DECIZIE Nr. 144 din 14 martie 2003
privind modificarea si completarea Deciziei nr. 78/2003 pentru aprobarea
utilizarii formularelor unice pe tara, fara regim special, necesare raportarii
activitatii furnizorilor de servicii medicale
ACT EMIS DE: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL NR. 245 din 10 aprilie 2003
Avand in vedere:
- art. 1 alin. (1) lit. m) din Contractul-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate in asistenta medicala primara, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.
1.512/2002, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 10 din 10
ianuarie 2003, si art. 1 alin. (2) lit. b) pct. 2 din anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sanatatii si familiei si al presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 20/12/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale
in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate in asistenta medicala
primara, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 78 bis din 6
februarie 2003;
- art. 1 alin. (1) lit. h) si art. 3 lit. b) si k) din Contractul-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru
specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotararea
Guvernului nr. 1.510/2002, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea
I, nr. 10 din 10 ianuarie 2003;
- art. 1 alin. (1) lit. e) si o) si art. 3 lit. b) si h) din
Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti,
ingrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si de transport
sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului
nr. 1.511/2002, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 7 din
9 ianuarie 2003;
- Referatul Directiei generale norme contractuale si relatii cu furnizorii
nr. DGA/IV/318 din 4 martie 2003, aprobat de directorul general al Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate,
in temeiul prevederilor art. 77 alin. (2) din Ordonanta de urgenta a
Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si functionarea sistemului de
asigurari sociale de sanatate, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 838 din 20 noiembrie 2002,
presedintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate emite urmatoarea
decizie:
Art. 1
Decizia presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 78/2003
pentru aprobarea utilizarii formularelor unice pe tara, fara regim special,
necesare raportarii activitatii furnizorilor de servicii medicale, publicata in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 136 si nr. 136 bis din 3 martie
2003, se modifica si se completeaza astfel:
1. La anexa 1-e, punctul 1 "Numarul de puncte <<per
capita>>" se completeaza cu litera d) cu urmatorul continut:
"In situatia unui cabinet din mediul rural cu medic angajat, daca
total randul 3 mai mare decat 25.000 --> pana la 25.000 inclusiv se aplica
procentul gradului profesional al medicului titular, iar pentru ce depaseste
25.000 se aplica procentul gradului profesional al medicului angajat."
2. La anexa 1-e punctul 2 "Corectia numarului de puncte <<per
capita>> in raport cu gradul profesional si cu conditiile de munca",
titlul coloanei 2 "Majorarea/diminuarea numarului de puncte <<per
capita>> in functie de gradul profesional (col. 1 x procent de
majorare/diminuare)" se completeaza cu un asterisc (*) avand urmatoarea
explicatie prezentata in subsolul tabelului:
"*) Se aplica numai in alte situatii decat cele ale medicilor titulari
din mediul rural care au medici angajati."
3. Se adauga anexa 2-b bis prevazuta in anexa nr. 1 la prezenta decizie.
4. La anexa 2-i tabelul "Sume pentru servicii medicale spitalicesti
efectuate in ambulatorii autorizate/avizate de MSF sa efectueze aceste
servicii" se numeroteaza cu "1" si se completeaza cu urmatorul
tabel, numerotat cu "2":
2. DESFASURATORUL PE CNP AL SERVICIILOR MEDICALE SPITALICESTI EFECTUATE IN
AMBULATORII AUTORIZATE/AVIZATE DE MSF SA EFECTUEZE ACESTE SERVICII
LUNA/TRIM. .............
________________________________________________________________________________
Denumirea serviciului medical Nr./data fisa CNP Total servicii
conform cap. I pct. 2 din sau registru asigurat medicale
anexa nr. 1 la Ordinul de consultatie beneficiar
spitalicesti/sedinte
ministrului M.S.F. si al realizate
presedintelui C.N.A.S.
nr. 22/14/2003
________________________________________________________________________________
0 1 2 3
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
TOTAL: x x
________________________________________________________________________________
Total col. 3 = total col. 2 din tabelul 1.
5. La anexa 3-a, punctul 1, tabelul "Sume pentru servicii medicale
spitalicesti LUNA/TRIM. ........." se numeroteaza cu "1.1" si se
completeaza cu urmatorul tabel, numerotat cu "1.2":
"1.2 EVIDENTA DUPA COD NUMERIC PERSONAL A CAZURILOR REALIZATE SI A
ZILELOR DE SPITALIZARE EFECTIV REALIZATE
LUNA/TRIM. .............
_____________________________________________________________________
Sectia Nr. foaie de CNP asigurat - persoana Total zile spitalizare
observatie externata*) aferente fiecarui CNP
_____________________________________________________________________
0 1 2 3
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
TOTAL: x
_____________________________________________________________________
*) In situatia in care un CNP apare evidentiat la mai multe sectii sau daca
nu este externat in luna/trim. respectiv(a), la total se va numara o singura
data, respectiv nu se va lua in calcul, astfel incat totalul col. 2 din tabelul
1.2 sa fie egal cu totalul col. 2 din tabelul 1.1.
Se va marca distinct CNP corespunzator sectiei din care s-a efectuat
externarea."
6. La anexa 3-a, punctul 2, tabelul "Sume pentru servicii medicale
spitalicesti efectuate in regim ambulatoriu" se numeroteaza cu
"2.1" si se completeaza cu urmatorul tabel, numerotat cu
"2.2":
"2.2 EVIDENTA DUPA CNP A BENEFICIARILOR DE SERVICII MEDICALE
SPITALICESTI EFECTUATE IN REGIM AMBULATORIU
LUNA/TRIM. .............
Sectia/compartiment independent ..............................
________________________________________________________________________________
Denumirea serviciului Numar/numere din CNP Total servicii medicale
medical spitalicesc Registrul*) pentru asigurat spitalicesti/sedinte
efectuat in regim evidenta acestor beneficiar realizate*)
ambulatoriu*) servicii
________________________________________________________________________________
0 1 2 3
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
TOTAL: x x
________________________________________________________________________________
*) Conform cap. I pct. 2 din anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii
si familiei si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.
22/14/2003.
*) In situatia in care se va introduce o alta evidenta pentru aceste
servicii, se va trece numarul acelui document.
*) Total col. 3 = total col. 3 din tabelul 2.1."
7. Dupa anexa 3-a se introduce anexa 3-a bis prevazuta in anexa nr. 2 la
prezenta decizie.
Art. 2
Pentru spitalele participante la programul national de finantare bazata pe
caz se aproba utilizarea formularelor unice pe tara, fara regim special, care
includ desfasuratoarele activitatilor realizate de medicii din asistenta
medicala spitaliceasca, necesare facturarii lunare in vederea decontarii de
catre casele de asigurari de sanatate a activitatii realizate potrivit
contractului de furnizare de servicii medicale specificate si metodologia
privind decontarea si regularizarea, specificate in anexa 3-a bis la Decizia
presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 78/2003.
Art. 3
(1) Spitalele participante la programul national de finantare bazata pe caz
vor raporta serviciile medicale prestate incepand cu luna ianuarie 2003, in
vederea decontarii acestor servicii de catre casele de asigurari de sanatate,
potrivit formularelor aprobate prin Decizia presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 78/2003 si prin prezenta decizie.
(2) Spitalele vor raporta in format electronic datele despre pacientii
externati, conform Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 29/2003
privind introducerea colectarii electronice a Setului minim de date la nivel de
pacient (SMDP) in spitalele din Romania, pana la data de 5 a lunii urmatoare
celei pentru care se face raportarea, insotite de formularul 1.1 din anexa 3-a
bis la Decizia presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 78/2003,
care inlocuieste formularele 1.1 si 1.2 din anexa 3-a la Decizia presedintelui
Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 78/2003.
(3) Trimestrial, pana la data de 17 a lunii urmatoare trimestrului
incheiat, spitalele vor transmite in format electronic cazurile solicitate spre
revalidare si cele neraportate din lunile anterioare, insotite de formularul
1.2 din anexa 3-a bis la Decizia presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate nr. 78/2003. Cazurile solicitate spre revalidare si cele neraportate
pana la sfarsitul anului pot fi raportate pana la data de 17 aprilie a anului
urmator.
(4) Lunar, respectiv trimestrial, spitalele vor primi rapoarte de validare
a activitatii pana la data de 12 si, respectiv, 22 a lunii curente pentru luna,
respectiv trimestrul, expirata/expirat, potrivit formularelor 2.1 si 2.2 din
anexa 3-a bis la Decizia presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
nr. 78/2003.
(5) Pentru decontarea activitatii lunare, respectiv trimestriale,
formularele 1.1 si 1.2 din anexa 3-a la Decizia presedintelui Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate nr. 78/2003 vor fi inlocuite cu formularele 3.1 si 3.2
din anexa 3-a bis la aceeasi decizie. Cazurile externate, validate si
nedecontate pana la sfarsitul anului, pot fi incluse in prima regularizare a
anului urmator.
Art. 4
(1) Anexele nr. 1 si 2 fac parte integranta din prezenta decizie.
(2) Formularele cuprinse in Decizia presedintelui Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate nr. 78/2003, precum si formularele cuprinse in anexele la
prezenta decizie constituie modele-tip.
Art. 5
Directia generala norme contractuale si relatii cu furnizorii, directiile
de specialitate din Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si casele de
asigurari de sanatate vor duce la indeplinire prevederile prezentei decizii.
Art. 6
(1) Prevederile prezentei decizii sunt valabile pentru anul 2003.
(2) Prezenta decizie va fi publicata in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I.
Presedintele Casei Nationale
de Asigurari de Sanatate,
prof. univ. dr. Eugeniu Turlea
ANEXA 1*)
(Anexa 2-b bis la Decizia presedintelui CNAS nr. 78/2003)
*) Anexa nr. 1 este reprodusa in facsimil.
Casa de asigurari de sanatate ...............
Cabinetul medical ...........................
Localitatea ................................. Medic de specialitate
Judetul ..................................... ..........................
Specialitate .............
DESFASURATOR PE CNP AL CONSULTATIILOR, SERVICIILOR MEDICALE SI
TRATAMENTELOR IN ASISTENTA MEDICALA AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU LUNA
.................
______________________________________________________________________________
|Nr. |CNP |Numar Fisa |Consultatii* |Puncte aferente|Servicii |Puncte
|
|crt.|asigurat|sau |(codul) |consultatiilor |medicale* |aferente
|
| | |Registru | | |(codul)
|serviciilor|
| | |consultatii| | | |medicale
|
|____|________|___________|_____________|_______________|__________|___________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7
|
|____|________|___________|_____________|_______________|__________|___________|
|____|________|___________|_____________|_______________|__________|___________|
|____|________|___________|_____________|_______________|__________|___________|
|____|________|___________|_____________|_______________|__________|___________|
| TOTAL | | | |
|
|_________________________|_____________|_______________|__________|___________|
* Consultatiile si serviciile medicale sunt cele conform cap. I, pct. 1,
lit. A si B din Anexa nr. 1 la Ordinul comun nr. 21/13/2003. Se pot completa
numai codurile consultatiilor din anexa cu acordul casei de asigurari de
sanatate.
Se va completa formular distinct pentru pachetul minimal de servicii
medicale.
Total col. C4 desfasurator servicii din pachetul de baza + total col. C4
desfasurator servicii din pachetul minimal = total col. 4 din Anexa 2-a
Total col. C5 desfasurator servicii din pachetul de baza + total col. C5
desfasurator servicii din pachetul minimal = total col. 6 din Anexa 2-a
Total col. C6 = total col. 4 din Anexa 2-b
Total col. C7 = total col. 6 din Anexa 2-b
Nota:
Formularul se intocmeste in 2 exemplare din care un exemplar se depune la
casa de asigurari de sanatate, de catre reprezentantul legal al cabinetului
medical, pana la data de 3 a lunii urmatoare.
Reprezentantul legal al cabinetului Semnatura si parafa medicului
de specialitate,
...................... ....................
ANEXA 2*)
(Anexa 3-a bis la Decizia presedintelui CNAS nr. 78/2003)
*) Anexa nr. 2 este reprodusa in facsimil.
Judetul ..........................
Localitatea ......................
Spitalul .........................
1.1 SITUATIA CAZURILOR (PACIENTI) EXTERNATE SI RAPORTATE PENTRU LUNA
................... 2003
(transmis de la Spital catre INCDS)
_______________________________________________________________
| Sectia | Nr. cazuri raportate in |
| | aplicatia "DRG National" |
|____________________________________|__________________________|
|____________________________________|__________________________|
|____________________________________|__________________________|
|____________________________________|__________________________|
| TOTAL SPITAL | |
|____________________________________|__________________________|
Datele au fost trimise prin e-mail in data de ..................
Director General .............
Judetul ..........................
Localitatea ......................
Spitalul .........................
1.2 SITUATIA CAZURILOR (PACIENTI) EXTERNATE SI RAPORTATE*) PENTRU
TRIMESTRUL/TRIMESTRELE ............... 2003
(transmis de la Spital catre INCDS)
_____________________________________________________________
| Anul | Luna | Nr. cazuri raportate in |
| | | aplicatia "DRG National" |
|________________|_________________|__________________________|
|________________|_________________|__________________________|
|________________|_________________|__________________________|
|________________|_________________|__________________________|
|________________|_________________|__________________________|
|________________|_________________|__________________________|
| TOTAL SPITAL | | |
|________________|_________________|__________________________|
*) Include numai cazurile transmise spre revalidare si cele neraportate din
lunile anterioare
Datele au fost trimise prin e-mail in data de .............
Direct General .............
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
INSTITUTUL NATIONAL DE CERCETARE-DEZVOLTARE IN SANATATE
2.1 RAPORT DE ACTIVITATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE AL SPITALULUI ...................
LUNA .......... 2003
(transmis de la CNAS/INCDS catre Spital si CJAS)
______________________________________________________________________________
| Sectia | Nr. cazuri | Nr. cazuri | Cazuri | ICM | Observatii
|
| | raportate | raportate | nevalidate | |
|
| | in aplicatia | si validate | | |
|
| | "DRG National" | | |
| |
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
| TOTAL SPITAL | | | | |
|
|______________|________________|_____________|____________|______|____________|
Director General CNAS .............. Director General INCDS .............
CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
INSTITUTUL NATIONAL DE CERCETARE-DEZVOLTARE IN SANATATE
2.2 RAPORT DE ACTIVITATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE AL SPITALULUI
...................
TRIMESTRUL/TRIMESTRELE .......... 2003
(transmis de la CNAS/INCDS catre Spital si CJAS)
______________________________________________________________
| Sectia | Nr. cazuri raportate | Nr. cazuri | ICM |
| | in aplicatia | raportate | realizat |
| | "DRG National" | si validate | |
|______________|______________________|_____________|__________|
|______________|______________________|_____________|__________|
|______________|______________________|_____________|__________|
|______________|______________________|_____________|__________|
|______________|______________________|_____________|__________|
|______________|______________________|_____________|__________|
|______________|______________________|_____________|__________|
|______________|______________________|_____________|__________|
| TOTAL SPITAL | | | |
|______________|______________________|_____________|__________|
Director General CNAS .............. Director General INCDS .............
Judetul ..........................
Localitatea ......................
Spitalul .........................
3.1 RAPORT DE DECONTARE A SERVICIILOR SPITALICESTI PE BAZA GRUPELOR DE
DIAGNOSTICE PE LUNA .......... 2003
(transmis de la Spital catre CJAS)
Semnificatia coloanei S din tabelul de mai jos este urmatoarea:
S - Suma contractata
______________________________________________________________________________
|Nr. cazuri|Nr. cazuri|ICM | Nr. cazuri|Tarif pe| S |Suma |Suma
|
|raportate |nevalidate|contractat| ponderate |caz |
|calculata|solicitata|
|luna |luna |*3) | |ponderat| | |*5)
|
|curenta*1)|anterioara| | |*4) | | |
|
| |*2) | | | | | |
|
|__________|__________|__________|___________|________|___|_________|__________|
| 1 | 2 | 3 |4 = | 5 | 6 |7 = 4 x 5| 8
|
| | | |(1 - 2) x 3| | | |
|
|__________|__________|__________|___________|________|___|_________|__________|
| | | | | | | |
|
| | | | | | | | |
|__________|__________|__________|___________|________|___|_________|__________|
*1) Conform Anexei 3-a bis formularul 1.1
*2) Conform Anexei 3-a bis formularul 2.1
*3) Conform Anexei 8 la Ordinul comun nr. 22/14/2003
*4) Conform Anexei 9 la Ordinul comun nr. 22/14/2003
*5) Conform cu prevederile din Anexa 2 la Ordinul comun nr. 22/14/2003
Director General ...................
Judetul ..........................
Localitatea ......................
Spitalul .........................
3.2 RAPORT DE DECONTARE A SERVICIILOR SPITALICESTI PE BAZA GRUPELOR DE
DIAGNOSTICE PE TRIMESTRUL/TRIMESTRELE ............. 2003
(transmis de la Spital catre CJAS)
______________________________________________________________________________
|Nr. cazuri | ICM | Nr. cazuri|Tarif |Suma |Suma |Suma
|
|raportate | realizat| ponderate |pe caz
|contractata|calculata|solicitata*3)|
|si validate| *1) | validate |ponderat| | |
|
|*1) | | |*2) | | |
|
|___________|_________|___________|________|___________|_________|_____________|
| 1 | 2 | 3 = 1 x 2 | 4 | 5 |6 = 3 x 4| 7
|
|___________|_________|___________|________|___________|_________|_____________|
| | | | | | |
|
| | | | | | |
|
|___________|_________|___________|________|___________|_________|_____________|
*1) Conform Anexei 3-a bis formularul 2.2
*2) Conform Anexei 9 la Ordinul comun nr. 22/14/2003
*3) Conform cu prevederile din Anexa 2 la Ordinul comun nr. 22/14/2003
Director General ............