ORDIN Nr. 672
din 3 august 2010
privind modificarea
Ordinului presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 428/2010
pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activitatii
realizate de catre furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe tara,
fara regim special
ACT EMIS DE:
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 570 din 11 august 2010
Având în vedere:
- Referatul Direcţiei generale relaţii cu furnizorii
nr. DGF/880 din 29 iulie 2010 şi al Direcţiei generale management nr.
DGM/1.316din 3 august 2010;
- art. 140 din Contractul-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010;
- Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 265/408/2010 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile
acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2010, cu modificările şi completările ulterioare,
în temeiul prevederilor art. 281 alin. (2) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi
completările ulterioare, şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale
de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu
modificările şi completările ulterioare,
preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate emite următorul ordin:
Art. I. - Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate nr. 428/2010 pentru aprobarea documentelor justificative
privind raportarea activităţii realizate de către furnizorii de servicii
medicale - formulare unice pe ţară, fără regim special, publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I, nr. 296 şi 296 bis din 6 mai 2010, cu
modificările şi completările ulterioare, se modifică după cum urmează:
1. In anexa 3-a, punctul 1.2 „Raport de activitate
pentru serviciile spitaliceşti furnizate în regim de spitalizare continuă
finanţate pe baza grupelor de diagnostice al Spitalului........" va avea
următorul cuprins:
„1.2 Raport de activitate pentru serviciile
spitaliceşti furnizate în regim de spitalizare continuă finanţate pe baza
grupelor de diagnostice al Spitalului.....................................
Trimestrul/Trimestrele..............Anul...............
|
Secţia
|
Nr. cazuri externate si raportate
la SNSPMPDMB
|
Nr. cazuri externate raportate şi
validate de SNSPMPDMB
|
ICM realizat
|
Coeficientul cazurilor extreme - K
|
|
Total
|
Din care nr. cazuri externate
(reinternate
şi transferate)*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL SPITAL:
|
|
|
|
|
|
Formularele se transmit de la Şcoala Naţională de
Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Medical Bucureşti
(SNSPMPDMB) către spital şi casele de asigurări de sănătate.
* Conform art. 70 alin. (3) şi (4) din Hotărârea
Guvernului nr. 262/2010.
2. In anexa 3-b bis, tabelul „Desfăşurător pentru
decontarea serviciilor medicale spitaliceşti furnizate în regim de spitalizare
continuă, finanţate pe baza grupelor de diagnostice pe trimestrul/trimestrele
.... anul......" va avea următorul cuprins:
„Desfăşurător pentru decontarea serviciilor medicale
spitaliceşti furnizate în regim de spitalizare continuă, finanţate pe baza
grupelor de diagnostice
Pe
Trimestrul/Trimestrele................Anul.................
|
Nr. cazuri externate raportate şi
validate1
|
ICM realizat2
|
Nr. cazuri ponderate validate
|
Tarif pe caz ponderata
|
Coeficientul
cazurilor
extreme - K4
|
Suma contractată
|
Suma realizată*)
|
|
Total
|
Din care nr. cazuri
externate (reinternate
şi transferate)
|
Total
|
Din care
nr. cazuri
(reinternate şi
transferate)
|
|
1
|
2
|
3
|
4 = 1x3
|
5 = 2x3
|
6
|
7
|
8
|
9 = (4x6x7)- (5x6x 50% x 7)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 Conform
raportului 1.2 din anexa 3-a la prezentul ordin, numărul de cazuri nu poate
depăşi un număr maxim de cazuri calculat la capacitatea maximă de funcţionare a
spitalului; datele din coloana 2 sunt raportate în conformitate cu art. 70
alin. (3), respectiv alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, iar
decontarea acestora se realizează în cotă de 50% din tariful pe caz rezolvat.
2 Conform
raportului 1.2 din anexa 3-a la prezentul ordin, dar nu mai mare decât cel
stabilit conform anexei nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătăţii şi al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 265/408/2010.
3 Conform anexei 17
a) la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate nr. 265/408/2010, decontarea cazurilor prevăzute la art.
70 alin. (3), respectiv alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 262/2010 se
realizează în cotă de 50% din tariful pe caz rezolvat.
4 Conform
raportului 1.2 din anexa 3-a la prezentul ordin.
*)Se decontează suma realizată cu respectarea
prevederilor art. 9 alin. (1) lit. a) pct. 2 din anexa nr. 17 la Ordinul
ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate nr. 265/408/2010. Regularizarea trimestrului IV se face până la data
de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate şi
raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la
această dată, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze
în luna ianuarie a anului următor."
3. In anexa 3-e, tabelul „Raport de activitate
pentru serviciile spitaliceşti furnizate în regim de spitalizare continuă
finanţate pe bază de tarif mediu pe caz rezolvat al Spitalului........."
va avea următorul cuprins:
„Raport de activitate pentru serviciile spitaliceşti
furnizate în regim de spitalizare continuă finanţate pe bază de tarif mediu pe
caz rezolvat al Spitalului.....................................................
Luna/Trimestrul/Trimestrele..............Anul...................
|
Secţia/compartimentul*)
|
Nr. cazuri externate raportate la
SNSPMPDMB
|
Nr. cazuri externate raportate şi
validate de SNSPMPDMB
|
Nr. cazuri externate raportate şi
nevalidate
|
|
|
|
Total
|
Din care nr. cazuri externate
(reinternate şi transferate)**)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL SPITAL:
|
|
|
|
|
*) Compartiment de acuţi, aprobat prin ordin al
ministrului sănătăţii ca structuri distincte în structura spitalelor de cronici
şi de recuperare. Formularele se transmit de la Şcoala Naţională de Sănătate
Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Medical Bucureşti (SNSPMPDMB)
către spital şi casele de asigurări de sănătate.
**) Conform art. 70 alin. (3) şi (4) din Hotărârea
Guvernului nr. 262/2010. Se completează doar la raportul trimestrial."
4. In anexa 3-g, tabelul „Desfăşurător pentru
decontarea serviciilor medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în
spitale, altele decât cele prevăzute în anexa 17 a) la Ordinul ministrului
sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.
265/408/2010, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în
secţiile şi compartimentele de acuţi din spitalele de cronici şi de recuperare,
pentru trimestrul/trimestrele .... anul ...." va avea următorul cuprins:
„Desfăşurător pentru decontarea serviciilor medicale
spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele
prevăzute în anexa nr. 17 a) la Ordinul ministrului sănătăţii şi al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 265/408/2010, precum
şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi
compartimentele de acuţi din spitalele de cronici şi de recuperare, pentru
trimestrul/trimestrele...................anul................
|
Secţia/compartiment*)
|
Nr. cazuri externate contractate
|
Nr. cazuri externate raportate şi
validate
|
Tarif mediu pe caz rezolvat,
contractat2
|
Suma contractată
|
Suma realizată**)
|
|
Total
|
Din care nr. cazuri
externate (reinternate şi
transferate)1
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6 = 2x5
|
7 = (3x5)-(4x5x50%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL SPITAL:
|
|
|
|
|
|
|
*) Compartiment de acuţi de sine stătător, aprobat prin
ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor de cronici şi de
recuperare.
**)Se decontează suma realizată cu respectarea
prevederilor art. 9 alin. (1) lit. c) pct. 2 din anexa nr. 17 la Ordinul
ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate nr. 265/408/2010. Regularizarea trimestrului IV se face până la data
de 20 decembrie a anului în curs pentru'serviciile medicale realizate şi
raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la
această dată, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze
în luna ianuarie a anului următor.
1 Conform
raportului din anexa nr. 3-e la prezentul ordin, datele din coloana 4 sunt
raportate în conformitate cu art. 70 alin. (3), respectiv alin. (4) din
Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, iar decontarea acestora se realizează în
cotă de 50% din tariful pe caz rezolvat.
2 Decontarea
cazurilor prevăzute la art. 70 alin. (3), respectiv alin. (4) din Hotărârea
Guvernului nr. 262/2010 se realizează în cotă de 50% din tariful mediu pe caz
rezolvat."
Art. II. - Casele de asigurări de sănătate judeţene,
respectiv a municipiului Bucureşti, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării,
Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Casa
Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi
Turismului vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. III. - Prezentul ordin se publică în Monitorul
Oficial al României, Partea I.
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Nicolae Lucian Duţă