ORDIN Nr. 698
din 23 august 2010
pentru aprobarea Normelor
privind conditiile si modalitatea de decontare a serviciilor de dializa,
contractate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate/casele de asigurari de
sanatate, dupa caz, cu furnizorii de servicii de dializa, autorizati si evaluati
în conditiile legii
ACT EMIS DE:
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 623 din 3 septembrie 2010
Având în vedere Referatul de aprobare nr.
D.G.E./1.151/2010 al Direcţiei generale evaluare, Hotărârea Guvernului nr.
1.487/2004 privind achiziţionarea serviciilor medicale de hemodializă şi
dializă peritoneală, Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004 privind
aprobarea Regulamentului de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă
publice şi private, cu modificările ulterioare, Ordinul ministrului sănătăţii
şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.347/477/2004
privind desemnarea centrelor-pilot pentru contractarea cu operatori privaţi a unor
servicii medicale de dializă în regim ambulatoriu, Hotărârea Guvernului nr.
261/2010 pentru aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anul 2010,
cu modificările şi completările ulterioare, precum şi Ordinul ministrului
sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.
264/407/2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor
naţionale de sănătate în anul 2010, cu modificările şi completările ulterioare,
în temeiul titlului VIII „Asigurările sociale de sănătate"
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi
completările ulterioare, şi al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale
de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu
modificările şi completările ulterioare,
preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate emite următorul ordin:
Art. 1. - Se aprobă Normele privind condiţiile şi
modalitatea de decontare a serviciilor de dializă, contractate de Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz,
cu furnizorii de servicii de dializă, autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile
legii, prevăzute în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.
Art. 2. - Direcţiile de specialitate din cadrul Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate, furnizorii
de servicii de dializă, autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii, vor duce la
îndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. 3. - La data intrării în vigoare a prezentului
ordin se abrogă Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
nr. 967/2009 pentru aprobarea Normelor privind condiţiile şi modalitatea de
decontare a serviciilor de dializă, contractate de Casa Naţională de Asigurări
de Sănătate cu furnizorii din sectorul privat, câştigători ai licitaţiei
naţionale pentru centrele-pilot şi alţi furnizori privaţi de servicii de
dializă, autorizaţi şi evaluaţi în condiţiile legii, publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I, nr. 810 din 26 noiembrie 2009.
Art. 4. - Prezentul ordin se publică în Monitorul
Oficial al României, Partea I.
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Nicolae-Lucian Duţă
ANEXA
NORME
privind condiţiile şi modalitatea de decontare a
serviciilor de dializă, contractate de Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz, cu furnizorii de servicii
de dializă, autorizaţi si evaluaţi în condiţiile legii
1. Dispoziţii generale
1.1. Serviciile de dializă pentru bolnavii cu
insuficienţă renală cronică în stadiu uremie se decontează în baza contractelor
încheiate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de
sănătate, după caz, cu furnizorii de servicii de dializă, autorizaţi şi
evaluaţi în condiţiile legii, denumiţi în continuare furnizori, după cum
urmează:
a) de casele de asigurări de sănătate pentru furnizorii
publici, denumiţi în continuare furnizori publici;
b) de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate pentru
centrele-pilot şi/sau alţi furnizori privaţi, denumiţi în continuare furnizori
privaţi de servicii de dializă.
1.2. Casele de asigurări de sănătate sunt împuternicite
să reprezinte Casa Naţională de Asigurări de Sănătate în relaţia cu
centrele-pilot şi/sau cu alţi furnizori privaţi.
1.3. Serviciile de dializă sunt:
a) servicii de hemodializă: hemodializă convenţională
şi hemodiafiltrarea intermitentă on-line;
b) servicii de dializă peritoneală: continuă şi
automată.
1.4. Serviciile de dializă cuprind:
a) serviciul de hemodializă convenţională şi
hemodiafiltrarea intermitentă on-line: medicamente şi materiale sanitare
specifice, investigaţii de laborator specifice, toate cheltuielile necesare
realizării serviciului medical de hemodializă şi transportului nemedicalizat al
bolnavilor de la domiciliul bolnavilor la unitatea sanitară şi retur, excepţie
făcând copiii cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani şi persoanele cu vârsta de
peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de
adulţi, în vederea efectuării dializei în unităţile sanitare situate în alt
judeţ decât cel de domiciliu al persoanei respective, pentru care transportul
se suportă din fondul alocat asistenţei medicale de urgenţă şi transport
sanitar, în condiţiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobate prin
Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate nr. 265/408/2010, cu modificările şi completările ulterioare;
b) serviciul de dializă peritoneală continuă şi
automată: medicamente şi materiale sanitare specifice, investigaţii de
laborator specifice şi transportul lunar al medicamentelor şi materialelor
sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor.
1.5. In calitate de parte contractantă de servicii de
dializă şi în calitate de reprezentanţi locali ai Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate, casele de asigurări de sănătate sunt obligate să nominalizeze un
număr adecvat de persoane care vor analiza, verifica şi valida declaraţiile de
servicii lunare, cu respectarea confidenţialităţii datelor [centralizatorul şi
desfăşurătorul privind evidenţa după CNP a bolnavilor cu insuficienţă renală
cronică (IRC) în stadiu uremie, beneficiari de servicii de dializă, în
centrele de dializă ale furnizorilor publici şi privaţi, precum şi sumele
aferente], ale furnizorului de servicii de dializă pentru fiecare centru de
dializă. Aceste persoane vor fi nominalizate prin decizie a preşedintelui-director
general al casei de asigurări de sănătate. Numele persoanelor responsabile vor
fi comunicate Direcţiei programe naţionale din cadrul Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate, cu menţiunea ca orice modificare ulterioară a acestora
să fie comunicată.
1.6. La nivelul centrelor de dializă se acordă servicii
de hemodializă atât bolnavilor aflaţi constant în evidenţă (bolnav constant),
în limita a 152 de şedinţe/an pentru tratamentul continuu, cât şi celor trataţi
temporar (bolnav temporar), precum şi servicii de dializă peritoneală
bolnavilor aflaţi constant în evidenţă.
1.7. Bolnavul constant este bolnavul tratat prin
dializă pentru IRC în stadiu uremie, care necesită tratament substitutiv renal
(FG < 15 ml/min./1,73 mp), înregistrat în Registrul de evidenţă a bolnavilor
dializaţi al unui centru de dializă, în care bolnavul beneficiază de şedinţe de
hemodializă mai mult de 6 săptămâni.
1.8. Bolnavul temporar este bolnavul tratat prin
hemodializă într-un centru de dializă pentru mai puţin de 6 săptămâni, respectiv:
- bolnavul hemodializat pentru IRC în stadiu uremie,
înregistrat în Registrul de evidenţă a bolnavilor dializaţi al unui alt centru
de dializă, transferat temporar, cu respectarea condiţiilor şi formalităţilor
de transfer prevăzute în Regulamentul de organizare şi funcţionare a unităţilor
de dializă publice şi private, aprobat prin Ordinul ministrului sănătăţii nr.
1.718/2004, cu modificările ulterioare;
- bolnavul titular al cârdului european de asigurări
sociale de sănătate sau al certificatului provizoriu de înlocuire a acestuia,
emis în aplicarea Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European şi
al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate
socială şi a Regulamentului (CE) nr. 987/2009 al Parlamentului European şi al
Consiliului din 16 septembrie 2009 de stabilire a procedurii de punere în
aplicare a Regulamentului (CE) nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate socială de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene sau ale
Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a acestuia.
1.9. Bolnavul nou-inclus în Programul naţional de
supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică este
bolnavul la care iniţierea tratamentului (primele 6-12 şedinţe de hemodializă,
respectiv primele 14-21 de zile de tratament prin dializă peritoneală) s-a
realizat într-o unitate sanitară cu paturi, în condiţiile Regulamentului de
organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă publice şi private, aprobat
prin Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004, cu modificările ulterioare,
aflată în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate. Includerea
bolnavilor noi în program se realizează cu încadrarea în numărul de bolnavi
prevăzut şi în bugetul aprobat pentru Programul naţional de supleere a funcţiei
renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică, cu respectarea unei
proporţii minime de dializă peritoneală continuă de 20% din numărul bolnavilor
nou-incluşi în program, precum şi cu respectarea criteriilor de calitate
prevăzute în normele de dializă şi a criteriilor de calitate a serviciilor de
dializă, în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare.
1.10. Bolnavul nou poate fi inclus în evidenţa unui
centru de dializă pe un post vacantat prin ieşirea din Programul naţional de
supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică
(transplant renal, deces sau alte cauze de ieşire din program) a unui bolnav constant
sau pe un loc liber creat prin transferul definitiv al unui bolnav constant
într-un alt centru care are un loc vacantat, cu încadrarea în numărul total de
bolnavi contractat pe tipuri de servicii de dializă şi în valoarea de contract,
cu respectarea prevederilor Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate nr. 438/2008 privind aprobarea condiţiilor şi
documentelor necesare furnizorilor de servicii medicale de dializă în vederea
intrării în relaţii contractuale pentru furnizarea de servicii de dializă în
regim ambulatoriu cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, cu modificările
şi completările ulterioare.
1.11. In cazul în care un bolnav constant al unui
centru de dializă îşi exprimă adeziunea de a se transfera definitiv în alt centru
de dializă, acest lucru se poate realiza numai cu încadrarea în limita
numărului de bolnavi contractat pe serviciile de dializă respective de centrul
în care se transferă bolnavul şi a valorii de contract pe acel tip de serviciu
de dializă.
1.12. In cadrul raportării lunare de servicii de
dializă, bolnavul nou-inclus în evidenţa unui centru de dializă, cu încadrarea
în numărul total de bolnavi contractat pe tipuri de servicii de dializă şi în
valoarea de contract, va fi raportat de centrul de dializă în care urmează să
fie tratat constant, trecând în tabelele prevăzute în anexele A şi B, la
rubrica Observaţii: „N", un set minim de informaţii referitoare la bolnav
(data iniţierii tratamentului de dializă şi centrul în care s-a făcut
iniţierea, centrul de la care provine, după caz, data intrării în centru,
modalitatea de includere în centru, după caz). Furnizorul de servicii de
dializă va notifica Casa Naţională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări
de sănătate, după caz, despre aceste situaţii, în termen de 5 zile lucrătoare
de la data includerii în evidenţă.
1.13. In situaţii justificate (un centru de dializă nu
mai îndeplineşte condiţiile pentru furnizare de servicii de dializă în sistemul
de asigurări sociale de sănătate, schimbarea de domiciliu a unui bolnav inclus
în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă
renală cronică etc), furnizorul de servicii de dializă poate solicita majorarea
volumului estimat de servicii de dializă şi a valorii de contract, notificând
în acest sens Casa Naţională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de
sănătate, după caz, despre aceste situaţii. Părţile pot conveni să majoreze
volumul estimat de servicii de dializă şi valoarea de contract prin încheierea
unui act adiţional, cu încadrarea în limita numărului de bolnavi cuprinşi în
Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă
renală cronică şi a fondurilor aprobate cu această destinaţie prin buget, în
anul în curs. Actul adiţional pentru aceste situaţii se încheie în urma
analizei de la nivelul casei de asigurări de sănătate şi al Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate privind încadrarea în limita numărului de bolnavi
cuprinşi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă
renală cronică şi a fondurilor aprobate cu această destinaţie. Casele de
asigurări de sănătate vor informa Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
despre aceste situaţii justificate şi despre rezultatul analizei şi vor încheia
acte adiţionale, numai cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Până
la întocmirea actului adiţional, furnizorul nu va raporta bolnavii nou-incluşi
în centru, iar Casa Naţională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de
sănătate, după caz, nu va/vor deconta serviciile prestate de furnizor pentru
bolnavii existenţi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la
bolnavii cu insuficienţă renală cronică de la care a primit noi adeziuni.
1.14. Bolnavii nou-incluşi în evidenţa unui centru de
dializă se raportează la Registrul Renal Român, în termen de 48 de ore, cu
obligativitatea înştiinţării Registrului Renal Român despre orice modificare
survenită ulterior (devine bolnav constant, transfer în alt centru, deces,
trecerea la alt tip de dializă, transplant, pierdere din evidenţă etc).
1.15. In cazul în care în centrul de dializă sunt
trataţi bolnavi transferaţi temporar de la alt centru de dializă, aceştia vor
fi cuprinşi în raportarea lunară a centrului de dializă la care s-au
transferat, urmând ca, trimestrial sau după caz, să fie întocmit un act
adiţional de diminuare a volumului de servicii estimat contractat şi a valorii
estimate contractate cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care
bolnavul beneficiază de servicii ca bolnav constant. Sumele diminuate trebuie
să fie aferente volumului de servicii de care a beneficiat bolnavul pe perioada
transferului temporar în alt centru de dializă şi trebuie alocate, prin act
adiţional de majorare a volumului de servicii estimat contractat şi a valorii
estimate de contract, centrului la care s-a transferat.
1.16. La regularizarea trimestrială sau, după caz, prin
acte adiţionale la contractele încheiate între Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz, şi furnizori, se pot
realiza plata pentru bolnavii transferaţi temporar şi plata pentru bolnavii
titulari ai cârdului european de asigurări sociale de sănătate sau ai
certificatului provizoriu de înlocuire a acestuia, emis în aplicarea
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European şi al Consiliului şi
a Regulamentului CE nr. 987/2009 al Parlamentului European şi al Consiliului,
de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene sau ale Spaţiului Economic
European, în perioada de valabilitate a acestuia, cu încadrarea în bugetul
alocat programului.
1.17. La regularizarea trimestrială, tariful pentru
bolnavul cu dializă peritoneală continuă se poate modifica, în funcţie de
ponderea relativă a acestui tip de serviciu de dializă, în limita bugetului
aprobat, după cum urmează:
a) dacă raportul: numărul de bolnavi cu dializă
peritoneală continuă/(numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă +
numărul de bolnavi cu hemodializă convenţională) este < 20%, tariful pentru
dializă peritoneală continuă/an este de 50.800 lei;
b) dacă raportul: numărul de bolnavi cu dializă
peritoneală continuă/(numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă +
numărul de bolnavi cu hemodializă convenţională) este 20%- 24,9%, tariful
pentru dializă peritoneală continuă/an este de 54.000 lei;
c) dacă raportul: numărul de bolnavi cu dializă
peritoneală continuă/(numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă +
numărul de bolnavi cu hemodializă convenţională) este >/ = 25%, tariful
pentru dializă peritoneală continuă/an este de 56.400 lei.
Dacă pe durata derulării contractului ponderea
numărului de bolnavi cu dializă peritoneală scade sub 20%, respectiv 25%,
tariful pentru bolnavii cu dializă peritoneală continuă se va ajusta lunar
corespunzător serviciilor realizate.
2. Raportarea serviciilor de dializă
2.1. Furnizorul va transmite caselor de asigurări de
sănătate, în original (două exemplare) şi în format electronic, în formatul
solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, cu respectarea
confidenţialităţii datelor, declaraţia de servicii lunară [centralizatorul şi
desfăşurătorul privind evidenţa după CNP a bolnavilor cu IRC în stadiu uremie
(FG < 15 ml/min./1,73 mp), trataţi prin dializă în centrele de dializă,
precum şi sumele aferente], în formatul prevăzut în anexele A şi B. Documentele
vor fi certificate în privinţa realităţii, regularităţii şi legalităţii şi vor
fi semnate de:
- reprezentantul legal al furnizorului;
- directorul economic al furnizorului;
- medicul-şef/coordonatorul centrului;
- persoana care întocmeşte documentele.
2.2. Documentele menţionate la pct. 2.1 se vor realiza
în baza evidenţelor tehnico-operative conduse la nivelul centrelor de dializă
şi se vor depune la casele de asigurări de sănătate lunar, în primele 3 zile
lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face raportarea.
2.3. Netransmiterea de către furnizor a documentelor
menţionate la pct. 2.1 exonerează Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz, de obligaţia plăţii pentru
luna respectivă.
2.4. Nerespectarea de către furnizor a termenului
menţionat la pct. 2.2, precum şi existenţa unor erori în raportare vor atrage
decalarea termenului de plată cu un număr de zile lucrătoare egal cu numărul
zilelor cu care furnizorul a depăşit termenul, respectiv până la raportarea
corectă.
2.5. După analiza, verificarea şi validarea
declaraţiilor de servicii lunare transmise de furnizori, cu respectarea
confidenţialităţii datelor, în termen de 4 zile lucrătoare, după perioada
prevăzută la pct. 2.2, ale lunii următoare celei pentru care se face
raportarea, casele de asigurări de sănătate sunt obligate să transmită Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate declaraţiile de servicii lunare ale
furnizorilor privaţi (centralizatorul şi desfăşurătorul privind evidenţa după
CNP a bolnavilor cu IRC în stadiu uremie, beneficiari de servicii de dializă în
centrele de dializă, precum şi sumele aferente), în original şi în format
electronic. Declaraţia de servicii lunară va fi certificată în privinţa
realităţii, regularităţii şi legalităţii şi va fi semnată din partea casei de
asigurări de sănătate de:
- preşedintele-director general;
- directorul executiv relaţii cu furnizorii;
- medicul-şef;
- persoana care verifică documentele.
2.6. Direcţiile de specialitate din cadrul caselor de
asigurări de sănătate, Direcţia programe naţionale din cadrul Casei Naţionale
de Asigurări de Sănătate, după caz, vor verifica numărul de bolnavi
contractaţi, respectarea volumului de servicii estimat prevăzut în contract şi
încadrarea în valoarea estimată contractată pe tip de serviciu de dializă:
hemodializă şi dializă peritoneală.
2.7. După aplicarea prevederilor pct. 2.6, Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz,
va/vor notifica în scris furnizorului observaţiile sale, după cum urmează:
- pentru furnizorii publici, casa de asigurări de
sănătate transmite notificarea în termen de 5 zile lucrătoare de la primirea în
original a declaraţiei de servicii lunare şi validarea acesteia;
- pentru furnizorii privaţi, Casa Naţională de
Asigurări de Sănătate transmite notificarea în termen de 5 zile lucrătoare de
la primirea în original a declaraţiei de servicii lunare validate, transmisă de
casele de asigurări de sănătate.
2.8. Furnizorul, în baza notificării primite de la Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz,
emite factura, pe care o trimite în original la casele de asigurări de
sănătate/Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, după caz.
3. Controlul raportării serviciilor de dializă
3.1. Controlul serviciilor de dializă raportate de
furnizori se realizează de casele de asigurări de sănătate trimestrial, la
centrele de dializă, până la data de 15 a lunii următoare trimestrului pentru
care se face controlul.
3.2. Controlul va urmări, în principal, următoarele:
a) acurateţea şi validarea datelor colectate şi
raportate;
b) eventuale disfuncţionalităţi;
c) respectarea atât a criteriilor medicale de calitate
prevăzute în normele de dializă, cât şi a criteriilor de calitate a serviciilor
de dializă, în conformitate cu art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006, cu
modificările şi completările ulterioare;
d) orice alte date relevante, inclusiv date prevăzute
în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.718/2004 privind aprobarea
Regulamentului de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă publice şi
private, cu modificările ulterioare.
3.3. In urma fiecărui control efectuat la furnizorii
privaţi de dializă se va întocmi un raport care va fi transmis Direcţiei
programe naţionale din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
3.4. Controlul anual se va efectua până la data de 15
februarie a anului următor.
4. Decontarea serviciilor de dializă
4.1. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate/Casele de
asigurări de sănătate, după caz, decontează lunar contravaloarea serviciilor de
dializă realizate în luna anterioară lunii în care se face decontarea, în
conformitate cu termenii contractuali.
4.2. Decontarea se face, după caz, prin tarif/şedinţă
de hemodializă convenţională sau tarif/şedinţă de hemodiafiltrare intermitentă
on-line, în funcţie de numărul de şedinţe efectuate şi, respectiv, tarif/bolnav
cu dializă peritoneală continuă/an sau tarif/bolnav cu dializă peritoneală
automată/an, tratat continuu o lună completă, înmulţit cu 1/12 (o
douăsprezecime).
4.3. Suma decontată lunar se calculează astfel: (i)
numărul şedinţelor de hemodializă convenţională înmulţite cu tariful
nemodializei convenţionale; (ii) numărul şedinţelor de hemodiafiltrare intermitentă
on-line înmulţite cu tariful hemodiafiltrării intermitente on-line; (iii)
numărul bolnavilor supuşi dializei peritoneale continue trataţi înmulţit cu
1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei peritoneale continue; şi (iv)
numărul bolnavilor supuşi dializei peritoneale automate trataţi înmulţit cu
1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei peritoneale automate, cu
următoarele excepţii:
4.3.1. bolnavul tratat prin ambele tipuri de servicii
de dializă (hemodializă şi dializă peritoneală), la care numărul de zile în
care s-au efectuat şedinţe de hemodializă (plătite la tarif/şedinţă) se scade
din numărul de zile din lună în care a efectuat dializă peritoneală (tariful
dializei peritoneale pe an/365 x nr. zile cu dializă peritoneală);
4.3.2. bolnavul care începe tratamentul de dializă
peritoneală în altă zi decât data de întâi a lunii, pentru care tariful
dializei peritoneale devine tarif/bolnav/zi şi se calculează astfel: tariful
dializei peritoneale/an împărţit la 365 de zile x numărul de zile în care s-a
efectuat dializa peritoneală;
4.3.3. bolnavul cu dializă peritoneală care decedează
în decursul lunii de tratament, pentru care tariful dializei peritoneale devine
tarif/bolnav/zi şi se calculează astfel: tariful dializei peritoneale/an
împărţit la 365 de zile x numărul de zile în care s-a efectuat dializa
peritoneală;
4.3.4. bolnavul cu hemodializă care schimbă tipul de
hemodializă în cursul lunii va fi decontat prin tariful/şedinţă aferent
fiecărui tip de hemodializă efectuat, cu încadrarea în numărul de şedinţe de
hemodializă şi în valoarea de contract pentru hemodializă;
4.3.5. bolnavul cu dializă peritoneală care schimbă
tipul de dializă peritoneală în cursul lunii va fi decontat prin
tariful/bolnav/zi aferent tipului de dializă peritoneală efectuat, cu
încadrarea în valoarea de contract pentru dializă peritoneală.
4.3.6. Nu sunt decontate şedinţele de hemodiafiltrare
intermitentă on-line şi nici zilele de dializă peritoneală automată efectuate
bolnavilor, decât pentru un număr de maximum 7% din totalul bolnavilor
dializaţi pe tipuri de servicii de dializă (maximum 7% din totalul bolnavilor
hemodializaţi, respectiv maximum 7% din totalul bolnavilor cu dializă
peritoneală) şi cu încadrarea în numărul de bolnavi cu hemodiafiltrare
intermitentă on-line, respectiv în numărul de bolnavi cu dializă peritoneală
automată, aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată
următoarelor categorii de bolnavi:
a) bolnavi la care ţintele de eficienţă a dializei
(eKt/V >/= 1,4 sau fosfatemie < 5,5 mg/dl) nu pot fi atinse 3 luni
consecutiv;
b) bolnavi tineri cu şanse mari de supravieţuire prin
dializă, dar cu şanse mici de transplant renal;
c) bolnavi cu polineuropatie „uremică"în ciuda
tratamentului eficient prin hemodializă convenţională;
d) bolnavi cu comorbidităţi cardiovasculare sau cu
diabet zaharat.
Dializa peritoneală automată este indicată următoarelor
categorii de bolnavi dializaţi peritoneal:
a) bolnavi la care ţintele de eficienţă a dializei
peritoneale continue ambulatorii (Kt/Vuree < 1,7; clearance creatinină 60
l/săptămână ori ultrafiltrat < 1.000 ml/24 de ore sau absent ori negativ
după un schimb de 4 ore cu dextroza 4,25%) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;
b) copii preşcolari la care hemodializă şi dializa
peritoneală continuă ambulatorie sunt dificil de aplicat din punct de vedere
tehnic şi cu multiple posibile accidente şi complicaţii;
c) bolnavi cu hernii sau eventraţii abdominale, care nu
suportă presiunea intraabdominală crescută din DPCA;
d) bolnavi dializaţi care pot şi vor să urmeze studiile
şcolare şi universitare;
e) bolnavi dializaţi care pot şi vor să presteze
activitate profesională;
f) bolnavi cu dizabilităţi care nu îşi pot efectua
schimburile manuale de dializă peritoneală continuă ambulatorie şi la care
familia sau asistenţa la domiciliu poate efectua conectarea şi deconectarea
la/de la aparatul de dializă peritoneală automată.
4.3.7. Serviciile de dializă se decontează numai în
limita fondurilor contractate pe tip de servicii de dializă: hemodializă şi
dializă peritoneală.
4.4. Furnizorul are obligaţia de a nominaliza la
rubrica „Cumpărător" din factură, pe lângă Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz, în calitate de achizitor,
şi centrul privat/public, în calitate de beneficiar.
Datele de identificare ale furnizorului trebuie să
corespundă cu cele din contract.
Rubrica „Descrierea produselor" se va completa cu
„servicii de hemodializă convenţională", „servicii de hemodiafiltrare
intermitentă on-line", respectiv „servicii de dializă peritoneală
continuă", „servicii de dializă peritoneală automată", valoarea
serviciilor exprimată în lei la tarifele prevăzute în actele normative în
vigoare, precum şi numărul contractului încheiat cu Casa Naţională de Asigurări
de Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz.
4.5. Suma decontată lunar va corespunde cu:
4.5.1. suma transmisă prin notificare pentru
hemodializă (hemodializă convenţională, hemodiafiltrare intermitentă on-line),
în concordanţă cu numărul şedinţelor prestate, verificate şi validate înmulţit
cu tariful/şedinţă de hemodializă (hemodializă convenţională, hemodiafiltrare
intermitentă on-line);
4.5.2. suma transmisă prin notificare pentru dializă
peritoneală (dializă peritoneală continuă, dializă peritoneală automată), în
concordanţă cu numărul pacienţilor supuşi dializei peritoneale, calculată
conform pct. 4.2.
4.6. Contractele pentru serviciile de dializă se
încheie după aprobarea bugetului anual al Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate.
4.7. Dacă bugetul anual al Casei Naţionale de Asigurări
de Sănătate nu a fost aprobat cu cel puţin 3 zile înainte de 31 decembrie, caz
în care limitele de cheltuieli nu pot depăşi 1/12 din prevederile bugetare ale
anului precedent, se încheie acte adiţionale de prelungire a contractelor
existente, în limita creditelor bugetare aprobate cu această destinaţie, fără a
depăşi însă valoarea de 50% a contractului, conform prevederilor legale în
vigoare.
5. Contabilitatea operaţiunilor rezultate din
executarea contractelor încheiate
5.1. Contabilitatea operaţiunilor rezultate din
contractele încheiate de furnizori se ţine utilizându-se următoarele conturi:
- 628 „Alte cheltuieli cu servicii executate de
terţi";
- 401 „Furnizori";
- 7705 „Finanţarea din bugetul FNUASS".
5.2. Inregistrările contabile ocazionate de derularea
operaţiunilor rezultate din executarea contractelor încheiate cu furnizorii
sunt următoarele:
a) primirea facturilor lunare şi înregistrarea
obligaţiei de plată
- 628 „Alte cheltuielile cu servicii executate de
terţi" = 401 „Furnizori"
b) decontarea serviciilor de dializă facturate
- 401 „Furnizori" = 7705 „Finanţarea din bugetul
FNUASS"
6. Dispoziţii finale
Anexele Aşi B fac parte integrantă din prezentele
norme.
ANEXA A la norme
DECLARAŢIE DE SERVICII LUNARĂ
Centralizator
Furnizor
Casa de Asigurări de Sănătate
Centrul de Dializă...........................
Raportare pentru luna........................
Tabelul 1 - Hemodializă
|
Serviciul
de hemodializă,
din care:
|
Bolnavi
trataţi
|
Şedinţe de
tratament
|
Suma de
decontat
(lei)
|
Observaţii
|
|
contractat
|
din care
realizat
|
contractate
|
din care
realizat
|
rămase
pentru
anul în
curs
|
|
constanţi
|
transferaţi
temporar
|
TOTAL
|
cumulat de
la
începutul
contractului (fără luna de
raportare)
|
pentru
bolnavi
constanţi
|
pentru
bolnavi
transferaţi
temporar
|
TOTAL
|
|
C0
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4= C2+C3
|
C5
|
C6
|
C7
|
C8
|
C9= C7+C8
|
C10=C5-C6-C9
|
C11 =
C9*tarif
|
C12
|
|
Hemodializă convenţională
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hemodiafiltrare
intermitentă
on-line
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tabelul 2 - Dializă peritoneală
|
Serviciul de dializă peritoneală,
din care:
|
Număr de bolnavi
|
Suma de decontat
(lei)
|
Observaţii
|
|
contractat
|
realizat
|
|
C0
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
|
Dializă peritoneală continuă
|
|
|
|
|
|
Dializă peritoneală automată
|
|
|
|
|
|
TOTAL:
|
|
|
|
|
Tabelul 3 - Suma de decontat
|
Hemodializa, din care
|
Dializă peritoneală, din care
|
TOTAL:
|
|
Hemodializa convenţională
|
Hemodiafiltrare intermitentă
on-line
|
Dializă peritoneală continuă
|
Dializă peritoneală automată
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5=C1+C2+C3+C4
|
|
|
|
|
|
|
C1 din tabelul 3 = C11 Hemodializa convenţională din
tabelul 1
C2 din tabelul 3 = C11 Hemodiafiltrare intermitentă
on-line din tabelul 1
C3 din tabelul 3 = C3 Dializă peritoneală continuă din
tabelul 2
C4 din tabelul 3 = C3 Dializă peritoneală automată din
tabelul 2
Certificat în privinţa realităţii, legalităţii şi
regularităţii
Furnizor,
............................................................
Director economic,
............................................................
Medic-şef/
Coordonator al centrului de dializă,
............................................................
Intocmit
............................................................
Certificat în privinţa realităţii, legalităţii şi
regularităţii
Preşedinte-director general,
............................................................
Director executiv relaţii cu furnizorii,
............................................................
Medic-şef,
............................................................
Verificat
............................................................
ANEXA B la norme
DECLARAŢIE DE SERVICII LUNARĂ
Desfăşurător privind evidenţa după CNP a bolnavilor
cu IRC beneficiari de hemodializa şi dializă peritoneală şi a sumelor de
decontat
Furnizor
Casa de Asigurări de Sănătate
Centrul de Dializă...........................
Raportare pentru luna........................
I. HEMODIALIZA
Tabelul I.A- Bolnavi constanţi trataţi prin
hemodializa
|
Nr. crt.
|
CNP bolnavi cu HD
|
Nr. de înregistrare
în fisa de spitalizare de zi
(SZ......)
|
Nr. de şedinţe HD realizate
|
Tarif/
şedinţă HD
(lei)
|
Suma
de decontat
(lei)
|
Observaţii
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
C7
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL:
|
|
|
|
|
|
|
Tabelul I.B - Bolnavi transferaţi temporar trataţi
prin hemodializă
|
Nr. crt.
|
CNP bolnavi
cu HD transferaţi
temporar
|
Nr. de înregistrare
în fişa de spitalizare
de zi
|
Nr. de şedinţe HD
realizate pentru bolnavi
transferaţi temporar
|
Tarif/sedintă (lei)
|
Suma de decontat (lei)
|
Observaţii
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
C7
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL:
|
|
|
|
|
|
|
Tabelul 1 - Bolnavi trataţi prin hemodializa
|
TOTAL
|
|
Bolnavi cu HD
|
Şedinţe HD
|
Suma de decontat (lei)
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
|
|
|
|
C1 = total C1 din tabelul I.A+ total C1 din tabelul I.B
C2 = total C4 din tabelul I.A+ total C4 din tabelul I.B
C3 = total C6 din tabelul I.A+ total C6 din tabelul I.B
Tabelul II. A- Bolnavi constanţi trataţi prin
hemodiafiltrare on-line
|
Nr. crt.
|
CNP bolnavi cu HDF
|
Nr. de înregistrare în fisa de
spitalizare de zi (SZ......)
|
Nr. de şedinţe HDF realizate
|
Tarif/sedintă HDF (lei)
|
Suma de decontat (lei)
|
Observaţii
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
C7
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL:
|
|
|
|
|
|
|
Tabelul II. B - Bolnavi transferaţi temporar trataţi
prin hemodiafiltrare on-line
|
Nr. crt.
|
CNP bolnavi cu HDF transferaţi
temporar
|
Nr. de înregistrare în fişa de
spitalizare de zi
|
Nr. de şedinţe HDF realizate pentru
bolnavi transferaţi temporar
|
Tarif/sedintă (lei)
|
Suma de decontat (lei)
|
Observaţii
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
C7
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL:
|
|
|
|
|
|
|
Tabelul 2 - Bolnavi trataţi prin hemodiafiltrare
on-line
|
TOTAL
|
|
Bolnavi cu HDF
|
Şedinţe HDF
|
Suma de decontat (lei)
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
|
|
|
|
C1 = total C1 din tabelul II. A + total C1 din tabelul
II.B
C2 = total C4 din tabelul II. A + total C4 din tabelul
II.B
C3 = total C6 din tabelul II. A + total C6 din tabelul
II.B
II. DIALIZĂ PERITONEALĂ
Tabelul 3 - Bolnavi dializă peritoneală continuă
|
Nr. crt.
|
CNP bolnavi cu DPC
|
Nr. de înregistrare în fişa de
spitalizare de zi (SZ......)
|
Nr. de zile cu dializă peritoneală
continuă
|
Suma de decontat (lei)
|
Observaţii
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL:
|
|
|
|
|
|
Tabelul 4 - Bolnavi dializă peritoneală automată
|
Nr. crt.
|
CNP bolnavi cu DPA
|
Nr. de înregistrare în fisa de
spitalizare de zi (SZ......)
|
Nr. de zile cu dializă peritoneală
automată
|
Suma de decontat (lei)
|
Observaţii
|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL:
|
|
|
|
|
|
Tabelul 5 - Bolnavi dializati
|
TOTAL
|
|
Bolnavi cu dializă
|
Sumă de decontat (lei)
|
|
C1
|
C2
|
|
|
|
C1 = total C1 din tabelul 1 + total C1 din tabelul 2 +
total C1 din tabelul 3 + total C1 din tabelul 4
C2 = total C3 din tabelul 1 + total C3 din tabelul 2 +
total C5 din tabelul 3 + total C5 din tabelul 4
Certificat în privinţa realităţii, legalităţii şi
regularităţii
Furnizor,
................................................................................
Director economic,
................................................................................
Medic-şef/Coordonator al centrului de dializă,
................................................................................
Intocmit
................................................................................
Certificat în privinţa realităţii, legalităţii şi
regularităţii
Preşedinte-director general,
................................................................................
Director executiv relaţii cu furnizorii,
................................................................................
Medic-şef,
................................................................................
Verificat
................................................................................