HOTARARE Nr. 1328 din 19 august 2004
pentru modificarea si completarea Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.485/2003
ACT EMIS DE: GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 809 din 2 septembrie 2004
In temeiul prevederilor art. 108 din Constitutie, republicata,
Guvernul Romaniei adopta prezenta hotarare.
ARTICOL UNIC
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.485/2003, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 920
din 22 decembrie 2003, se modifica si se completeaza dupa cum urmeaza:
1. Dupa articolul 9 se introduce un nou articol, articolul 9^1, cu
urmatorul cuprins:
"Art. 9^1
Casa Nationala de Asigurari de Sanatate va elabora norme pentru recuperarea
sumelor aferente serviciilor medicale acordate unei persoane ca urmare a
prejudiciilor sau daunelor cauzate sanatatii acesteia de alte persoane."
2. Alineatul (2) al articolului 17 va avea urmatorul cuprins:
"(2) Cabinetele medicale din mediul rural pot avea puncte secundare de
lucru in localitatile rurale, in situatia in care asiguratii de pe lista
proprie a medicilor respectivi au raspandire mare in teritoriu. Cabinetele
medicale din mediul urban pot avea puncte secundare de lucru in localitatile
rurale numai daca acestea sunt deficitare in ceea ce priveste existenta
medicilor de familie, pentru perioada in care nu este acoperit necesarul de
servicii medicale. Lista localitatilor rurale in care cabinetele medicale din
mediul urban pot avea puncte secundare de lucru se aproba prin ordin al
ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate, la propunerea directiilor de sanatate publica, cu avizul caselor de
asigurari de sanatate. Autorizatia sanitara este obligatorie atat pentru
cabinetele medicale, cat si pentru punctele secundare de lucru ale
acestora."
3. Alineatul (1) al articolului 25 va avea urmatorul cuprins:
"Art. 25
(1) Asiguratii in varsta de peste 18 ani au dreptul si obligatia de a
efectua un control medical anual pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore
in ceea ce priveste morbiditatea si mortalitatea, control care se va efectua in
luna de nastere a fiecarui asigurat inscris pe lista medicului de familie.
Pentru cadrele didactice controlul medical anual se efectueaza la inceputul
anului scolar. Exceptie fac situatiile in care asiguratul nu se prezinta la
control din motive obiective pe care trebuie sa le justifice in scris medicului
de familie, situatie in care asiguratul va fi reprogramat. Casele de asigurari
de sanatate au obligatia sa informeze public asiguratii despre obligativitatea
efectuarii acestui control. Neefectuarea acestor controale medicale din cauza
medicului de familie, in proportie de peste 20% din totalul programarilor
si/sau reprogramarilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a veniturilor
medicului de familie pentru trimestrul respectiv, in conditiile stabilite prin
norme."
4. Alineatul (5) al articolului 38 va avea urmatorul cuprins:
"(5) Medicul de specialitate care are contract de munca sau integrare
clinica intr-o sectie a unui spital aflat in relatie contractuala cu o casa de
asigurari de sanatate poate acorda servicii medicale ambulatorii de
specialitate in cadrul unui program de activitate stabilit in afara celui din
spital si care, pentru specialitatile clinice, sa nu depaseasca 50% din numarul
de ore prevazut la alin. (1), dupa cum urmeaza:
a) intr-un cabinet organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998,
republicata, cu completarile ulterioare;
b) in ambulatoriul de specialitate al spitalului, in conditiile
reglementarilor legale in vigoare, in cazul in care casa de asigurari de
sanatate nu are incheiat, pentru specialitatea respectiva in localitatea in
care functioneaza spitalul, nici un alt contract cu un furnizor de servicii
medicale ambulatorii de specialitate organizat conform legii. Fac exceptie
situatiile in care cererea de servicii medicale pentru anumite specialitati nu
este acoperita si pentru care comisia constituita conform art. 31 alin. (2)
poate propune spre aprobare Ministerului Sanatatii si Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate situatiile concrete privind specialitatile neacoperite in
vederea crearii posibilitatii spitalelor de a incheia contracte cu casele de
asigurari de sanatate, pentru specialitatile respective. Pentru aprobarea
situatiilor concrete, Ministerul Sanatatii si Casa Nationala de Asigurari de
Sanatate vor avea in vedere respectarea obligatiei de asigurare a valorii
minime garantate pentru un punct."
5. Dupa alineatul (5) al articolului 38 se introduce un nou alineat,
alineatul (5^1), cu urmatorul cuprins:
"(5^1) Acordarea serviciilor medicale in cazurile prevazute la alin.
(5) lit. a) si b) se face in baza unui singur contract de furnizare de servicii
medicale ambulatorii de specialitate, iar nerespectarea acestei prevederi
atrage masuri mergand pana la rezilierea contractului incheiat cu casa de
asigurari de sanatate."
6. Articolul 59 se completeaza cu litera c) cu urmatorul cuprins:
"c) cheltuielile de personal aferente medicilor si celuilalt personal
sanitar, care furnizeaza servicii medico-sanitare in unitatile sau sectiile de
spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare si
reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA,
reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotararea Guvernului nr.
261/2000, incadrat la spitalul judetean sau la alt spital public cel mai
apropiat, in cazul unitatilor sanitare transferate integral la serviciile
publice specializate."
7. Articolul 89 va avea urmatorul cuprins:
"Art. 89
(1) Suma maxima care se suporta de casele de asigurari de sanatate din
fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, pentru fiecare
medicament corespunzator denumirii comune internationale (DCI) din lista, este
pretul de referinta.
(2) Pretul de referinta se obtine prin aplicarea cotei procentuale de 90%,
65% respectiv 50%, la pretul cel mai mic corespunzator unitatii terapeutice
aferente aceleiasi forme farmaceutice din cadrul aceleiasi denumiri comune
internationale si pentru fiecare concentratie. Pentru pensionarii care nu
realizeaza alte venituri decat cele provenite din pensie/pensii cumulate in
cuantum de pana la 6.000.000 lei lunar, nivelul de compensare este de 90% . In
intelesul actelor normative care reglementeaza materia asigurarilor sociale de
sanatate, prin <<pensii cumulate>> se intelege veniturile nete
obtinute din pensie cumulate cu alte venituri nete permanente realizate in
conditiile legii."
8. Alineatul (1) al articolului 94 va avea urmatorul cuprins:
"Art. 94
(1) Modalitatile de prescriere, eliberare si de decontare a medicamentelor
cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin
norme. Pentru fiecare boala cronica asiguratul are dreptul la o singura
prescriptie medicala pe luna, cu maximum 3 medicamente care sa acopere
necesarul intregii luni, cu exceptia situatiilor prevazute in norme. In
situatia in care exista asigurati care au beneficiat de mai mult de o
prescriptie medicala pe o luna, la comunicarea casei de asigurari de sanatate,
medicii nu mai acorda o noua prescriptie medicala pentru boala cronica
respectiva, pentru perioada comunicata de casa de asigurari de sanatate. In
situatia in care unii medici elibereaza prescriptii medicale pentru perioada
comunicata de casa de asigurari de sanatate, in care nu trebuia sa se mai
acorde prescriptii medicale pentru asigurat, medicii respectivi suporta
contravaloarea prescriptiilor medicale respective, care va fi incasata de casele
de asigurari de sanatate si care va reintregi Fondul national unic de asigurari
sociale de sanatate."
9. Alineatul (2) al articolului 94 va avea urmatorul cuprins:
"(2) Pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de
gratuitate suportata din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate
in conditiile legii, casele de asigurari de sanatate suporta integral
contravaloarea medicamentelor cu pretul cel mai mic corespunzatoare fiecarei
denumiri comune internationale (DCI) cuprinse in lista, pentru aceeasi
concentratie si forma farmaceutica."
10. Alineatul (1) al articolului 97 va avea urmatorul cuprins:
"Art. 97
(1) Dispozitivele medicale se acorda de catre furnizorii de dispozitive
medicale avizati de Ministerul Sanatatii si acreditati potrivit dispozitiilor
legale in vigoare. Lista cuprinzand furnizorii de dispozitive medicale
acreditati se aproba de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate prin decizie a
presedintelui acesteia."
11. Articolul 114 se completeaza cu alineatul (2) cu urmatorul cuprins:
"(2) Recomandarile pentru tratament de recuperare in statiunile
balneoclimatice se intocmesc in doua exemplare, dintre care unul ramane la Casa
Nationala de Pensii si Alte Drepturi de Asigurari Sociale, iar celalalt este
prezentat de catre asigurat furnizorului de servicii medicale de
recuperare."
PRIM-MINISTRU
ADRIAN NASTASE
Contrasemneaza:
Ministrul sanatatii,
Ovidiu Brinzan
Ministrul finantelor publice,
Mihai Nicolae Tanasescu