ORDIN Nr. 1237
din 10 iulie 2007
privind aprobarea
Nomenclatorului national al componentelor sanguine umane pentru utilizare
terapeutica
ACT EMIS DE:
MINISTERUL SANATATII
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 511 din 31 iulie 2007
In conformitate cu prevederile art. 6 lit. f) pct. 1 din
Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, ale lit. j) din anexa
nr. 4 la Legea nr. 282/2005 privind organizarea activităţii de transfuzie
sanguină, donarea de sânge şi componente sanguine de origine umană, precum şi
asigurarea calităţii şi securităţii sanitare, în vederea utilizării lor
terapeutice, cu modificările ulterioare,
văzând Referatul de aprobare al Autorităţii de Sănătate
Publică din cadrul Ministerului Sănătăţii Publice nr. E.N. 7.394/2007,
în temeiul prevederilor Hotărârii Guvernului nr.
862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu
modificările şi completările ulterioare,
ministrul sănătăţii publice emite prezentul ordin.
Art. 1. - Se aprobă Nomenclatorul naţional al
componentelor sanguine umane pentru utilizare terapeutică, prevăzut în anexa
care face parte integrantă din prezentul ordin.
Art. 2. - Autoritatea de Sănătate Publică din cadrul
Ministerului Sănătăţii Publice, Institutul Naţional de Transfuzie Sanguină,
centrele de transfuzie sanguină teritoriale şi spitalele publice şi private în
care se administrează terapie transfuzională vor duce la îndeplinire
prevederile prezentului ordin.
Art. 3. - Prezentul ordin transpune Directiva 2002/98/CE
privind standardele de calitate şi siguranţă pentru
colectarea, testarea,
procesarea, stocarea şi distribuţia sângelui şi componentelor sanguine de
origine umană, publicată în Jurnalul Oficial al Comunităţii Europene nr. L033
din 8 februarie 2003, şi Directiva 2004/33/CE cu privire la anumite cerinţe
tehnice pentru sânge şi componentele sanguine de origine umană, publicată în
Jurnalul Oficial al Comunităţii Europene nr. L091 din 30 martie 2004.
Art. 4. - Prezentul ordin se publică în Monitorul
Oficial al României, Partea I.
Ministrul sanataţn publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
ANEXĂ
NOMENCLATORUL NAŢIONAL
al componentelor sanguine umane pentru utilizare
terapeutică
CAPITOLUL I
Terminologie
Art. 1. - In sensul prezentului ordin, termenii şi
expresiile de mai jos au următoarele semnificaţii:
a) donare autologă înseamnă sânge şi componente sanguine colectate de la un individ,
cu unica intenţie/scop de terapie transfuzională autologă ulterioară sau alte
terapii, aplicate aceluiaşi individ;
b) donare alogenică înseamnă colectarea de sânge şi componente sanguine de la un
individ, cu intenţia/scopul de a le transfuza unui alt individ, pentru
utilizarea în dispozitive medicale sau ca sursă de materie primă pentru
obţinerea de produse medicale;
c) validare înseamnă
stabilirea unei evidenţe documentate şi obiective că cerinţele particulare
pentru o folosire specifică sunt îndeplinite în mod consecvent;
d) sânge total înseamnă
donarea unei unităţi de sânge;
e) crioprezervarea este prelungirea intervalului
de conservare a componentelor sanguine prin tehnica de
îngheţare;
f) plasma este fracţiunea
lichidă a sângelui în care celulele sunt suspendate. Plasma poate fi separată
de fracţiunea celulară a sângelui total colectat pentru uz terapeutic, ca
plasmă proaspătă congelată (PPC) sau poate fi prelucrată în continuare până la
crioprecipitat şi plasmă decrioprecipitată, pentru utilizarea în terapia
transfuzională. Poate fi utilizată în obţinerea de produse medicinale derivate
din sânge uman şi plasmă umană sau folosită pentru prepararea de pool-uri de
concentrate plachetare standard sau deleucocitate. Poate fi folosită, de
asemenea, pentru resuspendarea concentratelor eritrocitare cu destinaţia de
exsanguino-transfuzie sau transfuzie perinatală;
g) crioprecipitatul este componentul plasmatic preparat din plasmă proaspăt congelată, prin precipitarea
proteinelor (prin congelare/decongelare) şi concentrarea ulterioară şi
resus-pensia proteinelor precipitate într-un volum mic de plasmă;
h) spălarea este un proces de îndepărtare a plasmei sau soluţiei de conservare
din produsele celulare prin centrifugare, decantarea lichidului supernatant de
pe celule şi adăugarea unei soluţii izotonice de suspensie, care, la rândul ei,
este în general îndepărtată şi înlocuită după centrifugarea ulterioară a
suspensiei. Centrifugarea, decantarea şi procesul de înlocuire pot fi repetate
de câteva ori;
i) concentrat eritrocitar înseamnă celulele roşii obţinute de la o singură unitate de sânge
total, cu îndepărtarea unei mari părţi din plasmă;
j) concentrat eritrocitar sărăcit în leucocite înseamnă celulele
roşii obţinute de la o singură unitate de sânge din care s-a îndepărtat o mare
parte din plasmă. Stratul leucotrombocitar, conţinând o mare proporţie de
trombocite şi leucocite din unitatea donată, este, de asemenea, îndepărtat;
k) concentrat eritrocitar deleucocitat înseamnă eritrocitele obţinute de la o singură donare de sânge
total, din care sunt îndepărtate eritrocitele şi o mare parte din plasmă;
l) concentrat eritrocitar resuspendat înseamnă celulele roşii obţinute de la o singură unitate de sânge
total, cu îndepărtarea unei mari părţi din plasmă. Se adaugă o soluţie
nutritivă/de conservare;
m) soluţia aditivă înseamnă o soluţie preparată specific cu scopul menţinerii
proprietăţilor benefice ale componentelor celulare în timpul stocării;
n) concentrat eritrocitar sărăcit
în leucocite resuspendat înseamnă celulele roşii
obţinute de la o singură unitate de sânge, cu plasma în mare parte îndepărtată.
Stratul leucotrombocitar, ce conţine o mare parte din trombocitele şi
leucocitele din unitatea donată, se îndepărtează. Se adaugă o soluţie
nutritivă/de conservare;
o) strat leucotrombocitar înseamnă un component sanguin obţinut prin centrifugarea unei
unităţi de sânge total şi care conţine o cantitate considerabilă din
leucocitele şi plachetele sanguine;
p) concentrat eritrocitar deleucocitat resuspendat înseamnă celulele roşii obţinute de la o singură unitate de sânge
total, cu îndepărtarea unei mari părţi din plasmă şi din care leucocitele au
fost îndepărtate. Se adaugă o soluţie nutritivă/de conservare;
q) concentrat eritrocitar de
afereză înseamnă celulele roşii obţinute dintr-o
donare de eritrocite prin afereză;
r) afereză este metoda de obţinere a uneia sau mai multor componente sanguine
cu ajutorul unui aparat care procesează sângele total şi din care componentele
reziduale ale sângelui sunt returnate donatorului, în cursul sau la sfârşitul
acestei proceduri;
s) concentrat plachetar de
afereză/concentrat plachetar unitar înseamnă
suspensie concentrată de plachete sanguine, obţinute prin afereză;
ş) concentrat plachetar de afereză deleucocitat înseamnă
o suspensie concentrată de plachete sanguine, obţinută prin afereză, din care
leucocitele au fost îndepărtate;
t) pool de concentrate plachetare standard înseamnă o suspensie de concentrate de plachete sanguine obţinută
prin procesarea unităţilor de sânge total şi amestecarea plachetelor din aceste
unităţi, în cursul sau după procesul de separare;
ţ) pool de concentrate
plachetare standard deleucocitat înseamnă o
suspensie concentrată de plachete sanguine obţinută prin procesarea unităţilor
de sânge total şi amestecarea plachetelor din aceste unităţi, în cursul sau
după separare şi din care au fost îndepărtate leucocitele;
u) concentrat plachetar standard înseamnă o suspensie concentrată de plachete sanguine obţinută prin
procesarea unei singure unităţi de sânge total;
v) concentrat plachetar standard deleucocitat înseamnă o suspensie concentrată de plachete sanguine obţinută prin
procesarea unei singure unităţi de sânge total, din care leucocitele au fost
îndepărtate;
w) plasma proaspătă
congelată (PPC) înseamnă plasma supernatantă
separată dintr-o donare de sânge total sau plasma colectată prin plasmafereză,
îngheţată şi conservată;
x) plasma decrioprecipitată
destinată transfuziei înseamnă componenta plasmatică obţinută dintr-o unitate de plasmă
proaspătă congelată, după ce crioprecipitatul a fost îndepărtat;
y) concentrat granulocitar
de afereză înseamnă o suspensie concentrată de
granulocite obţinută prin afereză;
z) procesul de control statistic înseamnă metoda de control al calităţii unui produs sau unui
proces, ce se bazează pe un sistem de analiză a unui număr adecvat de
eşantioane, fără a fi necesară măsurarea fiecărui produs al procesului.
CAPITOLUL II
Condiţii generale
Art. 2. - (1) In nomenclatorul naţional al
componentelor sanguine figurează doar componentele care pot fi preparate în
reţeaua naţională de transfuzie sanguină, în condiţiile actuale de dotare
tehnică.
(2) Nomenclatorul naţional al componentelor sanguine
cuprinde toate componentele sanguine destinate utilizării terapeutice care sunt
recoltate, preparate, conservate, controlate biologic şi bacteriologic,
validate, distribuite şi transportate conform bunelor practici transfuzionale
reglementate.
(3) Nomenclatorul naţional al
componentelor sanguine va fi actualizat în măsura în care se vor prepara şi
alte variante ale componentelor sanguine prin introducerea unor echipamente
şi/sau dispozitive medicale specifice diferitelor procese de preparare şi/sau transformare.
CAPITOLUL III
Lista componentelor sanguine pentru utilizare
terapeutică
Art. 3. - Componentele sanguine destinate utilizării
terapeutice pot fi obţinute din sângele total recoltat prin metoda standard sau
din recoltarea prin afereză cu ajutorul unui separator
automat de celule.
Art. 4. - (1) Componentele sanguine destinate
utilizării terapeutice sunt de origine umană şi pot proveni din donarea
alogenică (homologă) sau autologă.
(2) Donarea homologă este reprezentată de recoltarea
de sânge total sau de componente sanguine de la o persoană (donator) în vederea
utilizării terapeutice la altă persoană (primitor).
(3) Recoltarea autologă implică recoltarea sângelui
total sau a componentelor sanguine de la o persoană, în cadrul unui program de
transfuzie autologă programată, în vederea utilizării terapeutice exclusiv la
aceeaşi persoană.
Art. 5. - (1) Componentele sanguine homologe pentru
utilizare terapeutică sunt:
a) sânge total - unitate adult;
b) sânge total deleucocitat - unitate adult;
c) concentrat eritrocitar resuspendat;
d) concentrat eritrocitar sărăcit în leucocite
resuspendat;
e) concentrat eritrocitar deleucocitat resuspendat;
f) concentrat eritrocitar de afereză deleucocitat
resuspendat;
g) concentrat trombocitar standard;
h) concentrat trombocitar de
afereză deleucocitat;
i) concentrat granulocitar de afereză;
j) plasmă proaspătă congelată din sânge total;
k) plasmă proaspătă congelată de afereză;
l) crioprecipitat;
m) plasmă proaspătă congelată decrioprecipitată.
(2) Componentelor sanguine
homologe le pot fi aplicate următoarele transformări:
a) prepararea componentelor sanguine pediatrice:
a.1. sânge total - unitate pediatrică;
a.2. sânge total deleucocitat - unitate pediatrică;
a.3. concentrat eritrocitar - unitate pediatrică;
a.4. concentrat eritrocitar
deleucocitat - unitate pediatrică;
b) iradierea (25 Grays) componentelor sanguine celulare;
c) alte tipuri de transformări vor fi nominalizate şi
caracterizate în nomenclator, în măsura în care echipamentele şi/sau dispozitivele
medicale necesare diferitelor procese de transformare vor fi introduse şi
validate pentru utilizarea în centrele de transfuzie sanguină.
(3) Componentelor sanguine homologe le pot fi aplicate
următoarele calificative:
a) securizat prin carantinare - pentru componentele
sanguine plasmatice;
b) fenotipat - pentru componentele sanguine
eritrocitare;
c) compatibilizat - pentru componentele sanguine
eritrocitare;
d) citomegalovirus (CMV) negativ.
Art. 6. - Componentele sanguine labile autologe (transfuzie
autologă programată) sunt:
a) sânge total;
b) concentrat eritrocitar resuspendat;
c) plasmă proaspătă congelată din sânge total;
d) plasmă proaspătă congelată de afereză;
e) concentrat eritrocitar de afereză.
CAPITOLUL IV
Regulile de etichetare a componentelor sanguine
Art. 7. - (1) Componentele sanguine homologe pentru
utilizare terapeutică prezintă o etichetare aderentă la eticheta de fond a
dispozitivului medical de recoltare şi/sau conservare care comportă cel puţin
datele următoare:
a) numele şi adresa şi numărul de telefon ale
centrului de transfuzie sanguină producător;
b) numărul de identificare a donării;
c) denumirea oficială a componentului sanguin;
d) condiţiile de conservare;
e) grupul sanguin în sistemul ABO;
f) grupul sanguin în sistemul Rhesus (D);
g) data recoltării sângelui/componentului sanguin
(ziua/luna/anul);
h) data expirării validităţii componentului sanguin
(ziua/luna/anul şi, după caz, ora);
i) volumul (sau masa netă);
j) concentraţia celulară medie pentru concentratele
trombocitare, exprimată în 1011;
k) menţiunea „validat", care atestă validarea
finală a componentului sanguin în vederea distribuirii lui;
l) menţiunea „transfuzie strict
izogrup ABO", în cazul prezenţei în sângele donatorului a anticorpilor
imuni anti-Aşi anti-B;
m) dacă este cazul, menţiuni particulare fiecărui
subtip de component sanguin pentru care au fost aplicate transformări sau
calificative;
n) menţiunea „strict izoRh(D)".
(2) Etichetarea aplicată în cadrul centrului de
transfuzie sanguină (CTS) nu acoperă următoarele menţiuni generale de pe
eticheta de fond a dispozitivului medical de recoltare şi/sau conservare:
a) compoziţia şi volumul soluţiei anticoagulante/de
conservare şi a soluţiei nutritive/de conservare;
b) numele şi adresa producătorului dispozitivului
medical şi/sau de conservare;
c) referinţa şi numărul de lot ale dispozitivului
medical de recoltare şi/sau de conservare;
d) menţiunile pentru modul de utilizare a
recipientului.
Art. 8. - Etichetarea componentelor sanguine autologe
respectă normele enunţate anterior, dar, în plus, eticheta centrului de
transfuzie sanguină trebuie să includă identificarea pacientului cu avertizarea
„Numai pentru transfuzia autologă - pungă rezervată strict pentru:"
a) numele de familie şi prenumele, inclusiv prenumele
tatălui (în paranteză);
b) data şi locul naşterii;
c) data şi locul intervenţiei programate (nume spital
şi secţie).
Art. 9. - Etichetarea aplicată în cadrul centrului de
transfuzie sanguină, precum
şi menţiunile de pe eticheta de fond a recipientului indispensabile pentru
utilizarea terapeutică sunt în limba română.
CAPITOLUL V
Caracteristicile componentelor sanguine pentru
utilizare terapeutică
Art. 10. - Pentru fiecare component sanguin sunt
precizate:
a) denumirea oficială;
b) descrierea;
c) condiţiile şi durata maximă
de conservare;
d) condiţii de transport.
Art. 11. - Componentele sanguine celulare homologe sunt:
1. Sânge total - unitate adult
Descriere
Sânge venos de origine umană, recoltat de la un donator
calificat pentru donarea de sânge în urma unui act
medical.
Este recoltat într-un dispozitiv medical steril şi
apirogen (sistem de pungi recoltare şi conservare) care conţine un volum
corespunzător de soluţie anticoagulantă/de conservare în proporţie optimă de 1
volum soluţie la 7 volume sânge venos.
Sângele total se prezintă macroscopic ca un lichid de
culoare roşu-închis care, după o perioadă de repaus sau după centrifugare, se
separă într-un sediment de eritrocite şi un supernatant de plasmă. Intre cele
două componente poate apărea o peliculă fină de culoare alb-gălbuie formată de
stratul leucotrombocitar.
După 24 de ore de la recoltare sângele total nu mai
conţine trombocite şi factorii plasmatici labili ai coagulării în concentraţii
terapeutice eficiente.
Când sângele se conservă la o temperatură cuprinsă
între +2°C şi +6°C apare o degradare progresivă a factorilor labili ai
coagulării V şi VIII,
creşterea concentraţiei de potasiu, scăderea pH-ului plasmei şi scăderea rapidă
a viabilităţii trombocitelor.
Hemoglobina îşi pierde progresiv capacitatea de
eliberare a oxigenului datorită scăderii progresive a 2,3 bi-phosphoglycerate
(2,3 BPG, denumit anterior 2,3 DPG).
După 10 zile de conservare a sângelui în CPD-A1 tot 2,3
BPG este pierdut, dar după transfuzie este regenerat în circulaţia primitorului.
In timpul conservării se formează microagregate.
Volumul unei unităţi adult de sânge total este, în
medie, de 450 ml ± 10 ml sânge venos, la care se adaugă volumul de soluţie
anticoagulantă/de conservare.
Conţinutul minim de hemoglobina este de 45 g/unitate adult de sânge total.
La sfârşitul perioadei maxime de depozitare hemoliza
trebuie să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de depozitare şi
transport
Conservarea unităţii adult de sânge total se face în
spaţii frigorifice, la temperatură controlată cuprinsă între +2°C şi +6°C.
Durata maximă de conservare depinde de soluţia
anticoagulantă/de conservare utilizată.
Pentru soluţia anticoagulantă/de conservare CPD-A
(Adenina) durata maximă de conservare este de 35 de
zile.
In caz de transport, în interiorul containerului nu se
va depăşi temperatura de +10°C mai mult de 24 de ore.
Inaintea distribuţiei şi înaintea transfuziei se
verifică vizual fiecare unitate pentru a elimina pe cele care pot prezenta
modificări ale conţinutului, mai ales modificări de culoare, aspect coagulat
sau deteriorări ale pungii.
2. Concentrat eritrocitar resuspendat
Descriere
Component sanguin obţinut în sistem închis dintr-o
unitate adult de sânge total care este centrifugată şi din care este decantată
plasma (fără a se elimina stratul leucotrombocitar), la care se adaugă o
soluţie nutritivă de conservare.
Sângele total este recoltat într-un dispozitiv medical
steril şi apirogen, sistem multiplu de pungi care conţine în punga primară de
recoltare un volum corespunzător de soluţie anticoagulanta CPD şi într-o pungă
satelit de transfer un volum adecvat (80-100 ml) soluţie nutritivă de
conservare, SAG-Manitol. Adăugarea soluţiei nutritive de conservare se face
imediat după decantarea supernatantului plasmatic.
Volumul se defineşte în funcţie de dispozitivul medical
(sistemul de pungi) utilizat la recoltare.
Conţinutul minim de hemoglobina al concentratului
eritrocitar resuspendat în SAG-Manitol - unitate adult este de 45 g/unitate,
hematocritul fiind cuprins între 50 şi 70%.
La sfârşitul perioadei de valabilitate hemoliza trebuie
să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de conservare
Condiţiile de conservare, transportul, precum şi
controlul fizic înainte de distribuţie şi transfuzie sunt identice cu cele ale
sângelui total - unitate adult.
Durata maximă de conservare, prin suplimentarea cu
soluţia SAG-M, este de 42 de zile.
3. Concentrat eritrocitar sărăcit în leucocite
resuspendat
Descriere
Component sanguin obţinut în
regim închis dintr-o unitate adult de sânge total care este centrifugată şi din
care este decantată plasma şi stratul leucotrombocitar, la care se adaugă o
soluţie nutritivă de conservare.
Sângele total este recoltat într-un dispozitiv medical
steril şi apirogen, sistem multiplu de pungi care
conţine în punga primară de recoltare un volum corespunzător de soluţie
anticoagulanta CPD şi într-o pungă satelit de transfer un volum adecvat (80-100
ml) soluţie nutritivă de conservare, SAG-Manitol. Adăugarea soluţiei nutritive
de conservare se face imediat după decantarea supernatantului plasmatic.
Volumul se defineşte în funcţie de dispozitivul medical
(sistemul de pungi) utilizat la recoltare.
Unitatea conţine totalitatea eritrocitelor din unitatea
de sânge total de origine, cu excepţia a 10-30 ml de sediment eritrocitar, care
este decantat împreună cu stratul leucotrombocitar.
Conţinutul minim de hemoglobina al concentratului
eritrocitar resuspendat - unitate adult este de 43 g/unitate, hematocritul
fiind cuprins între 50 şi 70%.
Conţinutul în leucocite/unitate este mai mic de 1,2 x
109.
La sfârşitul perioadei de valabilitate hemoliza trebuie
să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de conservare
Condiţiile de conservare, transportul, precum şi
controlul fizic înainte de distribuţie şi transfuzie sunt identice cu cele ale
sângelui total - unitate adult.
Durata maximă de conservare, prin suplimentarea cu soluţia
SAG-M, este de 42 de zile.
4. Concentrat eritrocitar deleucocitat resuspendat -
unitate adult
Descriere
Concentrat eritrocitar resuspendat în SAG-M din care s-a
eliminat cea mai mare parte a leucocitelor prin filtrare în sistem închis.
Volumul se defineşte în funcţie de dispozitivul medical
(sistemul de pungi) utilizat la recoltare.
Conţinutul minim de hemoglobina al concentratului
eritrocitar resuspendat - unitate adult este de 40 g/unitate, hematocritul
fiind cuprins între 50 şi 70%.
Conţinutul în leucocite/unitate este mai mic de 1 x 106.
La sfârşitul perioadei de valabilitate hemoliza trebuie
să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de conservare şi
transport
Condiţiile de conservare, transportul, precum şi
controlul fizic înainte de distribuţie şi transfuzie sunt identice cu cele ale sângelui total - unitate adult.
Durata maximă de conservare, prin suplimentarea cu
soluţia SAG-M, este de 42 de zile.
5. Concentrat eritrocitar de afereză deleucocitat resuspendat
Descriere
Component sanguin obţinut prin afereza eritrocitelor,
cu un separator de celule automat, din sângele venos al unui singur donator, a
cărui aptitudine pentru donarea de sânge este constatată printr-un act medical.
Recoltarea se face cu un separator de celule automat,
în sistem închis funcţional, utilizându-se un dispozitiv medical steril şi
apirogen (set de recoltare specific separatorului automat de celule).
Concentratul eritrocitar separat din sângele total
recoltat este resuspendat în soluţie nutritivă de conservare SAG-M şi se
filtrează în sistemul închis funcţional.
Volumul soluţiei nutritive de conservare SAG-M poate fi
de 80-120 ml.
Intr-o procedură de afereză se
pot obţine, de la acelaşi donator, una sau două unităţi de concentrat eritrocitar
deleucocitat resuspendat.
In funcţie de separatorul automat de celule utilizat,
este posibil să se prepare unităţi de concentrate eritrocitare având
caracteristici previzibile, reproductibile şi standardizate.
Volumul se defineşte în funcţie de dispozitivul de
recoltare utilizat pentru separatorul automat de celule.
Conţinutul minim de hemoglobina al concentratului
eritrocitar resuspendat - unitate adult este de 40 g/unitate, hematocritul
fiind cuprins între 50 şi 70%.
Conţinutul în leucocite reziduale/unitate este mai mic de 1 x106.
La sfârşitul perioadei de valabilitate hemoliza trebuie
să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de conservare şi
transport
Condiţiile de conservare, transportul, precum şi
controlul fizic înainte de distribuţie şi transfuzie sunt identice cu cele ale
sângelui total - unitate adult.
Durata maximă de conservare, prin suplimentarea cu
soluţia SAG - M, este de 42 de zile.
6. Concentrat trombocitar standard
Descriere
Component sanguin obţinut în
sistem închis dintr-o unitate adult de sânge total proaspăt care conţine
majoritatea trombocitelor din unitatea de origine într-un mediu de suspensie de
aproximativ 50-60 ml.
Concentratul trombocitar standard poate fi obţinut prin
două metode: preparare pornind de la plasma bogată în trombocite şi preparare
pornind de la stratul leucotrombocitar (buffy-coat).
Concentratul trombocitar standard prezintă o culoare
gălbuie, cu un aspect turbid la o agitaţie uşoară, fără eritrocite.
In funcţie de metoda de
preparare, numărul de trombocite dintr-un concentrat trombocitar standard poate
varia între 45 şi 85 x 109, iar numărul de eritrocite între 0,2 şi 1 x 109.
Numărul de trombocite/unitate de concentrat trombocitar
standard obţinut prin metoda plasmă bogată în trombocite trebuie să fie mai
mare de 60x109 în
cel puţin 75% din unităţile testate.
Valoarea pH corectată la +22°C, măsurată la sfârşitul
perioadei de valabilitate, este cuprinsă între 6,4 şi 7,4.
Condiţii şi durata maximă de conservare şi transport
Concentratul trombocitar standard trebuie conservat în
condiţii care să asigure, de o manieră optimă, supravieţuirea şi activitatea
hemostatică a trombocitelor.
Materialul plastic al pungilor în care sunt preparate
şi conservate trombocitele trebuie să fie suficient de permeabil schimburilor
gazoase pentru a garanta un aport bun de oxigen pentru trombocite.
Cantitatea de oxigen necesară depinde de cantitatea de
trombocite din produs.
In general, se asigură o conservare acceptabilă atunci
când concentraţia de trombocite este inferioară valorii de 1,5 x 109/ml, iar pH-ul, pe toată durata
conservării, este cuprins între 6,4 şi 7,4.
Conservarea are loc la temperatura controlată de +20°C - +24°C, în condiţii de agitaţie lentă în
plan orizontal şi continuă care generează un aport mai bun de oxigen.
In condiţiile descrise, durata maximă de conservare
este de 5 zile, dacă plasticul pungii de preparare şi conservare este calificat
pentru această durată.
Concentratele trombocitare standard trebuie transportate la o temperatură cât mai apropiată de cea recomandată.
După recepţionare, ele trebuie conservate în condiţiile recomandate, cu
excepţia cazurilor când se utilizează imediat. Este recomandată agitarea
concentratelor trombocitare standard înaintea utilizării.
7. Concentrat trombocitar de afereză deleucocitat
Descriere
Component sanguin obţinut prin afereză trombocitară, cu
un separator automat de celule, din sângele venos al unui singur donator, a
cărui aptitudine pentru donarea de sânge este constatată printr-un act medical.
Recoltarea se face cu un separator automat de celule,
în sistem închis funcţional, utilizându-se un dispozitiv steril şi apirogen
(set de recoltare specific separatorului automat de celule). Concentratul
trombocitar separat din sângele total recoltat este deleucocitat pe parcursul
procedurii de afereză sau la sfârşitul ei.
Concentratul trombocitar de afereză deleucocitat
prezintă o culoare gălbuie, cu un aspect turbid la o agitaţie uşoară, fără
semne de hemoliza.
In funcţie de separatorul automat de celule şi de
protocolul utilizat, numărul de trombocite poate varia între 200 şi 800 x 109.
Prin afereză se poate recolta, o singură dată, de la un
singur donator, un număr de trombocite care reprezintă echivalentul celor
obţinute din 3 până la 13 unităţi de sânge total recoltate.
Astfel, este redus riscul aloimunizării HLA, riscul
contaminării virale şi pot fi trataţi, în mod eficient, pacienţii deja
aloimunizaţi.
Trombocitele obţinute prin afereză sunt recoltate şi
conservate într-un volum plasmatic programabil, conform cu criteriile de
conservare care garantează respectarea specificaţiilor referitoare la pH.
Astfel, este recomandat să se respecte o proporţie mai mare de 40 ml pentru
fiecare valoare unitară de 60 x 109 trombocite.
Numărul de trombocite/unitate
de concentrat trombocitar de afereză deleucocitat trebuie să fie mai mare de
200 x 109 în 90%
din unităţile testate.
Valoarea pH corectată la +22°C, măsurată la sfârşitul
perioadei de valabilitate, este cuprinsă între 6,4 şi 7,4.
Condiţii şi durata maximă de conservare
Concentratul trombocitar de afereză deleucocitat
trebuie conservat în condiţii care să asigure, de o manieră optimă,
supravieţuirea şi activitatea hemostatică a trombocitelor.
Materialul plastic al pungilor în care sunt preparate şi conservate trombocitele trebuie să fie suficient
de permeabil schimburilor gazoase pentru a garanta un aport bun de oxigen
pentru trombocite.
Cantitatea de oxigen necesară depinde de cantitatea de
trombocite din produs.
In general, se asigură o
conservare acceptabilă atunci când concentraţia de trombocite este inferioară
valorii de 1,5 x 109/ml, iar pH-ul, pe toată durata conservării, este cuprins între 6,4
şi 7,4.
Conservarea are loc la temperatura controlată de +20°C
- +24°C, în condiţii de agitaţie lentă şi continuă care generează un aport mai
bun de oxigen.
In condiţiile descrise, durata maximă de conservare
este de 5 zile, dacă plasticul pungii de preparare şi conservare este calificat
pentru această durată.
Concentratele trombocitare de
afereză deleucocitate trebuie transportate la o temperatură cât mai
apropiată de cea recomandată.
După recepţionare, ele trebuie conservate în condiţiile recomandate, cu
excepţia cazurilor când se utilizează imediat.
Este recomandată agitarea înaintea utilizării lor.
8. Concentrat granulocitar de afereză
Descriere
Component sanguin obţinut prin afereză granulocitară cu
un separator automat de celule din sângele venos al unui singur donator, a
cărui aptitudine pentru donarea de sânge este constatată printr-un act medical.
Recoltarea se face cu un separator automat de celule,
în sistem închis funcţional, utilizându-se un dispozitiv medical steril şi
apirogen (set de recoltare specific separatorului automat de celule).
Concentratul granulocitar de afereză este o suspensie de granulocite într-un volum de plasă mai mic
de 500 ml.
Numărul de granulocite/unitate de concentrat
granulocitar de afereză trebuie să fie mai mare de 1 x 1010, în toate unităţile recoltate.
Valoarea pH corectată la +22°C, măsurată la sfârşitul
perioadei de valabilitate, este cuprinsă între 6,4 şi 7,4.
Condiţii şi durata maximă de conservare
Concentratul granulocitar de afereză trebuie
transfuzat, în măsura în care este posibil, cât mai rapid după recoltare. Dacă
stocarea lui nu poate fi evitată, perioada de conservare trebuie limitată la
maximum 24 de ore, la o temperatură cuprinsă între +20°C şi +24°C.
Concentratul granulocitar de afereză trebuie
transportat într-un container adaptat la temperatura de conservare cuprinsă
între +20°C şi +24°C.
9. Plasmă proaspătă congelată din sânge total
Descriere
Component sanguin obţinut aseptic dintr-o singură
unitate adult de sânge total, după separarea de elementele celulare. Sângele
total este recoltat într-un dispozitiv medical steril şi apirogen, sistem
multiplu de pungi format din punga primară de recoltare, cu un volum
corespunzător de soluţie anticoagulantă, şi pungi de transfer.
Separarea plasmei din sângele total şi debutul
congelării ei se fac în primele 6 ore de la recoltare. Sistemul de congelare a
plasmei trebuie să permită obţinerea, într-un interval de 30 de minute, a unei
temperaturi mai mici de - 30°C.
Separarea şi congelarea plasmei cât mai apropiate de
momentul recoltării şi la o temperatură mai mică de - 30°C permit conservarea unei
cantităţi mai mari de factori labili ai coagulării.
Plasma proaspătă congelată conservă atât concentraţii
normale ale factorilor stabili ai coagulării, albuminei şi imunoglobulinelor,
precum şi minimum 70% din concentraţia iniţială de Factor VIIIc, a celorlalţi
factori labili ai coagulării şi a inhibitorilor naturali.
In medie, după congelare/decongelare, concentraţia de
Factor VIIIc trebuie să fie mai mare sau egală cu 70% din valoarea unităţii de
plasmă proaspăt congelată.
Nivelul proteinelor totale este mai mare sau egal cu
valoarea de 50 g/l.
Conţinutul în celule reziduale trebuie să fie
următorul:
a) eritrocite - mai mic de 6,0 x 109/l;
b) leucocite - mai mic de 0,1 x 109/l;
c) trombocite - mai mic de 50 x 109/l.
Volumul unităţii de plasmă proaspătă congelată este de
cel puţin 200 ml. Acest volum ţine cont de volumul soluţiei anticoagulante şi
de conservare. Volumul fiecărei unităţi este sistematic înregistrat şi se
înscrie pe eticheta unităţii.
Condiţii şi durata maximă de conservare
Plasma proaspătă congelată conservată la o temperatură
mai mică de sau egală cu - 30°C are o durată maximă de conservare de 12 luni,
începând cu ziua recoltării.
Dacă plasma proaspătă congelată se conservă la o
temperatură cuprinsă între - 18°C şi - 25°C, durata maximă de conservare este de 3 luni.
In caz de transport al plasmei congelate, în interiorul
containerului este menţinută o temperatură cât mai apropiată de cea de
conservare. Dacă nu este prevăzută utilizarea imediată, plasma proaspătă
congelată este transferată rapid în capacitatea de conservare, la temperatura
recomandată.
Decongelarea plasmei în vederea utilizării terapeutice
se face la +37°C, folosindu-se o metodă care să asigure o temperatură constantă
pe toată durata operaţiei de decongelare.
După decongelare, plasma proaspătă congelată se
prezintă ca un lichid limpede sau cu o uşoară turbiditate, fără semne vizibile
de hemoliză. La sfârşitul decongelării nu trebuie să fie vizibil niciun
crioprecipitat insolubil.
Se verifică aspectul macroscopic al fiecărei unităţi şi
se elimină cele care prezintă defecte ale etanşeităţii conţinătorului
(scurgeri) sau modificări ale aspectului normal al plasmei (floculare, alterări
de culoare).
După decongelare, produsul se utilizează imediat. Este
interzisă recongelarea.
10. Plasma proaspătă congelată
de afereză
Descriere
Component sanguin obţinut prin afereză cu un separator
automat de celule din sângele venos al unui singur donator, a cărui aptitudine
pentru donarea de sânge este constatată printr-un act medical.
Recoltarea se face
utilizându-se un dispozitiv medical steril şi apirogen (set de recoltare
specific separatorului automat de celule).
Debutul congelării plasmei se face în primele 6 ore (de
preferat primele două ore) de la recoltarea plasmei prin afereză.
Sistemul de congelare a plasmei
trebuie să permită obţinerea, într-un interval de 30 de minute, a unei
temperaturi mai mici de -30°C.
Congelarea cât mai apropiată de momentul recoltării şi
la o temperatură mai mică de - 30°C permite conservarea unei cantităţi mai mari
de factori labili ai coagulării.
Plasma proaspătă congelată de afereză conservă
concentraţii normale ale factorilor stabili ai coagulării, albuminei şi
imunoglobulinelor, precum şi minimum 70% din concentraţia iniţială de Factor
VIIIc, a celorlalţi factori labili ai coagulării şi a inhibitorilor naturali.
Volumul de plasmă obţinută dintr-o singură afereză
poate varia între 200 ml şi 600 ml. Acest volum ţine cont de volumul soluţiei
anticoagulante şi de conservare. Volumul fiecărei unităţi este sistematic
înregistrat şi se înscrie pe eticheta unităţii.
In medie, după congelare/decongelare, concentraţia de
Factor VIIIc trebuie să fie mai mare sau egală cu 70% din valoarea unităţii de
plasmă proaspăt congelată.
Nivelul proteinelor totale este mai mare sau egal cu
valoarea de 50 g/l.
Conţinutul în celule reziduale trebuie să fie
următorul:
a) eritrocite - mai mic de 6,0 x 109/l;
b) leucocite - mai mic de 0,1 x 109/l;
c) trombocite - mai mic de 50 x 109/l.
Condiţii şi durata maximă de conservare
Condiţiile şi durata maximă de conservare, transportul,
decongelarea sunt analoge cu cele ale plasmei proaspete congelate.
11. Crioprecipitat
Descriere
Crioprecipitatul reprezintă
fracţiunea de proteine plasmatice care rămâne insolubilă după decongelarea
lentă, la temperatura de (+) 2°C - (+) 6°C, şi ulterior centrifugarea la viteză
înaltă, în aceleaşi condiţii de temperatură, a unei unităţi de plasmă proaspătă
congelată obţinută dintr-o unitate de sânge total.
Condiţiile de congelare după preparare sunt identice cu
cele pentru plasma proaspătă congelată.
Crioprecipitatul conţine cea mai mare parte a
Factorului VIII, Factorului von Willebrand, fibrinogenului, Factorului XIII şi
fibrolectinei, prezente în plasma proaspăt recoltată şi separată.
Crioprecipitatul este concentrat
într-un volum plasmatic final de 30-40 ml şi trebuie să conţină:
a) Factor VIIIc - mai mare sau egal cu 70 UI/unitate;
b) fibrinogen - mai mare sau egal cu 140 mg/unitate;
c) Factor von Willebrand - mai mare sau egal cu 100
UI/unitate.
Volumul fiecărei unităţi este sistematic înregistrat şi
se înscrie pe eticheta unităţii.
Condiţii şi durata maximă de conservare
Condiţiile şi durata maximă de conservare, transportul,
decongelarea sunt analoge cu cele ale plasmei proaspete congelate.
12. Plasmă proaspătă congelată decrioprecipitată
Descriere
Plasma proaspătă congelată decrioprecipitată este plasma obţinută după separarea crioprecipitatului din plasma
proaspătă congelată provenită dintr-o singură unitate de sânge total.
Condiţiile de congelare după preparare sunt identice cu
cele pentru plasma proaspătă congelată.
Cu excepţia factorilor labili ai coagulării şi a unei
părţi importante din cantitatea de fibrogen care se regăsesc în crioprecipitat,
plasma proaspătă congelată decrioprecipitată conţine cantităţi de albumină,
imunoglobuline şi factori stabili ai coagulării, analoge cu cele conţinute în
plasma proaspătă congelată.
Volumul unităţii de plasmă proaspătă congelată
decrioprecipitată este de minimum 160 ml. Acest volum ţine cont de volumul
soluţiei anticoagulante şi de conservare. Volumul fiecărei unităţi este
sistematic înregistrat şi se înscrie pe eticheta unităţii.
Condiţii şi durata maximă de conservare
Condiţiile şi durata maximă de conservare, transportul,
decongelarea sunt analoge cu cele ale plasmei proaspete
congelate.
Art. 12. - Transformările componentelor sanguine
pediatrice sunt:
1. Prepararea componentelor sanguine pediatrice:
Prepararea pediatrică reprezintă
divizarea în sistem închis a unui component sanguin homolog, în mai multe
unităţi, destinate utilizării terapeutice pediatrice.
a) Sânge total - unitate pediatrică
Descriere
Component sanguin ce provine din divizarea în sistem
închis a unei unităţi adult de sânge total, recoltată într-un dispozitiv
medical steril şi apirogen (sistem multiplu de pungi) care conţine volumul
corespunzător de soluţie anticoagulantă/de conservare CPD.
Volumul unei unităţi pediatrice de sânge total este de
minimum 50 ml.
Volumul fiecărei unităţi este sistematic înregistrat şi
se înscrie pe eticheta unităţii.
Conţinutul minim de hemoglobina
al unităţii adult de sânge total din care se obţin unităţile pediatrice trebuie
să fie de 45 g/unitate adult sânge total.
La sfârşitul perioadei de valabilitate, hemoliza
trebuie să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de conservare
Condiţiile de conservare, precum şi controlul fizic
înainte de distribuţie şi transfuzie sunt identice cu cele ale sângelui total -
unitate adult.
Durata maximă de conservare este de 7 zile.
b) Sânge total deleucocitat -
unitate pediatrică
Descriere
Component sanguin ce provine din divizarea în sistem
închis a unei unităţi adult de sânge total deleucocitat.
Sângele total este recoltat într-un dispozitiv medical
steril şi apirogen (sistem multiplu de pungi) care conţine un volum
corespunzător de soluţie anticoagulantă/de conservare CPD şi filtru integrat
pentru deleucocitarea sângelui total.
Volumul unei unităţi pediatrice de sânge total
deleucocitat este de minimum 50 ml.
Volumul fiecărei unităţi este sistematic înregistrat şi
se înscrie pe eticheta unităţii.
Conţinutul minim de hemoglobina al unităţii adult de
sânge total din care se obţin unităţile pediatrice treuie să fie de 40
g/unitate adult sânge total.
La sfârşitul perioadei de valabilitate, hemoliza
trebuie să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de conservare
Condiţiile de conservare, precum şi controlul fizic
înainte de distribuţie şi transfuzie sunt identice cu cele ale sângelui total -
unitate adult.
Durata maximă de conservare
este de 7 zile.
c) Concentrat eritrocitar- unitate pediatrică
Descriere
Component sanguin ce provine din divizarea în sistem
închis a unui concentrat eritrocitar preparat dintr-o unitate adult de sânge
total prin centrifugare şi din care se decantează o parte din plasma separată,
fără a se elimina stratul leucotrombocitar.
Sângele total este recoltat într-un dispozitiv medical
steril şi apirogen (sistem multiplu de pungi) care conţine un volum
corespunzător de soluţie anticoagulantă/de conservare CPD.
Volumul concentratului eritrocitar - unitate pediatrică
este de minimum 50 ml.
Hematocritul este cuprins între 60% şi 80%.
Conţinutul minim de hemoglobina al unităţii adult de
sânge total din care se obţin unităţile pediatrice trebuie să fie de 45 g/unitate adult sânge total.
La sfârşitul perioadei de valabilitate, hemoliza
trebuie să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de conservare
Condiţiile de conservare, precum şi controlul fizic
înainte de distribuţie şi transfuzie sunt identice cu
cele ale sângelui total - unitate adult.
Durata maximă de conservare este de 7 zile.
d) Concentrat eritrocitar deleucocitat - unitate
pediatrică
Descriere
Component sanguin obţinut prin divizarea în sistem închis
a unui concentrat eritrocitar deleucocitat preparat dintr-o unitate adult de
sânge total deleucocitat prin centrifugare şi din care se decantează o parte
din plasma separată.
Sângele total este recoltat într-un dispozitiv medical
steril şi apirogen (sistem multiplu de pungi) care conţine un volum
corespunzător de soluţie anticoagulantă/de conservare CPD şi filtru integrat
pentru deleucocitarea sângelui total.
Volumul concentratului eritrocitar deleucocitat -
unitate pediatrică este de minimum 50 ml. Hematocritul este cuprins între 60%
şi 80%.
Conţinutul minim de hemoglobina al unităţii adult de
sânge total din care se obţin unităţile pediatrice trebuie să fie de 40
g/unitate adult sânge total.
La sfârşitul perioadei de valabilitate, hemoliza
trebuie să fie mai mică de 0,8% din masa eritrocitară.
Condiţiile şi durata maximă de conservare
Condiţiile de conservare, precum şi controlul fizic
înainte de distribuţie şi transfuzie sunt identice cu cele ale sângelui total -
unitate adult.
Durata maximă de conservare este de 7 zile.
2. Iradierea (25 grays):
Iradierea constă în expunerea unui component sanguin
celular la o sursă de radiaţii ionizante cu scopul de a inactiva celulele
imunocompetente din produs.
Protocolul terapeutic stabilit trebuie să garanteze o
doză măsurabilă în fiecare punct al zonei de iradiere de minimum 25 grays şi
maximum 45 grays.
Durata de expunere se stabileşte pentru fiecare sursă
de radiaţii şi este reevaluată periodic pentru a ţine cont de curba de
activitate a izotopului.
Concentratele eritrocitare pot fi iradiate în primele 14 zile de la recoltare şi ulterior pot fi stocate
până în ziua 28 de la recoltare.
Concentratele eritrocitare pediatrice trebuie utilizate
în primele 48 de ore de la iradiere.
Concentratele trombocitare pot fi utilizate până la
data de expirare a valabilităţii.
Concentratele granulocitare trebuie iradiate şi
utilizate în maximum 24 de ore de la iradierea lor.
Se recomandă utilizarea etichetelor sensibile la
radiaţii, care validează respectarea condiţiilor de iradiere a componentului
sanguin.
Iradierea componentelor
sanguine poate fi făcută doar în unităţile care dispun de condiţii adecvate de
iradiere a componentelor sanguine şi care deţin autorizaţiile specifice.
Această transformare se aplică următoarelor componente
sanguine celulare:
a) sânge total - unitate adult;
b) sânge total deleucocitat - unitate adult;
c) concentrat eritrocitar resuspendat;
d) concentrat eritrocitar sărăcit în leucocite
resuspendat;
e) concentrat eritrocitar deleucocitat resuspendat;
f) concentrat eritrocitar de afereză deleucocitat resuspendat;
g) concentrat trombocitar standard;
h) concentrat trombocitar unitar de afereză
deleucocitat; i) concentrat granulocitar de afereză.
Art. 13. - Calificative ale componentelor sanguine
homologe:
1. Fenotipat
Definiţie
Calificativul de
„fenotipat" implică determinarea antigenelor eritrocitare C(RH2), E(RH3),
c(RH4), e(RH5) ale sistemului Rhesus şi antigenului eritrocitar K(Kel1) al
sistemului Kell.
In funcţie de necesităţi este extinsă fenotiparea şi la
alte sisteme antigenice eritrocitare.
Acest calificativ se poate aplica tuturor componentelor
sanguine eritrocitare. Pe eticheta centrului de transfuzie sanguină vor fi
menţionate fiecare antigen eritrocitar determinat şi rezultatul determinării.
2. Compatibilizat
Definiţie
Calificativul de
„compatibilizat" se aplică componentelor sanguine eritrocitare pentru care
a fost realizată, în laboratorul centrului de transfuzie sanguină, proba
directă de compatibilitate între serul primitorului şi eritrocitele
componentului sanguin destinat utilizării terapeutice. Pe eticheta centrului de
transfuzie sanguină va fi menţionat acest calificativ.
3. Securizat prin carantinare
Definiţie
Securizarea prin carantină constă în stocarea
componentelor sanguine plasmatice timp de 6 luni, în condiţii specifice de
conservare. După acest interval, validarea acestora ca produse securizate este
condiţionată de rezultatele negative ale controlului biologic obligatoriu al
altei donări provenind de la acelaşi donator, după un interval de 6 luni.
Acest calificativ se poate
aplica tuturor componentelor sanguine plasmatice. Pe eticheta centrului de
transfuzie sanguină va fi menţionat: „Securizare prin carantină".
Art. 14. - (1) Componentele sanguine autologe provin din
recoltarea de sânge total sau din recoltarea prin
afereză de la o persoană în vederea utilizării terapeutice exclusiv la aceeaşi
persoană, în cadrul unui protocol de transfuzie autologă programată (TAP).
(2) Protocolul de transfuzie autologă programată se
stabileşte de comun acord între medicul curant responsabil de intervenţia
chirurgicală şi medicul responsabil de colectă din centrul de transfuzie
sanguină.
(3) Componentele sanguine autologe sunt recoltate şi
preparate numai în centrele de transfuzie sanguină, pornindu-se de la
recoltările de sânge total secvenţiale programate sau de la recoltarea prin
afereză programată.
(4) Componentele sanguine autologe au un circuit de
conservare, distribuţie şi transport separat de cel al componentelor sanguine
homologe.
(5) Condiţiile şi durata maximă de conservare,
condiţiile de transport, precum şi controlul fizic înainte de distribuţie sau
transfuzie sunt analoge celor pentru componentele sanguine homologe similare.
(6) Caracteristicile componentelor sanguine autologe sunt
identice cu cele ale componentelor sanguine homologe similare.