ORDIN Nr. 1679
din 3 octombrie 2008
privind modificarea
Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei
medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe anul 2008
ACT EMIS DE:
MINISTERUL SANATATII
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 739 din 31 octombrie 2008
Având în vedere Referatul de aprobare nr. E.N. 10.355 din 3 octombrie 2008 al Ministerului Sănătăţii Publice şi nr.
D.G. 2.523 din 3 octombrie 2008 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
în temeiul prevederilor:
- Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea
şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu modificările şi completările
ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 324/2008 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2008, cu modificările
şi completările ulterioare;
- Hotărârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea
Statutului Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu modificările şi
completările ulterioare,
ministrul sănătăţii publice şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit
următorul ordin:
Art. I. - Ordinul ministrului
sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2008, publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I, nr. 257 şi 257 bis din 1 aprilie 2008, cu modificările şi
completările ulterioare, se modifică după cum urmează:
1. In anexa nr. 30,
articolul 10 va avea următorul cuprins:
„Art. 10. - (1) Farmaciile întocmesc un borderou
centralizator cu evidenţe distincte pentru fiecare sublista. In borderou,
fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi
cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va
conţine şi codul de parafă al medicului, precum şi codul numeric personal al
asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurări sociale de
sănătate. In borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile întocmite de
medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct pentru
medicamentele antidiabetice orale, medicamentele antidiabetice de tipul
insulinelor şi testele de automonitorizare pentru bolnavii diabetici,
medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor şi testele de
automonitorizare pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici, medicamentele
pentru tratamentul stării posttransplant, medicamentele specifice pentru
tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamentele
specifice pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA,
materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate, medicamentele
corespunzătoare DCI-urilor aferente bolilor rare - mucoviscidoză, epidermoliză
buloasă şi scleroză laterală amiotrofică - din cadrul Programului naţional de
hemofilie, talasemie şi alte boli rare, acordate în tratamentul bolnavilor
cuprinşi în Programul naţional cu scop curativ, şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor aferente
grupei/grupelor de boli cronice pentru care aprobarea se dă de către
comisia/comisiile constituită/constituite în acest sens la nivelul Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 720/2008.
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru
sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor antidiabetice
orale, a medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor şi a testelor de
automonitorizare pentru bolnavii diabetici, a medicamentelor antidiabetice
orale şi de tipul insulinelor şi a testelor de automonitorizare pentru
tratamentul mixt al bolnavilor diabetici, a medicamentelor pentru tratamentul
stării posttransplant, a medicamentelor specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, a medicamentelor specifice
pentru tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, a
materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate, a
medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente bolilor rare -
mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi scleroză laterală amiotrofică - din
cadrul Programului naţional de hemofilie, talasemie şi alte boli rare, acordate
în tratamentul bolnavilor cuprinşi în Programul naţional cu scop curativ.
Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţe distincte pentru
sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor din prescripţiile
eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de
medicina muncii.
(2) Borderourile se întocmesc în două exemplare,
specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de
sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi
cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de
sănătate, evidenţiate distinct pentru medicamente şi pentru materiale
sanitare."
2. In anexa nr. 30, articolul 11 va avea următorul cuprins:
„Art. 11. - (1) Casele de asigurări
de sănătate decontează contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie
personală eliberate de
farmaciile cu care se află în relaţie contractuală, la nivelul realizat, în
limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.
(2) Eliberarea medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor aferente următoarelor grupe de boli cronice: bolile psihice - G15*),
demenţe - G16*), bolnavi cu proceduri intervenţionale percutane numai după
implantarea unei proteze endovasculare - stent - G3*), leucemii, limfoame, aplazie
medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice şi tumori
maligne, sindroame mielodisplazice - G10*) se face prin acele farmacii
selecţionate ca urmare a negocierii adaosului comercial. Adaosul comercial
acceptat de casele de asigurări de sănătate în negocierea cu farmaciile este
egal cu adaosul comercial cel mai mic ofertat şi este egal pentru toate grupele
de boli cronice, distinct pe mediul urban şi rural. Casele de asigurări de
sănătate încheie acte adiţionale cu farmaciile selecţionate cu care au negociat
adaosul comercial cel mai mic şi egal pentru toate grupele de boli cronice,
distinct pe mediul urban şi rural.
(3) Eliberarea medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor pentru care aprobarea se dă de către comisiile constituite în acest
sens la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, prescrise în cadrul
tratamentului următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de etiologie
virală B, C şi D - G4*), ciroză hepatică - G7*), boala cronică inflamatorie
intestinală - G 31 a*), poliartrită reumatoidă - G 31 b*), artropatie
psoriazică - G31 c*), spondilită ankilozantă - G 31 d*), artrită juvenilă - G31
e*), psoriazis cronic sever (plăci) - G31 f*), tumori hipofizare cu expansiune
supraselară şi tumori neuroendocrine - G22*), boala Gaucher - G29*), DCI-uri
nominalizate în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, se face prin acele farmacii
aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi
selecţionate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele
necesare în tratamentul acestor boli. Casele de asigurări de sănătate încheie
acte adiţionale cu farmaciile selecţionate cu care au negociat adaosul
comercial cel mai mic şi distinct pentru fiecare grupă de boli cronice, precum
şi pentru mediul urban şi rural.
(4) Pentru eliberarea medicamentelor prevăzute la alin.
(2) şi (3), asiguraţii se vor adresa la una dintre farmaciile selecţionate ca
urmare a negocierii adaosului comercial. Lista farmaciilor selecţionate va fi
făcută publică de casa de asigurări de sănătate.
(5) Eliberarea medicamentelor pentru tratamentul
bolilor cronice prevăzute la alin. (2) şi (3) se va face prin farmaciile
selecţionate, după caz, de către casele de asigurări de sănătate judeţene şi a
municipiului Bucureşti, Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii
Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa de
Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, ca urmare a negocierii
adaosului comercial. Negocierea adaosului comercial se face în şedinţă deschisă,
la care participă toţi reprezentanţii legali ai farmaciilor care doresc să
elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice prevăzute la alin. (2) şi
(3). La nivelul Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice,
Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi al Casei de Asigurări de
Sănătate a Ministerului Transporturilor, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute mai
sus se va face prin farmaciile selecţionate în urma depunerii la sediul acestor
case de asigurări de sănătate a ofertelor scrise privind nivelul adaosului
comercial. Deschiderea ofertelor se face în prezenţa reprezentanţilor legali ai
furnizorilor de medicamente sau în prezenţa reprezentanţilor Colegiului
Farmaciştilor din România, pentru Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării,
Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa de
Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor.
(6) Eliberarea medicamentelor
antidiabetice orale, a medicamentelor antidiabetice de tipul insulinelor pentru
bolnavii diabetici, a medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant,
a medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice, a medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu
al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, a medicamentelor corespunzătoare
DCI-urilor aferente bolilor rare - mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi
scleroză laterală amiotrofică - din cadrul Programului naţional de hemofilie,
talasemie şi alte boli rare, a materialelor sanitare specifice care se acordă
pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe
naţionale de sănătate, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în Programul
naţional cu scop curativ, se face prin farmaciile care intră în relaţii
contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi încheie în acest sens acte
adiţionale distincte la contractul de furnizare de medicamente cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate. Farmaciile încheie acte adiţionale pentru
eliberarea medicamentelor antidiabetice orale şi/sau a medicamentelor
antidiabetice de tipul insulinelor şi a materialelor sanitare pentru bolnavii
diabetici şi/sau a medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant
şi/sau a medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor
cu afecţiuni oncologice şi/sau a medicamentelor specifice pentru tratamentul
ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi/sau a medicamentelor
corespunzătoare DCI-urilor aferente bolilor rare - mucoviscidoză, epidermoliză
buloasă şi scleroză laterală amiotrofică - din cadrul Programului naţional de
hemofilie, talasemie şi alte boli rare şi/sau a materialelor sanitare specifice
care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate, acordate în tratamentul bolnavilor cuprinşi în
Programul naţional cu scop curativ. Sumele aprobate la nivelul casei de
asigurări de sănătate cu această destinaţie se repartizează în mod egal la
farmacii, stabilindu-se în acest sens o valoare orientativă a actelor
adiţionale, defalcată pe trimestre şi luni. Actele adiţionale se adaptează după
modelul de contract de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie
personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi de materiale sanitare specifice
care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele
programe naţionale de sănătate cu scop curativ în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate."
3. In anexa nr. 30,
articolul 12 se abrogă.
4. In anexa nr. 30 la articolul 13, alineatul (2) se
abrogă.
5. In anexa nr. 30
la articolul 13, alineatul (3) va avea următorul cuprins:
„(3) Pentru farmaciile care
intră în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate pe parcursul
anului, pentru eliberarea medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente
grupelor de boli cronice prevăzute la art. 11 alin. (2) şi (3) se încheie acte
adiţionale conform prevederilor art. 11 alin. (2) şi (3), cu condiţia
acceptării adaosului comercial negociat iniţial de casele de asigurări de
sănătate cu farmaciile selecţionate."
6. In anexa nr. 30 la
articolul 14, alineatul (2) se abrogă.
7. In anexa nr. 30 la
articolul 15, alineatul (2) se abrogă.
8. In anexa nr. 31 la articolul 6, literele a) şi c)
vor avea următorul cuprins:
,,a) să încheie contracte de furnizare de medicamente
cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi de
materiale sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ
numai cu furnizorii de medicamente autorizaţi şi evaluaţi conform
reglementărilor legale în vigoare şi să facă publică, pentru informarea
asiguraţilor, lista acestora;
........................................................................................................................................................................ ....................................................
c) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au
încheiat contracte, la nivelul realizat, contravaloarea medicamentelor
eliberate cu şi fără contribuţie personală, precum şi contravaloarea
medicamentelor şi materialelor sanitare care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu
scop curativ, în condiţiile şi la termenele prevăzute în normele metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul
2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;".
9. In anexa nr. 31 la
articolul 6, litera e) se abrogă.
10. In anexa nr. 31 la articolul 7, literele m), q)
şi s) vor avea următorul cuprins:
,,m) să elibereze medicamentele din prescripţiile
medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este
luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de medicamente
are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat
prescripţia medicală a încheiat contract sau convenţie în vederea recunoaşterii
prescripţiilor medicale eliberate în situaţiile prevăzute în normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anul 2008, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 324/2008;
........................................................................................................................................................................ ....................................................
q) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de
sugestii şi reclamaţii; condica va fi numerotată de farmacie şi ştampilată de
casa/casele de asigurări de sănătate cu care furnizorul se află în relaţie
contractuală; să afişeze la loc vizibil în farmacie, pentru informarea
asiguraţilor, numărul de telefon Tel-Verde al casei de asigurări de sănătate cu
care aceasta se află în relaţie contractuală;
........................................................................................................................................................................ ....................................................
s) să depună, în primele 15 zile calendaristice ale
lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, precum şi materialele
sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu al
bonavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ,
documentele necesare, în vederea decontării pentru luna respectivă;".
11. In anexa nr. 31,
articolul 8 va avea următorul cuprins:
„Art. 8. - Decontarea medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală
eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri
centralizatoare, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine al
bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora. In situaţia în care în acelaşi
formular de prescripţie se înscriu medicamente din mai multe subliste,
farmaciile întocmesc borderou centralizator cu evidenţă distinctă pentru
fiecare sublista. In borderouri vor fi evidenţiate distinct prescripţiile
întocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de
medicina muncii. Pentru medicamentele antidiabetice orale, pentru medicamentele
antidiabetice de tipul insulinelor şi testele de automonitorizare pentru
bolnavii diabetici, pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul
insulinelor şi testele de automonitorizare pentru tratamentul mixt al
bolnavilor diabetici, pentru medicamentele pentru tratamentul stării
posttransplant, pentru medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu
al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, pentru medicamentele specifice pentru
tratamentul ambulatoriu al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA, acordate în
tratamentul bolnavilor cuprinşi în Programul naţional cu scop curativ, pentru
materialele sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ,
pentru medicamentele corespunzătoare DC l-urilor aferente bolilor rare -
mucoviscidoză, epidermoliză buloasă şi scleroză laterală amiotrofică - din
cadrul Programului naţional de hemofilie, talasemie şi alte boli rare,
farmaciile întocmesc câte un borderou centralizator distinct. Farmaciile vor
întocmi un borderou distinct şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor
pentru care aprobarea se dă de către comisia/comisiile constituită/constituite
în acest sens la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, prescrise în
cadrul tratamentului următoarelor grupe de boli cronice: hepatită cronică de
etiologie virală B, C şi D - G4*), ciroză hepatică - G7*), boala cronică
inflamatorie intestinală - G 31 a*), poliartrită reumatoidă - G 31 b*),
artropatie psoriazică - G31 c*), spondilită ankilozantă - G 31 d*), artrită
juvenilă - G31 e*), psoriazis cronic sever (plăci) - G31 f*), tumori hipofizare
cu expansiune supraselară şi tumori neuroendocrine - G22*), boala Gaucher -
G29*), DCI-uri nominalizate în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru
aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare
medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie
personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de
sănătate."
12. In anexa nr. 31,
articolul 11 se abrogă.
13. In anexa nr. 31, articolul 17 se abrogă.
14. In anexa nr. 31 la articolul 25, alineatul (2)
se abrogă.
Art. II. - Prezentul ordin se
publică în Monitorul Oficial al României, Partea I .
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea