DATE DE STARE CIVILA
Data naşterii..............................................
Locul naşterii.............................................
Numele tatălui............................................
Numele mamei............................................
CNP.........................................................
Cetăţenia...................................................
Studii.......................................................
Act de identitate.......Serie......Nr.....................
Domiciliul.................................................
Telefon.....................................................
Schimbări ale domiciliului ........................................................................................................................................................................ ..................................................
Ofiţerul
care a efectuat înmatricularea
........................................................................
|
SEMNALMENTE
Sexul.......................
Inălţimea.....................
Fata........................
Părul.......................
Ochii.......................
Gura.......................
Bărbia......................
Tenul......................
Nasul......................
Semne particulare ....................................
Acte în teza
cărora s-a facut înmatricularea
.........................................................................................................................................
|
Brevete, certificate de capacitate, atestate, certificate de
specializare, certificate de calificare deţinute. Reconfirmări / valabilităţi
/ reguli STCW(1)
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ............................................................................................................
|
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
.................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
|
Data prelungirii.......................
Valabil pană la........................
Ofiţerul care a efectuat cp.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil pană la........................
Ofiţerul care a efectuat cp.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat cp.
................................................
|
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
Data prelungirii.......................
Valabil până la........................
Ofiţerul care a efectuat op.
................................................
|