Hotărârea Nr.1298 din 27.12.2012

În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicată, al art. 7 alin. (5), art. 45, art. 87 alin. (2), art. 125 alin. (2) şi al art. 131 alin. (1) din Legea nr. 67/2004 pentru alegerea autorităţilor administraţiei publice locale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,Guvernul României adoptă prezenta hotărâre. Articolul 1Se aprobă modelul copiei de pe lista electorală permanentă, modelul copiei de pe lista electorală complementară, modelul listei electorale suplimentare, al extrasului de pe copia listei electorale permanente, complementare sau de pe lista suplimentară, al listei susţinătorilor, al declaraţiei de acceptare a candidaturii, al declaraţiei de renunţare la candidatură, precum şi modelul listei membrilor organizaţiei cetăţenilor aparţinând unei minorităţi naţionale, care sunt folosite la alegerile parţiale pentru autorităţile administraţiei publice locale, potrivit anexelor nr. 1-13, care fac parte integrantă din prezenta hotărâre. Articolul 2Întocmirea copiei de pe lista electorală permanentă, a copiei de pe lista electorală complementară, a listei electorale suplimentare, a extrasului de pe copia listei electorale permanente, complementare sau a listei suplimentare se va face cu adaptarea corespunzătoare a titlului, în funcţie de tipul alegerilor parţiale pentru autorităţile administraţiei publice locale. PRIM-MINISTRU VICTOR-VIOREL PONTA Contrasemnează: Viceprim-ministru, ministrul dezvoltării regionale şi administraţiei publice, Nicolae-Liviu Dragnea Ministrul afacerilor interne, Radu Stroe p. Preşedintele Autorităţii Electorale Permanente, Dan Vlaicu
ANEXA Nr. 1Modelul copiei de pe lista electorală permanentă pentru municipii, oraşe şi comune ROMÂNIA JUDEŢUL ........ ........ ......... Municipiul, oraşul, comuna ............... Satul ........ ........ ............... Strada ........ ........ ............. Circumscripţia electorală nr. ........ Secţia de votare nr. .......... COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ PERMANENTĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean şi a preşedintelui consiliului judeţean

Primar, Secretar, Şeful biroului judeţean pentru evidenţa persoanelor şi administrarea bazelor de date, Şeful serviciului public comunitar judeţean de evidenţă a persoanelor, NOTĂ: Direcţia pentru Evidenţa Persoanelor şi Administrarea Bazelor de Date pune la dispoziţia primarilor, în 3 exemplare, copii de pe listele electorale permanente, care cuprind alegătorii din fiecare secţie de votare. Copiile de pe listele electorale permanente se semnează de primar, de secretarul unităţii administrativ-teritoriale, de şeful biroului judeţean pentru evidenţa persoanelor şi administrarea bazelor de date şi de şeful serviciului public comunitar judeţean de evidenţă a persoanelor. ANEXA Nr. 2Modelul copiei de pe lista electorală permanentă pentru municipiul Bucureşti ROMÂNIA MUNICIPIUL BUCUREŞTI Sectorul ........ ........ ......... Strada ........ ........ ............. Circumscripţia electorală nr. ......... Secţia de votare nr. ........ ............ COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ PERMANENTĂ pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti

Primar, Secretar, Şeful serviciului pentru evidenţa persoanelor şi administrarea bazelor de date Bucureşti, Şeful serviciului public comunitar de evidenţă a persoanelor al sectorului nr. ..., municipiul Bucureşti, NOTĂ: Direcţia pentru Evidenţa Persoanelor şi Administrarea Bazelor de Date pune la dispoziţia primarilor, în 3 exemplare, copii de pe listele electorale permanente, care cuprind alegătorii din fiecare secţie de votare. Copiile de pe listele electorale permanente se semnează de primar, de secretarul unităţii administrativ-teritoriale, de şeful biroului judeţean pentru evidenţa persoanelor şi administrarea bazelor de date şi de şeful serviciului public comunitar judeţean de evidenţă a persoanelor. ANEXA Nr. 3Modelul copiei de pe lista electorală complementară pentru municipii, oraşe şi comune ROMÂNIA JUDEŢUL ........ ........ ......... Municipiul, oraşul ............... Comuna ........ ........ ........... Satul ........ ................ ........ Strada ........ ........ .............. Circumscripţia electorală nr. ........ Secţia de votare nr. .......... COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ COMPLEMENTARĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean şi a preşedintelui consiliului judeţean

Primar, Secretar, Şeful formaţiunii teritoriale a Inspectoratului General pentru Imigrări, NOTE: Listele electorale complementare au caracter permanent şi îi cuprind pe toţi cetăţenii Uniunii Europene cu drept de vot, care se află în evidenţele Inspectoratului General pentru Imigrări şi au domiciliul sau reşedinţa în localitatea pentru care se întocmeşte lista [art. 22¹ alin. (1) din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare]. Listele electorale complementare se întocmesc şi se actualizează de primar împreună cu formaţiunile teritoriale ale Inspectoratului General pentru Imigrări [art. 22¹ alin. (2) din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare]. ANEXA Nr. 4Modelul copiei de pe lista electorală complementară pentru municipiul Bucureşti ROMÂNIA MUNICIPIUL BUCUREŞTI Sectorul ........ ........ ......... Strada ........ ........ ............. Circumscripţia electorală nr. ......... Secţia de votare nr. ........ ............ COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ COMPLEMENTARĂ pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti

Primar, Secretar, Şeful formaţiunii teritoriale a Inspectoratului General pentru Imigrări, NOTE: Listele electorale complementare au caracter permanent şi îi cuprind pe toţi cetăţenii Uniunii Europene cu drept de vot, care se află în evidenţele Inspectoratului General pentru Imigrări şi au domiciliul sau reşedinţa în localitatea pentru care se întocmeşte lista [art. 22¹ alin. (1) din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare]. Listele electorale complementare se întocmesc şi se actualizează de primar împreună cu formaţiunile teritoriale ale Inspectoratului General pentru Imigrări [art. 22¹ alin. (2) din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare]. ANEXA Nr. 5Modelul listei electorale suplimentare ROMÂNIA JUDEŢUL ........ ........ ............... Municipiul, oraşul, comuna ........ Sectorul municipiului Bucureşti nr. ......... Circumscripţia electorală nr. .......... Secţia de votare nr. ........ ............ LISTA ELECTORALĂ SUPLIMENTARĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean şi a preşedintelui consiliului judeţean

Primar, Secretar, NOTE: Lista suplimentară întocmită de primar cuprinde numai alegătorii cu reşedinţa în localitatea respectivă, stabiliţi cu cel puţin 3 luni înaintea datei alegerilor. Rubrica „Reşedinţa alegătorului“ se completează conform menţiunii de stabilire a reşedinţei, înscrisă în actul de identitate. Pentru cetăţenii Uniunii Europene nu se completează rubrica „Codul numeric personal“, iar la rubrica „Domiciliul/Reşedinţa alegătorului“ se înscrie adresa acestora în România. La municipiul Bucureşti se scrie: „Lista electorală pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti“. În situaţia în care este întocmită conform art. 19 alin. (4) din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, de către preşedintele secţiei de votare, lista suplimentară se semnează de acesta şi se aplică ştampila de control a secţiei de votare. ANEXA Nr. 6Modelul extrasului de pe copia listei electorale permanente sau de pe lista electorală suplimentară ce va fi folosit pentru votarea cu „urna specială“ ROMÂNIA JUDEŢUL ........ ........ ............... Municipiul, oraşul, comuna ........ Sectorul municipiului Bucureşti nr. ....... EXTRAS de pe copia listei electorale permanente sau de pe lista electorală suplimentară utilizat pentru votarea cu „urna specială“ Circumscripţia electorală nr. .......... Secţia de votare nr. ........ ............ EXTRAS DE PE LISTA ELECTORALĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean şi a preşedintelui consiliului judeţean

Preşedintele biroului electoral al secţiei de votare, Nume şi prenume ........ ................ .......... Semnătura ........ ................ .......... Nume şi prenume* ........ ................ .......... Semnătura ........ ................ .......... Nume şi prenume* ........ ................ .......... Semnătura ........ ................ .......... NOTE: În conformitate cu prevederile art. 87 alin. (2) din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, persoanele cuprinse în aceste liste trebuie să fie radiate din celelalte liste existente la secţiile de votare. La municipiul Bucureşti se scrie: „Extras de pe lista electorală pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti“. *Membrii biroului electoral al secţiei de votare care însoţesc urna specială. ANEXA Nr. 7Modelul extrasului de pe copia listei electorale complementare ce va fi folosit pentru votarea cu „urna specială“ ROMÂNIA JUDEŢUL ........ ........ ............... Municipiul, oraşul, comuna ........ Sectorul municipiului Bucureşti nr. ....... EXTRAS de pe copia listei electorale permanente utilizat pentru votarea cu „urna specială“ Circumscripţia electorală nr. .......... Secţia de votare nr. ........ ............ EXTRAS DE PE LISTA ELECTORALĂ pentru alegerea consiliului local, a primarului, a consiliului judeţean şi a preşedintelui consiliului judeţean

Preşedintele biroului electoral al secţiei de votare, Nume şi prenume ........ ................ .......... Semnătura ........ ................ .......... Nume şi prenume* ........ ................ .......... Semnătura ........ ................ .......... Nume şi prenume* ........ ................ .......... Semnătura ........ ................ .......... NOTE: În conformitate cu prevederile art. 87 alin. (2) din Legea nr. 67/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, persoanele cuprinse în aceste liste trebuie să fie radiate din celelalte liste existente la secţiile de votare. La municipiul Bucureşti se scrie: „Extras de pe lista electorală pentru alegerea consiliului local al sectorului, a Consiliului General al Municipiului Bucureşti, a primarului sectorului şi a primarului general al municipiului Bucureşti“. * Membrii biroului electoral al secţiei de votare care însoţesc urna specială. ANEXA Nr. 8Modelul declaraţiei de acceptare a candidaturii DECLARAŢIE de acceptare a candidaturii Subsemnatul, ........ ................ ................ ................ ........ .............., domiciliat în ........ ................ ................ ................, str. ........ ................ ................ ................ nr. ........, bl. ........, ap. .........., sectorul nr. ......, judeţul ........ ................ ........ ..........., propus de* ........ ................ ................ ................ ................ ........., de profesie ........ ................ ................ ................ ........ ........., ocupaţia (funcţia deţinută) ........ ................ ................ ........ .............., membru al** ........ ................ ................ ................ ........ ........., declar prin prezenta că accept să candidez la alegerile parţiale pentru autorităţile administraţiei publice locale din data de ........ ...........***, pentru funcţia de **** ........ ................ ................ ................ ............... . Declar, de asemenea, pe propria răspundere, că întrunesc condiţiile prevăzute de lege pentru a candida. ........ ................ ........ .............***** Semnătura, ........ ................ ........ ......... NOTĂ: Declaraţia se semnează şi se datează olograf. * Se trece denumirea abreviată şi desfăşurată a partidului politic, alianţei politice, alianţei electorale ori a organizaţiei cetăţenilor aparţinând minorităţilor naţionale sau, după caz, menţiunea de candidat independent. ** Se trece denumirea partidului politic sau a organizaţiei cetăţenilor aparţinând minorităţilor naţionale al căror membru este. Pentru candidaţii independenţi se trece menţiunea „nu este cazul“. *** Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. **** Se scrie „consilier în consiliul local“ al comunei/oraşului/municipiului, judeţul ........ ................ ........ ..........., al sectorului nr. ......... Bucureşti ori „consilier în consiliul judeţean ........ ................ ...........“ ori „primar“ (primar general) al comunei/oraşului/municipiului ........ ........ ........., judeţul ........ ........ ............, al sectorului nr......... Bucureşti/al municipiului Bucureşti sau, după caz „preşedinte al consiliului judeţean ........ ........ ...............“. ***** Se trec denumirea comunei, oraşului, municipiului sau judeţului pentru care se organizează alegerile parţiale şi data declaraţiei. ANEXA Nr. 9Modelul declaraţiei de renunţare la candidatură DECLARAŢIE de renunţare la candidatură Subsemnatul, ........ ................ ........ ............., domiciliat în comuna, oraşul, municipiul, sectorul ........ ................ ........ .........., str. ........ ................ ........ ............ nr. ......., bl. ......., ap. ................, judeţul ........ ................ .........., declar prin prezenta că renunţ la candidatura propusă* de ........ ................ ................ ................ ......... pentru funcţia de** ........ ................ ................ ........., depusă în data de ........ ................ . Semnătura, ........ ................ ........ ......... ........ ................ ........ .............*** NOTĂ: Declaraţia se semnează şi se datează olograf. * Se trece denumirea abreviată şi desfăşurată a partidului politic, alianţei politice, alianţei electorale ori a organizaţiei cetăţenilor aparţinând minorităţilor naţionale sau, după caz, menţiunea de candidat independent. ** Se trece „consilier în consiliul local“ al comunei/oraşului/municipiului, judeţul ........ ...............,,,,,,,,,,,,,.........., al sectorului nr. .......... Bucureşti ori „consilier în consiliul judeţean .............,,,,........ ........“ ori „primar“ (primar general) al comunei/oraşului/municipiului ........ ........ .............., judeţul ........ ........ ............, al sectorului nr. ........ Bucureşti/al municipiului Bucureşti sau, după caz „preşedinte al consiliului judeţean ........ ........ .............“. *** Se trec denumirea comunei, oraşului, municipiului, judeţului în care se organizează alegerile parţiale pentru autorităţile administraţiei publice locale şi data declaraţiei. ANEXA Nr. 10LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de primar al comunei/oraşului/municipiului* ........ ............. judeţul ........ ............... a candidatului independent ........ ................ ........ ............... la alegerile locale parţiale din ................** (prenumele şi numele candidatului)

Întocmit de ...........*** DECLARAŢIE**** Subsemnatul, ........ ................ ................ ............., domiciliat în ........ ................ ........ ............., născut la data de ........ ........ (prenume şi nume) în comuna/oraşul/municipiul ........ ................ ............., judeţul ........ ................ .........., posesor al C.I.(B.I.) seria ........ nr. ........ .........., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ........... poziţii, corespund realităţii. Data .............. Localitatea ............... Semnătura ........ .......... NOTE: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisă semnarea pe mai multe liste. În cazul cetăţenilor Uniunii Europene, la rubrica „Denumirea, seria şi numărul actului de identitate“ se înscriu denumirea, seria şi numărul documentului eliberat de Inspectoratul General pentru Imigrări. * În cazul municipiului Bucureşti, se va scrie „al sectorului nr. ...., municipiul Bucureşti“ sau, după caz, „de primar general al municipiului Bucureşti“. ** Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. *** Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. **** Declaraţia se dă pe fiecare pagină. ANEXA Nr. 11LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de consilier în consiliul local al comunei/oraşului/municipiului/* ........ ........ ............... judeţul ........ ................ ......... a candidatului independent ........ ................ ................ ........ la alegerile locale parţiale din ........ ............ ** (prenumele şi numele candidatului)

Întocmit de ........ ........*** DECLARAŢIE**** Subsemnatul, ........ ................ ................ ............., domiciliat în ........ ................ ........ ............., născut la data de ........ ........ (prenume şi nume) în comuna/oraşul/municipiul ........ ................ ............., judeţul ........ ................ .........., posesor al C.I.(B.I.) seria ........ nr. ........ .........., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ........... poziţii, corespund realităţii. Data .............. Localitatea ............... Semnătura ........ .......... NOTE: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisă semnarea pe mai multe liste. În cazul cetăţenilor Uniunii Europene, la rubrica „Denumirea, seria şi numărul actului de identitate“ se înscriu denumirea, seria şi numărul documentului eliberat de Inspectoratul General pentru Imigrări. * În cazul municipiului Bucureşti, se va scrie „în consiliul local al sectorului..., municipiul Bucureşti“ sau, după caz, „în Consiliul General al Municipiului Bucureşti“, iar în cazul consilierului judeţean se va scrie „de consilier în consiliul judeţean......“. ** Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. *** Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. **** Declaraţia se dă pe fiecare pagină. ANEXA Nr. 12LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea în funcţia de preşedinte al consiliului judeţean *........ ............. a candidatului independent ........ ................ ........ ............. la alegerile locale parţiale din ........ ............ ** (prenumele şi numele candidatului)

Întocmit de ........ ........*** DECLARAŢIE**** Subsemnatul, ........ ................ ................ ............., domiciliat în ........ ................ ........ ............., născut la data de ........ ........ (prenume şi nume) în comuna/oraşul/municipiul ........ ................ ............., judeţul ........ ................ .........., posesor al C.I.(B.I.) seria ........ nr. ........ .........., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ........... poziţii, corespund realităţii. Data .............. Localitatea ............... Semnătura ........ .......... NOTE: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisă semnarea pe mai multe liste. În cazul cetăţenilor Uniunii Europene, la rubrica „Denumirea, seria şi numărul actului de identitate“ se înscriu denumirea, seria şi numărul documentului eliberat de Inspectoratul General pentru Imigrări. * Se trece denumirea judeţului. ** Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. *** Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. **** Declaraţia se dă pe fiecare pagină. ANEXA Nr. 13Modelul listei membrilor organizaţiei cetăţenilor aparţinând unei minorităţi naţionale LISTA MEMBRILOR Organizaţiei ........ ................ ..........* participante la alegerile parţiale pentru autorităţile administraţiei publice locale din ........ ............... ** Localitatea ........ ........ .............. Judeţul ........ ................ ...........

Întocmit de ................*** DECLARAŢIE**** Subsemnatul, ........ ................ ................ ............., domiciliat în ........ ................ ........ ............., născut la data de ........ ........ (prenume şi nume) în comuna/oraşul/municipiul ........ ................ ............., judeţul ........ ................ .........., posesor al C.I.(B.I.) seria ........ nr. ........ .........., declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ........... poziţii, corespund realităţii. Data .............. Localitatea ............... Semnătura ........ .......... NOTĂ: Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 292 din Codul penal. Este interzisă semnarea pe mai multe liste. * Se trece denumirea organizaţiei cetăţenilor aparţinând minorităţii naţionale. ** Se trec ziua, luna şi anul în care au loc alegerile parţiale. *** Se înscriu numele şi prenumele persoanei care a întocmit lista. **** Declaraţia se dă pe fiecare pagină.