
8.5. Slefuirea dintilor in scop
ortodontic/dinte 30.000 100% -
8.6. Mentinatoare de spatii fixe 200.000 100% -
8.7. Mentinatoare de spatii mobile 800.000 100% -
9. Activitati profilactice
9.1. Consultatie in cadrul dispensarizarii 45.000 100% 100%
9.2. Educatie pentru sanatatea
buco-dentara/sedinta 30.000 100% -
9.3. Determinarea indicelui de placa bacteriana 30.000 100% -
9.4. Determinarea indicilor de inflamatie
parodontala 40.000 100% -
9.5. Educatie pentru individualizarea tehnicilor
de indepartare a placii bacteriene/sedinta 40.000 100% -
9.5. Periaj dentar profesional/sedinta 50.000 100% -
9.6. Clatiri bucale cu solutii
fluorurate/sedinta 30.000 100% -
9.7. Fluorizari locale cu solutii/arcada 35.000 100% -
9.8. Fluorizari locale cu lacuri/arcada 45.000 100% -
9.9. Fluorizari locale cu geluri in
conformatoare/arcada 90.000 100% -
9.10. Sigilari ale santurilor si fosetelor cu
glassionomeri/dinte 50.000 100% -
9.11. Sigilari ale santurilor si fosetelor cu
materiale compozite/dinte 80.000 60% -
9.12. Educatie pentru deconditionarea
obiceiurilor vicioase 30.000 60% -
9.13. Exercitii de reeducare
functionala/sedinta 35.000 100% -
9.14. Exercitii de miogimnastica 35.000 100% -
9.15. Detartraj manual supra- si
subgingival/dinte 40.000 100% -
9.16. Detartraj mecanic supra- si
subgingival/dinte 50.000 100% -
9.17. Vibromasaj gingival/arcada 30.000 - -
9.18. Control oncologic preventiv confirmat 100.000 100% 100%
______________________________________________________________________________
ANEXA 8
LISTA
cuprinzand dispozitivele medicale destinate corectarii si recuperarii
deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
A. Dispozitive de protezare in domeniul O.R.L.
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Proteza a) Retroauriculara amplificare: 0...50 dB DA *)
auditiva b) Intraauriculara nivel maxim: 110 +/- 5 dB DA *)
pentru
hipoacuzii
usoare-medii
2. Proteza a) Retroauriculara amplificare: 0...60 dB DA *)
auditiva b) Intraauriculara nivel maxim: 120 +/- 10 dB DA *)
pentru
hipoacuzii
medii-severe
3. Proteza Retroauriculara amplificare: 0..>60 dB DA *)
auditiva nivel maxim: >130 dB DA *)
pentru
hipoacuzii
severe si
profunde
4. Proteza Vibrator nivel maxim: >90 dB DA *)
fonatorie laringian
-------------------------------------------------------------------------------
*) Termenul de inlocuire este de 5 ani pentru adulti si ori de cate ori
este nevoie pentru copii.
B. Dispozitive pentru protezare stomii
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. A. Sistem a) pentru colostomie - cu adeziv NU 30/luna
stomic unitar b) pentru ileostomie - cu sau fara dispozitiv NU 30/luna
(sac stomic de evacuare
de unica
utilizare)
- cu sau fara dispozitiv
de inchidere
- cu sau fara filtru
c) pentru urostomie - cu adeziv NU 15/luna
- cu sau fara dispozitiv
de evacuare
- cu sau fara dispozitiv
de inchidere
- cu sau fara valva de
retinere
2. B. Sistem a) pentru colostomie cu flansa suport, adeziva NU *)
stomic cu si sac colector:
doua b) pentru ileostomie - cu sau fara dispozitiv
componente de evacuare
- cu sau fara dispozitiv
de inchidere
- cu sau fara valva de
retinere
sau
centura stomica elastica NU *)
cu inel de prindere si
sac colector:
- cu sau fara dispozitiv
de evacuare
- cu sau fara dispozitiv
de inchidere
- cu sau fara valva de
retinere
c) pentru urostomie cu flansa suport, adeziva NU *)
si sac colector:
- cu sau fara dispozitiv
de evacuare
- cu sau fara dispozitiv
de inchidere
- cu sau fara valva de
retinere
-------------------------------------------------------------------------------
*) 4 flanse si 15 saci/luna.
*) O centura si 30 saci/luna.
Observatie: Se va prescrie doar unul din sisteme pentru fiecare tip.
C. Dispozitive pentru incontinenta urinara
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Condom urinar - se executa din cauciuc NU 30/luna
natural
- cu evacuare
2. Sac colector pentru copii - 1.500 ml, 2.000 ml NU 6/luna
de urina pentru adulti - cu tub de admisie
- cu sau fara tub de
evacuare
- cu sau fara dispozitiv
de drenaj
- cu adaptor
- cu sau fara valva
de retinere
- cu sau fara dispozitiv
de aerare
- cu gradatie
3. Sonda Foley - de diverse dimensiuni NU 2/luna
- cu 2 cai
- se executa din cauciuc
natural sau sintetic
- cu balonas gonflabil
pentru fixare
-------------------------------------------------------------------------------
D. Proteze pentru membrul inferior
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Proteza a) CHOPART - picior cu sprijin pe DA 2 ani
partiala gamba
pentru picior - cu manson
- se recomanda pentru
amputatia la nivelul
tarsienelor
b) PIROGOF - picior cu sprijin pe DA 2 ani
gamba
- cu manson
- se recomanda pentru
amputatia astragalului
c) LISEFRANC - se recomanda pentru DA 2 ani
amputatia metatarsienelor
2. Proteza pentru - picior cu sprijin pe DA 2 ani
dezarticulatia gamba
de glezna - cu manson
- articulatie fixa sau
mobila la glezna
- se recomanda pentru
amputatia piciorului la
nivelul maleolelor
3. Proteza pentru a) conventionala, - se fixeaza prin DA 2 ani
gamba din material intermediul unei
plastic, cu mansete sau bratari
contact total - articulatie fixa sau
mobila la glezna
- se recomanda pentru
amputatia gambei
b) conventionala, - se fixeaza cu siret DA 2 ani
din piele cu sau curele
sprijin pe - articulatie fixa sau
ischion mobila la glezna
- se recomanda pentru
bonturi foarte scurte
c) modulara - manson elastic intern DA 4 ani
supracondiliar acoperit
de un manson rigid din
rasina
- laba picior cu
articulatie fixa de
glezna
- se recomanda pentru
amputatii pana la
nivelul treimii medii
superioare
4. Proteza pentru modulara - manson elastic acoperit DA 4 ani
dezarticulatia de un manson rigid
de genunchi din rasina
- articulatie de genunchi
mobila
- laba picior cu
articulatie fixa de
glezna
5. Proteza pentru a) pilon - nu are in componenta DA 2 ani
coapsa piciorul si articulatia
gleznei
- poate avea in componenta
articulatia genunchiului
libera sau blocata
b) combinata - manson din plastic/piele DA 2 ani
- articulatie fixa sau
mobila la glezna
- articulatie libera la
genunchi
- prinderea se face cu
siret sau curele
- trohander din piele sau
metalic
c) din plastic - se executa din material DA 2 ani
plastic
- articulatie fixa sau
mobila la glezna
- articulatie de genunchi
libera sau blocata
- prinderea se face cu
cordon din piele
- trohander din piele sau
metalic
d) cu vacuum - se executa din material DA 2 ani
plastic
- articulatie fixa sau
mobila la glezna
- articulatie de genunchi
libera sau blocata
- fixare de sold prin
curele pentru bonturi
foarte scurte
- manson cu contact
vacuumatic ce
realizeaza prinderea
pentru bonturi obisnuite
e) modulara cu - manson rigid din rasina DA 4 ani
vacuum cu contact vacuumatic
- articulatie de genunchi
mobila
- laba picior cu
articulatie fixa de
glezna
- sistem de curele de
fixare in cazul unor
bonturi scurte
6. Proteza de a) conventionala - se executa din DA 2 ani
sold piele/plastic
- articulatie fixa sau
mobila la glezna
- articulatie de genunchi
libera sau blocata
- articulatie de sold
- prinderea de bazin se
face cu manson din piele
b) modulara - manson din rasina DA 4 ani
elastica
- articulatie de sold cu
blocare
- articulatie de genunchi
mobila
- laba picior cu
articulatie fixa de
glezna
- sistem de curele de
fixare pe sold
7. Proteza pentru a) conventionala - se recomanda pentru DA 2 ani
hemipelvectomii amputatia partiala a
pelvisului
- partea care lipseste din
pelvis se reconstituie
din plastic/rasina, la
care se fixeaza proteza
de sold
b) modulara - manson din rasina DA 4 ani
elastica
- articulatie de sold cu
blocare
- articulatie de genunchi
mobila
- laba picior cu
articulatie fixa de
glezna
- sistem de curele de
fixare
-------------------------------------------------------------------------------
E. Proteze pentru membrul superior
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Proteza de nefunctionala - manusa cu fermoar si DA 2 ani
inlocuire a degete rigide
mainii functionala - sistem de apucare cu DA 2 ani
degete rigide
2. Proteza pentru nefunctionala - manusa din P.V.C fixata DA 2 ani
dezarticulatie pe un manson rigid
pumn - cu degete fixe sau mobile
functionala a) actionata prin cablu DA 2 ani
- mana mecanica cu
tractiune prin cablu/arc
- manson din rasina
- ham de actionare
- manusa estetica din
P.V.C.
b) mioelectrica DA 8 ani
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de pumn
fixa
- manson din rasina
- manusa estetica
3. Proteza pentru nefunctionala - manusa estetica DA 2 ani
antebrat din P.V.C.
- manson din rasina/plastic
- degete fixe
functionala a) actionata prin cablu DA 2 ani
- mana mecanica cu
tractiune prin cablu
- ham de actionare
- manson din piele
montat pe un manson
din plastic sau rasina
b) actionata prin cablu DA 2 ani
de lucru
- mana mecanica HOOK cu
tractiune prin cablu/arc
- ham de actionare
- manson din rasina
c) mioelectrica cu DA 8 ani
supino-pronatie pasiva
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de pumn
pasiva
- manson rasina/manusa
estetica
d) mioelectrica cu DA 8 ani
supino-pronatie activa
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de pumn
activa, mecanica
- manson rasina/manusa
estetica
e) mioelectrica cu DA 8 ani
supino-pronatie activa
comandata electric
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de pumn
electrica comandata
prin microcontacte
- manson rasina/manusa
estetica
f) mioelectrica cu DA 8 ani
supino-pronatie activa
comandata mioelectric
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de pumn
electrica comandata
mioelectric
- manson rasina/manusa
estetica
4. Proteza pentru nefunctionala - manusa estetica si DA 2 ani
dezarticulatie degete rigide
cot - ham de purtare
- articulatie pasiva de cot
- manson rasina/plastic
functionala a) actionata prin cablu DA 2 ani
- mana mecanica cu
tractiune prin cablu/arc
- ham de actionare si
purtare
- manson din
rasina/plastic
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
b) actionata prin cablu DA 2 ani
de lucru
- mana mecanica HOOK cu
tractiune prin cablu/arc
- ham de actionare si
purtare
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
c) atipica electrica cu DA 8 ani
articulatie de cot
mecanica cu blocare
- mana electrica
actionata cu
microcontacte
d) mioelectrica cu DA 8 ani
articulatie de cot
mecanica cu blocare
- articulatie de pumn
pasiva
- mana electrica
actionata mioelectric
e) mioelectrica cu DA 8 ani
articulatie de cot
cu blocare si
supino-pronatie activa
comandata mioelectric
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de pumn
electrica actionata
mioelectric
5. Proteza de brat nefunctionala - manusa estetica si DA 2 ani
degete rigide
- ham de purtare
- articulatie pasiva de cot
- manson rasina/plastic
functionala a) actionata prin cablu DA 2 ani
- mana mecanica cu
tractiune prin cablu/arc
- ham de actionare si
purtare
- manson de
rasina/plastic
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
- cu sau fara manusa,
in functie de mana
mecanica
b) actionata prin cablu DA 2 ani
de lucru
- mana mecanica HOOK cu
tractiune prin cablu/arc
- ham de actionare si
purtare
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
- manson de rasina
c) atipica electrica cu DA 8 ani
articulatie de cot
mecanica cu blocare
pasiva
- mana electrica
actionata cu
microcontacte
- articulatie de pumn
pasiva
d) mioelectrica cu DA 8 ani
articulatie de cot
mecanica cu blocare
activa
- articulatie de pumn
pasiva
- mana electrica
actionata mioelectric
- ham de purtare
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
activa
- manson rasina/manusa
estetica
e) mioelectrica cu DA 8 ani
articulatie de cot cu
blocare si
supino-pronatie activa
comandata mioelectric
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de pumn
electrica actionata
mioelectric
- ham de purtare
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
activa
- manson rasina/manusa
estetica
6. Proteza pentru nefunctionala - manusa estetica si DA 2 ani
dezarticulatie degete rigide
de umar - ham de purtare
- articulatie pasiva de cot
- manson rasina/plastic
functionala a) actionata prin cablu DA 2 ani
- mana mecanica cu
tractiune prin cablu/arc
- ham de actionare si
purtare
- manson de
rasina/plastic
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
- cu sau fara manusa,
in functie de mana
mecanica
b) atipica electrica cu DA 8 ani
articulatie de cot si
supino-pronatie pasiva
- mana electrica
actionata cu
microcontacte
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
- manson rasina/manusa
estetica
c) mioelectrica cu DA 8 ani
articulatie de cot cu
blocare si
supino-pronatie pasiva
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
- ham de purtare
- manson rasina/manusa
estetica
d) mioelectrica cu DA 8 ani
articulatie de cot cu
blocare si
supino-pronatie activa
comandata mioelectric
- mana electrica
actionata mioelectric
- articulatie de pumn
electrica actionata
mioelectric
- ham de purtare
- articulatie de cot
mecanica cu blocare
activa
- manson rasina/manusa
estetica
-------------------------------------------------------------------------------
Observatii: Protezele mioelectrice se recomanda numai persoanelor cu ambele
membre amputate.
F. Mijloace si dispozitive de mers
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Baston - metalic NU 3 ani
- reglabil
2. Baston cu trei picioare - metalic NU 3 ani
cu patru picioare - fix sau reglabil
3. Carja de lemn cu sprijin subaxial - fixa sau reglabila NU 1 an
4. Carja metalica cu sprijin subaxial - fixa sau reglabila NU 3 ani
cu sprijin pe
antebrat
5. Cadru de mers - fix sau reglabil DA 3 ani
- rigid sau pliabil
- cu sau fara roti
6. Fotoliu rulant asistat - de interior sau de DA 5 ani
cu antrenare exterior
manuala neasistat - rigid sau pliabil
- demontabil sau
nedemontabil
- actionare directa
bimanuala a rotilor din
spate sau din fata
- conducere, prin levier
sau volan, bimanuala
- conducere monolaterala
(cu mana stanga sau
dreapta)
- propulsie cu piciorul
7. Fotoliu rulant DA 5 ani
triciclu
pentru copii
8. Fotoliu rulant de interior DA 5 ani
cu antrenare
electrica
-------------------------------------------------------------------------------
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebrala
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Orteze a) colar - se executa din material NU 12 luni
cervicale plastic
- pentru imobilizarea
coloanei cervicale
b) Philadelphia - se executa din material NU 12 luni
plastic
- pentru imobilizarea
coloanei cervicale
- se fixeaza cu banda
velcro
c) Schanz - se executa din material NU 12 luni
plastic
- pentru imobilizarea
coloanei cervicale
- se fixeaza cu banda
velcro
2. Orteze - se recomanda pentru NU 12 luni
cervico- cifoza
toracice - material textil cu suport
elastic si intarituri din
material dur
3. Orteze a) corset Cheneau - se recomanda pentru NU 12 luni
toraco- b) corset Boston scolioza, discopatii
lombosacrale c) corset Euroboston lombare NU 12 luni
d) corset - material textil cu suport NU 12 luni
Milwaukee elastic si intarituri din NU 12 luni
e) corset Hessing material dur NU 12 luni
f) de hiperextensie NU 12 luni
4. Orteze - se recomanda pentru NU 12 luni
lombosacrale lumbago
- material textil cu suport
elastic si intarituri din
material dur
-------------------------------------------------------------------------------
G.2 Orteze pentru membrul superior
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Orteze pentru cu mobilitatea/ - dimensiuni diferite NU 12 luni
mana fixarea degetului pentru mana stanga sau
mare dreapta
- material textil, cu suport
elastic, cu insertii
pentru intarire
- se recomanda pentru
recuperare
2. Orteze pentru NU 12 luni
incheietura
mainii
3. Orteze de cot cu atela - diverse modele NU 12 luni
fara atela - material textil cu suport
elastic
- unele prezinta intarituri
rigide
- se recomanda pentru
recuperare
4. Orteze de brat - cu dispozitive de reglare NU 12 luni
a circumferintei
- material textil cu suport
elastic
- se recomanda pentru
recuperare
5. Orteze de umar - dimensiuni diferite NU 12 luni
pentru mana stanga sau
dreapta
- material textil cu suport
elastic
- se recomanda pentru
recuperare
-------------------------------------------------------------------------------
G.3 Orteze pentru membrul inferior
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Orteze pentru fixa/mobila - cu sistem de inchidere NU 12 luni
glezna tip velcro
- material textil cu suport
elastic
- se recomanda pentru
recuperare
2. Orteze pentru - cu sistem de inchidere NU 12 luni
gamba tip velcro in partea
superioara fata
- material textil cu suport
elastic
- se recomanda pentru
recuperare
3. Orteza pentru Kramer Peroneal - doua tije metalice DA 2 ani
paralizia Spring - fixarea se realizeaza pe
sciaticului picior, cu bratari din
(orteza piele, cu armaturi
peroniera) metalice
- se fixeaza pe
incaltaminte
4. Orteze pentru cu/fara atela - diverse modele NU 12 luni
genunchi fixa/mobila - cu intarituri rigide,
fixe sau cu articulatie,
ce permit fixarea ortezei
la extensii de 10, 20,
30 de grade si flexii de
60, 75 de grade
- prezinta orificiu
policentric
- se recomanda pentru
recuperare
5. Orteza - se executa din piele si DA 2 ani
genunchi sinarie metalica, cu
BALANT articulatie la genunchi
- prinderea se realizeaza
cu curele sau siret
- blocarea genunchiului
6. Orteze pentru a) ham Pavlik - se executa din curele NU *)
luxatii de din piele
sold
congenitale
la copii
b) perna de abductie - panza si buretele sunt NU *)
fixate cu chinga textila
c) Dr. Fettwies - pentru copii de la 6 la
15 luni NU *)
- module pentru 4 marimi
- usor de asamblat
d) Dr. Behreus - hamul de purtare permite NU *)
reglarea flexiei
picioarelor in diferite
unghiuri
- pentru tratamentul
luxatiei de sold pana
la tipul III
e) Becker NU *)
f) Dr. Barnau - pentru 6 - 12 luni NU *)
- combina tratamentul
luxatiei congenitale de
sold cu flexia soldului
mai mare de 90 de grade
7. Orteza HESSING - se executa din piele si DA 2 ani
(aparat) sinarie metalica, cu
articulatie la genunchi
si sold
- prinderea se realizeaza
cu curele sau siret
- afectiuni ale
genunchiului si gleznei
- articulatia poate fi
libera sau blocata la
genunchi si glezna
8. Orteza Gambier - se executa din piele si DA 2 ani
cu scurtare sinarie metalica, cu
articulatie libera sau
blocata la glezna
- se fixeaza de gheata
ortopedica
- pentru fracturi de tibie
si peroneu
9. Aparat tip - se executa din piele si DA 2 ani
proteza pentru sinarie metalica
scurtarea - articulatia genunchiului
membrului este libera sau blocata
pelvin - piciorul si glezna se
executa din lemn, cu
talpa din poliuretan
- fixarea se realizeaza
cu siret
- pentru malformatii
congenitale ale membrului
inferior
10. Sustinatori pentru: - se executa din pluta sau
plantari copii duraluminiu
(talonete) adulti - se folosesc pentru NU *)
platfus gradele I si II, NU *)
pinteni calcanieri si
scurtari foarte mici
-------------------------------------------------------------------------------
*) Ori de cate ori este nevoie.
*) 6 luni pentru talonete din pluta sau 12 luni pentru talonete din
duraluminiu.
H. Incaltaminte ortopedica
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Incaltaminte ghete: pentru diformitati si DA *)
ortopedica copii amputatii de metatars si
adulti falange
2. Incaltaminte pantofi: pentru diformitati ale DA *)
ortopedica copii piciorului
adulti
-------------------------------------------------------------------------------
*) 6 luni pentru adulti si ori de cate ori este nevoie, pentru copii.
I. Dispozitive pentru deficiente vizuale
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Reparabil
DA/NU
B - Termen de inlocuire
-------------------------------------------------------------------------------
Nr. Denumirea Tipul Caracteristici tehnice
crt. dispozitivului definitorii A B
medical
-------------------------------------------------------------------------------
C1 C2 C3 C4 C5 C6
-------------------------------------------------------------------------------
1. Cristalin pentru camera NU *)
artificial anterioara
pentru camera
posterioara
2. Proteza pentru copii NU *)
oculara
-------------------------------------------------------------------------------
*) Intervalul dintre doua protezari ale aceluiasi asigurat va fi mai mare
de un an.
*) Se acorda doar pentru copii, ori de cate ori este nevoie.
ANEXA 9
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE .................
CERERE
pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale
Catre,
Casa de asigurari de sanatate ..........................................
In baza Legii nr. 145/1997 privind asigurarile sociale de sanatate,
subsemnatul ............................... solicit acreditarea ca furnizor de
(numele, prenumele, functia)
dispozitive medicale .................... cu sucursalele .............. .
(sigla si adresa) (adresa)
Obiectul de activitate .................................................
Anexez urmatoarele documente:
- copie legalizata de pe actul constitutiv (statut si/sau contract de
societate) al furnizorului;
- copie legalizata de pe dovada inmatricularii furnizorului-societate
comerciala la oficiul registrului comertului, codul fiscal;
- dovada privind existenta sediului;
- numele, profesia si domiciliul reprezentantului legal al furnizorului;
- avizul Ministerului Sanatatii, ca furnizor de dispozitive medicale.
Data .............. Semnatura
.............
ANEXA 10
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE .................
ACREDITARE
Nr. ..... din ......
In conformitate cu Hotararea Guvernului nr. 312/1999 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999, in baza documentatiei
inaintate si a criteriilor de acreditare, Casa de asigurari de sanatate .......
acrediteaza furnizorul de dispozitive medicale ............................,
(sigla, adresa, telefon, fax)
reprezentat de .................................
(numele, prenumele, functia)
Orice modificare a conditiilor stabilite prin normele metodologice de
aplicare a contractului-cadru pe anul 1999 atrage anularea acreditarii.
Mentiuni: valabilitatea acreditarii - un an.
Recomandari:
- respectarea actelor normative referitoare la asigurarile sociale de
sanatate din Romania;
- respectarea Hotararii Guvernului nr. 394/1995;
- cunoasterea Directivei CEE nr. 93/42/1993 referitoare la dispozitivele
medicale.
Data emiterii .............
Director general,
...................