ORDIN Nr. 450
din 6 iunie 2006
pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru
accidente de munca si boli profesionale, cu modificarile si completarile
ulterioare
ACT EMIS DE:
MINISTERUL MUNCII, SOLIDARITATII SOCIALE SI FAMILIEI
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 708 din 17 august 2006
In baza Hotărârii Guvernului nr. 412/2005 privind
organizarea şi funcţionarea Ministerului Muncii, Solidarităţii Sociale şi
Familiei, cu modificările şi completările ulterioare,
în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 168/2005 privind
organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii*), cu modificările şi
completările ulterioare,
având în vedere prevederile Legii nr. 346/2002 privind
asigurarea pentru accidente de muncă şi boli
profesionale, cu modificările şi completările ulterioare,
ministrul muncii, solidarităţii sociale şi familiei
şi ministrul sănătăţii publice emit următorul
ordin:
Art. 1. - Se aprobă Normele metodologice de aplicare a
Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli
profesionale, cu modificările şi completările ulterioare, prevăzute în anexa
care face parte integrantă din prezentul ordin.
Art. 2. - Prezentul ordin se publică în Monitorul
Oficial al României, Partea I, şi intră în vigoare la data publicării.
Art. 3. - La data intrării în vigoare a prezentului
ordin se abrogă Ordinul ministrului muncii, solidarităţii sociale şi familiei şi al ministrului sănătăţii nr.
848/1.684/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr.
346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, publicat în Monitorul Oficial al României,
Partea I, nr. 22 din 7 ianuarie
2005, cu modificările şi completările ulterioare.
p. Ministrul muncii, solidarităţii
sociale şi familiei,
Mihai Constantin Şeitan,
secretar de stat
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
*) Hotărârea Guvernului nr. 168/2005 a fost abrogată
prin Hotărârea Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea
Ministerului Sănătăţii Publice, publicată în Monitorul Oficial al României,
Partea I, nr. 590 din 7 iulie 2006.
ANEXA
NORME METODOLOGICE
de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea
pentru accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi completările
ulterioare
CAPITOLUL I
Dispoziţii generale
Art. 1. - Prezentele norme metodologice stabilesc
modalităţile de reglementare a unor proceduri, metode şi mijloace de aplicare
unitară a prevederilor Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente
de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi completările ulterioare.
Art. 2. - In sensul prezentelor norme metodologice, următorii
termeni se definesc astfel:
a) Casa Naţională de Pensii şi Alte Drepturi de
Asigurări Sociale, denumită în continuare CNPAS, care are în subordine casele judeţene de pensii şi Casa de Pensii a
Municipiului Bucureşti, denumite în continuare case teritoriale
de pensii;
b) Institutul Naţional de Expertiză Medicală şi
Recuperare a Capacităţii de Muncă, denumit în
continuare INEMRCM;
c) Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, denumită
în continuare CNAS;
d) medic curant - orice
medic cu autorizaţie de liberă practică valabilă, care îşi desfăşoară
activitatea în unităţi prestatoare de servicii medicale, aflate în relaţie
contractuală cu casele de asigurări de sănătate, respectiv cu casele
teritoriale de pensii;
e) servicii medicale - totalitatea intervenţiilor medicale necesare rezolvării unui caz;
f) referat medical - formular
care atestă diagnosticul clinic, istoricul bolii, starea prezentă de sănătate,
tratamentele urmate şi planul de recuperare;
g) program individual de recuperare - include, pe lângă tratamentul balnear, tratament de fizioterapie,
precum şi protezarea în ambulatoriu sau spital, după caz;
h) program de reabilitare
medicală - totalitatea serviciilor medicale
prescrise de medicul curant din unităţile prestatoare de servicii medicale;
i) reabilitare medicală - totalitatea serviciilor medicale definite în conformitate cu art. 23
din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi
completările ulterioare, şi care se regăsesc în pachetul de servicii medicale
de bază prevăzut în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi în lista
serviciilor medicale acordate în unităţile sanitare cu personalitate juridică,
destinate în exclusivitate recuperării
capacităţii de muncă şi înlăturării deficienţelor cauzate de accidente de muncă
şi boli profesionale;
j) fond total de salarii brute - totalitatea sumelor utilizate de un angajator pentru plata
drepturilor salariale sau de natură salarială;
k) salariile individuale
brute realizate lunar, inclusiv sporurile şi adaosurile, reglementate prin lege
sau prin contractul colectiv de muncă:
(i) salariile de bază brute corespunzătoare timpului
efectiv lucrat în program normal şi suplimentar (inclusiv indexări, compensaţii
- numai cele incluse în salariul de bază conform legii - indemnizaţii de
conducere, salarii de merit şi alte drepturi care, potrivit actelor normative,
fac parte din salariul de bază);
(ii) sporurile, indemnizaţiile şi sumele acordate sub
formă de procent din salariul de bază brut sau sume fixe, indiferent dacă au
caracter permanent sau nu;
(iii) sumele plătite din fondul de salarii pentru
timpul nelucrat (concedii de odihnă, indiferent de perioada efectuării,
concedii de studii, zile de sărbători, evenimente familiale deosebite,
întreruperi ale lucrului din motive neimputabile salariaţilor);
(iv) sumele acordate cu ocazia ieşirii la pensie,
plătite din fondul de
salarii;
(v) premiile anuale şi cele din cursul anului sub
diferite forme, altele decât cele reprezentând participarea salariaţilor la
profit;
(vi) drepturile în natură acordate salariaţilor sub
formă de remuneraţie, dacă acestea sunt suportate din fondul de salarii;
(vii) sumele plătite din fondul de salarii conform
legii sau contractelor colective de muncă (al 13-lea salariu, prime de vacanţă,
aprovizionare de iarnă, prime acordate cu ocazia sărbătorilor naţionale sau
religioase etc);
(viii) alte adaosuri la salarii, aprobate prin lege sau
stabilite prin contractele individuale ori colective de muncă, plătite din
fondul de salarii;
l) unităţi sanitare cu
personalitate juridică - spitale care au în structură clinici/secţii de boli profesionale, cabinete de medicina
muncii, precum şi Sanatoriul de Boli Profesionale Avrig;
m) validare - verificarea,
confirmarea de către CNAS a calităţii de asigurat în sistemul de asigurări
sociale de sănătate, a documentelor justificative, a legalităţii serviciilor
medicale şi a contravalorii totale sau parţiale a facturilor.
CAPITOLUL II
Raporturile de asigurare şi riscuri asigurate
SECŢIUNEA 1
Declaraţia pe propria răspundere
Art. 3. - In vederea asigurării pentru accidente de
muncă şi boli profesionale, angajatorul are obligaţia de a comunica
asigurătorului domeniul de activitate, conform Clasificării activităţilor din
economia naţională - CAEN, numărul de angajaţi, fondul de salarii, precum şi
orice alte informaţii solicitate în acest scop.
Art. 4. - (1) Comunicarea datelor prevăzute la art. 3
se face pe baza declaraţiei pe propria răspundere a angajatorului, prevăzută în
anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice.
(2) Declaraţia pe propria răspundere se depune la
sediul casei teritoriale de pensii pe raza căreia angajatorul îşi desfăşoară
activitatea.
(3) Angajatorii care dobândesc personalitate juridică
vor depune declaraţia pe propria răspundere în termen de 30 de zile de la data
înregistrării primului contract de muncă.
Art. 5. - (1) Angajatorii au obligaţia de a anunţa
asigurătorul despre modificările datelor de identificare sau ale activităţii
principale stabilite în funcţie de numărul cel mai mare de salariaţi.
(2) Angajatorul are obligaţia de a depune o nouă
declaraţie pe propria răspundere, în termen de cel mult 15 zile de când au
survenit modificările menţionate la alin. (1).
Art. 6. - (1) Declaraţia pe propria răspundere se
depune pe suport electronic, însoţită de cea pe suport hârtie.
(2) Declaraţia pe propria răspundere va purta semnăturile
persoanelor autorizate, precum şi ştampila angajatorului.
Art. 7. - Nedepunerea la termen a declaraţiei pe
propria răspundere, precum şi nerespectarea obligaţiei de comunicare a
modificărilor survenite în legătură cu datele prevăzute de aceasta constituie
contravenţii şi se pedepsesc în conformitate cu prevederile art. 124 alin. (1)
din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare.
SECŢIUNEA a 2-a
Contractul individual de asigurare
Art. 8. - (1) Persoanele
prevăzute la art. 6 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi
completările ulterioare, se pot asigura pentru accidente de muncă şi boli
profesionale, pe bază de contract individual de asigurare.
(2) Modelul contractului individual de asigurare este prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme
metodologice.
Art. 9. - Orice modificare a datelor prevăzute în
contractul individual de asigurare se va comunica în termen de 15 zile de la
data când a survenit.
Art. 10. - Nerespectarea obligaţiei de comunicare a
modificărilor contractului individual de asigurare este asimilată situaţiilor
prevăzute la art. 7 şi se sancţionează în conformitate cu prevederile legale.
Art. 11. - In termen de 10 zile de la modificarea
cadrului legal privind contractul individual de
asigurare, casele teritoriale de pensii au obligaţia să comunice în scris
asiguraţilor natura şi data de la care survin modificările.
Art. 12. - (1) Contractul individual de asigurare se
poate rezilia oricând pe durata derulării acestuia, la iniţiativa asiguratului.
(2) Contribuţia pentru accidente de muncă şi boli
profesionale neachitată, precum şi dobânzile şi penalităţile aferente se
urmăresc conform legislaţiei privind creanţele bugetare.
CAPITOLUL III
Prestaţii şi servicii de asigurare pentru accidente
de muncă şi boli profesionale
Art. 13. - In conformitate cu prevederile art. 19 din
Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare, asiguraţii au
dreptul la următoarele prestaţii şi servicii:
a) reabilitare medicală şi recuperarea capacităţii de
muncă;
b) reabilitare şi reconversie profesională;
c) indemnizaţie pentru incapacitate temporară de
muncă;
d) indemnizaţie pentru trecerea temporară în alt loc
de muncă şi indemnizaţie pentru reducerea timpului de muncă;
e) compensaţii pentru atingerea
integrităţii;
f) despăgubire în caz de deces;
g) rambursare de cheltuieli.
Art. 14. - (1) Asiguratul are dreptul la tratament
medical corespunzător leziunilor şi afecţiunilor cauzate de accidente de muncă
sau boli profesionale, servicii şi produse pentru reabilitare medicală şi
recuperarea capacităţii de muncă, denumite în continuare servicii medicale.
(2) Serviciile medicale prevăzute la alin. (1) sunt
acordate de unităţile sanitare, denumite în continuare furnizori de servicii medicale, care se
află în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate şi/sau cu
casele teritoriale de pensii.
(3) Serviciile medicale prevăzute la alin. (1),
acordate de furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţie contractuală cu
casele de asigurări de sănătate, pentru cazurile de accidente de muncă şi boli
profesionale, se decontează conform prevederilor prezentelor norme
metodologice.
(4) Serviciile medicale prevăzute la alin. (1),
acordate de unităţile sanitare cu personalitate juridică pentru cazurile de
boli profesionale, se decontează conform Procedurii de contractare şi plată a
serviciilor medicale acordate pentru cazurile de boli profesionale în unităţile
sanitare cu personalitate juridică, stabilită potrivit anexei nr. 3, conform
listelor P1 din anexa nr. 4 şi P2 din anexa nr. 5, precum şi conform anexei nr.
6 cuprinzând definiţiile formulelor de calcul utilizate. Modelul de contract se
stabileşte prin decizie a preşedintelui CNPAS.
(5) Dispozitivele medicale în vederea corectării şi recuperării deficienţelor organice, funcţionale sau
fizice, vor fi asigurate de INEMRCM, prin personal propriu sau prin terţi.
(6) Dispozitivele medicale prevăzute la alin. (5)
sunt cele stabilite în lista dispozitivelor medicale din Contractul-cadru
privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate.
(7) Serviciile medicale prevăzute la alin. (1) se
stabilesc prin Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi prin lista
serviciilor medicale acordate în unităţile sanitare cu personalitate juridică
şi care sunt destinate asigurării reabilitării medicale şi recuperării
capacităţii de muncă, în conformitate cu prevederile Legii nr. 346/2002, cu modificările
şi completările ulterioare.
(8) Condiţiile acordării serviciilor medicale şi
tarifele aferente pentru cazurile de boli profesionale şi accidente de muncă
sunt prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru
furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casele de
asigurări de sănătate.
SECŢIUNEA 1
Reabilitarea medicală şi recuperarea capacităţii
de muncă
Art. 15. - (1) Acordarea serviciilor
medicale prevăzute la art. 23 alin. (2) şi la art. 116 alin. (2) lit. i) din
Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare, pentru cazurile
de boli profesionale confirmate anterior datei de 1 ianuarie 2005 şi pentru
care se continuă reabilitarea medicală se va efectua cu respectarea
dispoziţiilor prezentelor norme metodologice.
(2) Pentru cazurile de boli profesionale confirmate
anterior datei de intrare în vigoare a Legii protecţiei muncii nr. 90/1996,
solicitantul trebuie să depună o adeverinţă de confirmare a înregistrării în
Registrul de boli profesionale, emisă de direcţiile de sănătate publică.
(3) Pentru solicitările la care nu există fişe BP2
sau adeverinţa de confirmare emisă de direcţia de sănătate publică, casele teritoriale
de pensii nu efectuează decontări.
Art. 16. - (1) Reabilitarea medicală prevăzută pentru
asigurarea la accidente de muncă şi boli profesionale presupune acordarea unor
servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază acordat în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi în lista serviciilor medicale acordate în
unităţile sanitare cu personalitate juridică.
(2) Furnizorii de servicii medicale vor înainta, în
vederea decontării conform legii, caselor de asigurări de sănătate cu care se
află în relaţii contractuale documentele justificative ale serviciilor
medicale, pentru fiecare persoană asigurată.
(3) Pentru serviciile acordate în unităţi sanitare cu
personalitate juridică în relaţie contractuală directă cu casele teritoriale de
pensii, unităţile sanitare respective vor emite, în vederea decontării, câte o
factură şi documente justificative aferente, pentru fiecare caz tratat în
parte.
(4) Serviciile medicale pentru tratamentul medical ambulatoriu prescris de medicul curant, precum şi analizele medicale
şi medicamentele se vor tarifa în conformitate cu prevederile legale în vigoare
din sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
(5) Tarifele medicale aferente serviciilor medicale
pentru reabilitarea medicală sunt cele stabilite în
conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare privind asigurările sociale
de sănătate.
(6) Decontarea serviciilor medicale acordate
asiguraţilor se va face numai pentru acele servicii generate de caracterul de
muncă al accidentului sau al bolii şi numai după confirmarea acestora, cu
excepţia situaţiilor prevăzute la art. 135 alin. (5) din Legea nr. 346/2002, cu
modificările şi completările ulterioare.
(7) In vederea acordării serviciului medical,
asiguratul are obligaţia de a respecta programul de reabilitare medicală,
stabilit de medicul curant al furnizorului de servicii medicale.
(8) Nerespectarea acestui program atrage suspendarea
drepturilor la prestaţii medicale.
Art. 17. - (1) Furnizorii de servicii medicale au obligaţia ca, în termen de 5 zile lucrătoare de la
acordarea serviciilor medicale, să transmită caselor teritoriale de pensii un
referat medical privind starea de sănătate a bolnavului şi indicaţiile de
tratament ulterioare pentru alte unităţi medicale, după caz.
(2) Medicul curant este obligat să completeze
referatul medical prevăzut la alin. (1) şi este răspunzător de veridicitatea şi
exactitatea informaţiilor cuprinse în acesta.
(3) Modelul referatului medical este prevăzut în
anexa nr. 7 la prezentele norme metodologice.
Art. 18. - (1) CNPAS, prin casele teritoriale de
pensii, va efectua decontarea serviciilor medicale prevăzute la art. 14 alin.
(1) şi (4) către CNAS, prin casele de asigurări de sănătate, pentru fiecare
persoană asigurată, în funcţie de:
a) confirmarea caracterului de muncă al accidentelor şi
bolilor prin proces-verbal de cercetare, formularul pentru înregistrarea
accidentului de muncă (FIAM) sau fişa de declarare a cazului de boală profesională BP2 ori
adeverinţa de confirmare de la direcţia de sănătate publică, elaborate conform
prevederilor prezentelor norme metodologice şi Normelor metodologice privind
comunicarea, cercetarea, înregistrarea, raportarea, evidenţa accidentelor
de muncă şi declararea, confirmarea, înregistrarea, raportarea, evidenţa bolilor profesionale, precum şi
a celorlalţi indicatori care definesc morbiditatea profesională, aprobate prin
Ordinul ministrului muncii şi protecţiei sociale nr. 388/1996 privind aprobarea
normelor metodologice în aplicarea prevederilor Legii protecţiei muncii nr.
90/1996, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 249 din 15 octombrie 1996, cu
modificările ulterioare;
b) documentele justificative, respectiv factura şi
desfăşurătorul activităţilor realizate de către furnizorii de servicii
medicale, pentru asiguraţii care au beneficiat de servicii medicale ca urmare a
accidentelor de muncă sau a bolilor profesionale.
(2) Decontarea între casele teritoriale de pensii şi
unităţile sanitare cu personalitate juridică se face în condiţiile prevăzute la
alin. (1).
(3) Casa teritorială de pensii sau, după caz,
compartimentul de medicina muncii din cadrul INEMRCM are dreptul de verificare
a documetelor justificative, de monitorizare pe timpul tratamentului şi de
refuz de plată în condiţiile în care serviciile medicale contravin prevederilor
legale în vigoare.
(4) In vederea decontării cheltuielilor pentru
serviciile medicale, CNAS, prin casele de asigurări de sănătate, va depune
facturile şi desfăşurătoarele aferente serviciilor realizate de către
furnizorii de servicii medicale, stabilite la alin. (1) lit. b), la casa
teritorială de pensii din judeţul respectiv.
(5) La sfârşitul fiecărei luni, casele teritoriale de
pensii comunică caselor de asigurări de sănătate codurile numerice personale şi
numele cazurilor care au primit confirmare de accident de muncă sau boală
profesională.
(6) Termenul de depunere a documentelor de plată este
data de 25 a lunii următoare celei în care s-a primit de casa de asigurări de
sănătate confirmarea caracterului de muncă al accidentului sau al bolii.
(7) Decontarea documentelor prevăzute la alin. (6) se
va face în termen de 15 zile lucrătoare de la data depunerii acestora la casa
teritorială de pensii, în condiţiile îndeplinirii criteriilor prevăzute la
alin. (1).
(8) Pentru situaţiile în care unităţile sanitare cu
personalitate juridică, aflate în relaţie contractuală directă cu casele
teritoriale de pensii, emit facturi pentru tratarea bolilor al căror caracter
profesional nu se confirmă, costurile aferente vor fi suportate de către casele
teritoriale de pensii ulterior validării documentelor de către casele de
asigurări de sănătate, urmând ca în termen de 30 de zile de la înaintarea
documentelor justificative casele de asigurări de sănătate să deconteze
contravaloarea serviciilor medicale efectuate.
(9) Casele teritoriale de pensii vor înainta spre
validare caselor de asigurări de sănătate, până în data de 5 a lunii următoare
celei pentru care urmează să se facă decontarea serviciilor medicale, lista
cuprinzând CNP-urile pacienţilor internaţi în clinicile/secţiile de boli
profesionale, reprezentând cazuri la care s-a infirmat caracterul
profesional al bolii, precum şi facturile şi documentele justificative aferente.
(10) Validarea se va realiza în termen de 10 zile
lucrătoare de la data primirii documentelor de către casele de asigurări de
sănătate.
(11) In termen de 5 zile de la data validării casele
de asigurări de sănătate comunică caselor teritoriale de pensii CNP-urile
pacienţilor, contravaloarea facturilor, precum şi documentele justificative
validate.
(12) Pentru situaţiile prevăzute la alin. (8),
procedura de validare se aplică de către casele de asigurări de sănătate, iar
suportarea costurilor de către casele teritoriale de
pensii se va face ulterior acesteia.
(13) In vederea decontării serviciilor medicale
prevăzute la alin. (8), casele teritoriale de pensii transmit lunar, până la
data de 25 a lunii următoare celei pentru care urmează să se facă decontarea
serviciilor medicale, către casele de asigurări de sănătate, documentele
justificative aferente serviciilor medicale realizate de către unităţile
sanitare cu personalitate juridică.
(14) In baza documentelor validate de către casele de
asigurări de sănătate, casele teritoriale de pensii decontează către furnizorii
de servicii medicale contravaloarea prevăzută în aceste documente.
(15) Desfăşurătoarele menţionate la alin. (1) lit. b)
şi alin. (4) sunt desfăşurătoarele aferente serviciilor medicale realizate de
către furnizorii de servicii medicale reglementate de Contractul-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale din cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate.
(16) Tratamentul prescris de medicul de medicina
muncii se comunică medicului de familie prin scrisoare
medicală.
(17) Medicul de familie raportează lunar numărul şi
valoarea prescripţiilor medicale prescrise în baza scrisorii medicale primite
de la medicul de medicina muncii.
(18) Pe baza centralizării datelor transmise de
medicul de familie, casa de asigurări de sănătate transmite casei teritoriale
de pensii, până la data de 25 a lunii următoare celei în care s-a realizat
prescrierea, solicitarea de decontare care se va realiza în termen de 30 de
zile.
Art. 19. - (1) Contravaloarea
serviciilor medicale corespunzătoare cazurilor de boli profesionale confirmate
anterior datei de 1 ianuarie 2005 sau contravaloarea dispozitivelor medicale în
vederea corectării şi recuperării deficienţelor organice, funcţionale ori
fizice pentru cazurile de accidente de muncă sau boli profesionale, confirmate
anterior datei de 1 ianuarie 2005, acordate conform prezentelor norme
metodologice, se suportă din bugetul de stat prin bugetul Ministerului Muncii,
Solidarităţii Sociale şi Familiei.
(2) Modalitatea de decontare a cheltuielilor prevăzute
la alin. (1) se va stabili prin ordin al ministrului muncii, solidarităţii
sociale şi familiei.
Art. 20. - (1) Tratamentele de recuperare prevăzute la
art. 23 alin. (1) lit. c), d) şi e) din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi
completările ulterioare, necesare ulterior externării asiguraţilor, trebuie analizate şi avizate de către
medicul expert al asigurărilor sociale din serviciul de expertiză medicală din
cadrul caselor teritoriale de pensii.
(2) Biletele pentru tratament balnear, prevăzute la
art. 25 alin. (3) din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările
ulterioare, se vor acorda în conformitate cu criteriile în baza cărora se
acordă biletele pentru tratamentul balnear, stabilite prin decizie a preşedintelui
CNPAS.
Art. 21. - Chirurgia reparatorie este destinată numai
cazurilor care presupun refacerea capacităţii de muncă, a cărei pierdere a
rezultat ca urmare a unui accident de muncă sau a unei boli profesionale
confirmate.
Art. 22. - (1) Asiguratul
beneficiază, la cerere, de acordarea ajutoarelor pentru procurarea
dispozitivelor medicale în vederea corectării şi recuperării deficienţelor
organice, funcţionale sau fizice pentru cazurile de accidente de muncă ori boli
profesionale, potrivit prevederilor art. 24 alin. (1) din Legea nr. 346/2002,
cu modificările şi completările ulterioare.
(2) Cererea se adresează casei teritoriale de pensii
pe raza căreia asiguratul îşi are domiciliul şi va fi însoţită de recomandarea
medicului curant.
(3) Modelul cererii pentru acordarea de dispozitive
medicale este prevăzut în anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice.
(4) După primirea cererii şi a recomandării medicului
curant, fiecărui asigurat i se va întocmi un dosar care va cuprinde, pe lângă
documentele menţionate, şi copii ale procesului-verbal de cercetare, FIAM sau
fişa BP2, după caz.
(5) In cazul în care unui asigurat îi încetează
contractul de muncă, respectiv contractul de asigurare, i se acordă dreptul la
servicii medicale doar dacă face dovada cu documente medicale, conform legii,
că este victima unei boli profesionale cauzate de factori de risc specifici
locului/locurilor de muncă în care a fost angajat.
Art. 23. - Nivelul de decontare a dispozitivelor
prevăzute la art. 23 alin. (2) lit. f) şi la art. 24 din Legea nr. 346/2002, cu
modificările şi completările ulterioare, este stabilit în conformitate cu
prevederile art. 8 alin. (2) din Regulamentul de organizare şi funcţionare a
Institutului Naţional de Expertiză Medicală şi Recuperare a Capacităţii de
Muncă şi a serviciilor teritoriale de expertiză medicală a capacităţii de
muncă, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.229/2005.
Art. 24. - (1) Cererile prevăzute la art. 22 alin. (2)
se analizează şi se soluţionează de către casa teritorială de pensii.
(2) Prin decizie motivată cererea se poate admite,
total sau parţial, ori se poate respinge.
(3) Termenul de soluţionare a cererilor este de 30 de
zile de la data înregistrării.
Art. 25. - Casa teritorială de pensii va comunica asiguratului modalitatea prin care poate intra în posesia acestor prestaţii, conform anexei nr. 9 la prezentele norme
metodologice.
Art. 26. - (1) Pentru decontarea contravalorii
dispozitivelor medicale în vederea corectării şi recuperării deficienţelor organice,
funcţionale sau fizice, în cazurile prevăzute la art. 23 alin. (2) lit. f) şi
la art. 24 alin. (2) din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările
ulterioare, solicitanţii vor depune la casa teritorială de pensii pe raza
căreia îşi au domiciliu o cerere, conform modelului prevăzut în anexa nr. 8 la
prezentele norme metodologice.
(2) Solicitantul va ataşa la cerere următoarele acte:
a) FIAM sau, pentru cazurile când acesta nu există,
procesul-verbal avizat de inspectoratul teritorial de muncă ce a confirmat
caracterul de muncă al accidentului sau adeverinţă de confirmare a
înregistrării accidentului de muncă la inspectoratul teritorial de muncă;
b) fişa de declarare a cazului de boală profesională
BP2 sau adeverinţa de confirmare de la direcţia de sănătate publică;
c) recomandarea medicului curant.
(3) Pentru accidentele de muncă sau bolile
profesionale petrecute anterior aplicării Legii nr. 3/1964, constituie dovadă a
accidentului de muncă sau boală profesională orice act oficial emis de către o
autoritate competentă.
(4) Acordarea prestaţiilor prevăzute la alin. (1) se
va efectua cu respectarea prevederilor art. 23, 24 şi 25.
Art. 27. - (1) Furnizorii de servicii medicale au
obligaţia de a informa, de îndată, casa teritorială de pensii, în cazul în care
asiguratul nu respectă programul individual de recuperare stabilit.
(2) Personalul cu atribuţii din cadrul casei
teritoriale de pensii verifică şi constată respectarea de către asigurat a
programului individual de recuperare.
(3) In situaţia în care
asiguratul nu respectă programul de recuperare stabilit, personalul cu
atribuţii al casei teritoriale de pensii propune suspendarea serviciilor pentru
reabilitarea medicală şi recuperarea capacităţii de muncă a asiguratului, în
conformitate cu prevederile art. 26 din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi
completările ulterioare.
(4) In cazul în care asiguratul nu urmează sau nu
respectă programul individual de recuperare din motive care îi sunt imputabile,
casa teritorială de pensii este exonerată de orice răspundere în ceea ce
priveşte deteriorarea stării de sănătate a acestuia.
(5) Reluarea programului individual de recuperare
medicală care a fost suspendat din cauze imputabile asiguratului se poate
executa la solicitarea scrisă a acestuia, dar cu condiţia suportării de către
acesta a tuturor costurilor suplimentare generate de întreruperea programului.
(6) Reluarea programului individual de recuperare
medicală va fi aprobată de casa teritorială de pensii, la solicitarea motivată
a asiguratului.
SECŢIUNEA a 2-a
Reabilitare şi reconversie profesională
Art. 28. - Victima unui accident de muncă sau a unei
boli profesionale, care, deşi nu şi-a pierdut complet capacitatea de muncă, nu
mai poate desfăşura activitatea pentru care s-a calificat, beneficiază, la
cerere, de cursuri de recalificare sau reconversie profesională.
Art. 29. - (1) Pentru crearea condiţiilor necesare
efectuării cursurilor prevăzute la art. 29 din Legea nr. 346/2002, cu
modificările şi completările ulterioare, casele teritoriale de pensii au
obligaţia ca anual să încheie contracte cu furnizorii de formare profesională
autorizaţi, precum şi cu furnizorii de servicii specializate pentru stimularea
ocupării forţei de muncă, autorizaţi conform reglementărilor în vigoare.
(2) Contractele dintre casele
teritoriale de pensii şi furnizorii de formare profesională, precum şi cu
furnizorii de servicii specializate pentru stimularea ocupării forţei de muncă
se vor efectua cu respectarea prevederilor legale în vigoare.
(3) Modelul contractelor
prevăzute la alin. (1) va fi stabilit prin decizie a preşedintelui CNPAS.
Art. 30. - (1) In vederea aprobării participării la
cursurile de recalificare sau reconversie profesională, asiguratul trebuie să
depună o cerere la sediul casei teritoriale de pensii pe raza căreia îşi are
domiciliul.
(2) Modelul cererii de participare la cursul de
recalificare sau reconversie profesională este prevăzut în anexa nr. 10 la
prezentele norme metodologice.
Art. 31. - După primirea cererii, asiguratului i se va
întocmi un dosar care va cuprinde, pe lângă cerere, şi copii ale
procesului-verbal de cercetare, FIAM sau fişa BP2, după caz.
Art. 32. - (1) In termen de 15 zile de la primirea
cererii, asiguratului i se vor comunica instituţia şi data la care va avea loc
aprecierea stării fizice, mentale şi aptitudinale.
(2) Comunicarea locului şi datei la care va avea loc
aprecierea stării fizice, mentale şi aptitudinale se va face prin invitaţie
scrisă, conform anexei nr. 11 la prezentele norme metodologice.
Art. 33. - (1) După aprecierea
stării fizice, mentale şi aptitudinale a asiguratului, furnizorii de servicii
specializate pentru stimularea ocupării forţei de muncă autorizaţi au obligaţia
să transmită casei teritoriale de pensii concluziile examinării, împreună cu
propunerile legate de activităţile pe care asiguratul le mai poate efectua.
(2) Comunicarea concluziilor se va face în termen de 5
zile de la data efectuării examinării, sub forma unui referat.
Art. 34. - (1) In termen de 15 zile de primirea
concluziilor, pe baza dosarului şi a concluziilor
aprecierii stării fizice, mentale şi aptitudinale a asiguratului, directorul
executiv al casei teritoriale de pensii admite sau respinge cererea, prin
decizie motivată.
(2) Decizia va cuprinde propuneri privind unul sau mai multe cursuri de reconversie profesională,
furnizorul acestora,
programul de instruire, precum şi modalitatea de absolvire.
Art. 35. - (1) Decizia se comunică asiguratului în
termen de 5 zile de la emiterea acesteia.
(2) Asiguratul poate accepta sau refuza propunerea casei
teritoriale de pensii, în termen de 15 zile de la primirea acesteia.
Art. 36. - In cazul în care asiguratul acceptă
propunerile casei teritoriale de pensii, acestuia i se vor comunica furnizorul
de formare profesională, locul şi data începerii cursului, în termen de 5 zile
de la stabilirea acestora, prin invitaţie scrisă, conform anexei nr. 12 la
prezentele norme metodologice.
Art. 37. - Dacă asiguratul refuză cursurile propuse de
casa teritorială de pensii, acesta îşi pierde dreptul la prestaţii privind
reabilitarea şi reconversia profesională.
Art. 38. - (1) Asiguratul are obligaţia de a respecta
programul de instruire stabilit de organizatorul acestuia.
(2) Nerespectarea programului de instruire de către
asigurat atrage întreruperea efectuării acestuia, precum şi suspendarea
dreptului la indemnizaţie.
Art. 39. - Asiguratul are dreptul la o singură
examinare finală gratuită a cursului de reabilitare sau reconversie
profesională.
Art. 40. - Furnizorii de formare profesională au obligaţia de a anunţa orice încălcare de către asigurat a
programului de instruire profesională.
Art. 41. - Pe durata cursurilor, asiguraţilor li se
acordă o indemnizaţie în conformitate cu prevederile secţiunii a 3-a din
prezentul capitol.
SECŢIUNEA a 3-a
Indemnizaţiile prevăzute de Legea nr. 346/2002,
cu modificările şi completările ulterioare
Art. 42. - In sistemul de asigurare pentru accidente de
muncă şi boli profesionale se acordă următoarele tipuri de indemnizaţii:
a) indemnizaţie pentru incapacitate temporară de
muncă;
b) indemnizaţie pentru trecerea temporară în alt loc
de muncă;
c) indemnizaţie pentru reducerea timpului de muncă;
d) indemnizaţie pe durata cursurilor de recalificare
sau reconversie profesională.
Art. 43. - (1) Indemnizaţiile
se calculează şi se plătesc de către angajatori şi se deduc din contribuţia de
asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale.
(2) Casele teritoriale de pensii preiau în plată
numai indemnizaţiile prevăzute la art. 42 pentru persoanele al căror angajator
şi-a încetat activitatea, în condiţiile legii, prin faliment, reorganizare
judiciară sau administrativă, pentru persoanele asigurate prin contract
individual, precum şi pentru persoanele care beneficiază de indemnizaţie de
şomaj.
(3) Pentru situaţiile în care
angajatorul îşi încetează activitatea, în condiţiile legii, prin faliment,
reorganizare judiciară sau administrativă, acesta are obligaţia de a transmite către casa teritorială de
pensii pe raza căreia îşi are sediul toate actele doveditoare din care să
reiasă această stare de fapt.
(4) Prevederile alin. (2) se aplică şi în situaţia în
care a expirat termenul pentru care a fost încheiat contractul individual de
muncă, a expirat termenul pentru care a fost exercitată funcţia publică ori a
expirat mandatul în baza căruia s-a desfăşurat activitate în funcţii elective
sau în funcţii numite în cadrul autorităţii executive, legislative ori
judecătoreşti.
Art. 44. - (1) Indemnizaţiile de asigurare pentru
accidente de muncă şi boli profesionale se plătesc pe baza cererii-tip privind
solicitarea drepturilor de asigurări pentru accidente de muncă şi boli
profesionale, prevăzută în anexa nr. 13 la prezentele norme metodologice, şi a
celorlalte acte prevăzute de reglementările legale în vigoare, exclusiv
indemnizaţia pentru incapacitate temporară de muncă, pentru a cărei acordare nu
este necesară completarea cererii-tip.
(2) In vederea obţinerii drepturilor privind
indemnizaţiile de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale,
asiguraţii conform art. 6 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi
completările ulterioare, vor completa cererea-tip prevăzută la alin. (1) pentru
toate situaţiile, fără excepţie.
(3) In afara cererii-tip prevăzute la alin. (1),
pentru obţinerea indemnizaţiilor mai sunt necesare următoarele documente:
a) certificatul de concediu medical;
b) procesul-verbal de cercetare a accidentului de
muncă;
c) FIAM sau procesul-verbal avizat de inspectoratul
teritorial de muncă ce a confirmat caracterul de muncă al accidentului,
respectiv fişa BP2, după caz.
(4) Pentru situaţiile prevăzute la art. 43 alin. (2),
solicitantul indemnizaţiei pentru incapacitate temporară de muncă va depune
certificatul de concediu medical, copie de pe carnetul de şomer vizat la zi,
după caz, şi o cerere-tip conform modelului prevăzut în anexa nr. 13 la
prezentele norme metodologice.
(5) Pentru situaţiile prevăzute la art. 43 alin. (4),
solicitantul indemnizaţiei pentru incapacitate temporară de muncă va depune o
cerere-tip, conform modelului prevăzut în anexa nr. 13 la prezentele norme
metodologice, însoţită de certificatul de concediu medical şi de copia
contractului individual de muncă.
(6) Cererea prevăzută la alin. (4) şi (5), pentru
situaţiile prevăzute la art. 43 alin. (2) şi (4), se va depune la casa
teritorială de pensii pe raza căreia îşi are sediul angajatorul sau la casa
teritorială de pensii pe raza căreia îşi are domiciliul solicitantul.
Art. 45. - Cererea-tip privind solicitarea drepturilor
de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale se depune la casele
teritoriale de pensii:
a) de către angajatori şi instituţia care administrează
bugetul Fondului pentru plata ajutorului de şomaj, odată cu Declaraţia privind
evidenţa nominală a asiguraţilor şi a obligaţiilor de plată către bugetul asigurărilor sociale de stat;
b) de către celelalte categorii de asiguraţi, la data
solicitării prestaţiei.
Art. 46. - Cererea prevăzută la art. 45 se aprobă sau
se respinge prin decizie motivată a directorului executiv al casei teritoriale
de pensii, în termen de cel mult 30 de zile de la înregistrarea acesteia.
Decizia se comunică atât asiguratului, cât şi angajatorului.
Art. 47. - (1) Sumele reprezentând indemnizaţii care se
plătesc de către angajator asiguraţilor potrivit prevederilor prezentelor norme
metodologice se reţin de către acesta din contribuţia de asigurare pentru
accidente de muncă şi boli profesionale, datorată pentru luna respectivă.
(2) Indemnizaţiile se plătesc pentru numărul de zile
lucrătoare din duratele exprimate în zile calendaristice ale concediilor
medicale sau pentru numărul de zile lucrătoare din perioada în care persoana
asigurată urmează cursuri de reconversie profesională, beneficiază de reducerea
timpului normal de muncă sau de trecerea temporară în alt loc de muncă.
(3) Sumele reprezentând indemnizaţii plătite de către
angajator asiguraţilor potrivit prevederilor prezentelor norme metodologice,
care depăşesc cuantumul contribuţiei datorate de acesta în luna respectivă, se
recuperează din fondul asigurărilor pentru accidente de muncă şi boli
profesionale de la casa teritorială de pensii pe raza căreia se află sediul sau
domiciliul acestuia.
(4) Indemnizaţiile pe care angajatorii le achită fără
îndeplinirea condiţiilor legale şi pe care aceştia le decontează cu sistemul
asigurărilor pentru accidente de muncă şi boli profesionale reprezintă sume
încasate necuvenit, care constituie debite ce urmează să fie recuperate
potrivit reglementărilor legale în vigoare.
Art. 48. - In cazul asiguraţilor care se regăsesc în
două sau mai multe dintre situaţiile prevăzute la art. 5, 6 şi 7 din Legea nr.
346/2002, cu modificările şi completările ulterioare, şi care desfăşoară
activitate la mai mulţi angajatori, indemnizaţiile prevăzute la art. 42 se
plătesc o singură dată de către angajatorul la care a avut loc accidentul de
muncă sau la care s-a declarat boala profesională.
Art. 49. - (1) Indemnizaţiile se achită beneficiarului,
reprezentantului legal sau mandatarului desemnat prin procură de către acesta.
(2) Indemnizaţiile pot fi
solicitate, pe baza actelor justificative, în termenul de prescripţie de 3 ani,
calculat de la data la care beneficiarul era în drept să le solicite.
(3) Cuantumul indemnizaţiilor solicitate potrivit alin.
(2) se achită la nivelul cuvenit în perioada prevăzută în certificatul medical.
Art. 50. - Plata indemnizaţiilor încetează începând cu
ziua următoare celei în care:
a) beneficiarul a decedat;
b) beneficiarul nu mai îndeplineşte condiţiile legale
pentru acordarea indemnizaţiilor;
c) beneficiarul şi-a stabilit domiciliul pe teritoriul
altui stat cu care România nu are încheiată convenţie de asigurări pentru
accidente de muncă şi boli profesionale;
d) beneficiarul şi-a stabilit domiciliul pe teritoriul
unui stat cu care România a încheiat convenţie de asigurări pentru accidente de
muncă şi boli profesionale, dacă în cadrul acesteia se prevede că
indemnizaţiile se plătesc de către celălalt stat.
SECŢIUNEA a 4-a
Indemnizaţia pentru incapacitate temporară de
muncă
Art. 51. - Asiguraţii
beneficiază de o indemnizaţie pe perioada în care se află în incapacitate
temporară de muncă datorită unui accident de muncă sau datorită unei boli
profesionale, indiferent de momentul producerii acestuia/acesteia.
Art. 52. - (1) Cuantumul indemnizaţiei pentru incapacitate temporară de muncă reprezintă 80% din baza
de calcul.
(2) In cazul urgenţelor medico-chirurgicale, cuantumul
indemnizaţiei pentru incapacitate temporară de muncă este de 100% din baza de
calcul.
(3) Baza de calcul a indemnizaţiilor pentru
incapacitate temporară de muncă reprezintă:
a) media veniturilor salariale lunare brute realizate
de către persoanele angajate în ultimele 6 luni, anterioare manifestării
riscului; în cazul în care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni, baza de
calcul a indemnizaţiilor o constituie media veniturilor salariale lunare brute
la care s-a achitat contribuţia;
b) veniturile stipulate de către asiguraţii
individuali în contractele pe baza cărora s-a stabilit contribuţia de asigurare
pentru accidente de muncă şi boli profesionale;
c) drepturile acordate în perioada respectivă pentru
şomerii care urmează cursuri de recalificare sau de reconversie profesională,
exclusiv sumele acordate cu titlu de plăţi compensatorii.
(4) In cazul în care o persoană
a beneficiat de drepturi de asigurări sociale (indemnizaţie pentru incapacitate
temporară de muncă cauzată de boli obişnuite sau de accidente în afara muncii,
de boli profesionale şi accidente de muncă; prestaţie pentru prevenirea
îmbolnăvirilor şi recuperarea capacităţii de muncă; indemnizaţie pentru
maternitate; indemnizaţie pentru creşterea copilului sau îngrijirea copilului
bolnav), baza de calcul o constituie media veniturilor salariale lunare brute
la care s-a achitat contribuţia, respectiv media veniturilor stipulate în
contractul individual de asiguare, pe baza căruia s-a stabilit contribuţia de
asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale, obţinute după
reluarea raporturilor de muncă sau de serviciu.
Art. 53. - (1) Pentru plata indemnizaţiilor pentru incapacitate temporară de muncă, aferente
concediilor medicale acordate cu întrerupere între ele, acestea se iau în
considerare separat, durata lor nu se cumulează, iar mplata se suportă conform art. 35 din Legea nr. 346/2002, cu
modificările şi completările ulterioare.
(2) In situaţia în care unui asigurat i se acordă în
aceeaşi lună două sau mai multe concedii medicale pentru afecţiuni diferite,
fără întrerupere între ele, indemnizaţia pentru incapacitate temporară de muncă
se calculează şi se plăteşte separat, iar plata se suportă conform art. 35 din
Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare.
(3) In situaţia în care unui asigurat i se acordă în
aceeaşi lună două sau mai multe concedii medicale pentru aceeaşi afecţiune,
fără întrerupere între ele, indemnizaţia pentru incapacitate temporară de muncă
se calculează conform prevederilor art. 35 din Legea nr. 346/2002, cu
modificările şi completările ulterioare.
Art. 54. - Indemnizaţiile pentru incapacitate temporară
de muncă se acordă pe o durată de cel mult 180 de zile în interval de un an,
socotite de la prima zi de îmbolnăvire. Incepând cu a 90-a zi, concediul
medical se poate prelungi până la 180 de zile, cu avizul medicului expert al
asigurărilor sociale.
Art. 55. - (1) Medicul curant
poate propune, în situaţii temeinic justificate, prelungirea concediului pentru
incapacitate temporară de muncă, peste 180 de zile, în scopul evitării
pensionării de invaliditate şi menţinerii asiguratului în activitate.
(2) Medicul expert al
asigurărilor sociale decide, după caz, prelungirea concediului medical pentru
continuarea programului de recuperare, trecerea temporară în alt loc de muncă,
reducerea timpului de muncă, reluarea activităţii în aceeaşi profesie sau
într-o altă profesie ori pensionarea de invaliditate.
(3) Prelungirea concediului medical, peste 180 de
zile, se face pentru cel mult 90 de zile, conform procedurilor stabilite de
CNPAS, în raport cu evoluţia cazului şi cu rezultatele acţiunilor de
recuperare.
SECŢIUNEA a 5-a
Indemnizaţia pentru trecerea temporară în alt loc
de muncă şi indemnizaţia pentru reducerea timpului de muncă
Art. 56. - Asiguratul care, datorită unei boli
profesionale sau datorită unui accident de muncă, nu îşi mai poate desfăşura
activitatea la locul de muncă anterior manifestării riscului asigurat sau care
nu mai poate realiza durata normală de muncă poate beneficia, la cerere, de
trecerea temporară în alt loc de muncă ori de o reducere cu o pătrime a
timpului normal de lucru.
Art. 57. - (1) Asiguratul îşi
poate relua activitatea la vechiul loc de muncă sau poate realiza programul
normal de lucru, înainte de expirarea perioadei maxime de reducere a
programului de lucru, prevăzută de legislaţia în vigoare, cu avizul medicului
expert al asigurărilor sociale.
(2) Angajatorul va înştiinţa casa teritorială de
pensii, în termen de cel mult 5 zile, despre modificarea intervenită în
situaţia asiguratului.
Art. 58. - Cuantumul indemnizaţiilor pentru trecerea
temporară în alt loc de muncă şi pentru reducerea timpului de muncă este egal
cu diferenţa dintre media veniturilor salariale din ultimele 6 luni şi venitul
salarial brut realizat de asigurat la noul loc de muncă sau venitul salarial
brut realizat ca urmare a reducerii timpului normal de muncă, fără a se depăşi
25% din baza de calcul.
Art. 59. - Indemnizaţiile pentru trecerea temporară în
alt loc de muncă, precum şi pentru reducerea timpului de muncă se acordă pentru
o perioadă de cel mult 90 de zile într-un an calendaristic, în una sau mai
multe etape.
SECŢIUNEA a 6-a
Indemnizaţia pe durata cursurilor de recalificare
sau reconversie profesională
Art. 60. - (1) Victima unui accident de muncă sau a
unei boli profesionale beneficiază, la cerere, în condiţiile legii, de o
indemnizaţie pe durata cursurilor de recalificare sau de reconversie
profesională.
(2) Indemnizaţia se acordă numai dacă asiguratul
respectă integral programul de instruire pe toată durata cursurilor.
(3) In situaţia în care asiguratul nu respectă
programul de instruire din motive ce îi sunt imputabile, organizatorul
cursurilor de recalificare sau reconversie profesională înştiinţează de îndată
casa teritorială de pensii care sistează plata indemnizaţiei.
(4) Prevederile alin. (3) nu se aplică în cazurile de
forţă majoră. Forţa majoră se dovedeşte cu acte.
(5) Constatarea cazurilor de forţă majoră prevăzute la
alin. (4) se efectuează de către personalul împuternicit al casei teritoriale
de pensii.
Art. 61. - Indemnizaţia pe durata cursurilor de
recalificare sau reconversie profesională se acordă lunar şi reprezintă 70% din
salariul de bază brut al persoanei asigurate, avut la data survenirii
accidentului de muncă sau a bolii profesionale.
Art. 62. - Indemnizaţia pe durata cursurilor de
recalificare sau reconversie profesională se acordă doar dacă persoana
asigurată nu beneficiază în paralel de indemnizaţie pentru incapacitate
temporară de muncă ori de pensie de invaliditate de gradul III, acordată
potrivit reglementărilor în vigoare.
SECŢIUNEA a 7-a
Compensaţiile pentru atingerea integrităţii
Art. 63. - Au dreptul la o compensaţie pentru atingerea
integrităţii asiguraţii care în urma accidentelor de muncă sau a bolilor
profesionale rămân cu leziuni permanente care produc deficienţe şi reduc
capacitatea de muncă între 20 - 50%, exclusiv cazurile cărora li se recunoaşte,
prin decizie, invaliditatea.
Art. 64. - Compensaţiile pentru atingerea integrităţii
se acordă doar dacă accidentul de muncă a antrenat o incapacitate temporară de
muncă mai mare de 3 zile, conform definiţiei accidentului de muncă.
Art. 65. - Compensaţia pentru atingerea integrităţii se
acordă doar după încheierea perioadei de incapacitate temporară de muncă.
Art. 66. - In vederea obţinerii compensaţiei pentru atingerea
integrităţii, persoana asigurată depune o cerere-tip privind solicitarea
drepturilor de asigurări pentru accidente de muncă şi boli profesionale,
conform anexei nr. 13 la prezentele norme metodologice.
Art. 67. - (1) In termen de 15 zile de la depunerea
cererii, medicul expert al asigurătorului decide asupra acordării compensaţiei
pentru atingerea integrităţii, precum şi asupra cuantumului acesteia.
(2) In cazul în care medicul expert al asigurărilor
sociale consideră că sunt necesare examinări ulterioare, poate dispune
efectuarea acestora.
Art. 68. - (1) Grila privind
acordarea compensaţiilor pentru atingerea integrităţii este prevăzută în anexa
nr. 14 la prezentele norme metodologice.
(2) Grilele cuprinzând procentajele privind reducerea
capacităţii de muncă se stabilesc prin decizie a preşedintelui CNPAS.
SECŢIUNEA a 8-a
Despăgubirile în caz de deces
Art. 69. - In cazul decesului asiguratului ca urmare a
unui accident de muncă sau a unei boli profesionale, despăgubirea în caz de
deces se acordă, la cerere, unei singure persoane, care poate fi una dintre
persoanele menţionate la art. 46 alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu
modificările şi completările ulterioare.
Art. 70. - Despăgubirea în caz de deces se acordă pe
baza următoarelor acte: cerere-tip privind solicitarea drepturilor de asigurări
pentru accidente de muncă şi boli profesionale, prevăzută în anexa nr. 13 la
prezentele norme metodologice, certificat de deces - original şi copie, actul
de identitate al solicitantului, acte de stare civilă ale solicitantului, care
să ateste calitatea acestuia, sau acte din care să rezulte că au fost suportate
cheltuielile ocazionate de deces, după caz.
Art. 71. - (1) Directorul executiv al casei teritoriale
de pensii admite sau respinge cererea prin decizie motivată.
(2) Termenul de soluţionare a cererii este de 20 de
zile de la data depunerii acesteia la casa teritorială de pensii.
(3) Plata despăgubirii se efectuează prin casieria
casei teritoriale de pensii.
(4) Decizia se comunică petentului în termen de 5
zile de la emiterea acesteia.
(5) Cuantumul despăgubirii în
caz de deces este de 4 salarii medii brute pe economie.
(6) Salariul mediu care va fi utilizat la plata
despăgubirii în caz de deces va fi salariul mediu brut pe economie comunicat de
Institutul Naţional de Statistică pentru luna în care a survenit decesul
asiguratului sau, după caz, ultimul salariu mediu brut pe economie cunoscut la
data solicitării.
Art. 72. - După efectuarea plăţii despăgubirii în caz
de deces, asigurătorul are obligaţia de a înscrie pe versoul certificatului de deces original menţiunea
„ACHITAT DESPĂGUBIRE ÎN CAZ DE DECES CONFORM LEGII Nr. 346/2002", data,
semnătura şi ştampila.
SECŢIUNEA a 9-a
Rambursări de cheltuieli
Art. 73. - In vederea rambursării cheltuielilor ocazionate
de transportul de urgenţă sau de confecţionarea unor dispozitive destinate să
asigure recuperarea funcţionalităţii organismului victimei accidentului de
muncă, persoana juridică sau persoana fizică care a suportat cheltuielile se
adresează casei teritoriale de pensii în raza căreia s-a produs accidentul de
muncă.
Art. 74. - (1) Modelul cererii de rambursare a
cheltuielilor este prevăzut în anexa nr. 15 la prezentele norme metodologice.
(2) Cererea se depune la sediul casei teritoriale de
pensii, însoţită de documente justificative, după caz.
Art. 75. - (1) In cazul în care
persoana îndreptăţită solicită rambursarea cheltuielilor ocazionate de
transportul de urgenţă utilizând alte mijloace decât cele uzuale, aceasta
trebuie să prezinte:
a) facturi sau alte documente din care să rezulte
tipul cheltuielilor efectuate, precum şi cuantumul acestora;
b) declaraţia pe propria răspundere a angajatorului
sau a persoanei care a solicitat rambursarea, după caz, din care trebuie să
reiasă caracterul de urgenţă al transportului, mijlocul de transport utilizat,
precum şi descrierea împrejurărilor care au impus utilizarea altor mijloace
decât a celor uzuale pentru salvarea victimei accidentului de muncă;
c) dovada emisă de autoritatea competentă, din care să
rezulte faptul că solicitantul nu înregistrează obligaţii restante la Fondul de
asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale, după caz.
(2) Pentru serviciile de transport cu autovehicule,
suma solicitată a fi rambursată se determină prin înmulţirea numărului de
kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban, respectiv a numărului
de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural, cu consumul normat de
combustibil pe kilometru parcurs şi cu preţul mediu al combustibilului
utilizat.
(3) Pentru serviciile de transport aerian şi pe apă,
suma solicitată a fi rambursată se calculează pe baza numărului de ore de zbor,
respectiv a numărului de mile marine estimat, înmulţit cu costul mediu al unei
ore de zbor, respectiv cu costul mediu pe mila marină.
(4) Tipurile de transport de urgenţă prevăzute la
alin. (1) sunt altele decât cele ale unităţilor specializate în efectuarea unor
servicii de transport sanitar şi care îndeplinesc criteriile de autorizare
prevăzute de reglementările Ministerului Sănătăţii Publice, precum şi cele de
acreditare.
Art. 76. - Medicul expert al
asigurărilor sociale din cadrul casei teritoriale de pensii confirmă sau
infirmă, prin referat
motivat, faptul că salvarea victimei impunea transportul de urgenţă cu alte
mijloace decât cele uzuale.
Art. 77. - (1) In cazul în care persoana îndreptăţită solicită rambursarea cheltuielilor ocazionate de
confecţionarea ochelarilor, aceasta trebuie să prezinte următoarele:
prescripţia medicului, documente din care să reiasă că ochelarii au fost
deterioraţi în timpul accidentului de muncă (declaraţia pe propria răspundere a
victimei accidentului, declaraţiile martorilor, copie a procesului-verbal de
cercetare a accidentului de muncă).
(2) Cheltuielile ocazionate de confecţionarea ochelarilor
vor fi decontate integral, fără a se depăşi preţul de referinţă stabilit prin
decizie a preşedintelui CNPAS.
Art. 78. - (1) In cazul în care persoana îndreptăţită
solicită rambursarea cheltuielilor ocazionate de confecţionarea aparatelor
acustice, aceasta trebuie să prezinte următoarele: prescripţia medicului care
trebuie să fie însoţită de audiograma tonală liminară şi audiograma vocală,
eliberate de o clinică de specialitate sau de un serviciu specializat,
documente din care să reiasă că aparatul acustic a fost deteriorat în timpul
accidentului de muncă (declaraţia pe propria răspundere a victimei
accidentului, declaraţiile martorilor, copie a procesului-verbal de cercetare a
accidentului de muncă).
(2) In sensul prezentelor norme metodologice, prin sintagma
aparat acustic se înţelege proteză auditivă.
Art. 79. - In cazul în care
persoana îndreptăţită solicită rambursarea cheltuielilor ocazionate de
confecţionarea protezelor oculare, aceasta trebuie să prezinte următoarele:
prescripţia medicului, documente din care să reiasă că proteza oculară a fost
deteriorată în timpul accidentului de muncă (declaraţia pe propria răspundere a
victimei accidentului, declaraţiile martorilor, copie de pe procesul-verbal de
cercetare a accidentului de muncă).
Art. 80. - (1) Cererea, însoţită de documentele
justificative sus-menţionate, se depune la casa teritorială de pensii în raza
căreia s-a produs accidentul de muncă.
(2) Directorul executiv al casei teritoriale de pensii
poate solicita orice alte documente necesare în vederea emiterii deciziei de
admitere/respingere a cererii de rambursare a cheltuielilor.
(3) Cererea de rambursare a cheltuielilor poate fi
admisă în totalitate, admisă parţial sau respinsă.
(4) Impotriva deciziei de rambursare a cheltuielilor
se poate face plângere la instanţa judecătorească în a cărei rază teritorială
se află domiciliul sau sediul reclamantului.
Art. 81. - (1) Nivelul maxim al preţurilor de referinţă
la care se acordă rambursările de cheltuieli prevăzute la art. 50 alin. (1)
lit. a) şi b) din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările
ulterioare, se stabileşte prin decizie a preşedintelui CNPAS şi se actualizează
anual cu coeficientul de inflaţie.
(2) Nivelul la care se acordă rambursări de cheltuieli
pentru dispozitivele medicale implantabile prin intervenţie chirurgicală este
stabilit în conformitate cu prevederile art. 8 alin. (2) din Regulamentul de
organizare şi funcţionare a Institutului Naţional de Expertiză Medicală şi Recuperare a Capacităţii de Muncă şi a
serviciilor teritoriale de expertiză medicală a capacităţii de muncă, aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 1.229/2005.
Art. 82. - (1) In vederea rambursării costurilor
dispozitivelor medicale, implantabile prin intervenţie chirurgicală, persoana
juridică sau persoana fizică care a suportat cheltuielile depune o cerere la
casa teritorială de pensii în raza căreia s-a produs accidentul de muncă.
(2) Modelul cererii este prevăzut în anexa nr. 15 la
prezentele norme metodologice.
(3) Solicitantul va ataşa la cerere facturi şi alte
documente din care să rezulte tipul cheltuielilor efectuate, precum şi
cuantumul acestora, recomandarea medicului curant din care să rezulte
necesitatea implantării, prin intervenţie chirurgicală, a dispozitivului pentru
care se solicită rambursarea.
CAPITOLUL IV
Comunicarea şi constatarea accidentelor de muncă
Art. 83. - Dispoziţiile prezentului capitol modifică şi
completează prevederile Normelor metodologice privind comunicarea, cercetarea,
înregistrarea, raportarea, evidenţa accidentelor de muncă şi declararea,
confirmarea, înregistrarea, raportarea, evidenţa bolilor profesionale, precum
şi a celorlalţi indicatori care definesc morbiditatea profesională, aprobate
prin Ordinul ministrului muncii şi protecţiei sociale nr. 388/1996, cu modificările
ulterioare.
Art. 84. - (1) Comunicarea accidentelor de muncă se va face şi către casa teritorială de pensii în raza
căreia s-au produs acestea şi va cuprinde următoarele informaţii:
a) denumirea/numele şi prenumele angajatorului la care
s-a produs accidentul şi, dacă este cazul, denumirea/numele şi prenumele angajatorului la care este/a fost angajat accidentatul;
b) sediul/adresa şi numărul de telefon ale
angajatorului;
c) locul unde s-a produs accidentul;
d) data şi ora la care s-a produs accidentul/data şi
ora la care a decedat accidentatul;
e) datele personale ale
victimei: numele şi prenumele, ocupaţia, vârsta, starea civilă, vechimea în
ocupaţie şi la locul de muncă;
f) împrejurările care se cunosc şi cauzele prezumtive;
g) consecinţele accidentului;
h) unitatea medicală la care a fost internat
accidentatul; i) numele şi funcţia persoanei care comunică accidentul; j) data
comunicării.
(2) Comunicarea prevăzută la alin. (1) se va face,
după caz, de angajator, organele de poliţie sau de orice persoană care are
cunoştinţă de producerea accidentului.
(3) Comunicarea incidentelor periculoase va fi
transmisă şi la casa teritorială de pensii şi va cuprinde informaţiile
solicitate, prevăzute la alin. (1), mai puţin datele personale ale victimei.
Art. 85. - (1) In cazul accidentelor care au antrenat
incapacitate temporară de muncă, cercetarea se va
efectua, imediat după comunicare, de către angajatorul la care s-a produs
evenimentul sau, după caz, de către casa teritorială de pensii.
(2) In cazul evenimentelor produse în activităţile
nucleare, soldate cu victime, un exemplar al procesului-verbal de cercetare va
fi înaintat, în termen de cel mult 5 zile de la data la care accidentul a fost
comunicat, Comisiei Naţionale pentru Controlul Activităţilor Nucleare şi la
casa teritorială de pensii.
Art. 86. - Cercetarea
accidentului urmat de incapacitate temporară de muncă se va încheia în cel mult
5 zile de la data producerii, cu excepţia cazurilor când sunt necesare
expertize, situaţii în care termenul se poate prelungi cu cel mult 5 zile, cu
acordul casei teritoriale de pensii.
Art. 87. - (1) In vederea cercetării evenimentelor se
întocmeşte un dosar care va cuprinde:
a) opisul actelor aflate în dosar;
b) procesul-verbal de cercetare;
c) schiţe şi fotografii referitoare la eveniment;
d) declaraţia accidentatului/accidentaţilor, în cazul
accidentului urmat de incapacitate temporară de muncă sau de invaliditate;
e) declaraţiile martorilor şi ale oricăror persoane
care pot contribui la elucidarea împrejurărilor şi a cauzelor reale ale
producerii evenimentului;
f) declaraţiile persoanelor răspunzătoare de
nerespectarea reglementărilor legale;
g) copii de pe actele şi documentele necesare pentru
elucidarea împrejurărilor şi a cauzelor reale ale evenimentului;
h) orice alte documente şi declaraţii necesare pentru a determina caracterul accidentului;
i) FIAM;
j) copie de pe fişa de aptitudine la angajare sau de pe
ultimul control medical periodic.
(2) In funcţie de eveniment, dosarul de cercetare va
mai cuprinde, după caz:
a) copie de pe autorizaţie, în cazul în care victima,
în momentul accidentului, desfăşura o activitate care necesită autorizare;
b) acte de expertiză tehnică, întocmite cu ocazia
cercetării evenimentului;
c) actul medical emis de unitatea sanitară care a
acordat asistenţă medicală, din care să rezulte diagnosticul provizoriu;
d) copie de pe certificatul/certificatele de concediu
medical, în cazul accidentului urmat de incapacitate temporară de muncă, care
se va ataşa la dosar după eliberarea de către unitatea sanitară;
e) actul emis de unitatea
sanitară care a acordat asistenţă medicală, din care să rezulte data şi ora
când accidentatul s-a prezentat pentru consultaţie, precum şi diagnosticul, în
cazul accidentelor de traseu;
f) orice acte doveditoare emise de organele
autorizate şi prezentate de accidentat, din care să se poată stabili locul,
data şi ora producerii accidentului sau să se poată justifica prezenţa victimei
la locul, ora şi data accidentării;
g) copie de pe procesul-verbal de cercetare la faţa
locului, încheiat de serviciile poliţiei rutiere, în cazul accidentelor de
circulaţie pe drumurile publice;
h) documente din care să rezulte că accidentatul
îndeplinea îndatoriri de serviciu.
Art. 88. - (1) In vederea cercetării accidentului urmat
de incapacitate temporară de muncă, angajatorul are obligaţia să numească prin
decizie scrisă comisia de cercetare din care va face parte şi o persoană din
compartimentul de protecţie a muncii/cu atribuţii speciale de protecţia muncii.
(2) Comisia de cercetare a accidentului se recomandă a
avea în componenţă cel puţin 3 persoane.
(3) Dosarul de cercetare a accidentului urmat de
incapacitate temporară de muncă, întocmit de comisia de cercetare a angajatorului
la care s-a produs evenimentul, va fi înaintat, pentru verificare şi avizare,
la casa teritorială de pensii din judeţul respectiv în termen de 5 zile de la
finalizarea cercetării.
(4) Casa teritorială de pensii va aviza şi va
restitui dosarul în cel mult 7 zile de la data primirii.
(5) In cazul în care cercetarea nu a fost efectuată
corespunzător, casa teritorială de pensii poate dispune completarea dosarului
sau, după caz, poate efectua o anchetă proprie.
Art. 89. - (1) Procesul-verbal de cercetare a
evenimentelor va conţine următoarele informaţii:
a) data încheierii procesului-verbal;
b) numele persoanelor care efectuează cercetarea
accidentului şi calitatea acestora, cu indicarea documentului potrivit căruia
sunt îndreptăţite să efectueze cercetarea, precum şi instituţia unde lucrează;
c) perioada şi locul în care s-a efectuat cercetarea;
d) obiectul cercetării;
e) data şi ora producerii evenimentului; în cazul în
care s-a produs un accident şi ulterior a survenit decesul victimei/victimelor
implicate în acest accident, se va preciza şi data decesului;
f) locul producerii evenimentului;
g) datele de identificare a angajatorului la care s-a
produs evenimentul, activitatea principală desfăşurată de acesta şi, dacă este
cazul, datele de identificare a angajatorului la care este/a fost încadrat
accidentatul;
h) datele de identificare a
accidentatului/accidentaţilor: numele, prenumele, cetăţenia, vârsta, starea
civilă, numărul de copii minori, domiciliul, locul de muncă la care este încadrat/sunt
încadraţi, profesia de bază, ocupaţia în momentul accidentării, vechimea în
muncă, în funcţie sau în meserie şi la locul de muncă, iar pentru persoanele
care, în momentul accidentării, desfăşurau o activitate pentru care este
necesară autorizare, se va face referire şi la aceasta;
i) descrierea detaliată a locului, echipamentului
tehnic, a împrejurărilor şi modului în care s-a produs evenimentul,
reconstituite, în special, în baza constatărilor făcute la locul accidentului,
declaraţiei conducătorului locului de muncă, declaraţiei
accidentatului/accidentaţilor, declaraţiilor martorilor şi verificării altor
acte şi documente necesare stabilirii împrejurărilor;
j) urmările evenimentului şi/sau urmările suferite de
accidentat/accidentaţi;
k) cauzele reale ale evenimentului, cu trimitere la
reglementările legale în vigoare încălcate, precizându-se actele normative
nerespectate, cu redarea integrală a textului acestora, după caz;
l) alte constatări făcute cu
ocazia cercetării evenimentului;
m) persoanele răspunzătoare de încălcarea
reglementărilor legale, cu trimitere la actele normative şi la articolele
încălcate, în condiţiile precizate la lit. k);
n) sancţiunile contravenţionale aplicate, cu precizarea
prevederilor legale încălcate, şi, după caz, propuneri pentru cercetare penală
şi/sau propuneri pentru sancţiuni administrative şi/sau disciplinare;
o) angajatorul care va înregistra şi va declara
accidentul de muncă;
p) măsurile stabilite pentru prevenirea altor
evenimente similare şi soluţionarea deficienţelor, precum şi termenul de
raportare la organele competente să efectueze cercetarea, după caz;
r) numărul de exemplare în care s-a încheiat
procesul-verbal de cercetare a evenimentelor şi repartizarea acestora;
s) semnătura persoanei/persoanelor care a/au efectuat
cercetarea;
t) viza autorităţii competente să decidă caracterul
accidentului.
(2) Un exemplar al
procesului-verbal de cercetare menţionat la alin. (1) va fi înaintat şi casei
teritoriale de pensii.
Art. 90. - (1) In baza procesului-verbal de cercetare a
evenimentelor întocmit de organele competente, angajatorul la care se
înregistrează accidentul va completa FIAM, care va fi tipizat, conform
modelului prevăzut în anexa nr. 16 la prezentele norme metodologice.
(2) FIAM se completează pentru fiecare persoană
accidentată şi constituie documentul de declarare oficială a accidentului de
muncă.
(3) FIAM va purta semnătura şi ştampila
reprezentantului legal al angajatorului, precum şi semnătura şi ştampila
conducătorului autorităţii competente să decidă caracterul accidentului, după
caz.
(4) FIAM se completează imediat după încheierea
cercetării accidentului, conform instrucţiunilor de completare a FIAM aflate în
vigoare.
(5) Un exemplar al FIAM va fi transmis casei
teritoriale de pensii din judeţul respectiv în termen de 5 zile de la
finalizarea cercetării (odată cu dosarul pentru avizare).
Art. 91. - (1) In baza formularelor de înregistrare a
accidentelor de muncă şi a proceselor-verbale de cercetare a incidentelor
periculoase, casa teritorială de pensii şi inspectoratul teritorial de muncă
vor înregistra şi vor ţine evidenţa tuturor accidentelor de muncă şi a
incidentelor periculoase înregistrate de angajatorii care au sediul pe
teritoriul judeţului respectiv.
(2) Evidenţa se ţine, de asemenea, în Registrul de
evidenţă a accidentaţilor în muncă şi, respectiv, în Registrul de evidenţă a
incidentelor periculoase, care se află la angajator.
CAPITOLUL V
Boli profesionale
Art. 92. - (1) Direcţiile de sănătate publică transmit
caselor teritoriale de pensii fişele BP2.
(2) Fişele BP2 se primesc, prin registratură, la casa
teritorială de pensii şi sunt transmise către Compartimentul accidente de muncă
şi boli profesionale.
Art. 93. - Compartimentul accidente de muncă şi boli
profesionale transmite fişele BP2 pentru a fi verificate de Compartimentul de
medicina muncii din cadrul INEMRCM.
Art. 94. - (1) In termen de 7
zile lucrătoare, Compartimentul de medicina muncii din cadrul INEMRCM va
transmite acceptul diagnosticului de profesionalitate din fişa BP2 prin adresa
care va conţine:
a) codul bolii conform clasificării internaţionale a
bolilor;
b) codul de indemnizaţie;
c) codul bolii pentru care se acceptă rambursarea de
cheltuieli.
(2) In cazul în care se consideră necesară reanalizarea
dosarului medical de cercetare a bolii profesionale aflat la direcţia de
sănătate publică, termenul se poate prelungi până la finalizarea acesteia.
Art. 95. - Personalul specializat al Compartimentului
de medicina muncii din cadrul INEMRCM are următoarele atribuţii:
a) verifică fişele BP2 sau, după caz, dosarul medical
de cercetare, în conformitate cu prevederile
prezentului capitol;
b) întocmeşte informări semestriale cu privire la
cauzele accidentelor de muncă şi bolilor profesionale;
c) monitorizează activitatea prestată de unităţile
sanitare cu personalitate juridică în baza contractelor încheiate cu casele
teritoriale de pensii;
d) participă, după caz, la acţiunile de prevenire.
Art. 96. - In cazul în care, ca urmare a analizării
dosarului medical de cercetare, Compartimentul de medicina muncii din cadrul
INEMRCM constată neconformităţi ale dosarului, solicită direcţiei de sănătate
publică competente reanalizarea acestuia.
CAPITOLUL VI
Prevenirea accidentelor de muncă şi a bolilor profesionale
Art. 97. - Prevenirea accidentelor de muncă şi a
bolilor profesionale reprezintă activitatea principală a asigurătorului,
destinată îmbunătăţirii condiţiilor de muncă.
Art. 98. - (1) In scopul desfăşurării activităţii de
prevenire, CNPAS dispune de personal cu specializare tehnică sau medicală.
(2) In situaţii temeinic justificate, la propunerea
directorilor executivi ai caselor teritoriale de pensii, CNPAS aprobă angajarea
de personal cu pregătire juridică pentru activitatea de prevenire.
Art. 99. - In cadrul
activităţii de prevenire se identifică următoarele acţiuni care au drept scop
eliminarea sau reducerea riscurilor de accidente de muncă şi boli profesionale:
a) stabilirea de programe de prevenire, prioritare la
nivel naţional, prin identificarea situaţiilor cu riscuri mari de accidente de
muncă şi boli profesionale;
b) stabilirea de programe de prevenire în baza
situaţiilor concrete identificate în timpul vizitelor la locurile de muncă;
c) consiliere cu privire la cele mai potrivite metode de evaluare a riscurilor, adaptate specificului locului de
muncă;
d) efectuarea de recomandări cu caracter tehnic pentru
remedierea situaţiilor cu pericol potenţial;
e) propunerea efectuării şi finanţării de studii şi
analize institutelor de cercetare de specialitate, în vederea fundamentării
măsurilor de prevenire prioritare la nivel naţional;
f) consilierea angajatorilor la întocmirea
instrucţiunilor proprii;
g) recomandarea de măsuri de prevenire şi urmărirea
aplicării lor;
h) elaborarea şi propunerea de forme şi mijloace de
educare pentru prevenirea accidentelor de muncă şi a bolilor profesionale;
i) consilierea angajatorilor cu privire la
implementarea managementului securităţii şi sănătăţii în muncă;
j) cercetarea accidentelor cu incapacitate temporară de muncă şi stabilirea caracterului de muncă al
acestora, care se vor face în conformitate cu prevederile Legii nr. 346/2002,
cu modificările şi completările ulterioare.
CAPITOLUL VII
Organizarea sistemului de asigurare pentru accidente
de muncă şi boli
profesionale
Criterii de autorizare a asociaţiilor profesionale
Art. 100. - In vederea îndeplinirii dispoziţiilor art.
84 alin. (4) din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările
ulterioare, CNPAS stabileşte criteriile de autorizare a asociaţiilor
profesionale.
Art. 101. - (1) Criteriile utilizate în vederea
autorizării asociaţiilor profesionale sunt structurate după cum urmează:
a) statutul juridic;
b) organizare şi funcţionare;
c) mijloace şi resurse disponibile necesare desfăşurării
activităţii specifice;
d) criterii deontologice pentru personalul implicat
în activitatea asociaţiilor profesionale.
(2) In funcţie de situaţia concretă a furnizorilor de
servicii de prevenire pot fi adoptate şi criterii suplimentare.
Statutul juridic
Art. 102. - Asociaţiile profesionale care solicită
autorizarea trebuie să fie asociaţii profesionale române, constituite în
condiţiile Ordonanţei Guvernului nr. 26/2000 cu privire la asociaţii şi
fundaţii, cu modificările şi completările ulterioare.
Organizare şi
funcţionare
Art. 103. - Asociaţiile profesionale care solicită
autorizarea trebuie să dispună de o conducere şi o structură
administrativ-organizatorică, care să confere independenţă de decizie în afara oricăror interese şi
imparţialitate în judecarea şi instrumentarea solicitărilor.
Art. 104. - In cazul în care asociaţiile profesionale
solicită autorizarea pentru mai multe domenii de specialitate, corespunzătoare
profilului unor grupe specializate de activitate de prevenire diferite, implicând
şi un volum mare de activitate de prevenire, în structura lor organizatorică
trebuie să existe un compartiment sau un coordonator de activitate de
prevenire, pentru a asigura armonizarea şi coordonarea procedurală, precum şi
lucrările de secretariat şi evidenţă aferente acestei activităţi.
Art. 105. - Indeplinirea acestor criterii şi condiţii
se demonstrează prin documentele care stabilesc funcţiile de conducere şi
compartimentele implicate în activitatea de prevenire, atribuţiile şi
responsabilităţile aferente, precum şi relaţiile dintre acestea: organigrama,
regulamentul de organizare şi funcţionare (ROF), alte regulamente şi proceduri.
Art. 106. - Astfel, pentru activitatea de prevenire
asociaţiile profesionale trebuie să demonstreze că pentru fiecare dintre
activităţile solicitate există unul sau mai mulţi specialişti care sunt formaţi
pentru aceste domenii.
Mijloace şi resurse disponibile necesare
desfăşurării activităţii
Art. 107. - (1) Asociaţiile
profesionale au obligaţia de a face dovada existenţei mijloacelor tehnice şi
logistice, precum şi a resurselor necesare pentru desfăşurarea adecvată a
activităţii de elaborare a programelor de prevenire în domeniile de
specialitate aferente, astfel încât să se poată fundamenta conţinutul
programului de prevenire şi aprecierea aferentă, în vederea garantării
aptitudinii la utilizare în societăţi a procedeelor care fac obiectul
programului.
(2) Prezentarea acestor mijloace tehnice şi logistice
trebuie să cuprindă:
a) numărul total de personal, din care personal cu
studii superioare (din care personal atestat) defalcat pe domeniile de
specialitate aferente activităţii de prevenire;
b) lista dotărilor tehnice (echipamente) şi logistice
(tehnică de calcul, software) existente, absolut necesare pentru desfăşurarea
activităţii în domeniile de specialitate respective.
Art. 108.- Situaţia financiară, menită să asigure
stabilitate şi suport financiar adecvat pentru desfăşurarea activităţilor
specifice fără presiuni exterioare de orice natură, se demonstrează prin indicatorii
şi mijloacele financiare rezultate din ultimul bilanţ anual şi din bugetul pe
anul în curs (sau din alte documente în ceea ce priveşte: cifra de afaceri,
profit sau pierderi, finanţarea activităţii etc).
Art. 109. - Asociaţiile profesionale trebuie să dispună
de un sistem propriu de management al calităţii certificat.
Criterii deontologice pentru personalul implicat în
activitatea asociaţiilor profesionale
Art. 110. - Prin criteriile deontologice pentru
personalul asociaţiilor profesionale se urmăreşte îndeplinirea următoarelor
cerinţe:
a) asigurarea obiectivitătii şi imparţialităţii în
executarea activităţii specifice;
b) păstrarea secretului profesional;
c) asigurarea independenţei personalului în
instrumentarea activităţilor şi luarea deciziilor
aferente.
Art. 111. - Evaluarea acestor criterii se face pe baza
prevederilor din documentele interne ale asociaţiilor profesionale.
Art. 112. - (1) In acelaşi timp, prin îndeplinirea
criteriilor deontologice se are în vedere nivelul de confidenţialitate şi
securitate al activităţii şi documentelor specifice.
(2) Nivelul de confidenţialitate şi securitate se
evaluează pe baza următoarelor subcriterii:
a) asigurarea confidenţialităţii informaţiilor
vehiculate în cadrul desfăşurării activităţii de prevenire şi a celor cuprinse
în documentele elaborate şi arhivate;
b) limitarea accesului la documentele din arhivă prin
dispoziţii scrise ale conducerii furnizorilor de servicii de prevenire;
c) luarea de măsuri pentru ca personalul implicat în
activitatea de prevenire să nu aibă acces la elementele de secret profesional
care nu îl privesc;
d) limitarea prin măsuri specifice a difuzării
elementelor confidenţiale către întreaga masă a personalului din cadrul
furnizorului de servicii de prevenire;
e) luarea de măsuri pentru
păstrarea în siguranţă a documentelor privind activitatea de prevenire.
(3) Evaluarea acestor criterii se face în baza
prevederilor din documentele interne ale furnizorilor de servicii de prevenire.
CAPITOLUL VIII
Contribuţiile de asigurare pentru accidente de muncă
şi boli profesionale
Art. 113. - In conformitate cu prevederile art. 99
alin. (1) din Legea nr. 346/2002, cu modificările şi completările ulterioare,
tarifele şi clasele de risc se stabilesc potrivit normelor metodologice de
calcul al contribuţiei de asigurare pentru accidente de muncă şi boli
profesionale, elaborate de CNPAS şi aprobate prin hotărâre a Guvernului.
CAPITOLUL IX
Dispoziţii finale
Art. 114. - CNPAS şi CNAS pot încheia un protocol de
colaborare pentru buna desfăşurare a activităţii de reabilitare medicală şi
recuperare a capacităţii de muncă.
Art. 115. - (1) Pentru serviciile medicale prevăzute la
art. 14 alin. (1), acordate în unităţile sanitare cu personalitate juridică, în
cazul bolilor profesionale, CNPAS, prin casele
teritoriale de pensii, poate încheia contracte direct cu acestea.
(2) In vederea decontării serviciilor medicale acordate
conform alin. (1), unităţile sanitare cu personalitate juridică vor respecta
procedurile prevăzute la art. 15, 16, 17 şi la art. 18 alin. (1), (4) şi (18).
ANEXA Nr. 1* la normele metodologice
Nr. |_|_|_|_|_|_|_| din ziua|_|_|, ,luna |_|_|, anul
|_|_|_|_|
DECLARAŢIE
PE PROPRIA RĂSPUNDERE
privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli
profesionale
1. DATE DE IDENTIFICARE:
S.C.:
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Localitatea:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Strada: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Nr |_|_|_|_|_|_|_|_|.
Sector:|_|_| Judeţ: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cod
Poştal:|_|_|_|_|_|_|_|
Telefon:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
E-mail: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Numele şi prenumele
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
(administratorului /
directorului general)
Nr.înreg. Reg.Comerţuluij |_|_|_| / |_|_|_|_||_| / |_|_|_|_| Cod
fiscal:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Cont bancar:
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Banca:
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
2. ACTIVITĂŢI DESFĂŞURATE ÎN CADRUL SOCIETĂŢII:
|
Se vor nominaliza toate
activităţile cu personal angajat în ordinea
nr. de persoane din societate
|
Cod CAEN
|
Nr. persoane (P)
|
% din total P
|
|
2.1
|
_____________________________
|
|_|_|_|_|
|
|_|_|_|_|_|_|
|
|_|_|,|_|_| %
|
|
2.2
|
_____________________________
|
|_|_|_|_|
|
|_|_|_|_|_|_|
|
|_|_|,|_|_| %
|
|
2.3
|
_____________________________
|
|_|_|_|_|
|
|_|_|_|_|_|_|
|
|_|_|,|_|_| %
|
|
2.4
|
_____________________________
|
|_|_|_|_|
|
|_|_|_|_|_|_|
|
|_|_|,|_|_| %
|
|
TOTAL
|
|_|_|_|_|
|
|_|_|_|_|_|_|
|
100 %
|
3. Date statistice privind accidentele de muncă şi
boli profesionale (se completează pentru fiecare activitate enumerată la pct.2)
|
DATE STATISTICE / ACTIVITATE
|
ANUL*)
|
|
|
|
200_
|
200_
|
200_
|
medie
|
|
2.1 ___________________________________
|
|
|
|
|
|
Număr total accidente de muncă, din care:
|
|
|
|
|
|
a) accidente de traseu (ITM/INV/decese)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) accidente soldate cu invaliditate / deces (fără traseu)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Număr total cazuri noi de
îmbolnăviri profesionale
|
|
|
|
|
|
Număr salariaţi încadraţi în condiţii deosebite
|
|
|
|
|
|
Număr salariaţi încadraţi în condiţii speciale
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DATE
STATISTICE / ACTIVITATE
|
ANUL*)
|
|
|
200_
|
200_
|
200_
|
medie
|
|
2.2 ___________________________________
|
|
|
|
|
|
Număr total accidente de muncă, din
care:
|
|
|
|
|
|
a) accidente de traseu (ITM/INV/decese)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) accidente soldate cu invaliditate /
deces (fără traseu)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Număr total cazuri noi de îmbolnăviri
profesionale
|
|
|
|
|
|
Număr salariaţi încadraţi în condiţii
deosebite
|
|
|
|
|
|
Număr salariaţi încadraţi în condiţii
speciale
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DATE
STATISTICE / ACTIVITATE
|
ANUL*)
|
|
|
200_
|
200
|
200_
|
medie
|
|
2.3 ___________________________________
|
|
|
|
|
|
Număr total accidente de muncă, din
care:
|
|
|
|
|
|
a) accidente de traseu (ITM /ÎNV/decese)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) accidente soldate cu invaliditate /
deces (fără traseu)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Număr total cazuri noi de îmbolnăviri
profesionale
|
|
|
|
|
|
Număr salariaţi încadraţi în condiţii
deosebite
|
|
|
|
|
|
Număr salariaţi încadraţi în condiţii
speciale
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DATE
STATISTICE / ACTIVITATE
|
ANUL*)
|
|
200_
|
2O0_
|
200_
|
medie
|
|
2.4 ___________________________________
|
|
|
|
|
|
Număr total accidente de muncă, din
care:
|
|
|
|
|
|
a) accidente de traseu (ITM/INV/decese)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) accidente soldate cu invaliditate /
deces (fără traseu)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Număr tota] cazuri noi de îmbolnăviri
profesionale
|
|
|
|
|
|
Număr salariaţi încadraţi în condiţii
deosebite
|
|
|
|
|
|
Număr salariaţi încadraţi în condiţii speciale
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sub sancţiunile aplicate falsului în acte publice,
declar că am examinat această declataţie şi în conformitate cu informaţiile
furnizate, o declar corectă şi completă.
Numele______________________
Prenumele________________________
Data_________________________ Funcţia **)_______________________
Semnătura şi ştampila
..........................................................
*) se vor compfeta datele aferente ultimilor 3 ani
**) Director General sau altă persoană autorizată
ANEXA Nr. 2 la normele metodologice
CASA NAŢIONALĂ DE PENSII Şl ALTE DREPTURI DE ASIGURĂRI
SOCIALE CASA TERITORIALĂ DE PENSII ......
Nr. de înregistrare
.............../.......................
CONTRACT INDIVIDUAL DE ASIGURARE
ARTICOLUL 1
Părţile contractante
Casa Judeţeană de Pensii
..............................................................., denumită în
continuare Casă, cu sediul în localitatea
...................................,
str............................................... nr........., în calitate de asigurător, reprezentată de
doamna/domnul ..............................................................,
în calitate de director executiv,
şi
..........................................................,
fiul/fiica lui .............................................
şi al/a ........................................, născut/născută în .........................................., pe
data de ......................................................,
posesor/posesoare al/a B.I./C.I. seria ............ numărul ...........................,
eliberat de ................................................. la data de
.........................................., CNP
..................................................., cu domiciliul în
localitatea .......................................................,
str................................. nr. ..., bl. ...,
sc. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ...............................................................,
în calitate de asigurat,
au încheiat prezentul contract.
ARTICOLUL 2
Obiectul contractului
2.1. Asigurarea pentru accidente de muncă şi boli
profesionale, prin acordarea de prestaţii pentru reabilitarea victimelor
accidentelor de muncă şi ale bolilor profesionale, precum şi consiliere pentru
prevenirea riscurilor profesionale la care sunt expuşi asiguraţii în timpul
exercitării profesiei lor, reglementate prin Legea nr. 346/2002 privind
asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi
completările ulterioare.
2.2. Prezentul contract intră în vigoare la data
înregistrării la Casă.
ARTICOLUL 3
Condiţiile de asigurare
3.1. Cota de contribuţie este de 1% din venitul
asigurat.
3.2. Venitul asigurat este de:
...........................................................
3.3. Cuantumul contribuţiei
este de: ................................................
3.4. Contul în care se plăteşte contribuţia, deschis
la Trezoreria Judeţului/Sectorului
............................................... pe
seama Casei este.......................................................
3.5. Plata se poate face şi în numerar, la casieria
Casei, sau prin alte mijloace de plată prevăzute de lege.
3.6. Plata contribuţiei se
efectuează până în ultima zi lucrătoare a lunii pentru care se datorează
contribuţia.
ARTICOLUL 4
Obligaţiile asigurătorului
4.1. Asigurătorul se obligă la următoarele servicii şi
prestaţii, după caz:
4.1.1. Reabilitare medicală:
a) asistenţă medicală de urgenţă la locul
accidentului, în mijloace de transport specializate şi în unităţi spitaliceşti;
b) tratament medical ambulatoriu, analize medicale şi
medicamente, prescrise de medic;
c) servicii medicale, în spitale sau clinici
specializate pentru accidente sau boli profesionale;
d) tratament de recuperare a capacităţii de muncă, în
unităţi de specialitate;
e) servicii de chirurgie reparatorie;
f) cure balneoclimaterice.
4.1.2. Recuperarea capacităţii de muncă:
a) In vederea diminuării sau compensării deficienţelor
de sănătate suferite prin accidente de muncă sau boli profesionale, asiguraţii au dreptul la dispozitive medicale stabilite prin normele
metodologice de aplicare a legii.
b) Pentru recuperarea capacităţii de muncă, asiguraţii
beneficiază de programe individuale de recuperare, stabilite de medicul
specialist al asigurătorului.
4.1.3. Asistenţă tehnică
pentru promovarea şi stimularea activităţilor de prevenire a accidentelor de
muncă şi a bolilor profesionale, în condiţiile prevăzute de lege.
4.2. Asigurătorul preia în sarcina sa cheltuielile
pentru următoarele prestaţii şi servicii:
a) plata indemnizaţiei pentru incapacitate temporară
de muncă, a indemnizaţiei pentru trecerea temporară în alt loc de muncă, a
indemnizaţiei pentru reducerea timpului de muncă şi a indemnizaţiei pentru
reconversie profesională;
b) contravaloarea serviciilor
medicale menţionate mai sus;
c) compensaţii pentru atingerea intregrităţii
rezultate în urma unui accident de muncă sau a unei boli profesionale;
d) despăgubire în caz de deces.
ARTICOLUL 5
Obligaţiile asiguratului
Asiguratul are următoarele obligaţii:
5.1. să prezinte în termenul prevăzut de lege
declaraţia de venituri;
5.2. să notifice asigurătorului orice modificare
privind datele din declaraţia de venituri;
5.3. să plătească contribuţia de asigurare stabilită,
în termenul prevăzut de prezentul contract.
Neplata contribuţiei de asigurări pentru accidente de
muncă şi boli profesionale la termenul prevăzut în contract generează dobânzi
pentru fiecare zi calendaristică, potrivit legii;
5.4. să promoveze prevenirea riscurilor profesionale
conform măsurilor stabilite cu asigurătorul, în baza activităţii de consiliere
depuse;
5.5. să prezinte în termenele stabilite de lege toate
documentele justificative;
5.6. să urmeze şi să respecte programele individuale
de recuperare stabilite de medicul asigurătorului.
ARTICOLUL 6
Alte clauze
6.1. Neplata contribuţiei de către asigurat atrage
neacordarea dreptului la prestaţii, până la achitarea contribuţiei datorate şi
a majorărilor de întârziere aferente.
6.2. Pentru modificările notificate asigurătorului de
către asigurat se vor încheia acte adiţionale la contractul de bază.
6.3. Neplata contribuţiei de asigurare pe o perioadă
de 3 luni consecutive constituie pentru asigurător motiv de reziliere a
contractului individual de asigurare.
6.4. Calitatea de asigurat se
redobândeşte după încheierea unui nou contract individual de asigurare.
6.5. Contribuţia de asigurare pentru accidente de
muncă şi boli profesionale nu este impozabilă.
6.6. Asiguratul are obligaţia de a se prezenta la
sediul Casei atunci când este solicitat, respectiv la termenul prevăzut în
invitaţie.
6.7. In cazul rezilierii contractului, contribuţia de
asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale achitată nu se
restituie.
6.8. In caz de forţă majoră, părţile contractante
sunt exonerate de răspundere pentru neexecutarea sau executarea
necorespunzătoare ori cu întârziere a obligaţiilor asumate prin prezentul
contract. Cazul de forţă majoră se dovedeşte de partea care o invocă.
6.9. Litigiile în legătură cu executarea prezentului
contract, nesoluţionate între părţi pe cale amiabilă, se soluţionează de instanţele
competente potrivit legii.
Asigurător,
director executiv,
.............................................
Asigurat
.............................................
ANEXA Nr. 3 la normele metodologice
PROCEDURĂ
de contractare şi plată a serviciilor medicale
acordate pentru cazurile de boli profesionale în unităţile sanitare cu personalitate juridică
Art. 1. - (1) Serviciile medicale acordate pentru
cazurile de boli profesionale în unităţile sanitare cu
personalitate juridică, de către medicii de medicina muncii, în conformitate cu
legislaţia în vigoare şi curricula de pregătire în specialitate, sunt
următoarele:
- consultaţii;
- stabilirea diagnosticului bolii profesionale;
- investigaţii pentru
stabilirea caracterului de profesionalitate;
- tratamente;
- îngrijire, medicamente, materiale sanitare;
- cazare şi masă aferente
cazurilor investigate internate.
(2) Serviciile medicale prevăzute la alin. (1) se
acordă în unităţile sanitare cu personalitate juridică, aflate în structura
spitalelor, şi cuprind servicii medicale acordate în exclusivitate cazurilor de
boli profesionale.
(3) Serviciile medicale reprezintă totalitatea
intervenţiilor medicale necesare pentru rezolvarea unui
caz.
(4) Serviciile medicale acordate în cazurile de boli
profesionale sunt următoarele:
a) servicii medicale spitaliceşti pentru patologie
care necesită internare prin spitalizare continuă, pentru pacienţii cărora li
se acordă asistenţă medicală pe toată perioada necesară stabilirii diagnosticului
de profesionalitate sau pentru reevaluarea cazului confirmat şi care necesită
supraveghere medicală continuă, denumită în continuare spitalizare continuă;
b) servicii medicale spitaliceşti
care nu necesită internare, prestate în regim de spitalizare de zi, pentru
pacienţii care nu necesită supraveghere pe o durată mai mare de 12 ore,
denumită în continuare spitalizare de zi;
c) servicii medicale ambulatorii acordate în cabinetele
de medicina muncii aflate în structura spitalelor, denumite în continuare ambulatoriu.
Art. 2. - (1) Acordarea serviciilor medicale pentru
cazurile de boli profesionale furnizate de unităţile sanitare cu personalitate
juridică, în calitate de furnizori de servicii medicale, se face în baza
contractelor şi a actelor adiţionale încheiate între unităţile sanitare cu
personalitate juridică, pe de o parte, şi casele teritoriale de pensii în a
căror rază teritorială îşi au sediul, pe de altă parte.
(2) Contractarea şi decontarea
serviciilor medicale prevăzute la alin. (1), acordate asiguraţilor, se fac în
funcţie de numărul de cazuri care primesc servicii medicale, indiferent de
casele teritoriale de pensii în evidenţa cărora se află acestea.
Art. 3. - (1) In vederea
încheierii contractelor cu casele teritoriale de pensii, spitalele vor prezenta
date statistice necesare fundamentării tarifelor şi numărului de cazuri ce
urmează a fi contractate, pentru fiecare tip de serviciu medical prevăzut la
art. 1 alin. (4), precum şi o listă a serviciilor medicale care nu pot fi
efectuate în ambulatoriu şi care impun internarea.
(2) In vederea fundamentării tarifelor şi numărului
de cazuri ce urmează a fi contractate pentru fiecare tip de serviciu medical,
spitalele vor prezenta următoarele date statistice:
- cheltuieli ale fiecărei secţii/clinici de boli
profesionale, precum şi ale fiecărui cabinet de medicina muncii aflat în
structura spitalului în cauză, pentru ultimii 2 ani anteriori anului pentru
care se efectuează contractarea, pe total şi defalcat pe cheltuieli de
personal, cheltuieli pentru utilităţi şi cheltuieli pentru medicamente;
- numărul de cazuri externate/rezolvate în ultimii 5
ani anteriori anului pentru care se efectuează contractarea, pe total şi
defalcat pe spitalizare continuă, de zi sau ambulatoriu, după caz;
- numărul de cazuri, cu boală profesională
confirmată, externate/rezolvate în ultimii 5 ani anteriori anului pentru care
se efectuează contractarea, pe total şi defalcat pe spitalizare continuă, de zi
sau ambulatoriu, după caz;
- cheltuielile materiale pentru fiecare tip de
intervenţie efectuată în spitalizarea de zi, calculate pe baza tarifelor
stabilite prin Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate;
- numărul de cazuri externate/rezolvate pentru
fiecare tip de intervenţie efectuată în spitalizarea de zi;
- numărul de cazuri cu boală profesională confirmată,
externate/rezolvate pentru fiecare tip de intervenţie efectuată în spitalizarea de zi.
Tipurile de intervenţii efectuate în spitalizarea de
zi, continuă şi în ambulatoriu sunt cele prevăzute în lista P1.
(3) La întocmirea listei serviciilor medicale care nu
pot fi efectuate în ambulatoriu şi care impun internarea, spitalele vor avea în
vedere criteriile de internare prevăzute în lista P2.
Art. 4. - (1) Plata serviciilor medicale acordate în
unităţile sanitare cu personalitate juridică se face cu încadrarea în limita
sumelor aprobate cu această destinaţie, pe baza următoarelor
elemente:
a) tarif mediu negociat pe caz cu boală profesională
confirmată, externat/rezolvat după acordarea de servicii medicale;
b) număr negociat de cazuri, cu boală profesională
confirmată, externate/rezolvate.
(2) Valoarea totală contractată de unităţile sanitare
cu personalitate juridică cu casele teritoriale de pensii se constituie din
următoarele sume, după caz:
a) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti
acordate prin spitalizare continuă;
b) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti
acordate prin spitalizare de zi;
c) suma aferentă serviciilor medicale ambulatorii
efectuate în cabinete de medicina muncii din structura spitalelor.
(3) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti
acordate prin spitalizare continuă se determină prin înmulţirea tarifului mediu
negociat pe caz cu boală profesională confirmată, externat după acordarea de
servicii medicale spitaliceşti în regim de spitalizare continuă, cu numărul
negociat de cazuri cu boală profesională confirmată, externate după acordarea
de servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă.
(4) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti
acordate prin spitalizare de zi se determină prin înmulţirea tarifului mediu
negociat pe caz cu boală profesională confirmată, externat după acordarea de
servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi, cu numărul negociat
de cazuri cu boală profesională confirmată, externate după acordarea de
servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi.
(5) Suma aferentă serviciilor medicale ambulatorii
efectuate în cabinete de medicina muncii din structura spitalelor se determină
prin înmulţirea tarifului mediu negociat pe caz cu boală profesională
confirmată, după acordarea de servicii medicale efectuate în regim de
spitalizare de zi, cu numărul negociat de cazuri cu boală profesională
confirmată, externate după acordarea de servicii medicale ambulatorii efectuate
în cabinete de medicina muncii aflate în structura spitalelor.
(6) Tariful mediu negociat pe
caz cu boală profesională confirmată, externat după acordarea de servicii
medicale spitaliceşti, se negociază separat, pe spitalizare continuă sau de zi,
după caz, în funcţie de cheltuielile secţiilor/clinicilor de boli profesionale,
precum şi ale cabinetelor de medicina muncii aflate în structura spitalului în
cauză, pentru ultimii 2 ani anteriori anului pentru care se efectuează
contractarea şi de numărul de cazuri externate după acordarea de servicii
medicale spitaliceşti efectuate în regim de spitalizare continuă sau de zi,
după caz, în aceeaşi perioadă.
(7) Fundamentarea tarifului mediu negociat pe caz cu
boală profesională confirmată, externat după acordarea de servicii medicale în
regim de spitalizare continuă, se face în funcţie de totalitatea cheltuielilor
secţiilor/clinicilor de boli profesionale, precum şi ale cabinetelor de
medicina muncii, aflate în subordinea spitalului în cauză.
(8) Tariful mediu negociat pe caz cu boală
profesională confirmată, externat după acordarea de servicii medicale în regim
de spitalizare de zi, reprezintă maximum 1/3 din tariful mediu pe caz negociat
pentru cazurile rezolvate prin spitalizare continuă.
La fundamentarea acestui tarif nu se iau în calcul
cheltuielile care au fost acoperite prin tariful mediu negociat pe caz rezolvat prin internare continuă, cum ar fi cheltuielile
de personal, cheltuielile pentru utilităţi etc.
Tariful mediu negociat pe caz cu boală profesională
confirmată, externat după acordarea de servicii medicale în regim de
spitalizare de zi, se calculează ca media ponderată a costurilor serviciilor medicale
şi nemedicale estimate a fi necesare rezolvării cazurilor contractate,
stabilite în funcţie de morbiditatea internată în anii anteriori.
(9) Numărul negociat de cazuri cu boală profesională
confirmată, externate/rezolvate după acordarea de servicii medicale, se
negociază separat, pe spitalizare continuă, de zi sau ambulatoriu, după caz, avându-se în vedere următoarele
elemente:
- evoluţia cazurilor de boală profesională confirmate
şi externate/rezolvate în ultimii 5 ani anteriori anului pentru care se
efectuează contractarea, la nivelul secţiei/clinicii de boli profesionale, în
funcţie de numărul de paturi;
- numărul de paturi existent la data încheierii
contractului;
- nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor;
- durata de spitalizare efectiv realizată în anul
precedent;
- numărul de personal existent în secţiile/clinicile
de boli profesionale, conform structurii aprobate.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă
pe trimestre.
(10) Din sumele contractate pentru rezolvarea cazurilor
în regim de spitalizare continuă sau de zi se vor acoperi cheltuielile privind
investigaţiile paraclinice, pentru bolnavii internaţi în secţiile/clinicile de
boli profesionale, efectuate în alte unităţi spitaliceşti sau în unităţi ambulatorii
de specialitate, în situaţiile în care spitalul respectiv nu deţine dotarea
necesară.
Art. 5. - Pentru decontarea serviciilor medicale
acordate în caz de boală profesională şi contractate cu unităţile sanitare cu
personalitate juridică, casele teritoriale de pensii vor proceda după cum
urmează:
a) decontarea se efectuează lunar, în limita sumelor
contractate, separat pentru fiecare tip de spitalizare, în funcţie de:
- numărul de cazuri cu boală profesională confirmată,
externate/rezolvate şi validate de casa teritorială de pensii din punct de
vedere al respectării criteriilor de internare;
- tariful mediu negociat pe caz de boală profesională
confirmată, externat pentru spitalizare continuă sau de zi;
b) trimestrial, pentru fiecare tip de spitalizare, în
funcţie de numărul de externări realizat, cumulat de la începutul anului până
la sfârşitul trimestrului respectiv, şi tariful mediu negociat pe caz, ţinând
cont şi de numărul de externări contractat, se efectuează o regularizare.
In situaţia în care numărul de externări/rezolvări
realizat pentru fiecare tip de spitalizare, continuă, de zi sau pentru
ambulatoriu, după caz, este mai mic decât numărul de externări contractat
pentru spitalizarea continuă, de zi, respectiv pentru ambulatoriu, decontarea
se face la nivelul realizat.
In situaţia în care numărul de externări/rezolvări
realizat pentru fiecare tip de spitalizare, continuă, de zi sau pentru
ambulatoriu, după caz, este mai mare decât numărul de externări/rezolvări
contractat pentru spitalizarea continuă, de zi, respectiv pentru ambulatoriu,
se poate accepta la decontare o depăşire cu maximum 10% a numărului de
externări/rezolvări pentru fiecare tip de spitalizare.
Casele teritoriale de pensii
pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă secţiile/clinicile de boli
profesionale au luat decizia de creştere a numărului de internări, după
epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor
programabile, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate cu
această destinaţie la nivelul caselor teritoriale de pensii.
Art. 6. - (1) Asiguraţii suportă contravaloarea
serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste
confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort
standard se înţelege:
- în ceea ce priveşte cazarea, salon cu minimum 3
paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio,
telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea);
- în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul
alocaţiei de hrană stabilite prin acte normative.
(2) Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă
diferenţa dintre tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare pentru
serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort şi cele corespunzătoare
confortului standard.
Art. 7. - (1) Serviciile medicale de înaltă performanţă
(CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă asiguraţilor pe bază de
recomandare medicală, numai în cazul afecţiunilor în care nu există alte
posibilităţi de explorare.
Investigaţiile menţionate mai sus se efectuează pe baza
fişelor de solicitare similare celor utilizate în sistemul asigurărilor sociale
de sănătate, la care se ataşează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte
investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
(2) Prevederile alin. (1) se aplică atât pacienţilor
internaţi, cât şi asiguraţilor cărora li se recomandă aceste servicii medicale
în regim ambulatoriu.
Art. 8. - Unităţile sanitare cu
personalitate juridică suportă din sumele contractate cu casele teritoriale de
pensii suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asiguraţii care
necesită condiţii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de
vedere al consultaţiilor şi investigaţiilor paraclinice, precum şi suma
aferentă transportului pentru asiguraţii transferaţi în alte unităţi
spitaliceşti, numai pentru situaţiile de boli profesionale confirmate.
Art. 9. - (1) Suma anuală prevăzută în contractul de
furnizare de prestaţii medicale încheiat cu casele teritoriale de pensii se
defalcă de către spitale pe trimestre şi luni caselor teritoriale de pensii.
(2) Casa teritorială de pensii decontează
contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă,
în primele 10 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face
plata, condiţionat de existenţa următoarelor documente:
- factura şi documentele justificative însoţitoare;
- fişa BP2 de declarare a bolii profesionale.
(3) Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele
teritoriale de pensii, spitalele vor întocmi liste de aşteptare pentru cazurile
programabile.
(4) Spitalele vor raporta caselor teritoriale de
pensii, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedentă, realizarea
indicatorilor contractaţi.
(5) Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare
expirării unui trimestru, spitalele vor raporta caselor teritoriale de pensii
realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi, în vederea
regularizării trimestriale. Regularizarea şi decontarea trimestrială se fac în
primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.
Art. 10. - Contractele pentru furnizarea prestaţiilor
medicale acordate în spitale se semnează, din partea spitalelor, de către
personalul din conducerea spitalului - directorul general, directorul general
adjunct medical, directorul financiar-contabilitate şi, după caz, directorul de
îngrijiri şi directorul pentru reformă - care răspunde, în condiţiile legii, de
realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii
contractelor, cât şi cu ocazia raportării datelor în cursul execuţiei, iar din
partea caselor teritoriale de pensii, de către directorul executiv, directorul
executiv adjunct economic. Contractul este vizat de către un reprezentant al compartimentului
de accidente şi boli profesionale din cadrul casei teritoriale de pensii.
ANEXA Nr. 4*) la normele metodologice
LISTA P1
LISTA SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE ÎN
CLINICI/SECŢII DE BOLI PROFESIONALE -
SPITALIZARE DE ZI.
|
|
Denumire specialitate/serviciu
|
Tarif maximal decontat
|
|
|
MEDICINA MUNCII
|
|
|
1
|
Consultaţia iniţială de medicina muncii (anamneză, inclusiv
anamneză profesională, examen clinic, stabilirea diagnosticului şi
instituirea tratamentului, precum şi stabilirea oportunităţii internării).
Recomandări privind reabilitarea medicală, reorientarea şi
reinserţia profesională.
|
|
|
2
|
Consultaţia de control include efectuarea şi/sau interpretarea
unor investigaţii complementare specifice, reevaluări, tratament etc.
Recomandări privind reabilitarea medicală, reorientarea şi reinserţia şi
reinserţia profesională.
|
|
|
3
|
Peakflow metrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
4
|
Spirometrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
5
|
Aerosoli/caz (şedinţă)
|
|
|
6
|
Examen electrocardiografie (efectuare, interpretare).
|
|
|
7
|
Oscilometrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
8
|
Examen electromiografic (efectuare, interpretare).
|
|
|
9
|
Audiometrie la căşti (tonală) (efectuare, interpretare).
|
|
|
10
|
Administrare de medicamente (im, iv, sc, po).
|
|
|
11
|
Examen ecografic general (abdomen şi
pelvis) (efectuare, interpretare).
|
|
|
12
|
Evaluare pshihologică.
|
|
|
13
|
Psihoterapie.
|
|
|
14
|
Probe funcţionale cardiovasculare în medicina muncii (efectuare,
interpretare).
|
|
|
15
|
Acordarea asistenţei medicale de urgenţă pentru cazurile de
urgenţă medico-chirurgicală.
|
|
|
16
|
Transfer alveolo-capilar (efectuare, interpretare).
|
|
|
17
|
Gazometrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
18
|
Pletismografie (efectuare, interpretare).
|
|
|
19
|
Interpretare de radiografii pulmonare prin comisia de
pneumoconioze.
|
|
|
20
|
Testul presor la rece (efectuare, interpretare).
|
|
|
21
|
Testul de provocare la rece (efectuare, interpretare).
|
|
*) Anexa nr. 4 este reprodusă
în facsimil.
LISTA SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE IN CLINICI/SECŢII
DE BOLI PROFESIONALE SPITALIZARE CONTINUĂ
|
|
Denumire specialitate/serviciu
|
Tarif maximal decontat
|
|
|
MEDICINA MUNCII
|
|
|
1
|
Consultaţia iniţială de medicina muncii (anamneză, inclusiv
anamneză profesională, examen clinic, stabilirea diagnosticului şi
instituirea tratamentului, precum şi stabilirea oportunităţii internării).
Recomandări privind reabilitarea medicală, reorientarea şi reinserţia
profesională.
|
|
|
2
|
Consultaţia de control include efectuarea şi/sau interpretarea
unor investigaţii complementare specifice, reevaluări, tratament etc.
Recomandări privind reabilitarea medicală, reorientarea şi reinserţia şi
reinserţia profesională.
|
|
|
3
|
Teste cutanate (prick, patch sau IDR) cu seturi standard de
alergeni -inclusive profesionali - (maximum 8 teste inclusiv materialul
pozitiv şi negativ) (efectuare,interpretare).
|
|
|
4
|
Teste de provocare nazală, oculară, bronşică (efectuare,
interpretare).
|
|
|
5
|
Teste cutanate la agenţi fizici (maximum 4 teste) (efectuare,
interpretare).
|
|
|
6
|
Peakflow metrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
7
|
Spirometrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
8
|
Aerosoli/caz (şedinţă)
|
|
|
9
|
Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor (efectuare,
interpretare).
|
|
|
10
|
Examen electrocardiografie (efectuare, interpretare).
|
|
|
11
|
Oscilometrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
12
|
Examen electromiografic (efectuare, interpretare).
|
|
|
13
|
Audiometrie la căşti (tonală) (efectuare, interpretare).
|
|
|
14
|
Administrare de medicamente (im, iv, sc, po).
|
|
|
15
|
Examen ecografic general (abdomen şi pelvis) (efectuare,
interpretare).
|
|
|
16
|
Evaluare pshihologică.
|
|
|
17
|
Psihoterapie.
|
|
|
18
|
Probe funcţionale cardiovasculare în medicina muncii (efectuare,
interpretare).
|
|
|
19
|
Acordarea asistenţei medicale de urgenţă pentru cazurile de
urgenţă medic o- chirurgicală.
|
|
|
20
|
Transfer alveolo-capilar (efectuare, interpretare).
|
|
|
21
|
Gazometrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
22
|
Pletismografie (efectuare, interpretare).
|
|
|
23
|
Interpretare de radiografii pulmonare prin comisia de
pneumoconioze.
|
|
|
24
|
Testul presor la rece (efectuare, interpretare).
|
|
|
25
|
Testul de provocare la rece (efectuare, interpretare).
|
|
NOTA: Serviciile medicale preventive (examenul medical
la angajare, controlul medical de adaptare, controlul medical periodic,
examenul medical la reluarea activităţii, consultaţii spontane) nu fac obiectul
prezentului contract. Costul acestor servicii medicale preventive este suportat
direct de către angajator.
LISTA SERVICIILOR MEDICALE ACORDATE ÎN SISTEM
AMBULATORIU PRIN CABINETELE DE MEDICINA MUNCII AFLATE ÎN STRUCTURA SPITALELOR
|
|
Denumire specialitate/serviciu
|
Tarif maximal decontat
|
|
|
MEDICINA MUNCII
|
|
|
1
|
Consultaţia iniţială de medicina muncii (anamneză, inclusiv
anamneză profesională, examen clinic, stabilirea diagnosticului
şi instituirea tratamentului, precum şi stabilirea oportunităţii
internării).
Recomandări privind reabilitarea medicală, reorientarea şi
reinserţia profesională.
|
|
|
2
|
Consultaţia de control include efectuarea şi/sau interpretarea
unor investigaţii complementare specifice, reevaluări, tratament etc.
Recomandări privind reabilitarea medicală, reorientarea şi reinserţia şi
reinserţia profesională.
|
|
|
3
|
Peakflow metrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
4
|
Spirometrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
5
|
Aerosoli/caz (şedinţă)
|
|
|
6
|
Spirogramă (efectuare, interpretare).
|
|
|
7
|
Examen electrocardiografie (efectuare, interpretare).
|
|
|
8
|
Oscilometrie (efectuare, interpretare).
|
|
|
9
|
Audiometrie la căşti (tonală) (efectuare, interpretare).
|
|
|
10
|
Administrare de medicamente (im, iv, sc, po).
|
|
|
11
|
Examen ecografic general (abdomen şi pelvis) (efectuare,
interpretare).
|
|
|
12
|
Probe funcţionale cardiovasculare în medicina
muncii (efectuare, interpretare).
|
|
|
13
|
Testul presor la rece (efectuare, interpretare).
|
|
|
14
|
Testul de provocare la rece (efectuare, interpretare).
|
|
NOTĂ: Serviciile medicale preventive (examenul medical
la angajare, controlul medical de adaptare, controlul medical periodic,
examenul medical la reluarea activităţii, consultaţii spontane) nu fac obiectul
prezentului contract. Costul acestor servicii medicale preventive este suportat
direct de către angajator.
ANEXA Nr. 5*) la normele metodologice
LISTA P2
Criterii de trimitere şi criterii de internare în
clinici/secţii de boli profesionale
l.CRITERII DE TRIMITERE:
-Suspiciune de boală
profesională
-Diagnostic de boală
profesională confirmată
2.Criterii de internare:
- investigarea pacienţilor în vederea stabilirii
diagnosticului de boală profesională.
- asistenţă medicală preventivă, curativă, de
recuperare/reabilitare medicală şi paliativă pe toată durata necesară
rezolvării complete a cazului respectiv, pentru pacienţii diagnosticaţi cu boli profesionale.
- tratamentul nu poate fi aplicat în condiţiile
asistenţei medicale ambulatorii, pacientul este nedeplasabil sau necesită
supravegherere medicală continuă.
- urgenţe medicale şi situaţiile în care este pusă
în pericol viaţa pacientului sau au acest potenţial, care necesită supraveghere
medicală continuă.
- alte situaţii bine justificate de către medicul
care face internarea şi avizate de medicul şef de secţie.
*) Anexa nr. 5 este reprodusă în facsimil.
Documente necesare pentru internare in clinici/secţii de boli profesionale :
1. Bilet de internare
cu suspiciunea de boală profesională sau cu diagnostic de boală profesională
confirmată eliberat de medicul de medicina muncii, medicul de familie, medicul
de alta specialitate.
2. Document de obiectivizare a expunerii profesionale :
- Fişa de expunere la
riscuri profesionale semnată de angajator.
Notă: Fac excepţie : situaţia de faliment a
întreprinderii, şi bolnavii aflaţi în evidenţa clinicii/secţiei boli
profesionale cu boală profesională.
- Copie după carnet de muncă
sau alt document care atestă ruta profesională.
3.Adeverinţă de salariat / talon de pensie.
4. Buletin de identitate / Carte de identitate
5. Adeverinţă de la DSP că este înregistrat cu boala
profesională (declarată) din anul...........
ANEXA Nr. 6*) la normele metodologice
Contractare servicii medicale în unităţi sanitare cu
personalitate juridică-definiţii
VTC : Valoarea totală contractată;
S : Servicii medicale;
S-SC: Servicii
medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă;
S-SZ: Servicii medicale efectuate în regim
de spitalizare de zi;
S-CM: Servicii medicale ambulatorii
efectuate în cabinete de medicina muncii aflate în structura spitalelor;
NCE: Număr de cazuri, cu boală
profesională confirmată, externate;
NCE-SC: Număr de
cazuri, cu boală profesională confirmată, externate după acordarea de servicii medicale
spitaliceşti efectuate în regim de spitalizare continuă;
NCE-SZ: Număr de cazuri, cu boală
profesională confirmată, externate după acordarea
de servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi;
NCE-CM: Număr de cazuri, cu boală
profesională confirmată, rezolvate după
acordarea de servicii medicale ambulatorii efectuate în cabinete
de medicina muncii aflate în structura spitalelor;
SC : Servicii medicale contractate;
SC-SC: Servicii medicale
spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă,
contractate;
SC-SZ: Servicii medicale efectuate în regim
de spitalizare de zi, contractate;
SC-CM: Servicii medicale ambulatorii efectuate
în cabinete de medicina muncii din structura spitalelor, contractate;
*) Anexa nr. 6 este reprodusă în facsimil.
TMNCE: Tarif mediu negociat pe caz cu boală
profesională confirmată, externat;
TMNCE-SC: Tarif mediu negociat pe caz cu boală
profesională confirmată, externat după acordarea de servicii medicale spitaliceşti acordate în regim
de spitalizare continuă;
TMNCE-SZ: Tarif mediu negociat pe caz cu boală
profesională confirmată, externat după acordarea de servicii medicale efectuate în regim de
spitalizare de zi;
NNCE: Număr negociat de cazuri, cu boală
profesională confirmată, externate;
NNCE-SC: Număr negociat de cazuri, cu boală
profesională confirmată, externate după acordarea de servicii medicale spitaliceşti acordate în regim de
spitalizare continuă;
NNCE-SZ: Număr negociat de cazuri, cu boală
profesională confirmată, externate după acordarea de
servicii medicale efectuate în regim de spitalizare de zi;
NNCE-CM: Număr negociat de cazuri, cu boală
profesională confirmată, rezolvate după acordarea de
servicii medicale ambulatorii efectuate în cabinete de medicina
muncii aflate în structura spitalelor;
Formule de calcul:
SC-SC = TMNCE-SC* NNCE-SC
SC-SZ = TMNCE-SZ* NNCE-SZ
SC-CM = TMNCE-SZ*NNCE-CM
VTC = SUM(SC-SC) + SUM(SC-SZ) + SUM(SC-CM)
ANEXA Nr. 7 la normele metodologice
Unitatea sanitară .......................................................................
Localitatea
.................................................................................
Judeţul/Sectorul .........................................................................
Nr. contract cu Casa de Asigurări de Sănătate ..........................
....................................................................................................
REFERAT MEDICAL*)
Subsemnatul/Subsemnata
dr...................................................., medic
primar/specialist, cu cod parafă |_|_|_|_|_|_|, transmit următoarele date în legătură cu starea de sănătate a
domnului/doamnei ...............................................................CNP
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| , cu domiciliul în .............................,
str.............................. nr. ......, judeţul/sectorul
................ de profesie
...................................................................,
angajat/angajată (da/nu) la ........................................... .
Este în evidenţă de la data de
.................................................................
Diagnosticul clinic la data luării în evidenţă
.............................................
..............................................................................................................................
Diagnosticul clinic actual
.............................................................................
..............................................................................................................................
Examen obiectiv
.............................................................................................
..............................................................................................................................
A fost internat/internată în spital**)..................................................................
..............................................................................................................................
Investigaţii clinice, paraclinice**)........................................................................
..............................................................................................................................
Tratamente
urmate................................................................................................
...............................................................................................................................
Plan de recuperare
...............................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Prognostic
recuperator.......................................................................................
*) Necompletarea tuturor rubricilor determină
invalidarea referatului.
**) Se vor anexa rezultatele, biletele de ieşire din
spital.
Se află în incapacitate temporară de muncă de la data
de ........................................ şi a totalizat un
număr de ................................. zile de concediu medical, la data de
................................................... .
Propun, după caz:
a) prelungirea concediului medical, considerând că
bolnavul/bolnava este recuperabil/recuperabilă, cu ............. zile, de la
..................................... până la ...................................;
b) pensionarea de invaliditate temporară, considerând
că bolnavul/bolnava nu este recuperabil/recuperabilă în limitele duratei
concediului medical prevăzut de lege.
Medic primar/specialist,
................................................
(parafa şi ştampila unităţii sanitare)
Nr............................. data
...................
ANEXA Nr. 8 la normele metodologice
CERERE
pentru acordarea de dispozitive medicale
Către
CASA TERITORIALĂ DE PENSII ..............................................
Subsemnatul/Subsemnata
............................................, având codul numeric personal
.................................., domiciliat/domiciliată
în localitatea..................................,
str............................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul .........................................., posesor/posesoare al/a actului de
identitate seria ........ nr................................., eliberat de ........................................ la data de
..............................., născut/născută la data de ........................................... în
localitatea/judeţul ..................................................................................,
fiul/fiica lui ...................................................... şi al/a ...............................................................,
angajat/angajată sau fost/fostă angajat/angajată la ..............................................., solicit aprobarea achiziţionării
unui/unei ...................................................... în
conformitate cu art. 23 alin. (2) lit. f) şi art. 24 din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru
accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi completările
ulterioare.
In acest scop depun următoarele acte:
- recomandare medicală
nr................................................ din
data de ........... .
..............................................................................................................................
Declar pe propria răspundere, sub sancţiunile prevăzute
de Codul penal pentru declaraţii neadevărate, că:
- sunt/nu sunt asigurat/asigurată;
- primesc/nu primesc din altă sursă un/o
...............................
Mă oblig să anunţ, în termen de 15 zile, casei
teritoriale de pensii orice schimbare ce va surveni în cele declarate mai sus.
In cazul în care nu îmi voi respecta declaraţia asumată
prin prezenta cerere, mă oblig să restitui integral sumele cheltuite nelegal,
suportând rigorile legii.
Am completat şi am citit cu atenţie conţinutul
declaraţiei de mai sus, după care am semnat.
Data ......................................................
Semnătura ...................................
ANEXA Nr. 9 la normele metodologice
CASA NAŢIONALĂ DE PENSII Şl ALTE DREPTURI DE ASIGURĂRI
SOCIALE
Casa Teritorială de Pensii............................................................................
INVITAŢIE
Vă facem cunoscut că sunteţi invitat/invitată să vă
prezentaţi în ziua de ..................................., luna
......................., anul .........., ora ...................,
la spitalul/policlinica din
str.................................... nr. ..., camera ............., ce
funcţionează în localitatea
..........................., judeţul/sectorul ............................,
pentru începerea procedurilor de protezare.
Veţi aduce următoarele:
1...........................................................................................................
2...........................................................................................................
3...........................................................................................................
4...........................................................................................................
In caz de neprezentare, programarea îşi pierde
valabilitatea, urmând să vi se aloce un nou termen, în funcţie de celelalte
programări.
Medic expert al asigurărilor sociale,
...................................................................
(semnătura)
Responsabil compartiment accidente de muncă şi boli
profesionale,
...........................................................................
(semnătura)
ANEXA Nr. 10 la normele metodologice
CERERE
de participare la curs de recalificare sau
reconversie profesională
Către
CASA TERITORIALĂ DE PENSII ..........................................
Subsemnatul/Subsemnata.........................................................................................,
având codul numeric personal
..................................................................,
domiciliat/domiciliată în localitatea
........................................................., str................................. nr.
..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul
..........................., posesor/posesoare al/a actului de identitate seria ................ nr.................., eliberat
de .................... la data de
.............................................., născut/născută
la data de .................................... în localitatea/judeţul ............................,
fiul/fiica lui ....................................... şi al/a .................................................,
angajat/angajată sau fost/fostă angajat/angajată la
....................................., solicit aprobarea efectuării unui curs de recalificare sau reconversie
profesională, în conformitate cu art. 29 din Legea nr. 346/2002 privind
asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale, cu modificările şi
completările ulterioare.
Declar pe propria răspundere, sub sancţiunile prevăzute
de Codul penal pentru declaraţii neadevărate, că sunt/nu sunt
asigurat/asigurată.
Mă oblig să anunţ, în termen de 15 zile, casei
teritoriale de pensii orice schimbare ce va surveni în cele declarate mai sus.
In cazul în care nu îmi voi respecta declaraţia asumată
prin prezenta, mă oblig să restitui integral sumele cheltuite nelegal,
suportând rigorile legii.
Am completat şi am citit cu atenţie conţinutul
declaraţiei de mai sus, după care am semnat.
Data .........................................
Semnătura ......................................
ANEXA Nr. 11 la normele metodologice
CASA NAŢIONALĂ DE PENSII Şl ALTE DREPTURI DE ASIGURĂRI
SOCIALE
Casa Teritorială de
Pensii............................................................................
INVITAŢIE
Vă facem cunoscut că sunteţi invitat/invitată să vă
prezentaţi în ziua de ............................, luna
............................, anul ..............., ora ..., la ............................, ce
funcţionează în localitatea ..............................., judeţul/sectorul
...................., din
str................................. nr......, camera ..................,
pentru aprecierea stării fizice, mentale şi aptitudinale.
Veţi aduce următoarele:
1...........................................................................................................
2...........................................................................................................
3...........................................................................................................
4............................................................................................................
In caz de neprezentare, programarea îşi pierde
valabilitatea, urmând să vi se aloce un nou termen, în funcţie de celelalte
programări.
Medic expert al asigurărilor sociale,
.......................................................
(semnatura)
Responsabil compartiment accidente de muncă şi boli profesionale,
.......................................................
(semnătura)
ANEXA Nr. 12 la normele metodologice
CASA NAŢIONALĂ DE PENSII Şl ALTE DREPTURI DE ASIGURĂRI
SOCIALE
Casa Teritorială de Pensii............................................................................
INVITAŢIE
Vă facem cunoscut că sunteţi invitat/invitată să vă
prezentaţi în ziua de ..., luna ..., anul ..., ora ..., la
....................., ce
funcţionează în localitatea ..........................., judeţul/sectorul .................................., din
str................................... nr....., pentru
începerea cursului de recalificare sau reconversie
profesională.....................................
Veţi aduce următoarele:
1...............................................................................................................
2...............................................................................................................
3...............................................................................................................
4...............................................................................................................
Responsabil compartiment accidente de muncă şi boli
profesionale,
.................................................
(semnătura)
ANEXA Nr. 13*) la normele metodologice
Către
CASA TERITORIALĂ DE PENSII [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Cerere-tip privind solicitarea drepturilor de
asigurări pentru accidente de muncă şi boli
profesionale
________________________________________________________________________
1. Date privind angajatorul:
Denumire angajator: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][
][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
CUI: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Nr.înreg.Reg.Comerţului: [ ][
][ ]/[ ][ ][ ][ ][ ]/[ ][ ][ ][ ]
CNP angajator: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]:
Durata contractului individual de muncă:
nedeteritiinată [ ] /determinată [ ]
________________________________________________________________________
2. Date privind solicitantul:
(se completează de către solicitant)
a. Numele şi prenumele: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][
][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] ;
Codul numeric personal: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][
][ ][ ][ ][ ] Document de identitate: Seria [] [] [] Nr. [ ] [ ] [ ]
[ ] [ ] [ ] [ ] Valabil până la data de: zi [ ] [ ] luna [ ] [
] an [ ] [ ] [ ] [ ]
Domiciliat în localitatea:
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
[ ] Strada: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [
] [ ] [ ] [ ] [ ] Nr. [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Bloc [ ][ ][ ][ ] Scara [
][ ] Etaj [ ][ ] Apart. [ ][ ][ ] Sector/Judeţ: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] [ ][ ][ ] [ ][ ][
][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
________________________________________________________________________
b. Calitatea solicitantului:
[ ] angajat;
[ ] persoana asigurată cu contract individual de asigurare;
[ ] şomer
[ ] membru de familie;
[ ] funcţionar public;
[ ] ucenic, elev sau student;
[ ] alte persoane
________________________________________________________________________
c. Prestaţia solicitată :
1[ ] Indemnizaţie :
l.a.[ ] pentru trecerea temporară în alt
loc de muncă;
l.b.[ ] pentru reducerea timpului de muncă;
l.c.[ ] pe durata
cursurilor de calificare şi de reconversie profesională;
l.d.[ ] pentru incapacitate temporară de muncă.
Acte necesare :
Certificat de concediu medical
Seria [ ] [ ] [ ] [ ]
Nr. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Ziua [ ] [ ]
Luna [ ] [ ]
Anul [ ][ ][ ][ ]
2. [ ] Compensaţie pentru atingerea
integrităţii;
3. [ ] Despăgubire în caz de deces; Acte
necesare :
Certificat de deces: Seria [ ] [
] Nr. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
(original şi copie)
Data [ ][ ]/[ ][ ]/[ ][ ][ ][ ]
Inscrierea eronată a
datelor, se sancţionează potrivit legii.
________________________________________________________________________
Data
........................................
Semnătura solicitantului
........................................
Semnătura şi ştampila Angajatorului
.....................................................................
Semnătura şi ştampila Instituţiei care
administrează bugetul Fondului Pentru plata ajutorului de şomaj
...................................................................................
*) Anexa nr. 13 este reprodusă în facsimil.
ANEXA Nr. 14 la normele metodologice
GRILĂ
privind acordarea compensaţiilor pentru atingerea
integrităţii
In conformitate cu prevederile art. 43 şi ale art. 45
alin. (2) din Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă
şi boli profesionale, cu modificările şi completările ulterioare, în funcţie de
procentul de reducere a capacităţii de muncă, compensaţiile pentru atingerea
integrităţii se acordă conform tabelului de mai jos:
|
Nr. crt.
|
Procentul de reducere a capacităţii
de muncă
|
Numărul de salarii medii brute
acordate
|
|
1.
|
Intre 20% si 25% inclusiv
|
2
|
|
2.
|
Intre 25% si 30% inclusiv
|
4
|
|
3.
|
Intre 30% si 35% inclusiv
|
6
|
|
4.
|
Intre 35% si 40% inclusiv
|
8
|
|
5.
|
Intre 40% si 45% inclusiv
|
10
|
|
6.
|
Intre 45% si 50% exclusiv
|
12
|
ANEXA Nr. 15 la normele metodologice
CERERE
de rambursare a cheltuielilor
Către
CASA TERITORIALĂ DE PENSII
...................................................
Subsemnatul/Subsemnata
...................................................., în calitate de
reprezentant al ..................................., (numele
şi prenumele) cu domiciliul/sediul în
...........................................,
str.................................. nr........, bl......., sc. ..., et. ...,
ap. ..., judeţul/sectorul ......................,
CNP/CUI ................................, cont bancar ..............................................,
deschis la Banca................................. 1), solicit rambursarea cheltuielilor ocazionate de:
|_| transportul de urgenţă
|_| confecţionarea de: |_| ochelari
|_| aparat acustic
|_| proteză oculară
|_| achiziţionarea unui
dispozitiv medical implantabil
pentru:
...................................................................................................
,cetăţenia .........................................,
vârsta ............,
(numele şi prenumele victimei),
CNP ....................................,
cu domiciliul în .....................................,
str................................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul
............................................................, locul de muncă la
care este încadrat .......................................,
sediul/domiciliul angajatorului în .........................................,
str....................................................... nr........,
bl......, sc.........., et...............,
ap........., judeţul/sectorul ...................................................
.
Prezentarea pe scurt a împrejurărilor care au
determinat transportul de urgenţă2) ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ...................................................................................
Cuantumul cheltuielilor este de ... lei.
Anexez la prezenta următoarele documente3):
Data.........................................
Semnătura.........................................
1) Se completează
numai în cazul în care solicitantul este persoană juridică.
2) Se completează
doar pentru cererile ce se referă la transportul de urgenţă.
3) Se anexează,
după caz, chitanţe, facturi, declaraţie pe propria răspundere, în cazul în care
solicitantul a fost victima accidentului.
ANEXA Nr. 16*) la normele metodologice
FORMULAR PENTRU ÎNREGISTRAREA ACCIDENTULUI DE MUNCĂ - FIAM Nr.____
1. Inregistrat la Inspectoratul Teritorial de
Munca/Casa Teritoriala de Pensii_______în data de
2. Nr. accident la
unitate................................../..................................../...........................
Inregistrat la unitate în data de__________________________________________
DATE DE IDENTIFICARE A UNITĂŢII
3. Denumirea
unităţii___________________________ [ ][ ][ ][ ][ ][
][ ][ ][ ][ ][ ]
4. Judeţ:
[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][
][ ][ ]
5.
Localitate: [ ][ ][ ][
][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
6. Forma de
proprietate: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][
][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
7. Mărimea unităţii: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
8. Activitatea
economică: [ ][ ][
][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
(se refera la activitatea principală a unităţii)
DATE DE IDENTIFICARE A ACCIDENTATULUI
9. Numele şi prenumele:
__________________________________________
10. Activitatea în care s-a accidentat victima: [ ][
][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
11. Ocupaţie: [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][
][ ][ ][ ][ ]
12. Statut profesional: [ ][ ][ ][ ][
][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
13. Sex: [ ]
14. Vârsta: [ ][ ]
Vechime
15. Muncă: [ ][ ]
16. Ocupaţie:[ ][ ][ ][ ][ ][ ]
17. Loc de muncă [ ][ ]
DATE DESPRE MOMENTUL PRODUCERII ACCIDENTULUI
18. Zi: [ ][ ][ ][ ] 19. Luna: [ ][ ][ ] 20. An: [ ][ ][ ][ ] 21. Zi săptămână: [ ][ ][ ][
] 22. Ora zi: [ ][ ][ ][ ]
23. Perioada de la începutul schimbului:
[][][][]
DATE DESPRE CONSECINŢELE PRODUCERII ACCIDENTULUI
24.
Tip: [ ][ ]
25. Efect: [ ][ ] 26. Loc.
leziunii: [ ][ ][ ]
27. Reluat activitatea la Zi: [ ]
Luna: [ ][ ] An: [ ][ ][ ][ ]
DATE DESPRE CARACTERISTICILE ACCIDENTULUI
28. Felul
accidentului:
[ ][ ][ ][ ]
29. Felul
activităţii: [ ][ ][ ][ ]
30. împrejurare: [
][ ][ ][ ][ ]
31. Mijloc de
producţie: [ ][ ][ ][ ][ ]
32. Componenta: [ ][ ][ ][ ]
*) Anexa nr. 16 este reprodusă în facsimil.
Cauze dependente de
33.
executant:
[ ][ ][ ][ ]
34. mijloc
prod.:
[ ][ ][ ][ ]
35. sarcina: [
][ ][ ][ ]
36.
mediu:
[ ][ ][ ][ ]
Scurta descriere a modului în care s-a produs accidentul:
Numele persoanei din unitate care poate de relaţii cu
privire la completarea formularului:
______________________________________________
telefon:_______________________________
Semnătura conducătorului unităţii
Ştampila
Semnătura persoanei competente care verifică
formularul