Ordinul Nr.74 din 23.01.2012

Introduceţi numele, codul numeric personal/numărul de identificare fiscală şi adresa unde locuiesc aceste persoane Please mention the name, the personal/tax identification number and the address where these persons live ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ......... ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ......... ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ......... ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ......... În străinătate deţineţi o locuinţă: You have a dwelling place abroad  în proprietate (precizaţi adresa) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ......... owned (please mention the address) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ .........  închiriată (precizaţi adresa şi perioada pentru care aţi închiriat locuinţa) ........ ................ ................ ................ .............. rented (please mention the address and the period for which the dwelling place was rented) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ......... G. Veţi continua să obţineţi venituri din străinătate din: You will continue to obtain income from abroad of

H. Informaţii suplimentare Additional information  intenţionaţi să deţineţi în continuare o locuinţă în străinătate you still intend to have a dwelling place abroad  soţul/soţia,  copilul minor sau  o persoană aflată în întreţinerea dumneavoastră. husband/wife minor child or a person depending on you rămân în străinătate şi nu sosesc în România împreună cu dumneavoastră are remaining abroad and are not arriving with you in Romania

I. Alte informaţii Other information Prezentaţi informaţii suplimentare care consideraţi că sunt utile autorităţii fiscale în vederea stabilirii rezidenţei dumneavoastră fiscale în România/alt stat Please provide any additional information that you consider useful for the fiscal authority in order to determine your fiscal residence in Romania/other country ........ ................ ................ ................ ........... Data Date ........ ................ ................ ................ ............... Semnătura solicitantului Signature of applicant J. Date de identificare ale împuternicitului (împuternicirea emisă de o autoritate străină va fi însoţită de o traducere autorizată în limba română) Identification data of the assignee (the empowerment issued by a foreign authority will be accompanied by a certified translation into Romanian)

Agent/assignee of the individual Nume şi prenume: ........ ................ ................ ................ ........ .......... Name and surname Domiciliu fiscal: ........ ................ ................ ................ ........ ............... Fiscal domicile Cod numeric personal: ........ ................ ................ ................ ............ Personal identification number Semnătura: ........ ................ ................ ................ ................ ............. Signature Data: ........ ................ ................ ................ ................ ........ .............. Date Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele înscrise în acest formular sunt corecte şi complete. Under the sanctions applied to forgery of public documents, I hereby declare that the data presented in this document are correct and complete. Persoana impozabilă este obligată să aducă la cunoştinţa organului fiscal orice schimbare apărută care poate aduce modificări în ceea ce priveşte statutul rezidenţei în România. The taxpayer is required to notify the fiscal authority about any changes that can affect the residence status in Romania. INSTRUCŢIUNI A. Persoana fizică nerezidentă va anexa: a)copia paşaportului, valabil, iar cetăţenii Uniunii Europene vor anexa copia paşaportului sau a documentului naţional de identitate, valabil; şi după caz, b)certificatul de rezidenţă fiscală eliberat de autoritatea competentă a statului străin sau un alt document eliberat de către o altă autoritate decât cea fiscală, care are atribuţii în domeniul certificării rezidenţei conform legislaţiei interne a acelui stat, în original sau în copie legalizată, însoţite de o traducere autorizată în limba română; c)documente care atestă existenţa unei locuinţe în România a persoanei fizice, locuinţă care poate fi în proprietate sau închiriată, dar care rămâne disponibilă oricând pentru această persoană şi/sau familia sa; d)la cererea autorităţii fiscale române, persoana impozabilă este obligată să prezinte documentele solicitate de aceasta, însoţite de o traducere autorizată în limba română, şi, după caz, să aducă clarificări adiţionale.B. Pentru informaţiile prevăzute la lit. C, organul fiscal va acorda asistenţa necesară declarantului. C. Chestionarul va fi completat citeţ, cu majuscule sau, după caz, prin bifarea cu „X“ a căsuţei corespunzătoare. Se admite editarea şi/sau completarea chestionarului în format Word. Chestionarul va fi în format A4 şi se completează pe ambele părţi ale imprimatului. INSTRUCTIONS A. The non-resident individual shall enclose: a)a valid copy of the passport and for the European Union citizens a valid copy of the passport or the national identity document; b)and, as the case may be, the original or the certified copy of the certificate of fiscal residence issued by the competent authority of the foreign country or another document issued by an authority other than the fiscal one, which is responsible for certifying the residence according to the national legislation of that country, accompanied by a certified translation into Romanian; c)documents attesting the existence of a dwelling place of the individual in Romania, which can be owned or rented and which remains available at any time for that person and/or his/her family; d)at the request of the Romanian tax authority, the taxpayer is required to submit the documents requested by it, accompanied by a certified translation into Romanian and, as the case may be, to make additional clarifications.B. For the information in letter C of the annex, the tax authority shall provide any necessary assistance to the declarant. C. The questionnaire will be legibly filled in, in capital letters or, as the case may be, by ticking “X“ in the appropriate box. The editing and/or completion of the questionnaire in a Word format is accepted. The questionnaire will have an A4 format and is completed on both sides. ANEXA Nr. 2Annex no. 2 Numărul şi data înregistrării la autoritatea fiscală* Number and date of registration at the tax authority* ........ ........ ........./........ ........ ............. * Număr de înregistrare ca operator de date cu caracter personal: 759 Registration number as personal data operator: 759 Chestionar pentru stabilirea rezidenţei fiscale a persoanei fizice la plecarea din România Set of questions for determining the fiscal residence of the individual when leaving Romania A. Date de identificare ale persoanei fizice rezidente/nerezidente care pleacă din România Identification data of the resident/non-resident individual leaving Romania Nume şi prenume ........ ................ ................ ................ ................ ..........., cetăţenie/naţionalitate ........ ................ ........, Name and surname Citizenship/Nationality Cod numeric personal/NIF ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ .........., Personal/Tax identification number Data naşterii (zz.ll.aaaa) ........ ................ ................ ................ ........ ............., anul fiscal ........ ................ ........ ............... Date of birth (dd/mm/yyyy) Fiscal year Stare civilă:  căsătorit(ă)  necăsătorit(ă)  divorţat(ă)  văduv(ă) Civil status married single divorced widower/widow B. Adresa în/în afara României şi perioada de şedere în afara României Address in/outside Romania and period of staying outside Romania Adresa din România (înainte de a părăsi România) Address in Romania (before leaving Romania)  adresa de domiciliu ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ......... home address ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............  adresa locuinţei permanente ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............ permanent home address ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........... Statul în care veţi locui/se solicită rezidenţa ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ .......... Country you will live in/for which residence is requested Adresa, telefonul şi adresa de e-mail din străinătate ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ Address, phone and e-mail address from abroad ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ .............. Data plecării din România (zz.ll.aaaa) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ........... Date of departure from Romania (dd/mm/yyyy) Cât timp preconizaţi că veţi petrece în afara României? ........ ................ ................ ................ ................ ................ ......... How long do you intend to stay outside Romania? C. Declaraţie privind rezidenţa fiscală Declaration on fiscal residence a)Sunteţi rezident fiscal în România la data plecării din România?  DA  NU Are you a fiscal resident of Romania when leaving Romania? YES NO b)Sunteţi rezident fiscal într-un stat cu care România are încheiată o convenţie de evitare  DA  NU a dublei impuneri? Are you a fiscal resident of a country that has a convention for the avoidance of double YES NO taxation concluded with Romania? În caz afirmativ, aveţi obligaţie fiscală integrală în acel stat?  DA  NU If yes, do you have a full tax liability in that country? YES NO c)Sunteţi rezident fiscal într-un stat cu care România nu are încheiată o convenţie  DA  NU de evitare a dublei impuneri? Are you a fiscal resident of a country not having a convention for the avoidance YES NO of double taxation concluded with Romania? Pentru aplicarea prevederilor convenţiei de evitare a dublei impuneri, persoana fizică română are obligaţia să prezinte certificatul de rezidenţă fiscală emis de autoritatea competentă a statului străin care îl consideră rezident fiscal şi cu care România are încheiată convenţie. For the application of the provisions of the convention for the avoidance of double taxation, the Romanian individual is required to submit the certificate of fiscal residence issued by the competent authority of the foreign country that considers him/her to be its fiscal resident and that has a convention concluded with Romania. D. Motivul plecării din România Reason for leaving Romania  sunteţi detaşat în străinătate de un angajator român; You have been detached abroad by a Romanian employer  sunteţi angajat în străinătate de un angajator străin; You have been hired abroad by a foreign employer  desfăşuraţi activitate independentă în străinătate; You are performing a self-employment activity abroad  sunteţi pensionar; You are retired  studiaţi, predaţi sau efectuaţi cercetare într-o instituţie de învăţământ străină sau într-un institut străin de cercetare (menţionaţi numele şi adresa instituţiei) You are studying, teaching or doing research in a foreign educational institution or research institute (please mention the name and address of the institution) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ........ ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ...............;  altele (explicaţii) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ others (please explain) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ E. Relaţia de angajare Employment relationship Dacă veţi fi angajat sau veţi desfăşura activitate în străinătate, bifaţi căsuţa care vi se aplică: If you are going to be hired or performing activity abroad, please tick the appropriate box  Sunteţi sau veţi fi detaşat în străinătate de un angajator român (menţionaţi numele şi adresa angajatorului şi anexaţi contractul) You are or will be detached abroad by a Romanian employer (please mention the name and address of the employer and attach the contract) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ...............;  Sunteţi sau veţi fi angajat de un angajator străin (menţionaţi numele şi adresa angajatorului şi anexaţi contractul) You are or will be hired by a foreign employer (please mention the name and address of the employer and attach the contract) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............ ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............;  Veţi desfăşura activitate independentă (menţionaţi tipul activităţii şi locul unde se desfăşoară activitatea) You are going to perform a self-employment activity (please mention the type of activity and the place where the activity is performed) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ...............; F. Relaţii familiale Family relations Părăsesc România împreună cu dumneavoastră şi se află în întreţinerea dumneavoastră: There are leaving Romania with you and are depending on you

Introduceţi numele, codul numeric personal/numărul de identificare fiscală şi adresa unde locuiesc aceste persoane: Please mention the name, the personal/tax identification number and the address where these persons live: ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ......... ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............ ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............. ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........ ......... ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............ ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............. În străinătate deţineţi o locuinţă: You have a dwelling place abroad

owned (please mention the address) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ...........;

rented (please mention the address and the period for which the dwelling place was rented) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............ G. Veţi continua să obţineţi venituri din România din: You will continue to obtain income from Romania of

H. Informaţii suplimentare Additional information  intenţionaţi să deţineţi în continuare o locuinţă în România you still intend to have a dwelling place in Romania  soţul/soţia,  copilul minor sau  o persoană aflată în întreţinerea dumneavoastră. husband/wife minor child or a person depending on you rămân în România şi nu părăsesc ţara împreună cu dumneavoastră remain in Romania and are not leaving the country with you

I. Alte informaţii Other information Prezentaţi informaţii suplimentare care consideraţi că sunt utile autorităţii fiscale în vederea stabilirii rezidenţei dumneavoastră fiscale în România/alt stat Please provide any additional information that you consider useful for the fiscal authority in order to determine your fiscal residence in Romania/other country ........ ................ ................ ................ ........... Data Date ........ ................ ................ ................ ............... Semnătura solicitantului Signature of applicant J. Date de identificare ale împuternicitului (împuternicirea emisă de o autoritate străină va fi însoţită de o traducere autorizată în limba română) Identification data of the assignee (the empowerment issued by a foreign authority will be accompanied by a certified translation into Romanian)  Reprezentantul/Împuternicitul persoanei fizice Agent/assignee of the individual Nume şi prenume: ........ ................ ................ ................ ........ ........ Name and surname Domiciliu fiscal: ........ ................ ................ ................ ........ ............. Fiscal domicile Cod numeric personal: ........ ................ ................ ................ .......... Personal identification number Semnătura: ........ ................ ................ ................ ................ ........... Signature Data: ........ ................ ................ ................ ................ ........ ............ Date Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele înscrise în acest formular sunt corecte şi complete. Under the sanctions applied to forgery of public documents, I hereby declare that the data presented in this document is correct and complete. Persoana impozabilă este obligată să aducă la cunoştinţa organului fiscal orice schimbare apărută care poate aduce modificări în ceea ce priveşte statutul rezidenţei în România The taxpayer is required to notify the fiscal authority about any changes that can affect the residence status in Romania. În situaţia în care plecarea dumneavoastră se anulează şi aţi depus deja acest formular, vă rugăm să informaţi autoritatea fiscală asupra schimbării produse If your departure is canceled and you have already filed this form, please notify the fiscal authority of the change occurred INSTRUCŢIUNI A. Persoana fizică rezidentă cu domiciliul în România va anexa, după caz, certificatul de rezidenţă fiscală eliberat de autoritatea competentă a statului străin sau un alt document eliberat de către o altă autoritate decât cea fiscală, care are atribuţii în domeniul certificării rezidenţei conform legislaţiei interne a acelui stat, în original sau în copie legalizată, însoţite de o traducere autorizată în limba română. B. La cererea autorităţii fiscale române, persoana fizică este obligată să prezinte documentele solicitate de aceasta, însoţite de o traducere autorizată în limba română, şi, după caz, să aducă clarificări adiţionale. C. Pentru informaţiile prevăzute la lit. C, organul fiscal va acorda asistenţa necesară declarantului. D. Chestionarul va fi completat citeţ, cu majuscule sau, după caz, prin bifarea cu „X“ a căsuţei corespunzătoare. Se admite editarea şi/sau completarea chestionarului în format Word. Chestionarul va fi în format A4 şi se completează pe ambele părţi ale imprimatului. INSTRUCTIONS A)The resident individual residing in Romania shall enclose as the case may be the original or the certified copy of the certificate of fiscal residence issued by the competent authority of the foreign country or another document issued by an authority other than the fiscal one, which is responsible for certifying the residence according to the national legislation of that country, accompanied by a certified translation into Romanian. B)At the request of the Romanian tax authority, the individual is required to submit the documents requested by it, accompanied by a certified translation into Romanian and, as the case may be, to make additional clarifications. C)For the information in letter C of the annex, the tax authority shall provide any necessary assistance to the declarant. D)The questionnaire will be legibly filled in, in capital letters or, as the case may be, by ticking „X“ in the appropriate box. The editing and/or completion of the questionnaire in a Word format is accepted. The questionnaire will have an A4 format and is completed on both sides. ANEXA Nr. 3ANNEX No. 3 Adresa: ........ ........ ............ Address E-mail: ........ ........ ............. E-mail address Numărul şi data eliberării Number and date of issue ........ .............../........ ........... NOTIFICARE NOTIFICATION privind îndeplinirea condiţiilor de rezidenţă fiscală potrivit prevederilor art. 7 şi art. 40 alin. (2)-(6) regarding the fulfillment of the fiscal residence conditions according to the provisions of Article 7 and din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare, Article 40 para. (2)-(6) of the Law no. 571/2003 on the Fiscal Code with subsequent amendments and completions sau ale Convenţiei de evitare a dublei impuneri, or the Convention for the avoidance of double taxation încheiată între România şi ........ ................ ................, concluded between Romania and de către persoanele fizice care sosesc în România şi by individuals arriving in Romania and which care vor avea o şedere mai mare de 183 de zile are going to stay for more than 183 days Către: Nume şi prenume ........ ................ ........ ..............., cetăţenie/naţionalitate ........ ................ ................ ........ ........., To Name and surname Citizenship/Nationality Cod numeric personal (din statul străin) ........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................, Personal identification number (of the foreign state) Cod numeric personal (emis de autoritatea română)/NIF ........ ................ ................ ................ ................ ........ ..............., Personal/Tax identification number (given by the Romanian authority) Adresa de corespondenţă: Address of correspondence Judeţul........ ................ ............, localitatea ........ ................ .............., sectorul ............, codul poştal ........ ........ .............., County City District Postal code str. ........ ................ ................ ................ ................ ................ ........ nr. ............, bl. ........., sc. ........, et. ......., ap. ........... Street No. Block Scale Flat Ap. Din analiza datelor furnizate de dumneavoastră prin „Chestionarul pentru stabilirea rezidenţei fiscale a persoanei fizice la sosirea în România“, înregistrat cu nr. ........ ........ ......... din data de ........ .............., a Certificatului de rezidenţă fiscală eliberat de autoritatea competentă din ........ ................ ........ ........... în data de ........ ................ ........., precum şi a documentaţiei depuse de dumneavoastră, au rezultat următoarele constatări referitoare la implicaţiile fiscale ale şederii dumneavoastră în România: By analyzing the data that you have provided in the „Set of questions for determining the fiscal residence of the individual on the arrival in Romania“, registered with no. ........ ............ of ........ ......... the certificate of fiscal residence issued by the competent authority of ........ ................ ........on, ............ as well as the documents submitted by you, the following findings on the tax implications of your stay in Romania have resulted:  Sunteţi considerată persoană fizică nerezidentă şi vă păstraţi rezidenţa statului ........ ..........., potrivit Convenţiei de evitare a dublei impuneri, încheiată între România şi ........ ................ ........ .......... . You are considered a non-resident individual and you keep your residence in ........ ........ ............... according to the Convention for the avoidance of double taxation concluded between Romania and ........ ................ ........ . Sunt impozabile în România numai veniturile obţinute de dumneavoastră din România. Romania will tax only the income obtained by you from Romania. sau/or  Sunteţi considerată persoană fizică rezidentă în România şi aveţi obligaţie fiscală integrală în România. You are considered an individual resident in Romania and you have a full tax liability in Romania. În cazul obligaţiei fiscale integrale, sunteţi supus impozitului pe venit pentru veniturile obţinute din orice sursă, atât din România, cât şi din afara României. In case of a full tax liability you are subjected to an income tax on the income obtained from any source, both from Romania and from abroad. Pentru informaţii suplimentare în legătură cu această notificare, persoana care poate fi contactată este dna/dl ........ ................ ........ ........., la sediul nostru sau la numărul de telefon ........ ..............., între orele ........ .............. . For additional information about this notification you can contact Mrs./Mr. ........ ........ ............ at our office or at the phone number ........ ........... within the following hours ........ ................ .......... Director executiv/general, Executive/General Director Nume şi prenume ........ ................ .............. Name and surname Semnătura şi ştampila unităţii Signature and stamp ANEXA Nr. 4ANNEX No. 4 Adresa: ........ ........ ............ Address E-mail: ........ ........ ............. E-mail address Numărul şi data eliberării Number and date of issue ........ .............../........ ........... NOTIFICARE NOTIFICATION privind îndeplinirea condiţiilor de rezidenţă fiscală potrivit prevederilor art. 7 şi art. 40 alin. (2)-(7) regarding the fulfillment of the fiscal residence conditions according to the provisions of Article 7 and din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare Article 40 para. (2)-(7) of the Law no. 571/2003 on the Fiscal Code with subsequent amendments and completions sau ale Convenţiei de evitare a dublei impuneri or the Convention for the avoidance încheiată între România şi ........ ................ ................, of double taxation concluded between Romania and de către persoanele fizice care pleacă din România şi by individuals leaving Romania and which care vor avea o şedere în străinătate mai mare de 183 de zile are going to stay abroad for more than 183 days Către: Nume şi prenume ........ ................ ................ ........ .............., cetăţenie/naţionalitate. ........ ................ ........ ............., To Name and surname Citizenship/Nationality Cod numeric personal/NIF ........ ................ ................ ................ ................ ................, Personal/Tax identification number Adresa de corespondenţă: Address of correspondence Judeţul........ ................ ........ ............, localitatea ........ ................ ..............., sectorul ............, codul poştal ........ ................, County City District Postal code str. ........ ................ ................ ................ ................ ................ ......... nr. ............, bl. ........., sc. ........, et. ......., ap. ........... Street No. Block Scale Flat Ap. Din analiza datelor furnizate de dumneavoastră prin „Chestionarul pentru stabilirea rezidenţei fiscale a persoanei fizice la plecarea din României“, înregistrat cu nr. ........ ............. din data de........ .............., a Certificatului de rezidenţă fiscală eliberat de autoritatea competentă din ........ ................ ........ ........... în data de ........ ................ ........., precum şi a documentaţiei depuse de dumneavoastră, au rezultat următoarele constatări referitoare la implicaţiile fiscale ca urmare a plecării dumneavoastră din România: By analyzing the data that you have provided in the „Set of questions for determining the fiscal residence of the individual when leaving Romania“, registered with no ......... of the certificate of fiscal residence issued by the competent authority of ........ ........ ..........on ............, as well as the documents submitted by you, the following findings on the tax implications of your departure from Romania have resulted:  Sunteţi considerată persoană fizică rezidentă în România şi aveţi în continuare obligaţie fiscală integrală în România. You are considered an individual resident in Romania and you still have a full tax liability in Romania.  potrivit Convenţiei de evitare a dublei impuneri, încheiată între România şi ........ ........ .......... according to the Convention for the avoidance of double taxation concluded between Romania and ........ ........ ............. sau or  potrivit Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare according to the Law no. 571/2003 on the Fiscal Code, with subsequen amendments and completions. În cazul obligaţiei fiscale integrale, sunteţi supus impozitului pe venit pentru veniturile obţinute din orice sursă, atât din România, cât şi din afara României. In case of a full tax liability you are subjected to an income tax on the income obtained from any source, both from Romania and from abroad.  Sunteţi considerat rezident fiscal al ........ ................ ........., potrivit Convenţiei de evitare a dublei impuneri, încheiată între România şi ........ ................ ................ ............., şi veţi fi menţinut/scos din evidenţa autorităţii fiscale române începând cu data de ........ ................ ................ ................ ........ ........ . You are considered a fiscal resident of ........ ........ ........ according to the Convention for the avoidance of double taxation concluded between Romania and ........ ............ and you are going to be kept/removed from the records of the Romanian tax authority starting with ........ ................ ............ . Pentru informaţii suplimentare în legătură cu această notificare, persoana care poate fi contactată este dna/dl ........ ................ ........ ........., la sediul nostru sau la numărul de telefon ........ ..............., între orele ........ .............. . For additional information about this notification you can contact Mrs./Mr. ........ ................ ........ at our office or at the phone number ........ ................ .......... within the following hours ........ ........ ........ . Director executiv/general, Executive/General Director Nume şi prenume ........ ................ .............. Name and surname Semnătura şi ştampila unităţii Signature and stamp