HOTARARE Nr.
364 din 18 aprilie 2001
pentru modificarea si
completarea prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2007, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1.842/2006
ACT EMIS DE:
GUVERNUL ROMANIEI
ACT PUBLICAT IN:
MONITORUL OFICIAL NR. 274 din 25 aprilie 2007
In temeiul art. 108 din Constituţia Romaniei,
republicată,
Guvernul Romaniei adoptă
prezenta hotărare.
Art. I. - Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, aprobat
prin Hotărarea Guvernului nr. 1.842/2006, publicată în Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I, nr. 1.034
din 27 decembrie 2006, se modifică şi se completează după cum urmează:
1. La articolul 14, litera u) se modifică şi va avea următorul cuprins:
,,u) să raporteze serviciile care fac obiectul
contractului de furnizare de servicii medicale prin utilizarea aplicaţiei
«sistem informatic unic integrat», potrivit instrucţiunilor cuprinse în
manualul de utilizare;".
2. La articolul 17
alineatul (1), literele s) şi u) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
,,s) serviciile de planificare familială acordate de
medicul de familie în cabinetele de planning din structura spitalului;
........................................................................................................................................................................ ........................................................
u) activităţi care prezintă un interes deosebit pentru
realizarea strategiei de sănătate publică: dispensare TBC, laboratoare de
sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete medicale de boli
infecţioase din structura spitalelor;".
3. La articolul 17
alineatul (1), după litera u) se introduce o nouă literă, litera v), cu
următorul cuprins:
,,v) cheltuieli de personal şi cheltuieli pentru
medicamente şi materiale sanitare în unităţile şi compartimentele de primire a
urgenţelor în cadrul spitalelor de urgenţă."
4. După alineatul (5) al
articolului 17 se introduc două noi alineatele, alineatele (6) şi (7), cu
următorul cuprins:
„(6) Tratamentul în cazul stării posttransplant în
cadrul Programului naţional de transplant de organe, ţesuturi şi celule se
finanţează integral din bugetul Ministerului Sănătăţii Publice prin transfer
din veniturile proprii către bugetul Fondului naţional unic de asigurări
sociale de sănătate.
(7) In cursul trimestrului II 2007, pentru asigurarea continuităţii tratamentului în ambulatoriu al bolnavilor
diabetici, cu afecţiuni oncologice şi al persoanelor care au efectuat
transplant, medicamentele antidiabetice de tipul insulinelor, medicamentele
specifice oncologice, precum şi cele pentru tratamentul stării posttransplant
se eliberează atat prin farmaciile cu circuit deschis aflate în relaţie
contractuală cu casele de asigurări de sănătate, cat şi prin farmaciile cu
circuit închis aparţinand unităţilor sanitare, prin care aceste programe se
derulează."
5. Articolul 26 se
modifică şi va avea următorul cuprins:
„Art. 26. - Pentru asigurarea calităţii serviciilor
medicale, cabinetele medicale vor funcţiona cu asistenţi medicali. Numărul
optim de asiguraţi înscrişi pentru care cabinetele medicale vor angaja
asistenţi medicali este de 1.000."
6. La articolul 41, partea
introductivă se modifică şi va avea următorul cuprins:
„Art. 41. - Asistenţa medicală ambulatorie de
specialitate se asigură de medici de specialitate, medici dentişti şi dentişti,
împreună cu personal mediu sanitar şi alte categorii de personal şi cu
personalul sanitar din serviciile conexe actului medical şi se acordă
prin:".
7. La articolul 43,
alineatul (2) se abrogă.
8. La articolul 46 alineatul (5), partea introductivă se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(5) Medicul de specialitate care are contract de muncă
cu normă întreagă sau integrare clinică într-o secţie a unui spital aflat în
relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate poate acorda servicii
medicale ambulatorii de specialitate în cadrul unui program de activitate
stabilit în afara celui din spital şi care, pentru specialităţile clinice, să
nu depăşească maximum 17,5 ore pe săptămană, iar dacă medicul de specialitate
are contract de muncă în spital cu timp parţial, acesta poate acorda servicii
medicale ambulatorii de specialitate în cadrul unui program de activitate
stabilit în afara celui din spital şi care, pentru specialităţile clinice,
poate fi de 35 de ore pe săptămană, după cum urmează:".
9. La articolul 47
alineatul (1), litera a) se modifică şi va avea următorul cuprins:
,,a) să acorde servicii de asistenţă medicală
ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere,
cu excepţia urgenţelor şi afecţiunilor confirmate care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, a
serviciilor de medicină dentară, precum şi a serviciilor de acupunctura,
fitoterapie, homeopatie şi planificare familială. Lista cuprinzand afecţiunile
confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriul de specialitate se stabileşte prin norme. Pentru cetăţenii
statelor membre ale Uniunii Europene - titulari ai cardului european de
asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistenţa ambulatorie
de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale în ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale de
recuperare-reabilitare şi a investigaţiilor medicale paraclinice;".
10. La articolul 51
alineatul (2), după litera g) se introduc două noi litere, literele h) şi i),
cu următorul cuprins:
,,h) medicii dentişti şi dentiştii din cabinetele
stomatologice şcolare şi studenţeşti pentru elevi, respectiv studenţi;
i) medicii care îşi desfăşoară activitatea în
dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate
mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în
structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică."
11. La articolul 51
alineatul (2), teza finală se completează şi va avea următorul cuprins:
„Pentru situaţiile prevăzute la lit. b), d), e) şi f),
casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii respectivi, în
vederea recunoaşterii biletelor de trimitere eliberate de către aceştia pentru
serviciile medicale clinice. Pentru situaţia prevăzută la lit. h), casele de
asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii respectivi, în vederea
recunoaşterii biletelor de trimitere eliberate de către aceştia pentru investigaţii
medicale paraclinice de radiologie (radiografie dentară retroalveolară şi
panoramică) şi pentru specialităţile clinice, dacă este necesară rezolvarea
cazului din punct de vedere orodentar. Pentru situaţia prevăzută la lit. i),
casele de asigurări de sănătate încheie convenţii cu medicii respectivi, în
vederea recunoaşterii biletelor de trimitere eliberate de către aceştia atat
pentru serviciile medicale clinice, cat şi pentru servicii medicale
paraclinice."
12. Articolul 60 se
modifică şi va avea următorul cuprins:
„Art. 60. - (1) Serviciile medicale spitaliceşti se
acordă asiguraţilor pe baza recomandării de internare din partea medicului de
familie, a medicului de specialitate din unităţi sanitare ambulatorii aflate în
relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, a medicilor din
unităţile de asistenţă medico-socială, precum şi a medicilor care îşi
desfăşoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală,
respectiv centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de
planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în
structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică. Casele de
asigurări de sănătate încheie convenţii cu unităţile medico-sociale, cu
spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv
centre de sănătate mintală şi staţionar de zi, cabinete de planificare
familială, cabinete medicale de boli infecţioase, care se află în structura
spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică, în vederea recunoaşterii
biletelor de trimitere eliberate de către medicii care îşi desfăşoară
activitatea în aceste unităţi.
(2) Fac excepţie de la prevederile alin. (1) urgenţele
medico-chirurgicale şi bolile cu potenţial endemo-epidemic, care necesită
izolare şi tratament, şi internările obligatorii pentru bolnavii psihici
prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi cele dispuse prin
ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau al urmăririi penale."
13. La articolul 71, după
alineatul (3) se introduce un nou alineat, alineatul (4), cu următorul cuprins:
„(4) In cazul reorganizării unităţilor sanitare cu
paturi prin desfiinţarea lor şi înfiinţarea concomitentă a unor noi unităţi
sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, contractele de
furnizare de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări de sănătate şi
aflate în derulare se preiau de drept de către noile unităţi sanitare
înfiinţate, corespunzător drepturilor şi obligaţiilor aferente noilor structuri."
14. La articolul 72, alineatul
(2) se modifică şi va avea următorul cuprins:
„(2) Modalitatea de plată a serviciilor de hemodializă
este tarif pe serviciu medical.
Tariful pe serviciu medical include toate cheltuielile
aferente acestui serviciu, inclusiv cheltuielile
pentru medicamente şi materiale sanitare specifice, precum şi transportul
dializatilor de la centrul de dializă pană la domiciliul acestora şi retur, cu
excepţia cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu varsta
cuprinsă între 0 - 18 ani şi al persoanelor cu varsta peste 18 ani cu nanism,
care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulţi, în vederea efectuării
dializei în unităţile sanitare situate în alt judeţ decat cel de domiciliu al
persoanei respective."
15. La articolul 72, după
alineatul (5) se introduce un nou alineat, alineatul (6), cu următorul cuprins:
„(6) Transportul nemedicalizat al asiguratului de la
centrul de dializă pană la domiciliul acestuia şi retur, în vederea efectuării
hemodializei în unităţi sanitare publice sau centre-pilot, poate fi efectuat de
furnizorii de servicii de hemodializă autorizaţi şi evaluaţi potrivit legii
sau, după caz, de unităţi specializate autorizate şi evaluate şi de unităţi
autorizate în acest sens conform legii, pe baza
contractului încheiat cu furnizorii de servicii medicale."
16. La articolul 92, literele a), d), l), q) şi s) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
,,a) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele
corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, inclusiv cu medicamente la preţ
de referinţă şi la preţ de decontare;
........................................................................................................................................................................ ........................................................
d) să verifice prescripţiile medicale cu privire la
datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberării
acestora şi decontării contravalorii medicamentelor de către casele de
asigurări de sănătate;
........................................................................................................................................................................ ........................................................
l) să elibereze, în limita
valorii de contract, medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor,
indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă
asiguratul, în condiţiile în care furnizorul de medicamente are contract cu
casa de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripţia
medicală a încheiat contract sau convenţie în vederea recunoaşterii
prescripţiilor medicale eliberate în situaţiile prevăzute în norme; în cazul
medicamentelor antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru bolnavii
diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant,
medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice şi al medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente
grupelor de boli cronice, în condiţiile prevăzute în norme, valorile de
contract sunt orientative;
........................................................................................................................................................................ ........................................................
q) să depună, în primele 15 zile calendaristice ale
lunii următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, documentele necesare
în vederea decontării pentru luna respectivă, în limita valorii de contract;
pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru
bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant,
medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor
aferente grupelor de boli cronice, în condiţiile precizate prin norme,
decontarea se face la nivelul realizat cu încadrarea în fondul aprobat la
nivelul casei de asigurări de sănătate;
........................................................................................................................................................................ ........................................................
s) să elibereze medicamentele la preţurile cele mai
mici şi numai cu acordul asiguratului să elibereze medicamentele din cadrul
aceleiaşi DCI la preţuri mai mari decat preţurile de referinţă."
17. La articolul 92, după
litera d) se introduce o nouă literă, litera d1), cu următorul cuprins:
,,d1) să verifice
dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în norme cu privire la eliberarea
prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata
terapiei în funcţie de tipul de afecţiune: acut, subacut, cronic;".
18. La articolul 93,
literele a) şi d) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
,,a) să primească de la casa de asigurări de sănătate,
la termenele prevăzute în contract, contravaloarea medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală eliberate, conform facturilor emise şi documentelor
însoţitoare, în limita valorii contractate, respectiv la nivelul realizat
pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul insulinelor pentru
bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării posttransplant,
medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu
afecţiuni oncologice şi pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor
aferente grupelor de boli cronice în condiţiile precizate prin norme, pentru
care s-a stabilit valoare de contract orientativă în limita sumelor alocate la
nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinaţie;
........................................................................................................................................................................ ........................................................
d) să încaseze de la asiguraţi contribuţia personală
reprezentand diferenţa dintre preţul de vanzare cu amănuntul şi suma corespunzătoare
aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor
prevăzute în sublistele A şi B asupra preţului de referinţă, respectiv
diferenţa dintre preţul de vanzare cu amănuntul şi preţul de referinţă/preţul
de decontare al medicamentelor, decontată de casele de asigurări de sănătate,
cu excepţia medicamentelor acordate în cadrul programelor naţionale de
sănătate;".
19. La articolul 94,
litera d) se modifică şi va avea următorul cuprins:
,,d) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care
au încheiat contracte, în limita valorii contractate, contravaloarea
medicamentelor eliberate cu şi fără contribuţie personală sau, după caz, la
nivelul realizat pentru medicamentele antidiabetice orale şi de tipul
insulinelor pentru bolnavii diabetici, medicamentele pentru tratamentul stării
posttransplant, medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al
bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi pentru medicamentele corespunzătoare
DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice, în condiţiile prevăzute în norme,
pentru care s-a stabilit valoare de contract orientativă în limita sumelor
alocate cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate, la
termenele prevăzute în norme;".
20. La articolul 96, după
alineatul (4) se introduce un nou alineat, alineatul (41), cu următorul cuprins:
„(41) Pentru copii
cu varsta cuprinsă între 0-18 ani, tineri de la 18 ani pană la varsta de 26 de
ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţi de liceu pană la începutul anului
universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi, dacă nu
realizează venituri din muncă, precum şi pentru gravide şi lăuze, care
beneficiază de asigurare fără plata contribuţiei în condiţiile legii, casele de
asigurări de sănătate suportă integral valoarea medicamentelor cu preţul cel
mai mic corespunzător fiecărei denumiri comune internaţionale (DCI) cuprinse în
sublistele A, B şi C secţiunile C1 şi C3, pentru aceeaşi concentraţie şi formă
farmaceutică, potrivit autorizaţiei de punere pe piaţă, în condiţiile alin. (1)
-(3), indiferent de boala pentru care se face prescrierea. Medicamentele din
secţiunea C2 pot fi prescrise în regim ambulatoriu pentru afecţiunile care nu
sunt cuprinse în subprogramele din programul naţional cu scop curativ, potrivit
autorizaţiei de punere pe piaţă. In cadrul subprogramelor din programul
naţional cu scop curativ, medicamentele din secţiunea C2, pentru care se
organizează licitaţie la nivel naţional în cursul anului 2007, pot fi prescrise
în regim ambulatoriu pană la definitivarea licitaţiei, dacă acestea nu pot fi
eliberate prin subprogramele din programul naţional cu scop curativ pentru că
nu au făcut obiectul licitaţiei precedente la nivel naţional."
21. Alineatul (5) al
articolului 96 se completează şi va avea următorul cuprins:
„(5) Pe acelaşi formular de prescripţie se pot înscrie
medicamente din subliste diferite. Farmaciile întocmesc borderou centralizator
cu evidenţă distinctă pentru fiecare sublistă, cu excepţia medicamentelor
antidiabetice orale corespunzătoare DCI-urilor din grupa de boală cronică
diabet zaharat şi boli de nutriţie - G21 şi de tipul insulinelor pentru
bolnavii diabetici, medicamentelor pentru tratamentul stării posttransplant,
medicamentelor specifice pentru tratamentul ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni
oncologice, precum şi a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor aferente
grupelor de boli cronice, în condiţiile prevăzute în norme, pentru care se
completează prescripţii distincte."
22. La articolul 97
alineatul (2), literele d) şi h) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
,,d) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori
în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 100; pentru societăţile
comerciale farmaceutice în cadrul cărora funcţionează mai multe farmacii/puncte
de lucru, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul societăţii a
măsurilor prevăzute la art. 100 de cate 3 ori pe an pentru nerespectarea
programului de lucru de către fiecare farmacie/punct de lucru din structura
societăţii farmaceutice; dacă la nivelul societăţii comerciale se aplică de 3
ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 100 pentru nerespectarea
programului de lucru de către aceeaşi farmacie/acelaşi punct de lucru din
structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru
farmacia/punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaţii şi se
modifică corespunzător contractul.
........................................................................................................................................................................ ........................................................
h) la a patra constatare a
nerespectării în cursul unui an a oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la
art. 92 lit. d1),
i), j), k) şi o);".
23. După articolul 100 se
introduce un nou articol, articolul 1001, cu următorul cuprins:
„Art. 1001. - Alte
situaţii ce determină rezilierea, suspendarea sau încetarea contractului numai
pentru punctul, respectiv punctele de lucru la care se înregistrează aceste situaţii, prin
excluderea/suspendarea lor din contract şi modificarea corespunzătoare a
contractului, sunt prevăzute în norme."
24. La articolul 103,
litera d) se modifică şi va avea următorul cuprins:
,,d) certificatul/certificatele de înregistrare a
dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul Sănătăţii Publice şi/sau
declaraţia de conformitate EC emisă de producător, după caz; .
25. La articolul 104,
litera f) se modifică şi va avea următorul cuprins:
,,f) să transmită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
în vederea calculării preţurilor de referinţă ale dispozitivelor medicale,
preţurile de vanzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale, care trebuie să
fie aceleaşi cu cele prevăzute la art. 103 lit. g), însoţite de certificatele
de înregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii Publice
şi/sau de declaraţiile de conformitate EC emise de producători, după
caz;".
26. La articolul 104,
litera h) se modifică şi va avea următorul cuprins:
,,h) să emită, în vederea decontării, facturile
însoţite de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate
pentru dispozitivele la comandă, după caz, conform prevederilor legale în
vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă de un furnizor
autorizat şi evaluat aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de
sănătate, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii şi
incontinenţă urinară, fotoliile rulante şi aparatele pentru administrare
continuă cu oxigen, după caz, dovada verificării tehnice sau a verificării după
reparare, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura
beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a
codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi
primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la
domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de
sănătate;".
27. La articolul 111
alineatul (2), litera c) se modifică şi va avea următorul cuprins:
,,c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care nu
deţine certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul
Sănătăţii Publice şi/sau declaraţia de conformitate EC emisă de producător,
după caz;".
Art. II. - Hotărarea
Guvernului nr. 1.842/2006 pentru aprobarea Contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2007, publicată în Monitorul Oficial al
Romaniei, Partea I, nr. 1.034
din 27 decembrie 2006, cu modificările şi completările aduse prin prezenta
hotărare, se va republica în Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, dandu-se textelor o nouă numerotare.
PRIM-MINISTRU
CĂLIN POPESCU-TĂRICEANU
Contrasemnează:
Ministrul sănătăţii publice,
Gheorghe Eugen Nicolăescu
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea
Ministrul economiei şi
finanţelor,
Varujan Vosganian