ORDIN Nr. 19
din 11 ianuarie 2011
privind modificarea
Ordinului presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 428/2010
pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activitatii
realizate de catre furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe tara,
fara regim special
ACT EMIS DE:
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 49 din 20 ianuarie 2011
Având în vedere:
- Referatul Directiei statistica si al Directiei
generale evaluare medic-sef nr. DS/5 din 5 ianuarie 2011 si nr. DMS/15 din 5
ianuarie 2011;
- Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;
- Hotarârea Guvernului nr. 1.389/2010 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012;
- Hotarârea Guvernului nr. 1.388/2010 privind aprobarea
programelor nationale de sanatate pentru anii 2011-2012, în temeiul dispozitiilor
art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificarile si completarile
ulterioare, si ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Nationale de Asigurari
de Sanatate, aprobat prin Hotarârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificarile si
completarile ulterioare,
presedintele Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate emite urmatorul ordin:
Art. I. - Ordinul presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 428/2010 pentru aprobarea documentelor justificative
privind raportarea activitatii realizate de catre furnizorii de servicii
medicale - formulare unice pe tara, fara regim special, publicat în Monitorul
Oficial al României, Partea I, nr. 296 si nr. 296 bis din 6 mai 2010, cu
modificarile si completarile ulterioare, se modifica dupa cum urmeaza:
1. Anexa 1-b se modifica si se înlocuieste cu anexa
nr. 1, care face parte integranta din prezentul ordin.
2. Anexa 8 se modifica si se înlocuieste cu anexa
nr. 2, care face parte integranta din prezentul ordin.
Art. II. - Casele de asigurari de sanatate
judetene, a municipiului Bucuresti, Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii,
Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa
Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si
Turismului vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. III. - Prezentul ordin se publica în
Monitorul Oficial al României, Partea I.
Presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
Nicolae-Lucian Duta
ANEXA Nr. 1
(Anexa 1-b la Ordinul nr. 428/2010)
CODIFICAREA CATEGORIILOR DE ASIGURATI
|
CATEGORIA DIN CARE FACE PARTE
ASIGURATUL
|
COD
|
|
Copil în cadrul familiei
|
01
|
|
Copil încredintat sau dat în plasament unui serviciu public
specializat ori unui organism privat autorizat
|
02*)
|
|
Salariat
|
03
|
|
Pensionar pentru limita de vârsta
|
04
|
|
Pensionar de invaliditate
|
05
|
|
Somer sau beneficiar alocatie de sprijin
|
06
|
|
Tineri cu vârsta cuprinsa între 18-26 de ani care sunt elevi,
inclusiv absolventii de liceu, pâna la începerea anului universitar, dar nu
mai mult de 3 luni, ucenici sau studenti si daca nu realizeaza venituri din
munca
|
07
|
|
Persoane cu handicap cu vârsta de peste 18 ani, care nu
realizeaza venituri
|
08
|
|
Sot, sotie, parinti fara venituri proprii, aflati în întretinerea
unei persoane asigurate
|
09
|
|
Persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege
nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din
motive politice de dictatura instaurata cu începere de la 6 martie 1945,
precum si celor deportate în strainatate ori constituite în prizonieri,
republicat, cu modificarile si completarile ulterioare
|
10
|
|
CATEGORIA DIN CARE FACE PARTE
ASIGURATUL
|
COD
|
|
Persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Legea nr.
44/1994 privind veteranii de razboi, precum si unele drepturi ale invalizilor
si vaduvelor de razboi, republicata, cu modificarile si completarile
ulterioare
|
11
|
|
Persoanele prevazute la art. 3 alin. (1) lit. b) pct. 1 din Legea
recunostintei fata de eroii-martiri si luptatorii care au contribuit la
victoria Revolutiei române din decembrie 1989, precum si fata de persoanele
care si-au jertfit viata sau au avut de suferit în urma revoltei muncitoresti
anticomuniste de la Brasov din noiembrie 1987 nr. 341/2004, cu modificarile
si completarile ulterioare
|
12.1
|
|
Pensionari cu venituri din pensii care depasesc 740 lei
|
13.2
|
|
Persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la
ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu
modificarile si completarile ulterioare
|
14
|
|
Persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate sau se
afla în arest preventiv, precum si cele care se afla în executarea masurilor
prevazute la art. 105, 113 si 114 din Codul penal, respectiv cele care se
afla în perioada de amânare sau întrerupere a executarii pedepsei privative
de libertate
|
15.1
|
|
Liber-profesionisti
|
16
|
|
Persoane care au dobândit calitatea de asigurat în baza
contributiei la asigurarile de sanatate stabilite în raport cu venitul din
agricultura
|
17
|
|
Persoane institutionalizate în centre de îngrijire si asistenta
|
18*)
|
|
Persoane ale caror drepturi sunt stabilite prin Legea nr.
309/2002 privind recunoasterea si acordarea unor drepturi persoanelor care au
efectuat stagiul militar în cadrul Directiei Generale a Serviciului Muncii în
perioada 1950-1961, cu modificarile si completarile ulterioare
|
19
|
|
Tinerii cu vârsta de pâna la 26 de ani care provin din sistemul
de protectie a copilului si nu realizeaza venituri din munca sau nu sunt
beneficiari de ajutor social acordat în temeiul Legii nr. 416/2001, cu
modificarile si completarile ulterioare
|
20
|
|
Altele (de exemplu: magistrati-judecatori, procurori etc.)
|
21
|
|
Femei însarcinate sau lauze, daca nu au niciun venit ori au
venituri sub salariul de baza minim brut pe tara
|
22
|
|
Persoanele incluse în programele nationale de sanatate stabilite
de Ministerul Sanatatii, pâna la vindecarea respectivei afectiuni, daca nu
realizeaza venituri din munca, pensie sau din alte resurse
|
23
|
|
Strainii aflati în centrele de cazare în vederea returnarii ori
expulzarii, precum si cei care sunt victime ale traficului de persoane, care
se afla în timpul procedurilor necesare stabilirii identitatii si sunt cazati
în centrele special amenajate potrivit legii
|
24.1
|
|
Persoanele cetateni români, care sunt victime ale traficului de
persoane, pentru o perioada de cel mult 12 luni
|
24.2
|
|
Lucratori migranti, cu domiciliul sau resedinta în România
|
25
|
|
Persoane cu venituri din chirii
|
26
|
|
Persoane cu venituri din dividende
|
27
|
|
Persoane cu venituri din drepturi de proprietate intelectuala
|
28
|
|
Persoane care realizeaza alte venituri impozabile reglementate de
Legea nr. 571/2003 privind Codul Fiscal, cu modificarile si completarile
ulterioare, precum si de art. 257 alin. (2) lit. f) din Legea nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile
ulterioare
|
29
|
|
Persoane care se asigura facultativ
|
30
|
|
Persoanele care se afla în concediu si indemnizatie pentru
cresterea copilului pâna la împlinirea vârstei de 2 ani si, în cazul
copilului cu handicap, pâna la împlinirea de catre copil a vârstei de 3 ani
sau se afla în concediu si indemnizatie pentru cresterea copilului cu
handicap cu vârsta cuprinsa între 3 si 7 ani
|
31.1
|
|
Persoanele asigurate potrivit art. 259 alin. (9) din Legea nr.
95/2006, cu modificarile si completarile ulterioare
|
32
|
|
Strainii carora li s-a acordat una dintre formele de protectie
stabilita de Legea nr. 122/2006 privind azilul în România, cu modificarile si
completarile ulterioare
|
33
|
|
Personalul monahal al cultelor recunoscute, aflat în evidenta
Secretariatului de Stat pentru Culte
|
34
|
|
Persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Legea nr.
51/1993 privind acordarea unor drepturi magistratilor care au fost înlaturati
din justitie pentru considerente politice în perioada anilor 1945-1989, cu
modificarile ulterioare
|
35
|
*) Pentru persoanele nou-înscrise pe lista, medicii de
familie ataseaza la fisa medicala actele doveditoare care atesta calitatea de
copil încredintat sau dat în plasament si de persoana institutionalizata.
ANEXA Nr. 2
(Anexa 8 la Ordinul nr. 428/2010)
1 . FORMULAR
pentru raportarea în data .../.../2011 a
medicamentelor cu si fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu
|
Nr. crt.
|
Data*)
eliberarii
|
CAS cu
care
se afla
în relatie
contractuala
|
Denumirea
furnizorului (societate comerciala farmaceutica)
|
CUI
furnizor
(societate
comerciala
farmaceutica)
|
Date
contract încheiat cu CAS
|
TOTAL
medicamente
cu si fara
contributie
personala
în
tratamentul
ambulatoriu
(lei)
|
Din care:
|
|
Nr.
contract
|
Data*)
contractului
|
Medicamente
eliberate
corespunzatoare
DCI-urilor
aferente
grupelor
de boli cronice aprobate prin comisiile de experti ai CNAS**)
(lei)
|
Medicamente
cu si fara contributie personala în
tratamentul
ambulatoriu
(lei)
|
Medicamente
corespunzatoare
DCI-urilor
în sublista B
pentru
pensionarii cu
venituri
realizate numai din pensii de pâna la 700 lei pe luna***)
(lei)
|
|
An
|
Luna
|
Zi
|
An
|
Luna
|
Zi
|
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11=12+13+14
|
12
|
13
|
14
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*) Data se completeaza în cifre.
**) Conform Hotarârii Guvernului nr. 720/2008 pentru
aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internationale corespunzatoare
medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie
personala, pe baza de prescriptie medicala, în sistemul de asigurari sociale de
sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare.
***) Se completeaza contravaloarea procentului de
compensare de 40% din pretul de referinta pentru medicamentele din sublista B
eliberate conform Programului pentru compensarea în procent de 90% a pretului
de referinta al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate
numai din pensii de pâna la 700 lei pe luna si pentru care decontarea se face
prin transferuri din bugetul Ministerului Sanatatii catre bugetul FNUASS.
Precizari:
1. Se raporteaza datele corespunzatoare tuturor
farmaciilor si oficinelor locale de distributie pentru care societatea
comerciala farmaceutica a încheiat contract cu CAS.
2. In coloanele 12 si 13 nu sunt incluse medicamentele
si materialele sanitare specifice care se acorda în tratamentul în ambulatoriu
al bolnavilor inclusi în unele programe nationale de sanatate cu scop curativ.
Reprezentantul legal al furnizorului,
................................................................
NOTA
Formularul 1 se transmite caselor de asigurari de
sanatate zilnic pâna la ora 12,00, în format electronic, pentru ziua
anterioara.
2. FORMULAR
pentru raportarea în data .../.../2011 a
medicamentelor si materialelor sanitare specifice care se acorda pentru
tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor inclusi în unele programe nationale de
sanatate cu scop curativ
|
Data*)
eliberării
|
CAS cu care
se află în
relaţie
contractuală
|
Denumirea
furnizorului (societate comercială farmaceutică)
|
CUI
furnizor
(societate
comercială
farmaceutică)
|
Date
contract încheiat cu CAS
|
Total
medicamente şi materiale
sanitare
specifice care se acordă pentru tratamentul în
ambulatoriu
al bolnavilor
incluşi în
unele programe
naţionale
de sănătate cu scop
curativ**)
(lei)
|
Din care:
|
|
Nr.
contract
|
Data*)
contractului
|
Program
naţional de oncologie
|
Programul
naţional de diabet zaharat (tratamentul medicamentos al bolnavilor cu diabet
zaharat)
|
Programul
naţional de diabet zaharat (teste de
automonitorizare
a bolnavilor cu diabet zaharat
insulinotrataţi)
|
Programul
naţional de transplant organe, ţesuturi
şi celule
de origine umană (tratamentul stării post
transplant
în ambulatoriu al pacienţilor
cu
transplant)
|
Epidermoliza
buloasă
|
Mucoviscidoza
|
Scleroza
laterală amiotrofică
|
Boala
Prader WilIi
|
|
Nr. crt.
|
An
|
Lună
|
Zi
|
An
|
Lună
|
Zi
|
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*) Data se completeaza în cifre.
**) Se completeaza pentru fiecare program pentru care
medicamentele, respectiv materialele sanitare se elibereaza prin farmaciile cu
circuit deschis, în conformitate cu prevederile hotarârii guvernului pentru
aprobarea programelor nationale de sanatate în vigoare si a normelor tehnice de
realizare a programelor nationale de sanatate în vigoare.
Precizari:
1. Se raporteaza datele corespunzatoare tuturor
farmaciilor si oficinelor locale de distributie pentru care societatea
comerciala farmaceutica a încheiat contract cu CAS.
2. Col. 11 = col. 12 + col. 13 + col. 14 + col. 15 +
col. 16 + col. 17 + col. 18 + col. 19.
Reprezentantul legal al furnizorului,
...............................................................
NOTA
Formularul 2 se transmite caselor de asigurari de
sanatate zilnic pâna la ora 12,00, în format electronic, pentru ziua
anterioara.