ORDIN   Nr. 31 din 12 ianuarie 2006

pentru aprobarea Metodologiei de supraveghere a cazurilor de gripa aviara la om

ACT EMIS DE: MINISTERUL SANATATII

ACT PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL  NR. 52 din 19 ianuarie 2006

    

    In temeiul Legii nr. 100/1998 privind asistenta de sanatate publica, cu modificarile si completarile ulterioare, si al Hotararii Guvernului nr. 168/2005 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare,
    vazand Referatul de aprobare al Directiei de sanatate publica nr. E.N. 6.085/2006,

    ministrul sanatatii emite prezentul ordin.

    ART. 1
    Se aproba Metodologia de supraveghere a cazurilor de gripa aviara la om, prevazuta in anexa care face parte integranta din prezentul ordin.
    ART. 2
    Directia de sanatate publica din Ministerul Sanatatii, directiile de sanatate publica judetene, Institutul National de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie si Imunologie "Cantacuzino", Institutul de Boli Infectioase "Prof. dr. Matei Bals" Bucuresti si celelalte structuri sanitare implicate vor duce la indeplinire prevederile prezentului ordin.
    ART. 3
    Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.

                            Ministrul sanatatii,
                         Gheorghe Eugen Nicolaescu

    ANEXA 1

                                METODOLOGIE
              de supraveghere a cazurilor de gripa aviara la om

    Avand in vedere situatia epizootica inregistrata in Romania datorata aparitiei gripei aviare la pasari cu virus gripal A/H5N1, ceea ce reprezinta un risc considerabil pentru sanatatea publica, identificarea precoce a posibilelor imbolnaviri umane cu gripa aviara reprezinta o prioritate pentru toate structurile de sanatate publica.
    In acest sens se vor desfasura urmatoarele activitati:

    Definitie de caz
    Atragem atentia ca datorita particularitatilor de evolutie a virusului circulant A/H5N1 (aparitia de modificari structurale) in functie de situatia epidemiologica pot aparea modificari ale definitiei de caz.

    Definitie de caz clinic:
    - debut brusc;
    - febra >/= 38 grade C;
    - disfagie;
    - dispnee;
    - tuse;
    in context epidemiologic.

    Caz posibil care necesita: declarare nominala imediata, investigare si internare obligatorie imediata la Institutul de Boli Infectioase "Prof. dr. Matei Bals" Bucuresti:
    - debut brusc;
    - febra >/= 38 grade C;
    - disfagie;
    - dispnee;
    - tuse;
    in urmatorul context epidemiologic:
    - una sau mai multe dintre urmatoarele situatii/conditii:
        - contact cu un caz confirmat cu gripa aviara A/H5 in perioada de contagiozitate maxima (o zi inainte de debutul simptomatologiei si inca 7 zile de la debutul cazului confirmat) cu 7 zile anterioare debutului simptomelor;
        - contact cu pasari (inclusiv gaini) care au murit de o cauza neprecizata cu 7 zile anterioare debutului simptomelor;
        - personal de laborator care prelucreaza probe de la persoane sau animale suspecte a fi infectate cu o tulpina de virus gripal aviar inalt patogena;
        - test rapid (directigen) pozitiv pentru virus gripal tip A - se va efectua doar in Centrul National de Gripa din cadrul Institutului National de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie si Imunologie "Cantacuzino" - CNG-IC (nivel de securitate P2+);
    sau
    - deces cauzat de o afectiune respiratorie acuta neprecizata;
    si
    - una sau mai multe dintre urmatoarele situatii:
        - persoana rezidenta intr-o zona in care este suspectata sau confirmata circulatia unei tulpini de virus gripal aviar inalt patogena;
        - contact cu un caz confirmat cu gripa aviara A/H5 in perioada de contagiozitate maxima*) cu 7 zile anterioare debutului simptomelor.
------------
    *) Contagiozitatea maxima este inregistrata in perioada cuprinsa intre ultima zi inaintea debutului simptomatologiei si inca 7 zile dupa debut.

    Caz probabil
    Orice persoana care prezinta:
    - contextul clinic al cazului posibil: febra (temperatura >/= 38 grade C) si unul sau mai multe dintre urmatoarele simptome: debut brusc, dispnee, disfagie, tuse
    si
    - +/- modificari clinice ale aparatului respirator (auscultatorii si radiologice de tipul infiltrate interstitiale/multifocale/difuze; condensare lobulara/segmentara)
    - contextul de expunere similar cazului suspect:
       - teste rapide (directigen, ELISA) pentru gripa A, pozitive - care se vor efectua la CNG-IC (nivel de protectie P2+).

    Cazul confirmat:
    persoana care prezinta:
    - contextul clinic al cazului probabil;
    - contextul de expunere similar cazului probabil:
        - teste rapide pentru gripa A/H1N1, A/H3N2, A/H5N1, si gripa B (IF cu anticorpi monoclonali si RT-PCR) direct din produsul patologic - se vor efectua la CNG-IC (nivel de protectie P2+);
        - izolare pe cultura celulara (MDCK) si identificarea prin IF (anticorpi monoclonali) sau HI - procesare si identificare doar in laboratoarele Organizatiei Mondiale a Sanatatii pentru gripa A/H5N1 (zona europeana MRC-Londra), cu nivel de protectie P3.

    NOTA:
    Investigatiile de laborator pentru A/H5 pot fi efectuate si in urmatoarele situatii: pe persoane decedate, precum si intr-un context epidemiologic tintit. Cazurile identificate prin confirmare de laborator trebuie, de asemenea, raportate.

    Masuri:
    1. Internarea de urgenta a pacientului la Institutul de Boli Infectioase "Prof. dr. Matei Bals" Bucuresti
    2. Raportarea imediata la directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti si la Ministerul Sanatatii a oricarui caz posibil
    3. Raportarea imediata la directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti a tuturor cazurilor posibile care solicita asistenta medicala ambulatorie (inclusiv solicitari ale serviciului de ambulanta)
    4. Raportarea imediata la directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti a tuturor cazurilor posibile spitalizate, indiferent de spital/sectie, daca indeplinesc urmatoarele conditii:
    - pneumonie confirmata radiologic;
    - infectii acute ale cailor respiratorii superioare;
    - alte semne/simptome severe de suferinta a sistemului respirator pentru care nu poate fi estimat un diagnostic clinic alternativ, altul decat gripa;
    si daca:
    - persoana este rezidenta sau a calatorit cu 7 zile inainte de aparitia semnelor/simptomelor in zone in care a fost confirmata gripa aviara la pasari sau la oameni si a venit in contact direct cu pasari moarte, secretiile sau dejectele acestora.
    5. Managementul cazurilor posibile:
    - cazurile posibile se transporta imediat la Institutul de Boli Infectioase "Prof. dr. Matei Bals" Bucuresti:
    a) la nivelul Institutului de Boli Infectioase "Prof. dr. Matei Bals" Bucuresti se va face recoltarea exsudatului nazofaringian in vederea identificarii virusului gripal A (H5N1 sau variante) de la toate cazurile posibile internate conform pct. 1;
    b) recoltarea, etichetarea, ambalarea si transportul probelor se vor face in conditii de maxima securitate, in baza recomandarilor Organizatiei Mondiale a Sanatatii, si acestea vor fi insotite de formularul de trimitere;
    c) probele se vor trimite in maximum 48 de ore la Laboratorul national de referinta pentru gripa din Institutul National de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie si Imunologie "Cantacuzino". Probele vor fi trimise numai cu insotitor;
    - asigurarea unui mijloc de transport de tip ambulanta, special desemnat, cu aparatura de asistare in caz de insuficienta respiratorie severa;
    - personalul de pe ambulanta va purta echipament de protectie cu masca si va fi imunizat antigripal;
    - dupa fiecare transport ambulanta este supusa dezinfectiei;
    - asistenta medicala la nivelul Institutului de Boli Infectioase "Prof. dr. Matei Bals" Bucuresti este asigurata de catre personal special desemnat;
    - este obligatorie respectarea precautiunilor standard.
    6. Managementul contactilor cu caz posibil:
    - Directia de sanatate publica judeteana sau a municipiului Bucuresti va recomanda izolarea la domiciliu a contactilor unui caz posibil, iar medicul de familie va asigura supravegherea clinica zilnica a acestora, inclusiv termometrizare si tratament preventiv cu medicamente antivirale timp de 7 zile;
    - evaluarea contactilor (in intervalul 1 - 7 zile de la contact) la Institutul de Boli Infectioase "Prof. dr. Matei Bals" Bucuresti.
    7. Circuitul informational*):

                           _______________________
                          |        MS - DSP       |<-------
                          |_______________________|        |
                                      ^                 ___|__________________
                            Imediat   |                |Centrul National de   |
                                      |                |Gripa - CNG - INCDMI  |
                                      |                |______________________|
                                ______|______            ^    ^      ^
                               |             |           |    |      |
                               |    CPCBT    |___________|    |      |
                               |_____________|                |      |
                                      ^  :      |      |
                            Imediat   |  :      |      |
                                      |  :      |      |
 ________________________________     |  :      |      |
| Institutul de Boli Infectioase |____|__v____________________|      |
| Prof. Dr. Matei Bals           |    ^  :                           |
|________________________________|    |  :             |
                 ^                    |  :             |
                 |          __________|__v____________               |
                 |         |  Directiile de Sanatate  |              |
                 |         |  Publica Judetene si a   |              |
                  -------->| Municipiului Bucuresti  _|______________|
                           |__________________________|              |
                           ^  :      :  ^
                           |  :      :  |
                           |  : Imediat. telefonic :  |
                    __________v_____          _____v____________
                   |Unitati sanitare|        |Retea de asistenta|
                   |    cu paturi   |        |     medicala     |
                   |________________|        |__________________|

------------
    *) Circuitul informational este reprodus in facsimil.

    8. Raportarea cazului posibil structurilor ierarhic superioare se face pe fisa de declarare intocmita conform modelului anexat, telefonic, imediat.
    9. Clasificarea cazurilor utilizand criteriile definitiei de caz se va efectua de catre Centrul de Prevenire si Control al Bolilor Transmisibile impreuna cu Laboratorul national de referinta pentru gripa din Institutul National de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie si Imunologie "Cantacuzino" (IC); clasificarea finala va fi transmisa Ministerului Sanatatii - Directia de sanatate publica imediat ce informatiile necesare clasificarii au devenit disponibile.

                            FISA DE DECLARARE
                 a cazului posibil de gripa aviara la om

 ______________________________________________________________________________
| Directia de Sanatate Publica a Judetului ......./  Cod caz ................. |
| Municipiului Bucuresti ..........................  Data izolarii .../.../... |
| Data depistarii .../.../...                        Locul izolarii .......... |
| Data raportarii .../.../...                                                  |
|______________________________________________________________________________|

    Date demografice
 ______________________________________________________________________________
| Numele ........................... Prenumele ............................... |
| Data nasterii .......................... Sex ............................... |
| Domiciliul ................................................................. |
| Ocupatia  .................................................................. |
|______________________________________________________________________________|

    Date clinice
 ______________________________________________________________________________
| GRIPA AVIARA LA OM                    | GRIPA UMANA                          |
|_______________________________________|______________________________________|
| Data de debut .../.../...             | Data de debut .../.../...            |
|                       _      _     _  |                      _      _     _  |
| Debut brusc       Da |_| Nu |_| ? |_| | Debut brusc      Da |_| Nu |_| ? |_| |
| Temperatura > 38 grade C              | Temperatura > 38 grade C             |
|                       _      _     _  |                      _      _     _  |
|                   Da |_| Nu |_| ? |_| |                  Da |_| Nu |_| ? |_| |
|                       _      _     _  |                      _      _     _  |
| Dispnee           Da |_| Nu |_| ? |_| | Cefalee          Da |_| Nu |_| ? |_| |
|                       _      _     _  |                      _      _     _  |
| Disfagie          Da |_| Nu |_| ? |_| | Mialgii          Da |_| Nu |_| ? |_| |
|                       _      _     _  |                      _      _     _  |
| Tuse              Da |_| Nu |_| ? |_| | Prostratie       Da |_| Nu |_| ? |_| |
|_______________________________________|______________________________________|

    Date epidemiologice
 ______________________________________________________________________________
|               _      _     _                                                 |
| Contacti: Da |_| Nu |_| ? |_|      Cati .....                                |
| Context de expunere (cu 7 zile inainte de debut):              |
|                                                              _      _     _  |
| 1. Calatorii: tara sau teritoriu cu focare de gripa      Da |_| Nu |_| ? |_| |
|    aviara unde ....................................                          |
| 2. Ocupational (cu 7 zile inainte, persoana a                                |
|    lucrat):                                                    |
| - profesiune legata de animale (ingrijitor,                                  |
|   sacrificator, transportator, bucatar, personal             _      _     _  |
|   veterinar)                                             Da |_| Nu |_| ? |_| |
| - lucrator intr-un laborator care testeaza probe             _      _     _  |
|   pentru virusul A/H5                                    Da |_| Nu |_| ? |_| |
|                                                              _      _     _  |
| - personal medical                                       Da |_| Nu |_| ? |_| |
| 3. Expunere la animale (cu 7 zile inainte de debutul                         |
|    simptomelor, persoana a fost in contact cu                                |
|    animale (pasari domestice/salbatice sau porci)            _      _     _  |
|    vii sau moarte)                                       Da |_| Nu |_| ? |_| |
| - daca a fost expusa pe o perioada mai mica de 6                             |
|   saptamani anterioare debutului in incinte de               _      _     _  |
|   crestere a pasarilor domestice                         Da |_| Nu |_| ? |_| |
| 4. Expunere la cazuri umane: cu 7 zile inainte de                            |
|    debutul simptomelor, persoana a fost in contact                           |
|    (atingere, distanta verbala) cu:                          _      _     _  |
| - un caz confirmat de infectie virala cu A/H5            Da |_| Nu |_| ? |_| |
| - o persoana cu o boala respiratorie acuta cu                _      _     _  |
|   sfarsit letal                                          Da |_| Nu |_| ? |_| |
|                                                              _      _     _  |
| - orice persoana care e suspecta de gripa aviara         Da |_| Nu |_| ? |_| |
| - orice persoana care a fost luata in evidenta               _      _     _  |
|   pentru diagnosticul de gripa A/H5                      Da |_| Nu |_| ? |_| |
|                                                              _      _     _  |
| Daca s-a efectuat profilaxie:              Da |_| Nu |_| ? |_| |
| A fost vaccinat antigripal cu cel putin 5 luni               _      _     _  |
| inaintea debutului simptomelor                           Da |_| Nu |_| ? |_| |
|                                                              _      _     _  |
| Chimioprofilaxie                                         Da |_| Nu |_| ? |_| |
| Antiviralul utilizat ....... din data .../.../... pana in data .../.../...   |
|______________________________________________________________________________|
| Data recoltarii exsudatului nazofaringian .../.../...                        |
| Data trimiterii probei la IC: .../.../...                                    |
| Alte comentarii ...............                                              |
|______________________________________________________________________________|

            Medic epidemiolog,                    Data completarii
   ...................................     ................................