HOTARARE   Nr. 370 din  4 iulie 1994

privind introducerea experimentala a unui nou sistem de acordare a asistentei medicale si de alocare a resurselor in acest domeniu

ACT EMIS DE: GUVERNUL ROMANIEI

ACT PUBLICAT IN:            MONITORUL OFICIAL  NR. 185 din 20 iulie 1994

    Guvernul Romaniei hotaraste:

    Art. 1
    (1) Asistenta medicala in judetele cuprinse in experimentare se asigura de catre medici si alt personal de specialitate, acreditati in acest scop de catre o comisie formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii si reprezentanti propusi de societatile profesional-stiintifice medicale, aprobata prin ordin al ministrului sanatatii.
    (2) Asistenta medicala se asigura prin cabinetele medicale organizate in acest scop de catre medicii acreditati potrivit prevederilor alin. (1) si prin spitale sau alte unitati sanitare cu paturi, autorizate sa functioneze in judetele cuprinse in experimentare, de catre inspectoratele de politie sanitara si medicina preventiva.
    (3) Cabinetele medicale prevazute la alin. (2) vor functiona in cadrul actualelor imobile ale dispensarelor, centrelor de sanatate, policlinicilor sau in alte spatii ce vor fi puse la dispozitie de catre organele administratiei publice locale.
    Art. 2
    (1) Serviciile medicale care se asigura populatiei de catre medici si alt personal de specialitate prin cabinete de medicina primara, de specialitate, precum si prin spitale, in conditiile legii, se stabilesc prin norme elaborate de Ministerul Sanatatii.
    (2) Serviciile de asistenta medicala primara se aduc la cunostinta populatiei prin grija medicilor si a autoritatilor publice locale pe raza carora functioneaza cabinetele respective.
    (3) In cazul in care unele servicii medicale nu pot fi asigurate in cadrul unor cabinete medicale cuprinse in experimentare, acestea vor fi asigurate de alte unitati sanitare stabilite prin norme elaborate de Ministerul Sanatatii.
    (4) Serviciile medicale se asigura in mod obligatoriu, in caz de urgenta, si pentru cetatenii care in mod temporar se afla in localitatile din judetele aflate in experimentare.
    Art. 3
    (1) Asistenta medicala primara se asigura fiecarui pacient de catre medicul de medicina primara, ales de acesta in mod liber. In acest scop, fiecare persoana care beneficiaza de asistenta medicala, potrivit legii, are obligatia de a opta pentru un medic care sa ii acorde asistenta medicala primara.
    (2) Lista cuprinzand pacientii inscrisi la fiecare medic de medicina primara se depune la directia sanitara judeteana de catre medic dupa avizarea acesteia, sub aspectul cuprinderii pacientilor in lista, de catre autoritatea publica locala pe raza careia functioneaza cabinetul medical.
    (3) Pacientii pot schimba medicul care le acorda asistenta medicala primara, pentru care au optat initial, dupa o perioada de cel putin 3 luni. Cererea de modificare a optiunii se face cu acordul medicului pe lista caruia urmeaza sa se faca inscrierea si se depune, potrivit prevederilor alin. (2), la directia sanitara judeteana.
    (4) Actualizarea listelor se face lunar de catre fiecare medic, ori de cate ori apar modificari in listele respective, altele decat cele prevazute la alin. (3), in conditiile prevazute la alin. (2).
    (5) Medicii acreditati pentru acordarea asistentei medicale, care solicita trecerea in alte localitati rurale neacoperite din punct de vedere al asistentei medicale primare, beneficiaza de drepturile prevazute la art. 22 si 23 ale Hotararii Guvernului nr. 281/1993 pentru personalul mutat in alta localitate. Cheltuielile corespunzatoare se suporta de directia sanitara judeteana.
    Art. 4
    (1) Medicul care urmeaza sa acorde asistenta medicala primara va contracta cu directia sanitara judeteana serviciile pe care le asigura potrivit art. 2 pentru pacientii inscrisi pe listele proprii, serviciile profilactice si alte obiective sanitare, cu precizarea conditiilor pentru realizarea acestora. Contractul de acordare a asistentei medicale primare devine anexa la contractul individual de munca ce va fi preluat de catre directia sanitara judeteana.
    (2) Plata cuvenita medicului pentru serviciile contractate si realizate se stabileste in raport cu numarul si structura, pe varste, a pacientilor inscrisi pe lista proprie, cu gradul de realizare a activitatilor profilactice si a obiectivelor sanitare stabilite, pe baza numarului de puncte calculat potrivit Normelor pentru plata serviciilor de asistenta medicala primara, cuprinse in anexa nr. 1 si a valorii unui punct, diferentiat si in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea.
    Art. 5
    (1) Drepturile si obligatiile medicilor cu care s-au incheiat contracte de de acordare a asistentei medicale primare potrivit art. 4 alin. (1) se determina in perioada de experimentare in raport cu salariul de baza si celelalte drepturi salariale prevazute in contractul individual de munca.
    (2) Contributia de asigurari sociale, ajutorul de somaj si alte obligatii salariale calculate conform reglementarilor in vigoare asupra fondului total de salarii, pentru personalul cuprins in experimentare, se suporta de catre directiile sanitare judetene. Impozitul pe salarii, contributia de 3% pentru pensia suplimentara si de 1% pentru ajutorul de somaj, calculate potrivit legii, se platesc de catre personalul medical cuprins in experimentare din veniturile individuale.
    Art. 6
    (1) Pentru realizarea serviciilor medicale primare, medicul este ajutat de personal mediu sanitar si auxiliar, asigurat pe baza de contract de catre directia sanitara judeteana. Plata acestui personal se face de catre directia sanitara judeteana direct sau de alta unitate cu personalitate juridica stabilita de directia sanitara judeteana.
    (2) Numarul de personal mediu si auxiliar sanitar prevazut la alin. 1 se stabileste pe baza normelor elaborate de catre Ministerul Sanatatii. In cazul in care, temporar, nu se poate asigura personalul mediu sanitar necesar iar medicul preia si sarcinile ce revin acestuia, punctajul initial pentru plata serviciilor acestuia se majoreaza cu 25%.
    Art. 7
    (1) Pentru functionarea cabinetelor medicale si acordarea serviciilor medicale primare contractate, fiecare medic sau un grup de medici care se pot asocia in acest scop are dreptul la un buget de cheltuieli pentru practica medicala, care face parte din contract.
    (2) Procurarea materialelor sanitare, a medicamentelor sau a unor bunuri, prevazute in bugetul pentru practica medicala, se face de catre medic cu carnet C.E.C. cu limita de suma pus la dispozitie sau prin directia sanitara, in mod direct, ori prin cea mai apropiata unitate sanitara stabilita cu directia sanitara si mentionata in contract, in conditiile legii.
    (3) Cheltuielile materiale si de intretinere ale cabinetului medical se finanteaza, conform legii, de la bugetul local. Autoritatile publice locale vor sprijini desfasurarea experimentului atat prin masuri organizatorice cat si prin alocarea la timp a fondurilor necesare.
    (4) Sumele neconsumate pe parcursul anului la nivelul prevazut in bugetul pentru practica medicala, altele decat cheltuielile de capital, se pot utiliza, in conditiile legii, pentru dotari ale cabinetului medical, potrivit art. 8 din Legea nr. 36/1994, daca in urma evaluarii efectuate de directia sanitara judeteana a rezultat ca activitatea medicala a respectat criteriile de calitate si eficienta stabilite in contract.
    Art. 8
    (1) Accesul la asistenta medicala de specialitate se face pe baza recomandarii medicului pe a carui lista este inscrisa persoana respectiva, cu exceptia urgentelor medicale care nu necesita recomandare.
    (2) Plata medicilor care acorda asistenta medicala de specialitate ambulatorie se face, in cadrul judetelor cuprinse in experimentare, prin sistemul de plata pe serviciu medical.
    (3) Serviciile medicale ambulatorii de specialitate se codifica si se cuantifica pe baza de punctaj de catre Ministerul Sanatatii in termen de 6 luni de la aprobarea prezentei hotarari. Valoarea unui punct se stabileste in raport cu sumele destinate acestei activitati.
    (4) Prevederile art. 4, 5, 6 si 7 ale prezentei hotarari se vor aplica in mod corespunzator si la experimentarea noului sistem de alocare a resurselor in asistenta medicala de specialitate ambulatorie.
    Art. 9
    (1) Asistenta medicala in spitale si in alte unitati sanitare cu paturi se asigura, in conditiile legii, intr-un sistem mixt de plata pe zi de spitalizare si pe caz, tinandu-se seama de complexitatea actului medical.
    (2) Trecerea la experimentarea sistemului prevazut la alin. (1) se va face intr-o perioada de 6 luni de la aprobarea prezentei hotarari. In aceasta perioada Ministerul Sanatatii va codifica si va evalua activitatile medicale din spitale si alte unitati sanitare cu paturi si va elabora reglementarile necesare pentru experimentarea noului sistem. Sumele globale pe zi si pe caz se stabilesc in cadrul fondurilor destinate acestei activitati.
    Art. 10
    Celelalte unitati sanitare ca: leagane de copii, crese, centre de recoltare si conservare a singelui, inspectorate de politie sanitara si medicina preventiva, institute medicale, stabilite de Ministerul Sanatatii, vor functiona in continuare ca unitati independente cu buget propriu, conform legii.
    Art. 11
    Controlul calitatii serviciilor medicale acordate pacientilor in unitatile sanitare cuprinse in experimentare se asigura de catre directiile sanitare judetene, potrivit normelor elaborate de Ministerul Sanatatii.
    Art. 12
    Experimentarea incepe in judetele prevazute in anexa nr. 2, urmand ca Ministerul Sanatatii, pe baza rezultatelor obtinute, sa extinda experimentul si in alte judete, informand, in prealabil, Guvernul.
    Art. 13
    In perioada de experimentare se imputerniceste Ministerul Sanatatii sa introduca sau sa corecteze elementele de diferentiere a veniturilor medicilor si ale altui personal de specialitate prevazute in prezenta hotarare, in functie de serviciile medicale acordate pacientilor, cu avizul Ministerului Muncii si Protectiei Sociale si Ministerului Finantelor.
    Art. 14
    Ministerul Sanatatii impreuna cu Ministerul Muncii si Protectiei Sociale si Ministerul Finantelor vor emite norme in aplicarea prevederilor prezentei hotarari.
    Art. 15
    Anexele nr. 1 si 2 fac parte integranta din prezenta hotarare.

                      PRIM-MINISTRU
                    NICOLAE VACAROIU

                            Contrasemneaza:
                            Ministrul sanatatii,
                            Iulian Mincu

                            Ministru de stat,
                            ministrul muncii
                            si protectiei sociale,
                            Dan Mircea Popescu

                            Ministru de stat,
                            ministrul finantelor,
                            Florin Georgescu

    ANEXA 1

                         NORME
pentru plata serviciilor de asistenta medicala primara

    Art. 1
    Suma cuvenita medicului care acorda asistenta medicala primara se stabileste prin inmultirea numarului de puncte rezultat in raport cu numarul si structura pe varste a pacientilor inscrisi pe lista medicului, cu serviciile profilactice si obiectivele realizate, cu valoarea stabilita pe un punct.
    Art. 2
    (1) Numarul de puncte acordat in raport cu numarul si structura pe varste a pacientilor se stabileste astfel:
    - numar de puncte, acordat pe o persoana inscrisa in lista, in raport cu varsta pacientului:
     Varsta pacientului          Nr. puncte/persoana
        0 -  1 an                       14,5
        1 -  4 ani                      10,5
        5 - 18 ani                       8,5
       19 - 44 ani                       4,0
       45 - 59 ani                       8,5
       peste 60 ani                     12,5
    - in situatia in care numarul total de puncte rezultat in raport cu numarul de pacienti si structura acestora pe varste este mai mare de 10.500, punctele ce depasesc acest nivel se reduc cu 50%, daca numarul de pacienti este mai mare de 1.500, si cu 70%, daca numarul de pacienti este mai mare de 2.000.
    (2) La calculul numarului lunar de puncte se iau in considerare persoanele inscrise pe lista medicului, existente la data de 1 a lunii respective.
    Art. 3
    Numarul de puncte acordat pentru serviciile medicale realizate se stabileste astfel:

  a) Examen de bilant (copil, adolescent si adult):
  - varsta la care se face examenul            - numar puncte pe
           de bilant:                             persoana
       - pana la 1 an, din 3 in 3 luni                     10
       - 3 ani si 6 ani                                     8
       - 14 ani si 17 ani                                   3
       - 30 ani si 45 ani                                   3
  b) Luarea in evidenta si supravegherea gravidei si a lehuzei       10
  c) Depistarea si urmarirea bolnavului T.B.C.                       10
  d) Urmarirea bolnavilor de hepatita                                 3
  e) Urmarirea bolnavilor cu diabet                                   5
  f) Urmarirea bolnavilor cu boli venerice si a contactilor           4
  g) Urmarirea bolnavilor cu boli infectioase si a contactilor        2/1
  h) Ingrijirea bolnavilor hipertensivi cu valvulopatii,
     boli coronariene                                                 3
  i) Depistare oncologica:                           - numar puncte, pe caz
     - clinica a cancerului cutanat                                   1
     - clinica a cancerului de prostata                               3
     - clinica a cancerului de sin                                    2
     - clinica a cancerului colului uterin                            3
  j) vaccinari:                                      - nr. puncte/persoana
                                                        vaccinata
     - poliomielita                 - de baza                         2
                                    - revaccinari                     3
     - trivaccin                    - de baza                         6
                                    - rapel R 1                       2
                                    - rapel R 2                       6
     - rujeola                      - de baza                         3
                                    - revaccinari                     6
     - BCG                          - de baza                         3
                                    - revaccinari                     6
     - ATP                          - de baza                         4
                                    - revaccinare 1                   1
                                    - revaccinare 2                   3
    Art. 4
    (1) Numarul de puncte acordat pentru activitatile sanitare realizate se stabileste dupa cum urmeaza:
  a) control privind igiena alimentara             5 puncte/actiune
  b) control privind igiena mediului si comunala   5 puncte/actiune
  c) control privind igiena colectivitatii de
     copii si tineri si alte colectivitati        10 puncte/actiune
  d) supravegherea apei potabile                   5 puncte/proba
  e) educatie sanitara organizata pe grupe        20 puncte/curs complet.
    (2) Activitatile sanitare ce se realizeaza lunar se stabilesc de directia sanitara judeteana.
    Art. 5
    (1) Numarul total de puncte, rezultat potrivit art. 2, se majoreaza in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea, dupa cum urmeaza:
      - zone izolate                         20 %
      - conditii grele                       40 %
      - conditii foarte grele                60 %
    (2) Cabinetele medicale de medicina primara la care se aplica majorarile prevazute la alin. (1) se stabilesc de directia sanitara judeteana cu acordul Ministerului Sanatatii.
    Art. 6
    Numarul total de puncte rezultat, potrivit art. 2, se majoreaza, in raport cu gradul profesional obtinut de medicul care acorda asistenta medicala primara, dupa cum urmeaza:
        gradul profesional                   majorare
                                              - % -
  - medic specialist                            5
  - medic primar                               10
    Art. 7
    Valoarea unui punct se stabileste de Ministerul Sanatatii in raport cu numarul total de puncte ce rezulta pe judete cuprinse in experimentare, potrivit prezentelor norme, si cu fondurile alocate acestor judete pentru plata medicilor care acorda asistenta medicala primara.
    Art. 8
    Suma cuvenita lunar medicului in cursul unui trimestru se determina pe baza numarului de puncte rezultat potrivit art. 2, 5 si 6 pentru prima luna a trimestrului si se regularizeaza la sfarsitul trimestrului in raport cu numarul de puncte calculat pe fiecare luna si pe baza serviciilor medicale si activitatilor realizate potrivit art. 3 si 4, din prezentele norme.

    ANEXA 2
                             LISTA
cuprinzand judetele incluse in experimentare, in prima etapa a acesteia

    1. Judetul Bistrita-nasaud
    2. Judetul Brasov *)
    3. Judetul Buzau
    4. Judetul Neamt
    5. Judetul Sibiu *)
    6. Judetul Suceava *)
    7. Judetul Valcea *)
    8. Judetul Vrancea
-------------------
    *) Unitati sanitare din cadrul Proiectului de Reabilitare a sectorului sanitar, aprobat prin Legea nr. 79/1991.